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江金華副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 腫瘤介入科 乳腺結(jié)節(jié)是年輕女性的常見病和多發(fā)病，有單發(fā)、多發(fā)，乳腺結(jié)節(jié)到底是如何產(chǎn)生的呢？哪些人群是乳腺結(jié)節(jié)的高危人群？如何判斷乳腺結(jié)節(jié)是良性的還是惡性的？患上乳腺結(jié)節(jié)，到底該怎么治療？常常困擾著廣大年輕女性。一.乳腺結(jié)節(jié)乳腺病變是女性的常見病、多發(fā)病，其中乳腺結(jié)節(jié)最為多見，乳腺結(jié)節(jié)也稱為乳腺腫瘤，分為良性和惡性，可多發(fā)也可以單發(fā)，良性主要有乳腺纖維腺瘤、乳腺囊腫、炎癥腫塊及惡性的乳腺癌。導(dǎo)致乳腺結(jié)節(jié)的因素比較復(fù)雜，良性結(jié)節(jié)如治療不及時(shí)或治療當(dāng)，就可能發(fā)生癌變，隨時(shí)影響生命健康。二.乳腺結(jié)節(jié)的危害1、周期性乳房疼痛一般而言，有乳腺結(jié)節(jié)的女性會(huì)伴隨著乳房疼痛以及乳房腫塊，而且疼痛會(huì)隨著月經(jīng)周期而發(fā)生一定的變化。經(jīng)前疼痛逐漸加大，經(jīng)后緩解不明顯或不緩解，最終可形成持續(xù)性的疼痛。乳房腫塊的出現(xiàn)，使得按壓乳房是還會(huì)有疼痛感。而情緒的變化如緊張、發(fā)怒等，工作、生活習(xí)慣的改變，甚至天氣的變化等都會(huì)在一定的程度上加重乳房疼痛。2、情緒改變?cè)缙诘娜橄俳Y(jié)節(jié)患者由于過(guò)于的擔(dān)心癌變，則容易引起精神上的恐慌，造成情緒上的易怒、緊張、不安等，而已經(jīng)切除了部分乳房的患者，面對(duì)殘缺的乳房，就容易造成自卑的心理，甚至還有可能發(fā)生抑郁。3、癌變所謂的乳腺結(jié)節(jié)其實(shí)也就是乳腺囊性增生，或乳腺腺瘤，此病要是不及時(shí)采取有效的治療措施的話，1%-2%的患者可引發(fā)乳腺癌，危害女性患者的生命。不可否認(rèn)，乳腺結(jié)節(jié)是有癌變的可能，但并所有的乳腺結(jié)節(jié)都會(huì)陷入癌變的泥潭里，患者要做的就只有早發(fā)現(xiàn)、早治療。三.怎樣鑒別乳腺結(jié)節(jié)的良惡性？1、乳腺鉬靶X線檢查在乳腺鉬靶片上，良性結(jié)節(jié)一般邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，惡性結(jié)節(jié)一般邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，可見毛刺或伴分葉，有時(shí)結(jié)節(jié)外可見“水腫帶”，對(duì)病灶內(nèi)的簇狀鈣化顯示較好。2、彩色多普勒超聲檢查超聲檢查，可清楚顯示乳腺組織內(nèi)較小病灶，并可對(duì)腫塊較完善地定性、定位。常能檢察出醫(yī)師不能捫及的深部結(jié)節(jié)；可探及包膜回聲，多表現(xiàn)為低、中回聲；良性腫瘤回聲均勻，惡性腫瘤回聲一般不均，并可顯示血流分布。3、影像技術(shù)引導(dǎo)下經(jīng)皮乳腺腫塊穿刺活檢術(shù)通過(guò)吸取、切割病變部位的液體、細(xì)胞或組織對(duì)乳腺內(nèi)實(shí)質(zhì)性、囊性或炎癥性疾病進(jìn)行明確病理診斷。一般在超聲、鉬靶、MRI引導(dǎo)下行穿刺活檢術(shù)，穿刺活檢病理一般認(rèn)為是“金標(biāo)準(zhǔn)”。四.乳腺結(jié)節(jié)的治療局麻下，開刀手術(shù)是一個(gè)非常傳統(tǒng)，療效確切的方式，但是隨著科技的進(jìn)步，消融治療有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)的不足，切口僅有1mm，也稱為針式手術(shù)，通過(guò)消融針穿刺到達(dá)乳腺結(jié)節(jié)處，局部加熱破壞結(jié)節(jié)正常結(jié)構(gòu)，達(dá)到治療腫瘤的目的，該方法屬于超微創(chuàng)手術(shù)。