咳嗽是我們兒科門診最常見的癥狀之一。當我們醫(yī)生說「孩子這個咳嗽不需要吃抗生素和止咳祛痰藥」的時候，常常會有一些家長難以接受，甚至有家長認為“我們總是拿國際指南說事兒，中國孩子和國外孩子體質(zhì)不一樣，生活環(huán)境也不一樣，不能按照美國指南不吃抗生素和止咳祛痰藥?！敝腥A醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組發(fā)布了中國兒童咳嗽診斷與治療臨床實踐指南（2021版），看看咱們中國的指南是怎么說的。對于家長而言，咳嗽是討厭的癥狀，但是咳嗽的本質(zhì)是呼吸道對各種刺激的保護性反射。所以，咳嗽時并不是要急于“止咳”，這樣就消除了咳嗽的保護作用，而是去分析呼吸道究竟受了什么“刺激”。說明：本文只講2周以內(nèi)的咳嗽，這被稱為急性咳嗽，急性咳嗽時呼吸道往往是因為受了病毒感染的“刺激”。孩子咳嗽要用抗生素嗎？很多媽媽聽到孩子咳嗽，就很焦慮。有的自己在家就給孩子用上抗生素；有的家長帶孩子看診，對于醫(yī)生暫時不用抗生素治療的建議也是非常不放心，擔心會拖成肺炎。到底用不用抗生素，我們來看看中國指南怎么說？●不推薦常規(guī)用推薦意見不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用抗菌藥物治療（1A）。1A的證據(jù)等級和推薦強度是非常高、非常可信的了。醫(yī)生劃重點：孩子咳嗽不推薦常規(guī)使用抗生素。說通俗點兒：抗生素不是治療孩子咳嗽的萬能藥，不用一聽到孩子咳嗽就盲目用抗生素。因為兒童急性咳嗽通常是由病毒感染引起，通常孩子的免疫系統(tǒng)能夠消滅這些病毒，讓咳嗽慢慢平復。早早給孩子用上頭孢、阿莫西林等抗菌藥物并不能減輕咳嗽和其他癥狀讓孩子舒服一些，也不能讓咳嗽好得快一點，反而會導致藥物不良反應和誘導細菌耐藥，也就是說，好處沒多少，壞處一大堆，所以不予常規(guī)推薦。●這些情況可以用但是，當急性咳嗽病程遷延無好轉(zhuǎn)趨勢或癥狀加重時，尤其是合并其他新的情況時，如反復發(fā)熱，流涕鼻塞加重等，尤其有基礎疾病（先天性心臟病，過敏性鼻炎等）的兒童，醫(yī)生可能會考慮合并有細菌感染，給孩子開抗菌藥物治療。推薦意見當臨床判斷急性咳嗽患兒需要使用抗菌藥物時，建議首選口服阿莫西林或阿莫西林-克拉維酸鉀，常規(guī)療程為5~7d（2C）。如果懷疑孩子有細菌感染，指南中推薦使用青霉素類抗菌藥物阿莫西林或者是阿莫西林克拉維酸鉀，而不是頭孢類抗生素或者阿奇霉素。后兩種藥物因為口服不需要皮試，在門診使用得非常普遍，但考慮到阿莫西林（或阿莫西林-克拉維酸鉀）抗菌譜相對較窄，價格便宜，對常見呼吸道感染致病菌如肺炎鏈球菌，卡他莫拉菌及B型流感嗜血桿菌敏感有效。所以推薦阿莫西林或者阿莫西林克拉維酸鉀為首選。孩子咳嗽可以吃祛痰藥嗎？既然不能隨便用抗生素，用點祛痰的藥物讓孩子的痰快點排出來總是可以的吧？很可惜理想很豐滿，現(xiàn)實很骨感。這痰還真不是想祛就能祛。推薦意見不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用祛痰藥治療（1A）。又是1A的證據(jù)等級和推薦強度。為什么會這樣呢？因為目前缺乏祛痰藥治療兒童急性咳嗽有效性和安全性的研究報道。不同國家基本都不推薦祛痰藥，歐洲藥品管理局不推薦2歲以下兒童使用祛痰藥，加拿大和比利時不推薦6歲以下兒童使用。研究發(fā)現(xiàn)乙酰半胱氨酸和羧甲司坦這兩種祛痰劑治療2歲以上兒童急性呼吸道感染導致的咳嗽，療效有限。還有研究發(fā)現(xiàn)黏液溶解劑（祛痰藥的高大上的學名）聯(lián)合抗菌藥物治療兒童細菌性肺炎，效果和對照組（抗菌藥物聯(lián)合安慰劑）并沒有差異。