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2023年11月06日
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黃清豐副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤科 有一個看到，呃，乳腺三類是否需要手術(shù)，這是非?？破盏囊粋€問題，關(guān)于這個三類，我今天下午看到一個患者在其他醫(yī)院報的B超鉬靶都是三類，但是來到我們醫(yī)院直接報到了五級啊，還有一個報4C的，那么這種情況叫叫什么呢？就是它的影像評估三類是否準確，我們要打一個問號，是的，如果他評價比較準確，那么三類的話。 惡性的可能性只有2%到百分之，不到2%的可能。 如果評估的不準確的話，那這就很難說了，所以說我們經(jīng)常會看到在外院做的三類，到五院評價到四類甚至五類的這種可能，所以說一定要到專業(yè)的醫(yī)院去做評估，對這樣的話很可靠，如果還有另外一個就是三類呢，也需要定期復查，因為有時候可能腫瘤較小，有時候會影響到這個影像科醫(yī)生的一個判斷，判斷對，然后定期復查，然后出現(xiàn)任何變化，就是腫瘤突然變大了，然后你就需要及時就診，對，但是有些三類需要做手術(shù)啊，比如說啊，這個呃叫嗯。 這個復合性囊腫，復合性囊腫往往我們B超也是報三類，木靶可能也是報三類，但是復合性囊腫呢，往往它里邊有瘤。 有液性成分。對復合囊腫來講。 它往往可能是一個導管內(nèi)阻狀瘤啊，這種可能比較大，由于這種導管出現(xiàn)了堵塞，形成了咽塞弧的這種表現(xiàn)2023年10月23日259
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2023年10月10日42
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李曉達主治醫(yī)師 民航總醫(yī)院 腺體外科 乳腺門診經(jīng)常碰到乳腺結(jié)節(jié)的患者，有些藥物治療觀察就可以，有些就需要手術(shù)治療了，手術(shù)可以微創(chuàng)，可以開刀。我對大家感興趣的微創(chuàng)手術(shù)進行一下介紹。1.什么人適合做微創(chuàng)手術(shù)？腫物大小2.5cm以下的；腫物距離乳頭2cm的。2.手術(shù)需要住院嗎？不需要，門診就可以。3.疼嗎？需要麻醉嗎？跟抽血一樣，打個局麻。一般找我做手術(shù)的患者都說不疼。沒感覺。唯獨術(shù)后加壓包扎的繃帶嘞的難受????4.整個手術(shù)多長時間？1-2分鐘，嗖的一下就結(jié)束了??2023年09月21日688
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王征主任醫(yī)師 南陽市中心醫(yī)院 乳腺科一病區(qū) 我們現(xiàn)在看一下這個PSQF的一個問題啊。 乳腺結(jié)節(jié)吃逍遙丸和小金丸可以嗎昂？ 啊，這就是乳腺結(jié)節(jié)，我們首先看一下它的這個評估啊，如果是三類及三類以下的啊，我們。 這個出現(xiàn)疼痛的，我們吃一些中藥啊，逍遙丸是非常好的一個推薦啊。 嗯，但是一般來講，這個增生的話，我們不建議同時吃兩種增生的藥物啊，這樣的話，它很多成分可能是重復的啊，我們假如是乳腺結(jié)節(jié)啊，伴有疼痛啊，我們可以吃逍遙丸一種就可以了。 啊在在門診門診中有時候也可以看到啊，有的朋友來了啊，直接吃了。 三四種這個增生藥，希望能夠早點好，我覺得這是不必要的啊，因為很多它的一個成分啊，是相近的啊，反而因為這個。 呃，同時服用這個過多的藥物，它可能會造成嗯，重復啊，造成這個并發(fā)癥和副作用啊，感謝這位朋友的提問。 我們看一下這個乳腺癌術(shù)后。2023年01月12日105
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2023年01月07日20