至于如何選擇手術(shù)方式，主要看患者的病情是否適合，另一方面還要看醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和條件。五.乳腺結(jié)節(jié)消融術(shù)優(yōu)點(diǎn)1、不開刀，針式手術(shù)，乳房美觀不留疤痕超聲引導(dǎo)下，不損傷正常腺體進(jìn)行超微介入，無(wú)需開刀，輕松去除病灶組織，創(chuàng)口如針孔大?。?mm），愈合速度快，無(wú)需擔(dān)心留下疤痕，保留乳房美觀外形。2、一次手術(shù)，僅需15分鐘整個(gè)治療過(guò)程，一般2cm內(nèi)的乳腺纖維瘤，只需15分鐘，一次治療，不僅方便，更讓患者放心安心。術(shù)后2小時(shí)即可下床活動(dòng)。3、局麻，更安全，無(wú)痛苦局麻下，全程無(wú)痛苦，不會(huì)對(duì)原有腺體組織造成損傷。手術(shù)全程，患者在清醒的狀態(tài)下完成，避免了傳統(tǒng)手術(shù)全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。4、手術(shù)徹底，不易復(fù)發(fā)超聲引導(dǎo)下消融術(shù)，能夠徹底消融、滅活乳腺纖維瘤組織，完全保留局部腺體器官，避免了傳統(tǒng)手術(shù)后患者還要配合藥物鞏固治療的弊端，更大大提高了患者的生活品質(zhì)，在短時(shí)間內(nèi)就可以恢復(fù)正常工作和生活。2022年06月10日
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鄧賀然副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 乳腺腫瘤中心 那我們?cè)倏纯聪乱粋€(gè)問(wèn)題啊，下一個(gè)問(wèn)題是40歲的一個(gè)B超，他說(shuō)是男性結(jié)節(jié)二到三類，但是如果鉬靶是的話，4a類，這個(gè)這個(gè)磁磁共振是三類，去年的檢查跟今年的檢查是一樣的，要不要穿刺。 這個(gè)如果是要穿刺的話，這個(gè)只能是在B超哦，或這個(gè)只能是建議你是去木馬引導(dǎo)下的一個(gè)穿刺，那如果沒(méi)有變化的話，可能就可以先觀察，那如果你實(shí)在擔(dān)心的話，可以去咨詢，像我們中心是有這一個(gè)鉬靶引導(dǎo)下的這一個(gè)鈣化創(chuàng)刺這個(gè)項(xiàng)目的，可以找我們的這一個(gè)啊，診斷科去咨詢一下。 啊，如果是他們認(rèn)為看過(guò)這個(gè)簇狀帶塊，還是有必要要穿刺的，那還是可以穿刺一下。2022年05月25日377
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趙建國(guó)主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 俗話說(shuō)：“十個(gè)女性體檢，九個(gè)乳腺結(jié)節(jié)”發(fā)現(xiàn)自己得了乳腺結(jié)節(jié)，很多小仙女都非常擔(dān)憂：“是不是就是乳腺癌了？”、“是不是必須手術(shù)切除？切了會(huì)不會(huì)再長(zhǎng)？”……“乳”此重要的問(wèn)題，我們“乳”何正確面對(duì)？今天我們就一起全方位了解一下乳腺結(jié)節(jié)。一、什么是乳腺結(jié)節(jié)？乳腺結(jié)節(jié)其實(shí)并不是一種疾病，而是一種體征。更直觀的說(shuō)：乳腺長(zhǎng)了個(gè)東西，這個(gè)東西可能是乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維瘤等良性腫瘤，也可能是乳腺癌這樣的惡性腫瘤。