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檢查出乳腺結(jié)節(jié)？4級(jí)及以上人群要重視，必須做病理診斷

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2021年03月19日

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怎么判斷良性結(jié)節(jié)

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高銀光主治醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院普外科怎么判斷乳腺結(jié)節(jié)良性？可以通過彩超檢查，如果表現(xiàn)是0.2~0.4cm、邊界清楚、活度佳，我們考慮是乳腺增生引起的結(jié)節(jié)。如果是中度硬、質(zhì)韌、邊界清楚、活動(dòng)度佳、包膜完整，考慮是乳腺纖維瘤，也是一種良性的病變，可以手術(shù)治療。如果腫塊在一公分左右，邊界不清，活動(dòng)度差，質(zhì)韌，腋下有腫大的淋巴結(jié)，外觀還有血性的溢液，這個(gè)時(shí)候我們高度懷疑是惡性的，需要做細(xì)胞學(xué)穿刺來進(jìn)一步確診。

2021年03月18日

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乳腺結(jié)節(jié)良惡性術(shù)中冰凍見分曉！

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史炯主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院病理科乳腺結(jié)節(jié)在b超下呈現(xiàn)不同的級(jí)別，B超單上的乳腺結(jié)節(jié)分級(jí)叫做BI-RADS分級(jí)，主要是針對于影像學(xué)中乳腺的一些表現(xiàn)，比如血流邊界、邊緣以及密度等來綜合報(bào)告的一個(gè)分級(jí)。通常來講，分級(jí)越高它的惡性程度越大。一般來說，五級(jí)是惡性的，三級(jí)、二級(jí)都是良性的。其中四級(jí)則被認(rèn)為它里面的混合成分更多的一種類型，四級(jí)里面又分為4A、4B、4C。4C一般是傾向于惡性，就是離惡性更近一些。4A就是傾向于良性，但是4B它的惡性程度、良性程度可能各占一半。乳腺結(jié)節(jié)通過粗針穿刺，細(xì)針穿刺，手術(shù)活檢，術(shù)中快速冰凍切片可以最大可能明確腫瘤性質(zhì)。下面一例是典型的乳腺浸潤性癌，高級(jí)別。

2021年03月15日

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獨(dú)家科普：讓乳腺檢查不再神秘-教您讀懂乳腺彩超報(bào)告

