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陳芬主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 乳腺結(jié)節(jié)的患者，大多需要長期隨訪，因此門診中經(jīng)常會有病人詢問得了乳腺結(jié)節(jié)，平時有什么需要注意的地方，我在這里做一個總結(jié)，供大家參考。日常生活中：一、情緒易怒容易導(dǎo)致激素水平紊亂，因此日常生活中要注意情緒管理，少生氣，少焦慮煩躁。二、飲食上多食用新鮮的水果蔬菜為宜，應(yīng)少吃辛辣刺激、高糖高脂的食物。三、養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，少熬夜。隨訪注意：一、良性結(jié)節(jié)患者每半年需要到醫(yī)院復(fù)查一次，惡性腫瘤患者應(yīng)遵醫(yī)囑每3~6個月復(fù)查一次。二、35歲以上的女性，應(yīng)每年行一次乳腺彩超，每2年行一次乳腺X線為佳。如果本來就有乳腺相關(guān)疾病，可遵醫(yī)囑提高檢查頻率。隨著大家健康意識的提升，很多人都開始定期體檢，據(jù)統(tǒng)計，乳腺結(jié)節(jié)多見于40歲以上的女性，發(fā)病率高達50%，說明乳腺結(jié)節(jié)是比較普遍的，因此體檢查出乳腺結(jié)節(jié)，及時就醫(yī)完善相關(guān)檢查即可，無需過度擔心焦慮。2022年08月24日256
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黃清豐副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤科 詢問，那么我們通過這種直播的形式呢，幫助我們一些老的患者啊，在治療過程中遇到一些困難，遇到一些問題啊，及時幫助你去解答這些問題，同時的話，這些新的朋友，那么我們也幫助大家呢，去這個做一個科普，如何去。 早期的發(fā)現(xiàn)乳房里邊的一些結(jié)節(jié)，是否需要處理？ 好，這個問題就結(jié)束了。 這是下一個問題啊，這是關(guān)于這個事項問題。 呃，三個季節(jié)適合術(shù)后炎癥和化療物刺激的，如何處理？ 我剛才說了，那這三個結(jié)節(jié)，如果原來有，那么不是新生的，那應(yīng)該考慮是良性的，一般來講百分23級，那么大多數(shù)都是良性的，甚至99%以上就是良性，是否術(shù)后的炎癥，炎癥的話形成的結(jié)節(jié)，呃，這個比較不太常見啊，比如說有些特殊的情況，比如非哺乳期的乳腺炎，幼芽腫性乳腺炎，往往這個范圍呢，比較大啊，往往呢，啊，會伴隨著一些局部的炎癥的表現(xiàn)。 化的藥物刺激呢，呃，這個，呃，一般不會出現(xiàn)這個結(jié)節(jié)形成。 如果是個白二三級，一般我們就定期復(fù)查啊，跟隨著乳腺癌的這個，呃，隨法，比如說三兩年內(nèi)三個月復(fù)查一次，然后半年內(nèi)呢，啊，做一次這個B超的檢查和乳腺腫瘤標注物檢查，那么一年啊，要進行全面的包括胸CT，包括這個啊，腫瘤標志物2022年08月23日98
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李海燕副主任醫(yī)師 中山六院 乳腺外科 這類的結(jié)節(jié)呢，其實可以說可做可不做啊，就是如果是一個20多歲的女性，而且呢，瘤子又比較小，小一個厘米的話啊，那么我們是可以不用管它，定期復(fù)查就可以了，嗯，但是呢，我們認為如果是打算用懷孕的，我們總是希望讓我們的身體是在一個最佳的狀態(tài)來進行懷孕，對吧？那么我們是希望能夠在懷孕之前，我能夠讓自己的牙齒最好了，讓自己乳房更好了，那子宮也做的更好啊，宮頸的篩查也做的很好的情況下，這個時候你才能夠有更好的狀態(tài)去懷孕啊，去承受這個懷孕過程當中的各種各樣的不舒服，嗯，那所以呢，對于要備孕的這一群人，其實我們是比較積極的，那為什么呢？因為如果你帶一個纖維腺瘤，或者帶著一個4a的結(jié)節(jié)或者病變，然后再身上，那么我們在懷孕，隨著我們激素水平的升高，那有可能會使得這個腫物有增大，那么如果運氣不好的話呢，可能這個。 成物又變成壞的啊，那么這個時候你又要護著BB，又要護著自己，其實做起來是非常辛苦的。 我們之前也有就是這樣的一個病人，就是妊娠期的乳腺癌，那么又打化療呢，又不敢打手術(shù)呢，又不敢做啊，那么就最后呢，就是，嗯，會讓醫(yī)生也很為難，產(chǎn)科醫(yī)生也很為難，那么也很擔心對小孩會有影響，所以大部分人其實還是認2022年08月10日287
