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02月24日
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韓拓副主任醫(yī)師 三二〇一醫(yī)院 甲乳外科（腫瘤外科） 大家好，我是3201醫(yī)院加入外科的韓拓醫(yī)生，今天我們聊一聊乳腺可疑腫物活檢的問(wèn)題，那么在談這個(gè)問(wèn)題之前，我想我們應(yīng)該先了解一下乳腺超聲分類評(píng)估，那么我們經(jīng)常會(huì)拿到超聲報(bào)告，那么0類一般是指我們需要去結(jié)合其他影像學(xué)檢查進(jìn)一步評(píng)估。一類一般說(shuō)乳房是健康的，那么二類提示是乳房上的良性病灶，那么三類那么就是提示可能良性病灶，那么惡性的危險(xiǎn)度是很很低很低的。那么四類進(jìn)一步又分為4A、4B以及4C類，4A更傾向于良性病變，惡性復(fù)合率大概只有2%~10%，4B類惡性可能性約為10%~50%，那么4次類惡性可能性就更高一些，約為50%~94%，五類呢高度惡性，那么它的惡性可能性要大于等于95%，六類一般是指我們已經(jīng)確診乳腺癌，那么。 超生給的結(jié)果，那么因此在臨床上針對(duì)4A類以上啊的腫物，我們可能就會(huì)推薦活檢了。目前活檢常用的方法有以下三種，切除活檢、超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切活檢、空心針穿刺活檢等。 我們優(yōu)先推薦空心針穿刺活檢。通過(guò)空心針穿刺活檢，一旦確診乳腺癌，我們可以進(jìn)一步制定心輔助治療或手術(shù)治療的弓。心針穿刺活檢會(huì)加快乳腺癌的轉(zhuǎn)移嗎？這個(gè)問(wèn)題是我們?cè)谂R床上經(jīng)常碰到患者問(wèn)的問(wèn)題。一般來(lái)講，宮心針穿01月21日21
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楊耀群主治醫(yī)師 中鐵十七局集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院 普外科 乳腺結(jié)節(jié)的診斷與治療一、乳腺結(jié)節(jié)的診斷?臨床檢查?病史詢問(wèn)：了解患者的年齡、月經(jīng)史、生育史、家族乳腺癌病史等。年輕女性多見(jiàn)乳腺纖維腺瘤和乳腺囊腫，而中老年女性則需警惕乳腺癌。?體格檢查：醫(yī)生通過(guò)觸診檢查乳房，評(píng)估結(jié)節(jié)的大小、質(zhì)地、邊界、活動(dòng)度以及有無(wú)壓痛等。良性結(jié)節(jié)通常邊界清楚、質(zhì)地較軟、活動(dòng)度好；惡性結(jié)節(jié)可能邊界不清、質(zhì)地硬、活動(dòng)度差。?影像學(xué)檢查?乳腺超聲：是診斷乳腺結(jié)節(jié)的首選影像學(xué)檢查方法。超聲可以清晰地顯示結(jié)節(jié)的形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血流情況等。良性結(jié)節(jié)多呈圓形或橢圓形，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻；惡性結(jié)節(jié)可能形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻，血流豐富。?乳腺鉬靶X線（Mammography）：對(duì)微小鈣化灶的檢出率較高，有助于發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌。良性鈣化多呈圓形或點(diǎn)狀，分布均勻；惡性鈣化多呈細(xì)小、沙礫樣，分布不均勻。?磁共振成像（MRI）：對(duì)于乳腺密度較高或超聲和鉬靶檢查結(jié)果不明確的患者，MRI可以提供更詳細(xì)的影像信息，有助于進(jìn)一步評(píng)估結(jié)節(jié)的性質(zhì)。?病理學(xué)檢查?細(xì)針穿刺活檢（FNA）：通過(guò)細(xì)針抽取結(jié)節(jié)內(nèi)的細(xì)胞進(jìn)行病理學(xué)檢查，適用于結(jié)節(jié)較大、位置較淺的患者。但FNA的準(zhǔn)確性受穿刺技術(shù)和細(xì)胞學(xué)診斷水平的影響，有時(shí)可能需要重復(fù)穿刺。?