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劉剛主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 大家好，在做乳腺的檢查時，比如超聲、鉬靶或者核磁時，經(jīng)常會看到BI-RADS分類，比較常見的，它是什么意思呢？這里簡單跟大家介紹一下。BI-RADS分類是做乳腺相關(guān)檢查時報告里比較常見的用于評估乳腺良惡性風(fēng)險的系統(tǒng)，全稱叫：BreastImagingReportingAndDataSystem（直譯為：乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)）。根據(jù)乳腺檢查時的表現(xiàn)，可以大概理解是根據(jù)惡性風(fēng)險從低到高分為0到6類。0類：無法評估。比如有些檢查收到受到條件限制，沒法評估乳腺的惡性風(fēng)險，就會評為0類。1類：正常，沒有異常或者病變。也就是說沒有異常的發(fā)現(xiàn)。2類：有異常的改變，但惡性概率為0，也就是說這種改變百分百是良性的。3類：惡性概率低于2%，但如果是第一次發(fā)現(xiàn)，也會建議每半年或者一年定期復(fù)查，畢竟誰也不想成為那2%的部分。4類：惡性概率介于2%和95%之間。又分a/b/c三個檔，惡性程度分別對應(yīng)2％-10%，10%-50%，50%-95%，一般都建議穿刺或者手術(shù)活檢了，但具體還得根據(jù)年齡、高危因素、具體病變的類型等情況，所以這種情況，一定得去醫(yī)院就診評估。超聲和鉬靶（現(xiàn)在標(biāo)準(zhǔn)的名稱為：乳腺X線）通常會分為這三檔，核磁通常只會說成4類，不再具體細(xì)分。5類：惡性概率大于95%。6類：已經(jīng)有穿刺病理了，確診為惡性，惡性概率100%。BI-RADS分類是評估乳腺良惡性概率的參考，但每個人都是獨立的個體，良惡性其實最終只有0和1兩種可能，所以一定要定期體檢，針對異常的發(fā)現(xiàn)，要“戰(zhàn)略上藐視敵人,戰(zhàn)術(shù)上重視敵人”，希望大家都有一個健康的身體。2024年01月16日
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易彤波主任醫(yī)師 泰州市人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 有朋友問這個說嗯。 三類的乳腺結(jié)節(jié)多久復(fù)查一次，主要是要看你這個三類的結(jié)節(jié)有第一個有多大，第二個是處于什么期，就是到底你是多大，靈敏階段也有關(guān)系，還有一個就是你這個嗯，處于什么位置，還有就是乳頭是否有溢液，還有就是是否有有鈣化。 這些當(dāng)中還是有一些關(guān)系關(guān)系的，這樣情況大概率我相信大概最好是嗯，三到兩到三個月，或者三到六個月來復(fù)查一次都是可以的，然后最好是復(fù)查，三個月復(fù)查一次會比你晚了復(fù)查，我相信大概會更好一些。 還有一個就是。2023年12月17日82
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朱櫻副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 今天有個乳腺癌術(shù)后2年復(fù)查的病人很緊張地跟我說：“朱醫(yī)生，鉬靶說我有問題，您幫我仔細(xì)看看吧！”看了一下她的鉬靶報告，上面顯示“左乳上深部可疑結(jié)節(jié)，擬BI-RADS3類”，再結(jié)合超聲檢查沒有看到該區(qū)域惡性表現(xiàn)，我很肯定地跟她說“放心，您沒有特別大的問題，安心復(fù)查就行！”。其實門診經(jīng)常會碰到類似的情況，經(jīng)常會女性朋友會被鉬靶報告上“可疑”結(jié)節(jié)給“嚇到”，在這我來跟大家講講“乳腺鉬靶上可疑結(jié)節(jié)”的問題吧！一、“可疑結(jié)節(jié)”是惡性的嗎？