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王曉亮主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院 普外科 什么是乳房腫塊？它是怎么形成的？ 乳房腫塊就是通過眼睛看、手摸或者儀器檢查發(fā)現(xiàn)的長在乳房處的腫塊。乳房腫塊形成原因比較復(fù)雜，長在乳腺腺體里的腫物大多是由女性內(nèi)分泌失調(diào)引起的，也與體質(zhì)、情緒、飲食、生活習(xí)慣相關(guān)。 乳房腫塊需要做哪些檢查？ 乳腺彩超檢查：超聲因?yàn)榫哂袩o創(chuàng)、可重復(fù)的優(yōu)勢(shì)，在乳腺疾病的診療中是首選的檢查手段，它可以明確地區(qū)分乳房腫塊是囊性還是實(shí)質(zhì)性，如果超聲檢查腫塊是單純的囊腫，則只需要穿刺抽出曩液就可以了，不需要進(jìn)一步的檢查治療； 乳腺鉬靶檢查：因?yàn)殂f靶具有一定的放射性損害，故多用于 40 歲以上女性的普查或者超聲無法診斷良惡性的鑒別診斷，對(duì)于年輕女性，由于腺體致密、加之鉬靶的放射損害，除非有高危因素，一般不選擇該項(xiàng)檢查； 通常彩超+鉬靶基本可以鑒別腫塊是良性還是惡性了，對(duì)于個(gè)別疑難患者如果還是很難確定的話，可進(jìn)一步行乳腺核磁共振檢查：優(yōu)勢(shì)是無傷害，缺點(diǎn)是費(fèi)用較高； 經(jīng)過以上檢查，臨床高度懷疑惡性腫塊的患者需要進(jìn)一步行病理組織學(xué)檢查（取出病變組織在顯微鏡下鑒別，一般稱為活檢）。 如何確定乳房腫塊是良性還是惡性？ （1） 良性腫塊多見于年輕患者，腫塊手感比較較軟，邊界比較清楚，用手推動(dòng)感覺活動(dòng)度比較好； （2） 惡性的腫塊多見于年齡 35 歲以上， 腫塊手感很硬，邊界很不清楚，用手很難推動(dòng)；可以通過乳腺彩超、鉬靶、磁共振等檢查來幫助區(qū)分。 目前診斷腫物良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)是組織病理學(xué)檢查。 如何早期發(fā)現(xiàn)乳房腫塊？ 絕經(jīng)前女性每月一次的自檢 (月經(jīng)干凈時(shí))+每半年一次的專科體檢+每年一次的乳腺彩超； 對(duì)于 40 歲以上女性，除此之外，加上每 1~2 年一次的鉬靶檢查。 乳房腫塊要怎么治療？ 發(fā)現(xiàn)乳房腫塊之后最重要的是及時(shí)到乳腺外科就診，由醫(yī)生經(jīng)過檢查判斷腫塊是由什么原因引起的。 如果是感染引起的腫塊，需要進(jìn)行抗感染治療，必要時(shí)，進(jìn)行切開引流； 如果是單純的增生性腫塊，跟月經(jīng)周期的關(guān)系較大，如果患者心理負(fù)擔(dān)較重，影響正常生活，可以進(jìn)行腫塊切除； 如果是囊腫，或者其他良性的腫塊，可以根據(jù)患者的需求，進(jìn)行不同方式的手術(shù)切除； 如果懷疑惡性的腫塊，需盡早明確性質(zhì)，進(jìn)行手術(shù)，或其他治療。2020年03月25日
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張永輝副主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 外科 當(dāng)女性乳房出現(xiàn)“新生物”乳腺結(jié)節(jié)時(shí)，專業(yè)的評(píng)估方式我們可以稱為“三聯(lián)評(píng)估”，即體格檢查、輔助檢查、活組織檢查?；罱M織檢查是確認(rèn)乳腺結(jié)節(jié)良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)，在具備活組織檢查指征時(shí)，醫(yī)生即進(jìn)行建議。當(dāng)前的活檢方式大致為三種，即常規(guī)開放手術(shù)切除活檢、超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切活檢、超聲引導(dǎo)下空芯針穿刺活檢。隨著乳腺活檢技術(shù)的規(guī)范化，開放手術(shù)活檢除了少數(shù)一些情況外，一般逐漸被更為微創(chuàng)的后兩種活檢方式取代。一、微創(chuàng)旋切與穿刺活檢工作原理： 為了回答這一問題，我們先了解一下兩者活檢原理。 穿刺活檢 應(yīng)用超聲引導(dǎo)，以14G（推薦型號(hào)）穿刺活檢針，在經(jīng)過表皮麻醉后刺入腫瘤表面，超聲監(jiān)視下激發(fā)活檢槍，應(yīng)用活檢槍前端的快速切割能力將活組織卡在組織槽內(nèi)，從而完成對(duì)病變組織的“取樣”活檢?；顧z組織甲醛固定后送病理科，對(duì)活組織處理后顯微鏡下觀察組織、細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行確診。 圖示穿刺過程： 一般活檢過程比較快，自局部麻醉開始到穿刺結(jié)束大概需要10分鐘左右。一般為門診操作，穿刺后需局部按壓至少半小時(shí)觀察無異常即可離開，等待病理檢查報(bào)告一般需要3個(gè)工作日。 微創(chuàng)旋切手術(shù)活檢 一般為超聲監(jiān)視下進(jìn)行，麻醉方式大多為手術(shù)局部麻醉即可（根據(jù)患者情況及意愿也可全身麻醉），經(jīng)皮膚麻醉點(diǎn)將乳腺微創(chuàng)旋切刀置入乳腺皮下，超聲引導(dǎo)下使旋切刀頭切除槽部分位于乳腺結(jié)節(jié)的基底部，啟動(dòng)旋切刀切割功能，對(duì)病變區(qū)連續(xù)切割取材，每切割一次獲得的組織經(jīng)旋切刀負(fù)壓抽吸經(jīng)內(nèi)孔輸送至標(biāo)本收集槽。經(jīng)超聲確認(rèn)完成對(duì)病變組織完全切除。 圖示過程： 旋切手術(shù)后需要對(duì)手術(shù)部位加壓包扎48小時(shí)，切除的組織一樣需要送病理檢查，病理結(jié)果也需要3天左右。二、微創(chuàng)旋切手術(shù)活檢與穿刺活檢的異同 相同之處： 1.都作為乳腺結(jié)節(jié)等需要明確病變性質(zhì)的活檢手段，可以獲得病灶診斷的金標(biāo)準(zhǔn)----病理診斷。 2.對(duì)比較大的實(shí)質(zhì)性乳腺結(jié)節(jié)診斷的準(zhǔn)確性相當(dāng)； 3.