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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經外科 在宣武醫(yī)院王作偉主任門診經常會遇到不少頭暈的患者，他們多是以為自己的頭暈是頸椎病引起的，因為自己同時也感到脖子不適，但大多數這樣的患者檢查頸椎后發(fā)現并非如此，最后又不得不再去其他科室排隊檢查，非常麻煩。那頭暈經常是什么原因造成的呢?頭暈的患者不少，而引起頭暈的原因也有很多，常見的有下面幾種：血壓不穩(wěn)定;腦供血不足;內耳性眩暈;美尼爾綜合征……盡管許多人都認為自己脖子老是酸痛不適，出現頭暈應該和頸椎有關，但實際上頸椎病還算不上頭暈的常見原因。事實上，頸椎病導致頭暈的情況比較少見!大多數情況下，頸椎病都不會引起頭暈，就算是已經引起比較嚴重的神經、脊髓壓迫，或者已經到了需要手術的時候，這類患者也都不會頭暈。那什么樣的頸椎病患者可能出現頭暈呢?椎動脈型頸椎病患者!我們的頸部兩側各有一條椎動脈，如果由于椎間盤突出或其他原因導致椎動脈受壓，就會引起大腦供血不足，這樣的患者就會出現頭暈癥狀。但是大家不要太過擔心，這類患者并不常見。那有的患者就問了，“我脖子還不舒服呢，怎么頭暈就和頸椎沒關系了?”其實，現在許多人出現頸部酸痛不適，常常是由于平時低頭或保持一個姿勢時間長了后出現的頸部肌肉勞損。這時就算出現頭暈，也不能斷定就和頸椎病有關，所以還是建議大家先去排查頭暈的一些常見原因。出現頭暈，應該先去哪個科室就診?頭暈的朋友建議最好先去神經內科、耳鼻喉科查查。頭暈是一個非常難治的病，所以一些醫(yī)院也有專門的眩暈門診或者頭暈門診，大家也可以直接去這樣的門診。如果說別的疾病全都排除，這時可以考慮和頸椎病有關，做一個頸椎的相關檢查。這樣的就診流程就比較合理了，不會讓患者朋友跑一些冤枉路。2024年04月06日880
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 眩暈是頭暈的一種亞型，由前庭系統(tǒng)內的不平衡引起。眩暈的三種常見表現：長期自發(fā)性眩暈、眩暈反復發(fā)作和位置性眩暈。患者的病史通常是鑒別眩暈的外周和中樞病因的關鍵。眩暈的最常見病因是良性陣發(fā)性位置性眩暈，可以通過簡單的位置操作治愈。眩暈的其他常見原因包括前庭神經炎、梅尼埃綜合征、偏頭痛和椎基底動脈供血不足、上半規(guī)管裂等。在眩暈的治療方面，應盡可能針對基礎病因進行治療，但當無法找到特定病因時，止吐藥和止吐藥可以抑制癥狀。然而，這些藥物通常不適合長期日常使用，因為它們可能會干擾正常的代償過程。關于眩暈，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2023年12月18日1117
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馮佳鵬副主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 有位病人說近期經常頭暈，我總結了些常見的原因。一、高或低血壓高血壓會引起腦血管擴張，低血壓會導致腦血供不足，導致頭暈。二、缺氧鼻塞、睡眠呼吸暫停、肺部疾病等原因會引起缺氧，從而引起頭暈。三、缺血外傷、慢性貧血等情況導致血容量減少而引起頭暈。