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李巍主治醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 乳腺外科 乳房的疼痛，腫塊和溢液是女性朋友因乳房問題就診的三大原因。 而乳房的上的腫塊，就像田野里的草一樣，每個(gè)月經(jīng)周期，都會(huì)出現(xiàn)春風(fēng)吹又生的現(xiàn)象。乳房是女性的一個(gè)性器官，毋庸置疑它會(huì)隨著女性體內(nèi)激素的變化，而呈現(xiàn)出現(xiàn)周期性的變化。女性卵巢及大腦會(huì)分泌一些作用于女性乳房的激素，例如：雌激素，孕激素，泌乳素等，這些激素會(huì)讓女性的乳房從青春期發(fā)育，到妊娠期的膨脹，一直到哺乳期的乳汁分泌，都在不停地變化，以便哺育后代。 “腫塊”，“結(jié)節(jié)”到底是什么” “塊”或“結(jié)”是在外觀看到，摸到，通過檢查發(fā)現(xiàn)的不同于正常組織的一類異常的成團(tuán)身體組織的統(tǒng)稱。顧名思義，這些東西出現(xiàn)了異常改變并凹凸不平，被我們發(fā)現(xiàn)。 那么乳腺結(jié)節(jié)或乳房腫塊指的是什么呢？ 當(dāng)你發(fā)現(xiàn)一不明物，無法判定這個(gè)東西是什么性質(zhì)的時(shí)候，怎么形容呢？較大的我們稱它為“腫塊”，較小的我們稱“結(jié)節(jié)”。這些東西醫(yī)生和輔助的超聲，鉬靶檢查都不能定性，因此暫且用這兩個(gè)詞來描述一下。所以，醫(yī)生說“結(jié)節(jié)”或者“腫塊”的時(shí)候，不要緊張，因?yàn)樗膊荒軠?zhǔn)確地說出這到底是什么東西。 什么樣的結(jié)節(jié)會(huì)惡變 既然醫(yī)生也不能說清楚“結(jié)節(jié)”到底是什么，那就不能武斷的說能不能惡變。但是，醫(yī)生能夠通過這個(gè)“結(jié)節(jié)”的生長(zhǎng)時(shí)間，速度，大小，質(zhì)地，形態(tài)與周五組織的黏連程度，可以大致判定這些“結(jié)節(jié)”是否危害到你的健康，最后會(huì)不會(huì)惡變。這不是醫(yī)生的憑空猜想，而是醫(yī)生通過學(xué)習(xí)和了解，一些實(shí)驗(yàn)研究的大數(shù)據(jù)中得知，某一種“結(jié)節(jié)”的惡變幾率是多少。 當(dāng)你問醫(yī)生，我的“結(jié)節(jié)”是否會(huì)癌變？醫(yī)生是通過這三種情況的分析，得出你的結(jié)論，“結(jié)節(jié)”能否惡變，根據(jù)性質(zhì)可以分為三種情況： 第一種情況：不會(huì)癌變的“結(jié)節(jié)”： 例如：乳腺的輕度增生和乳腺炎，這兩種情況，醫(yī)生會(huì)非常肯定的告訴你，你的“結(jié)節(jié)”不會(huì)癌變。因?yàn)槿橄僭錾灾皇桥懦缘脑\斷，而不是疾病，它是激素對(duì)乳房的周期性作用的結(jié)果，偶爾出現(xiàn)的增生修復(fù)過程中的失調(diào)現(xiàn)象，而不能稱其為疾病。 乳腺炎是哺乳期女性在不如的過程中，出現(xiàn)了細(xì)菌感染而引起的炎癥反應(yīng)，與惡變根本沾不上邊。但是有一種特殊類型的乳腺癌叫“炎性乳癌”，表面和乳腺炎一樣，實(shí)際上是非常兇險(xiǎn)的惡性腫瘤的類型，不能隨便手術(shù)切除。 這樣的“結(jié)節(jié)”或“腫塊”醫(yī)生一般不會(huì)處理，除非疼的特別厲害的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)給一些活血化瘀的中藥或中成藥來緩解癥狀。乳腺炎給予抗生素治療。 第二種情況：有可能會(huì)癌變的結(jié)節(jié)： 乳腺的良性腫瘤和病變，包含很多種：乳腺纖維腺瘤，乳腺脂肪瘤，乳腺分葉狀肉瘤，乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤，乳腺囊腫，乳腺乳管內(nèi)乳頭狀瘤病等，這些“結(jié)節(jié)”都會(huì)存在惡變的幾率，這個(gè)幾率很小。 