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張明帥主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 乳腺外科 隨著乳房體檢的普及，大家對(duì)乳房疾病的認(rèn)識(shí)越來(lái)越深入。因此，發(fā)現(xiàn)各種類型乳腺結(jié)節(jié)的情況也越來(lái)越常見，這就導(dǎo)致很多女性朋友對(duì)乳腺結(jié)節(jié)充滿了恐懼。 據(jù)新疆腫瘤醫(yī)院乳腺外科統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，該院平均每天開展14.7臺(tái)乳腺良性腫瘤手術(shù)，5.6臺(tái)乳腺惡性腫瘤手術(shù)。同時(shí)根據(jù)國(guó)家癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，每年我國(guó)女性乳腺癌新發(fā)病例就有約28萬(wàn)例。女性乳房疾病的檢出率也已高達(dá)50%，檢查出乳腺結(jié)節(jié)的人也不在少數(shù)。 近年來(lái)隨著越來(lái)越多公眾人物罹患乳腺癌，從陳曉旭、姚貝娜等因乳腺癌去世，再到安吉麗娜朱莉?yàn)轭A(yù)防乳腺癌而切除乳房，更是使得廣大女性同胞對(duì)“乳腺疾病”耿耿于懷，寢食難安。 乳腺結(jié)節(jié)可怕嗎？簡(jiǎn)單地說(shuō)，乳腺結(jié)節(jié)有的時(shí)候只是一種生理現(xiàn)象，而并不是疾病。 乳腺結(jié)節(jié)類型不同，疾病不同。乳腺結(jié)節(jié)包括增生性結(jié)節(jié)、腫瘤性結(jié)節(jié)、癌結(jié)節(jié)、炎性結(jié)節(jié)等等。具體而言，乳腺結(jié)節(jié)可以見于各種乳腺疾病，比如乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、漿細(xì)胞性乳腺炎、乳腺癌等，約80%以良性疾病為主。 在門診中大約八成左右的乳腺結(jié)節(jié)者，僅僅只是乳腺增生，也就是說(shuō)不用去看病。只有當(dāng)疼痛的時(shí)間過長(zhǎng)、程度過重，影響了正常工作和生活的病理性乳腺增生，才需要進(jìn)行治療。這說(shuō)明了乳腺結(jié)節(jié)并沒有大家想象中的那么可怕。 如何看待乳腺結(jié)節(jié)的分級(jí)1、乳腺結(jié)節(jié)BI—RADS 2級(jí)及以下者，定期復(fù)查。每年做一次乳腺檢查即可。 2、乳腺結(jié)節(jié)BI—RADS 3級(jí)，需要3-6個(gè)月復(fù)查乳腺彩超， 觀察變化。 3、乳腺結(jié)節(jié)BI—RADS 4級(jí)及以上，需要及時(shí)乳腺外科門診進(jìn)行治療。 注意以下幾種情況： 1、對(duì)于部分乳腺結(jié)節(jié)BI-RADS3級(jí)的患者，如患者比較焦慮且年齡40歲以上可考慮活檢；同時(shí)，當(dāng)臨床醫(yī)生認(rèn)為影像表現(xiàn)和臨床不相符時(shí)，也可能建議活檢。 2、對(duì)于處于特殊時(shí)期患者，如哺乳期或者孕期女性，乳房結(jié)節(jié)短期內(nèi)增大明顯，需要注意和孕期乳房增大相鑒別，必要時(shí)需要活檢以明確性質(zhì)。 3、長(zhǎng)期觀察隨訪的結(jié)節(jié)，近期內(nèi)出現(xiàn)體積增大，或者邊界欠清、形態(tài)欠規(guī)則，或者出現(xiàn)細(xì)小的沙粒樣鈣化，需要活檢。 乳腺癌的表現(xiàn)早期乳腺癌往往不具備典型的癥狀和體征，不易引起重視，常常通過體檢或乳腺癌篩查時(shí)才發(fā)現(xiàn)。 乳腺癌的典型體征 1.乳腺腫塊：80%的乳腺癌患者以乳腺腫塊首診。患者常無(wú)意中發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，大多數(shù)乳腺癌為無(wú)痛性腫塊，僅少數(shù)伴有不同程度的隱痛或刺痛。 2.皮膚改變：乳腺癌引起皮膚改變可出現(xiàn)多種體征，最典型的體征是乳腺皮膚出現(xiàn)一個(gè)小凹陷，像小酒窩一樣，有些則會(huì)出現(xiàn)“橘皮樣改變”，即乳腺皮膚就像橘子皮一樣。 3.乳頭、乳暈異常：腫瘤如果位于或接近乳頭深部的話，可引起乳頭回縮。 