四、過度疲勞過度疲勞會導致身體機能下降，會引起頭暈。五、藥物副作用某些藥物會引起頭暈，如催眠鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥等。六、耳部問題內耳問題會影響平衡感，引起眩暈及頭暈。七、焦慮和壓力焦慮和壓力會導致身體緊張，可能導致頭暈。八、血糖過低血糖低會導致腦細胞所需能量不足，從而引起頭暈。九、頸部疾病頸椎病可能壓迫椎動脈狹窄。 導致腦供血不足，引起頭暈。十、其他疾病如心臟病、中風、腦部腫瘤等其他原因。如果頭暈癥狀持續(xù)或加重，建議及時就醫(yī)。2023年10月21日63
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馮佳鵬副主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 有位病人說近期經常頭暈，總結了些常見的原因：·一、高或低血壓：高血壓會引起腦血管擴張，低血壓會導致腦血供不足，導致頭暈?！ざ?、缺氧：鼻塞、睡眠呼吸暫停、肺部疾病等原因會引起缺氧，從而引起頭暈?！と⑷毖和鈧?、慢性貧血等情況導致血容量減少，而引起頭暈。·四、過度疲勞：過度疲勞會導致身體機能下降，會引起頭暈?！の濉⑺幬锔弊饔茫耗承┧幬飼痤^暈，如催眠鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥等?！ち?、耳部問題：內耳問題會影響平衡感，引起眩暈及頭暈。·七、焦慮和壓力：焦慮和壓力會導致身體緊張，可能導致頭暈?！ぐ?、血糖過低：血糖低會導致腦細胞所需能量不足，從而引起頭暈?！ぞ?、頸部疾病：頸椎病可能壓迫椎動脈狹窄，導致腦供血不足引起頭暈。·十、其他疾病：如心臟病、中風、腦部腫瘤等其他原因。如果頭暈癥狀持續(xù)或加重，建議及時就醫(yī)。2023年10月21日1246
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劉光主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 血管外科 1.突然站起來頭暈，體位性低血壓2.轉動頭頸部時頭暈伴有頸部肩部的疼痛，頸椎病3.頭腦昏沉不清醒，走路輕飄飄的，睡眠不好4.經常感覺疲勞，頭暈，臉色蒼白，四肢冰涼，不愛吃肉，貧血5.經常頭暈，心神不寧，憂慮擔心心源性頭暈6.躺下或翻身時劇烈頭暈伴惡心嘔吐出冷汗，耳石癥7.天旋地轉，伴有耳鳴，耳聾，20分鐘以上，發(fā)作性美尼爾癥8.眩暈持續(xù)幾分鐘或者幾天怕光怕吵偏頭痛前庭性偏頭痛9.頭暈伴有一側肢體乏力，口吃不清或視物模糊，可能是腦中風10.頭暈伴有胸悶氣促，心臟疾病11.頭暈伴心慌出冷汗，夜間，或者空腹時低血糖12.胃部不舒服，惡心后出現頭暈可能是胃部疾病鑒別：1、頸椎病頭暈與眩暈癥的區(qū)別眩暈癥是為旋轉性眩暈，多由前庭神經系統(tǒng)及小腦的功能障礙所致，以傾倒的感覺為主，感到自身晃動或景物旋轉；兩者區(qū)別可通過是否頸部有疼痛來判斷頸椎病和眩暈癥。頸椎病患者會有頸痛，搖頭時可能會頭痛頭暈，還可能影響腦供血不足。頸椎病的發(fā)病機制是由于長期久坐的頸部勞損。眩暈癥是一種血液疾病，大多數人會感到頭暈目眩，甚至可能還會失眠、多夢、頭痛和頭暈。