都作為微創(chuàng)的活檢方式，術(shù)后不會(huì)留下乳房皮膚疤痕； 4.腫瘤活檢的安全性都是經(jīng)過臨床驗(yàn)證的，規(guī)范操作不會(huì)造成腫瘤播散等問題。 不同之處： 1.目前常規(guī)應(yīng)用的微創(chuàng)旋切活檢后，乳腺病灶被完全切除，而穿刺活檢僅僅為取樣活檢，活檢后病灶仍存在； 2.微創(chuàng)旋切一般采用的活檢刀頭比穿刺活檢針粗，取到的組織量大，且為連續(xù)取材，診斷的準(zhǔn)確性在某些微小病灶（如小于8毫米病灶）、混合型病灶（如乳頭狀腫瘤、原位癌伴微小浸潤）具有更為準(zhǔn)確的診斷能力； 3.微創(chuàng)旋切活檢后刀口大概3毫米，穿刺活檢后針眼大概1毫米； 4.微創(chuàng)旋切活檢一般需要病灶最大直徑小于2.5-3厘米，才能保證切除完全，而穿刺活檢只要病灶能穿到即可，越大越容易穿刺定位（一般6-8毫米以上比較合適）。三、微創(chuàng)旋切手術(shù)活檢與穿刺活檢如何優(yōu)化選擇 1.建議良性可能性大需要活檢或切除的病灶（如BI-RADS3類，部分BI-RADS 4a類病灶），首選微創(chuàng)旋切活檢，這樣切除后病理結(jié)果確認(rèn)良性者，絕大部分不需要進(jìn)一步處理； 2.建議考慮惡性可能性大的病灶，行穿刺活檢，因?yàn)檫@樣可以合理安排后續(xù)的乳腺癌綜合治療，有利于保留乳房手術(shù)、保留腋窩手術(shù)以及新輔助化療的實(shí)施，從而保證患者最大獲益； 3.某些特殊位置，如緊貼乳頭病灶，緊貼較大血管病灶，與皮膚粘連明顯的病灶微創(chuàng)旋切可能不合適，因?yàn)檫@些位置容易造成副損傷，所以這些位置優(yōu)選穿刺活檢或切除活檢； 4.對(duì)比較?。ㄈ缧∮?毫米）病灶，考慮穿刺活檢可能不易定位，故建議行微創(chuàng)旋切活檢； 5.某些特殊類型病灶，如囊實(shí)性病灶，考慮到取材量足夠多，而穿刺活檢又不能保證取材充分時(shí)，優(yōu)選微創(chuàng)旋切活檢。 總之，選擇乳腺微創(chuàng)旋切活檢還是穿刺活檢，需要根據(jù)活檢的目的；兩種活檢方式的各自特點(diǎn)；患者乳腺疾病的全程管理進(jìn)行考慮。（疏漏之處還請(qǐng)批評(píng)指正）2020年03月11日14136
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胡康主任醫(yī)師 遵醫(yī)附院 甲狀腺乳腺外科 目前常用的檢查手段及各自優(yōu)勢(shì)需提前說明的是，任何影像獨(dú)具特性，因成像原理的不同，其對(duì)靶目標(biāo)發(fā)現(xiàn)的概率不同，敏感性高的特異性就低，特異性高的敏感性又會(huì)低，設(shè)備參數(shù)在兩者之間兼顧平衡，但是永遠(yuǎn)達(dá)不到完美，各自缺點(diǎn)都會(huì)不同程度的顯現(xiàn)出來。彩超、鉬靶、核磁各具特點(diǎn)，擇優(yōu)補(bǔ)缺，也就是說：無論哪一種或兩種再或者三者聯(lián)合也不能做出必定確定的診斷，即使三者聯(lián)合其假陰性率也近5%。超聲檢查超聲檢查擅長發(fā)現(xiàn)小型實(shí)體腫塊、結(jié)節(jié)，主要適用于發(fā)現(xiàn)小腫塊和結(jié)節(jié)，對(duì)囊性和實(shí)性的腫塊有較好的分辨能力，能分辨出腫塊的內(nèi)部情況；對(duì)相對(duì)致密的乳腺組織檢查效果好，適合全年齡段，對(duì)40歲以下女性具有鉬靶難以比擬的優(yōu)勢(shì)。不過，超聲檢查通常僅能發(fā)現(xiàn)大片和粗糙的鈣化，對(duì)小的惡性鈣化灶識(shí)別度較低。而且雖然便捷快速，但結(jié)果的可重復(fù)性低，診斷的主觀性強(qiáng)。我國女性乳房多以多腺體致密型為主，且超聲檢查具有可重復(fù)性的特點(diǎn)，具有相當(dāng)?shù)膬?yōu)勢(shì)。鉬靶檢查鉬靶檢查擅長發(fā)現(xiàn)表現(xiàn)為鈣化灶的早期惡性病變，對(duì)腺體相對(duì)疏松、以脂肪為主的乳腺檢查效果好，能清晰地呈現(xiàn)出腺體的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，適合40歲以上女性。 鉬靶檢查能呈現(xiàn)腺體中小的鈣化點(diǎn)，對(duì)發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌幫助較大。鈣化點(diǎn)是部分早期乳腺癌的重要特征。更重要的是，鉬靶檢查的檢查結(jié)果可重復(fù)性強(qiáng)，拍片留片后可隨時(shí)觀察圖像。只要操作規(guī)范、器材完好，即便是級(jí)別較低醫(yī)院的片子，也有很高參考價(jià)值。 磁共振磁共振屬于乳腺癌無創(chuàng)檢查的“終極武器”，這是因?yàn)榇殴舱袷且粋€(gè)兼顧功能及解剖的成像技術(shù)，惡性區(qū)域的信號(hào)會(huì)明顯強(qiáng)化。由于其檢查準(zhǔn)確性高，對(duì)判斷患者病灶的良惡性，能提供強(qiáng)有力的參考。但是，此方法也有不足：第一，費(fèi)用高，一般超聲檢查價(jià)格只要80元左右，鉬靶檢查通常200元多一些，但磁共振檢查一次的費(fèi)用一般在l00O元人民幣上，且因檢查時(shí)間長，常需較長的預(yù)約時(shí)間；其次，檢查過于敏感，導(dǎo)致有些良性病灶被磁共振以可疑惡性病灶檢出，增加了患者的手術(shù)概率。2020年03月05日1885