臨床上大部分的乳腺結(jié)節(jié)都是良性的，只有少部分指向了惡性病變。所以發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)并不用太過(guò)擔(dān)心，重要的是分辨良性還是惡性。二、如何判斷乳腺結(jié)節(jié)是否為惡性？乳腺結(jié)節(jié)就像人的臉，各有各的特點(diǎn)，醫(yī)生對(duì)他們抽絲剝繭，判斷出“良民”和“壞蛋”，再對(duì)“壞蛋”重拳出擊。臨床上一般會(huì)采用影像學(xué)方法來(lái)對(duì)結(jié)節(jié)的性質(zhì)進(jìn)行初步判斷，包括乳腺彩超、乳腺鉬靶及乳腺磁共振等方式。拿到檢查報(bào)告后，看見“乳腺結(jié)節(jié)”先別慌，先找到BI-RADS對(duì)應(yīng)的數(shù)字來(lái)判斷結(jié)節(jié)發(fā)生何種程度的病變：BI-RADS共分為六級(jí)，當(dāng)結(jié)節(jié)分級(jí)為四級(jí)時(shí)，大家就要警惕了。四級(jí)及以上結(jié)節(jié)常常提示惡性的可能性大，需要咨詢醫(yī)生是否進(jìn)一步檢查或處理。對(duì)于六級(jí)的結(jié)節(jié)，它一般指的是穿刺或者活檢已經(jīng)證實(shí)了的乳腺惡性腫瘤。雖然大部分乳腺結(jié)節(jié)是“溫和”的，但對(duì)于我們的身體來(lái)說(shuō)它始終是不速之客，那么它究竟是如何找上我們的呢？三、乳腺為何出現(xiàn)“結(jié)節(jié)”？激素水平、環(huán)境因素、基因突變等都可能是乳腺結(jié)節(jié)的誘因。對(duì)女性來(lái)說(shuō)，大多乳腺疾病都與心情不無(wú)關(guān)系。說(shuō)女性的乳房就是她真實(shí)的心情一點(diǎn)也不夸張。長(zhǎng)期生氣、心情壓抑等不良情緒，會(huì)讓乳房里形成結(jié)節(jié)、腫物等病灶。這就像壞情緒擠成一團(tuán)，有的大、有的小，有的就安安靜靜的呆在一處不動(dòng)、而有的四處游走感染更多。需要注意的是，男性也有乳腺，只不過(guò)其乳頭導(dǎo)管腺泡的沒(méi)有充分發(fā)育，所以男人可能得乳腺結(jié)節(jié)！專家提示：無(wú)論男女，乳腺出現(xiàn)無(wú)痛性結(jié)節(jié)、進(jìn)行性增大，要盡快就醫(yī)；家族有乳腺癌患者的為高危人群，如出現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)的，也應(yīng)盡早去醫(yī)院檢查。四、乳腺結(jié)節(jié)能預(yù)防嗎？很遺憾，目前沒(méi)有足夠的科學(xué)證據(jù)證明某一種方法可以阻止乳腺結(jié)節(jié)的發(fā)展。但是預(yù)防乳腺癌還是可行的：①改善不良生活方式?！褡⒁獾吞嫉蜔犸嬍常黾邮吖麛z入，避免高熱量加工食品；●每周進(jìn)行3-5次，每次30-60分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)?！窠錈煟h(yuǎn)離二手煙；限制飲酒?！褚?guī)律作息。②保持樂(lè)觀心態(tài)，避免不良情緒。③遠(yuǎn)離電離輻射、化學(xué)污染等不良環(huán)境。④注意生殖健康，在合適的年齡結(jié)婚生育，避免多次流產(chǎn)，生育后盡量母乳喂養(yǎng)。⑤避免超重或肥胖（BMI值在18.5-24kg/m2之間，腰圍≤80cm）⑥盡早進(jìn)行乳腺癌危險(xiǎn)因素篩查，高危人群定期進(jìn)行乳腺癌專項(xiàng)篩查。了解了乳腺結(jié)節(jié)的相關(guān)知識(shí)后，希望大家都可以坦然面對(duì)，不再糾結(jié)，畢竟良好的情緒也是預(yù)防乳腺癌的方法之一。2022年05月04日821