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夏文飛副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 啊，我們說下一個。 呃，乳腺的結(jié)節(jié)0.3個厘米應該怎么治療，需要手術(shù)嗎？術(shù)后復發(fā)嗎？這個大小是一個問題，當然更重要的就是我們剛才說到的這個，它的這個BY的分級，分級是怎樣的，當你說三個毫米的流子。 呃，這種瘤子的一般來說往往非常小的話，是很分級，分級很高的可能性并不高，并不大，往往三個毫米以下，如果三類的話，我們一般都不建議治療，這種治療意義不大，切了之后也很容易再長良性的腫瘤的復發(fā)率是非常高的。 不建議對非常小的瘤子都做手術(shù)，這個乳腺的腫瘤的發(fā)病率啊，現(xiàn)在整體總體統(tǒng)計的這個數(shù)據(jù)，在國內(nèi)的話，比如說，呃，以上海的靜安區(qū)為例，大概是30%-35%，那么您說。 這如果是按中國統(tǒng)計的這個女性里面數(shù)據(jù)。 我們說14億人，7億女性，30%-35%，可能有2億多的人都有這個瘤子，要是這么小的瘤子都要去做手術(shù)的話，那就要把所有的外科醫(yī)生都都集中起來去做這個事情才可以，所以不建議大家太過緊張，去需要把這個什么樣的腫瘤都要去，大家都要去想著去做手術(shù)，這種的話留給醫(yī)生判斷，醫(yī)生建議說先觀察，就大家就先觀察為主，可能有的人觀察一輩子，他都不一定需要手術(shù)，好吧，醫(yī)生的這個。 職責和醫(yī)生2022年12月21日282
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樂堅副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 超聲診斷科 什么是結(jié)節(jié)？只要去體檢，特別是單位集體體檢，體檢結(jié)果匯總中經(jīng)常會出現(xiàn)這樣或者那樣的“結(jié)節(jié)”——囊性結(jié)節(jié)、實性結(jié)節(jié)、混合型結(jié)節(jié)、不均質(zhì)結(jié)節(jié)、良性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)、肺結(jié)節(jié)、乳房結(jié)節(jié)、子宮結(jié)節(jié)……那么首先，究竟什么是“結(jié)節(jié)”呢？結(jié)節(jié)，就是人體內(nèi)不該出現(xiàn)“小腫塊”的地方，發(fā)現(xiàn)了一個“小腫塊”?！敖Y(jié)節(jié)”并不是一個具體的病，而只是一個描述，就是說身體內(nèi)多了一個“小腫塊/小東西/小包塊”，他可以小到1～2毫米，大到1～2厘米。方框內(nèi)箭頭所指白色區(qū)域就是肺結(jié)節(jié)，左右各一個，比較?。ㄖ睆酱蟾?毫米～1厘米），其他區(qū)域是正常的肺組織、血管、器官和心臟等正常結(jié)構(gòu)。當然，體檢發(fā)現(xiàn)的“小包塊”叫結(jié)節(jié)，但是如果體檢發(fā)現(xiàn)的是“大包塊”呢，就一般不再叫結(jié)節(jié)，而是叫占位了?！靶“鼔K”結(jié)節(jié)和“大包塊”占位之間在大小上沒有明確的界限，不同醫(yī)生習慣可以不一樣，一般認為＜2cm的叫結(jié)節(jié)，＞2cm的叫占位。箭頭所指紅色圓圈內(nèi)的就是肺占位，比較大（直徑大約5～8厘米）不管是結(jié)節(jié)還是占位，都只表明人體內(nèi)某個臟器多了一個東西，不說明是良性還是惡性。因此，按臟器分，如果發(fā)生在甲狀腺的小包塊就叫甲狀腺結(jié)節(jié)、發(fā)生肺的小包塊就叫肺結(jié)節(jié)、發(fā)生在乳房的小包塊就叫乳房結(jié)節(jié)/乳腺結(jié)節(jié)、發(fā)生在子宮的小包塊就叫子宮結(jié)節(jié)……按物理性質(zhì)分，如果小包塊里面是液體成分就叫囊性結(jié)節(jié)、如果小包塊里面的是固體成分就叫實性結(jié)節(jié)、如果小包塊里面又有實性成分又有囊性成分就叫囊實性結(jié)節(jié)或者混合性結(jié)節(jié)。按病理類型分，如果結(jié)節(jié)是良性，就是良性結(jié)節(jié)。如果結(jié)節(jié)是惡性的，那就是惡性結(jié)節(jié)，就是癌了。因此，結(jié)節(jié)的內(nèi)容是很多的。體檢發(fā)現(xiàn)“結(jié)節(jié)”怎么辦？體檢發(fā)現(xiàn)“結(jié)節(jié)”怎么辦？