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呂可真副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 乳腺疾病診治中心 呃，這個問題也蠻有代表性的，呃，這里一個朋友他問了，他說有乳房結(jié)節(jié)，飲食方面有什么要注意的嗎？對，這個基本上到我門診來的95%的病人都會問這個問題，呃，乳房結(jié)節(jié)，乳腺疾病。 很多人都會問，飲食有沒有什么忌嘴的？ 呃，老師說，哦，我們是，我們西醫(yī)沒有特別禁忌的東西，在飲食方面，譬如說可能中醫(yī)會說你腫瘤病人雞肉雞蛋不能吃，鴨肉鴨蛋能吃，但是在我們西醫(yī)的眼里。 那雞肉鴨肉都是蛋白質(zhì)啊，沒有什么大的區(qū)別，所以我們西沒有那么多禁忌的東西，我們西醫(yī)可能很明確的就是說煙酒盡量不要。 不要吃，因?yàn)闊煾贫际侨橄侔┑囊粋€致癌的東西，大家不要吃，對于這種平時的我們健康的正常的飲食，我們都沒有特別的禁忌，當(dāng)然就是說你這種油炸的呀，腌制的呀，這種不新鮮的，我們也不建議多吃，因?yàn)檫@個也不是健康食品啊，常規(guī)的話，我們沒有說很詳細(xì)的說哪一種不能吃，這個我們沒有的。2022年07月01日
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺的良性結(jié)節(jié)一般表現(xiàn)為一側(cè)或者雙側(cè)乳房有結(jié)節(jié)性腫塊，表面光滑、活動度好、邊界清楚，可能會伴有疼痛感。乳房惡性結(jié)節(jié)一般表現(xiàn)為邊界不清楚的結(jié)節(jié)性腫塊，表面不光滑、活動度差、形態(tài)不規(guī)律。如果發(fā)現(xiàn)有乳腺結(jié)節(jié)，應(yīng)該及時就醫(yī)，在醫(yī)師的專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行治療。乳房結(jié)節(jié)一般都是屬于良性的，惡性的可能性比較小，通過手術(shù)的治療比較直接，而且能夠有效的切除結(jié)節(jié)達(dá)到治愈。但是乳腺結(jié)節(jié)需要手術(shù)的情況有所不一樣。乳腺結(jié)節(jié)哪些情況下需要手術(shù)切除1、乳腺結(jié)節(jié)比較大的，大于一厘米以上，需要通過手術(shù)的方法及時的進(jìn)行切除，以免發(fā)生不必要的惡化。2、年齡比較大的女性，如果出現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，需要通過手術(shù)的方法，不論結(jié)節(jié)的大小，都需要通過手術(shù)進(jìn)行切除。3、沒有生孩子的女性，因?yàn)樵诔霈F(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)之后，在懷孕或者是哺乳期間，由于激素的影響就會導(dǎo)致乳腺結(jié)節(jié)的生長速度變快或者是惡化，所以需要通過手術(shù)的方法進(jìn)行切除。那么乳腺結(jié)節(jié)嚴(yán)重嗎，需要手術(shù)嗎？如果檢查后發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)是良性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)體積較小可以密切觀察，必須定期復(fù)查以及隨訪觀察。如果是癥狀比較明顯，或在隨訪過程中乳腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)進(jìn)一步發(fā)展趨勢，建議行手術(shù)治療。