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林國鴻副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 普外科 一位中年女性被帶到我的面前，她這些日子在家里忐忑不安，異常焦慮。 原來，她早在一年前就發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房一個腫塊，有花生米大小，還活動，比較硬。因為疫情便沒有去醫(yī)院檢查。 她也曾查過資料，問過朋友，告訴她說：就是結(jié)節(jié)，大家都有,不用擔(dān)心！ 她還是很擔(dān)心，覺得乳房上新長出來的東西，需要檢查。在各種糾結(jié)和矛盾中，聽家人說認(rèn)識我，便趕緊過來做一下檢查。 醫(yī)生一般會通過三個手段去了解患者的疾病情況：第一，患者乳房的形態(tài)，觸診是否有腫塊。第二，從患者口中了解這個疾病的發(fā)生發(fā)展情況。第三，根據(jù)需要做一些對診斷疾病有幫助的相關(guān)檢查。 有的人會說，有的專家“一手摸”，摸一下就知道有沒有事情。這里有一個事實的數(shù)據(jù)就是，手診的準(zhǔn)確率不到50%，也就是一半的人是摸不出來的?？酷t(yī)生的猜測是不負(fù)責(zé)任，也是不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹? 乳腺的兩項最基礎(chǔ)的檢查就是：彩色多普勒超聲檢查與乳腺X檢查。也就是人們常說的“超聲和鉬靶”檢查。這一對是乳腺醫(yī)生公認(rèn)的黃金組合，對于檢查乳房疾病非常準(zhǔn)確。 在彩超下看到她的左側(cè)乳腺5點方向，距離乳頭4.5cm的地方，一個低回聲腫物大小約1.5*0.8cm，邊界清晰，內(nèi)部回聲不均勻，但是形態(tài)不怎么好，拖著一個長長的尾巴。 因為年齡在40歲以上，并且超聲下腫塊形態(tài)不怎么好的情況下，做一個乳腺X腺檢查是非常必須的，有利于排除乳腺癌的情況。 乳腺X腺拍片檢查還是發(fā)現(xiàn)有些異常情況，腫塊質(zhì)地不均勻的同時，可以看到與乳腺的導(dǎo)管結(jié)構(gòu)緊密相連。 一些異常的圖像特點，總逃不過醫(yī)生的眼睛。就像黑貓警長一樣，醫(yī)生要時刻保持警惕，生怕漏過一絲一毫的蛛絲馬跡，造成誤診，留下無法彌補(bǔ)的遺憾。 這個患者，我們最終要求活檢，在超聲引導(dǎo)下的真空輔助微創(chuàng)旋切手術(shù)。去除腫物，病理報告是：乳腺纖維腺瘤，良性腫瘤。 醫(yī)生的一個小小的失誤，有可能病人會付出生命的代價。因此，一遍遍的尋找，一次次核對，仔細(xì)的詢問都是想對每一個患者說；不負(fù)生命所托！ 在幾年前有一個很有名氣的乳腺醫(yī)生，曾經(jīng)對我說，乳腺良性疾病根本不需要治療！ 我聽后，默默寫了一篇文章《乳腺良性疾病需要治療嗎》，來表達(dá)我的態(tài)度。太多的乳腺良性疾病被忽視，逐漸發(fā)展為惡性。上醫(yī)治未病，最好的醫(yī)療是保證老百姓健健康康的不得病甚至少得病，而不會因為乳腺癌家破人亡，人財兩空。 美國每年160萬人的活檢中75%是乳腺良性疾病。 30%的乳腺癌發(fā)生在有乳腺良性疾病史的女性人群中。 這些數(shù)據(jù)正在說明一些問題：美國的結(jié)節(jié)活檢率很高，越來越多的臨床醫(yī)生關(guān)注乳腺良性疾病的確診與活檢，愈來愈多的乳腺癌被早期發(fā)現(xiàn)。這不但降低了女性乳腺癌的死亡率，還能夠解決乳腺良性疾病帶來的焦慮不安， 乳腺良性疾病病理學(xué)的分型： 1非增生性病變（NP）：囊腫，大汗腺化生，上皮相關(guān)鈣化，普通型輕度增生。 2 無不典型增生的增生性病變（PDWA）：普通型中度或活躍的導(dǎo)管增生，導(dǎo)管乳頭狀瘤，硬化性腺病，纖維腺瘤等。 3 不典型增生（AH）：不典型小葉增生和不典型導(dǎo)管增生。 乳腺良性發(fā)病率分別為：66%，30%，4%。 乳腺良性疾病史增加了大約30%的乳腺癌發(fā)病風(fēng)險，與家族史和基因突變無關(guān)。 國內(nèi)一項三年的研究2008-2011年篩查的33001例，45-65歲的女性中實際上檢出的乳腺良性疾病23168例，乳腺良性疾病檢出率高達(dá)70.2%。 