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蘭晶副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 甲乳外科 呃，另外一個問題就是我們的一個乳房有一個結(jié)節(jié)，那么邊緣是清晰的，形狀不規(guī)則，回升不均勻，有血流信號，那么是1.5公分乘以0.7公分，那么第一次發(fā)現(xiàn)是否需要手術(shù)，那么我們對前面已經(jīng)說了，對一個乳房結(jié)節(jié)的話呢，我們是不是需要手術(shù)呢？主要是看到的一個分的一個平級，那么1.5公分來說，這個結(jié)節(jié)并不是很大，是一個比較小的一個結(jié)節(jié)，而同時呢，邊緣比較清晰，形態(tài)執(zhí)形態(tài)有點不規(guī)則，那么可能這個操作上的評估會評到4a或者三類，如果評到三類的話呢，我們一般會建議你繼續(xù)觀察就可以了，如果評到C的話呢，我們會建議你三個月過后的一個水訪，如果三個月過水訪下來，這個結(jié)節(jié)有增大的趨勢，或者這個平節(jié)會更高級別發(fā)生的話呢，我們會建議你盡快手術(shù)，如果三個月下來之后呢，節(jié)點沒有任何變化，那么可能會降級到三點，然后進行一個半年的一個隨訪就可以了。 好的，那么接下來呢，繼續(xù)我們。2022年08月09日571
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蘭晶副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 甲乳外科 右側(cè)乳腺12點a區(qū)見大小三乘以二乘以三毫米的這樣的一個低回聲結(jié)節(jié)，那么乳頭的外上方呢，見到一個二乘以二零毫米的一個囊性囊腫的，愛其是小囊腫應(yīng)該怎么辦？那么從這個患，呃，病友的這個超聲包膜上看呢，確實患者呢，是一個有兩個結(jié)節(jié)，那么一個是非常小的一個，兩個都非常小，都不到五毫米，那么從上面看呢，乳頭外上方這個囊性結(jié)是肯定不要做處理的，那么12點H這個結(jié)節(jié)呢，我們要看它的分類，那么因為它沒有進行一個邊界啊，我們的性質(zhì)的一個劃分，那么如果劃分出來還是那一個三類的話，那么姐姐是不需要多少么多去處理的，我們只需要辦理的一個超聲的一個隨訪就可以了。 那我們再看一下下一個問題啊，也就這個問題。 好的，那么大家看看還有沒有什么問題，如果沒什么問題呢，繼續(xù)我們。2022年08月09日177
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呂大鵬主任醫(yī)師 世紀壇醫(yī)院 乳腺外科 難一點啊，27歲女孩多發(fā)乳腺結(jié)節(jié)治療啊，這剛才跟剛才那問題相對來說呢，嗯嗯，比較的靠近啊，比如說咱們?nèi)橄俳Y(jié)節(jié)呢，它有很多種啊，有很多種，它可能有一些像咱們大部分的有可能是纖維瘤啊，啊，比如說一些什么腺病瘤啊等等的啊，還有一些導(dǎo)管內(nèi)的腫物是吧，啊，還有一些可能是啊，它可能有些人也認為它是結(jié)節(jié)，它實際上它是那種囊腫，它不是那種實心的，它里邊是空心的那種液體或者肌乳，她是個問題，27歲的女孩，呃，乳腺多發(fā)的結(jié)節(jié)，我如果說這個咱們這個，呃，這個患者沒有生育過的話，我覺得大概率呢，可能是一些多發(fā)的一些纖維瘤，這種纖維腺瘤啊，還是都屬于一種良性的腫瘤，它的惡變風(fēng)險呢，比較小啊，只要它不長太大呢，對身體的健康影響比較有限啊，但是這。 纖維瘤的討厭的地方就是很多人呢，他是多發(fā)的，而且這個纖維瘤，呃，比較容易呃復(fù)發(fā)和心，比如說你這個纖維瘤你切掉了以后，過幾年呢，他又長長一個新的，或者說別的地方又出現(xiàn)一個新的啊，可能有些個別的病人需要反復(fù)的做手術(shù)，所以像這種乳腺的結(jié)節(jié)呢，怎么治療，第一個肯定是要完善檢查了啊，27歲做個超聲比較好，看看腫瘤的性質(zhì)大小是吧，啊，如果說性年比較通兀大夫給定個分級啊，傾向于良2022年07月08日212