如果發(fā)現(xiàn)是乳腺的惡性結(jié)節(jié)，必須盡早進(jìn)行手術(shù)切除。乳腺結(jié)節(jié)是否需要進(jìn)行手術(shù)，主要根據(jù)自身的結(jié)節(jié)的大小決定。當(dāng)結(jié)節(jié)在一厘米之內(nèi)時，只需定期復(fù)查即可。如果結(jié)節(jié)大小超過了兩厘米，則需要進(jìn)行手術(shù)切除結(jié)節(jié)。此外，如果出現(xiàn)了乳腺結(jié)節(jié)不能夠與惡性的病變相鑒別，或者本身有傾向于惡性的病變，這個時候首選的還是需要手術(shù)治療。并且在手術(shù)途中可以取活組織做病理檢查明確病因，及時的調(diào)整治療方案。2022年07月01日999
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江金華副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 腫瘤介入科 乳腺結(jié)節(jié)是年輕女性的常見病和多發(fā)病，有單發(fā)、多發(fā)，乳腺結(jié)節(jié)到底是如何產(chǎn)生的呢？哪些人群是乳腺結(jié)節(jié)的高危人群？如何判斷乳腺結(jié)節(jié)是良性的還是惡性的？患上乳腺結(jié)節(jié)，到底該怎么治療？常常困擾著廣大年輕女性。一.乳腺結(jié)節(jié)乳腺病變是女性的常見病、多發(fā)病，其中乳腺結(jié)節(jié)最為多見，乳腺結(jié)節(jié)也稱為乳腺腫瘤，分為良性和惡性，可多發(fā)也可以單發(fā)，良性主要有乳腺纖維腺瘤、乳腺囊腫、炎癥腫塊及惡性的乳腺癌。導(dǎo)致乳腺結(jié)節(jié)的因素比較復(fù)雜，良性結(jié)節(jié)如治療不及時或治療當(dāng)，就可能發(fā)生癌變，隨時影響生命健康。二.乳腺結(jié)節(jié)的危害1、周期性乳房疼痛一般而言，有乳腺結(jié)節(jié)的女性會伴隨著乳房疼痛以及乳房腫塊，而且疼痛會隨著月經(jīng)周期而發(fā)生一定的變化。經(jīng)前疼痛逐漸加大，經(jīng)后緩解不明顯或不緩解，最終可形成持續(xù)性的疼痛。乳房腫塊的出現(xiàn)，使得按壓乳房是還會有疼痛感。而情緒的變化如緊張、發(fā)怒等，工作、生活習(xí)慣的改變，甚至天氣的變化等都會在一定的程度上加重乳房疼痛。2、情緒改變早期的乳腺結(jié)節(jié)患者由于過于的擔(dān)心癌變，則容易引起精神上的恐慌，造成情緒上的易怒、緊張、不安等，而已經(jīng)切除了部分乳房的患者，面對殘缺的乳房，就容易造成自卑的心理，甚至還有可能發(fā)生抑郁。3、癌變所謂的乳腺結(jié)節(jié)其實(shí)也就是乳腺囊性增生，或乳腺腺瘤，此病要是不及時采取有效的治療措施的話，1%-2%的患者可引發(fā)乳腺癌，危害女性患者的生命。不可否認(rèn)，乳腺結(jié)節(jié)是有癌變的可能，但并所有的乳腺結(jié)節(jié)都會陷入癌變的泥潭里，患者要做的就只有早發(fā)現(xiàn)、早治療。三.怎樣鑒別乳腺結(jié)節(jié)的良惡性？1、乳腺鉬靶X線檢查在乳腺鉬靶片上，良性結(jié)節(jié)一般邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，惡性結(jié)節(jié)一般邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，可見毛刺或伴分葉，有時結(jié)節(jié)外可見“水腫帶”，對病灶內(nèi)的簇狀鈣化顯示較好。