中國乳腺疾病調(diào)查報告指出：在無癥狀女性人群中各種乳腺疾病患者達(dá)到52.4%。 我們總認(rèn)為只要是乳腺良性疾病就不用擔(dān)心，在良性疾病里：乳腺小葉和導(dǎo)管的不典型增生是公認(rèn)的癌前病變。需要3-6個月的復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)腫塊長大立刻進(jìn)行活檢手術(shù)。嚴(yán)格意義上來說，每一位女性每年一次的乳腺癌篩查尤為重要。 （轉(zhuǎn)載自盧靜華）2021年01月04日
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潘坤明主管藥師 上海中山醫(yī)院 藥劑科 American College of Radiology (ACR)美國放射學(xué)會（ACR）BI-RADS最終評估分類 —BI-RADS最終評估分類標(biāo)準(zhǔn)化了對乳腺X線鉬靶攝影發(fā)現(xiàn)的報告和關(guān)于進(jìn)一步處理(即，常規(guī)篩查、間隔較短時間隨訪還是活檢)的推薦。評估或為不完全(0類)，或為最終評估分類(1-6類)(表1)[107]。BI-RADS分類僅是指影像學(xué)發(fā)現(xiàn)，并未考慮到臨床表現(xiàn)和臨床檢查結(jié)果，注意這一點很重要。因此，如果患者影像學(xué)評估為陰性但臨床上懷疑腫塊，即使BI-RADS分類為1或2類，仍可能需要活檢。BI-RADS評估分類如下：●BI-RADS 0類：不完全評估—需要額外成像評估和/或與之前的乳腺鉬靶攝影檢查結(jié)果進(jìn)行比較—這一類用于現(xiàn)有圖像提供的信息不足以得出結(jié)論時。該類別在篩查性檢查中使用更多，解讀為異常，此時放射科醫(yī)師不立即提供閱片結(jié)果。不完全評估的原因包括：技術(shù)因素，如因乳房位置不當(dāng)或移動導(dǎo)致圖像欠佳(影像11)；在標(biāo)準(zhǔn)篩查圖像上未充分評估的可疑病變；或者無法獲得既往乳腺鉬靶攝影檢查片來證實可能的局灶性或彌漫性異常的穩(wěn)定性?；颊邥会t(yī)生召回行進(jìn)一步乳腺X線鉬靶攝影和/或超聲檢查，或者要求提供之前的乳腺X線鉬靶攝影片?！馚I-RADS 1類：陰性—這是一個完全陰性的檢查(影像1和影像2)。該女性應(yīng)根據(jù)當(dāng)前篩查指南繼續(xù)進(jìn)行篩查性乳腺X線鉬靶攝影和臨床乳腺檢查。●BI-RADS 2類：良性發(fā)現(xiàn)—可能會報告為諸如纖維腺瘤(影像12)或囊腫(影像13)的良性結(jié)節(jié)，或良性血管性鈣化或?qū)嵸|(zhì)性鈣化(影像8)。不擔(dān)心為惡性，不需要采取進(jìn)一步措施。報告這些結(jié)果是為了記錄良性，避免不必要的評估。推薦進(jìn)行常規(guī)隨訪?！馚I-RADS 3類：很可能為良性發(fā)現(xiàn)—這一類用于有如下發(fā)現(xiàn)時：沒有特征性良性病變的特征，但惡性的可能性小于2%。這一類病變的例子包括乳腺實質(zhì)不對稱(影像14)、鈣化或無典型良性影像學(xué)特征的結(jié)節(jié)。這類發(fā)現(xiàn)需要間隔不到1年進(jìn)行隨訪，以評估病變的穩(wěn)定性。通常，第1年每6個月使用診斷性乳腺X線鉬靶攝影和/或超聲檢查來隨訪此類病變，隨后兩年每年隨訪1次；或者每6個月隨訪1次，共隨訪2年[108-110]。對于并未明確是良性的病變，可能需要間隔更短時間隨訪，以密切監(jiān)測。以上隨訪，如果明確病變?yōu)榱夹?，則可以下調(diào)其分類等級(BI-RADS為2類)，如果發(fā)生足以擔(dān)心為惡性的改變，則上調(diào)其等級(BI-RADS為4或5類)?！馚I-RADS 4類：疑似異常，應(yīng)考慮活檢—此類指的是存在具有惡性可疑特征的病變(影像7)。影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)是癌癥的可能性為2%-94%。對惡性的懷疑或擔(dān)心程度隨病變和解讀者而有所差異。