4.腋窩淋巴結(jié)腫：初期可出現(xiàn)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，隨著病情發(fā)展，淋巴結(jié)逐漸融合，并與皮膚和周圍組織粘連、固定。晚期可在鎖骨上和對(duì)側(cè)腋窩摸到轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。 如何選擇乳腺檢查的方式對(duì)于青年女性，彩超更適合，同時(shí)也可以評(píng)估腋窩淋巴結(jié)的情況。50歲以上的女性乳腺X線更為合適，尤其是在體檢和普查的時(shí)候。核磁共振對(duì)人體軟組織成像效果佳，在檢查女性乳腺疾病中具有較高敏感性及特異性，能有彌補(bǔ)乳腺X線檢查的短板。在確認(rèn)腫塊性質(zhì)方面比較常用，但是由于需要大型的儀器、檢查費(fèi)用較高，一般體檢時(shí)不會(huì)使用。 要學(xué)會(huì)乳房自查首先，我們要知道何時(shí)可以做乳房自檢，如果您正處于月經(jīng)期，那么建議您等經(jīng)期結(jié)束后7-10天后再做乳房自檢，絕經(jīng)期婦女則建議選擇每月固定的一天。 乳房自查的方法 1. 沐浴時(shí)，可以一手檢查另一側(cè)乳房，用第二、第三、第四個(gè)手指按壓乳房一圈，檢查時(shí)可以采用小圓周螺旋或者上下移動(dòng)，從而檢查到乳房的每一個(gè)部分，雙手交替進(jìn)行。 2. 在明亮的光線下，面對(duì)鏡子做雙側(cè)乳房視診，看乳房、乳頭、乳暈皮膚有無(wú)脫皮或糜爛，乳頭是否提高或回縮。 3. 高舉雙手，觀察乳房的形狀，或任何乳頭的變化。 4. 接下來(lái),把你的手放在你的胯部固定,胸肌肉收緊，觀察不對(duì)稱或變化。 5. 躺下的時(shí)候，檢查你的乳房就像第一步描述的那樣，同時(shí),可以放置一個(gè)折疊毛巾在你的右肩,把你的右手放在你的頭后。重復(fù)這個(gè)過程再檢查你的左胸。 6. 最后，記錄你檢查的日期,你已經(jīng)完成了你的乳房自我檢查。 注意：如果發(fā)現(xiàn)任何變化或乳腺疾病特有的體征，要及時(shí)就醫(yī)進(jìn)一步檢查。2019年10月29日4760
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張士云主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 外科 常用的乳腺檢查有乳腺超聲，乳腺鉬靶，乳腺核磁檢查，還有穿刺活檢病理檢查。乳腺超聲一般它由于比較經(jīng)濟(jì)，檢檢查方式比較簡(jiǎn)單，便于反復(fù)的重復(fù)復(fù)查，臨床上應(yīng)用比較廣泛。乳腺超聲唯一的不足在于它跟超聲醫(yī)生的診斷水平很有關(guān)系，可能具有一定的不穩(wěn)定性。所以，在這方面來(lái)說(shuō)，乳腺超聲需要定期的密切的復(fù)查隨診。乳腺鉬靶檢查它是一個(gè)乳腺鉬靶X線攝片的一個(gè)檢查技術(shù)，它對(duì)于乳腺鈣化灶的鑒別是具有它的特異性的。乳腺鈣化灶它是分為良性鈣化灶和惡性鈣化灶的區(qū)別。如果對(duì)一些密集的細(xì)小的鈣化灶，它惡性的幾率是有的。如果對(duì)于一些單發(fā)的大塊狀的鈣化，那么它一般屬于良性鈣化灶。這是鉬靶檢查的特異性。當(dāng)然，鉬靶對(duì)于腫塊的鑒別診斷也有它自己的特長(zhǎng)，但是鉬靶對(duì)于年輕女性腺體致密的人群不太合適，因?yàn)樗蔫b別力度會(huì)降低。但是對(duì)于絕經(jīng)后的老年人來(lái)說(shuō)，它的鑒別力度會(huì)比較好，比較首先推倡使用。乳腺核磁的檢查它是對(duì)于乳腺的微小病灶的檢查比較有擅長(zhǎng)的優(yōu)勢(shì)。它對(duì)于鈣化并不是非常的敏感，所以如果您要想從鈣化的角度選用核磁檢查的話并不推為首選。另外，乳腺核磁檢查它的價(jià)格相對(duì)于超聲和鉬靶來(lái)說(shuō)，比較貴些，可能從密切的隨診復(fù)查的角度，經(jīng)濟(jì)的角度來(lái)講，可能不作為首選。穿刺的檢查來(lái)說(shuō)，是對(duì)于四級(jí)以上的結(jié)節(jié)，可疑癌變的結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō)，我們一般建議要進(jìn)行穿刺活檢的病理檢查。2019年10月29日3985