2、彩色多普勒超聲檢查超聲檢查，可清楚顯示乳腺組織內(nèi)較小病灶，并可對腫塊較完善地定性、定位。常能檢察出醫(yī)師不能捫及的深部結(jié)節(jié)；可探及包膜回聲，多表現(xiàn)為低、中回聲；良性腫瘤回聲均勻，惡性腫瘤回聲一般不均，并可顯示血流分布。3、影像技術(shù)引導(dǎo)下經(jīng)皮乳腺腫塊穿刺活檢術(shù)通過吸取、切割病變部位的液體、細(xì)胞或組織對乳腺內(nèi)實(shí)質(zhì)性、囊性或炎癥性疾病進(jìn)行明確病理診斷。一般在超聲、鉬靶、MRI引導(dǎo)下行穿刺活檢術(shù)，穿刺活檢病理一般認(rèn)為是“金標(biāo)準(zhǔn)”。四.乳腺結(jié)節(jié)的治療局麻下，開刀手術(shù)是一個非常傳統(tǒng)，療效確切的方式，但是隨著科技的進(jìn)步，消融治療有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)的不足，切口僅有1mm，也稱為針式手術(shù)，通過消融針穿刺到達(dá)乳腺結(jié)節(jié)處，局部加熱破壞結(jié)節(jié)正常結(jié)構(gòu)，達(dá)到治療腫瘤的目的，該方法屬于超微創(chuàng)手術(shù)。至于如何選擇手術(shù)方式，主要看患者的病情是否適合，另一方面還要看醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和條件。五.乳腺結(jié)節(jié)消融術(shù)優(yōu)點(diǎn)1、不開刀，針式手術(shù)，乳房美觀不留疤痕超聲引導(dǎo)下，不損傷正常腺體進(jìn)行超微介入，無需開刀，輕松去除病灶組織，創(chuàng)口如針孔大小（1mm），愈合速度快，無需擔(dān)心留下疤痕，保留乳房美觀外形。2、一次手術(shù)，僅需15分鐘整個治療過程，一般2cm內(nèi)的乳腺纖維瘤，只需15分鐘，一次治療，不僅方便，更讓患者放心安心。術(shù)后2小時即可下床活動。3、局麻，更安全，無痛苦局麻下，全程無痛苦，不會對原有腺體組織造成損傷。手術(shù)全程，患者在清醒的狀態(tài)下完成，避免了傳統(tǒng)手術(shù)全身麻醉的風(fēng)險。4、手術(shù)徹底，不易復(fù)發(fā)超聲引導(dǎo)下消融術(shù)，能夠徹底消融、滅活乳腺纖維瘤組織，完全保留局部腺體器官，避免了傳統(tǒng)手術(shù)后患者還要配合藥物鞏固治療的弊端，更大大提高了患者的生活品質(zhì)，在短時間內(nèi)就可以恢復(fù)正常工作和生活。2022年06月10日526
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周力恒副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 乳腺外科 1.為什么我朋友的乳腺結(jié)節(jié)不用手術(shù)，我的需要手術(shù)？其實(shí)結(jié)節(jié)只是對乳房內(nèi)病灶的一種描述，在體格檢查或者影像檢查中發(fā)現(xiàn)乳腺腺體里長了東西，都可以稱為結(jié)節(jié)。對于增生嚴(yán)重的情況我們說有增生結(jié)節(jié)，常見的纖維腺瘤屬于良性的結(jié)節(jié)，乳腺惡性腫瘤那就是癌結(jié)節(jié)了。乳腺增生結(jié)節(jié)一般無需手術(shù)，可以定期隨訪觀察。在年輕女性中良性結(jié)節(jié)最常見的是纖維腺瘤，一些很小的，只有幾毫米的腺瘤可以定期觀察。一般臨床對大于1cm的腺瘤有手術(shù)指針，另外如果結(jié)節(jié)的增長速度很快，也需要引起警惕，及時得予以手術(shù)。