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朱小龍主治醫(yī)師 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院外科乳腺彩超報(bào)告，通常是密密麻麻一大篇，但要基本看懂并不難。您的彩超報(bào)告，您有仔細(xì)看過嗎？乳腺彩超報(bào)告分為三個(gè)部分：超聲圖片，超聲描述，超聲提示。關(guān)于超聲圖像超聲不同于X光、CT、MRI等影像學(xué)檢查，超聲醫(yī)生觀察的都是實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)的圖像，檢查時(shí)超聲醫(yī)生會(huì)在PACS系統(tǒng)里留些對診斷有關(guān)鍵作用的、比較典型的圖像，每一位女性朋友根據(jù)病情的復(fù)雜程度不同，所留的圖片的幅數(shù)也不同。目前國內(nèi)對于圖像的留存沒有統(tǒng)一的要求，但各大醫(yī)院都制定有相應(yīng)的一些規(guī)范，比如要求圖像清晰，體位標(biāo)識(shí)正確、異常的超聲表現(xiàn)要求多留一些典型的圖像等等。在報(bào)告里，由于篇幅有限，超聲醫(yī)生一般會(huì)選擇2-4張比較典型的圖像打印在報(bào)告里面的。這類圖像，經(jīng)過專科醫(yī)生指點(diǎn)，您是可以大概看懂腫塊的大體形態(tài)的。您完全不懂看也沒有關(guān)系，因?yàn)閳D像是留給乳腺?？漆t(yī)生和超聲科醫(yī)生看的，您所要做的，就是保存好您的圖文報(bào)告。關(guān)于超聲描述超聲描述里，會(huì)對乳腺的腺體層厚度、組織結(jié)構(gòu)、回聲、乳腺導(dǎo)管是否擴(kuò)張，有一個(gè)簡單的描述。針對乳腺腺體層內(nèi)的異?；芈?，如無回聲區(qū)、低回聲區(qū)、低回聲結(jié)節(jié)、低回聲腫塊等，有具體的描述。以下這部分內(nèi)容，主要是針對具體腫塊的描述及診斷腫塊的具體位置及大小 ①位置：左乳還是右乳。乳腺腫塊的具體位置，有的醫(yī)院習(xí)慣于寫象限，乳腺分為外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上四個(gè)象限。有的醫(yī)院寫鐘點(diǎn)，和我們時(shí)鐘一樣，均為順時(shí)針。對應(yīng)的幾點(diǎn)就是時(shí)鐘的幾點(diǎn)。有些醫(yī)院比較詳細(xì)的還會(huì)寫明距乳頭XX mm。 ②大?。簡伟l(fā)性腫塊或者小于3個(gè)的腫塊，超聲醫(yī)生一般都會(huì)一個(gè)個(gè)敘述其大小。如果是性質(zhì)相同的多發(fā)性的腫塊，一般只寫較大的1-3個(gè)，或者寫大于10mm的腫塊。也有些醫(yī)生超過20個(gè)腫塊都一一寫的，不過這是例外，并沒有太多實(shí)際的價(jià)值。乳腺腫塊的描述 ①回聲類型：腫塊多數(shù)表現(xiàn)為低回聲，還有高回聲、等回聲、混合回聲等。 ②形態(tài)：橢圓形或大分葉、類圓形、不規(guī)則形。不規(guī)則形常常為可疑惡性征象。 ③方位：縱橫比大于1；縱橫比小于1。縱橫比大于1是可疑惡性征象。 ④邊界：清晰、欠清晰、不清晰、高回聲暈。高回聲暈是可疑惡性征象。 ⑤邊緣：邊緣光整，不光整（模糊、成角、微小分葉、毛刺狀）。邊緣不光整常常為可疑惡性征象。 ⑥后方回聲特征：后方回聲增強(qiáng)、衰減、混合性（增強(qiáng)與衰減兩者皆有）。后方回聲衰減、混合性常常為可疑惡性征象。 ⑦鈣化：粗大鈣化、腫塊外的微鈣化、腫塊內(nèi)的微鈣化。腫塊內(nèi)微鈣化常常為可疑惡性征象。超聲對于鈣化的發(fā)現(xiàn)不敏感，因此，如果您的乳腺鉬靶X線檢查提示微鈣化，有可能彩超檢查提示無異常發(fā)現(xiàn)。 ⑧血流信號(hào)：未見明顯血流信號(hào)；星點(diǎn)狀血流信號(hào)；稍豐富、較豐富、豐富的血流信號(hào)；惡性腫塊常常合并豐富的血流信號(hào)。如果您看到您的超聲診斷報(bào)告里面，關(guān)于腫塊的描述里有上述的惡性征象之一，也不用特別緊張，因?yàn)槌曖t(yī)師會(huì)根據(jù)您病史、超聲表現(xiàn)給您提出超聲診斷意見。您只需要關(guān)注具體位置、大小、超聲提示即可。關(guān)于超聲提示目前大部分醫(yī)院對乳腺腫塊的診斷采用的是乳腺影像學(xué)報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)BI-RADS進(jìn)行評(píng)估分類 0類：檢查不滿意或不完全(需要其他影像檢查)。 1類：陰性或正常(未發(fā)現(xiàn)病變，惡性的可能性基本為0%，一年一次常規(guī)篩查。 2類：良性表現(xiàn)，惡性的可能性基本為0%，建議6-12月定期檢查。 3類：良性可能，惡性的可能性（惡性的可能性>0%但≤2%）,建議3-6月隨訪及其他檢查。 4類：可疑惡性(可能是癌，需組織病理學(xué)診斷)，惡性的可能性（惡性可能>2%但＜95%）。4類可分為4a類、4b類、4c類。 4a類：低度可疑惡性，惡性的可能性（惡性可能>2%但≤10%），需要組織病理學(xué)診斷；4a類中包含的良性腫塊，如年齡>40歲的纖維腺瘤；導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤；炎癥。 4b類：中度可疑惡性，惡性的可能性（惡性可能＞10%但≤50%），需要組織病理學(xué)診斷。 4c類：高度可疑惡性，惡性的可能性（惡性可能>50%但