醫(yī)生劃重點：這句話的意思就是，你寄予高度希望的祛痰藥并沒有化到痰，作用和安慰劑一樣（吃了也白吃）。因此不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用祛痰藥，尤其對2歲以下兒童需更加謹慎，因為導致副作用的可能性會更大。孩子咳嗽要吃止咳藥嗎？那么，止咳藥呢，總得給孩子來點兒吧？推薦意見不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用鎮(zhèn)咳藥治療（1A）。又是1A！研究發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)咳藥右美沙芬治療兒童咳嗽的效果并不優(yōu)于蜂蜜和安慰劑。鎮(zhèn)咳藥治療兒童咳嗽不光有效性證據(jù)不足，且可能導致多種不良反應，嚴重時可引起死亡，所以不推薦常規(guī)使用。孩子咳嗽要霧化嗎？既然止咳藥和祛痰藥都不推薦，那么不給孩子吃藥，做下霧化總可以吧？我們還是看看指南怎么說？●不常規(guī)推薦推薦意見不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用支氣管舒張劑治療（1A）；對于疑似CVA患兒，推薦使用支氣管舒張劑進行診斷性治療（1B）。霧化常用的藥物就是激素類及支氣管舒張劑（萬托林/硫酸沙丁胺醇，博利康尼/硫酸特布他林等）。醫(yī)生劃重點：不推薦常規(guī)使用。還是1A的證據(jù)等級與推薦強度。這是因為支氣管舒張劑不能改善患兒急性咳嗽，且過量可能引起手震顫、肌肉震顫、心動過速等不良反應，故不推薦常規(guī)使用。但是支氣管舒張劑可以改善大部分咳嗽變應性哮喘（CVA）患兒急性發(fā)作時的咳嗽癥狀，所以只推薦對疑似咳嗽變應性哮喘急性發(fā)作的患兒使用支氣管舒張劑作為診斷性治療。?所以急性咳嗽的孩子如果用上了支氣管舒張劑做霧化，通常是以下兩種情況：要么孩子已經(jīng)確診咳嗽變應性哮喘；要么接診醫(yī)生根據(jù)孩子的情況，認為可能是咳嗽變應性哮喘。而不能因一次普通病毒感染導致的咳嗽，就打算使用支氣管舒張劑進行診斷性治療。也不能因一次治療有效，就此診斷咳嗽變應性哮喘。家長們問孩子咳嗽時有這么多不推薦，那么我們就無所作為嗎？當然不是，我們要做的事情多著吶！●脫離吸煙環(huán)境學會正確的護理，首先就是脫離吸煙環(huán)境！推薦意見推薦咳嗽患兒脫離被動吸煙環(huán)境（1B）。1B是強推薦等級，中等證據(jù)質(zhì)量。如果爸爸媽媽都有吸煙習慣，11歲以下的孩子大約一半會經(jīng)?？人?。多項研究表明，吸煙環(huán)境與兒童咳嗽、呼吸道感染、哮喘和喘息都有關系。所以，為了孩子的呼吸道健康，遠離吸煙環(huán)境！●保持耐心觀察、注意并發(fā)癥孩子咳嗽通常會咳多久呢？我們再來看看指南怎么說。推薦意見超過50%的兒童急性呼吸道感染所致咳嗽自然持續(xù)時間會超過10天，因此必要的觀察和等待很重要。建議醫(yī)務工作者在接診咳嗽兒童時，需要對家長進行有關咳嗽自然病程的教育（2B）。急性呼吸道感染（感冒）是引起孩子咳嗽最常見的原因，研究報道6歲以下的孩子平均每年上呼吸道感染達6~8次之多。很多家長以為感冒導致的咳嗽持續(xù)也就1周左右，但是研究發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)院就診的急性呼吸道感染兒童，超過一半的孩子咳嗽超過了10天，10%的兒童咳嗽超過25天。