其次，對于有備孕計(jì)劃的女性也需要在孕前檢查一下乳腺的情況，有些良性結(jié)節(jié)在平時表現(xiàn)比較穩(wěn)定，但是在孕期會有增大的風(fēng)險，需要專業(yè)醫(yī)生來評估是否需要在孕前進(jìn)行手術(shù)。此外，在老年女性體檢中發(fā)現(xiàn)的乳腺結(jié)節(jié)也需要引起足夠重視，這個年齡段并非良性結(jié)節(jié)的常見高發(fā)年齡，很多影像上看起來像良性的結(jié)節(jié)實(shí)則是惡性的。2.乳腺良性結(jié)節(jié)手術(shù)選微創(chuàng)好還是開放手術(shù)好？良性的結(jié)節(jié)選擇微創(chuàng)或者開放手術(shù)都是可以的。傳統(tǒng)的開放手術(shù)體表會有一個比較明顯的切口，一般在2-3cm，手術(shù)規(guī)程中醫(yī)生需要切開皮膚、皮下脂肪、腺體等，一直切到腫塊的表面再將腫塊取出，會有一定的損傷。微創(chuàng)旋切手術(shù)只須在皮膚表面做一個4-5mm的小切口，專門的微創(chuàng)旋切刀，刀頭類似一支鉛筆大小，通過小切口直接伸到腫塊的位置，打開旋切刀槽，在負(fù)壓的吸引下將腫塊一條一條得切除。兩種手術(shù)都可以切除掉乳腺內(nèi)的病灶，開放手術(shù)可以在肋間阻滯麻醉或全身麻醉下進(jìn)行，微創(chuàng)手術(shù)大多可以在局部麻醉下進(jìn)行，對于雙側(cè)乳腺多發(fā)腫塊微創(chuàng)手術(shù)也可以考慮在全麻下進(jìn)行。對于不想在乳房上留下疤痕的患者來說，微創(chuàng)手術(shù)是愛美女性的首選。對于腫塊非常大，超出旋切刀切除范圍的腫塊，還是選擇開放手術(shù)為宜。3.微創(chuàng)手術(shù)能把結(jié)節(jié)開干凈嗎？微創(chuàng)手術(shù)指的是乳房表面的切口微創(chuàng)，對乳腺周圍腺體損傷較小，但病灶有多大實(shí)際還是需要切除多大的范圍。手術(shù)過程全程在超聲引導(dǎo)下操作，醫(yī)生通過超聲圖像判斷腫塊是否切除干凈，所以超聲影像是重要的判斷是否可行微創(chuàng)手術(shù)以及腫塊是否切除干凈的依據(jù)。其次，醫(yī)生可以通過觀察旋切出來的標(biāo)本判斷是否已切除掉腫塊的邊緣部分，腫瘤組織和正常的腺體組織也可以通過肉眼來判斷。第三，對手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)也有比較高的要求，在手術(shù)過程中醫(yī)生會根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷腫塊的硬度，調(diào)整刀槽的位置，協(xié)調(diào)超聲引導(dǎo)的角度，如此才能使整個手術(shù)過程一氣呵成。4.結(jié)節(jié)開掉以后還會復(fù)發(fā)嗎？這個具體還要看結(jié)節(jié)的最終病理診斷，一般良性的結(jié)節(jié)是可以通過手術(shù)治愈的，后續(xù)也無需藥物治療。但是手術(shù)只能起到治療的作用，并沒有預(yù)防的作用，乳腺其他部位還是有可能會長新的結(jié)節(jié)，這和前一次的手術(shù)不一定有關(guān)，定期的復(fù)查還是有必要的。然而，對于手術(shù)后病理是惡性或者交界性的腫瘤，無論是微創(chuàng)手術(shù)還是開放手術(shù)都可能是不夠充分的，還需要進(jìn)一步的治療。5微創(chuàng)手術(shù)以后需要注意什么？微創(chuàng)手術(shù)不用電刀操作，所以術(shù)后有出血的風(fēng)險。這個出血一方面靠術(shù)中應(yīng)用縮血管的藥物止血，另一方面靠術(shù)后的壓迫止血。就像我們驗(yàn)血的時候，抽完血后在抽血部位壓一會就不出血了。同樣道理，做完微創(chuàng)手術(shù)后也需要加壓包扎1~2天。減少手術(shù)側(cè)手臂的活動與負(fù)重，一般一周后傷口可以愈合。如果沒有加壓完全，局部可能會形成血腫，摸起來像一個腫塊一樣，或表面皮膚有淤青。出現(xiàn)這種情況不用擔(dān)心，繼續(xù)用綁帶加壓止血。一般小的血腫會慢慢自行吸收，較大的血腫在一個月后會液化，屆時再將其抽出即可。2022年06月03日1826
