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李海燕副主任醫(yī)師 中山六院 乳腺外科 要生孩子的話，那就把它處理掉，如果不打算生孩子的話，我想可以三到六個(gè)月復(fù)查可以的啊，那如果復(fù)查的過程當(dāng)中有增大，那我們還是把它做掉，如果，嗯，復(fù)查的過程當(dāng)中，我們的月經(jīng)不穩(wěn)定啊，或者我們可能會(huì)需要用，呃，40多歲呀，可能要收精了，還要用這個(gè)。 這個(gè)藥物來維持她的月經(jīng)，要做激素的一個(gè)補(bǔ)充的治療，激素的替代治療的情況下，我們還是更希望積極一點(diǎn)，把這有可能存在的炸彈處理掉，但是如果你沒有什么危險(xiǎn)因素，像這種01:05面可以觀察這個(gè)問題。 三個(gè)月之后再復(fù)查個(gè)彩超，對(duì)。 結(jié)束。2022年08月10日
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李海燕副主任醫(yī)師 中山六院 乳腺外科 4a需要手術(shù)嗎？嗯，這個(gè)問題是我們上次，呃，患者提對(duì)主講過這個(gè)題目，是我們歷史啊，收視率最高的一個(gè)一個(gè)內(nèi)容，因?yàn)閺闹改蟻碇v呢，4a是一定要做活檢的啊，那么在國外它可能會(huì)做一個(gè)穿刺活檢，然后確定它是良性，可能就會(huì)去觀察它，但是在我們中國呢，那我們一般來講會(huì)用微創(chuàng)活檢，那么在做這個(gè)活檢的同時(shí)呢，我們就可以把這個(gè)腫瘤處理掉，那這樣子的話呢，就是避免了活檢，今年是良性，明年又可能有變化，又要再做一次活檢，后年有變化，可能再做一次活檢，我們中國人其實(shí)還是比較難接受，我們每年跑一趟醫(yī)院，每年跑一下的，所以在咱們中國像4a的話，我們是比較推薦啊，要進(jìn)行處理的，要么呢，就做穿刺確診良性惡性，然后安排手術(shù)，要么呢，就做一個(gè)啊微創(chuàng)的活檢來解決問題，好吧。 好的，謝謝劉主任的。2022年08月10日273
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張林軍主任醫(yī)師 北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 痰濕體質(zhì)是結(jié)節(jié)的土壤，心情抑郁，精神緊張的人，久思傷脾，久郁氣結(jié)，再加上暴飲暴食，就導(dǎo)致肝脾功能受限，使肝的疏泄，脾的運(yùn)化功能減弱，吃進(jìn)去的食物，就不能轉(zhuǎn)化成水谷精微來滋養(yǎng)全身的臟腑，就變成了痰濕滯留在體內(nèi)。比如失戀的人，性格暴躁，職業(yè)壓力大的人，或者操持家務(wù)，考慮事情過多的中年婦女，她們往往會(huì)慢慢變得肥胖，這就是很多人困惑的，為什么每天都很忙，每天都很累，還是很胖的原因。針對(duì)這種體質(zhì)，我喜在宗師黃元御的達(dá)原湯與劉完素的清震湯、李杲的枳術(shù)湯的基礎(chǔ)上加減，形成治療痰濕體質(zhì)經(jīng)驗(yàn)方化濕消結(jié)湯，其主要藥物有桂枝、鱉甲、半夏、茯苓、干姜、甘草、砂仁、蒼術(shù)、升麻、荷、山楂、茯苓、枳實(shí)，白蒺藜等。方中桂枝、鱉甲、茯苓、干姜、甘草、砂仁是宗師黃元御名方達(dá)郁湯的成分，甘草加茯苓培土瀉濕，干姜暖脾溫腎，砂仁暖水行郁。桂枝入肝家行血分，走經(jīng)絡(luò)達(dá)營郁，善解風(fēng)邪，調(diào)木氣而最能疏肝達(dá)木，可疏肝膽散遏抑而止痛楚，通經(jīng)絡(luò)開痹澀而擅去濕寒。鱉甲破癥瘕而消凝瘀，調(diào)癰疽而排膿血，臨床喜將鱉甲與桂枝和半夏配伍治療結(jié)節(jié)和腫瘤，其中桂枝與鱉甲配伍打通厥陰經(jīng)之瘀滯使郁結(jié)易除；而鱉甲與半夏相伍，有松痞結(jié)、消癥瘕的作用，黃元御論曰“鱉甲行厥陰而消癥瘕，半夏降陽明而松痞結(jié)”，二者相伍是治療結(jié)節(jié)的化痰活血、軟堅(jiān)散結(jié)的絕佳藥對(duì)。