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張士云主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 外科 由于乳腺結(jié)節(jié)是小病灶，一般通過觸診來(lái)發(fā)現(xiàn)幾率比較低，往往是通過影像檢查來(lái)發(fā)現(xiàn)，常用的影像檢查手段有乳腺的超聲，乳腺的鉬靶，乳腺的核磁檢查。現(xiàn)在乳腺的結(jié)節(jié)的這個(gè)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)主要是參照美國(guó)放射學(xué)會(huì)的乳腺結(jié)節(jié)的分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行的。如果影像檢查報(bào)告給您提示，在四級(jí)或四級(jí)以上的分級(jí)，這有可能提示您這個(gè)結(jié)節(jié)有可疑癌性或癌性結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)比較高。如果您這個(gè)結(jié)節(jié)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)在三級(jí)提示良性結(jié)節(jié)的幾率比較大，但是有小部分幾率還是有惡性的可能。如果您這個(gè)結(jié)節(jié)提示在一到二級(jí)，那說(shuō)明它是一個(gè)良性的結(jié)節(jié)。當(dāng)然，這個(gè)結(jié)節(jié)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)也跟影像醫(yī)生的診斷水平有關(guān)系，要結(jié)合一些綜合因素來(lái)進(jìn)行綜合評(píng)判。綜合因素一般我們指的患癌的高危因素，比如說(shuō)您的年齡尤其中年或老年以上的女性，還有您的一些經(jīng)帶孕產(chǎn)史。比如說(shuō)未婚未育，晚婚晚育或者未哺乳或哺乳時(shí)間短，這種情況，都是患癌的高危因素。還有月經(jīng)來(lái)臨比較早，絕經(jīng)比較晚的人群也是患癌的高危人群，還有有母系的乳腺癌家族史，還有有乳腺良性腫物的手術(shù)史，胸部的放射史等等，這些都是有患癌的高危因素。所以我們要結(jié)合這些綜合因素來(lái)進(jìn)行一個(gè)綜合的評(píng)判，而不能單一依靠一個(gè)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行評(píng)判。2019年10月29日7312
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任薇薇主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科診療中心 常常有患者因?yàn)槿橄偬弁磥?lái)做B超檢查，最后發(fā)現(xiàn)沒有什么大問題，有些患者自己摸出腫塊來(lái)檢查，也沒發(fā)現(xiàn)什么大問題，是醫(yī)生檢查不出來(lái)，還是有什么別的原因嗎？ 有時(shí)候問患者，“你把腫塊摸給我看一下?！?，患者就把兩個(gè)手指在一個(gè)乳房?jī)蓚?cè)，手指一擠，然后說(shuō)，“醫(yī)生，你看就在這里?！蓖@個(gè)時(shí)候，有腫塊的情況占極少數(shù)，患者抓到的經(jīng)常是正常乳腺組織。 那到底應(yīng)該怎么摸呢？摸出什么樣的才是腫塊呢？ 今天，我們教給大家一套乳房自查方法，包括看和摸兩部分： 第一部分（看）： 面對(duì)鏡子，裸露上身，仔細(xì)觀察兩側(cè)乳房的大小、形狀、皮膚，同時(shí)觀察乳頭有無(wú)內(nèi)陷，有無(wú)分泌物等。 雙臂高舉過頭，再仔細(xì)查看上面的內(nèi)容。 第二部分（摸）： 在洗澡的時(shí)候，可以順便自己觸摸。涂好沐浴露，左手檢查右側(cè)乳房，右手檢查左側(cè)乳房，將除拇指以外的四指并攏以畫圈的方式，由乳房外上方向圍繞乳頭作順時(shí)針方向在乳房上滑動(dòng)，最后在乳頭旁乳暈區(qū)滑動(dòng)。如果滑動(dòng)被卡住，則可能有腫塊。 然后洗完澡仰躺在床上，重復(fù)上述觸摸方法。 需要注意的是，觸摸時(shí)不可用手一把抓，容易把乳腺組織當(dāng)成腫瘤。2019年05月13日3919