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謝軼群主任醫(yī)師 上海市第九人民醫(yī)院黃浦分院 乳腺外科 （本人原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請注明作者）????事情要從一個糾結(jié)的患者說起，她的B超、鉬靶結(jié)果顯示乳腺有結(jié)節(jié)，然而有的醫(yī)生建議她隨訪，有的醫(yī)生卻讓她手術(shù)。在乳腺癌高發(fā)的上海，到底要不要手術(shù)成為一個讓她難以抉擇的問題，她帶著這個疑問找到我。在我的工作中，遇到過很多這樣的患者，今天我就來簡單說一下這個令很多病人、甚至醫(yī)生都糾結(jié)的問題。首先，什么叫結(jié)節(jié)？為什么有時候說結(jié)節(jié)，有時候說腫塊，是一回事嗎？結(jié)節(jié)，一般指小的腫塊，可以是B超上顯示的小腫塊，可以是鉬靶上顯示的小腫塊，也可以是MRI上顯示的小腫塊，還可以是觸診查體觸及的小腫塊。因此，結(jié)節(jié)這個概念一般來說是一種形態(tài)學(xué)上的描述，可以是B超、鉬靶或者觸診上的形態(tài)。但它有一個特點，就是小。那么多少算小呢，習(xí)慣上我們把直徑小于10mm的腫塊，稱之為結(jié)節(jié)。其次，我們再來說說結(jié)節(jié)的實質(zhì)是什么，結(jié)節(jié)究竟是什么病呢？其實，從剛才說的結(jié)節(jié)只是一個形態(tài)學(xué)范疇的概念就可以看出，“結(jié)節(jié)”描述的是一種形態(tài)，并不能說明結(jié)節(jié)本身到底是什么問題，就好像我們說一個人的個子高，那只能說明他個子高，不能說明他是否健康、多大年紀等問題。結(jié)節(jié)可以是任何乳腺相關(guān)疾病，可以是小葉增生，也可以是小纖維腺瘤；可以是小囊腫，也可以是導(dǎo)管瘤，當然也可以是小的惡性腫瘤。那么問題來了，怎么判斷結(jié)節(jié)是什么病，是否需要手術(shù)呢？這個就需要依靠醫(yī)生的臨床經(jīng)驗，結(jié)合病史、查體以及B超、鉬靶等輔助檢查做出綜合分析，給出臨床傾向，判斷良性可能大還是惡性可能大，從而判斷有否具有手術(shù)指征。但是，必須明確兩點：第一，不能僅僅依靠單一檢查報告（譬如B超報告）上的BI-RADS分級來簡單判斷，BI-RADS分級和病情并不是完全相關(guān)，這也是有些醫(yī)生的誤區(qū)；第二，臨床診斷只能是醫(yī)生根據(jù)自己的經(jīng)驗做出的一種傾向性判斷，也就是醫(yī)生認為最有可能是什么，但它不是病理診斷，不是百分百的準確，只有術(shù)后病理是百分百準確的金標準。因此，當患者來就診時，我都會問清病史、親自觸診，有時候還需要調(diào)出片子自己讀片，視情況可能還需要加做磁共振MRI。如果暫時還是難以判斷，有時候還需要患者密切隨訪2-3月后復(fù)查B超，這些都是為了盡可能做出合理的診斷。最終我會結(jié)合病史、觸診、檢查，對結(jié)節(jié)的良惡性，給出一個臨床傾向，進而給出繼續(xù)隨訪還是需要手術(shù)的建議。最后，由于結(jié)節(jié)往往都比較小，而且大多數(shù)的結(jié)節(jié)都是由于小葉增生或者小纖維腺瘤等良性疾病引起的，真正惡性的結(jié)節(jié)還是很少的。因此，對大多數(shù)結(jié)節(jié)，患者都不需要太過緊張，放松心情，聽從醫(yī)囑，有時候隨訪往往也是一種很重要的診療手段！2022年07月02日6976
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江金華副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 腫瘤介入科 乳腺結(jié)節(jié)是年輕女性的常見病和多發(fā)病，有單發(fā)、多發(fā)，乳腺結(jié)節(jié)到底是如何產(chǎn)生的呢？哪些人群是乳腺結(jié)節(jié)的高危人群？如何判斷乳腺結(jié)節(jié)是良性的還是惡性的？患上乳腺結(jié)節(jié)，到底該怎么治療？常常困擾著廣大年輕女性。一.乳腺結(jié)節(jié)乳腺病變是女性的常見病、多發(fā)病，其中乳腺結(jié)節(jié)最為多見，乳腺結(jié)節(jié)也稱為乳腺腫瘤，分為良性和惡性，可多發(fā)也可以單發(fā)，良性主要有乳腺纖維腺瘤、乳腺囊腫、炎癥腫塊及惡性的乳腺癌。