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付德華主治醫(yī)師 荊州市中心醫(yī)院 甲狀腺血管外科 體檢發(fā)現(xiàn)的乳腺結(jié)節(jié)80%左右為良性病變，即使檢查結(jié)果提示惡性，及時(shí)地進(jìn)行規(guī)范的確診和治療措施，大部分也會(huì)有比較好的預(yù)后。 發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，怎么檢查？ 首先，需要明確乳腺結(jié)節(jié)的定義，臨床上區(qū)分腫塊和結(jié)節(jié)主要是根據(jù)腫物直徑的大?。ū热绶谓Y(jié)節(jié)和肺腫塊以3cm為界），然而乳腺結(jié)節(jié)目前沒有明確的直徑界定。 一般而言，臨床可捫及的乳腺腫物稱之為腫塊，反之，不可捫及而通過影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的腫物稱之為乳腺結(jié)節(jié)。常見的檢查方法有：彩超、X線（鉬靶）和磁共振（MRI），被譽(yù)為乳腺檢查的“三駕馬車”，那么如何駕馭好這三駕馬車呢？ 彩超 這是最常用，也是大多數(shù)人的首選的檢查方法，適用于致密的、脂肪含量少的乳腺，能清楚地分辨組織層次，發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)腫塊并正確分辨囊實(shí)性病變，可以根據(jù)腫塊的大小、形態(tài)、血流、彈性評(píng)分、淋巴結(jié)狀態(tài)等初步判斷腫塊性質(zhì)。 此外，彩超還具有經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、無射線損害、可以多次復(fù)查的優(yōu)點(diǎn)，因此對(duì)于女性來說是一種普適的選擇，尤其適合于對(duì)于青少年女性、孕產(chǎn)期婦女。 當(dāng)然，彩超也有一些弊端，比如： 主觀性比較強(qiáng)，結(jié)果比較依賴醫(yī)生的個(gè)人能力和經(jīng)驗(yàn)，標(biāo)準(zhǔn)化不足。 同時(shí)，彩超對(duì)于微小的鈣化灶辨識(shí)度不夠高，而乳腺組織是否鈣化，鈣化的形態(tài)（粗大樣、蛋殼樣、成簇樣、泥沙樣等）恰恰是判定結(jié)節(jié)良惡性的敏感指標(biāo)之一。此時(shí)，鉬靶可以很好彌補(bǔ)彩超的不足。 鉬靶 與彩超相比，鉬靶能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)并精細(xì)描述鈣化，可以診斷無癥狀或觸摸不到的乳腺癌，比如乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌，對(duì)于乳房出現(xiàn)萎縮、腺體較少或脂肪型乳房者尤其適宜。 鉬靶的缺點(diǎn)也很明顯： 有一定的放射性； 對(duì)腫物的分辨率不如彩超；對(duì)于較致密的乳腺，有時(shí)難以辨別病變性質(zhì)； 因?yàn)闄z查時(shí)要將整個(gè)乳房壓扁透視，患者常有痛感，所以不適宜于月經(jīng)期、哺乳期等特殊時(shí)期的女性。 磁共振 由于不受乳腺密度的影響，MRI無論對(duì)于脂肪型乳腺還是致密型乳腺，都能夠清晰地觀察到病變，比超聲和X線鉬靶具有更高的準(zhǔn)確率，對(duì)于通過彩超及鉬靶檢查，仍不能判斷性質(zhì)的隱匿性病灶，可以作為進(jìn)一步檢查的選擇。 MRI的缺點(diǎn)是： 費(fèi)用昂貴，操作較復(fù)雜，方便性不夠，尤其不適用于體內(nèi)安裝起搏器等鐵磁性物質(zhì)者； 患有幽閉恐懼癥及造影劑過敏，不能俯臥位檢查者都不適合做乳腺M(fèi)RI。 上述三種檢查手段沒有絕對(duì)的優(yōu)劣之分，實(shí)際應(yīng)用中需要根據(jù)病人的實(shí)際情況選擇合適的檢查或者組合。 不同性質(zhì)的結(jié)節(jié)，隨訪 or 活檢？ 為了提高對(duì)檢查結(jié)果評(píng)判的標(biāo)準(zhǔn)化，充分發(fā)揮影像檢查的價(jià)值，美國放射學(xué)會(huì)根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲均勻度和血流信號(hào)、鈣化情況等結(jié)果推出了“乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）”的分類評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)并給予相應(yīng)的處理對(duì)策，具體分類（注意，不是分級(jí)）如下： 0類：評(píng)估不完全，需要召回補(bǔ)充其他影像檢查進(jìn)一步評(píng)估或與前片比較。 1類：陰性； 2類：良性改變； 3類：良性可能大，惡性率小于2%，6個(gè)月追蹤觀察； 4類：可疑惡性，需考慮活檢，具體又分為：4A、4B、4C三個(gè)亞類： 4A：低度可疑惡性（概率2%-10%），病理報(bào)告結(jié)果一般為非惡性，在獲得良性的活檢或細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果后應(yīng)進(jìn)行6個(gè)月或常規(guī)的隨訪。例如可捫及的、局部界限清楚的實(shí)質(zhì)性腫塊，超聲特征提示為纖維腺瘤；可捫及的復(fù)雜囊腫或可能的膿腫； 4B：有中度可能惡性的病灶（概率10%-50%）。屬于這個(gè)分級(jí)的病灶放射和病理有緊密相關(guān)。部分界限清楚部分界限不清的纖維腺瘤或脂肪壞死可進(jìn)行隨訪，但乳頭狀瘤則可能需要切除活檢； 4C：惡性可能較大（概率50%-95%），但不像5類那樣典型的惡性。例如邊界不清的、不規(guī)則實(shí)質(zhì)腫塊或新出現(xiàn)的簇狀細(xì)小多形性鈣化。 5類：高度懷疑惡性（概率大于95%），應(yīng)立即采取適當(dāng)措施； 6類：已活檢證實(shí)為惡性，應(yīng)立即采取適當(dāng)措施。 活檢有哪些手段？ 對(duì)于需要進(jìn)一步處理的分類中，除了6類需直接手術(shù)治療外，其余均建議先通過活檢明確病變性質(zhì)。 活檢的方法有很多，包括：真空輔助活檢系統(tǒng)（俗稱乳腺微創(chuàng)手術(shù)，如：麥默通旋切術(shù)）、粗針穿刺活檢術(shù)、開放腫物切除活檢術(shù)等，具體如何選擇呢？ 真空輔助活檢：能夠獲得足夠的病理組織，對(duì)良、惡性腫塊的定位、切除可以一次性完成，是集診斷和治療為一體的方法，診斷更加準(zhǔn)確和可靠，臨床應(yīng)用廣泛。 粗針活檢（空芯針活檢）：在超聲的引導(dǎo)下，對(duì)不可捫及乳腺腫塊活組織檢查的成功率為94%，對(duì)于直徑小于1cm者成功率較低，是目前最為常用的乳腺活檢方法； 開放結(jié)節(jié)切除活檢：將可疑結(jié)節(jié)包括周圍部分正常乳腺組織，一次性完整切除的活檢方法，曾經(jīng)是最常用的活檢方法，因?yàn)閯?chuàng)傷及疤痕較大，現(xiàn)已少用； 結(jié)節(jié)切取活檢：在病變的邊緣部位切取部分組織進(jìn)行活檢的方法，適用于較大的腫物，一次難以切除時(shí)，用于預(yù)判良性病變可能性大者，懷疑惡性病變時(shí)，應(yīng)盡量避免此種方法，因?yàn)橛写龠M(jìn)癌細(xì)胞擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)。 總體上，體檢發(fā)現(xiàn)的乳腺結(jié)節(jié)80%左右為良性病變，即使檢查結(jié)果提示惡性，及時(shí)地進(jìn)行規(guī)范的確診和治療措施，大部分也會(huì)有比較好的預(yù)后。2020年02月25日3016
