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邢鵬主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 乳腺外科 如何應(yīng)對乳腺超聲BI-RADS4a類結(jié)節(jié)？在乳腺影像學中，BI-RADS4a類是一個較為常見的分級，它提示病變具有輕度惡性可能（約2-10%）。但需要強調(diào)的是，一次超聲顯示的4a類病變并不等于癌癥，絕大多數(shù)病變可能是良性的。因此，科學、冷靜地應(yīng)對非常重要。什么是BI-RADS4a類？BI-RADS（乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)）將乳腺病變按照惡性可能性分為不同等級，其中4類進一步細分為：4a類：輕度惡性可能（2-10%）。4b類：中度惡性可能（10-50%）。4c類：高度惡性可能（50-95%）。4a類病變通常表現(xiàn)為影像學上輕微的不典型特征，例如結(jié)節(jié)形態(tài)稍微不規(guī)則或血流信號稍有異常。4a類結(jié)節(jié)的科學應(yīng)對方法1.首次發(fā)現(xiàn)4a類結(jié)節(jié)：無需恐慌，定期復查更重要根據(jù)臨床經(jīng)驗和指南建議，對于BI-RADS4a類病變，一次超聲檢查結(jié)果不能作為最終依據(jù)。復查時間：建議患者3個月后再次進行超聲檢查。復查重點：觀察結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)和血流是否有變化。如果結(jié)節(jié)穩(wěn)定無變化，可繼續(xù)隨訪觀察。如果結(jié)節(jié)出現(xiàn)明顯變化（如增大、不規(guī)則加重、血流豐富），再考慮進一步檢查。2.何時需要進行穿刺活檢？對于穩(wěn)定的4a類結(jié)節(jié)，通常不急于進行活檢。而對于復查時有變化的病變，可選擇：真空輔助活檢（VAB）：適用于較小或形態(tài)不規(guī)則的結(jié)節(jié)，可一次性獲取更多組織用于病理分析。創(chuàng)傷小，病理結(jié)果準確。核心針穿刺活檢（CNB）：適用于定位清晰的病灶，可快速明確診斷。在大多數(shù)情況下，3個月的復查觀察期足以判斷病變性質(zhì)，避免了不必要的創(chuàng)傷性檢查。3.為什么不建議立即活檢？避免過度醫(yī)療：BI-RADS4a類病變絕大多數(shù)是良性，如纖維腺瘤或乳腺囊性增生。如果沒有充分依據(jù)進行活檢，可能會給患者帶來心理壓力和不必要的醫(yī)療負擔。觀察期安全：即使少部分病變存在惡性可能，3個月的觀察期一般不會延誤治療。溫馨提示：正確面對BI-RADS4a類病變1.保持良好心態(tài)乳腺4a類病變的惡性概率很低，大多數(shù)患者最終的病理結(jié)果是良性的。2.選擇專業(yè)機構(gòu)確保影像檢查由經(jīng)驗豐富的乳腺影像科醫(yī)師進行，必要時尋求乳腺專科醫(yī)生的第二意見。3.注意健康管理定期篩查：根據(jù)醫(yī)生建議進行乳腺影像學隨訪。健康生活方式：均衡飲食、適量運動，減少激素類藥物的使用。關(guān)注心理健康：如有過度焦慮，可咨詢心理醫(yī)生或乳腺科醫(yī)師?？偨Y(jié)乳腺超聲BI-RADS4a類結(jié)節(jié)并不可怕，大多數(shù)情況下并不需要立即進行活檢。通過3個月的超聲復查觀察結(jié)節(jié)變化，絕大部分病變都可以得到清晰的判斷。如果病變確有變化，再采取進一步措施也完全來得及。請相信科學評估和專業(yè)醫(yī)生的判斷，冷靜應(yīng)對，保護好自己的乳腺健康！2025年12月31日