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黃歐副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 乳腺疾病診治中心 今天有病人問我“黃醫(yī)生，為什么我在外面醫(yī)院的體檢報(bào)告檢查，Ｂ超和鉬靶都是沒有問題的，到你們醫(yī)院檢查，就有問題了？” 回答：首先大家要明確一個(gè)問題，什么是“體檢”?，F(xiàn)在體檢中心很多，不同級(jí)別的醫(yī)院，配置的體檢設(shè)備的精密度是不一樣的。舉個(gè)例子，就像普通公立學(xué)校，每個(gè)學(xué)校的硬件條件和師資水平有高低一樣。好的醫(yī)院，因?yàn)榧?jí)別高，國(guó)家補(bǔ)助的資金或醫(yī)院的投入大，買的體檢設(shè)備精密度就高，比如乳房的Ｂ超機(jī)器的分辨率就高，Ｂ超醫(yī)生的水平高，報(bào)告的準(zhǔn)確性就高，是一個(gè)道理。 上面說(shuō)了，不同體檢中心，機(jī)器精密度和檢查醫(yī)生的水平有高低，有差異。 體檢，針對(duì)的對(duì)象不一樣。體檢是針對(duì)，普通的“健康”人群，沒有任何不舒服的人，通過“體檢”發(fā)現(xiàn)毛病，然后到醫(yī)院的相關(guān)科室，有專科醫(yī)生，根據(jù)體檢的初步調(diào)查，做更深一步的詳細(xì)的精確檢查，來(lái)明確有沒有早期的毛病，及時(shí)治療，預(yù)防 疾病的惡變，這才是體檢的價(jià)值。總之一句話，體檢中心的設(shè)備，就是非常初級(jí)設(shè)備，做粗步的篩選用的！ 醫(yī)院的相關(guān)科室，配置的都是很專業(yè)的，跟著時(shí)代最新發(fā)展治療水平的專業(yè)醫(yī)生，就精通一個(gè)專業(yè)毛病，就像我，我只懂乳腺腫瘤，其他早期我學(xué)生時(shí)代學(xué)的普外科、腦外科、骨科等，都老舊了，都跟不上時(shí)代了，現(xiàn)在只精通一種毛病：乳房疾病，包括乳腺癌。 醫(yī)院相關(guān)科室配置的檢查設(shè)備都是最高端的，專業(yè)緊密機(jī)器。比如乳腺Ｂ超，我們?nèi)鸾疳t(yī)院乳腺中心掛號(hào)開出來(lái)的Ｂ超，都是三維彩色Ｂ超，檢查乳房的同時(shí)，檢測(cè)腋窩淋巴結(jié)和肌肉里面的（胸肌間淋巴結(jié)情況）。 前面提到的一樣，不同級(jí)別醫(yī)院，所配置的設(shè)備精密度和醫(yī)生的水平 又存在著千差萬(wàn)別。乳房Ｂ超的探頭的分辨率，高清程度，醫(yī)生的業(yè)務(wù)精湛水平，差距很大。就好比，黑白電視，連人臉都很模糊，高清等離子高分辨率電視，連人臉上的毛孔都看得清清楚楚，一個(gè)道理！舉個(gè)例子，都是彩電Ｂ超級(jí)，此Ｂ超機(jī)器和彼Ｂ超機(jī)器，不同。手機(jī)，都是手機(jī)，諾基亞330，和蘋果iphone7，能醫(yī)院?jiǎn)幔?所以，簡(jiǎn)單的總結(jié)，就是體檢中心的體檢，只能告訴你，乳房有沒有毛??！它是第一步。而我們醫(yī)院乳腺中心的檢查，是告訴你，毛病的嚴(yán)重程度和后續(xù)如何治療！ 因此，已經(jīng)在醫(yī)院乳腺中心，明確乳房有結(jié)節(jié)或手術(shù)過的病人，千萬(wàn)記住，不要用體檢設(shè)備來(lái)復(fù)診，因?yàn)樗脑O(shè)備，針對(duì)的是健康人群。已經(jīng)有乳房毛病的人，要用精密高端設(shè)備，來(lái)定期觀察乳房毛病的變化情況，所以一定要到醫(yī)院乳腺中心去隨訪！ （記得給我點(diǎn)評(píng)和給我評(píng)價(jià)哦。你們的回復(fù)，是我堅(jiān)持寫文章的動(dòng)力支持。點(diǎn)評(píng)和評(píng)價(jià)都是免費(fèi)的）2018年11月28日7568