導(dǎo)致乳腺結(jié)節(jié)的因素比較復(fù)雜，良性結(jié)節(jié)如治療不及時或治療當，就可能發(fā)生癌變，隨時影響生命健康。二.乳腺結(jié)節(jié)的危害1、周期性乳房疼痛一般而言，有乳腺結(jié)節(jié)的女性會伴隨著乳房疼痛以及乳房腫塊，而且疼痛會隨著月經(jīng)周期而發(fā)生一定的變化。經(jīng)前疼痛逐漸加大，經(jīng)后緩解不明顯或不緩解，最終可形成持續(xù)性的疼痛。乳房腫塊的出現(xiàn)，使得按壓乳房是還會有疼痛感。而情緒的變化如緊張、發(fā)怒等，工作、生活習(xí)慣的改變，甚至天氣的變化等都會在一定的程度上加重乳房疼痛。2、情緒改變早期的乳腺結(jié)節(jié)患者由于過于的擔心癌變，則容易引起精神上的恐慌，造成情緒上的易怒、緊張、不安等，而已經(jīng)切除了部分乳房的患者，面對殘缺的乳房，就容易造成自卑的心理，甚至還有可能發(fā)生抑郁。3、癌變所謂的乳腺結(jié)節(jié)其實也就是乳腺囊性增生，或乳腺腺瘤，此病要是不及時采取有效的治療措施的話，1%-2%的患者可引發(fā)乳腺癌，危害女性患者的生命。不可否認，乳腺結(jié)節(jié)是有癌變的可能，但并所有的乳腺結(jié)節(jié)都會陷入癌變的泥潭里，患者要做的就只有早發(fā)現(xiàn)、早治療。三.怎樣鑒別乳腺結(jié)節(jié)的良惡性？1、乳腺鉬靶X線檢查在乳腺鉬靶片上，良性結(jié)節(jié)一般邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，惡性結(jié)節(jié)一般邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，可見毛刺或伴分葉，有時結(jié)節(jié)外可見“水腫帶”，對病灶內(nèi)的簇狀鈣化顯示較好。2、彩色多普勒超聲檢查超聲檢查，可清楚顯示乳腺組織內(nèi)較小病灶，并可對腫塊較完善地定性、定位。常能檢察出醫(yī)師不能捫及的深部結(jié)節(jié)；可探及包膜回聲，多表現(xiàn)為低、中回聲；良性腫瘤回聲均勻，惡性腫瘤回聲一般不均，并可顯示血流分布。3、影像技術(shù)引導(dǎo)下經(jīng)皮乳腺腫塊穿刺活檢術(shù)通過吸取、切割病變部位的液體、細胞或組織對乳腺內(nèi)實質(zhì)性、囊性或炎癥性疾病進行明確病理診斷。一般在超聲、鉬靶、MRI引導(dǎo)下行穿刺活檢術(shù)，穿刺活檢病理一般認為是“金標準”。四.乳腺結(jié)節(jié)的治療局麻下，開刀手術(shù)是一個非常傳統(tǒng)，療效確切的方式，但是隨著科技的進步，消融治療有效彌補了傳統(tǒng)手術(shù)的不足，切口僅有1mm，也稱為針式手術(shù)，通過消融針穿刺到達乳腺結(jié)節(jié)處，局部加熱破壞結(jié)節(jié)正常結(jié)構(gòu)，達到治療腫瘤的目的，該方法屬于超微創(chuàng)手術(shù)。至于如何選擇手術(shù)方式，主要看患者的病情是否適合，另一方面還要看醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和條件。五.乳腺結(jié)節(jié)消融術(shù)優(yōu)點1、不開刀，針式手術(shù)，乳房美觀不留疤痕超聲引導(dǎo)下，不損傷正常腺體進行超微介入，無需開刀，輕松去除病灶組織，創(chuàng)口如針孔大?。?mm），愈合速度快，無需擔心留下疤痕，保留乳房美觀外形。2、一次手術(shù)，僅需15分鐘整個治療過程，一般2cm內(nèi)的乳腺纖維瘤，只需15分鐘，一次治療，不僅方便，更讓患者放心安心。術(shù)后2小時即可下床活動。3、局麻，更安全，無痛苦局麻下，全程無痛苦，不會對原有腺體組織造成損傷。手術(shù)全程，患者在清醒的狀態(tài)下完成，避免了傳統(tǒng)手術(shù)全身麻醉的風(fēng)險。4、手術(shù)徹底，不易復(fù)發(fā)超聲引導(dǎo)下消融術(shù)，能夠徹底消融、滅活乳腺纖維瘤組織，完全保留局部腺體器官，避免了傳統(tǒng)手術(shù)后患者還要配合藥物鞏固治療的弊端，更大大提高了患者的生活品質(zhì)，在短時間內(nèi)就可以恢復(fù)正常工作和生活。2022年06月10日526
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乳腺外科
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