2021年03月09日

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看懂乳腺結(jié)節(jié)，這篇文章就夠了！

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2021年03月03日

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乳腺影像學(xué)檢查：BI-RADS分類解讀

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張國鋒副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京線上診療科 BI-RADS 0：需要召回(recall)補(bǔ)充其他影像學(xué)檢查，進(jìn)一步評(píng)估或與以前檢查比較。常在普查情況下應(yīng)用。在我國，一些婦女乳房內(nèi)脂肪較少，實(shí)質(zhì)豐富，乳腺組織缺乏自然對比，可采用其他影像學(xué)方法(如超聲、乳腺X線斷層攝影、MRI)進(jìn)一步檢查，也可將其歸為0類。BI-RADS 1：陰性，無異常發(fā)現(xiàn)。乳腺是對稱的，無腫塊、結(jié)構(gòu)扭曲和可疑鈣化可見。惡性的可能性為0%。BI-RADS 2：也是“正?！钡脑u(píng)價(jià)結(jié)果，但有良性發(fā)現(xiàn)，如鈣化的纖維腺瘤、皮膚鈣化、金屬異物(活檢或術(shù)后的金屬夾)及含脂肪的病變(積乳囊腫、脂肪瘤及混合密度的錯(cuò)構(gòu)瘤)等。乳腺內(nèi)淋巴結(jié)、血管鈣化、植入體及符合手術(shù)部位的結(jié)構(gòu)扭曲等亦歸為此類?？傮w而言，并無惡性的X線征象。惡性的可能性為0%。BI-RADS 3：只用于幾乎可以確定的良性病變。有很高的良性可能性，醫(yī)師期望此病變在短期(小于1年，一般為6個(gè)月)隨訪中穩(wěn)定或縮小來證實(shí)先前的判斷。這一類病變的惡性可能性為0%-2%。對3類病變的常規(guī)處理為首先X線攝片短期隨訪(一般為6個(gè)月)，6個(gè)月后再常規(guī)隨訪12個(gè)月乃至2年以上，如連續(xù)2-3年保持穩(wěn)定則可將原先的3類判讀(可能良性)改為2類判讀(良性)。如果短期隨訪后病灶縮小或消失，可以直接改判為2類或1類，隨后常規(guī)隨訪。BI-RADS 4：用于判定絕大部分需要活檢診斷的影像學(xué)發(fā)現(xiàn)。其惡性的可能性為2%-95%。4A：其惡性的可能性為2%-10%，包括一組介入手段干預(yù)但惡性可能性較小的病變。活檢或細(xì)胞學(xué)檢查為良性的結(jié)果比較可靠，可以常規(guī)隨訪或6個(gè)月后隨訪。此類病變包括一些可觸及的、部分邊緣清楚的實(shí)性腫塊，如超聲提示的纖維腺瘤、可捫及的復(fù)雜囊腫或可疑膿腫。4B：其惡性的可能性為10%-50%。需要對病理學(xué)檢查結(jié)果和影像學(xué)表現(xiàn)嚴(yán)格對照，良性病變的判定取決于影像學(xué)和病理學(xué)檢查的一致性。如果病理學(xué)檢查結(jié)果和影像學(xué)表現(xiàn)符合，且病理學(xué)檢查結(jié)果為具有排他性的典型良性病變，如纖維腺瘤、脂肪壞死及肉芽腫性病變等，則可進(jìn)行觀察。如穿刺病理學(xué)診斷結(jié)果為乳頭狀瘤、不典型增生等，則進(jìn)一步的開放切除活檢就是必需的。4C：更進(jìn)一步懷疑為惡性，但還未達(dá)到5類那樣典型的一組病變，其惡性的可能性為50%-95%。此類中包括邊界不清、形態(tài)不規(guī)則的實(shí)性腫塊或新出現(xiàn)的微細(xì)線樣鈣化。此類病變往往是惡性的，對于病理學(xué)檢查結(jié)果為良性的病例，需要與病理科協(xié)商，作進(jìn)一步的分析。BI-RADS 5：高度懷疑惡性(幾乎肯定的惡性)，臨床應(yīng)采取適當(dāng)措施。這一類病變的惡性可能性≥95%。常為形態(tài)不規(guī)則星芒狀邊緣的高密度腫塊、段樣和線樣分布的細(xì)小線樣和分支狀鈣化、不規(guī)則星芒狀腫塊伴多形性鈣化。BI-RADS 6：已活檢證實(shí)為惡性，應(yīng)采取積極的治療措施。用來描述活檢已證實(shí)為惡性的影像評(píng)估。主要是評(píng)價(jià)先前活檢后的影像學(xué)改變，或監(jiān)測術(shù)前治療的影像學(xué)改變。根據(jù)BIRADS的描述，BI-RADS 6不適合用來對惡性病灶完全切除(腫塊切除術(shù))后的隨訪。手術(shù)后沒有腫瘤殘留不需要再切的病例，其最終的評(píng)估應(yīng)該是BI-RADS 3(可能良性)或2(良性)。與活檢不在一個(gè)區(qū)域的可疑惡性病變應(yīng)單獨(dú)評(píng)估。其最終的評(píng)估應(yīng)該是BI-RADS 4(可疑惡性)或5(高度提示惡性)，可建議穿刺活檢或開放切除活檢。