空芯針穿刺活檢（CNB）：使用空芯針獲取結(jié)節(jié)的組織樣本，病理診斷的準(zhǔn)確性較高，適用于懷疑惡性的結(jié)節(jié)。?真空輔助微創(chuàng)活檢（VAB）：在超聲或X線引導(dǎo)下，通過(guò)真空輔助裝置獲取更多的組織樣本，適用于小結(jié)節(jié)或位置較深的結(jié)節(jié)。?BI-RADS分級(jí)評(píng)估系統(tǒng)?0級(jí)：評(píng)估不完全，需要補(bǔ)充其他影像檢查或結(jié)合以前的檢查結(jié)果進(jìn)一步評(píng)估。?1級(jí)：陰性結(jié)果，未發(fā)現(xiàn)異常病變。建議常規(guī)體檢（每年1次）。?2級(jí)：良性病變，如單純性囊腫、積乳囊腫、穩(wěn)定的術(shù)后改變等。建議定期隨訪（每6個(gè)月至1年1次）。?3級(jí)：良性可能大，惡性率一般＜2%。建議短期隨訪（每3-6個(gè)月1次），2年隨訪無(wú)變化者可降為2類。?4級(jí)：可疑惡性，惡性可能性3%-94%。建議行病理學(xué)檢查。此級(jí)可進(jìn)一步分為4A（低度可疑惡性，≥2%-≤10%）、4B（中度可能惡性，＞10%至≤50%）、4C（惡性可能較大，＞50%至≤95%）。?5級(jí)：高度可疑惡性，幾乎可以肯定，惡性可能性≥95%。應(yīng)采取積極的診斷及處理措施。?6級(jí)：已行活檢證實(shí)為惡性，但還未進(jìn)行治療的病變，應(yīng)采取積極的治療措施。二、乳腺結(jié)節(jié)的治療?良性結(jié)節(jié)的治療?定期隨訪：對(duì)于BI-RADS2級(jí)和3級(jí)的良性結(jié)節(jié)，建議定期隨訪，每6個(gè)月至1年進(jìn)行一次超聲檢查，觀察結(jié)節(jié)的變化。如果結(jié)節(jié)無(wú)明顯變化，可繼續(xù)隨訪；如果結(jié)節(jié)增大或出現(xiàn)其他可疑征象，需進(jìn)一步檢查。?藥物治療：對(duì)于伴有疼痛、乳頭溢液等癥狀的良性結(jié)節(jié)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物治療。常用藥物包括：?中藥調(diào)理：如逍遙散、逍遙丸、乳癖消、乳康片等，有助于緩解癥狀，改善乳腺增生。?激素類藥物：如他莫昔芬、枸櫞酸氯米芬等，可調(diào)節(jié)激素水平，控制病情。?微創(chuàng)治療：對(duì)于部分良性結(jié)節(jié)，如纖維腺瘤，可采用微創(chuàng)治療，如超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融術(shù)。該技術(shù)具有操作時(shí)間短、無(wú)瘢痕、對(duì)輸乳管損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。?惡性結(jié)節(jié)的治療?手術(shù)治療：是惡性結(jié)節(jié)的主要治療方法。根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、位置和分期，可選擇以下手術(shù)方式：?乳腺腫塊切除術(shù)：適用于早期乳腺癌，腫瘤較小、局限于乳腺內(nèi)的情況。?乳腺區(qū)段切除術(shù)：切除腫瘤及其周圍的一部分正常乳腺組織，適用于腫瘤較大或位置較深的情況。?全乳切除術(shù)：適用于腫瘤較大、侵犯范圍廣或有多個(gè)病灶的情況。?保乳手術(shù)：在切除腫瘤的同時(shí)，盡量保留乳房的外形，適用于早期乳腺癌且腫瘤位置允許的情況。術(shù)后通常需要進(jìn)行放療。?放療：對(duì)于保乳手術(shù)后的患者，放療可以殺滅殘留的癌細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。放療通常在手術(shù)后4-6周內(nèi)開(kāi)始，持續(xù)5-6周。?化療：通過(guò)藥物殺滅或抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，適用于晚期乳腺癌或有高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者?；煼桨敢騻€(gè)體而異，通常包括多種藥物的聯(lián)合使用，療程一般為4-6個(gè)周期，每個(gè)周期21-28天。?