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徐飛主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 腫瘤放療科 有乳腺結(jié)的朋友平時怎么樣運(yùn)動呢？不是我們之前理解的，當(dāng)您很疲勞的時候，非得去運(yùn)動，其實(shí)是對身體一個損耗，并不一定起到一個好的作用，包括我們平時提倡的運(yùn)動，和您平時理解的運(yùn)動是不一樣的，您可能覺得必須出一身大汗才叫運(yùn)動，其實(shí)不是的，有乳腺結(jié)節(jié)的朋友呢，平時運(yùn)動講究肚，比如說微微出汗，然后肌肉微微酸痛，呼吸稍微急促，這種運(yùn)動就好，經(jīng)常做就會緩解您的乳腺結(jié)節(jié)。記得翻我以前的作品，有很多運(yùn)動按我的要求去做就可以了，您記住了嗎？2022年04月09日503
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孫建主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 ?B超發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)(腫塊)是乳腺?？崎T診很常見問題，也是和患者交流用時最多的問題。一般來說，B超報告在診斷乳腺結(jié)節(jié)時給出BI-RADS級別，幾乎都是2-5級，代表癌的風(fēng)險從0%逐漸增加到95%以上。乳腺專業(yè)的各種診療指南一致認(rèn)為4級(分4a、4b、4c)及以上的結(jié)節(jié)需要活檢。4a級的結(jié)節(jié)是否必須活檢？4a級癌的風(fēng)險為2－10％，診療規(guī)范是建議活檢的。總的來說風(fēng)險是百分之幾，尤其是有些結(jié)節(jié)的風(fēng)險可能偏向2％這一端，只有2％，似乎這是個很小的風(fēng)險，按目前的要求也是建議活檢的。不象BI-RADS3級(癌的風(fēng)險0-2％)結(jié)節(jié)是否活檢需要多方面考慮，這樣的規(guī)定給臨床醫(yī)生的決策帶來很大的便利。大多數(shù)患者也“死心”了接受活檢?；顧z意味著要“取點(diǎn)肉”出來放顯微鏡下觀察，醫(yī)生當(dāng)然不能隔空取物，切開皮膚(至少是穿刺皮膚)的創(chuàng)傷是不可避免的。這對于不少對于抽血輸液都害怕的女性是“不能承受之重”，于是開始質(zhì)疑：4a的結(jié)節(jié)必須活檢嗎？尤其有些人已經(jīng)從科普中知道，大于等于2%的癌的風(fēng)險就算4a，會進(jìn)一步提問，2%風(fēng)險這么小為什么非得活檢不可？2％的閾值是人為規(guī)定的美國放射學(xué)會（ACR）于1992年制定第1版BI-RADS級別，后不斷更新至2003年出版的第4版，都把2％的癌風(fēng)險，作為4a級的低限。這本是用于乳腺體檢和乳腺癌篩查時，鉬靶檢查的乳腺癌風(fēng)險等級。是從大樣本體檢人群鉬靶資料結(jié)合其后隨訪乳腺癌發(fā)生情況，回顧分析后人為規(guī)定的閾值。