其中蒼術(shù)、升麻、荷葉是金代名醫(yī)劉完素治療脾虛蘊(yùn)濕郁而生熱的頭面有腫痛和疹子的主方，而蒼術(shù)和枳實(shí)取枳術(shù)湯之意以燥濕消積，茯苓加強(qiáng)利濕，宗師黃元御認(rèn)為茯苓“瀉水燥土，沖和淡蕩，百病皆宜，至為良藥，道家稱其有延年之功”具體而言“利水燥土，瀉飲消痰，善安悸動(dòng)，最豁郁滿?！瓪夤呐c水脹皆靈，反胃共噎膈俱效”，故臨床每每喜用茯苓20-30克以滲濕。山楂活血消積、行結(jié)氣化血塊消食積是我臨床用于脾虛濕蘊(yùn)血積的專藥，白蒺藜平肝息風(fēng)、瀉火解郁，是我愛用的治療乳腺結(jié)節(jié)的專藥之一。如濕郁化火、風(fēng)熱兼作則加柴胡、白芍、黃芩以瀉肝膽。黃元御的“肝以風(fēng)木主令，膽從相火化氣，其間木郁風(fēng)動(dòng)，火郁熱發(fā)，亦往往而有，而推其脾腎，無不濕寒之理，即有風(fēng)熱兼作，用芍藥、柴、芩，以瀉肝膽，而脾腎之藥，必宜溫燥，此定法也?！闭撌稣咸禎耋w質(zhì)多郁結(jié)化火的病機(jī)。除了用藥物調(diào)理痰濕體質(zhì)，我們也可以用藥食同源的食物，通過平時(shí)的飲食和運(yùn)動(dòng)等來輔助調(diào)理體質(zhì)。但總的原則是食宜清淡，起居忌潮濕，運(yùn)動(dòng)益漸進(jìn)，平時(shí)多用山藥冬瓜湯有健脾，益氣，利濕的作用，或用西瓜皮和絲瓜涼拌做食療，也有助于改善痰濕體質(zhì)。2022年08月02日1099
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徐峰副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 乳腺外科 報(bào)個(gè)慈a啊，嗯，一定要在孕前一定要做，建議您做一個(gè)微創(chuàng)，切微創(chuàng)做完單子后可以走回家，對(duì)，做完你待會(huì)就可做微創(chuàng)手術(shù)，都是我一手拿著這條彈頭啊，看到這個(gè)結(jié)節(jié)，這個(gè)刀到這個(gè)結(jié)節(jié)下方，然后做這個(gè)環(huán)形的這種切除這個(gè)結(jié)節(jié)，一會(huì)兒就切您這個(gè)結(jié)節(jié)大概五分鐘就做完了，可怕做完就可以，做完之后會(huì)給你打一個(gè)繃帶，但是不影響你活動(dòng)，不影響你生活，是主要起壓迫止血的作用，就換藥，換一子藥就沒事了，結(jié)孔這一個(gè)只有一個(gè)三毫米的小眼，不用縫針，不用縫線，也沒有刀口，三個(gè)月半年之后就越來越淺，就看不見了。2022年07月26日249
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呂大鵬主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 乳腺外科 點(diǎn)一下啊，這個(gè)微創(chuàng)手術(shù)實(shí)際上不是一個(gè)手術(shù)方式啊，咱們好多地方說什么做乳腺做微創(chuàng)手術(shù)，這個(gè)怎么弄，這個(gè)實(shí)際上，嗯，也是一種噱頭，微創(chuàng)手術(shù)本身是一種咱們手術(shù)的概念啊，任何的手術(shù)都需要微創(chuàng)，就是說咱們啊，切口盡量做的小，手術(shù)的創(chuàng)傷我們盡量控制少啊，任何手術(shù)都是要微創(chuàng)，這是一個(gè)咱們所有的手術(shù)都有的概念，嗯，但是呢，咱們好多病人說乳腺微創(chuàng)手術(shù)能指的就是咱們那個(gè)乳腺的那個(gè)脈默通，它叫，呃，乳腺病損微創(chuàng)懸切術(shù)啊，它這種什么東西，它是拿一個(gè)長的，呃，呃，一個(gè)可能十公分左右長的，一個(gè)像筷子比筷子粗點(diǎn)那種金屬的一個(gè)懸切刀頭進(jìn)去啊，從遠(yuǎn)處取一個(gè)很小的切口，它做一個(gè)很長的針道，轉(zhuǎn)到這個(gè)腫物的下面，然后通過超聲看著這個(gè)腫物，用這個(gè)旋切刀從下面兩間把這個(gè)腫物給它旋掉啊，這不是一個(gè)直視下的手術(shù)，呃，具體說兩個(gè)毫米。 體的腫瘤能不能做啊，這個(gè)得看這個(gè)腫瘤具體的情況啊，一個(gè)是它的位置啊，再一個(gè)呢，就是它的啊，形態(tài)啊，它的呃，這個(gè)邊界等等，我們要考慮這些問題，如果說要是從這種超聲，我們馬上來看，它是一個(gè)非常典型的一個(gè)良性纖維瘤啊，因?yàn)槲也恢肋@病人現(xiàn)在多大，多大歲數(shù)，他到底是一個(gè)什么情況，沒有做過檢查啊，如果就是一個(gè)2022年07月08日225