內(nèi)分泌治療：適用于激素受體陽(yáng)性的乳腺癌患者。常用藥物包括他莫昔芬、芳香化酶抑制劑（如阿那曲唑、來(lái)曲唑）等，治療時(shí)間通常為5-10年。?靶向治療：針對(duì)特定的基因突變或蛋白表達(dá)，使用靶向藥物進(jìn)行治療。例如，HER2陽(yáng)性乳腺癌患者可使用曲妥珠單抗（赫賽?。┑劝邢蛩幬?，提高治療效果。三、日常注意事項(xiàng)與飲食建議?保持良好的生活習(xí)慣?規(guī)律作息：避免熬夜，保持充足的睡眠，有助于內(nèi)分泌平衡。?勞逸結(jié)合：避免過(guò)度勞累，適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、瑜伽等，增強(qiáng)體質(zhì)。?情緒管理：保持心情愉悅，避免情緒劇烈波動(dòng)，因?yàn)榍榫w緊張、焦慮等不良情緒可能影響內(nèi)分泌，加重乳腺結(jié)節(jié)。?合理飲食?低脂肪、高纖維飲食：多吃新鮮蔬菜、水果及全谷類食物，如西蘭花、菠菜、蘋果、燕麥等，有助于維持健康的體重和內(nèi)分泌平衡。?避免高雌激素食物：少吃富含雌激素的食物，如蜂王漿、雪蛤膏等，避免使用含有雌激素的保健品和化妝品。?避免辛辣刺激性食物：少吃辣椒、胡椒、姜蒜等辛辣刺激性食物，減少對(duì)乳腺的刺激。?避免高脂高鹽食物：少吃油炸食品、腌制食品、加工肉類等，減少脂肪和鹽的攝入，降低乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。?定期體檢?乳腺自檢：每月進(jìn)行一次乳腺自檢，觀察乳房有無(wú)腫塊、皮膚改變、乳頭溢液等異常情況。自檢時(shí)間建議在月經(jīng)結(jié)束后3-5天進(jìn)行，或在月經(jīng)開(kāi)始后9-11天進(jìn)行。?專業(yè)檢查：每年進(jìn)行一次專業(yè)的乳腺檢查，包括乳腺超聲、乳腺鉬靶等。對(duì)于有乳腺癌家族史或其他高危因素的女性，建議增加檢查頻率或進(jìn)行乳腺M(fèi)RI檢查。通過(guò)科學(xué)的診斷方法和合理的治療方案，結(jié)合良好的生活習(xí)慣和定期體檢，可以有效管理和治療乳腺結(jié)節(jié)，降低乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。01月16日119
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邢鵬主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 乳腺外科 乳腺超聲檢查時(shí)，看到“BI-RADS3類結(jié)節(jié)”的結(jié)果，許多患者會(huì)感到焦慮，尤其是當(dāng)報(bào)告中描述結(jié)節(jié)“形態(tài)不規(guī)則”或“界限不清晰”時(shí)，這種不安更是加劇。然而，絕大多數(shù)BI-RADS3類結(jié)節(jié)是良性的。接下來(lái)，我們將通過(guò)科學(xué)的解讀，幫助您了解這些結(jié)節(jié)的特點(diǎn)以及正確的應(yīng)對(duì)方式。舉一個(gè)我院實(shí)際超聲報(bào)告的案例向各位患者說(shuō)明“雙乳腺腺體結(jié)構(gòu)紊亂，內(nèi)呈片狀低回聲區(qū)。右側(cè)乳腺腺體內(nèi)可見(jiàn)數(shù)個(gè)低回聲，大者位于1點(diǎn)方向，范圍約0.870.62cm，形態(tài)欠規(guī)則，水平位，邊緣欠光整，其內(nèi)未見(jiàn)明顯血流顯示”1.什么是BI-RADS3類結(jié)節(jié)？BI-RADS3類指的是“可能為良性”的結(jié)節(jié)，這意味著惡性的可能性非常低（<2%）。盡管如此，為了確保安全性，建議在6個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查，以觀察結(jié)節(jié)是否有變化。2.如何理解“形態(tài)不規(guī)則”和“界限不清晰”？形態(tài)不規(guī)則：“形態(tài)不規(guī)則”指的是結(jié)節(jié)的外形不是完全圓形或橢圓形，而可能稍有不對(duì)稱或特殊的形狀。這種現(xiàn)象在良性病變中很常見(jiàn)，例如纖維腺瘤或乳腺囊腫，并不一定提示惡性。