這個問題要根據(jù)“結(jié)節(jié)”的所在臟器、位置、大小、數(shù)量、物理性質(zhì)（是液體還是固體）、病理性質(zhì)（是良性還是惡性）、病人的治療意愿等等進行綜合分析。以女性的乳房結(jié)節(jié)/乳腺結(jié)節(jié)為例。如果是乳腺惡性結(jié)節(jié)，一般都建議盡可能的手術(shù)切除+根治。但是如果病人是一位101歲的老太太呢？手術(shù)和放療化療就要謹慎了，因為大動干戈的治療，病人有可能受不了，反而有可能得不償失。如果是乳腺囊性結(jié)節(jié)，也就是囊腫、水泡，一般就沒事。不過如果乳腺囊腫太大影響乳房的對稱和美觀，則也是可以考慮手術(shù)切除的。如果是單發(fā)的乳腺結(jié)節(jié)，不管是良性還是惡性，如果病人有意愿，通常都是可以想辦法手術(shù)的。但是如果是多發(fā)乳腺結(jié)節(jié)，（有的女性同志乳腺內(nèi)的結(jié)節(jié)密密麻麻、大大小小，數(shù)也數(shù)不清，即使把大的手術(shù)切掉了小的又會很快長大，反反復復的開刀還是開不干凈），這時候手術(shù)就反而不一定是很好的辦法了。有可能就算了，結(jié)節(jié)多就多吧，隨他去好了，堅持定期隨訪只要不是惡性的就行了。更有甚者，因為乳房結(jié)節(jié)太多，雖然不是惡性，也需要把乳房全部切除的。這就比較倒霉了。乳房結(jié)節(jié)如此，其他臟器的“結(jié)節(jié)”也大抵如此。需要具體問題具體分析。不能一概而論。定期檢查是必要的當然，如果體檢發(fā)現(xiàn)“結(jié)節(jié)”，不管是肺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)、肝臟結(jié)節(jié)、腎結(jié)節(jié)……只有少部分需要進一步手術(shù)或者藥物處理，剩下的大部分一般建議定期隨訪。事實上，即使體檢沒有發(fā)現(xiàn)“結(jié)節(jié)”，從腫瘤篩查的角度上說，也是提倡定期檢查的。定期檢查可以使?jié)撛诘哪[瘤病灶得以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療（這就是著名的“三早”原則），從而達到腫瘤治療的最好療效。結(jié)節(jié)很復雜，處置需謹慎在另一方面，因為“結(jié)節(jié)”有可能分布于全身各個臟器、兼之“結(jié)節(jié)”的性質(zhì)多樣多變，因此對于“結(jié)節(jié)”的診斷和治療，很復雜，需要謹慎處理。從醫(yī)生角度上說，主觀上，醫(yī)生不能故意嚇唬病人，不能故意把良性結(jié)節(jié)說成惡性的，因為這樣會讓病人和家屬背上本不需要背負的心理和精神壓力?？陀^上，還要求醫(yī)生具有精湛的業(yè)務水平，既不能將良性的診斷成惡性，讓病人接受不必要檢查和治療，也不能把惡性的診斷成良性，從而延誤治療。從患者和家屬角度上說，就需要盡量挑選正規(guī)合格的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生。醫(yī)生，我身上的“結(jié)節(jié)”吃中藥能消掉嗎？在門診過程中，很多人的“結(jié)節(jié)”，包括肺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)、肝臟結(jié)節(jié)、腎臟結(jié)節(jié)、子宮結(jié)節(jié)等，通常都是暫時不需要治療的，定期隨訪就可以。于是就經(jīng)常會有病人問我：“醫(yī)生，我身上的“結(jié)節(jié)”吃中藥能消掉嗎？”也經(jīng)常有人跟我說：“醫(yī)生，我身上的“結(jié)節(jié)”就是吃中藥吃好的?！薄拔乙恢痹诔灾兴帲砩系慕Y(jié)節(jié)控制的很好。”真實情況到底是怎么樣的呢？這個問題，其實包含兩層含義。第一：身上長了“結(jié)節(jié)”，它有沒有可能自己會消失不見？第二：身上的“結(jié)節(jié)”/腫瘤到底能不能通過中醫(yī)中藥“消”掉？首先，如果“結(jié)節(jié)”還沒有形成腫瘤，對于身體內(nèi)的一些炎性結(jié)節(jié)和增生結(jié)節(jié)，比如亞急性甲狀腺炎的結(jié)節(jié)、乳腺增生結(jié)節(jié)、肺炎結(jié)節(jié)、卵巢生理性囊性結(jié)節(jié)，是有可能隨著時間推移他自己消失的。在這一過程中，中醫(yī)中藥能不能起到促進作用，我持保留意見?