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楊青峰主治醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 乳腺結(jié)節(jié)是個(gè)籠統(tǒng)的概念，結(jié)節(jié)不等于乳腺癌，不要談結(jié)節(jié)色變。首先乳腺結(jié)節(jié)也分三六九等，乳腺結(jié)節(jié)百分之八十是良性的。結(jié)節(jié)可能是增生結(jié)節(jié)，可能是腫瘤引起的結(jié)節(jié)。腫瘤性結(jié)節(jié)最常見的是良性。乳腺增生的結(jié)節(jié)，一般會(huì)隨著月經(jīng)周期的改變而變化，月經(jīng)前結(jié)節(jié)明顯，月經(jīng)后會(huì)減小。良性的腫瘤性結(jié)節(jié)一般發(fā)生于年輕患者，結(jié)節(jié)邊界比較清，活動(dòng)度好，摸著可以滑動(dòng)，無(wú)壓痛。乳腺癌結(jié)節(jié)一般活動(dòng)度差，質(zhì)地較硬，有人會(huì)出現(xiàn)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，偶有壓痛。 有人說(shuō)伴有疼痛的是良性的，不疼的反倒是惡性的，不是這樣的。我要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，是否伴有乳房疼痛不能用來(lái)鑒別乳房結(jié)節(jié)的良惡性。發(fā)現(xiàn)了乳房結(jié)節(jié)我們?cè)撛趺崔k呢？你應(yīng)該立即到乳腺專科就診，跟醫(yī)生說(shuō)明你發(fā)現(xiàn)的問題。如果是癌，可以早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。如果確診后不是癌，就可以去除顧慮了。乳腺結(jié)節(jié)常用的檢查是彩超、鉬靶和磁共振。國(guó)人首選乳腺彩超檢查，它適合任何年齡的女性；鉬靶對(duì)鈣化顯示比較好，但因?yàn)槟贻p女性乳房比較致密，成像效果不好，不適合年輕人，除非發(fā)現(xiàn)乳房有問題，否則最好是40歲以后做鉬靶檢查。磁共振敏感性高，可以發(fā)現(xiàn)比較小的乳房腫塊，并幫助判斷良惡性。三種檢查互為補(bǔ)充，不分高低貴賤。彩超、鉬靶、磁共振的結(jié)果一般都會(huì)有個(gè)BI-RADS 分級(jí)或者分類,可以是1-6級(jí)或者類。（Breast Imaging Reporting andData System, BI-RADS）《乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)》。劃重點(diǎn)--我教您自己看報(bào)告：如果是1級(jí)2級(jí)，可以不用處理。3級(jí)定期復(fù)查。如果是4級(jí)，建議手術(shù)。5級(jí)、6級(jí)惡性的可能性就比較大了，盡快手術(shù)。1類/級(jí)：陰性。臨床上無(wú)陽(yáng)性體征，影像未見異常（如無(wú)腫塊、無(wú)結(jié)構(gòu)扭曲、無(wú)皮膚增厚、無(wú)微鈣化等）。2類/級(jí)：良性病灶?；九懦龕盒圆∽?。如單純囊腫、乳腺假體、脂肪瘤、乳腺內(nèi)淋巴結(jié)、良性病灶術(shù)后多次復(fù)查無(wú)變化等。根據(jù)年齡及臨床表現(xiàn)可6-12個(gè)月隨診。3類/級(jí)：可能良性病灶。包括新發(fā)現(xiàn)的纖維腺瘤、囊性腺病、瘤樣增生結(jié)節(jié)、未捫及的多發(fā)復(fù)雜囊腫或簇狀囊腫、病理明確的乳腺炎癥、惡性病變的術(shù)后早期隨訪等。建議短期內(nèi)（3-6個(gè)月）復(fù)查，進(jìn)一步行其他檢查。4類/級(jí)：可疑的惡性病灶。影像顯示不完全符合良性病變或有惡性特征，惡性可能性為3%-94%。建議進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，如細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查，空芯針穿刺活檢、手術(shù)活檢，提供細(xì)胞學(xué)或組織病理學(xué)診斷。目前4類/級(jí)可分為4A、4B及4C級(jí)。BI-RADS 4A類/級(jí)：病變傾向于良性，如不能確定的纖維腺瘤與乳腺炎癥、有乳頭溢液或溢血的導(dǎo)管內(nèi)病灶等，惡性可能性惡性可能>2%但≤10%；4B級(jí)病變傾向于惡性，惡性可能性為惡性可能>10%但≤50%；4C級(jí)病變惡性可能性較高，為>50但<95%。5類/級(jí)：高度惡性可能。影像顯示惡性特征明顯，惡性可能性>95%。應(yīng)積極明確診斷并治療。6類/級(jí)：經(jīng)活檢證實(shí)為惡性。該檢查用于未經(jīng)治療病灶的影像學(xué)評(píng)價(jià)，監(jiān)測(cè)活檢前后、手術(shù)前后、新輔助化療前后病灶影像學(xué)變化。2018年07月30日173454