2021年02月28日

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體檢發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)怎么辦呢？

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周曉春主任醫(yī)師 連云港市婦幼保健院乳腺科每次體檢結(jié)束連云港市婦幼保健院乳腺科周曉春好多朋友查出乳腺結(jié)節(jié)拿到報(bào)告慌了神“體檢發(fā)現(xiàn)個(gè)乳腺結(jié)節(jié)咋辦？”“我這個(gè)乳腺結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)是癌？”“這個(gè)3類是啥意思呀？”徹夜難眠對于多數(shù)人來說，實(shí)施體檢或許簡單，但如何處理檢查結(jié)果卻有點(diǎn)懵，面對報(bào)告單中上上下下的箭頭要么鴕鳥心態(tài)，對檢查結(jié)果熟視無睹（看不懂啦）；要么驚弓之鳥，草木皆兵（壞了壞了，我要得癌了……）親愛的朋友們都別急請專家手把手教你們?nèi)绾慰炊叭橄俳Y(jié)節(jié)”報(bào)告指導(dǎo)專家連云港市婦幼保健院超聲科王文榮主任醫(yī)師科主任江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)超聲醫(yī)學(xué)分會(huì)第八屆委員會(huì)婦產(chǎn)超聲學(xué)組成員江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)第三屆委員會(huì)委員第七屆連云港市醫(yī)學(xué)會(huì)副主任委員第一屆連云港市醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)學(xué)?？品謺?huì)副主任委員連云港市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì) 第一屆影像診斷專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員連云港市十三五醫(yī)學(xué)重點(diǎn)人才南京醫(yī)科大學(xué)附屬康達(dá)學(xué)院兼職副教授。江蘇省521醫(yī)學(xué)第三層次人才根據(jù)美國放射學(xué)會(huì)(ACR)所制定的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(Breast Imaging Reporting and Data System, BI-RADS)。根據(jù)BI-RADS系統(tǒng)將乳腺結(jié)節(jié)分為0-6類:0類：評(píng)估不完全，需要召回補(bǔ)充其他影像檢查進(jìn)一步評(píng)估或與前片比較。1類：陰性，未發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)；2類：良性改變；3類：良性可能大，惡性率小于2%，6個(gè)月追蹤觀察；4類：可疑惡性，需考慮活檢，具體又分為：4A、4B、4C三個(gè)亞類：4A：低度可疑惡性（概率2%-10%），病理報(bào)告結(jié)果一般為非惡性，在獲得良性的活檢或細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果后應(yīng)進(jìn)行6個(gè)月或常規(guī)的隨訪。例如可捫及的、局部界限清楚的實(shí)質(zhì)性腫塊，超聲特征提示為纖維腺瘤；可捫及的復(fù)雜囊腫或可能的膿腫；4B：有中度可能惡性的病灶（概率10%-50%）。屬于這個(gè)分級(jí)的病灶放射和病理有緊密相關(guān)。部分界限清楚部分界限不清的纖維腺瘤或脂肪壞死可進(jìn)行隨訪，但乳頭狀瘤則可能需要切除活檢；4C：惡性可能較大（概率50%-95%），但不像5類那樣典型的惡性。例如邊界不清的、不規(guī)則實(shí)質(zhì)腫塊或新出現(xiàn)的簇狀細(xì)小多形性鈣化。5類：高度懷疑惡性（概率大于95%），應(yīng)立即采取適當(dāng)措施；match6類：已活檢證實(shí)為惡性，應(yīng)立即采取適當(dāng)措施。其中BI-RADS 4類是乳腺結(jié)節(jié)良惡性的一個(gè)重要分水嶺，結(jié)節(jié)若歸為BI-RADS4類及更高（包括BI-RADS4a、4b、4c、5、6），此時(shí)需要引起足夠的重視，應(yīng)當(dāng)拿著超聲報(bào)告去乳腺外科掛號(hào)就診，聽取醫(yī)生的診療建議。專家介紹matchmatch周曉春乳腺保健科主任畢業(yè)于華北理工大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，2008年在上海長海醫(yī)院普外科進(jìn)修學(xué)習(xí)。