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周力恒副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 乳腺外科 我是仁濟醫(yī)院乳腺外科周醫(yī)生，作為一名乳腺外科醫(yī)生，經(jīng)常碰到患者朋友因為乳腺結(jié)節(jié)來就診。比如醫(yī)生，乳房查出來有個結(jié)節(jié)，會不會是乳腺癌呀？醫(yī)生，體檢鉬靶做出來乳房有個結(jié)節(jié)要緊嗎？醫(yī)生，剛剛做了B超，怎么有這么多小結(jié)節(jié)呀？以上3位朋友通過不同檢查都查出了乳腺結(jié)節(jié)，是怎么回事兒呢？別擔心，我們來聊聊乳腺結(jié)節(jié)是乳腺疾病診治中常見的問題，只說明通過不同檢查的手段發(fā)現(xiàn)乳房里有個東西，但是這個東西到底是什么性質(zhì)的還是千差萬別的。其實乳房的結(jié)節(jié)并不是一種單一的疾病哦，許多乳房的病變可能表現(xiàn)為乳腺結(jié)節(jié)，有些是良性的，比如乳腺纖維瘤、乳腺增生。 脂肪壞死、乳腺血腫和單純囊腫等等，當然也有可能是乳腺惡性腫瘤。當你帶著這些問題去看醫(yī)生時，醫(yī)生會首先進行詳細的定時采集和乳房體檢，根據(jù)你的年齡、月經(jīng)狀態(tài)和體檢結(jié)果進行影像學檢查，比如鉬靶B超或磁共振。通過病史、體檢和影像學檢查，可以初步排除一些惡性腫瘤的可能性。但如果懷疑結(jié)節(jié)是惡性的，最終的確診還需要依靠病理學檢查。病理學檢查的途徑主要有空心針穿刺、乳房微創(chuàng)懸切術(shù)和腫塊切除活檢術(shù)。乳房體檢結(jié)合影像學檢查和病理學檢查，這就是我們常說的乳腺三連檢查，能夠提供準確的診2024年11月15日348
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李巍副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 乳腺科 乳腺結(jié)節(jié)“三早原則”——早發(fā)現(xiàn)、早評估、早處置，讓乳腺腫瘤在自己身上“無地自容”?！橄俳Y(jié)節(jié)的微創(chuàng)旋切手術(shù)，為您的乳腺“輕松排雷”。隨著經(jīng)濟條件和健康意識的逐步提高，現(xiàn)代女性對乳腺健康的愿望和追求日益理性化。越來越多的女性朋友們開始主動安排自己的乳腺健康檢查，我在門診出診時能看到很多很多的女性已經(jīng)逐步養(yǎng)成了每年定期乳腺檢查的好習慣。但是對于沒有醫(yī)學專業(yè)知識的普通人來說，尤其是心思細膩的一些女性朋友，乳腺檢查時一旦報告出了異常結(jié)果——比如乳腺結(jié)節(jié)，很多女性朋友們還是會出現(xiàn)不同程度的焦慮和擔憂。那么怎么來讀懂乳腺檢查報告中的乳腺結(jié)節(jié)含義呢？北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院乳腺科李巍醫(yī)生拿彩超檢查報告為大家舉一些例子，希望大家對自己的乳腺報告和乳腺結(jié)節(jié)做出正確的了解，積極尋求乳腺外科醫(yī)生的專業(yè)幫助，做到有的放矢。乳腺結(jié)節(jié)“三早原則”——早發(fā)現(xiàn)、早評估、早處置，讓乳腺癌在自己身上“無地自容”。我們?nèi)橄賹I(yè)的醫(yī)生，針對影像學檢查中發(fā)現(xiàn)的乳腺結(jié)節(jié)，有一個相對客觀的評判標準——乳腺BI-RADS分級標準。這個分級標準將影像學檢查中發(fā)現(xiàn)的乳腺結(jié)節(jié)按良惡性的風險概率，由低到高分為了：0類、1類、2類、3類、4類、5類、6類。一般，大家在自己的體檢報告上，能看到的乳腺結(jié)節(jié)分級只有2類、3類、4類、5類。所以我們只需要了解這些常見到的乳腺結(jié)節(jié)分級就足夠排解心中的疑惑了。臨床上，只要您被診斷出了乳腺結(jié)節(jié)，您至少需要有一張標準的乳腺彩超報告，這張報告上不光有文字的描述，還必須有結(jié)節(jié)的圖片，沒有圖片的彩超報告是不規(guī)范的。有些報告的診斷部分，只寫了左乳腺結(jié)節(jié)或右乳結(jié)節(jié)，沒有說這個結(jié)節(jié)是BI_RADS幾類的，那這個檢查報告也是不規(guī)范、不可靠的，一定要再去乳腺外科醫(yī)生那里，重新檢查、評估一下。