例如：乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的惡變率為6%--8%左右，意思是說如果你的結(jié)節(jié)被診斷為這種良性疾病的時(shí)候，它是有一定的惡變率的，建議3-6個(gè)月復(fù)查一次。 第三種情況：已經(jīng)是癌的“結(jié)節(jié)”： 乳腺的惡性腫瘤的“結(jié)節(jié)”，醫(yī)生在描述它的時(shí)候，不能隨便就給一個(gè)肯定的診斷，一旦確診這個(gè)“腫塊”或“結(jié)節(jié)”是惡性腫瘤的時(shí)候，需要按照乳腺癌的方式進(jìn)行處理。因此，當(dāng)醫(yī)生跟你談乳腺癌的手術(shù)時(shí)，不要問你的“結(jié)節(jié)”到底是好的壞的了，乳腺癌的‘結(jié)節(jié)’一定是惡性的壞“結(jié)節(jié)”。 當(dāng)出現(xiàn)這種“結(jié)節(jié)”的時(shí)候，醫(yī)生建議盡快手術(shù)，一定要多了解相關(guān)知識(shí)，做好心理建設(shè)，積極配合手術(shù)治療。手術(shù)切除是目前治療乳腺癌最主要，也是最有效的方法。 發(fā)現(xiàn)乳房有“腫塊”或“結(jié)節(jié)”時(shí)，應(yīng)該怎么處理？ 當(dāng)你自己摸到“結(jié)節(jié)”的時(shí)候，先不要驚慌，要找乳腺專業(yè)的醫(yī)生，做一些全面細(xì)致的檢查。跟醫(yī)生詳細(xì)溝通，了解“結(jié)節(jié)”的具體情況，醫(yī)生會(huì)根據(jù)檢查的結(jié)果告訴你，你應(yīng)該怎么辦！比如：增生結(jié)節(jié)不用在意，良性病變或良性腫瘤的“結(jié)節(jié)”需要定期檢查，惡性腫瘤“結(jié)節(jié)”需要及時(shí)手術(shù)治療。2020年03月21日
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2019年12月06日12836
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慕威主治醫(yī)師 隴南市第一人民醫(yī)院 乳腺外科 乳房摸到有腫塊，很多患者馬上想到可怕的乳腺癌。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在中國每20個(gè)女性之中就有一個(gè)乳腺癌患者，尤其是近年來，其發(fā)病率有增無減。難怪妹子都會(huì)特別擔(dān)心，不少良性乳腺病也會(huì)以腫塊的方式給女性一個(gè)“信號(hào)”，比如乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤等。女性不必過于恐慌，建議先去醫(yī)院進(jìn)行確診！ 1，乳腺增生 分為小葉增生結(jié)節(jié)和囊腫。結(jié)節(jié)的腫塊形狀不規(guī)則，常常為多發(fā)性的，呈片塊狀、結(jié)節(jié)狀或條索狀，與皮膚和深部肌膜不粘連；囊腫則邊界明顯，質(zhì)地較軟。乳腺增生局部會(huì)有輕度到中度的觸痛，腫塊可隨月經(jīng)周期變化，常在經(jīng)期疼痛感明顯，腫塊變大，月經(jīng)過后疼痛感減輕，腫塊及結(jié)節(jié)也隨之有所縮小。 2，乳腺炎 多發(fā)生于哺乳期女性。但發(fā)生在非哺乳期乳腺炎當(dāng)中，漿細(xì)胞乳腺炎如今較為常見，這種乳腺炎是乳腺的一種慢性非細(xì)菌性炎癥。常伴有乳房脹痛、紅腫，乳房常常可以摸到硬塊，病情進(jìn)展后可能形成乳腺膿腫。 3，乳腺纖維瘤 這是最為常見的乳腺良性腫瘤，多發(fā)于青年女性，40歲之后少見。腫塊多為規(guī)則的圓形，一般直徑不超過4厘米，質(zhì)地韌實(shí)，邊界清楚，活動(dòng)度大，與皮膚無粘連。乳腺纖維腺瘤沒有痛感，而且纖維瘤的增長(zhǎng)速度緩慢，一年之內(nèi)增長(zhǎng)在5毫米之內(nèi)屬于正常現(xiàn)象。 4，乳腺癌 在較早期時(shí)通常無明顯疼痛或不適感。乳腺癌腫瘤生長(zhǎng)速度快，表面不光滑，質(zhì)地堅(jiān)硬，界限不清，不易推動(dòng)。這種腫塊往往一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)較大，到晚期時(shí)局部皮膚出現(xiàn)潰爛、浸潤(rùn)，出現(xiàn)疼痛。