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莊志剛主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 乳腺科 患有乳腺結(jié)節(jié)如何處理呢，乳腺結(jié)節(jié)呢，其實(shí)是一個(gè)非常寬泛的問題，乳腺結(jié)節(jié)，它本身包括良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)，那么良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)如何鑒別呢，我們一般是通過乳腺科的鉬靶B超，包括乳腺醫(yī)生的體檢，還有磁共振還有pet CT來幫助大家進(jìn)一步鑒別那么良性結(jié)節(jié)的話，我們可以長期的，在乳腺科門診隨訪，如果發(fā)生惡變的可能性的話，我們?cè)谧鍪中g(shù)治療，那么如果惡性結(jié)節(jié)呢，我們要及早的進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，這樣才能保證你的身體健康，所以乳腺結(jié)節(jié)大家一定要重視，不管它是大還是小一定要積極的到乳腺科門診就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，對(duì)乳腺結(jié)節(jié)。 啊。2020年02月20日2319
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衛(wèi)燕主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 乳腺癌預(yù)防治療中心 2018.02.07 她，32歲，體檢發(fā)現(xiàn)右乳多發(fā)結(jié)節(jié)，比較大的有四個(gè)，為了祛除乳腺癌的隱患，在外院做了四個(gè)結(jié)節(jié)的微創(chuàng)手術(shù)。因?yàn)樾g(shù)前根據(jù)影像判斷這些結(jié)節(jié)都是良性的，為了節(jié)省開支，手術(shù)中四個(gè)結(jié)節(jié)之間沒有換刀。術(shù)后病理報(bào)告，其中一個(gè)結(jié)節(jié)是：乳～腺～癌！ 病理報(bào)告顯示，有兩個(gè)結(jié)節(jié)是乳腺腺病，一個(gè)乳腺纖維腺瘤，一個(gè)乳腺浸潤性導(dǎo)管癌。但是，沒有位置標(biāo)注——比如，右側(cè)乳腺外上幾點(diǎn)的是XX。 她和老公表示，來北京是因?yàn)橄Ｍ軌虻玫奖Ｈ橹委煛? 我頓了一下，無奈地告訴她。我給你的建議是，右側(cè)乳腺全切。為什么呢？因?yàn)?，第一，無法判斷究竟哪個(gè)結(jié)節(jié)是惡性的，因此，就算你強(qiáng)烈要求進(jìn)行非規(guī)范的切除方法，醫(yī)生也無從下手。第二，就算知道哪個(gè)結(jié)節(jié)是惡性的，因?yàn)楫?dāng)初是按照良性的判斷，為＂經(jīng)濟(jì)＂的原因使用的是一把刀。無法得知醫(yī)生當(dāng)時(shí)切除四個(gè)結(jié)節(jié)的順序。只要不是最后切除惡性的結(jié)節(jié)，你就甚至還有癌細(xì)胞被種植到其他手術(shù)部位的可能。第三…… …… 看著她，想起近期的另外一個(gè)類似的患者。她，二十出頭，未婚。也是體檢發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，也是為了祛除乳腺癌的隱患去手術(shù)，也是微創(chuàng)，也是一把刀同時(shí)做了幾個(gè)結(jié)節(jié)的切除。不同的是，她兩側(cè)乳腺都做了手術(shù)，做手術(shù)的醫(yī)生把兩側(cè)乳腺的數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)僅僅按照左右分別＂撮堆＂送了病理。結(jié)果，一側(cè)發(fā)現(xiàn)了＂浸潤性導(dǎo)管癌＂…… 提醒大家，任何影像檢查都僅僅是不同程度的隔皮猜瓜而已，都只能告訴我們，有沒有不絕對(duì)正常的情況？這些情況更像沒有問題——良性，還是更像有問題——惡性。如果醫(yī)生認(rèn)為像沒問題，可以隨診觀察；如果你不放心，或者醫(yī)生認(rèn)為不像沒問題的話，建議首先進(jìn)行空心針穿刺活檢。一方面，能夠明確性質(zhì)——良性結(jié)節(jié)可以考慮和平共處；另一方面，如果是惡性的，病理檢查還會(huì)進(jìn)行病變組織的進(jìn)一步分類，指導(dǎo)后續(xù)藥物治療。穿刺定性之后，還有常規(guī)檢查，還有前哨淋巴結(jié)活檢，還有術(shù)前藥物治療和評(píng)效等等程序。然后，醫(yī)生才能根據(jù)前期治療的情況，和患者討論哪種手術(shù)方式更適合患者。 再強(qiáng)調(diào)一下。目前絕大多數(shù)醫(yī)療手段都是用來治療疾病的，不是用來預(yù)防疾病，或者祛除所謂疾病隱患的。在情況不明時(shí)貿(mào)然手術(shù)會(huì)使得后續(xù)治療非常被動(dòng)。2020年02月06日7219