盡管不同的研究數(shù)據(jù)可能略有不同，但是可以肯定的是，孩子感冒導致的咳嗽大部分會超過7天，甚至有一部分會超過兩周。所以家長們需要的是耐心。不過，在等待的時候，我們?nèi)匀挥幸患匾氖虑榭梢宰?，那就是觀察孩子有沒有其他讓人擔心的情況，例如：中耳炎：孩子原來不發(fā)熱的或者已經(jīng)退熱的，又出現(xiàn)發(fā)熱，甚至伴耳朵痛。鼻竇炎：孩子的鼻部癥狀持續(xù)超過10日且沒有改善；或者孩子反復發(fā)熱，體溫≥39℃、一般狀況差、流膿涕3-4日；或者孩子恢復過程中癥狀加重：流涕或咳嗽加重，新發(fā)或再次發(fā)熱。支氣管炎或者肺炎：感冒癥狀幾日后的新發(fā)發(fā)熱，或者咳嗽呈持續(xù)性加劇，甚至出現(xiàn)氣促。大概12%的兒童在14天內(nèi)出現(xiàn)了一種或多種并發(fā)癥，如中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎或肺炎。如果有這些擔心，及時看醫(yī)生進行診斷和治療是非常重要的。家長可以怎么做？孩子出現(xiàn)急性咳嗽，時間還沒有超過2周時，家長要做的不是趕緊用上抗生素或者祛痰止咳藥。因為這些藥物沒有證明對于普通感冒導致的咳嗽有幫助，反而有各種副作用。家長要做的是耐心等待和密切觀察，因為感冒導致的咳嗽可能會持續(xù)2周或者更久，有一部分孩子會出現(xiàn)并發(fā)癥。如果孩子出現(xiàn)了讓你擔心的情況，也不要自行給孩子用藥，而是需要及時看醫(yī)生，醫(yī)生需要根據(jù)病情判斷可能的原因，再決定使用什么藥物。如果下次孩子咳嗽時，您帶孩子就診，醫(yī)生在問了關于病情的一大堆問題并細心檢查后，什么藥也沒開，只是讓您觀察。這時您一定不要埋怨醫(yī)生不重視孩子的病情，您很可能遇上了一位非常循證，重視孩子用藥安全的好醫(yī)生。這種醫(yī)生值得珍惜！如果孩子的咳嗽反反復復超過4周，那就屬于慢性咳嗽了。引起慢性咳嗽的原因就更復雜了，更不是隨便用抗生素或者止咳藥就可以搞定的，這需要專業(yè)醫(yī)生像福爾摩斯一樣去查找原因，再進行針對性治療。

肺炎會導致咳嗽，咳嗽不會導致肺炎，千萬不要因果倒置。肺炎是嬰幼兒時期最常見的疾病，引起肺炎的病原微生物主要是細菌、病毒，當呼吸道有炎癥時，呼吸道粘膜會分泌分泌物，通過咳嗽這個動作將分泌物從氣管排出。當寶寶反復發(fā)熱、咳嗽時間久、呼吸頻率增快、呼吸困難時要高度懷疑肺炎的可能，可以在寶寶平靜狀態(tài)下數(shù)呼吸頻次數(shù)，呼吸頻率在判斷肺炎方面有較高的敏感性：不同月齡寶寶呼吸增快表現(xiàn)＜2月齡，呼吸≥60次/分鐘2~12月齡，呼吸≥50次/分鐘1~5歲，呼吸≥40次/分鐘1~5歲，呼吸≥40次/分鐘有以上表現(xiàn)的寶寶，建議盡快到醫(yī)院就診！

建議通過口服補液、攝入溫熱的流質(zhì)（如雞湯）、蜂蜜（大于1歲的兒童）或者止咳錠劑或硬糖（無誤吸風險的兒童）來緩解促成咳嗽的呼吸道刺激。對于1歲以上的兒童，有研究表明，攝入蜂蜜可以緩解咳嗽的癥狀。每次可以食用2.5-5ml，即半湯勺或1湯勺，可以直接服用，也可以兌點水或果汁來服用。1歲以下的兒童，因為攝入蜂蜜有肉毒中毒的風險，所以就不推薦食用蜂蜜來緩解咳嗽其他溫熱、甘甜的液體，硬糖，可以起到蜂蜜類似的效果，緩解因咳嗽造成的咽喉疼痛、干癢不適。年齡較大的孩子也可以食用。小年齡的孩子，要注意避免食用過小顆粒的糖果，防止造成嗆咳誤吸。孩子咳嗽可以吃糖，無需理會“咳嗽不能吃糖、甜食，因為會惹痰”的說法。您想想，這邊說著不能吃糖、甜食，那邊卻說可以吃冰糖燉雪梨、喝止咳糖漿。這樣自相矛盾的說法，如何讓人信服。