2、頸動脈型頸椎病眩暈與內耳眩暈的區(qū)別頸動脈型頸椎病可以引起眩暈，頸性眩暈的特點是會感覺頸部疲勞不適，眩暈的發(fā)作和頸部活動有關系。內耳眩暈往往癥狀比較重，有時候會伴有耳鳴耳聾。頸性眩暈和內耳眩暈，這兩種疾病一般自己是不容易辨別出來的，但它們之間的區(qū)別，一般來說，內耳眩暈和體位誘發(fā)關系更大并伴聽力障礙。頸椎頭暈一般體位改變或活動時發(fā)生，但體位穩(wěn)定后會減輕甚至消失且伴有頸痛，手麻木的癥狀。最準確的方法還是頸椎和內耳的檢查。3.頸椎眩暈與美尼爾眩暈的區(qū)別頸椎病眩暈屬于中樞性眩暈，除了眩暈還伴有頭疼，頸背疼痛，上肢無力，手指麻木，下肢無力等癥狀。美尼爾氏綜合征屬于周圍性眩暈，是內耳疾病，眩暈，視物旋轉，有耳鳴的情況，伴進行性耳聾。頸椎拍片或者ct，支持頸椎病的診斷。頸椎病的頭暈最好躺下，但當你轉頭移動頸部時，會因血管壓迫而加重眩暈，通常伴有頸部疼痛。美尼爾氏眩暈是在躺下時的眩暈感，以及房子旋轉并伴有耳鳴的感覺。在發(fā)作期間，如果病人睜開眼睛或轉過頭，癥狀會惡化。因此，大多數病人閉上眼睛，靜靜地躺著，他的頭和身體都不敢轉動。4、真性眩暈與假性眩暈的區(qū)別？真性眩暈是由眼、本體覺或前庭系統(tǒng)疾病引起的，有明顯的外物或自身旋轉感。假性眩暈一般多由全身系統(tǒng)性疾病引起，例如貧血，內分泌疾病，藥物中毒等等。假性眩暈是指由于全身系統(tǒng)性疾病引起的眩暈，如心血管疾病、腦血管疾病、貧血、尿毒癥、藥物中毒、內分泌疾病及神經官能癥等，幾乎都有輕重不等的頭暈癥狀，病史和臨床癥狀體征，眩暈發(fā)作前的情況發(fā)病前有無煙酒過度、精神情緒不穩(wěn)、勞累失眠等因素。附：眩暈和頭暈的區(qū)別？暈，是指頭暈，感覺自身及外界進入旋轉。而眩是指眼花或眼前發(fā)黑，而二者并見，稱為眩暈。通俗的講頭暈，不伴有眼花或眼前發(fā)黑，伴有眼花，眼前發(fā)黑（黒蒙）則稱眩暈。而導致這些癥狀的疾病也比較多，常見的如美尼爾氏綜合癥，高血壓病，腦供血不足等等。頭暈稍微會輕一些，眩暈會重一些。頭暈會感到腦袋很沉，走路不穩(wěn)，眩暈會感覺到看東西是在旋轉，常常伴有惡心，出汗，面色發(fā)黃等一些癥狀。黑蒙(amaurosis)是眼睛視物時不能看到或看清物體，而以眼前發(fā)黑為表現的臨床癥狀。當大腦后動脈發(fā)生血栓時，可出現頭暈，視物模糊，突然雙目失明，短時間恢復，即“一過性黑蒙”，是機體發(fā)出的預警信號。頭暈伴黒蒙---頸動脈狹窄扭轉脖子時黒蒙---椎動脈型頸椎疾病2023年09月24日1273
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周聯生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經內科 一、概述頭暈與眩暈都是發(fā)作性的感覺自身或周圍環(huán)境的物體旋轉或搖動的一種主觀感覺障礙，常反復發(fā)生，兩者都是在自身和外界靜止的情況下發(fā)生的，實際上是一種幻覺，發(fā)生機理是一致的，區(qū)別只是眩暈比頭暈的癥狀更重一些而已。不同點是眩暈發(fā)作時常伴有胸悶、心悸、面色蒼白、出汗、惡心、嘔吐等植物神經功能障礙的表現，而頭暈則不發(fā)生。二、發(fā)病機理前庭系統(tǒng)的作用是控制身體的運動平衡和判斷身體所處的空間位置，即便閉上眼睛也能感知。