首先需要指出的是：這里的“可疑”絕對不是“可疑惡性”的意思，它是指在鉬靶片子上看著“像結(jié)節(jié)又不是很像結(jié)節(jié)的區(qū)域”，通俗一點說就是“鉬靶片子上不能確定是否為真結(jié)節(jié)的區(qū)域”。?二、怎么會有“可疑結(jié)節(jié)”的呢？可疑結(jié)節(jié)可能有兩種情況：1）真結(jié)節(jié)，即“真的有乳腺結(jié)節(jié)”：拍鉬靶片子的時候乳腺“真結(jié)節(jié)”部分區(qū)域或部分切面被正常乳腺腺體遮蓋，以至于看得不是很確切；2）假結(jié)節(jié)，即“正常腺體的斷面”：鉬靶將立體的乳腺腺體擠壓后以平面影像的形式展示處理，這時一些正常的腺體之間的交疊可能會造成類似結(jié)節(jié)的偽像。三、“可疑結(jié)節(jié)”嚴(yán)重嗎？主要還是看BI-RADS分類，如果是3類，復(fù)查就行；如果是4A或以上，需要進(jìn)一步檢查。四、“可疑結(jié)節(jié)”需要進(jìn)一步查嗎？您可以選擇做個超聲的檢查，因為相比鉬靶來說，超聲在“乳腺結(jié)節(jié)”的檢測中有明顯的優(yōu)勢，如果超聲沒有在鉬靶懷疑的區(qū)域找到結(jié)節(jié)，那基本沒有問題。五、總之???您看到類似的鉬靶報告先不要緊張，先看BI-RADS級別，依據(jù)BI-RADS分類來乳腺?？崎T診就診或隨訪。（您有任何關(guān)于乳腺超聲的問題，可以掃碼免費咨詢哦?。?/a>2023年09月04日575
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李巍副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 乳腺科 乳腺結(jié)節(jié)“三早原則”——早發(fā)現(xiàn)、早評估、早處置，讓乳腺腫瘤在自己身上“無地自容”?！橄俳Y(jié)節(jié)的微創(chuàng)旋切手術(shù)，為您的乳腺“輕松排雷”。隨著經(jīng)濟(jì)條件和健康意識的逐步提高，現(xiàn)代女性對乳腺健康的愿望和追求日益理性化。越來越多的女性朋友們開始主動安排自己的乳腺健康檢查，我在門診出診時能看到很多很多的女性已經(jīng)逐步養(yǎng)成了每年定期乳腺檢查的好習(xí)慣。但是對于沒有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的普通人來說，尤其是心思細(xì)膩的一些女性朋友，乳腺檢查時一旦報告出了異常結(jié)果——比如乳腺結(jié)節(jié)，很多女性朋友們還是會出現(xiàn)不同程度的焦慮和擔(dān)憂。那么怎么來讀懂乳腺檢查報告中的乳腺結(jié)節(jié)含義呢？北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院乳腺科李巍醫(yī)生拿彩超檢查報告為大家舉一些例子，希望大家對自己的乳腺報告和乳腺結(jié)節(jié)做出正確的了解，積極尋求乳腺外科醫(yī)生的專業(yè)幫助，做到有的放矢。乳腺結(jié)節(jié)“三早原則”——早發(fā)現(xiàn)、早評估、早處置，讓乳腺癌在自己身上“無地自容”。我們?nèi)橄賹I(yè)的醫(yī)生，針對影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)的乳腺結(jié)節(jié)，有一個相對客觀的評判標(biāo)準(zhǔn)——乳腺BI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)。這個分級標(biāo)準(zhǔn)將影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)的乳腺結(jié)節(jié)按良惡性的風(fēng)險概率，由低到高分為了：0類、1類、2類、3類、4類、5類、6類。一般，大家在自己的體檢報告上，能看到的乳腺結(jié)節(jié)分級只有2類、3類、4類、5類。所以我們只需要了解這些常見到的乳腺結(jié)節(jié)分級就足夠排解心中的疑惑了。臨床上，只要您被診斷出了乳腺結(jié)節(jié)，您至少需要有一張標(biāo)準(zhǔn)的乳腺彩超報告，這張報告上不光有文字的描述，還必須有結(jié)節(jié)的圖片，沒有圖片的彩超報告是不規(guī)范的。