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黃清豐副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤科 還是剛才那句話，如果說我們的影像評(píng)估評(píng)估的非常準(zhǔn)確啊，沒有低估的情況下，那么白23級(jí)，那么一估分的腫瘤是不需要手術(shù)啊，根據(jù)指南啊，根據(jù)我們篩查規(guī)范，那么我們要去還有一些判斷，比如說那個(gè)乳暈區(qū)的腫瘤，這個(gè)腫瘤有可能是一個(gè)導(dǎo)管的乳狀瘤，如果要大于一公分，那么有可能也需要手術(shù)，但是如果不是乳暈區(qū)的，不是乳頭里邊的，那么乳房里邊的一公分的腫塊，那么巴爾性三級(jí)，那么可以不著急手術(shù)，或者不需要手術(shù)，手術(shù)，因?yàn)檫@個(gè)手術(shù)的話，皮膚不單單要像影像這啊，包括呃，手有腫瘤的位置啊，無奈瘤或一起生殖啊，另外合并有沒有頭溢液呀，有沒有乳頭溢血呀，另外皮膚乳頭有沒有失疹要改變啊，對(duì)吧，皮膚有沒有粘連呢，這有一系列的問題，所以說還是影效皮膚是否準(zhǔn)確，這一點(diǎn)非常重要，就說你像聯(lián)合這個(gè)臨床整個(gè)。2022年07月07日475
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黃清豐副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤科 這些啊，就是不要從這個(gè)三類三級(jí)是需要這個(gè)手術(shù)嘛，像這種情況吧，就是這個(gè)也上去是否準(zhǔn)確，我們就應(yīng)該打個(gè)問號(hào)啊，什么叫影像評(píng)估的，就包括咱們拍的片子，做的B超，做的分合，這都是影像評(píng)，那么有的醫(yī)院做的能就分類分到三類啊，當(dāng)二分級(jí)分到三級(jí)，那但是有的醫(yī)院可能就會(huì)分到四級(jí)甚至五級(jí)，這就是專業(yè)的水準(zhǔn)，對(duì)吧，然后這個(gè)診斷水平的問題啊，如果說是一個(gè)專業(yè)的團(tuán)隊(duì)診斷比較準(zhǔn)確，那么就不需要手術(shù)，如果是一個(gè)非專業(yè)的，或者是不在權(quán)威的一個(gè)專業(yè)，有可能會(huì)這個(gè)低過度了，或者低估的人啊，低估的話，那么就要請(qǐng)更專業(yè)的醫(yī)生，更專業(yè)的團(tuán)隊(duì)再重新去啊，再進(jìn)行角色，是否需要手術(shù)是，然后這邊剛才看的話。2022年07月07日203
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齊立強(qiáng)副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 嗯，這位網(wǎng)友說結(jié)節(jié)手術(shù)微創(chuàng)還是開放好，這個(gè)可以看我之前的直播回放啊，乳腺微創(chuàng)手術(shù)，呃，它的優(yōu)勢(shì)呢是，呃手術(shù)時(shí)間短，對(duì)不好找的結(jié)節(jié)，因?yàn)槭窃诔曇龑?dǎo)下做，它有它的一個(gè)優(yōu)勢(shì)，呃，但是呢，呃，如果腫塊比較大，靠近中央?yún)^(qū)，這個(gè)時(shí)候呢，或者太過表淺。 不適合做微創(chuàng)了，當(dāng)然微創(chuàng)整體費(fèi)用要高，嗯，是呃簡(jiǎn)單說是這樣，而且微創(chuàng)呢，呃手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后要勒幾天胸帶，有的人覺得很難忍受啊，這也是跟開刀的一個(gè)區(qū)別，因?yàn)樗菈浩戎铩? 呃，我們這個(gè)吧。2022年07月07日193
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