例如閉目坐在行進列車上，仍能感覺至列車的加速、減速或轉彎運動，身體的姿態(tài)也會隨著不同的運動方式作出相應地改變；乘電梯時，即時閉上眼睛也能感受到是升還是降，這些都要依賴前庭系統(tǒng)完成。前庭系統(tǒng)由位置覺感受器、運動覺感受器、傳入神經、前庭中樞、傳出神經和效應器組成。位置和運動感受器位于顳骨巖部的內耳，稱迷路或前庭，由三個相互垂直的半規(guī)管、球囊、橢圓囊組成，三個半規(guī)管有感知身體非直線運動角加速度的能力，球囊、橢圓囊有感知身體直線加速度能力，并把加速度變化轉變?yōu)殡娦盘?，傳入神經是前庭神經，前庭中樞分為低級中樞（前庭核）和高極中樞（顳頂交界區(qū)的大腦皮質），傳出神經為前庭脊髓束及脊神經，效應器為肌肉系統(tǒng)，通過肌肉的收縮和舒張對身體位置和運動作出相應配合。三、病因頭暈的發(fā)生原因可以是前庭平衡系統(tǒng)自身的功能性障礙，也可以是受其它疾病影響。前庭自身病變有迷路炎、迷路積液、耳石脫落、前庭神經元炎、前庭神經核和大腦皮質前庭中樞病變。前庭系統(tǒng)以外的其它病變有椎-基底動脈病變、腦干、小腦的占位性病變、中耳病變、腦干脫髓鞘病、顱內感染、腦外傷、屈光不正、急性酒精中毒、精神性疾病和發(fā)熱等。四、臨床表現頭暈的臨床表現分為三個方面：一是旋轉和不穩(wěn)感癥狀；二是惡心、嘔吐、出汗等植物神經功能紊亂癥狀；三是原發(fā)病本身的癥狀。如化膿性中耳炎除了有眩暈、惡心、嘔吐的癥狀外，還有發(fā)熱，外耳道流膿等原發(fā)病的癥狀；腦干梗塞有言語不清和肢體癱瘓等原發(fā)病的癥狀。五、頭暈的分類頭暈可分為兩類：前庭系統(tǒng)頭暈和非前庭系統(tǒng)頭暈。前庭系統(tǒng)頭暈再分為前庭周圍性頭暈和前庭中樞性頭暈；非前庭系統(tǒng)分為：眼源性頭暈、精神心理性頭暈、其它頭暈。前庭性周圍性頭暈：如迷路炎、梅尼爾綜合征、前庭神經元炎、位置性頭暈、暈動病、內耳藥物中毒、腦干梗塞或出血。前庭中樞性性頭暈：如顱內感染性疾病、顱內占位性疾病、多發(fā)性硬化、動脈硬化性皮質下腦病、眩暈性癲癇。眼原性頭暈：如屈光不正、眼肌麻痹。精神心理性頭暈：如廣泛焦慮癥、神經癥、抑郁癥引發(fā)的頭暈。其它頭暈：如心血管病、血液病、中毒性疾病、發(fā)熱性疾病引發(fā)的頭暈。六、診斷頭暈的診斷分為定位診斷和定性診斷，定位診斷是確定頭暈病變的部位，定性診斷是確定引發(fā)頭暈的原因。診斷的步驟分詢問病史、體格檢查和輔助檢查三部分：1、詢問病史：是診斷頭暈的重要依據，包含的內容有起病誘因、臨床表現、有無規(guī)律性、發(fā)持續(xù)的時間、間隔時間、間歇期能否緩解、在什么情況下癥狀可加重、什么情況下能減輕、與體位有無關系、病情是否進行發(fā)展、發(fā)作時是否伴有耳鳴、耳聾，惡心、嘔吐，或伴有其他神經系統(tǒng)癥狀，如意識障礙、語言不清、視力減退、肢體感覺和運動障礙、行走有無偏斜、傾倒等。既往史有無腦中風、癲癇、酗酒、服藥史等。2、體格檢查：包括一般檢查、耳科檢查、神經系統(tǒng)檢查。意識、精神狀態(tài)、視力、視野、語言、肌力、張力、眼震、跟膝脛試驗、指鼻試驗、對指試驗、閉目難立征、直線行走試驗、Dix-Hallpike試驗、星形試驗等前庭功能的檢查等。