BI-RADS 4類很廣，其發(fā)現(xiàn)既與DCIS相符，也與浸潤性乳腺癌相符。這一類又進(jìn)行了細(xì)分，以表示惡性擔(dān)憂程度，這樣患者和臨床醫(yī)生可以針對治療做出知情決定。這些亞類是BI-RADS 4A(惡性可能性為2%-9%)、4B(惡性可能性為10%-49%)和4C(惡性可能性為50%-94%)?！馚I-RADS 5類：高度提示為惡性，應(yīng)采取適當(dāng)措施—有典型不良影像學(xué)特征，如毛刺征(影像6和圖片1)、多形性鈣化(圖片2)和皮膚回縮的病變被歸為這一類。疑似惡性程度為95%-100%。●BI-RADS 6類：經(jīng)活檢證實為惡性，應(yīng)采取適當(dāng)措施—這類包括經(jīng)活檢證實為癌癥但尚未行手術(shù)切除的患者，這些患者就診行進(jìn)一步影像學(xué)檢查，以評估對側(cè)乳腺或評估對新輔助化療的反應(yīng)，或患者就診以尋求對其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)影像學(xué)檢查解讀的其他意見。臨床決策的制定乳腺X線鉬靶攝影陽性報告 —BI-RADS分類為0、4或5的所有報告均需要進(jìn)一步干預(yù)。大多數(shù)機(jī)構(gòu)會聯(lián)系臨床醫(yī)生以表明需要活檢，且會同時聯(lián)系臨床醫(yī)生和患者以表明需要進(jìn)一步影像學(xué)檢查。BI-RADS定為4c或5類應(yīng)警示病理醫(yī)生強(qiáng)烈懷疑為惡性診斷；如活檢最初被解讀為良性，需要對標(biāo)本進(jìn)一步評估(且可能需要再次活檢)。乳腺X線鉬靶攝影陰性報告 — 如臨床懷疑為惡性，即使乳腺X線鉬靶攝影檢查為陰性也不應(yīng)放棄進(jìn)一步干預(yù)(影像15)。已有研究報道篩查性乳腺X線鉬靶攝影的假陰性率為10%-30%，乳腺組織明顯致密的女性假陰性率最高[69-71]。臨床乳腺檢查發(fā)現(xiàn)的癌癥中多達(dá)15%即使在診斷性乳腺X線鉬靶攝影中也看不到[70,72,74]。加用超聲檢查降低了假陰性率，但仍不能排除乳腺癌的存在[74]。影像學(xué)評估為陰性時，對于可觸及的異常，其最終處理取決于臨床醫(yī)生，因為其惡性的可能性為0-3%[111,112]。2020年12月26日4448
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菅梅主任醫(yī)師 巴彥淖爾市醫(yī)院 超聲科 很多患者前來就診時，都會詢問醫(yī)生這樣一個問題——超聲和鉬靶，到底哪個檢查更好？ 這里需要告訴廣大患者的是，其實這兩個檢查不存在孰優(yōu)孰劣的問題，而是在于到底哪一個檢查更有利于發(fā)現(xiàn)病灶。 我們來了解一下兩個檢查的優(yōu)點和缺點 超聲的優(yōu)勢在于發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)的腫塊，且沒有X線輻射，但缺點在于無法發(fā)現(xiàn)細(xì)小鈣化。鈣化是乳腺局部病變的間接表現(xiàn)，該病變既可以是良性，也可以是惡性。 鉬靶的優(yōu)勢在于發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)的鈣化，但對于腺體較為致密的女性則不利于發(fā)現(xiàn)腫塊，且具有少量輻射，所以一般不建議35歲以下女性或孕婦作為常規(guī)檢查。 由此可見，兩個檢查并不能相互替代，在臨床診斷過程中兩者其實是相輔相成、互為補(bǔ)充的關(guān)系。 在臨床實際操作過程中，一般采用以下檢查策略： 1、對于35-40歲以上患者，建議超聲聯(lián)合鉬靶檢查； 2、對于35-40歲以下患者，考慮到年輕女性腺體較為致密及鉬靶的少量輻射等原因，一般建議只做超聲檢查，特殊情況下可再結(jié)合2020年12月12日1846