后來這套體系被推廣到臨床，用來指導(dǎo)是否活檢，一般就規(guī)定4a及以上級別需要活檢。多年以來這成為乳腺?？频囊粋€基本的診療原則。2％的風(fēng)險閾值是乳腺專業(yè)制定的，是“一刀切”的規(guī)定。這個風(fēng)險閾值雖然不大，但由于一旦“中招”后果嚴(yán)重，乳腺癌雖說總體預(yù)后比肝癌胰腺癌等要好一些，但依然是個“要命”的病，沒有人認(rèn)為只有風(fēng)險達(dá)到1/2才值得關(guān)注。因此絕大多數(shù)的患者認(rèn)同這個閾值。到底多大的癌的風(fēng)險值得有創(chuàng)傷的活檢？肯定不同的患者心目中的這個閾值是不一樣的，受到各自的性格特征影響，不可能都接受2％的風(fēng)險閾值。如有的人覺得一點(diǎn)點(diǎn)的癌風(fēng)險都不愿意承受，3級的結(jié)節(jié)就算沒有其它高危因素也愿意活檢；還有的人相對更害怕手術(shù)或穿刺帶來的創(chuàng)傷，對2%或更大一些癌的風(fēng)險認(rèn)為可以接受。這可用一句話概括：怕“疼“多一點(diǎn)還是怕“死“多一點(diǎn)？話糙理不糙，很形象的指出了問題的本質(zhì)。60分的及格線???大家都知道學(xué)生的通過考試衡量學(xué)生的成績，人為規(guī)定的60分及格線是學(xué)生心目中公理一樣的存在，60就是及格，59分就是不及格，沒什么好商量的，一般來說老師們就是這么“鐵面無私”。2％的風(fēng)險閾值就是類似這條及格線，絕大多數(shù)情況下醫(yī)生們也是這么“鐵面無私”的。???偶爾情況下，有的學(xué)生成績是59分，種種原因老師內(nèi)心覺得孩子有點(diǎn)冤，其實(shí)如果給60分也行。但既然已經(jīng)給了59分了，那依然算是不及格，及格不及格總得有個最終結(jié)果吧?；颊叩?％的風(fēng)險閾值同樣有這種情況。為了最終是否活檢的決策，總得有個結(jié)論。哪怕有個別患者其實(shí)算是2％以下也不是絕對不可以。哪些病例具備選擇隨訪的條件？???道理說明白了，可能仍然有些患者覺得自己癌的風(fēng)險只有2%，實(shí)在不愿意手術(shù)。但醫(yī)生看到白紙黑字的寫著BI-RADS4a的結(jié)節(jié)卻不給予活檢，是違反目前的診療規(guī)范的。好比老師非要給59分的孩子認(rèn)定為及格，學(xué)校追查起來總是說不過去的。我在《三論B超示BI-RADS3級乳腺結(jié)節(jié)(腫塊)是否需要手術(shù)的問題》里說過：任何決策都是權(quán)衡利弊的結(jié)果，有些因素是選擇隨訪復(fù)查的“弊”，具備這些條件傾向于手術(shù)活檢。另一方面，選擇手術(shù)的“弊”，則會讓醫(yī)患雙方傾向于隨訪觀察。前面說的怕“疼“多一點(diǎn)還是怕“死“多一點(diǎn)？其實(shí)也具有這個意思，“疼“是手術(shù)的弊端，“死“選擇隨訪的弊端。BI-RADS4a的結(jié)節(jié)，其選擇隨訪的弊端總體上肯定大于3級結(jié)節(jié)。但也要具體情況具體分析。如果不具備如下選擇隨訪的危險因素：⑴、有明顯的乳腺癌遺傳傾向者。⑵、30歲前接受過胸部放療的患者。⑶、既往有乳頭狀瘤、葉狀腫瘤、乳腺不典型增生或乳腺癌病史的患者。⑷、B超報告懷疑是乳管內(nèi)病變、囊實(shí)性或葉狀腫瘤的患者。⑸、計(jì)劃妊娠或長期服用雌孕激素患者。⑹、結(jié)節(jié)較大，或B超隨訪發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)有明顯增大趨勢的患者。⑺、恐癌心理強(qiáng)烈，思想負(fù)擔(dān)重的患者?？梢钥紤]是否選擇隨訪。如果同時具備如下選擇手術(shù)的危險因素：⑴、乳腺假體置入術(shù)后。