有些報告的診斷部分，只寫了左乳腺結(jié)節(jié)或右乳結(jié)節(jié)，沒有說這個結(jié)節(jié)是BI_RADS幾類的，那這個檢查報告也是不規(guī)范、不可靠的，一定要再去乳腺外科醫(yī)生那里，重新檢查、評估一下。以下我們按彩超檢查報告為例做一下解讀演示：1、如果在自己的乳腺體檢報告單上看到：左（右）乳腺結(jié)節(jié)BI_RADS2類，那意思就是提示您的乳腺結(jié)節(jié)幾乎就是良性病變了。這類結(jié)節(jié)可能是以下幾種情況：單純囊腫、積乳囊腫、長期穩(wěn)定的小腺瘤、脂肪瘤等良性病變，也包含了肯定的良性鈣化（如環(huán)狀鈣化、粗大的斑點狀鈣化等）2、如果在自己的體檢報告上看到：左（右）乳腺結(jié)節(jié)BI_RADS3類，那意思就是提示您的乳腺結(jié)節(jié)為良性的可能性非常之大（惡性率＜2%），最常見的病變?yōu)槿橄倮w維腺瘤。對于己經(jīng)長到1cm或更大的這類乳腺結(jié)節(jié)，建議首選乳腺結(jié)節(jié)的微創(chuàng)旋手術(shù)進(jìn)行外科處置。優(yōu)點：美容，無刀疤，不用住院省時間，損傷小，恢復(fù)快。適用人群：一切愛美人士、不想乳房上留刀疤、瘢痕體質(zhì)人群、不想住院、害怕開刀等女性朋友們。3、如果在自己的體檢報告上看到：左（右）乳腺結(jié)節(jié)BI_RADS4類，那意思就是提示您的乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)待定，良性和惡性都有可能哦，這種情況下，您一般是需要進(jìn)一步檢查鉬靶、核磁，或穿刺活檢，或直接手術(shù)處置。具體情況要積極聽取乳腺外科醫(yī)生的專業(yè)建議。4、如果在自己的體檢報告上看到：左（右）乳腺結(jié)節(jié)BI_RADS5類，那意思就是提示您的乳腺結(jié)節(jié)幾乎就是乳腺癌了，概率≥95%的惡性可能，請一定積極尋求乳腺外科醫(yī)生的幫助。乳腺癌早期手術(shù)治療的話，治愈率非常之高，且很大一部分患者，還有機(jī)會選擇保乳手術(shù)。對于以上乳腺結(jié)節(jié)的不同分級和解讀，希望能用較通俗的話解讀給大家，讓大家有個基本的了解。也希望更多的女性朋友能關(guān)愛自己，關(guān)注乳腺健康，定期體檢，積極防治乳腺結(jié)節(jié)，一旦發(fā)現(xiàn)自己的體檢報告中出現(xiàn)了乳腺結(jié)節(jié)的診斷，第一時間來門診，積極尋求乳腺外科醫(yī)生的專業(yè)風(fēng)險評估和外科處置建議。最后，再次強(qiáng)調(diào)，給珍愛乳腺健康的女性朋友：乳腺結(jié)節(jié)“三早原則”——早發(fā)現(xiàn)、早評估、早處置，在您的身上，讓乳腺的良惡性腫瘤永遠(yuǎn)都“無地自容”。李巍副主任醫(yī)師方莊院區(qū)專家診：周一下午、周五上午經(jīng)開院區(qū)專家診：周一上午、周四上午2023年05月30日840
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趙興娟副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 乳腺科 我們在看乳腺檢查報告的時候，經(jīng)常會在檢查結(jié)果提示中見到BI-RADS+數(shù)字這樣的組合，比如：BI-RADS0、BI-RADS1、BI-RADS2等等。這樣的組合不僅會出現(xiàn)在乳腺鉬靶X線報告中，而且在乳腺超聲、乳腺核磁檢查報告中同樣會出現(xiàn)。那么，BI-RADS分類究竟是什么意思呢？它又代表著什么呢？今天，我就來給大家簡單解釋一下BI-RADS分類的具體意義。BI-RADS，是一個英文簡稱，全稱BreastImagingReportingandDataSystem，也就是乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)。