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金玉春副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 乳腺癌近年來已經(jīng)成為危害女性健康的第一大殺手，因此，女性對于乳房的保健和體檢也越來越重視。隨著“二孩”政策的全面推廣，備孕的女性越來越多，特別是高齡（>35歲）備孕女性也越來越多。大多數(shù)女性在行孕前體檢的時候都會想到做個乳腺的檢查，然而，當(dāng)女性朋友們在面對“乳房結(jié)節(jié)”這樣一張檢查結(jié)果的時候就會特別的緊張，不知道這個不輕不重的“乳腺結(jié)節(jié)”四個字對懷孕有啥影響？或者說還能不能懷孕？需不需要手術(shù)？手術(shù)了吧還能不能哺乳？不手術(shù)吧會不會惡變？為了給廣大備孕的女性朋友們解除這方面的疑問，我們這次就來聊聊孕前乳腺結(jié)節(jié)這個話題。復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院乳腺外科金玉春孕前發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)是臨床工作中經(jīng)常會碰到的案例?！叭橄俳Y(jié)節(jié)”是個統(tǒng)稱，包括良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)。其中良性結(jié)節(jié)是指乳腺纖維腺瘤、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺囊腫以及乳腺增生結(jié)節(jié)等；惡性結(jié)節(jié)就是我們最常聽到的乳腺癌。在了解“乳腺結(jié)節(jié)”和“備孕”這兩者的關(guān)系之前，先來聽聽兩則在臨床上真實發(fā)生的故事。某天，門診上來了一個26歲的女孩，當(dāng)時懷孕已經(jīng)7個多月，由女孩的母親攙扶著進(jìn)診室。當(dāng)時女孩表情比較痛苦和疲憊，一副行動不便的摸樣，走起路來都比較艱難。待她坐下，家屬給我遞上一堆檢查報告。待看完女孩所有的檢查報告，除了惋惜和同情只剩下痛心。女孩的檢查報告顯示：左乳癌晚期，肝轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移可能。當(dāng)時查體時發(fā)現(xiàn)女孩的左乳房基本被癌組織占據(jù)，開始出現(xiàn)皮膚潰爛，腋窩淋巴結(jié)腫大粘連。詢問病史時才知道原來左乳的這個腫塊她懷孕前就發(fā)現(xiàn)了，當(dāng)時醫(yī)生建議她手術(shù)，她不以為然，然后就置之不理了。后來，就懷孕了，再后來發(fā)現(xiàn)腫塊越來越大，她以為是孕期乳房發(fā)育，再后來左乳皮膚開始潰爛了，并且腰也越來越疼了，才意識到有問題，這才去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生很無奈的告訴她你再去大醫(yī)院咨詢咨詢?？粗邆€月的肚子和虛弱的身體以及長勢正猛的腫瘤，實在不忍心告訴她：你這個預(yù)后非常差！腫瘤進(jìn)展會很快，都不見得能撐到孩子出世！后來這個女孩再也沒來過，也再也沒有她的消息。上面的故事過于悲傷，接下來的故事的主角就比較幸運。同樣也是在門診碰到的病人，30歲女孩，剛結(jié)婚，準(zhǔn)備懷孕，以前重來沒進(jìn)行過乳房體檢，孕前乳房檢查發(fā)現(xiàn)右乳結(jié)節(jié)。當(dāng)時檢查發(fā)現(xiàn)腫塊也就黃豆大小，但比較硬，彩超顯示有鈣化，遂即建議她孕前手術(shù)切除。患者很重視，當(dāng)即就聽從建議門診做了一個微創(chuàng)手術(shù)切除，術(shù)后病理結(jié)果顯示為纖維腺瘤。術(shù)后恢復(fù)得也很好。術(shù)后半年，患者順利懷孕了，整個孕期也沒有再長乳腺結(jié)節(jié)，哺乳期也沒受到什么影響，后來幾年隨訪，也沒有再復(fù)發(fā)。聽完上面兩個故事，相信不少備孕的女性朋友們會緊張的馬上想去查查乳腺，看看有沒有乳腺結(jié)節(jié)，生怕自己會像第一則故事得女主人公那樣的不幸。那么到底孕前的乳腺結(jié)節(jié)需不需要手術(shù)切除？是不是所有的乳腺結(jié)節(jié)都需要手術(shù)？到底應(yīng)該怎樣進(jìn)行孕前的乳腺檢查？這些問題相信是所有備孕中的女性想要迫切了解。那么下面就一一為讀者朋友們解答。