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何立麗副主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 肝炎門診 乳腺結(jié)節(jié)檢查你做對(duì)了嗎？很多人一看到乳腺結(jié)節(jié)都會(huì)緊張焦慮，先不要慌，也不要隨意診斷是良性還是惡性，根據(jù)醫(yī)生的建議做檢查。今天就說(shuō)說(shuō)乳腺結(jié)節(jié)能做的檢查都有哪些？一、乳腺超聲檢查適用于任何年齡，有助于判斷腫塊或結(jié)節(jié)病灶的性質(zhì)，如囊性、實(shí)性、增生性，并能大致判斷腫瘤的良惡性。二、乳腺鉬靶X線有助于鑒別良惡性病變及早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，是一般風(fēng)險(xiǎn)女性乳腺癌篩查的推薦檢查項(xiàng)目。三、乳腺磁共振能快速獲得乳房?jī)?nèi)部結(jié)構(gòu)的高精確度圖像，其靈敏度高于超聲與木板，并用于評(píng)估病灶性質(zhì)。 確定病變范圍你知道了嗎？還有什么不懂的可以告訴我。2022年04月29日358
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孫建主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 ??B超發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)(腫塊、占位)是很常見的問(wèn)題。結(jié)節(jié)是否手術(shù)，首先需要參考患者的BI-RADS分級(jí)結(jié)果，其次要綜合考慮腫瘤隨訪危險(xiǎn)因素和手術(shù)并發(fā)癥危險(xiǎn)因素，權(quán)衡利弊后決定手術(shù)活檢還是隨訪觀察(見《三論B超示BI-RADS3級(jí)乳腺結(jié)節(jié)(腫塊)是否需要手術(shù)的問(wèn)題》)。妊娠是結(jié)節(jié)隨訪的危險(xiǎn)因素，一般是建議手術(shù)活檢的。這里專門深入談?wù)勥@個(gè)問(wèn)題。4級(jí)以上結(jié)節(jié)不論是否妊娠，一般都建議活檢，這里不討論。一、妊娠期體內(nèi)激素水平的變化????妊娠后，胎盤取代卵巢成為分泌激素的主角，包括雌激素、孕激素都會(huì)飆升至非妊娠狀態(tài)下的幾十倍甚至近百倍，持續(xù)整個(gè)孕期；另外催乳素也會(huì)明顯升高，孕周越多，催乳素水平越高。二、妊娠期對(duì)乳腺結(jié)節(jié)的影響???影響分四種：結(jié)節(jié)變多、變大、變壞、惡化。???變多：在高水平的女性激素刺激下，乳腺可能會(huì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)，或原有結(jié)節(jié)的基礎(chǔ)上出現(xiàn)更多的新結(jié)節(jié)。這對(duì)于原本是乳腺多發(fā)結(jié)節(jié)的患者，其乳腺有長(zhǎng)結(jié)節(jié)的“素質(zhì)”者，更是如此。???變大：孕前乳腺內(nèi)已有結(jié)節(jié)，大多數(shù)妊娠期都會(huì)增大，其中大部分是輕度增大；小部分是可以長(zhǎng)到巨大，甚至皮膚繃緊發(fā)亮，疼痛嚴(yán)重?zé)o法睡眠。???變壞：3級(jí)結(jié)節(jié)本身有0-2%的惡性風(fēng)險(xiǎn)，最常見的良性病變，如纖維腺瘤，乳頭狀瘤都有一定的惡變風(fēng)險(xiǎn)。在長(zhǎng)達(dá)10月的高水平激素刺激下，惡變風(fēng)險(xiǎn)會(huì)有所增大。???惡化：這主要是針對(duì)那0-2%風(fēng)險(xiǎn)的惡性可能，乳腺癌在妊娠期激素的刺激下一般都會(huì)加速生長(zhǎng)促進(jìn)轉(zhuǎn)移，即便是雌激素受體ER和孕激素受體PR陰性的癌細(xì)胞，也會(huì)受到刺激惡化。三、對(duì)結(jié)節(jié)的對(duì)策???⑴、首選的建議肯定是孕前手術(shù)活檢。