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屈鳳主任護(hù)師 勝利油田中心醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 為了更準(zhǔn)確地描述乳房病變的部位，還有一種按照時(shí)鐘未分區(qū)的方法，將鐘表在乳房的投影作為一種標(biāo)記方式，也就是說醫(yī)生呢會(huì)把乳房比作一個(gè)時(shí)鐘表，從上圖可以看出時(shí)鐘的中心代表乳頭兒左右乳房除了12點(diǎn)和六點(diǎn)鐘位是對(duì)稱的其他位置描述呢，都是不對(duì)稱的，比如右乳的三點(diǎn)鐘位就是左乳的九點(diǎn)鐘位。 請(qǐng)您看一下這張B超報(bào)告。 右乳三點(diǎn)碳基約27毫米，乘22毫米低回聲的團(tuán)塊兒，那么這個(gè)團(tuán)塊兒大約在右側(cè)乳房的哪個(gè)部位呢。 請(qǐng)看圖片，腫塊兒大約就在標(biāo)出的這個(gè)部位。 請(qǐng)您結(jié)合上一次視頻所學(xué)習(xí)的象限劃分來理解右乳12點(diǎn)到三點(diǎn)鐘位，那么它就是代表右乳的內(nèi)上象限。 請(qǐng)您想一想左乳12點(diǎn)到三點(diǎn)鐘位代表哪個(gè)下線呢，請(qǐng)您思考。2020年01月25日18264
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付德華主治醫(yī)師 荊州市中心醫(yī)院 甲狀腺血管外科 體檢發(fā)現(xiàn)的乳腺結(jié)節(jié)80%左右為良性病變，即使檢查結(jié)果提示惡性，及時(shí)地進(jìn)行規(guī)范的確診和治療措施，大部分也會(huì)有比較好的預(yù)后。 在各種致癌因素的圍攻和繁重的生活壓力之下，定期體檢已然成為現(xiàn)代人保命的必備之選。 發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，怎么檢查？首先，需要明確乳腺結(jié)節(jié)的定義，臨床上區(qū)分腫塊和結(jié)節(jié)主要是根據(jù)腫物直徑的大小（比如肺結(jié)節(jié)和肺腫塊以3cm為界），然而乳腺結(jié)節(jié)目前沒有明確的直徑界定。 一般而言，臨床可捫及的乳腺腫物稱之為腫塊，反之，不可捫及而通過影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的腫物稱之為乳腺結(jié)節(jié)。常見的檢查方法有：彩超、X線（鉬靶）和磁共振（MRI），被譽(yù)為乳腺檢查的“三駕馬車”，那么如何駕馭好這三駕馬車呢？ 彩超 這是最常用，也是大多數(shù)人的首選的檢查方法，適用于致密的、脂肪含量少的乳腺，能清楚地分辨組織層次，發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)腫塊并正確分辨囊實(shí)性病變，可以根據(jù)腫塊的大小、形態(tài)、血流、彈性評(píng)分、淋巴結(jié)狀態(tài)等初步判斷腫塊性質(zhì)。 此外，彩超還具有經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、無射線損害、可以多次復(fù)查的優(yōu)點(diǎn)，因此對(duì)于女性來說是一種普適的選擇，尤其適合于對(duì)于青少年女性、孕產(chǎn)期婦女。 當(dāng)然，彩超也有一些弊端，比如： 主觀性比較強(qiáng)，結(jié)果比較依賴醫(yī)生的個(gè)人能力和經(jīng)驗(yàn)，標(biāo)準(zhǔn)化不足。 同時(shí)，彩超對(duì)于微小的鈣化灶辨識(shí)度不夠高，而乳腺組織是否鈣化，鈣化的形態(tài)（粗大樣、蛋殼樣、成簇樣、泥沙樣等）恰恰是判定結(jié)節(jié)良惡性的敏感指標(biāo)之一。此時(shí)，鉬靶可以很好彌補(bǔ)彩超的不足。 鉬靶 與彩超相比，鉬靶能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)并精細(xì)描述鈣化，可以診斷無癥狀或觸摸不到的乳腺癌，比如乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌，對(duì)于乳房出現(xiàn)萎縮、腺體較少或脂肪型乳房者尤其適宜。 鉬靶的缺點(diǎn)也很明顯： 有一定的放射性； 對(duì)腫物的分辨率不如彩超；對(duì)于較致密的乳腺，有時(shí)難以辨別病變性質(zhì)； 因?yàn)闄z查時(shí)要將整個(gè)乳房壓扁透視，患者常有痛感，所以不適宜于月經(jīng)期、哺乳期等特殊時(shí)期的女性。 磁共振 由于不受乳腺密度的影響，MRI無論對(duì)于脂肪型乳腺還是致密型乳腺，都能夠清晰地觀察到病變，比超聲和X線鉬靶具有更高的準(zhǔn)確率，對(duì)于通過彩超及鉬靶檢查，仍不能判斷性質(zhì)的隱匿性病灶，可以作為進(jìn)一步檢查的選擇。 MRI的缺點(diǎn)是： 費(fèi)用昂貴，操作較復(fù)雜，方便性不夠，尤其不適用于體內(nèi)安裝起搏器等鐵磁性物質(zhì)者； 患有幽閉恐懼癥及造影劑過敏，不能俯臥位檢查者都不適合做乳腺M(fèi)RI。 上述三種檢查手段沒有絕對(duì)的優(yōu)劣之分，實(shí)際應(yīng)用中需要根據(jù)病人的實(shí)際情況選擇合適的檢查或者組合。 不同性質(zhì)的結(jié)節(jié)，隨訪 or 活檢？ 為了提高對(duì)檢查結(jié)果評(píng)判的標(biāo)準(zhǔn)化，充分發(fā)揮影像檢查的價(jià)值，美國放射學(xué)會(huì)根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲均勻度和血流信號(hào)、鈣化情況等結(jié)果推出了“乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）”的分類評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)并給予相應(yīng)的處理對(duì)策，具體分類（注意，不是分級(jí)）如下： 0類：評(píng)估不完全，需要召回補(bǔ)充其他影像檢查進(jìn)一步評(píng)估或與前片比較。 1類：陰性； 2類：良性改變； 3類：良性可能大，惡性率小于2%，6個(gè)月追蹤觀察； 4類：可疑惡性，需考慮活檢，具體又分為：4A、4B、4C三個(gè)亞類： 4A：低度可疑惡性（概率2%-10%），病理報(bào)告結(jié)果一般為非惡性，在獲得良性的活檢或細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果后應(yīng)進(jìn)行6個(gè)月或常規(guī)的隨訪。