2012年,在蘇州大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)中心進(jìn)修學(xué)習(xí)，取得國家內(nèi)鏡微創(chuàng)醫(yī)師資格證書。中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)乳腺病委員會(huì)委員中國婦幼保健協(xié)會(huì)醫(yī)療美容專業(yè)委員會(huì)乳房整形學(xué)組委員中國整形美容協(xié)會(huì)精準(zhǔn)與數(shù)字醫(yī)學(xué)分會(huì)第一屆乳房精準(zhǔn)整復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員連云港抗癌協(xié)會(huì)第一屆甲狀腺乳腺癌專業(yè)委員會(huì)委員連云港市婦幼保健協(xié)會(huì)全生命周期健康管理專業(yè)委員會(huì)委員連云港市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)師協(xié)會(huì)第一屆血管外科?？品謺?huì)委員連云港市醫(yī)學(xué)會(huì) 連云港市醫(yī)師協(xié)會(huì)第七屆普通外科專科分會(huì)胃腸外科學(xué)組組員中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)外科營養(yǎng)分會(huì)會(huì)員中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)會(huì)員中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤整形外科專業(yè)委員會(huì)會(huì)員曾獲連云港市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)，榮獲“優(yōu)秀黨員”“優(yōu)秀志愿者”“連云好青年”等院市級(jí)多個(gè)榮譽(yù)稱號(hào)，先后發(fā)表國家級(jí)論文及SCI論文數(shù)篇。擅長中西醫(yī)結(jié)合治療乳腺病，哺乳期乳腺炎及非哺乳期乳腺炎。乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切術(shù)、乳腺腔鏡手術(shù)，乳腺癌保乳及乳腺假體植入、取出、自體脂肪移植等隆胸手術(shù)，巨乳縮小手術(shù)。曾獲連云港市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)，榮獲“優(yōu)秀黨員”“優(yōu)秀志愿者”“連云好青年”等院市級(jí)多個(gè)榮譽(yù)稱號(hào)，先后發(fā)表國家級(jí)論文及SCI論文數(shù)篇。周二和周六全天門診專家意見：首先，需要明確乳腺結(jié)節(jié)的定義，臨床上區(qū)分結(jié)節(jié)和腫塊主要是根據(jù)腫物直徑的大?。ū热绶谓Y(jié)節(jié)和肺腫塊以3cm為界），然而乳腺結(jié)節(jié)目前沒有明確的直徑界定。一般而言，臨床可捫及的乳腺腫物稱之為腫塊，反之，不可捫及而通過影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的腫物稱之為乳腺結(jié)節(jié)。常見的檢查方法有：彩超、X線（鉬靶）和磁共振（MRI）對于BI-RADS 3類結(jié)節(jié)/腫塊需要根據(jù)彩超具體情況結(jié)合鉬靶、核磁進(jìn)一步判斷，仍有1%惡性可能。對于BI-RADS 4類結(jié)節(jié)/腫塊建議先通過活檢明確病變性質(zhì)?；顧z的方法有很多，包括：真空輔助活檢系統(tǒng)（俗稱乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)）、粗針穿刺活檢術(shù)、開放腫物切除活檢術(shù)等，具體如何選擇呢？真空輔助活檢：能夠獲得足夠的病理組織，對良、惡性腫塊的定位、切除可以一次性完成，是集診斷和治療為一體的方法，診斷更加準(zhǔn)確和可靠，臨床應(yīng)用廣泛。粗針活檢（空芯針活檢）：在超聲的引導(dǎo)下，對不可捫及乳腺腫塊活組織檢查的成功率為94%，對于直徑小于1cm者成功率較低，是目前常用的乳腺活檢方法，缺點(diǎn)是僅僅取樣病理檢驗(yàn)，結(jié)節(jié)未予以切除。開放結(jié)節(jié)切除活檢：將可疑結(jié)節(jié)包括周圍部分正常乳腺組織，一次性完整切除的活檢方法，曾經(jīng)是最常用的活檢方法，創(chuàng)傷及疤痕稍大，多需要全麻。下面我們一起來了解一下應(yīng)用最廣泛的真空輔助活檢