⑵、奧美定(英捷爾法勒)或自體脂肪注射隆胸。⑶、乳腺特殊部位的結(jié)節(jié)。⑷、結(jié)節(jié)特別表淺緊貼皮下。⑸、結(jié)節(jié)內(nèi)粗大鈣化灶。⑹、凝血功能較差。⑺、不能耐受胸帶的強(qiáng)力包扎。更加可以考慮選擇隨訪。詳見《三論B超示BI-RADS3級乳腺結(jié)節(jié)(腫塊)是否需要手術(shù)的問題》具體如何破解？???前面說了，醫(yī)生看到白紙黑字的寫著BI-RADS4a的結(jié)節(jié)卻不給予活檢，是違反目前的診療規(guī)范的。具備上述選擇隨訪條件的病例如何做才能不然醫(yī)生為難？方法還是有的。???⑴、再次B超。我在《B超檢查的乳腺結(jié)節(jié)會自動消失或再出現(xiàn)嗎》、《解讀乳腺BI-RADS系列之三---分級的主觀性》里都提到B超檢查是很主觀的一個檢查。建議到上級醫(yī)院或同級醫(yī)院有經(jīng)驗(yàn)的B超醫(yī)生那里再做次B超，有可能會得出BI-RADS3級的結(jié)論。⑵、增強(qiáng)磁共振檢查。我在《磁共振在乳腺檢查中的價值》里說過，磁共振和B超都擅長看乳腺結(jié)節(jié)，目前認(rèn)為磁共振的結(jié)論比B超更可信。也有可能會改變BI-RADS的結(jié)論。⑶、醫(yī)生根據(jù)診療規(guī)范，建議癌風(fēng)險接近2%的BI-RADS4a的結(jié)節(jié)活檢。但患者如果不愿意做上述兩個檢查，又實(shí)在抗拒活檢，一般來說是需要在病歷上簽字的，表明自己愿意承擔(dān)選擇活檢的風(fēng)險。這也是診療規(guī)范的要求。???一般來說，經(jīng)過前兩種方法，再次檢查結(jié)節(jié)為BI-RADS3級的可能性不小的。盡量不要用第三種方法。兩種常見情況??門診有的病人拿著病理報告，氣呼呼找醫(yī)生：4a結(jié)節(jié)你非讓我活檢，現(xiàn)在結(jié)果是良性的，這刀白開了吧？！還有的患者拿著B超報告洋洋得對醫(yī)生說：4a結(jié)節(jié)你讓我開，我就不肯開，你看我B超復(fù)查都兩年了，也沒看它長大，級別也變3級了。還好當(dāng)初沒開！???這兩種情況都是患者不理解活檢的含義和BI-RADS級別的含義導(dǎo)致的。BI-RADS4a癌的風(fēng)險很小，活檢出癌的可能性就百分之幾。而只有活檢才能告訴你是不是屬于這百分之幾。前者不用氣呼呼，應(yīng)該感到慶幸自己屬于那百分之九十幾！后者也不要嘚瑟，這么做是在冒百分之幾癌的風(fēng)險，萬一中招了可能就腸子都悔青了。2022年04月09日2956
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熊曉玲主任醫(yī)師 四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 老年病科 預(yù)防乳腺結(jié)節(jié)增大的方法以下四點(diǎn)要做好第一，??改變?nèi)粘５纳罘绞?，健康飲食，限制飲酒，?jiān)持運(yùn)動第二，??要定期的自查，進(jìn)行乳房的自我檢查，實(shí)時了解乳房的動態(tài)變化，出現(xiàn)異常的現(xiàn)象要及時就診第三，??堅(jiān)持運(yùn)動??適量的運(yùn)動，達(dá)到和保持健康的體重第四，??要減少激素類的食物，特別是要慎用含有大量激素的保健品，在不必要的情況下不要額外的補(bǔ)充激素。由于每個人的體質(zhì)不同，辯證的方法也不同，所以需要根據(jù)實(shí)際的情況來辨證論治，效果才能顯著。2022年04月04日1263
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