例如可捫及的、局部界限清楚的實(shí)質(zhì)性腫塊，超聲特征提示為纖維腺瘤；可捫及的復(fù)雜囊腫或可能的膿腫； 4B：有中度可能惡性的病灶（概率10%-50%）。屬于這個(gè)分級(jí)的病灶放射和病理有緊密相關(guān)。部分界限清楚部分界限不清的纖維腺瘤或脂肪壞死可進(jìn)行隨訪，但乳頭狀瘤則可能需要切除活檢； 4C：惡性可能較大（概率50%-95%），但不像5類那樣典型的惡性。例如邊界不清的、不規(guī)則實(shí)質(zhì)腫塊或新出現(xiàn)的簇狀細(xì)小多形性鈣化。 5類：高度懷疑惡性（概率大于95%），應(yīng)立即采取適當(dāng)措施； 6類：已活檢證實(shí)為惡性，應(yīng)立即采取適當(dāng)措施。 活檢有哪些手段？ 對(duì)于需要進(jìn)一步處理的分類中，除了6類需直接手術(shù)治療外，其余均建議先通過活檢明確病變性質(zhì)。 活檢的方法有很多，包括：真空輔助活檢系統(tǒng)（俗稱乳腺微創(chuàng)手術(shù)，如：麥默通旋切術(shù)）、粗針穿刺活檢術(shù)、開放腫物切除活檢術(shù)等，具體如何選擇呢？ 真空輔助活檢：能夠獲得足夠的病理組織，對(duì)良、惡性腫塊的定位、切除可以一次性完成，是集診斷和治療為一體的方法，診斷更加準(zhǔn)確和可靠，臨床應(yīng)用廣泛。 粗針活檢（空芯針活檢）：在超聲的引導(dǎo)下，對(duì)不可捫及乳腺腫塊活組織檢查的成功率為94%，對(duì)于直徑小于1cm者成功率較低，是目前最為常用的乳腺活檢方法； 開放結(jié)節(jié)切除活檢：將可疑結(jié)節(jié)包括周圍部分正常乳腺組織，一次性完整切除的活檢方法，曾經(jīng)是最常用的活檢方法，因?yàn)閯?chuàng)傷及疤痕較大，現(xiàn)已少用； 結(jié)節(jié)切取活檢：在病變的邊緣部位切取部分組織進(jìn)行活檢的方法，適用于較大的腫物，一次難以切除時(shí)，用于預(yù)判良性病變可能性大者，懷疑惡性病變時(shí)，應(yīng)盡量避免此種方法，因?yàn)橛写龠M(jìn)癌細(xì)胞擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)。 總體上，體檢發(fā)現(xiàn)的乳腺結(jié)節(jié)80%左右為良性病變，即使檢查結(jié)果提示惡性，及時(shí)地進(jìn)行規(guī)范的確診和治療措施，大部分也會(huì)有比較好的預(yù)后。2020年01月01日2495
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 乳腺癌是女性最常見的癌癥之一。如果發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊，很多人可能會(huì)想到乳腺癌，這樣的擔(dān)心很正常也完全可以理解。但是，我們要知道，乳房腫塊雖然很常見，但是大多數(shù)情況下并不是癌癥，特別是在年輕女性。那么，如果發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊該怎么辦？需要做些什么檢查？如何進(jìn)一步診療？這一期我們看看美國醫(yī)生們?cè)u(píng)估和診斷乳房腫塊的大致流程。了解自己的身體乳房組織的致密度和觸感因人而異，也跟年齡和生理周期有關(guān)。在乳房的不同部位，組織也略有不同。外側(cè)上半部分，通常摸起來不太平整，有索狀和結(jié)節(jié)感，而內(nèi)側(cè)下半部分則柔軟一些。一般隨著年齡增加，乳房中脂肪組織的比例也增加，乳房就不像年輕時(shí)那么緊致。雖然通過自我檢查發(fā)現(xiàn)乳腺癌的效果仍有爭議，但是可以肯定的是，自我檢查有助于熟悉自己的身體，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)的狀況。如果發(fā)現(xiàn)以下狀況，一定要去看醫(yī)生，進(jìn)一步檢查。 新出現(xiàn)的乳房腫塊 新的乳房腫塊或疼痛在下一個(gè)生理期過后還沒有消失 現(xiàn)有的乳房腫塊變大或有其它變化 乳房上的皮膚有變化，如紅腫，結(jié)痂，凹陷或起皺 乳頭的變化 - 例如，內(nèi)翻或變平 乳頭有自發(fā)的分泌物臨床檢查不論是你自己發(fā)現(xiàn)有腫塊還是在例行體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生通常需要：詳細(xì)詢問患者本人和家族乳腺病史，評(píng)估病人乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)檢查乳房外觀：不同體位時(shí)乳房的形狀和大小等外觀改變，檢查乳房皮膚和乳頭有無異常觸診：乳房，腋下組織和附近區(qū)域淋巴結(jié)如果確認(rèn)有乳房腫塊，根據(jù)腫塊的大小，質(zhì)地，邊緣光滑程度，腫塊的活動(dòng)度以及乳房皮膚和乳頭的改變，醫(yī)生大致會(huì)有一個(gè)初步的良性還是惡性的評(píng)估。有研究認(rèn)為，大約44%的乳腺癌可以通過細(xì)致的乳房觸診發(fā)現(xiàn)。這個(gè)數(shù)字遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠好，相當(dāng)于一半多的乳腺癌會(huì)漏診，尤其是不那么明顯的腫塊。另外醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，手感和細(xì)致程度也是一個(gè)變數(shù)。所以，還需要其它的檢查。下一步是影像學(xué)檢查。影像學(xué)檢查為了進(jìn)一步評(píng)估乳房腫塊，根據(jù)病人年齡和臨床檢查的發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生可能會(huì)推薦一個(gè)或多個(gè)以下的檢查。不同年齡的病人，第一個(gè)檢查可能是診斷性乳房X線檢查，也可能是超聲檢查，也可能一起做。診斷性乳房鉬靶檢查Diagnostic mammogram這是一種專門用于乳房的低劑量X光檢查，可以幫助醫(yī)生檢查乳房腫塊和其他體征和癥狀，比如組織增厚，皮膚凹陷或乳頭內(nèi)翻。乳腺鉬靶檢查有篩查性和診斷性兩種。比起篩查性的鉬靶檢查，診斷性乳腺鉬靶檢查可以多維、高清、集中檢查乳房的一個(gè)區(qū)域，幫助醫(yī)生精確定位腫塊的位置和大小。