2021年02月26日

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彩超發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，到底要不要做手術(shù)呢？

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曲少華主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院乳腺外科年末了，最近很多患者拿到了公司體檢的彩超報(bào)告過來門診找我看。體檢彩超發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，這是最近最常見的主訴。今天這篇科普文章以問答的形式，以通俗易懂的語言，集中回答很多患者的疑問。相信對大家都有幫助。問題1，曲醫(yī)生，體檢做彩超發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，考慮纖維腺瘤，有的醫(yī)生說，沒關(guān)系繼續(xù)觀察，有的醫(yī)生說要馬上手術(shù)，我到底該聽誰的？曲醫(yī)生回答：如果有的醫(yī)生建議您繼續(xù)觀察，而有的醫(yī)生建議您做手術(shù)。那么說明您有的選擇?？梢赃x擇觀察或者做手術(shù)兩種治療方案。如果所有醫(yī)生都建議您馬上手術(shù)，那么往往代表著結(jié)節(jié)不排除惡性可能，需要立即治療。所以當(dāng)您聽到不同的醫(yī)生有不同的回答的時(shí)候，往往代表您的結(jié)節(jié)考慮良性結(jié)節(jié)。所以可以先放寬心不要太擔(dān)心。再回到這兩個(gè)看似完全不同的建議。之所以不同的建議，跟患者的情況有關(guān)，當(dāng)然也跟不同醫(yī)生的治療理念有關(guān)。一是，建議定期檢查，原因是，良性的結(jié)節(jié)基本不會(huì)惡變的，所以會(huì)建議比如三到六個(gè)月復(fù)查一次，但千萬別忘了后半句。那就是，復(fù)查到什么時(shí)間需要治療。而這后半句往往是很多患者忽略的關(guān)鍵問題。比如上圖中的這一位患者。一位18歲的小姑娘，2年前，剛發(fā)現(xiàn)腫塊兒時(shí)大約2~3cm。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議繼續(xù)觀察。結(jié)果腫塊長到10cm了，才到門診來找我看。這也是很多患者的理解誤區(qū)，認(rèn)為醫(yī)生建議繼續(xù)觀察，那就是不需要管它了。所以，忽視了定期檢查的意義。定期檢查的目的就是為了能夠及時(shí)的，盡早的發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的改變或者是發(fā)展，當(dāng)看到有明顯的改變或者增大的時(shí)候，就需要盡早的手術(shù)治療。第二種建議是，發(fā)現(xiàn)腫塊，應(yīng)盡早手術(shù)治療，微創(chuàng)或者開刀手術(shù)。而之所以會(huì)這樣建議，是因?yàn)?，如果結(jié)節(jié)考慮纖維腺瘤，那么這類良性腫瘤是不會(huì)自己消散的，也沒有藥物或者其他物理治療可以消散纖維瘤的，只有不變或者繼續(xù)增大，所以，醫(yī)生會(huì)建議趁發(fā)現(xiàn)的時(shí)候還不大，可以做微創(chuàng)手術(shù)，不用開刀，疤痕小，恢復(fù)快，所以建議手術(shù)。所以我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，其實(shí)這兩種建議其實(shí)并不是做或者不做，這樣完全的對立。而是現(xiàn)在就做，還是先觀察看看變化以后再做的區(qū)別，也就是手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇不同，并不矛盾。但要記住，如果觀察，并不是觀察一次即可，而是需要規(guī)律的定期復(fù)查，每三個(gè)月或六個(gè)月復(fù)查一次。如果在觀察中發(fā)現(xiàn)明顯的變化，那么需要盡早手術(shù)。問題2，曲醫(yī)生，彩超分類代表什么意思？曲醫(yī)生回答：首先早知道，彩超是通過超聲波從體外往乳房內(nèi)照射的，如果發(fā)現(xiàn)異常的問題，通過結(jié)節(jié)在彩超下的表現(xiàn)，去判斷良惡性。簡單說，就是從結(jié)節(jié)長的樣子上去判斷是良性還是惡性。所以，一個(gè)規(guī)范的彩超報(bào)告，會(huì)有BIRADS分類就代表著良惡性的幾率。 