這是美國放射協(xié)會為了規(guī)范影像報告，制定的一個標(biāo)準(zhǔn)化報告模版。整個BI-RADS系統(tǒng)無論是X線，超聲，還是核磁，都主要包括兩部分內(nèi)容，一部分是BI-RADS詞典，主要是規(guī)范術(shù)語、描述標(biāo)準(zhǔn)，便于指導(dǎo)影像診斷醫(yī)生更規(guī)范準(zhǔn)確的書寫診斷報告；一部分是BI-RADS分類推薦，通過診斷的分類，告知臨床醫(yī)生病灶的惡性風(fēng)險，從而指導(dǎo)臨床醫(yī)生如何治療。BI-RADS分類系統(tǒng)分為BI-RADS0-6共7個等級，其各個分級意義如下：0級：單純一種檢查不能確定是否有異常，需結(jié)合其他檢查后再評估。1級：未見異常。2級：良性，如典型的囊腫、粗大的鈣化等等，建議定期隨訪（如每年一次）。3級：高度良性疾病可能，惡性風(fēng)險小于2％，建議可定期隨訪，隨訪間期縮短至6個月一次。4級：有異常，不能完全排除惡性病變可能，惡性風(fēng)險2%-95%，需要活檢明確診斷。4a：傾向惡性可能性低，惡性風(fēng)險2%-10%。4b：傾向惡性可能性中等，惡性風(fēng)險10%-50%。4c：傾向惡性可能性高，惡性風(fēng)險50%-95%。5級：高度懷疑為惡性病變（幾乎認(rèn)定為惡性疾?。?，惡性風(fēng)險>95%。6級：確診為惡性。從BI-RADS分類中，我們可以看到BI-RADS3級和BI-RADS4級的處理是治療的分水嶺，面臨是否需要活檢的抉擇。那么，是不是所有的3級病灶終將會發(fā)展成惡性病灶呢？有沒有必要在BI-RADS3級的時候就把病灶去除從而來杜絕后患呢？答案顯然是否定的。第一，真正會發(fā)生癌變的病灶其實機(jī)率并不高，比如纖維腺瘤惡變的機(jī)率可能也只有2‰。第二，BI-RADS分類是基于一些病灶的描述性特征綜合分析得來的，而這些描述性特征也會帶有主觀性，所以即使同樣的分類可能也會存在主觀差異性。因此，這也提醒我們，雖然BI-RADS分類是一個統(tǒng)一模式、統(tǒng)一風(fēng)險評估標(biāo)準(zhǔn)的報告，但其實也不是絕對性的統(tǒng)一。當(dāng)我們拿到一個報告的時候，見到3類、4類，甚至5類，請不要慌張，建議及時到?？崎T診，?？漆t(yī)生會根據(jù)您的主觀癥狀、臨床查體，結(jié)合影像報告來做出專業(yè)的診斷。2023年05月07日347
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車樹楠副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 影像診斷科 臨床上經(jīng)常有患者拿著鉬靶報告找我，問我說“大夫，我做超聲說我左側(cè)乳腺有結(jié)節(jié)，但是做鉬靶檢查結(jié)果卻告訴我右側(cè)乳腺有鈣化，左側(cè)乳腺卻沒有提有結(jié)節(jié)的事兒，這是怎么回事兒？是不是大夫看鉬靶把我的結(jié)節(jié)漏診了？”其實絕大部分情況并不是漏診，而是因為鉬靶（即“乳腺X線攝影”）、超聲這兩種檢查對于乳腺的病灶有其不同的敏感性和側(cè)重點，從而會導(dǎo)致結(jié)果存在差異。就像小時候我們在課本上學(xué)過的“盲人摸象”的故事，可能兩種檢查方法看到的都是病變的不同方面而無法完整全面的呈現(xiàn)病變的全部特征，但并不代表哪種檢查的結(jié)果就是錯的。一、出現(xiàn)乳腺鉬靶和超聲結(jié)果差異很大的原因乳腺內(nèi)出現(xiàn)的腫物，無論是良性還是惡性，通常會有兩個主要變化：內(nèi)部結(jié)構(gòu)改變和鈣化的出現(xiàn)。而這兩個方面的變化，恰好正是超聲和鉬靶分別比較容易發(fā)現(xiàn)和檢出的。換言之，對于超聲而言，它的主要優(yōu)勢就是對于乳腺腫物內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)改變會通過聲波轉(zhuǎn)換成回聲的差異而檢測出來，在這一點上相對比較敏感，但是由于乳腺腫物內(nèi)部出現(xiàn)的鈣化通常非常細(xì)微，往往在超聲上就不容易發(fā)現(xiàn)。