（篩查性鉬靶檢查只用于沒有任何癥狀的女性，通常只從兩個(gè)方向成像）。良性腫塊通常邊緣平整，形狀圓滑。如果診斷性鉬靶檢查的結(jié)果不完全是良性或者有任何不確定的地方，醫(yī)生往往會(huì)建議做超聲檢查并同時(shí)取活組織做病理檢查。超聲檢查利用超聲波在監(jiān)視器上形成乳房內(nèi)部的圖像。對(duì)30歲以下的年輕女性，超聲檢查通常是首選。因?yàn)檫@個(gè)年齡段的乳房組織質(zhì)地致密，可能影響診斷性乳房X線檢查的敏感性。超聲成像有助于確定乳房腫塊是實(shí)心的還是囊泡性的，后者往往含有液體。核磁共振 MRI通過磁場和無線電波產(chǎn)生乳房內(nèi)部結(jié)構(gòu)的詳細(xì)圖像。檢查前需要靜脈注射特殊的造影劑來增強(qiáng)圖像中某些組織的外觀，來幫助放射科醫(yī)生判斷哪些區(qū)域可能會(huì)癌變。核磁共振的圖像有時(shí)候很難解釋，會(huì)造成假陽性 （檢查結(jié)果顯示有腫瘤實(shí)際上沒有），所以通常MRI是在超聲檢查或者X線有問題或者不確定的情況下才使用。導(dǎo)管成像 Ductogram常用于乳頭有分泌物時(shí)，檢查導(dǎo)管內(nèi)是否有腫瘤。乳腺的影像學(xué)檢查報(bào)告放射科醫(yī)生如何報(bào)告乳腺的影像學(xué)檢查結(jié)果呢？美國的放射科有一個(gè)專門的標(biāo)準(zhǔn)化的系統(tǒng)來為此分級(jí)，稱為乳腺影像數(shù)據(jù)和報(bào)告系統(tǒng)(Breast Imaging Reporting and Data System)，簡稱BI-RADS。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)字代碼系統(tǒng)為不同醫(yī)院、不同醫(yī)生之間的明確而清晰地交流影像診斷結(jié)果提供了平臺(tái)。目前使用的第四版的BI-RADS 有6個(gè)類別，各個(gè)類別除了說明癌癥的風(fēng)險(xiǎn)外還有相應(yīng)的處理方法 （見下圖）。0：檢查不完整，往往需要額外的檢查或者重審以前的片子。1：陰性，常規(guī)篩查2：良性，常規(guī)篩查3：可能良性，短期內(nèi)隨訪，通常6個(gè)月4：懷疑惡性， 需要組織活檢。有些專家提出更詳細(xì)的三個(gè)亞級(jí)來反映癌癥的可能性。5：高度提示惡性，需要組織活檢6：已證實(shí)的惡性腫瘤病理活檢取樣病理診斷是各種癌癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，乳腺癌也不例外。有些時(shí)候，臨床觸診和影像學(xué)都模棱兩可，只有取出一塊組織，在顯微鏡下才可以查明真相。這個(gè)稱為活體組織檢查，簡稱活檢。根據(jù)可疑腫瘤的大小和位置，醫(yī)生可以通過不同的方法來做活檢。核針穿刺活檢 Core needle biopsy最常見的一種活檢方式。使用比較長而且粗一些的空心的針頭，醫(yī)生從乳房腫塊切取一個(gè)小而堅(jiān)實(shí)的組織核心。這種活檢可以比細(xì)針穿刺取到更多的組織。往往需要局部麻醉，在超聲影像或者M(jìn)RI的引導(dǎo)下操作。立體定向活檢Stereotactic breast biopsy在立體定向活檢過程中，乳房被固定后，X線從幾個(gè)不同角度對(duì)可疑區(qū)域的生成立體圖像，醫(yī)生用較粗的針取出乳房組織樣本。通常用于在乳房X線照片上看到的微小的鈣沉積物。細(xì)針穿刺Fine-needle aspiration用特殊的很細(xì)的針頭, 醫(yī)生從可疑區(qū)域抽取組織或者液體樣本。因?yàn)榉N種局限，這種方法目前已經(jīng)很少用了。真空輔助活檢麻醉后，醫(yī)生在乳房上做一個(gè)小切口，把空心針頭插入可疑區(qū)域，通過鏈接的真空裝置抽取組織樣本。這種活檢可以通過一個(gè)切口從多個(gè)區(qū)域取到組織。手術(shù)活檢外科醫(yī)生切開乳房，手術(shù)切除部分腫塊或整個(gè)腫塊和少量周圍組織。這種門診手術(shù)通常需要麻醉。活檢的局限性活檢通常只是代表性地取了腫塊的很小一部分出來，并不完全代表腫塊。所以，如果病理診斷為癌癥，那一定是有癌癥；如果病理診斷為良性，只能說明取出來的這一小部分是良性，需要綜合考慮臨床及影像結(jié)果來決定下一步怎么做。另外，還要確認(rèn)放射科醫(yī)生取活檢組織時(shí)沒有錯(cuò)過腫瘤?；顧z時(shí)，放射科醫(yī)生往往會(huì)放一個(gè)極小的標(biāo)記物在活檢部位，并在完成活檢后再做一次X光檢查來確?；顧z位置的準(zhǔn)確性。大部分活檢包括最常見的核針活檢通常是乳腺放射科醫(yī)生在操作。只有手術(shù)活檢需要外科醫(yī)生來做?；顧z引起的不適/不良反應(yīng)所有的活檢可能會(huì)引起瘀傷，出血和腫脹。手術(shù)活檢可能還會(huì)留下疤痕。根據(jù)去除組織的多少，還可能會(huì)改變?nèi)榉康男螤?。病理診斷活體組織取到后，會(huì)送到病理科，經(jīng)過一系列流程，做成玻片，由病理醫(yī)生在顯微鏡下做進(jìn)一步檢查和評(píng)估。醫(yī)學(xué)從來不是非黑即白、非善即惡那么簡單。即便是做為金標(biāo)準(zhǔn)的病理診斷也一樣。乳房腫塊活檢的病理報(bào)告病理報(bào)告會(huì)給出具體的病變名稱，大致可以歸為三類。良性：最常見的是纖維腺瘤，還有其它一些種類。惡性：病理醫(yī)生會(huì)給出很詳細(xì)的診斷，是否癌癥？原位癌還是浸潤性癌癥？以及癌癥的類型，惡性程度等等。不典型增生或者改變：包括所有不完全是良性又沒有發(fā)展到癌癥的病變，這一類的病變有很多種，各種病變發(fā)展為癌癥的風(fēng)險(xiǎn)也不同，所以治療方法也不同。通常乳腺方面的?？漆t(yī)生，不論是外科醫(yī)生、放射科醫(yī)生還是病理科醫(yī)生對(duì)這些病變名詞、相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)和治療方法都很熟悉。不在本文討論范圍。乳房腫塊的綜合評(píng)估及治療和隨訪臨床檢查，影像學(xué)檢查和病理檢查這三方面的結(jié)果都出來以后，對(duì)乳房腫塊應(yīng)該有很全面細(xì)致的評(píng)估了。