1類，代表乳腺?zèng)]有發(fā)現(xiàn)異常 2類，彩超上多表現(xiàn)為無回聲區(qū)，也就是空心的結(jié)節(jié)提示小囊腫，而單純的囊腫是不需要手術(shù)治療的。 3類，彩超上多表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，也就是實(shí)心的結(jié)節(jié)，良性幾率98%以上。比如，纖維腺瘤。 4類，分4a，4b，4c。惡性幾率分別在10%以下；10-50%；50-95%。惡性幾率遞增。 5類，基本確定是癌，而6類，已經(jīng)病理確診癌所以，拿到彩超報(bào)告，也可以自己從分類上了解一二了。但大多數(shù)體檢的彩超并不十分規(guī)范，有的沒有圖片，有的沒有分類。所以，如果體檢發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)，建議您到正規(guī)醫(yī)院復(fù)查一下。問題3，曲醫(yī)生，我的彩超報(bào)告3類，或者4a類，提示良性，還需要手術(shù)嗎？上文提到，3類提示，良性幾率在98%以上，4a類提示90%良性，惡性幾率低。但即使是98%，90%，也不是百分之百確診的，彩超是根據(jù)結(jié)節(jié)長的樣子去判斷的，而有時(shí)良惡性長的差不多，并不能100%確診的。如果要確診，只有把結(jié)節(jié)取出來做病理檢查才能確診的。所以，如果彩超提示4類以上，一定要手術(shù)活檢，做病理診斷。而3類，則按問題1所講，根據(jù)情況進(jìn)行復(fù)查或手術(shù)治療。如果考慮是纖維腺瘤之類的良性腫瘤，建議盡早手術(shù)，如果考慮增生結(jié)節(jié)，建議可以觀察看看。問題4，曲醫(yī)生，我在兩家不同的醫(yī)院做彩超，為什么結(jié)果不同，一個(gè)報(bào)告3類，一個(gè)報(bào)告4類，我該以哪份報(bào)告為準(zhǔn)？這是我在門診或者網(wǎng)絡(luò)問診中，碰到的非常多的一個(gè)問題。根據(jù)上文所講，其實(shí)，這個(gè)分類是彩超醫(yī)生根據(jù)結(jié)節(jié)的表現(xiàn)，做出的判斷，也就是說，有一定的主觀性，不同的醫(yī)生去判斷可能多多少少會(huì)有點(diǎn)差異。很多因素影響彩超結(jié)果，比如，彩超醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)是否豐富，檢查是否認(rèn)真，彩超機(jī)是否清晰，月經(jīng)周期等。導(dǎo)致，彩超結(jié)果的分類也會(huì)有點(diǎn)差異。所以，不必過于糾結(jié)BIRADS分類。聽從專業(yè)醫(yī)生的建議就好了問題5，曲醫(yī)生，我這個(gè)結(jié)節(jié)要是不管它，以后會(huì)不會(huì)增大？曲醫(yī)生不是神仙，沒辦法準(zhǔn)確預(yù)測，到底您的結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)繼續(xù)增大或者改變，但有些因素可以幫助我們做一個(gè)判斷。比如：短期復(fù)查發(fā)現(xiàn)增大趨勢，這個(gè)也體現(xiàn)了復(fù)查的意義所在，如果復(fù)查對比以前的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)明顯增大趨勢，說明結(jié)節(jié)在變化發(fā)展，需要及時(shí)處理年齡，年齡越輕，結(jié)節(jié)越容易增大，因?yàn)槟贻p人體內(nèi)雌激素等水平高，并且容易波動(dòng)，而乳腺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生大多跟雌激素升高或者波動(dòng)相關(guān) 血流信號(hào)，血流不是判斷良惡性的標(biāo)準(zhǔn)，但血流信號(hào)代表著結(jié)節(jié)周圍血管豐富，有豐富的血管為結(jié)節(jié)帶來營養(yǎng)，所以，結(jié)節(jié)在血流的供養(yǎng)下，繼續(xù)增大的幾率比較高因此，曲醫(yī)生在臨床工作中，建議年輕的患者，比如30歲以下的，彩超提示血流豐富的，復(fù)查已經(jīng)看到變化發(fā)展的趨勢的，那么這些患者，建議盡早手術(shù)治療。好了，今天幫大家梳理了一下曲醫(yī)生在工作中遇到的最多的幾個(gè)關(guān)于乳腺結(jié)節(jié)的問題，希望對大家有幫助，下次分享，乳腺微創(chuàng)手術(shù)到底是怎么一回事？希望大家多關(guān)注！曲醫(yī)生門診時(shí)間本院：周二下午，周四上午東圃：周五下午