所謂所見(jiàn)即所得，超聲圖像上看到小結(jié)節(jié)就是這樣的，超聲科醫(yī)生也就這樣描述了，沒(méi)有必要因?yàn)檫@樣的小結(jié)節(jié)而擔(dān)憂。界限不清晰：“界限不清晰”是指結(jié)節(jié)與周圍組織的分界不夠明顯。這種模糊的邊界通常與乳腺增生、脂肪組織分布或者超聲技術(shù)的限制有關(guān)，而非惡性腫瘤的特征。3.BI-RADS3類結(jié)節(jié)需要擔(dān)心嗎？請(qǐng)放心，BI-RADS3類結(jié)節(jié)的定義就是“可能為良性”，大多數(shù)情況下無(wú)需過(guò)度擔(dān)憂。即使報(bào)告中提到“形態(tài)不規(guī)則”或“界限不清晰”，這也可能是乳腺生理變化的正常表現(xiàn)。4.面對(duì)BI-RADS3類結(jié)節(jié)該怎么做？堅(jiān)持隨訪觀察：按照醫(yī)生的建議，在6個(gè)月后復(fù)查超聲。通過(guò)對(duì)比結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)和血流是否發(fā)生變化，能夠進(jìn)一步確認(rèn)其良性性質(zhì)。關(guān)注生活方式：健康的生活方式可以改善乳腺的整體健康狀態(tài)：均衡飲食，避免高脂肪和過(guò)多咖啡因。規(guī)律運(yùn)動(dòng)，減輕乳腺組織的壓力。保持心情平和：科學(xué)的隨訪是完全可以保障安全的。請(qǐng)不要因?yàn)椤靶螒B(tài)不規(guī)則”或“界限不清晰”的描述而過(guò)度焦慮。遵醫(yī)囑進(jìn)行必要檢查：如果復(fù)查中發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)發(fā)生變化，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)一步檢查，如穿刺活檢。這是一種快速、安全的診斷方法，可以及時(shí)排除問(wèn)題。5.傳遞溫暖與信任作為醫(yī)生，我們希望您知道，乳腺結(jié)節(jié)是許多女性都會(huì)遇到的健康問(wèn)題，而B(niǎo)I-RADS3類的隨訪觀察是一種既科學(xué)又溫和的應(yīng)對(duì)方式。我們理解您的擔(dān)憂，也愿意用專業(yè)和耐心陪伴您一起走過(guò)這個(gè)過(guò)程。通過(guò)定期監(jiān)測(cè)和健康管理，您可以放心生活。溫馨提示：如有任何疑問(wèn)或發(fā)現(xiàn)新的癥狀，請(qǐng)隨時(shí)咨詢?nèi)橄賹？漆t(yī)生。相信科學(xué)，相信自己，我們將共同守護(hù)您的健康。01月06日137
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邢鵬主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 乳腺外科 如何應(yīng)對(duì)乳腺超聲BI-RADS4a類結(jié)節(jié)？在乳腺影像學(xué)中，BI-RADS4a類是一個(gè)較為常見(jiàn)的分級(jí)，它提示病變具有輕度惡性可能（約2-10%）。但需要強(qiáng)調(diào)的是，一次超聲顯示的4a類病變并不等于癌癥，絕大多數(shù)病變可能是良性的。因此，科學(xué)、冷靜地應(yīng)對(duì)非常重要。什么是BI-RADS4a類？BI-RADS（乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)）將乳腺病變按照惡性可能性分為不同等級(jí)，其中4類進(jìn)一步細(xì)分為：4a類：輕度惡性可能（2-10%）。4b類：中度惡性可能（10-50%）。4c類：高度惡性可能（50-95%）。4a類病變通常表現(xiàn)為影像學(xué)上輕微的不典型特征，例如結(jié)節(jié)形態(tài)稍微不規(guī)則或血流信號(hào)稍有異常。4a類結(jié)節(jié)的科學(xué)應(yīng)對(duì)方法1.首次發(fā)現(xiàn)4a類結(jié)節(jié)：無(wú)需恐慌，定期復(fù)查更重要根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和指南建議，對(duì)于BI-RADS4a類病變，一次超聲檢查結(jié)果不能作為最終依據(jù)。