；蛟S在某種程度上確實是會有一定效果也說不定。其次，如果結(jié)節(jié)已經(jīng)形成了腫瘤，不管是良性還是惡性，這就意味著已經(jīng)有新的組織和細胞形成了，這時候，中醫(yī)的效果，就要大打問號了。我不是學中醫(yī)的，不能亂發(fā)表評論。但是在工作當中，我自己還沒有見到過有哪位患者身上很大的腫瘤（不管良性還是惡性）是通過單純的中醫(yī)中藥治好最后腫塊消失的。因此對于“醫(yī)生，我身上的’結(jié)節(jié)’吃中藥能消掉嗎？”這個問題。我的答案是：可以試試，但不要抱太大期望。而且，使用中醫(yī)中藥的過程中要小心副作用、小心中毒。2022年12月18日2888
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劉春軍主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 乳腺綜合整形科 嗯，回答這個問題，嗯，青少年多發(fā)的乳腺結(jié)節(jié)，已經(jīng)做了一次手術(shù)了，又長大了，最大四公分左右，該怎么處理合適？我這個這多發(fā)的這個結(jié)節(jié)，我不知道你上次做手術(shù)的時候，這個病理是什么哈，這種通常來說都會是，呃，有可能是比如說乳房乳腺的一個纖維腺瘤啊，這有可能，但也有可能，比如說是液狀的腫瘤，也有可能，然后首先看一下這個病理的結(jié)果是什么，像這種多發(fā)的，如果說現(xiàn)在都已經(jīng)長到四厘米了，這個肯定是，呃，需要手術(shù)切除的，那首先我們得做個彩超，看一下你這個乳腺里面有多有多少個這樣的這樣的結(jié)節(jié)。 啊，有多大，占的范圍是多少，第二個我們要評估一下它復發(fā)的風險有多大啊，就是說假設(shè)啊，這復發(fā)的風險很大的話，那可能就要把這個結(jié)節(jié)都要做一個完整的切除了，還有得看一下他今年是多大，這個年紀是多大啊，青少年不知道是他是十幾歲，嗯。 這個東西我們得得得權(quán)衡，我們盡量會讓這個這個小孩和孩子的這個乳腺呢，到青春期發(fā)育期都結(jié)束之后，乳腺已經(jīng)發(fā)育好了之后，再再做這個手術(shù)，但是如果說這個病理結(jié)果，嗯，怎么說呢，病理結(jié)果。 特別的，如果特別不好的話，那可能該做手術(shù)也是要做手術(shù)啊，總之他是需要手術(shù)的，您還是需要做好檢查，然后我2022年12月12日34
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梁塏主治醫(yī)師 安陽市腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 消除啊，啊，這個問題也是很多我們在門診上經(jīng)常會遇到的這個乳腺結(jié)節(jié)，它從哪來啊，它將來會不會變成乳腺癌啊，很多患者都會，呃，糾結(jié)于這個問題，因為現(xiàn)在呢，隨著我們患有的這種健康的意識的一個加強啊，包括現(xiàn)在這種體檢的，嗯，這種大，呃，大型體檢的鋪開啊，包括國家的這種兩癌篩查，五癌篩查的一個，呃，進展呢，啊，實際上有很多女性患者，尤其是像40歲左右的啊，都會拿著一個B超單過來說，我有一個乳腺結(jié)節(jié)，我該怎么辦？我吃藥手術(shù)它會不會變癌?。繉嶋H上針對這樣一個問題呢，首先要看這個結(jié)節(jié)的一個大小和形態(tài)，也就是說我們首先要了解這個結(jié)節(jié)它的大小是多大，它的形態(tài)是規(guī)則的還是不規(guī)則的，它這個結(jié)節(jié)周圍的一些輔助的判斷，呃，這個指標，比如說有沒有血流信號啊，有沒有這種，呃，血流指數(shù)的增強，有沒有后方回升的衰減啊等等，這都是我們需要判斷的啊，因此如果是個良性的結(jié)節(jié)，我們可能就。 都是一個觀察啊，如果出現(xiàn)了癥狀，比如說乳房疼痛，會用一些藥物進行一個處理啊，當然如果我們發(fā)現(xiàn)這個結(jié)節(jié)的形態(tài)不規(guī)則，伴有一些鈣化啊，點狀回升的血流信號啊等等，我們這個時候可能會考慮手術(shù)這種積極的治療手段。 啊，45歲，手術(shù)一年。2022年12月11日142
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