皮之不存毛將焉附，讓結(jié)節(jié)消失，那么上述變大、變壞、惡化三個(gè)影響就不存在了。對(duì)于多發(fā)3級(jí)結(jié)節(jié)，非妊娠期時(shí)的活檢原則，大多采取“抓大放小”等原則選擇性活檢，小結(jié)節(jié)基本上是隨訪復(fù)查B超就可以了。但妊娠前的結(jié)節(jié)活檢原則是“應(yīng)檢盡檢”，可能的話把所有結(jié)節(jié)都切除，實(shí)在做不到也要使留下的結(jié)節(jié)盡可能小盡可能少。???⑵、術(shù)后無(wú)結(jié)節(jié)乳腺，孕期也要定期復(fù)查B超，尤其是本來(lái)結(jié)節(jié)術(shù)多發(fā)的患者。因?yàn)樵星笆中g(shù)活檢并不能解決解決“變多”的問(wèn)題。一般2-4個(gè)月復(fù)查B超，多發(fā)結(jié)節(jié)術(shù)后者，最好2月間隔復(fù)查B超。如出現(xiàn)結(jié)節(jié)，參照下一條建議。???⑶、對(duì)于不手術(shù)或結(jié)節(jié)切不完的患者，自愿的或被迫的帶著結(jié)節(jié)懷孕者，孕期的結(jié)節(jié)變大、變壞、惡化的影響就必須承受。一般來(lái)說(shuō)大結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)比小結(jié)節(jié)要高。建議每2月就要復(fù)查B超。如果很不巧出現(xiàn)了最不愿意看到的兩種情況：結(jié)節(jié)長(zhǎng)到巨大、結(jié)節(jié)變壞或惡化。前者建議結(jié)節(jié)盡量選擇孕中期傳統(tǒng)手術(shù)活檢，比孕早期導(dǎo)致畸形的風(fēng)險(xiǎn)低，比孕晚期引起流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)低。但這兩個(gè)風(fēng)險(xiǎn)都是存在的。???如B超發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)變壞或惡化的征象，不論是孕期的什么時(shí)候，都建議及時(shí)穿刺活檢，創(chuàng)傷比傳統(tǒng)手術(shù)活檢要小得多，引起流產(chǎn)和畸形風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)較小。更主要的是比起乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，這些手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)就顯得不重要了。一旦穿刺證實(shí)為癌，按妊娠期乳腺癌的診療原則處理。如是良性，繼續(xù)每2月復(fù)查B超。三、是否需要放棄哺乳???妊娠結(jié)束后就面臨著結(jié)節(jié)立刻活檢還是哺乳？不可能在哺乳期手術(shù)的。妊娠結(jié)束后體內(nèi)雌孕激素水平很快降低至正常，但泌乳素水平接下來(lái)會(huì)更加升高，進(jìn)入哺乳狀態(tài)。泌乳素對(duì)結(jié)節(jié)的刺激作用明顯弱于雌孕激素。???孕期出現(xiàn)或孕前就存在的結(jié)節(jié)，分娩前的B超檢查如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)還是BI-RADS3級(jí)，且孕期增大的速度和幅度不大，沒(méi)有明顯惡性跡象。可以在哺乳期繼續(xù)定期B超復(fù)查，至結(jié)束哺乳再?zèng)Q定是否手術(shù)活檢。否則需果斷放棄哺乳，及時(shí)活檢。2022年04月11日1158