復(fù)查時(shí)間：建議患者3個(gè)月后再次進(jìn)行超聲檢查。復(fù)查重點(diǎn)：觀察結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)和血流是否有變化。如果結(jié)節(jié)穩(wěn)定無(wú)變化，可繼續(xù)隨訪觀察。如果結(jié)節(jié)出現(xiàn)明顯變化（如增大、不規(guī)則加重、血流豐富），再考慮進(jìn)一步檢查。2.何時(shí)需要進(jìn)行穿刺活檢？對(duì)于穩(wěn)定的4a類結(jié)節(jié)，通常不急于進(jìn)行活檢。而對(duì)于復(fù)查時(shí)有變化的病變，可選擇：真空輔助活檢（VAB）：適用于較小或形態(tài)不規(guī)則的結(jié)節(jié)，可一次性獲取更多組織用于病理分析。創(chuàng)傷小，病理結(jié)果準(zhǔn)確。核心針穿刺活檢（CNB）：適用于定位清晰的病灶，可快速明確診斷。在大多數(shù)情況下，3個(gè)月的復(fù)查觀察期足以判斷病變性質(zhì)，避免了不必要的創(chuàng)傷性檢查。3.為什么不建議立即活檢？避免過(guò)度醫(yī)療：BI-RADS4a類病變絕大多數(shù)是良性，如纖維腺瘤或乳腺囊性增生。如果沒(méi)有充分依據(jù)進(jìn)行活檢，可能會(huì)給患者帶來(lái)心理壓力和不必要的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。觀察期安全：即使少部分病變存在惡性可能，3個(gè)月的觀察期一般不會(huì)延誤治療。溫馨提示：正確面對(duì)BI-RADS4a類病變1.保持良好心態(tài)乳腺4a類病變的惡性概率很低，大多數(shù)患者最終的病理結(jié)果是良性的。2.選擇專業(yè)機(jī)構(gòu)確保影像檢查由經(jīng)驗(yàn)豐富的乳腺影像科醫(yī)師進(jìn)行，必要時(shí)尋求乳腺專科醫(yī)生的第二意見(jiàn)。3.注意健康管理定期篩查：根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行乳腺影像學(xué)隨訪。健康生活方式：均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)，減少激素類藥物的使用。關(guān)注心理健康：如有過(guò)度焦慮，可咨詢心理醫(yī)生或乳腺科醫(yī)師?？偨Y(jié)乳腺超聲BI-RADS4a類結(jié)節(jié)并不可怕，大多數(shù)情況下并不需要立即進(jìn)行活檢。通過(guò)3個(gè)月的超聲復(fù)查觀察結(jié)節(jié)變化，絕大部分病變都可以得到清晰的判斷。如果病變確有變化，再采取進(jìn)一步措施也完全來(lái)得及。請(qǐng)相信科學(xué)評(píng)估和專業(yè)醫(yī)生的判斷，冷靜應(yīng)對(duì)，保護(hù)好自己的乳腺健康！2025年12月31日152
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石代偉主治醫(yī)師 合肥市二院 甲乳外科 乳腺結(jié)節(jié)是乳腺組織中出現(xiàn)的腫塊，可以是良性也可以是惡性。為了幫助您更好地了解乳腺結(jié)節(jié)，下面將詳細(xì)介紹診斷方法、常見(jiàn)病因。一、乳腺結(jié)節(jié)的診斷方法診斷乳腺結(jié)節(jié)手段多樣，包括臨床癥狀、體格檢查和影像學(xué)檢查。1.臨床癥狀和體格檢查：??-眼睛看：觀察乳房的形狀、大小、對(duì)稱性，有無(wú)局限性隆起或凹陷，皮膚有無(wú)紅腫或“橘皮樣”改變。??-手來(lái)摸：醫(yī)生通過(guò)觸摸檢查腫塊的位置、大小、硬度及活動(dòng)度等。良性結(jié)節(jié)通常質(zhì)地堅(jiān)韌、邊界清楚、活動(dòng)性好；惡性結(jié)節(jié)則堅(jiān)硬、邊界不清、活動(dòng)性差。(需要專業(yè)觸摸手法)2.影像學(xué)檢查：??-乳腺彩超：無(wú)輻射，靈敏度高，可顯示乳腺組織內(nèi)較小病灶，并對(duì)其進(jìn)行定位。??-鉬靶檢查(又稱夾乳房)：對(duì)鈣化的診斷更有優(yōu)勢(shì)，大顆粒、散在鈣化提示良性結(jié)節(jié)，細(xì)顆粒、散在鈣化多為惡性結(jié)節(jié)。??