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呂曉皚主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 乳腺科 對于乳房良性腫塊我常用兩種手術(shù)方式：1、深部不可觸及的3cm以下腫塊首選麥默通微創(chuàng)手術(shù)（注意事項(xiàng)見我的另一篇文章）；2、表淺腫塊首選經(jīng)乳暈切口（遵照同樣的切口隱蔽原則，也可選擇下皺襞、腋前線、腋窩皺褶切口）。經(jīng)乳暈切口雖也有較長的疤痕，但因乳暈顏色較乳房皮膚更深，視覺上有使疤痕隱蔽的效果。經(jīng)乳暈切除乳房良性腫塊術(shù)后，有哪些注意事項(xiàng)呢？1.乳暈切口十天內(nèi)不碰水；2.乳暈切口雖較為隱蔽，恢復(fù)良好的人術(shù)后3月即可使疤痕良好隱藏，但疤痕體質(zhì)的人仍可能出現(xiàn)疤痕增生，完美主義者也能看得出那條切痕。因此，我推薦，對美要求高的人，可以在術(shù)后十天，切口愈合后開始使用疤痕膠、疤痕貼，連用6個月，可使疤痕更為平整隱蔽。3.手術(shù)予繃帶加壓包扎72小時，72小時后拆除繃帶，佩戴“具有內(nèi)收聚攏效果的、緊的、前扣式”文胸，這種文胸帶來的好處是：阻止原腫塊區(qū)血腫形成；使乳暈區(qū)皮膚張力減小、疤痕反應(yīng)減輕；前扣式可以避免手術(shù)側(cè)上肢的上舉、外展動作。這種文胸建議佩戴時長為術(shù)后第4-10天，睡覺時也戴著。4.術(shù)后24小時內(nèi)，建議：右乳手術(shù)不能右側(cè)臥，左乳手術(shù)不能左側(cè)臥，雙乳手術(shù)只能仰臥；5.術(shù)后14天內(nèi)患側(cè)上肢禁提重物；術(shù)后1月內(nèi)禁止做會使乳房劇烈晃動的運(yùn)動，如跑步、跳繩。6.術(shù)后原腫塊區(qū)如仍能觸及硬塊，不用緊張，是血腫，通過熱敷可自行吸收。如為很大的腫塊伴有疼痛難忍，則趕快跟我聯(lián)系。7.術(shù)后常規(guī)病理若為惡性，會電話通知，安排入院再手術(shù)；術(shù)后7-10個工作日后可取病理報告；8.如若無特殊情況，術(shù)后服用中藥治療3月，術(shù)后滿3個月以上找我安排復(fù)查B超；9.術(shù)后飲食：禁吃辛辣刺激煎炸之品。2017年11月21日
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慕威主治醫(yī)師 隴南市第一人民醫(yī)院 乳腺外科 在體檢或自我檢查中，很多女性常常發(fā)現(xiàn)自己的乳房內(nèi)發(fā)現(xiàn)一些小的硬塊，到醫(yī)院進(jìn)一步檢查后，提示為“乳腺結(jié)節(jié)”，由于現(xiàn)在乳腺癌的高發(fā)病率，而且乳腺癌的一個癥狀就是乳腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，因此，患者往往一觸及到“結(jié)節(jié)”一詞就惶恐不安，其實(shí)并不需要如此。當(dāng)然應(yīng)該及時到正規(guī)醫(yī)院?？凭驮\，下面乳腺專科醫(yī)生教你如何正確認(rèn)識乳腺“結(jié)節(jié)”。 一、乳腺結(jié)節(jié)的定義：通俗的講就是“乳房腫塊”。許多乳腺的病變可以出現(xiàn)“結(jié)節(jié)”。包括：乳腺增生病、乳腺纖維腺瘤、漿細(xì)胞性乳腺炎、乳腺癌等。 二、乳腺結(jié)節(jié)的分類： 1、乳腺增生結(jié)節(jié)：部分需要治療，但治療后如果沒有變化，可以選擇觀察，每半年或一年復(fù)查，注意有無長大，有無血流，后方回聲，有無鈣化等；有的會自行消退。 