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孫建主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 B超是乳腺主要的檢查和體檢工具之一,發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)(腫塊、占位)是乳腺?？坪艹Ｒ姷膯?wèn)題，一般來(lái)說(shuō),B超醫(yī)生根據(jù)結(jié)節(jié)的形態(tài)是否規(guī)則、內(nèi)部回聲是否均勻、邊界是否清晰、血供是否豐富等信息，綜合考慮得出該結(jié)節(jié)乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)程度，并用BI-RADS分類(分級(jí))來(lái)表示。臨床醫(yī)生根據(jù)分級(jí)信息，結(jié)合患者其它的因素，綜合判斷是否建議患者活檢。詳見我的文章《三論B超示BI-RADS3級(jí)乳腺結(jié)節(jié)(腫塊)是否需要手術(shù)的問(wèn)題》等。???有些患者不滿足看B超報(bào)告的結(jié)論部分，會(huì)逐字逐句閱讀B超的描述部分，看到諸如“不規(guī)則”或“血流”等字眼就大為緊張，認(rèn)為自己得乳腺癌了。我在《B超顯示乳腺腫塊不規(guī)則或有血流是癌嗎？》里詳細(xì)講解過(guò)這種情況，單個(gè)的這類字眼并不能得出就是乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)高的結(jié)論，建議患者相信B超醫(yī)生的BI-RADS分級(jí)結(jié)論。???臨床上還可以看到一種情況：B超報(bào)告上結(jié)節(jié)的描述“形態(tài)不規(guī)則”、“邊界不清晰”、“回聲不均勻”、“有血流”等特征。似乎所有的乳腺癌的特征都具備，五毒俱全了。但B超醫(yī)生依然寫B(tài)I-RADS3級(jí)，有的還追加一句：乳腺病不除外。這是咋回事？草書還是涂鴉？???拿書法來(lái)比喻：大多數(shù)人不懂書法，看到一幅名家的草書，覺得歪歪扭扭的不知道好在哪里；看到小朋友練毛筆字的涂鴉也是歪歪扭扭，但卻知道這肯定不好。并不是真懂行，而是認(rèn)為小孩子一定寫的是不好的，書法家嘛總歸是好的。有點(diǎn)“皇帝的新裝”不懂不能露怯的心態(tài)。??B超發(fā)現(xiàn)的乳腺結(jié)節(jié)中，乳腺癌確實(shí)幾乎都具有“形態(tài)不規(guī)則”、“邊界不清晰”、“回聲不均勻”、“有血流”的特征(但也不是全部，個(gè)別低度惡性乳腺癌外表很“老實(shí)”)。但小葉增生嚴(yán)重部分呈結(jié)節(jié)狀外觀的，尤其是伴有局部輕微炎癥者，也常有這些特征；甚至有些罕見的纖維腺瘤尤其位于乳暈區(qū)域者，也可能這樣；等等。所以當(dāng)B超醫(yī)生看到這些特征的圖像，就要區(qū)分到底像乳腺癌還不像乳腺癌？到底是草書還是涂鴉？因?yàn)锽超醫(yī)生“懂行”，患者依然可以相信B超報(bào)告上的BI-RADS分級(jí)結(jié)論。如何區(qū)分草書和涂鴉？???門診上我這么告知后，患者一般就松口氣放心了。但有的患者對(duì)自己特別關(guān)心或求知欲比較強(qiáng)烈，很想知道如何區(qū)分草書和涂鴉嗎。大概這就是久病成良醫(yī)的途徑吧。???這絕對(duì)不是兩句話說(shuō)的清楚的。粗略說(shuō)一些吧：良性病變雖然可以“形態(tài)不規(guī)則”、“邊界不清晰”、“回聲不均勻”、“有血流”的特征。但多橫向生長(zhǎng)，不大會(huì)豎立在乳腺里；形態(tài)可以不規(guī)則但比較柔和；邊界可以不清晰但界限內(nèi)的漸變比較自然；有血流不會(huì)很豐富；一般不會(huì)有外周毛刺。等等。而且也是要綜合這些特征才能得出結(jié)論。還有些沒(méi)法言語(yǔ)表述，只能說(shuō)是大量病例檢查下來(lái)，積累經(jīng)驗(yàn)后的感覺。用“專業(yè)”的話就是：看起來(lái)不舒服，或看起來(lái)適宜。鑒寶大會(huì)專家也有走眼的???有經(jīng)驗(yàn)的乳腺B超醫(yī)生是非?！皡柡Α钡?，判斷結(jié)節(jié)好壞的能力說(shuō)八九不離十都低了，絕對(duì)不止90%的準(zhǔn)確率。