-核磁共振（MRI）：最敏感的檢查方法，能顯示結(jié)節(jié)的邊界、形狀、大小和腋窩淋巴結(jié)浸潤(rùn)情況。3.病理組織學(xué)檢查：??-細(xì)針抽吸穿刺：創(chuàng)傷小，適用于初步診斷。??-空心針穿刺活檢：在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，可靠性優(yōu)于細(xì)針穿刺。??-切除活檢：對(duì)于高度懷疑惡性的結(jié)節(jié)，通過(guò)切除腫塊及周圍組織進(jìn)行病理檢查，是最可靠的診斷方法。二、乳腺結(jié)節(jié)的常見(jiàn)原因1.內(nèi)分泌失調(diào)：雌激素和孕激素水平波動(dòng)可能導(dǎo)致乳腺組織增生形成結(jié)節(jié)。2.情緒因素：長(zhǎng)期壓力和情緒波動(dòng)可能影響內(nèi)分泌系統(tǒng)，從而引發(fā)乳腺結(jié)節(jié)。3.飲食因素：高脂肪、高熱量飲食可能增加乳腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)。4.生活方式：缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙和飲酒等不良生活習(xí)慣也可能增加風(fēng)險(xiǎn)。5.遺傳因素：家族中直系親屬有乳腺癌或其他乳腺疾病史的人更容易患乳腺結(jié)節(jié)。保持健康的生活方式也有助于預(yù)防乳腺結(jié)節(jié)的發(fā)生和發(fā)展。2025年12月30日394
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 一般乳腺發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)，可以先進(jìn)行B超、鉬靶檢查，根據(jù)檢查結(jié)果一般分類及惡變比例：0類：評(píng)估不完全，需要召回補(bǔ)充其他影像檢查進(jìn)一步評(píng)估或與前片比較。1類：陰性；2類：良性改變；3類：良性可能大，6個(gè)月追蹤觀察；4類：可疑惡性，需考慮活檢，具體又分為：4A、4B、4C三個(gè)亞類：4A：低度可疑惡性（概率2%-10%），病理報(bào)告結(jié)果一般為非惡性，在獲得良性的活檢或細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果后應(yīng)進(jìn)行6個(gè)月或常規(guī)的隨訪。例如可捫及的、局部界限清楚的實(shí)質(zhì)性腫塊，超聲特征提示為纖維腺瘤；可捫及的復(fù)雜囊腫或可能的膿腫；4B：有中度可能惡性的病灶（概率10%-50%）。屬于這個(gè)分級(jí)的病灶放射和病理有緊密相關(guān)。部分界限清楚部分界限不清的纖維腺瘤或脂肪壞死可進(jìn)行隨訪，但乳頭狀瘤則可能需要切除活檢；4C：惡性可能較大（概率50%-95%），但不像5類那樣典型的惡性。例如邊界不清的、不規(guī)則實(shí)質(zhì)腫塊或新出現(xiàn)的簇狀細(xì)小多形性鈣化。5類：高度懷疑惡性（概率大于95%），應(yīng)立即采取適當(dāng)措施；6類：已活檢證實(shí)為惡性，應(yīng)立即采取適當(dāng)措施?？傮w上，體檢發(fā)現(xiàn)的乳腺結(jié)節(jié)80%左右為良性病變，即使檢查結(jié)果提示惡性，及時(shí)地進(jìn)行規(guī)范的確診和治療措施，大部分也會(huì)有比較好的預(yù)后。乳腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)以下情況需要做活檢:一、自我發(fā)現(xiàn)。如果自己發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)短時(shí)間內(nèi)變大，或者是表面的硬度增加，表面凹凸不平，皮膚有一些改變，比如說(shuō)像橘皮一樣的改變，這個(gè)情況下是需要重視的，先進(jìn)行B超、鉬靶檢查。二、在檢查過(guò)程中，通過(guò)B超鉬靶拍片來(lái)斷定有癌變傾向的。比如B超報(bào)告，比如BRADS分級(jí)在3-4級(jí)以上的這些結(jié)節(jié)還需要進(jìn)行核磁共振檢查，對(duì)于惡性幾率大的還需進(jìn)一步進(jìn)行活檢。三、對(duì)于可能是良性的患者，進(jìn)行切除手術(shù)治療的同時(shí)，也可以進(jìn)行活檢，進(jìn)一步明確腫物的性質(zhì)。2024年10月23日76