以下我們按彩超檢查報告為例做一下解讀演示：1、如果在自己的乳腺體檢報告單上看到：左（右）乳腺結(jié)節(jié)BI_RADS2類，那意思就是提示您的乳腺結(jié)節(jié)幾乎就是良性病變了。這類結(jié)節(jié)可能是以下幾種情況：單純囊腫、積乳囊腫、長期穩(wěn)定的小腺瘤、脂肪瘤等良性病變，也包含了肯定的良性鈣化（如環(huán)狀鈣化、粗大的斑點狀鈣化等）2、如果在自己的體檢報告上看到：左（右）乳腺結(jié)節(jié)BI_RADS3類，那意思就是提示您的乳腺結(jié)節(jié)為良性的可能性非常之大（惡性率＜2%），最常見的病變?yōu)槿橄倮w維腺瘤。對于己經(jīng)長到1cm或更大的這類乳腺結(jié)節(jié)，建議首選乳腺結(jié)節(jié)的微創(chuàng)旋手術(shù)進行外科處置。優(yōu)點：美容，無刀疤，不用住院省時間，損傷小，恢復快。適用人群：一切愛美人士、不想乳房上留刀疤、瘢痕體質(zhì)人群、不想住院、害怕開刀等女性朋友們。3、如果在自己的體檢報告上看到：左（右）乳腺結(jié)節(jié)BI_RADS4類，那意思就是提示您的乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)待定，良性和惡性都有可能哦，這種情況下，您一般是需要進一步檢查鉬靶、核磁，或穿刺活檢，或直接手術(shù)處置。具體情況要積極聽取乳腺外科醫(yī)生的專業(yè)建議。4、如果在自己的體檢報告上看到：左（右）乳腺結(jié)節(jié)BI_RADS5類，那意思就是提示您的乳腺結(jié)節(jié)幾乎就是乳腺癌了，概率≥95%的惡性可能，請一定積極尋求乳腺外科醫(yī)生的幫助。乳腺癌早期手術(shù)治療的話，治愈率非常之高，且很大一部分患者，還有機會選擇保乳手術(shù)。對于以上乳腺結(jié)節(jié)的不同分級和解讀，希望能用較通俗的話解讀給大家，讓大家有個基本的了解。也希望更多的女性朋友能關(guān)愛自己，關(guān)注乳腺健康，定期體檢，積極防治乳腺結(jié)節(jié)，一旦發(fā)現(xiàn)自己的體檢報告中出現(xiàn)了乳腺結(jié)節(jié)的診斷，第一時間來門診，積極尋求乳腺外科醫(yī)生的專業(yè)風險評估和外科處置建議。最后，再次強調(diào)，給珍愛乳腺健康的女性朋友：乳腺結(jié)節(jié)“三早原則”——早發(fā)現(xiàn)、早評估、早處置，在您的身上，讓乳腺的良惡性腫瘤永遠都“無地自容”。李巍副主任醫(yī)師方莊院區(qū)專家診：周一下午、周五上午經(jīng)開院區(qū)專家診：周一上午、周四上午2023年05月30日839
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龔海英主任醫(yī)師 義烏市中醫(yī)醫(yī)院 超聲科 門診時有很多女性患者經(jīng)常會問：“得了乳腺結(jié)節(jié)，日常生活中有什么需要注意的嗎？”今天就和大家談?wù)勅橄俳Y(jié)節(jié)患者的日常護理，希望對大家有所幫助。?通常來說，乳腺結(jié)節(jié)可以通過日常飲食、情緒調(diào)節(jié)、藥物治療等方面進行調(diào)理：1.?日常飲食乳腺結(jié)節(jié)的患者飲食需要清淡，避免吃油炸、辛辣、油膩等刺激性的食物，脂肪含量高的食物應(yīng)少吃，多吃新鮮的蔬菜和水果，盡量不要熬夜，加強身體鍛煉。?2.?情緒調(diào)節(jié)乳腺結(jié)節(jié)很大一部分原因是由于女性情緒緊張或者壓力過大引起的。所以女性在平時一定要注意放松自身的情緒，學會調(diào)整心態(tài)，保持積極樂觀的情緒，這樣才有利于通乳散結(jié)，防止肝氣郁結(jié)，同時也可以降低患上乳腺結(jié)節(jié)的幾率，對女性健康有好處。而且當女性心情好轉(zhuǎn)時，卵巢的排卵功能也能恢復正常，這樣孕激素分泌就不會減少，乳腺就不會因受到雌激素的單方面刺激而出現(xiàn)增生，已增生的乳腺也會在孕激素的照料下逐漸復原。3.?藥物治療乳腺結(jié)節(jié)通常需要配合藥物進行治療，可以在醫(yī)生的指導下使用一些活血散結(jié)的藥物，比如乳癖消膠囊、逍遙丸等藥物。總體而言，乳腺結(jié)節(jié)的日常護理是一個長期的過程，患者需要付出持之以恒的努力，合理飲食、保持心情愉快，必要時可以咨詢專業(yè)醫(yī)師。2022年12月22日441