它可導(dǎo)致乳頭內(nèi)陷，并發(fā)生腋窩、鎖骨上淋巴結(jié)及臟器轉(zhuǎn)移，危及生命。 那上述所說的腫塊會(huì)癌變嗎？ 乳房里摸到的腫塊會(huì)“癌變”嗎？年輕女性日常摸到的腫塊，絕大多數(shù)屬于乳腺增生和乳腺纖維瘤，也是臨床患者最關(guān)心的話題。 觀點(diǎn)1：絕大多數(shù)的乳腺增生不會(huì)癌變。 乳腺增生是最常見的乳腺良性疾病，其發(fā)病率占乳腺疾病的首位。據(jù)調(diào)查約有80%的女性都有不同程度的乳腺增生，多見于25-45歲女性。其主要癥狀以乳房周期性疼痛為特征，尤其在經(jīng)前疼痛加劇，月經(jīng)后疼痛減退或消失。 對(duì)于乳腺增生，部分病人發(fā)病后數(shù)月至1-2年后常可自行緩解，多不需治療。目前治療乳腺增生基本為對(duì)癥治療，尚無特效藥物。女性只需定期到乳腺?？谱鯞超檢查，是可以早期防治乳腺癌的。 觀點(diǎn)2：乳腺纖維腺瘤是臨床上最常見的乳腺良性腫瘤，與乳腺癌發(fā)生的關(guān)系不大，惡變率也很低。 但在妊娠期纖維瘤可突然長(zhǎng)大發(fā)生肉瘤變。40歲以上的婦女，特別是絕經(jīng)期及絕經(jīng)后發(fā)生纖維瘤者，惡變的危險(xiǎn)性才會(huì)增高。 當(dāng)摸到乳房多是一粒粒腫塊時(shí)，患者最關(guān)心的是需不需要治療目前藥物對(duì)乳腺纖維瘤的作用不大，手是治療的唯一方法。但由于多發(fā)的乳腺纖維瘤可散布在一側(cè)或兩側(cè)的各個(gè)部位，故手術(shù)全部切除有一定的困難。所以，對(duì)于那些體積不太大的多發(fā)腺瘤，臨床可予中藥治療；對(duì)于其中那些體積較大，超過2厘米的腺瘤，則可考慮將其切除，腺瘤體積較小者，則可以繼續(xù)對(duì)其進(jìn)行觀察。 觀點(diǎn)3：面對(duì)腫塊：定期檢查！ 并不是所有的腫塊都是良性的，所以女性每年定期做乳腺檢查。建議最好每次在月經(jīng)后的2~3天，可以進(jìn)行一次自我觸摸檢查，看乳腺有沒有外形改變、疼痛、腫塊、溢液等，須注意的是，觸診時(shí)用指腹而不是用指尖，更不可用手抓捏乳房。 自檢時(shí)，建議面對(duì)鏡子，雙手叉腰，觀察雙乳房外形，輪廓有無異常，然后舉起雙臂，觀察雙乳房外形、皮膚、乳頭、輪廓有無異常，一般指腹觸摸乳房順序依次為上方、內(nèi)側(cè)、下方、外側(cè)有無腫塊，再仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起右手臂，左手觸摸乳房、乳房尾葉、右側(cè)腋下有無腫塊，再換右手觸摸左側(cè)，還要注意乳頭乳暈區(qū)有無腫塊?！ ? 僅靠自檢還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，建議每年定期到醫(yī)院乳腺科做相關(guān)檢查。40歲以下女性每年做?？企w檢和乳腺B超檢查；40歲以上女性，除了每年做?？企w檢和乳房B超外，還應(yīng)做一次鉬靶檢查，以發(fā)現(xiàn)早期的乳腺癌。2019年11月14日2256
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閻玉礦主任醫(yī)師 深圳市龍崗中心醫(yī)院 普外科 乳腺腫塊B超檢查結(jié)果分以下幾個(gè)等級(jí)： Ⅰ級(jí)：表明乳腺處于正常狀態(tài)； Ⅱ級(jí)：表明患者乳腺中存在可疑的結(jié)節(jié)，但結(jié)節(jié)傾向于良性； Ⅲ級(jí)：表明乳腺中有良性腫塊； Ⅳ級(jí)：四級(jí)分為ⅣA、ⅣB、ⅣC， ⅣA提示腫塊有惡性傾向，但估計(jì) 惡性程度不大， ⅣB和ⅣC表明腫塊的惡性程度較 高，需進(jìn)行相關(guān)檢查； Ⅴ級(jí)：惡性程度最高，通常提示惡性腫瘤，需要通過穿刺活檢等方法進(jìn)行確診。 關(guān)于乳腺彩超診斷時(shí)常用BI-RADS分級(jí)的說明 BI-RADS（Breast imaging reporting and data system）是1992年由美國放射學(xué)會(huì)（ACR）提出并推薦采用的“乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)”，被用于彩超診斷，也擴(kuò)展應(yīng)用于乳腺超聲和MRI診斷。