對于鉬靶而言，它的主要優(yōu)勢就是對乳腺內(nèi)鈣化非常敏感，能夠發(fā)現(xiàn)2mm以下的鈣化灶，而這種微小的鈣化灶往往又提示乳腺內(nèi)存在異常，同時由于中國女性的乳腺腺體大多很致密，想從致密的乳腺腺體中找出內(nèi)部微小病變就像從大米缸里挑糟糠，使得鉬靶對于乳腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)改變引起的微小密度變化往往被正常腺體掩蓋而難以發(fā)現(xiàn)?？偨Y(jié)來說，鉬靶和超聲這兩種檢查各有優(yōu)缺點和側(cè)重點，兩者所看到的有可能只是乳腺內(nèi)病變的不同方面，所以通常情況下兩個檢查的結(jié)果不同也是完全有可能的，并不代表就一定是漏診。二、那么重點來了，遇到這種情況我們應(yīng)該怎么辦？遇到鉬靶和超聲的結(jié)果不一致時，有以下建議：首先，可以請影像科醫(yī)生或者臨床醫(yī)生復(fù)閱鉬靶片，重點看下超聲提示異常而之前鉬靶報告沒有寫的區(qū)域，或者重新進(jìn)行超聲檢查（通常稱為“第二眼超聲”），同樣也是重點看鉬靶上提示異常而前次超聲沒有發(fā)現(xiàn)病變的位置，明確是否有漏診的情況。其次，進(jìn)一步做乳腺磁共振（MRI）檢查。有研究顯示，乳腺MRI檢查的診斷敏感性要優(yōu)于鉬靶及超聲檢查，因此在以上兩種檢查有不一致的情況下，同時臨床醫(yī)生又懷疑確實有可疑病變時，可以做乳腺MRI檢查來進(jìn)一步協(xié)助診斷，通俗的講，就是找MRI這個大哥來進(jìn)行仲裁。第三，如果臨床醫(yī)生結(jié)合鉬靶和超聲結(jié)果認(rèn)為沒有太大問題，或者進(jìn)一步行乳腺MRI檢查后綜合三種檢查結(jié)果認(rèn)為沒有問題或者僅僅是良性病變時，基本就可以放心了，但依舊建議定期進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查時可以結(jié)合超聲和鉬靶檢查，必要時加做乳腺MRI，由正規(guī)的乳腺科醫(yī)生進(jìn)行影像報告的專業(yè)解讀并給出下一步建議。由于成像原理不同，乳腺鉬靶和超聲檢查各有優(yōu)缺點，它們所觀察到的側(cè)重點也不同，因此臨床上遇到各種乳腺影像檢查后報告結(jié)論不一致的情況（比如：BI-RADS分類不同，病變左右不一致），切勿著急，可以先咨詢專業(yè)的臨床醫(yī)生來解讀不同的影像報告、復(fù)閱鉬靶片、進(jìn)行“第二眼超聲”，甚至可以加做乳腺MRI，利用不同檢查的互補(bǔ)性對于乳腺進(jìn)行全面的評估，從而判斷乳腺是否存在病變以及病變的良惡性。PS：希望以上的內(nèi)容對您有所幫助！如遇到相關(guān)問題，可到好大夫在線向我咨詢！2023年04月16日1861
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盧一帆醫(yī)師 慶陽市婦幼保健院 乳腺科 檢查乳房是否健康，我們可以通過以下幾個方面來判斷：1，形態(tài)：乳房外觀大小及位置是否正常。2，皮膚：乳房皮膚的色澤正常無水腫、皮疹、潰破、皮膚皺褶、酒窩征及橘皮樣改變。3，乳頭乳暈：乳頭乳暈無局部紅腫及其它改變，乳頭無凹陷。4，乳頭溢液：需檢查乳頭有否溢液，并詳查其是自行溢出還是擠壓后溢出，單側(cè)還是雙側(cè)，單孔還是多孔，溢液的性狀如何等。5，乳房腫塊：檢查乳房腫塊的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、質(zhì)地、表面光滑度，活動度及有無觸痛等。6，腋窩及鎖骨上區(qū)域淋巴結(jié)：檢查雙腋下及鎖骨上區(qū)域淋巴結(jié)大小，質(zhì)地，數(shù)目，活動度等。2023年02月21日85
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乳腺結(jié)節(jié)相關(guān)科普號
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孫建 主任醫(yī)師
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