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龔海英主任醫(yī)師 義烏市中醫(yī)醫(yī)院 超聲科 近年來，越來越多的女性朋友們在體檢時查出乳腺結(jié)節(jié)。那么，引起乳腺結(jié)節(jié)的原因有哪些呢？實際上，誘發(fā)乳腺結(jié)節(jié)的原因有很多?，F(xiàn)代醫(yī)學認為婚育、膳食、人生存的外環(huán)境和遺傳因素、內(nèi)分泌因素等是乳腺發(fā)病的主要原因。具體如下：1.?與外部環(huán)境變化有關(guān)特別是外源性雌激素的刺激和女性壓力變大有很大的關(guān)系。長期服用含雌激素的保健品、避孕藥，也可能會導致乳腺結(jié)節(jié)。因為人體長期過量攝入雌激素，會導致內(nèi)分泌平衡失調(diào)，導致乳腺疾病發(fā)生。2.與多種遺傳及環(huán)境因素有關(guān)內(nèi)分泌失調(diào)，黃體素分泌減少，雌激素相對增多是引發(fā)乳腺結(jié)節(jié)的重要病因，如卵巢發(fā)育不健全、月經(jīng)不調(diào)、甲狀腺疾病及肝功能障礙等。3.不良的生活習慣熬夜、通宵等也會導致乳腺結(jié)節(jié)形成。4.飲食因素飲食結(jié)構(gòu)不合理，如高脂、高能量飲食導致脂肪攝入過多，飲酒和吸煙等，都有可能引發(fā)乳腺結(jié)節(jié)。除上述原因外，乳腺自身因素，諸如脂肪壞死、乳房感染、纖維腺瘤、惡性腫瘤等也會引起乳腺結(jié)節(jié)。因此，在日常生活中，女性若要避免乳腺結(jié)節(jié)，一方面需要保持良好的生活習慣（如：合理飲食、適度運動等），減輕對乳腺的刺激；另一方面需要定期隨診，檢測乳腺健康的變化，發(fā)現(xiàn)問題時及時接受治療。2022年12月02日430
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邱建主任醫(yī)師 泰州市第四人民醫(yī)院 普外科 在門診遇到來看乳房疾病的人，會發(fā)現(xiàn)這樣一個現(xiàn)象：有些年紀大的人，她發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)有腫塊，但沒有疼痛，便不當回事，就診的往往比較晚；而年輕人，僅僅因為感覺到乳房有點疼痛不適就來就診，看病就相對及時。在乳腺門診就診最常見的便是乳房疼痛與乳房腫塊兩種表現(xiàn)。乳房的疼痛分炎癥性的疼痛和非炎癥性的疼痛，炎癥性的疼痛起病比較急，1～2天內(nèi)就出現(xiàn)單側(cè)乳房，局部、局限的持續(xù)的進行性疼痛，常見于哺乳期急性乳腺炎，非哺乳期漿細胞乳腺炎，肉芽腫乳腺炎。它們往往有共同的特點，就是在短時間出現(xiàn)了疼痛、紅腫，甚至于發(fā)熱，這個炎癥表現(xiàn)比較明顯，甚至引起同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，疼痛。而非炎癥性的那種乳房疼痛，表現(xiàn)為乳房的疼痛相對不劇烈，間隙性，隱痛，鈍痛或者是針刺樣痛，部位不定，可以是雙側(cè)，單側(cè)或者是某一點如乳頭，時間不固定，這種疼痛，多發(fā)生在月經(jīng)來潮前，或者是在情感劇烈波動的時段或者處于疲勞狀態(tài)后。對于乳房腫塊，首先要確定是不是真的有腫塊？有病人訴自已乳房內(nèi)捫到腫塊，有時摸的清楚，有時摸不清楚；如果摸到腫塊時還有點疼痛，這常常是乳腺增生引起的腺體增生或水腫或囊腫形成，并不是真的有乳房腫塊。但病人任何時候都能在乳房固定部位，摸到無疼痛的腫塊，就表示這個腫塊是客觀存在的，應(yīng)該高度重視！