3、常用的輔助檢查：電測聽、聽覺、腦干及體感誘發(fā)電位；視力、視野、眼底及眼震圖；腦CT、MRI、腦脊液檢查和經顱多普勒檢查。將獲得的病史、體查、輔助檢查資料進行綜合分析，結合基礎理論和實踐經驗，得出初步診斷，再結合治療效果和補充檢查得到的資料，動態(tài)分析，才能得出正確的臨床診斷。七、鑒別診斷1、暈厥：亦稱昏厥，是由短暫、全面性腦缺血引起，表現為突發(fā)黑矇、站立不穩(wěn)、意識喪失，倒地，通常2-3分鐘后蘇醒，能回憶發(fā)生經過，發(fā)生速度迅速者多有摔傷。發(fā)生原因多與迷走神經功能亢進，心輸出量驟降有關。跌倒為腦干缺血引發(fā)的雙下肢失張力，不能保持正常姿勢所致，沒有旋轉感，與頭暈不難鑒別。2、小腦共濟失調（ataxia）：是小腦病變引起的，表現為醉酒步態(tài)，搖晃、發(fā)飄、易跌倒，不能走直線；精細動作難以完成，如吃飯、穿衣、系紐扣；說話緩慢、含糊不清、斷斷續(xù)續(xù)、呈吟詩樣，進食發(fā)嗆。小腦蚓部引起軀干、下肢共濟失調，導致平衡障礙，姿勢和步態(tài)異常，站立不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，行走時兩腿分開，步幅增寬，坐位時將雙手和兩腿分開以保持身體平衡。上蚓部病變時患者向前傾倒，下蚓部病變時患者向后傾倒。小腦半球控制同側肢體的運動協(xié)調和維持正常的肌張力，一側小腦半球受損，行走時向患側傾倒。以上表現與頭暈特點顯著不同，不難鑒別。3、深感覺共濟失調：深感覺也稱為本體感覺，傳導通路上任何部位病變都可出現深感覺共濟失調，表現為站立不穩(wěn)，邁步時遠近無法控制，落腳時不知深淺，似踩棉花感，睜眼時癥狀減輕，閉目或黑暗時癥狀加重，無頭暈、眼震和語言障礙。多見于亞急性聯合變性、脊髓空洞癥、周圍神經炎等。4、頭昏：頭昏是指頭腦昏昏沉沉、迷迷糊糊、記憶力下降，思維變慢，多由腦供血不足、腦力勞動過度，壓力、憂慮、失眠所致。5、頭沉、頭蒙、頭緊（束帶感）：容易與頭昏相混淆，二者的區(qū)別在于：頭昏是腦功能下降的表現，頭沉、頭蒙、頭緊是肌源性的，由非特異性炎變引起，誘發(fā)原因多與受寒冷刺激、過度勞累和感染有關。八、治療原則1、一般護理措施：當眩暈發(fā)作時，如果患者沒有意識障礙、語言正常、感覺和肌力障礙就沒必要立即送醫(yī)。這時搬動會加重眩暈、惡心、嘔吐癥狀，靜止休息，數分鐘內癥狀可減輕，待癥狀減輕后再送醫(yī)查明原因和治療。如果患者在眩暈時出現意識不清、言語含糊，肢體麻木、肌力不對稱，提示腦干功能異常，有腦中風可能，要立即呼叫120送醫(yī)。2、對癥治療：不論是什么原因引發(fā)的眩暈，應用藥物控制癥狀都是必要的，常用藥物有組胺H1受體阻斷劑，如如異丙嗪、倍他司汀、苯海拉明等，抗膽堿能作用的藥物，如顛茄、山茛菪堿等，其它藥物有安定和甲氧氯普胺注射劑，這些藥物有較好鎮(zhèn)靜、止吐作用。3、病因治療：在明確病因后應立即對因治療，包括溶栓、脫水降顱壓和手術治療，對眩暈久治不愈者可行迷路破壞手術或前庭神經切斷術。2023年09月10日825