目的是對(duì)乳腺作為一個(gè)整體器官的所有影像學(xué)正常與異常情況的診斷報(bào)告進(jìn)行規(guī)范，使用統(tǒng)一的專業(yè)術(shù)語、標(biāo)準(zhǔn)的診斷歸類及檢查程序。 BI-RADS分期包括0-6級(jí)： 0級(jí)：指采用超聲檢查不能全面評(píng)價(jià)病變，需要進(jìn)一步其他影像學(xué)檢查診斷。例如： 1) 有乳頭溢液、不對(duì)稱性增厚、皮膚及乳頭改變等的臨床表現(xiàn)，超聲無征象者。 2) 臨床捫及腫塊，年齡>20歲，首選超聲檢查有可疑征象或無特征，需行乳腺X線檢查。 3) 超聲檢查及X線檢查均無特征，需鑒別乳腺癌保乳術(shù)后形成的疤痕與復(fù)發(fā)病灶時(shí)，推薦MRI檢查。 4) 確定治療前需最后評(píng)估者。 1級(jí)：乳腺影像檢查顯示乳腺結(jié)構(gòu)清楚而沒有病變顯示，可以有把握判斷為未見異常或正常。在我國通常診斷的所謂的乳腺囊性增生癥、小葉增生、腺?。ńy(tǒng)稱為纖維囊性改變或結(jié)構(gòu)不良），乳內(nèi)淋巴結(jié)、腋前份淋巴結(jié)顯示低密度的淋巴結(jié)或者中央低密度均視為正常淋巴結(jié)，根據(jù)BI-RADS的描述均歸于此類。如果臨床捫及腫塊，并有局限性不對(duì)稱性改變，盡管最后診斷為硬化性腺病，亦不能歸入此類，可能歸入3級(jí)或4a級(jí)。 2級(jí)：可以肯定的乳腺良性腫塊（纖維脂肪腺瘤、脂肪瘤、單純囊腫、積乳囊腫、積油囊腫）、肯定的良性鈣化（如環(huán)狀鈣化、邊界清楚的短條狀鈣化、粗的斑點(diǎn)狀鈣化、稀疏的大小較單一的圓點(diǎn)狀鈣化、新月形的沉積性鈣化等）、多次復(fù)查超聲檢查圖像變化不大的乳腺結(jié)節(jié)，年齡2018年08月26日29917
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呂曉皚主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 乳腺科 1.乳腺結(jié)節(jié)是什么？乳房里小于1cm的腫塊被稱為結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)就是腫塊，只不過小于1cm。結(jié)節(jié)的性質(zhì)包括：纖維腺瘤、囊腫、增生病、癌、脂肪瘤等。2.檢查單結(jié)論中的BI-RADS-0/1/2/3/4/5是什么意思？BI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)是美國放射學(xué)會(huì)制定的，是乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)。從1到5，數(shù)值越大，乳腺結(jié)節(jié)惡性的可能性越大。BI-RADS-1表示無異常。BI-RADS-2表示正常，但有良性病變。BI-RADS-3表示病變?yōu)榱夹缘目赡苄院芨?，惡性的可能性?~2%，需要在6個(gè)月左右復(fù)查；經(jīng)過連續(xù)2~3年復(fù)查病情穩(wěn)定者，改判為BI-RADS-2類；在復(fù)查過程中病灶縮小或消失者，改判為BI-RADS-2類或1類。BI-RADS-4表示存在惡性可能，需要穿刺確診；BI-RADS-4a惡性可能性為2%~10%；BI-RADS-4b惡性可能性為10%~50%；BI-RADS-4c惡性可能性為50%~95%。BI-RADS-5表示高度懷疑惡性。另有BI-RADS-0表示本檢查無法判斷，需要加做其他檢查，或與前片比較。3.為什么會(huì)得乳腺結(jié)節(jié)？（1）遺傳因素：研究表明，如果母親、姥姥患此病，其患病的可能性就較大。（2）內(nèi)分泌因素：與卵巢內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，未婚、未育、未哺乳或哺乳不良者易發(fā)病，青春期前及絕經(jīng)后極少發(fā)病。但有女性，尤其中年后，為了皮膚美容，長(zhǎng)期使用含雌激素的面霜，使體內(nèi)雌激素水平相對(duì)增高，久之可誘發(fā)。