首先，孕前需要做哪些乳腺檢查？乳腺的檢查一般包括彩超、鉬鈀和磁共振。彩超和磁共振適合所有年齡段的女性檢查，彩超價格相對低廉，對人體幾乎沒什么影響，對乳腺結(jié)節(jié)的敏感性比較高，所以當(dāng)之無愧的被推舉為乳腺結(jié)節(jié)最常規(guī)的檢查；磁共振對乳腺結(jié)節(jié)的敏感性更高，同樣也沒什么輻射，一般彩超下不能確定良惡性的結(jié)節(jié)會求助于磁共振檢查，但同時磁共振價格比價昂貴，是彩超價格的十倍以上，所以一般不作為乳腺常規(guī)檢查的首選，一般彩超懷疑惡性可能的情況下會考慮做磁共振檢查；鉬鈀因為其具有輻射性，而乳腺為相對嬌嫩的器官，所以一般作為40歲以后女性的乳腺癌篩查項目，鉬鈀也不是可以經(jīng)常做的，一般建議40歲以后女性1-2年檢查一次，它主要對早期乳腺癌的敏感性比較高，特別是對鈣化灶的檢查，但對于良性結(jié)節(jié)的敏感性要差一些，不如彩超和磁共振。 那么，一個備孕的女性，乳腺檢查的一般流程是什么呢？一般我們需要到乳腺外科讓醫(yī)生先做一個常規(guī)的乳腺觸診。之后需要做雙乳和腋窩的彩超。一般備孕半年內(nèi)不建議做鉬鈀檢查。如果彩超結(jié)果有問題，需要進(jìn)一步檢查，可以考慮做乳房磁共振檢查。行備孕前的乳腺檢查也不用太早，建議孕前3個月到半年之間檢查比較合適。除了備孕這個特殊事情，乳房發(fā)育之后的女性一般都建議至少一年做一次乳腺的體檢。做完乳腺體檢，拿到體檢報告，通常會出現(xiàn)幾種結(jié)果：1雙乳小葉增生；2乳腺結(jié)節(jié)或腫塊（包括增生結(jié)節(jié)、纖維腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、囊腫、乳腺癌等）;3乳房鈣化點。這幾種結(jié)果，對于備孕的女性，醫(yī)生會給的建議都會不同。雙乳小葉增生 看到這個結(jié)果基本就意味著這個檢查結(jié)果是正常的，可以安安心心的去備孕了。乳房小葉增生是大多數(shù)女性常見的狀態(tài)，只不過有輕重之分，有些人癥狀比較重，會出現(xiàn)乳房脹痛、刺痛等，觸摸乳房會發(fā)現(xiàn)團(tuán)快或結(jié)節(jié)，有些人沒什么癥狀，只是觸診的時候發(fā)現(xiàn)腺體增厚比較明顯。對于這部分女性，癥狀重的可以適當(dāng)用些中醫(yī)中藥治療一段時間，癥狀輕的可以隨訪，平時注意飲食和休息即可改善。另外，懷孕后，由于激素的作用，乳腺會出現(xiàn)增生加重的現(xiàn)象，平時乳腺無脹痛的在懷孕初期會突然出現(xiàn)乳房疼痛，平時就有脹痛的懷孕初期會更嚴(yán)重。這種情況一般都不需要特殊處理，大多數(shù)人會自行好轉(zhuǎn)。乳腺結(jié)節(jié)或腫塊 如果遇到這種情況，女性朋友們要引起重視，一定要去門診找專業(yè)的醫(yī)生就診。雖然都稱之為乳房結(jié)節(jié)或乳房腫塊，但腫塊也分很多種，有些需要懷孕前手術(shù)切除，有些可以隨訪觀察。如果彩超提示為明確的囊腫，那不管是單發(fā)的還是多發(fā)的，都不需要手術(shù)，只需要孕期定期隨訪，一般三個月查一次乳腺彩超。 如果結(jié)果顯示是乳腺增生結(jié)節(jié)或乳腺病可能，且腫塊很小，如小于10mm，則也可以選擇暫時不做手術(shù)密切隨訪，如果腫塊快速長大，變化明顯，則可以考慮在孕中期進(jìn)行手術(shù)切除，但考慮到孕期乳房再度發(fā)育，充血明顯，血供相對豐富，相對的手術(shù)風(fēng)險和并發(fā)癥可能也會增加。如果腫塊沒有明顯變化，則可一直隨訪。 如果彩超結(jié)果顯示是乳腺纖維腺瘤可能。那一般都建議孕前手術(shù)切除，特別是35歲以后的備孕女性。因為乳房腫瘤（不管良性還是惡性）是激素依賴性腫瘤，孕期隨著雌孕激素以及其他性激素水平的快速上升，會促進(jìn)乳房腫瘤的增生甚至是惡變。雖然乳腺纖維腺瘤在正常情況下的惡變概率很低（遠(yuǎn)小于1%），但激素刺激下惡變風(fēng)險會明顯增加。所以如果孕前發(fā)現(xiàn)乳腺纖維腺瘤，單發(fā)的，建議孕前手術(shù)切除且一般再次復(fù)發(fā)的概率很低，預(yù)后很好；多發(fā)纖維腺瘤的，由于其復(fù)發(fā)風(fēng)險相對較高以及不能完全徹底清除，一般根據(jù)醫(yī)生判斷盡量切除，剩下的相對較小，形態(tài)規(guī)則的，無鈣化的可以考慮密切隨訪。 