但能說(shuō)萬(wàn)無(wú)一失嗎？當(dāng)然不可以。B超不是顯微鏡，B超醫(yī)生也不是神。如果那么精準(zhǔn)，還要BI-RADS分級(jí)系統(tǒng)干什么呢？直接報(bào)告上打是不是乳腺癌，達(dá)到活檢病理診斷的水平了。鑒寶大會(huì)專家也有走眼的，偶爾會(huì)誤砸了真寶貝。即便如此，這些專家依然比普通人懂行的多。讓普通人去鑒別，估計(jì)砸真寶貝的比例比假寶貝還要高。???臨床醫(yī)生拿到報(bào)告后也不會(huì)迷信B超報(bào)告，還是要結(jié)合病史、體格檢查等等，做綜合判斷?？偨Y(jié)一下???B超報(bào)告上結(jié)節(jié)的描述“形態(tài)不規(guī)則”、“邊界不清晰”、“回聲不均勻”、“有血流”等特征?？赡苁侨橄侔?，也可能是良性疾病。相信B超醫(yī)生BI-RADS分級(jí)結(jié)論。再由臨床醫(yī)生結(jié)合患者的其他信息，綜合判斷做后續(xù)的決策，是隨訪、進(jìn)一步檢查或手術(shù)活檢。2022年04月10日2478
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陳怡主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 乳腺外科 1、如何區(qū)分乳腺增生、乳腺結(jié)節(jié)、乳腺囊腫 乳腺結(jié)節(jié)：乳腺結(jié)節(jié)是指小于1厘米的腫塊，好發(fā)于育齡期的女性身上，內(nèi)分泌激素失調(diào)，乳腺組織對(duì)激素的敏感性上調(diào)是導(dǎo)致乳腺結(jié)節(jié)的主要原因。值得提醒的是，也有一小部分乳腺結(jié)節(jié)可能是惡性的，因此應(yīng)定期去醫(yī)院做隨訪。 乳腺增生：主要癥狀是乳房疼痛和腫塊，月經(jīng)前幾天乳房疼痛感加劇，月經(jīng)干凈后疼痛感減輕或消失，腫塊出現(xiàn)也呈現(xiàn)周期性改變。屬于生理現(xiàn)象，并非疾病。 乳腺囊腫：乳腺囊腫好發(fā)于育齡期，由于一個(gè)腺腺上皮細(xì)胞分泌液體在乳房?jī)?nèi)積存，從而生成乳腺囊腫。其主要癥狀是單側(cè)或雙側(cè)乳房有腫物，呈現(xiàn)橢圓形或圓形且邊界清楚、表面光滑。乳腺囊腫大多不需要處理，極少惡變。 2、檢查出乳房結(jié)節(jié)該怎么辦 最常見的乳腺結(jié)節(jié)是乳腺纖維腺瘤，但乳腺結(jié)節(jié)不一定都是乳腺腫瘤，需要進(jìn)一步應(yīng)用專業(yè)的影像學(xué)和病理評(píng)估來(lái)明確。通常情況下，采用BI-RADS分級(jí)來(lái)對(duì)乳腺結(jié)節(jié)的良惡性程度與風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估： 0級(jí)：?jiǎn)我坏挠跋駥W(xué)檢查不能評(píng)價(jià)其性質(zhì)有無(wú)病變，需要結(jié)合其他影像學(xué)檢查； 1級(jí)：為陰性，未發(fā)現(xiàn)異常病變； 2級(jí)：基本排除惡心病變，可6~12個(gè)月隨診； 3級(jí)：良性可能性大，建議短期隨訪觀察（惡性的可能性小于2%，3~6個(gè)月復(fù)查）； 4級(jí)：可疑惡性，需穿刺或者活檢，4a級(jí)惡性可能性2%~10%，4b級(jí)惡性可能性10%~50%；4c級(jí)惡性可能性50%~95%； 5級(jí)：高度提示惡性，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)處理，惡性的可能性大于95%； 6級(jí)：活檢病理已經(jīng)證實(shí)為惡性，應(yīng)采取積極的治療措施。 建議女性朋友提高防癌意識(shí)，每月進(jìn)行乳房自檢，發(fā)現(xiàn)乳房異常變化及時(shí)就醫(yī)。 3、如何預(yù)防乳腺癌 乳腺癌是屬于現(xiàn)在比較常見的一種腫瘤，對(duì)于乳腺癌的預(yù)防可以做到以下幾點(diǎn)：1、控制體重，保證脂肪不要過(guò)多；2、堅(jiān)持進(jìn)行體育鍛煉；3、多吃水果蔬菜等食物；4、不要喝酒抽煙；5、要保持規(guī)律的作息習(xí)慣，不要熬夜，早睡早起. 6.保持心情愉悅，有抑郁傾向及時(shí)排遣或就醫(yī)2022年03月28日950