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朱櫻副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 臨床工作中，經(jīng)常碰到很多女性朋友會(huì)來(lái)我們醫(yī)院做第二次的超聲檢查，原因主要有兩點(diǎn)：1）自己摸到了乳腺腫塊；2）外院醫(yī)生建議她“立即切除乳腺腫塊”，但又說(shuō)不清腫塊的性質(zhì)。她們往往會(huì)做完乳腺超聲檢查后，馬上問(wèn)我：“朱醫(yī)生，我這個(gè)乳腺腫塊，能摸到，要馬上開(kāi)刀嗎？”在此，首先我要表?yè)P(yáng)一下這樣的女性朋友，至少您沒(méi)有在“糊里糊涂”去開(kāi)一刀。另外我想好好說(shuō)說(shuō)以下幾點(diǎn)：1、“摸到乳房腫塊后，立馬開(kāi)刀”是十幾二十年前的處理原則，已經(jīng)過(guò)時(shí)了！2、不要盲目手術(shù)隨著超聲、MRI和鉬靶的診斷水平提高，絕大多數(shù)的乳腺腫塊在手術(shù)前已能做比較準(zhǔn)確判斷其惡性概率；相應(yīng)地，不同惡性概率的腫塊，外科醫(yī)生手術(shù)范圍的掌握、手術(shù)方式的選擇都是不同的。所以說(shuō)：“請(qǐng)不要在醫(yī)生搞不清您腫塊實(shí)際情況時(shí)，盲目手術(shù)”，因?yàn)檫@樣盲目手術(shù)很有可能伴隨之后第二次的擴(kuò)大切除術(shù)甚至全乳切除術(shù)。3、不是所有乳腺腫塊都需手術(shù)不是所有能摸到腫塊都需要手術(shù)，尤其是那些突然摸到并伴隨疼痛的腫塊，因?yàn)樗鼈兒芸赡苁茄装Y（急性炎性首選非手術(shù)治療，因?yàn)槭中g(shù)治療創(chuàng)傷大，對(duì)乳腺形體的破壞較明顯）。4、向您推薦上海瑞金醫(yī)院的“乳腺病診斷整合門診”如果您有類似的經(jīng)歷，向大家介紹一個(gè)上海瑞金醫(yī)院特有的多學(xué)科聯(lián)合診斷門診——“乳腺病診斷整合門診”，它整合了乳腺外科專家、放射科專家和超聲科專家，能在術(shù)前給出非常準(zhǔn)確診斷，相應(yīng)推薦最佳的手術(shù)方式。（在這注明一下哦：該門診是“多學(xué)科聯(lián)合診斷門診”，掛號(hào)費(fèi)較高，但基本是當(dāng)天或者第二天就能約到，流程非常簡(jiǎn)單，并有專門的護(hù)士安排相應(yīng)地檢查及會(huì)診過(guò)程，相應(yīng)地檢查也能在當(dāng)天或者第二天能完成，這樣就能節(jié)省很多的時(shí)間和精力。）?最后，您如果有類似的問(wèn)題，也可以在這個(gè)微信平臺(tái)上與我聯(lián)系。2024年10月19日274
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韓忠華副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 乳腺外科 哦，手上鈣化啊，手張鈣化4A這個(gè)結(jié)節(jié)我不知道你是什么地方做的檢測(cè)啊，就是片子我們就就等家也可以發(fā)過(guò)來(lái)看一看，那如果是說(shuō)明確的鈣化灶比較散，在沒(méi)有明確的腫塊的情況之下，可能有時(shí)候穿刺還并不一定能夠明確的穿到我們這樣一個(gè)病灶的范圍啊，所以有時(shí)候可能我們還有有時(shí)候建議去做一個(gè)切檢啊，活檢的這樣一個(gè)手術(shù)方式，那當(dāng)然我們也爭(zhēng)取要關(guān)，呃，要去結(jié)合我們這個(gè)呃，年齡啊，我們手術(shù)方式啊，萬(wàn)一是這個(gè)不好的啊，早期的不好的這樣一個(gè)疾病情況，我們是否有保乳啊，或者重建的這樣一個(gè)意愿啊，這個(gè)都是需要考慮的，所以這個(gè)片子也可以發(fā)過(guò)來(lái)看一看，我們后面再進(jìn)一步溝通一下，這個(gè)病灶我們看采用一個(gè)什么好的方式能夠把它搞清楚啊。2024年10月15日11
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