如果彩超結(jié)果提示為導(dǎo)管內(nèi)瘤可能，伴或不伴有乳頭溢液的，這種情況也是需要孕前手術(shù)切除，因為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤更易發(fā)生癌變，特別時孕期這個特殊時期。一個月前筆者就碰到一個26歲的女孩導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤2年后惡變的病例。 如果彩超結(jié)果提示腫塊有惡性可能的，毫無疑問，那就必須要盡快手術(shù)，沒有第二條路可選了。乳房鈣化 乳腺彩超下發(fā)現(xiàn)鈣化比較少，原則上如果是實質(zhì)性腫塊伴鈣化，并且有邊界不清，血流豐富的都建議手術(shù)切除。如果是囊性結(jié)節(jié)伴鈣化，一般都是粗大鈣化，這種情況可以考慮隨訪，不一定需要手術(shù)。 另外一種情況是在做過鉬鈀檢查的女性發(fā)現(xiàn)乳腺鈣化。鉬鈀下的鈣化分為粗鈣化和細(xì)小鈣化。粗鈣化一般都是良性鈣化；細(xì)小鈣化分兩種，大部分細(xì)小鈣化屬于良性的，少部分特別是成簇的，密集的細(xì)小鈣化則有可能是早期癌變的訊號。因此，對于細(xì)小密集成簇的鈣化灶也是建議手術(shù)活檢。 因此，對于備孕的女性朋友們，孕前一定要去做一次全面的健康體檢，包括乳腺的檢查，如果發(fā)現(xiàn)有乳腺結(jié)節(jié)的，考慮到孕期激素水平的變化會促使腫塊生長甚至是惡變，除了囊腫和增生結(jié)節(jié)可以繼續(xù)觀察，其他類型的腫塊一般都建議孕前手術(shù)切除。手術(shù)一般都是門診手術(shù)，可以行一般性的切除手術(shù)；對于愛美的以及腫塊沒法觸及的患者，也可以考慮微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)后除了一些腫塊比較靠近乳頭的以及導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的患者可能影響后期的哺乳，大部分對后期哺乳的影響比較小。所以，孕前查到乳腺結(jié)節(jié)的需謹(jǐn)慎對待，切不可大意而延誤了病情，一定要去正規(guī)醫(yī)院專業(yè)科室咨詢，聽取醫(yī)生意見，積極處理。2020年12月10日3251
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雙劍博副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 肝膽胰脾外科 大家好，我是雙醫(yī)生，有人去體檢查出來有乳腺結(jié)節(jié)，然后醫(yī)生說定期復(fù)查就可以了。乳腺結(jié)節(jié)這個病到底有多嚴(yán)重，真的不需要治療嗎？會變成腫瘤嗎？乳腺的問題一直是很多女性最關(guān)心的問題，那么今天我們就來聊一聊乳腺結(jié)節(jié)的那些事兒。乳腺結(jié)節(jié)它沒有明確的定義，它只是一種臨床的表現(xiàn)，是乳腺組織的形態(tài)些改變，多見于乳腺增生、乳腺良性腫瘤、乳腺的惡性腫瘤等乳腺疾病。用超聲或者用乳腺的鉬靶查出來有結(jié)節(jié)之后呢，醫(yī)生會根據(jù)結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)，用乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)進(jìn)行分級，這個分級法將乳腺的病變分為零到六級，用來評估乳腺病變的良惡性程度，一般來說，級別越高，惡性的可能性就越大，醫(yī)生會根據(jù)檢查結(jié)果再做進(jìn)一步的治療措施。有些人一聽到乳腺癌就非常的緊張，但是不要太焦慮，造成乳腺結(jié)節(jié)的大部分疾病都是良性的，而惡性的腫瘤的概率。 是相對比較小的。另外乳腺的檢查最佳時間為月經(jīng)結(jié)束后的一周左右，因為這個時候雌激素對乳腺的影響最小，乳腺處于一個相對的靜止?fàn)顟B(tài)。因此呢，對于絕經(jīng)前的女性患者，建議避開經(jīng)期，對于絕經(jīng)后的女性患者，選擇自己方便的時間去進(jìn)行相關(guān)的檢查就可以了。2020年10月11日2233