內(nèi)分泌紊亂還表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則、經(jīng)量少、經(jīng)期短、經(jīng)期不準(zhǔn)確等。（3）社會(huì)環(huán)境和精神心理因素：隨社會(huì)發(fā)展，社會(huì)環(huán)境和心理因素影響逐漸增大，從而出現(xiàn)精神因素引發(fā)的內(nèi)分泌失調(diào)、自主神經(jīng)紊亂，導(dǎo)致睡眠不佳、脾氣暴躁，對(duì)乳腺產(chǎn)生不良影響。（4）膳食因素：高糖、高脂、高熱量飲食易造成高血壓、高血糖、肥胖等，也易導(dǎo)致女性內(nèi)分泌失調(diào)。食用過量激素食品及過度營(yíng)養(yǎng)品，也可刺激乳腺結(jié)節(jié)產(chǎn)生。4.乳腺結(jié)節(jié)需要手術(shù)嗎？手術(shù)能根治嗎？手術(shù)會(huì)誘發(fā)結(jié)節(jié)再生嗎？BI-RADS-4/5的結(jié)節(jié)需要手術(shù)，因存在惡性的可能性。手術(shù)只切除已經(jīng)存在的可疑結(jié)節(jié)（可疑結(jié)節(jié)的意思是有惡性可能的結(jié)節(jié)，不是所有結(jié)節(jié)），很多人要求將已出現(xiàn)的乳腺多發(fā)結(jié)節(jié)全部一次性手術(shù)做掉，這個(gè)要求醫(yī)生表示不能滿足。對(duì)于良性結(jié)節(jié)，并不需要手術(shù)，手術(shù)會(huì)帶來部分乳房組織的損傷，并不是做掉的結(jié)節(jié)越多，你的乳房就越健康。手術(shù)沒有預(yù)防作用，做了本次手術(shù)不能保證未來不生結(jié)節(jié)。手術(shù)不會(huì)誘發(fā)結(jié)節(jié)再生，未來新出現(xiàn)的結(jié)節(jié)不要怪罪于前次手術(shù)。當(dāng)手術(shù)的結(jié)節(jié)當(dāng)機(jī)立斷做手術(shù)，不當(dāng)手術(shù)的結(jié)節(jié)不要強(qiáng)迫醫(yī)生做。5.乳腺結(jié)節(jié)中醫(yī)治療能消失嗎？不需要手術(shù)的多發(fā)的乳腺結(jié)節(jié)可以中醫(yī)藥治療。對(duì)于乳腺結(jié)節(jié)，手術(shù)治標(biāo)，中醫(yī)治本。中醫(yī)藥治療的目的并不是使結(jié)節(jié)消失，而是調(diào)整身體陰陽平衡，改變偏頗體質(zhì)，使易生結(jié)節(jié)的這片“乳房土壤環(huán)境”得到好轉(zhuǎn)。結(jié)節(jié)性質(zhì)為增生、囊腫的，中醫(yī)藥治療后縮小甚至消失的可能性大。結(jié)節(jié)性質(zhì)為纖維腺瘤、脂肪瘤等的，中醫(yī)藥治療后穩(wěn)定的可能性大。中醫(yī)藥治療的方法包括湯藥內(nèi)服、藥茶調(diào)理、中藥外敷、拔罐、艾灸、泡洗、導(dǎo)引、飲食指導(dǎo)等多種。中醫(yī)藥治療的療程通常為3個(gè)月。治療方案決策請(qǐng)到我門診面診。6.乳腺結(jié)節(jié)如何應(yīng)對(duì)？不恐慌早診治勤復(fù)查多吃素多運(yùn)動(dòng)好心情與醫(yī)生保持聯(lián)系2018年01月27日38231
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乳腺結(jié)節(jié)相關(guān)科普號(hào)
孫曉寅醫(yī)生的科普號(hào)
孫曉寅 主治醫(yī)師
上海市第一婦嬰保健院
乳腺科
1507粉絲10.6萬閱讀
張華偉醫(yī)生的科普號(hào)
張華偉 主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
超聲醫(yī)學(xué)科
5054粉絲9066閱讀
劉揚(yáng)醫(yī)生的科普號(hào)
劉揚(yáng) 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
乳腺外科
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