2、乳腺纖維腺瘤：如果瘤體小于1CM，邊界光滑，彩超提示沒有血流信號，綜合評估良性可能性大者，可以觀察，但和增生結(jié)節(jié)不一樣，一般不會自行消退。 此外，不同的乳腺疾病，其表現(xiàn)出來的結(jié)節(jié)”往往有各自的特點(diǎn)，而且我們在做疾病診斷的時候，乳腺“結(jié)節(jié)”僅僅是診斷依據(jù)之一，除此之外，還需要了解患者是否存在疼痛、乳頭溢液等情況，并且需要結(jié)合輔助檢查例如：B超、鉬靶、溢液涂片，細(xì)針穿刺活檢病理檢查，甚至病理活檢組織學(xué)檢查才能做出明確的診斷，而且有些“結(jié)節(jié)”，往往在形態(tài)學(xué)上存在差異，因此在觸診時，醫(yī)生的手感也會存在一些差異。 三、乳腺結(jié)節(jié)與乳腺增生的區(qū)別： 乳腺結(jié)節(jié)主要是乳腺間質(zhì)的良性增生，可發(fā)生于腺管周圍并伴有大小不等的囊腫;如果增生發(fā)生在腺管內(nèi)，乳腺結(jié)節(jié)則通常表現(xiàn)為上皮的乳頭樣增生，并同時伴乳管囊性擴(kuò)張。而這種乳腺結(jié)節(jié)的病理變化導(dǎo)致了另一個主要的乳腺結(jié)節(jié)的癥狀，即發(fā)性，單側(cè)或雙側(cè)性的乳房腫塊，其多有觸痛。 乳腺增生是正常乳腺小葉生理性增生與復(fù)舊不全，乳腺正常結(jié)構(gòu)出現(xiàn)紊亂，屬于生理性增生，它是既非炎癥又非腫瘤的一類病。常伴有乳房疼痛：常為脹痛或刺痛，可累及一側(cè)或兩側(cè)乳房，以一側(cè)偏重多見，影響日常生活及工作。疼痛可向患側(cè)腋窩、胸脅或肩背部放射。有些則表現(xiàn)為乳頭疼痛或癢。乳房疼痛常于月經(jīng)后數(shù)天出現(xiàn)或加重，經(jīng)后疼痛明顯減輕或消失。疼痛亦可隨情緒變化而波動。 四、乳腺超聲檢查報告乳腺內(nèi)結(jié)節(jié)如何處理： 目前乳腺彩超在診斷乳腺疾病方面用途最廣，乳腺超聲檢查報告上的乳腺結(jié)節(jié)，可能代表囊性、實(shí)性、良性和可疑惡性等，不同情況需區(qū)別對待。其中囊性結(jié)節(jié)及典型良性結(jié)節(jié)，治療后復(fù)查或者定期隨診復(fù)查即可，如果是實(shí)性結(jié)節(jié)，超聲檢查不能除外惡性時，建議進(jìn)一步檢查（如X線鉬靶、核磁共振檢查）以明確病變性質(zhì)。此后，應(yīng)根據(jù)檢查結(jié)果再作相應(yīng)處理。 五、乳腺結(jié)節(jié)的危害 乳腺結(jié)節(jié)如果不積極治療可能發(fā)展成良性腫瘤，甚至有惡變的可能。因此，患者們一定要在心理上重視起來，不可以忍著病痛而不去治療，也不能延期治療，我們要做的就是早期規(guī)范治療。 五、乳腺結(jié)節(jié)的治療 1.定期檢查 以便早期發(fā)現(xiàn)，及時治療。 2.藥物治療： （1）乳腺結(jié)節(jié)的西藥治療：如他莫昔芬。 （2）乳腺結(jié)節(jié)的中藥治療：如消結(jié)安膠囊、乳癖散結(jié)膠囊、小金片、乳寧顆粒、乳消片等軟結(jié)、散結(jié)化瘀等藥物。 3.手術(shù)治療 單純?nèi)橄僭錾Y(jié)節(jié)患者我們不建議采用手術(shù)治療，因?yàn)槭中g(shù)治療損傷面大，又容易復(fù)發(fā)、而且術(shù)后需要一段恢復(fù)期，令人難以接受。但是，對于乳腺結(jié)節(jié)藥物治療無效，有短期內(nèi)迅速生長或質(zhì)地變硬的腫塊，應(yīng)高度懷疑其癌變可能，必要時行活檢或腫塊切除術(shù)，術(shù)中冰凍切片查到癌細(xì)胞的，應(yīng)按乳腺癌處理。 