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楊紅星副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 乳腺外科 在門診呢，經(jīng)常會碰到患者拿著乳腺彩超的報告問三類的結(jié)節(jié)是良性的還是惡性的？那么什么是三類的結(jié)節(jié)呢？其實指的是在影像學(xué)的評估，比如彩超、鉬靶或者磁共振的評估下考慮良性病灶，建議短期內(nèi)復(fù)查，一般情況下我們建議三到六個月進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)腫瘤結(jié)節(jié)的變化來決定下一步的治療方案，一般情況下是屬于良性病變。 一般情況下，40歲以上的女性，我們彩超和鉬靶可以結(jié)合著看，如果都考慮三類，那么一般是良性病變，如果有一項檢查是四類或者以上的級別，建議進(jìn)行手術(shù)或者穿刺活檢，以排除惡性的情況。2020年09月08日1619
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 隨著乳腺增生發(fā)病率的增高，人們對乳房健康越來越重視，到醫(yī)院進(jìn)行乳腺檢測的女性朋友也越來越多；但是有一問題一直困擾著大家……體檢報告單上常常寫著各種名詞或描述性語言，如“結(jié)節(jié)”、“囊腫”、“團(tuán)塊”、“BI-RADS”、“低回聲”等專業(yè)名詞看的是一頭霧水，云里霧里的，今天就帶大家一分鐘輕松看懂“乳腺檢查報告單”。結(jié)節(jié)JUST DO IT乳腺超聲報告里的高頻詞匯，偶爾出現(xiàn)在觸摸查體報告、鉬靶報告中?！敖Y(jié)節(jié)”只是一個描述性的語言，形容各種方法所發(fā)現(xiàn)的“小”腫塊。不涉及腫物是良性還是惡性，更不是疾病的名稱?！皥F(tuán)塊”就是形容“大”腫塊的意思。低回聲、無回聲、邊界清楚、邊界不清JUST DO IT在乳腺超聲報告中，通常會形容結(jié)節(jié)是“低回聲”或“無回聲”。這同樣是一個描述性的語言，在超聲的黑白圖像上，各種不同性質(zhì)的“結(jié)節(jié)”有的黑一些，被稱為“低回聲”；有的看起來更黑一些，就被稱為“無回聲”。這些“結(jié)節(jié)”在圖像上是否清晰可辨，就會被稱為“邊界清楚”或“邊界不清”。但不能說“邊界不清”的結(jié)節(jié)就是惡性的，或者“邊界清楚”的結(jié)節(jié)就是良性的，這還需要醫(yī)生具體分析。腺體結(jié)構(gòu)紊亂JUST DO IT在乳腺超聲或者鉬靶報告中較為常見的一個形容腺體圖像的描述性語言。如果把乳房想象成一個包子，那么皮膚、皮下脂肪組織就是“包子皮”，而腺體就是“包子餡”，影像上總是能清楚的區(qū)分出“皮兒”和“餡兒”的，而“餡兒”是我們所關(guān)注的重點。如果“餡兒”的影像結(jié)構(gòu)看起來與正常的不同，我們就會形容為“腺體結(jié)構(gòu)紊亂”，多數(shù)是由于腺體增生（微觀上就是細(xì)胞數(shù)量、排列及組織結(jié)構(gòu)的改變）所致，就是人們常說的“乳腺增生”，當(dāng)然也不能除外極少數(shù)“結(jié)構(gòu)紊亂”是因為局部細(xì)胞的惡變所致。囊腫JUST DO IT在乳腺超聲報告中，對特別典型的“無回聲”結(jié)節(jié)，有經(jīng)驗的超聲醫(yī)師會將其直接判斷為“囊腫”。所謂囊腫，可以理解為一個薄薄的皮兒包著的一包水，這在乳腺囊性增生病里較為常見?？梢詥伟l(fā)，也可以多發(fā)。而多數(shù)的囊腫是良性的，無害的。BI-RADSJUST DO IT乳腺影像檢查中，最為“高大上”的神秘英文?？吹竭@個，不少患者恐慌加劇，尤其是后綴上不同級別：1級、2級、3級……其實“BI-RADS”是指美國放射學(xué)會乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BreastImagingReportingandDataSystem）的縮寫。