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劉安陽(yáng)主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 甲狀腺乳腺疝外科 超聲在乳腺結(jié)節(jié)的診斷中具有非常重要的作用，應(yīng)用非常普遍。在門診經(jīng)常有這樣的患者: “醫(yī)生，超聲說(shuō)我乳腺結(jié)節(jié)有血流，是不是惡性的，好擔(dān)心?！保皠⒋蠓?，我這結(jié)節(jié)有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，網(wǎng)上查是鈣化，說(shuō)有鈣化就是惡性的?！?，“醫(yī)生，超聲說(shuō)我腋窩淋巴結(jié)腫大，是不是淋巴轉(zhuǎn)移？”，“醫(yī)生我的結(jié)節(jié)3級(jí)了，是不是馬上4級(jí)了，4級(jí)就是不好的”。病人拿到超聲報(bào)告通常有一個(gè)特點(diǎn)，就是捕風(fēng)捉影，看到一點(diǎn)不好，就擔(dān)心害怕自己是惡性的，多數(shù)往壞的方面想，引起不必要的擔(dān)心。那么如何正確解讀乳腺超聲報(bào)告呢？規(guī)范超聲報(bào)告示例目前規(guī)范的超聲報(bào)告通常都用乳腺BIRADS分類（Breast imaging reporting and data system，乳腺影像數(shù)據(jù)報(bào)告系統(tǒng)）下結(jié)論。所以可以只看結(jié)論部分就可以，BIRADS分級(jí)共分為6類。（若僅有體檢超聲報(bào)告，建議去醫(yī)院復(fù)查專門的乳腺超聲。）BI-RADS1類：陰性結(jié)果，未發(fā)現(xiàn)異常病變。BI-RADS2類：良性病變，可排除惡性，乳腺囊腫歸為此類，每年復(fù)查超聲即可。BI-RADS 3類：可能是良性病變，惡性率一般＜2%，建議短期（一般建議3～6個(gè)月）隨訪。乳腺纖維腺瘤，乳腺增生結(jié)節(jié)可歸為此類，一般密切隨訪即可。大于2cm或者隨訪過程中增長(zhǎng)較快可行穿刺活檢。BI-RADS4類：可疑惡性病變，惡性可能性3%～94%，根據(jù)大小，可密切觀察或直接穿刺活檢，如空心針穿刺活檢或手術(shù)切除活檢。此級(jí)可進(jìn)一步分為4A、4B及4C 3類。4A：惡性可能性較低（＜10%）。小于1cm，可密切隨訪，每三個(gè)月復(fù)查超聲持續(xù)1年，若無(wú)變化可改為半年隨訪；大于1cm可穿刺活檢明確診斷。4B：惡性可能性為10%～50%。建議穿刺活檢，若穿刺困難，可手術(shù)切除活檢。4C：惡性可能性50%～94%。根據(jù)大小，行穿刺活檢或手術(shù)切除活檢。BI-RADS5類：高度可能惡性，幾乎可以肯定，惡性可能性≥95%，積極穿刺明確診斷并積極治療。BI-RADS6類：已經(jīng)過活組織檢查證實(shí)為惡性，但還未進(jìn)行治療的病變，根據(jù)病情選擇手術(shù)或化療。綜上：所以對(duì)于一個(gè)相對(duì)規(guī)范的超聲報(bào)告來(lái)說(shuō)，大家只需要看結(jié)論部分找到BIRADS分類，就可以對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)有一個(gè)大概的判斷。但由于超聲醫(yī)生的水平差異，此分類系統(tǒng)又有一定的主觀因素，每個(gè)超聲醫(yī)生看同樣一個(gè)結(jié)節(jié)定的類別可能不同，此時(shí)外科醫(yī)生會(huì)結(jié)合自己詢問的病史、觸診（硬度、活動(dòng)度）、以及結(jié)節(jié)的變化（既往查過的超聲報(bào)告要帶上）等信息再次給結(jié)節(jié)評(píng)分歸類，給患者一個(gè)合理的建議。閱讀超聲報(bào)告中常見誤區(qū)？1、血流豐富就是惡性的嗎？邊界不清就是惡性的？不是的，許多良性結(jié)節(jié)也有豐富血流信號(hào)，許多增生結(jié)節(jié)也有邊界不清的特點(diǎn)，總之不能單憑一個(gè)特點(diǎn)就懷疑惡性，患者發(fā)現(xiàn)這些特點(diǎn)不要捕風(fēng)捉影，嚇唬自己。