如果三方面檢查結(jié)果都認(rèn)為乳房腫塊是良性的，就可以放心了。通常跟正常人群一樣，按照常規(guī)來篩查就可以了。醫(yī)生也可能會(huì)建議幾個(gè)月后重新評(píng)估。在這期間，如果你注意到腫塊的變化或有新的腫塊，要及時(shí)咨詢醫(yī)生。有些良性腫瘤，雖然沒有癌變風(fēng)險(xiǎn)，但是由于位置、體積偏大或者應(yīng)病人要求，也可能會(huì)手術(shù)切除。如果三方面檢查結(jié)果都認(rèn)為是惡性的，或者影像結(jié)果不確定但病理明確診斷為惡性腫瘤時(shí)，下一步是更全面的針對(duì)癌癥的評(píng)估，你的醫(yī)生會(huì)跟你一起討論并治療方案。如果各方面結(jié)果不一致，就要具體病例具體分析了。通常需要再次活檢或者手術(shù)切除。本文作者：Gloria Zhang, MD, MPH文章來源于微信公眾號(hào)：同語軒、大醫(yī)精誠2019年12月06日3221
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張董曉主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 乳腺科 今天門診遇到一個(gè)來咨詢的患者，超聲顯示雙乳多發(fā)結(jié)節(jié)，部分BI-RADS 4A類，不排除和乳管相關(guān)性。鉬靶未見明確占位。查體未及明確結(jié)節(jié)，但左乳頭有單孔的血性溢液，患者已經(jīng)在外院就其中一個(gè)結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺檢查，病理考慮纖維腺瘤伴增生，也已在外院行溢液涂片，示：未見腫瘤細(xì)胞?；颊呒覍僭V醫(yī)生建議定期復(fù)查或行微創(chuàng)旋切手術(shù)治療。而我的建議是先行乳管鏡檢查。為什么會(huì)做這個(gè)決定，這要從結(jié)節(jié)和乳頭溢液的關(guān)系談起。血性溢液具有較大的風(fēng)險(xiǎn)，這是眾所周知的事實(shí)，所以在前些年，針對(duì)乳頭單孔血性溢液，大部分醫(yī)院會(huì)直接建議手術(shù)切除。但隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，乳管、上消化道、尿道、腸道系統(tǒng)等都擁有自己的專用內(nèi)鏡，通過內(nèi)鏡檢查，可以更清楚的看到乳管內(nèi)病變，避免了許多不必要的手術(shù)，如乳管內(nèi)只看到炎癥性改變而無結(jié)節(jié)，是沒有必要進(jìn)行手術(shù)切除的，通過內(nèi)鏡檢查避免了正常組織被“錯(cuò)殺”。當(dāng)然也可以更早期發(fā)現(xiàn)隱藏在乳管內(nèi)的病變。有人可能會(huì)存疑，患者存在乳腺多發(fā)結(jié)節(jié)，其中一個(gè)結(jié)節(jié)已穿刺確定為纖維腺瘤伴增生，是否可以排除惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)呢？這就要從乳頭溢液和結(jié)節(jié)的關(guān)系說起，乳頭溢液的病變?nèi)楣苋绻徒Y(jié)節(jié)在一個(gè)象限，可能會(huì)存在兩種關(guān)系，一種是二者為同一病變，超聲所發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)即為乳管內(nèi)結(jié)節(jié)，另外一種是二者為兩個(gè)病變，只是距離較近，但結(jié)節(jié)并非位于溢液乳管內(nèi)，二者沒有相關(guān)性。想知道屬于哪一種關(guān)系，只能通過乳管鏡檢查乳管內(nèi)有無腫物及腫物位置和超聲所示腫物是否吻合進(jìn)行判斷了。所以缺乏乳管鏡的檢查，僅僅通過穿刺判斷超聲所示腫物無法確定乳管內(nèi)是否有腫物及其性質(zhì)。也許有人會(huì)問，患者不是做了溢液涂片嗎？溢液涂片是把流出來的液體放在顯微鏡下觀察，如果這些液體內(nèi)正好含有脫落的腫瘤細(xì)胞，就可以判斷乳管內(nèi)存在腫瘤。的確，這種檢查是有一定意義的，但存在較高假陰性率。什么是假陰性呢？就是管子內(nèi)有瘤子，但溢液涂片并沒有發(fā)現(xiàn)。因?yàn)槟[瘤存在后會(huì)刺激分泌液體，但未必會(huì)脫落到溢液中去，所以即使溢液涂片沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，并不意味著溢液乳管內(nèi)沒有腫瘤存在。講到這里，可能有些人會(huì)問，那是不是乳管鏡就是乳頭溢液最好的唯一檢查呢？當(dāng)然也不是，任何一種檢查方法都會(huì)有其弊端，乳管鏡對(duì)于能到達(dá)的乳管，其清晰程度是其他任何檢查都無法替代的。但因?yàn)樗幸欢ù侄?，所以并不能到達(dá)所有末梢乳管，如果病變存在于末梢乳管內(nèi)，乳腺磁共振有一定輔助發(fā)現(xiàn)價(jià)值，磁共振另一優(yōu)點(diǎn)在于，乳管鏡只能對(duì)病變?nèi)楣苓M(jìn)行逐一檢查，而磁共振可以對(duì)雙側(cè)乳腺全貌進(jìn)行完整檢查。所以二者可以配合用于乳管內(nèi)病變的發(fā)現(xiàn)。2019年11月30日4347
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乳腺結(jié)節(jié)相關(guān)科普號(hào)
初釗輝醫(yī)生的科普號(hào)
初釗輝 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
腫瘤科
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張曉醫(yī)生的科普號(hào)
張曉 主治醫(yī)師
四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院
乳腺外科
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張明帥醫(yī)生的科普號(hào)
張明帥 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-廣東
乳腺外科
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