為的是使不同的醫(yī)生看到影像報告時，有個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)可尋。當(dāng)分級≧3級時，提示醫(yī)生要進(jìn)行進(jìn)一步診斷或外科干預(yù)。鈣化JUST DO IT很多小可愛一看到乳腺鉬靶報告上的這個詞就嚇得瑟瑟發(fā)抖，其實“鈣化”在乳腺的片子里是非常常見的。有問題的惡性“鈣化”非常少見。散在點狀的、孤立的、大的、圓圓的鈣化就是鉬靶片子上白色的小點點，其實都是良性的鈣化，一旦產(chǎn)生就不會消失，不過終生不會惡變，不需要管它。直徑<0.5毫米，1平方厘米>10粒的鈣化，所謂“泥沙樣鈣化、密集型鈣化”就可疑了，需要警惕！小盟敲黑板女性朋友們學(xué)會了么？學(xué)會自己看報告，可以讓你們避免不必要的恐慌情緒。當(dāng)然，具體的報告還是要給醫(yī)生看，才能獲得更專業(yè)的建議哦！文章來源于微信公眾號：中華乳腺戰(zhàn)略聯(lián)盟2020年08月03日14086
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何燕副主任醫(yī)師 昆山市中醫(yī)醫(yī)院 超聲科 越來越多的女性，注重乳腺健康，我們?nèi)メt(yī)院體檢的時候，乳腺專科醫(yī)師觸診之后，經(jīng)常會讓女性朋友去做乳腺彩超，乳腺彩超就像醫(yī)師的第三只眼睛，可以看到肉眼看不到的病變，可以延伸醫(yī)師的手指，使醫(yī)師在觸診之外對病變有了更加準(zhǔn)確的定性。 彩超報告往往是一大堆專業(yè)術(shù)語，其實，從其中的8個方面，可以初步來觀察、評估乳腺結(jié)節(jié)的良惡性： 1.乳腺結(jié)節(jié)的形態(tài)： 結(jié)節(jié)的形態(tài)可分為橢圓形、圓形和不規(guī)則形,大部分良性腫瘤形態(tài)表現(xiàn)為橢圓形和圓形,而腫瘤形態(tài)不規(guī)則時,則以惡性腫瘤多見。 2.乳腺結(jié)節(jié)的縱橫比。 這是乳腺結(jié)節(jié)良惡性非常重要的一個區(qū)分特征。指的是：結(jié)節(jié)的最長軸是否與皮膚平行作為標(biāo)準(zhǔn)?？v橫比小于1指的是：結(jié)節(jié)長軸與皮膚平行，結(jié)節(jié)呈平行位、水平生長，這是良性結(jié)節(jié)的特征?？v橫比大于1指的是：結(jié)節(jié)的長軸和皮膚不平行,即結(jié)節(jié)呈垂直生長,多見于惡性腫瘤。 3.乳腺結(jié)節(jié)的邊緣。 分為：光整和不光整（模糊、成角、微小分葉、毛刺等）。邊緣光整是指：結(jié)節(jié)的邊緣與周圍組織界限清晰，往往是良性結(jié)節(jié)的特征。結(jié)節(jié)邊緣不光整往往是乳腺癌的征象，指的是：模糊（結(jié)節(jié)的部分邊緣無清晰的邊界）、微小分葉（結(jié)節(jié)邊緣出現(xiàn)鋸齒狀結(jié)構(gòu)）、成角（結(jié)節(jié)邊緣部分或全部形成鋒利的角度,通常為銳角）、毛刺（從結(jié)節(jié)的邊緣放射狀的銳利細(xì)線）。 結(jié)節(jié)邊緣為微小分葉，術(shù)后病理為惡性 結(jié)節(jié)的邊緣成角，是惡性的表現(xiàn) 4.乳腺結(jié)節(jié)的內(nèi)部回聲。 分為：無回聲、低回聲、等回聲、高回聲和混合性回聲。不均勻低回聲的結(jié)節(jié)多為惡性，混合性回聲多為囊實性結(jié)節(jié)，其惡性的可能>10%。 5.乳腺結(jié)節(jié)后方回聲特征。 在彩超圖像上，結(jié)節(jié)后后方回聲增強(qiáng)或無改變是良性征象；后方回聲衰減往往提示惡性可能性大。 6.乳腺結(jié)節(jié)有無鈣化。 彩超往往僅能發(fā)現(xiàn)粗大的鈣化（指≥0.5mm的鈣化灶）,一般為良性鈣化。而對于2020年08月01日11174
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