報(bào)告中BIRADS分類是超聲醫(yī)生已經(jīng)匯總了血流、回聲、鈣化、邊界等特點(diǎn)給出的結(jié)論，所以不要再單揪一個(gè)特點(diǎn)就往不好的方面想。2、點(diǎn)狀強(qiáng)回聲一定是鈣化嗎？鈣化就是癌嗎？在乳腺超聲中，如果結(jié)節(jié)中有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，一般就是說(shuō)有鈣化，鈣化分為良性鈣化和惡性鈣化。如果超聲發(fā)現(xiàn)鈣化，通常需要做一個(gè)乳腺鉬靶，鉬靶對(duì)鈣化更敏感，需要看鈣化的特點(diǎn)。惡性鈣化多數(shù)為簇狀微小鈣化，良性鈣化形態(tài)較多。3、淋巴結(jié)腫大一定有問題嗎？人體有很多淋巴結(jié)，在超聲報(bào)告中經(jīng)常提到淋巴結(jié)可見或者淋巴結(jié)腫大，引起患者擔(dān)心。但這種情況多數(shù)沒有問題，淋巴結(jié)大小不是一個(gè)很重要的指標(biāo)，主要看形態(tài)，如果這樣描述多數(shù)沒有問題：皮髓質(zhì)分界清，可見門樣血流信號(hào)，形態(tài)良好等等。以下幾種描述有問題：可見鈣化，皮質(zhì)增厚，皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)不清等。4、我的結(jié)節(jié)是BIRADS 3級(jí)了，是不是馬上就要4級(jí)了？有些地方將其BIRADS翻譯為分級(jí)系統(tǒng)，因原文中用category單詞，個(gè)人認(rèn)為將其稱為分類系統(tǒng)更加恰當(dāng)。分級(jí)容易讓人產(chǎn)生誤解，級(jí)別讓人想到一級(jí)一級(jí)的往上升，比如有患者看到報(bào)告上說(shuō)BIRADS3級(jí)，就想到快升到4級(jí)了，不符合BIRADS分級(jí)的原意，并且容易導(dǎo)致患者恐慌。而分類有一種定性的意思，一開始分到幾類就是幾類，將結(jié)節(jié)歸類，類別以后多數(shù)不會(huì)更變, 更符合BI-RADS的意思。相關(guān)文章：如何解讀甲狀腺超聲報(bào)告及常見誤區(qū)體檢B超發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)怎么辦？要不要手術(shù)？吃藥能治嗎？乳腺超聲，鉬靶，核磁哪個(gè)好？怎么選？乳腺纖維腺瘤要不要做手術(shù)？吃藥治療可以嗎？為什么年輕女性盡量避免乳腺鉬靶檢查？為什么年輕女性不適合用乳腺鉬靶篩查？乳房疼痛是什么原因？該怎么治療？2018年06月24日19248
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呂曉皚主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 乳腺科 1.乳腺結(jié)節(jié)是什么？乳房里小于1cm的腫塊被稱為結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)就是腫塊，只不過小于1cm。結(jié)節(jié)的性質(zhì)包括：纖維腺瘤、囊腫、增生病、癌、脂肪瘤等。2.檢查單結(jié)論中的BI-RADS-0/1/2/3/4/5是什么意思？BI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)是美國(guó)放射學(xué)會(huì)制定的，是乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)。從1到5，數(shù)值越大，乳腺結(jié)節(jié)惡性的可能性越大。BI-RADS-1表示無(wú)異常。BI-RADS-2表示正常，但有良性病變。BI-RADS-3表示病變?yōu)榱夹缘目赡苄院芨?，惡性的可能性?~2%，需要在6個(gè)月左右復(fù)查；經(jīng)過連續(xù)2~3年復(fù)查病情穩(wěn)定者，改判為BI-RADS-2類；在復(fù)查過程中病灶縮小或消失者，改判為BI-RADS-2類或1類。BI-RADS-4表示存在惡性可能，需要穿刺確診；BI-RADS-4a惡性可能性為2%~10%；BI-RADS-4b惡性可能性為10%~50%；BI-RADS-4c惡性可能性為50%~95%。