2021年02月02日

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如何進(jìn)行乳腺自我檢查？

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張國鋒副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京線上診療科自我檢查對乳腺疾病的發(fā)現(xiàn)起著決定作用，女性朋友了解一些乳房自我檢查的知識(shí)尤為重要。自我檢查時(shí)間應(yīng)在月經(jīng)之后的1周-2周進(jìn)行。自我檢查方法如下：視：站在鏡子前雙手下垂或雙手叉腰，仔細(xì)觀察雙側(cè)乳腺是否大小對稱，皮膚及乳頭是否有凹陷或濕疹，有無紅腫，有無不正常突起等。觸：左手上舉或叉腰，用右手檢查左乳。以指腹輕壓乳房，觸摸是否有硬塊。由乳頭開始做環(huán)狀順時(shí)針方向檢查，觸摸時(shí)手掌要平伸，四指并攏，用食指、中指、無名指的末端指腹按順序輕捫乳房的外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上區(qū)域，最后是乳房中間的乳頭及乳暈區(qū)。檢查時(shí)不可用手指抓捏乳腺組織，否則會(huì)把抓捏到的乳腺組織誤認(rèn)為腫塊。如發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)腫物或出現(xiàn)乳頭溢液等情況及時(shí)就醫(yī)，避免耽誤病情。自我檢查代替不了專業(yè)乳腺檢查，應(yīng)每年定期請乳腺?？漆t(yī)生進(jìn)行檢查。

2021年01月25日

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乳腺結(jié)節(jié)會(huì)發(fā)展成乳腺癌嗎?5個(gè)常識(shí)須知,做好治療很重要！

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2021年01月19日

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