六、乳腺結(jié)節(jié)的預(yù)防 乳腺結(jié)節(jié)作為女性常見的乳腺疾病，對很多女性朋友來說都不陌生。目前臨床認(rèn)定的發(fā)病原因主要是由于內(nèi)分泌激素失調(diào)造成的。也有少部分的患者是由于精神方面的原因引起的，多半是由于精神壓力過大，精神緊繃造成的。 1、女性應(yīng)先從自己的胸罩的佩戴開始注意預(yù)防乳腺增生，胸罩除了防止乳房下垂外，更重要的作用是防止已受壓迫的乳房神經(jīng)進(jìn)一步受到壓迫，消除不適。 2、女性要改變自己的飲食習(xí)慣，采用低脂高纖的飲食，食用谷類、全麥類、蔬菜及高纖維食物。高鹽的食物易使乳房脹大，月經(jīng)來前的7～10天尤應(yīng)避免這類食物。 3、女性也可自己輕輕按摩乳房，因?yàn)榘茨墒惯^量的體液再回到淋巴系統(tǒng)。 按摩時，先將肥皂液涂在乳房上，沿著乳房表面旋轉(zhuǎn)手指，約一個硬幣大小的圓。 然后用手將乳房壓入再彈起。 因此，體檢發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)以后，患者要提高早期醫(yī)院就診的意識，若早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，能夠在日常生活中及早防范，科學(xué)規(guī)范的治療，遠(yuǎn)離乳腺疾病將不再是夢。只有正確認(rèn)識乳腺“結(jié)節(jié)”，遠(yuǎn)離困惑，才能讓你活的更輕松，更有自信2017年06月17日12379
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呂曉皚主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 乳腺科 1.微創(chuàng)手術(shù)后創(chuàng)口3-5mm，無需縫線；2.術(shù)后24小時內(nèi)，建議右乳手術(shù)不能右側(cè)臥，左乳手術(shù)不能左側(cè)臥，雙乳手術(shù)只能仰臥；3.術(shù)后繃帶加壓包扎，建議72小時以上；包扎期間如果出現(xiàn)皮膚瘙癢、發(fā)紅，可由家屬協(xié)助解開繃帶，熱水毛巾搽拭傷口外的區(qū)域，傷口處可自行碘伏或酒精消毒，消毒后再由家屬幫助包扎；4.創(chuàng)口滿一周可淋浴，但不可泡澡，創(chuàng)口不涂抹沐浴露；5.繃帶去除后的1周內(nèi)，建議佩戴運(yùn)動文胸固定乳房，以減少乳房的抖動，術(shù)后兩周內(nèi)乳房抖動多，恢復(fù)慢且疼痛。6.術(shù)后14天內(nèi)患側(cè)上肢禁提重物；術(shù)后一個月內(nèi)建議不做高強(qiáng)度運(yùn)動如跑步；7.術(shù)后手術(shù)區(qū)皮膚可能會出現(xiàn)青紫的現(xiàn)象，可自行吸收；如出現(xiàn)乳頭溢黑色血液一般為術(shù)后血腫引起；8.術(shù)后原腫塊區(qū)如仍能觸及硬塊，不用緊張，是血腫，通過熱敷可自行吸收；9.繃帶去除后可能會出現(xiàn)手術(shù)區(qū)凹陷，可提拉皮膚恢復(fù)；隨著時間延長也會慢慢好轉(zhuǎn)；10.術(shù)后常規(guī)病理若為惡性，會在術(shù)后10天左右電話通知，安排入院再手術(shù)；患者術(shù)后7-10個工作日后可取病理報告；11.如若無特殊情況，術(shù)后服用中藥治療3月，術(shù)后滿3個月以上找我安排復(fù)查B超；12.術(shù)后飲食：禁吃辛辣刺激煎炸之品。2016年07月13日53436
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