確定乳房腫塊，要結(jié)合年齡，腫塊觸診來初步判斷腫塊性質(zhì)，比如說青少年期，腫塊光滑，活動，不硬，更多的要考慮良性的乳腺纖維瘤或乳腺腺瘤；而中年以后，發(fā)現(xiàn)了孤立的，逐漸長大的腫塊，沒有疼痛，摸起來邊緣不清楚，質(zhì)地硬的腫塊，就要高度懷疑乳腺癌的可能。這也就是我們門診常說的，來看乳房疼痛的人往往并沒有太大的問題，而自已摸到乳房腫塊，還沒有疼痛的人，就應(yīng)該引起重視，需要針對腫塊做乳房的B超，拍乳房鉬鈀片，甚至對腫塊穿刺，獲取組織病理結(jié)果，明確腫塊良惡性。能觸及到乳房腫塊，常意味著腫塊已生長了很長時間，這時就診已不符合腫瘤的早診早治原則。因此，要強調(diào)無癥狀的中年或中年以上婦女，進行乳房的定期體檢與乳腺癌的篩查，后者包括乳房B超，乳房鉬鈀攝片，甚至乳房的核磁共振檢查，以期望及時發(fā)現(xiàn)尚未觸及到腫塊的乳腺癌，爭取達到早診早治目的，并因此獲得良好的預后。2022年08月15日5880
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蘭晶副主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第一醫(yī)院 甲乳外科 形態(tài)不規(guī)則，呃，這個問題可能你再詳細的問一下，因為剛剛說，呃，是乳房里面的11點鐘，但是我們沒有看到它的大小，因為從它上面看，呃，邊界是清晰的，但是呢，形態(tài)不規(guī)則和像不均勻血流信號，那么我們還要看一下這個超聲下面看這個結(jié)節(jié)的一個分類，嗯，還有它的一個大小，如果結(jié)節(jié)比較大，比如說超過兩公分以上，或者呢，我們在觀察的過程中，這個結(jié)節(jié)的長達趨勢，原來是一公分，現(xiàn)長兩公分的，有明顯明確的一個增大的趨勢的話呢，這個時候呢，其實我們還是建議要進行一個手術(shù)的，如果呢，比如說你已經(jīng)觀察了兩三年了，這幾一直維持這樣的一個大小，那么同時呢，就是有一個形態(tài)不規(guī)則這樣的一個特性的話，那我覺得其實是可以比說繼續(xù)觀察就可以了。 呃，那我們再看下一個問題。2022年08月09日427
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蘭晶副主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第一醫(yī)院 甲乳外科 的措施，那目前來說呢，我們對于這種乳腺的性結(jié)節(jié)分為三類，三類間我們保證它這個，呃，三類跟兩類的個意義，就是我們?nèi)橄倌兀瑫谧龊芏嗷颊咦鲆粋€B超的檢查，那么我們在B超檢查的過程中，其實會會發(fā)現(xiàn)我們的B超醫(yī)生會對你的結(jié)節(jié)做一個非常詳細的一個描述，比如說他描述這個結(jié)節(jié)的大小，那么像這個塊既有呢，它就描述的是七乘零三米二的毫米，那么它會描述它，它的類型，那么是三類還是二類，那目前來說呢，我們的一個二類的結(jié)節(jié)，就是一個都是非常良性的結(jié)節(jié)，是一個囊性的結(jié)節(jié)，這個結(jié)節(jié)呢，是不用去做任何處理，去觀察就可以了，那么還有個三類的結(jié)節(jié)呢？三類是什么意思呢？三類是指我們B超醫(yī)生在我們的一個B超的檢查情況下，這這個結(jié)節(jié)性零二上的劃分，那么劃分出來的這個結(jié)節(jié)呢，98%以上是屬于良性的，那2%-10%的一個概率是屬于惡性的一個情況，那么對于目前來說，七成三個3.2的毫米的結(jié)節(jié)呢，我們?nèi)甑脑捘?，我們? 呃，是建議先進行一個觀察，然后呢，三到六個月過后呢，進行一個B叉的隨訪，如果隨訪下來，B叉這個節(jié)點仍然是這樣一個大小，它的分能沒有變化的話呢，以后就是每快點進行水訪就可以了，如果在隨訪的過程中，這個季節(jié)開始變大了2022年08月09日189
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