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畢曉霞副主任醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 神經內科 來看一下這位患者的問題啊，醫(yī)生低頭時有頭暈是什么原因？ 您這種情況是每次這個一低頭，就是頭部處于一個固定的位置的時候，就能誘發(fā)出頭暈來嗎？ 如果您是這種情況的話，我們首先考慮是耳石癥。 耳石癥的最主要的特點就是這個頭部轉到一定的位置之后，突然間誘發(fā)一個眩暈發(fā)作，它是有一個身體的不穩(wěn)感或者晃動感，眩暈感的啊，這種癥狀呢，持續(xù)不到一分鐘就會緩解。 但是下一次，你又。 又到了那種頭位的話，還會出現類似類似的發(fā)作，如果是這種情況，首先就考慮一個耳石癥。 耳石癥在我們門診可以通過做眼震電圖，看眼震的方向啊，怎么能誘發(fā)出眼震來啊，確定到底有沒有耳石癥，如果是的話呢，就進行一個手法復位治療，嗯，把那個飄出來的那塊小石頭，用復位的方法把它放到一個比較安全的地方去，頭暈就會消失。2023年08月01日40
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王醫(yī)生，你好，我爸兩年前出現頭暈癥狀，走路醉酒模樣，四肢乏力。陸陸續(xù)續(xù)看了許多醫(yī)生，都找不出頭暈的原因。我們近期拍了腦部磁共振和頸椎磁共振，腦部磁共振當地醫(yī)生是說腦橋萎縮，共濟失調。頸椎磁共振說是有壓
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2023年07月30日61
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經外科 出現頭暈，很多人都會先去網上查查原因。一查就會看到頭暈是頸椎病引起的，再一想到自己平時老是低頭辦公或者玩手機，頸椎確實不舒服，于是都去醫(yī)院檢查頸椎。但事實上，頸椎病引起頭暈癥狀的情況特別少見!今天，就讓首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經外科王作偉主任為大家講講頭暈和頸椎病的關系。多數情況下，頭暈的常見原因并不是頸椎病!頭暈最常見的原因并不是頸椎病，而是因為血壓，供血不好造成的腦供血不足或者是腦供血波動，還有一種就是內耳引起的眩暈，比如耳石癥、美尼爾綜合征等。頸椎病引起的頭暈又是怎么回事?有的朋友會想，那是不是頸椎病嚴重了才會引起頭暈?事實上，就算您的頸椎病程度已經很嚴重，頸椎管也出現了狹窄，也不會影響頭部的供血，出現頭暈。但有一種特殊類型的頸椎病——椎動脈型頸椎病，它確實是會引起頭暈。那這種頸椎病是怎么引起頭暈的呢?如上圖，在頸椎的左右兩側，各有一根紅色的椎動脈，它的作用是給大腦供血。如果椎動脈遭到壓迫，出現缺血，就會產生明顯的頭暈。所以，有一些病人的頭暈、眩暈就是由于椎動脈供血不足引起的。椎動脈也是非常重要的結構，我們在做頸椎手術時，一定要避免損傷椎動脈。如果損傷到椎動脈，就很有可能留下殘疾，甚至引起生命危險。行醫(yī)幾十年，僅遇見兩例頸椎病引起的頭暈!雖說椎動脈型頸椎病會引起頭暈，但這種情況在臨床上并不常見。王作偉主任解釋，在他行醫(yī)這么多年里，真正經過造影確診的椎動脈型頸椎病只有兩例。所以，如果您出現頭暈，可以先去正規(guī)醫(yī)院的神經內科就診，拍頸部片子排查一下，但是千萬別被網上的信息誤導，要明白頭暈很少是由于頸椎病引起的。2023年07月23日557
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