BI-RADS-5表示高度懷疑惡性。另有BI-RADS-0表示本檢查無(wú)法判斷，需要加做其他檢查，或與前片比較。3.為什么會(huì)得乳腺結(jié)節(jié)？（1）遺傳因素：研究表明，如果母親、姥姥患此病，其患病的可能性就較大。（2）內(nèi)分泌因素：與卵巢內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，未婚、未育、未哺乳或哺乳不良者易發(fā)病，青春期前及絕經(jīng)后極少發(fā)病。但有女性，尤其中年后，為了皮膚美容，長(zhǎng)期使用含雌激素的面霜，使體內(nèi)雌激素水平相對(duì)增高，久之可誘發(fā)。內(nèi)分泌紊亂還表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則、經(jīng)量少、經(jīng)期短、經(jīng)期不準(zhǔn)確等。（3）社會(huì)環(huán)境和精神心理因素：隨社會(huì)發(fā)展，社會(huì)環(huán)境和心理因素影響逐漸增大，從而出現(xiàn)精神因素引發(fā)的內(nèi)分泌失調(diào)、自主神經(jīng)紊亂，導(dǎo)致睡眠不佳、脾氣暴躁，對(duì)乳腺產(chǎn)生不良影響。（4）膳食因素：高糖、高脂、高熱量飲食易造成高血壓、高血糖、肥胖等，也易導(dǎo)致女性內(nèi)分泌失調(diào)。食用過量激素食品及過度營(yíng)養(yǎng)品，也可刺激乳腺結(jié)節(jié)產(chǎn)生。4.乳腺結(jié)節(jié)需要手術(shù)嗎？手術(shù)能根治嗎？手術(shù)會(huì)誘發(fā)結(jié)節(jié)再生嗎？BI-RADS-4/5的結(jié)節(jié)需要手術(shù)，因存在惡性的可能性。手術(shù)只切除已經(jīng)存在的可疑結(jié)節(jié)（可疑結(jié)節(jié)的意思是有惡性可能的結(jié)節(jié)，不是所有結(jié)節(jié)），很多人要求將已出現(xiàn)的乳腺多發(fā)結(jié)節(jié)全部一次性手術(shù)做掉，這個(gè)要求醫(yī)生表示不能滿足。對(duì)于良性結(jié)節(jié)，并不需要手術(shù)，手術(shù)會(huì)帶來(lái)部分乳房組織的損傷，并不是做掉的結(jié)節(jié)越多，你的乳房就越健康。手術(shù)沒有預(yù)防作用，做了本次手術(shù)不能保證未來(lái)不生結(jié)節(jié)。手術(shù)不會(huì)誘發(fā)結(jié)節(jié)再生，未來(lái)新出現(xiàn)的結(jié)節(jié)不要怪罪于前次手術(shù)。當(dāng)手術(shù)的結(jié)節(jié)當(dāng)機(jī)立斷做手術(shù)，不當(dāng)手術(shù)的結(jié)節(jié)不要強(qiáng)迫醫(yī)生做。5.乳腺結(jié)節(jié)中醫(yī)治療能消失嗎？不需要手術(shù)的多發(fā)的乳腺結(jié)節(jié)可以中醫(yī)藥治療。對(duì)于乳腺結(jié)節(jié)，手術(shù)治標(biāo)，中醫(yī)治本。中醫(yī)藥治療的目的并不是使結(jié)節(jié)消失，而是調(diào)整身體陰陽(yáng)平衡，改變偏頗體質(zhì)，使易生結(jié)節(jié)的這片“乳房土壤環(huán)境”得到好轉(zhuǎn)。結(jié)節(jié)性質(zhì)為增生、囊腫的，中醫(yī)藥治療后縮小甚至消失的可能性大。結(jié)節(jié)性質(zhì)為纖維腺瘤、脂肪瘤等的，中醫(yī)藥治療后穩(wěn)定的可能性大。中醫(yī)藥治療的方法包括湯藥內(nèi)服、藥茶調(diào)理、中藥外敷、拔罐、艾灸、泡洗、導(dǎo)引、飲食指導(dǎo)等多種。中醫(yī)藥治療的療程通常為3個(gè)月。治療方案決策請(qǐng)到我門診面診。6.乳腺結(jié)節(jié)如何應(yīng)對(duì)？不恐慌早診治勤復(fù)查多吃素多運(yùn)動(dòng)好心情與醫(yī)生保持聯(lián)系2018年01月27日38234
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乳腺結(jié)節(jié)相關(guān)科普號(hào)
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