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代平副主任醫(yī)師 成都市第六人民醫(yī)院 中醫(yī)科 有許多患者B超檢查出乳腺結(jié)節(jié)，就立即要求我們開一些很貴的檢查單。比如說(shuō)做CT、磁共振、甚至要求要活檢或者穿刺都來(lái)一遍，很多檢查是沒(méi)有必要的。乳腺檢查首選B超，腫塊的回聲不均勻，邊界不清楚，或者有粗壯細(xì)小的鈣化等，這些具有乳腺癌典型征象的病例篩查出來(lái)，不僅這個(gè)操作是便捷的，而且對(duì)于患者也是無(wú)損的。當(dāng)B超檢查發(fā)現(xiàn)，懷疑惡性的病灶時(shí)，才會(huì)要求患者進(jìn)一步做鉬靶或者是磁共振檢查，必要的時(shí)候還會(huì)進(jìn)行穿刺活檢，以明確病理診斷。因此，建議40歲以下的女性患者，在體檢沒(méi)有結(jié)節(jié)的情況下，每年做一次B超檢查還是有必要的，但是不必要去做過(guò)多的檢查。2022年03月18日422
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 我國(guó)每年乳腺癌新發(fā)病例約30萬(wàn)，從發(fā)病年齡看，20歲以后乳腺癌發(fā)病率逐漸上升，45-50歲達(dá)到高峰。很多人去醫(yī)院門診檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有乳腺結(jié)節(jié)?？吹竭@四個(gè)字，內(nèi)心就不由得緊張了，會(huì)不會(huì)變成乳腺癌？要不要手術(shù)？其實(shí)乳腺結(jié)節(jié)也分良性和惡性。雖然絕大部分的乳腺結(jié)節(jié)的病理活組織檢查為良性病變，僅有1%-2%是乳腺癌。還是需要進(jìn)行一些檢查如B超、鉬靶X線檢查來(lái)鑒別。什么是乳腺結(jié)節(jié)？乳腺結(jié)節(jié)是一種癥狀，常見于乳腺增生（可形成乳腺囊腫）及乳腺腫瘤性疾病，包括乳腺良性腫瘤（如乳腺纖維瘤、分葉狀腫瘤等）以及乳腺惡性腫瘤（乳腺癌）。乳腺結(jié)節(jié)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是：0級(jí)：某些改變需要和以往影像資料相比較，或者需要其他影像檢查進(jìn)一步評(píng)估，可能是既往存在的良性改變，例如雙側(cè)乳腺腺體不對(duì)稱改變；1級(jí)：乳腺影像顯示結(jié)構(gòu)清楚，可以有把握判斷為未見異常或者正常。女性常見的、多發(fā)的乳腺增生歸于此類。2級(jí)：良性病變，建議定期隨訪（如每年一次）。包括可以肯定的乳腺良性腫塊，如脂肪瘤、單純囊腫，肯定的良性鈣化，多次復(fù)查無(wú)明顯變化的乳腺結(jié)節(jié)，手術(shù)后改變且多次復(fù)查無(wú)明顯變化的、乳腺假體等。3級(jí)：可能是良性的病變。短期隨訪（如3-6個(gè)月一次）。它的惡性幾率較小，小于2%。例如乳腺纖維瘤。4級(jí)：考慮惡性病變可能，需要活檢明確，4級(jí)又分為、b、c三級(jí)，惡性的危險(xiǎn)性逐漸增加，范圍約3%-94%。5級(jí)：95%以上的概率都是惡性結(jié)節(jié)，必須進(jìn)一步明確診斷、處理。6級(jí)：已病理證實(shí)是惡性結(jié)節(jié)。總結(jié)：3級(jí)以下的乳腺結(jié)節(jié)，定期復(fù)查即可，3級(jí)以上乳腺結(jié)節(jié)需咨詢醫(yī)生，明確病理。2022年03月10日549
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