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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 霧化對寶寶咳嗽有效嗎，二。 上一節(jié)，我們講到這個呃，霧化對寶寶咳嗽有效啊，接著我們接著講。 在這個呼吸系統(tǒng)的治療中霧化吸入已經(jīng)成為重要的輔助治療措施，哎，在醫(yī)院里我們常見的這個西屋的病人啊，尤其是冬天的時候。 很多呼吸道的疾病，比如這個消喘毛細支氣管炎或者支氣管肺炎，嬰幼兒的喘氣，以及這個急慢性的咳嗽沙灰的高覽都可以采用霧化吸入的方式治療一般醫(yī)生會根據(jù)不同的疾病啊，不同的治療目的選用不同的藥物進行霧化。 家長在給孩子做霧化的時候，最好先到醫(yī)院請教專業(yè)的醫(yī)生盡量不要自己隨意的配置，如果在家霧化效果不好的話啊，還是應(yīng)該及時的啊，去醫(yī)院復(fù)查，在醫(yī)生指導(dǎo)下適當?shù)慕o予治療。 不要再耽誤。2019年05月14日
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朱南方主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 中醫(yī)兒科 近年來，我們作為中醫(yī)兒科臨床專業(yè)醫(yī)生，經(jīng)常聽到不少家長問：“孩子是寒咳嗎？” 似乎越來越多的家長問上述問題，當告訴患兒的家長，孩子現(xiàn)在不是寒咳。這些家長往往半信半疑，繼續(xù)問，“孩子晩上咳得比較厲害，怎么不是寒咳呢？”原來，家長們是僅僅依靠咳嗽在白天或者晚上的發(fā)作頻率，來判斷熱咳或寒咳的。似乎這些家長比較相信孩子是寒咳，而不是其他類型的咳嗽。 中醫(yī)辨寒熱需要有客觀的標準和判斷方法。事實上，正如黃帝內(nèi)經(jīng)所云：“風者，百病之長也，至其變化，乃生他病也?！眱?nèi)經(jīng)又云：“風者，百病之始也。”當風邪襲表的時候，肌表為人體一身之藩籬，風邪入侵，首犯肌表，導(dǎo)致衛(wèi)氣失和，玄府啟閉失常，營衛(wèi)失調(diào)。若單純風邪為患，可見汗出惡風，鼻鳴干嘔等癥，治宜解肌祛風，調(diào)和營衛(wèi)。若兼夾寒邪，則可見惡寒無汗，肢節(jié)疼痛等癥，宜發(fā)汗解表，祛風散寒。若兼夾熱邪，則可見微惡風寒，咳嗽，身熱等癥，宜辛涼祛風解表。若兼夾濕邪，則常見惡寒發(fā)熱，肢體酸痛，身熱不揚，困倦等癥，宜發(fā)汗散風祛濕。 怎樣才能簡單地區(qū)分寒熱呢？ 一、問患者有沒有惡風寒？有一分惡寒，便有一分表證。 二、了解患者有沒有發(fā)熱？如僅僅惡風寒，無發(fā)熱，或者發(fā)熱不明顯者，屬于風寒表證。發(fā)熱重，惡風寒輕者，屬于風熱。 三、觀察舌象：舌質(zhì)紅，苔黃屬熱證。舌淡紅，苔薄白者，多為風寒表證。 四、切脈：脈浮緊，為風寒。脈浮數(shù)，為風熱。 五、觀察咽部：咽紅，扁桃體紅腫發(fā)炎，為風熱。咽不紅，無扁桃發(fā)炎者，多為風寒。 六、問患者大小便情況：大便干燥或便秘，小便黃者，為熱證。大便不干，小便清長，為寒證。 七、了解流鼻水和痰的情況：流涕清稀，痰亦清稀或者白痰者，屬寒證。流涕黃稠，痰黃稠者，屬于熱證。 那么，喜歡被診斷為“寒咳”，或者認為孩子是“寒咳”的家長們請注意，你們晚上在家里細心地照顧孩子，親耳聽到孩子咳嗽的聲音。試問一下，你們白天上班，有沒有了解孩子白天咳嗽的情況呢？有沒有對比一下，孩子們白天的咳嗽聲，與晩上的咳嗽聲，有沒有明顯的差異？ 總之，不應(yīng)該單純聽到孩子在晚上咳嗽的聲音，就認為是寒咳。我曾經(jīng)對一些來自美國紐約的華僑說過，在廣州中午12時，在紐約正好是晩上12時?，F(xiàn)在從廣州白云機場，乘南航飛機直飛紐約肯尼迪國際機場的航班早已開通，經(jīng)過12個半小時的飛行，就可以從廣州到達紐約了。假如，廣州的家長晩上聽到孩子咳嗽，認為是寒咳，飛到紐約，難道馬上變成熱咳了嗎？因此，我們不應(yīng)該僅僅參考白天或者晚上咳嗽的聲音，來判斷寒咳或者熱咳。2019年05月11日2952
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黃小歡主治醫(yī)師 梅州市人民醫(yī)院 兒科 因為咳嗽咳痰就診醫(yī)院的孩子每天都絡(luò)繹不絕，有些甚至每周都來一次。 這其中有這么一群孩子，他們聽診呼吸音幾乎沒有任何異常，但是一咳嗽就能聽到有痰，咳嗽時間也比較久，基本上都在4周以上。 家長很煩心，也很困惑，吃了很多感冒藥、咳嗽藥、祛痰藥，還是一咳嗽就有痰，經(jīng)常問醫(yī)生孩子究竟是什么病。 今天，我們結(jié)合一名5歲寶寶的情況，來了解一下這個并不簡單的疾病。 5歲的“楠楠”，經(jīng)常因為咳嗽有痰被帶到醫(yī)院。他的爸爸和媽媽都備受過敏性鼻炎的困擾，而“楠楠”也從小就患有過敏性鼻炎，而過敏原篩查也證實了他過敏性鼻炎。 他的這種咳嗽有痰還是很有特點的，每次只要鼻炎發(fā)作或者鼻音重的時候，就會伴隨著咳嗽，而且咳嗽還有痰鳴的聲音。 據(jù)他自己說，早晨起來還能從嗓子上咳出來粘稠發(fā)黃的痰塊，有時候覺得嗓子有東西往下流。 我們查體的時候可以發(fā)現(xiàn)，輕輕壓舌根時，能夠看到白色略發(fā)黃的分泌物像瀑布一樣懸掛在咽后壁上方，咽后壁淋巴濾泡也明顯增生。而雙肺聽診的時候卻一點異常都沒有。 這種咳嗽有時甚至都可以達到一個月。家長也曾經(jīng)在別的醫(yī)院給孩子查過幾次肺功能，卻都沒有異常。 這是怎么回事呢？ 很多朋友都知道，兒童咳嗽時間超過4周，沒有肺炎等明確疾病的，就考慮為慢性咳嗽。慢性咳嗽的病因有很多，根據(jù)文獻提供的數(shù)據(jù)，中國兒童慢性咳嗽病因有七大類，排在前三位的疾病為咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、感染后咳嗽，因而診斷起來比較麻煩。 那我們簡要分析以下，“楠楠”的咳嗽屬于哪一種呢？ ■ 首先我們來看看“楠楠”的癥狀。 他的咳嗽多數(shù)還是以有痰咳嗽為主的，并且咳嗽的癥狀和鼻炎的癥狀有相關(guān)性。這和咳嗽變異性哮喘的特點就不太相符。 咳嗽變異性哮喘通常為干咳，常在夜間或清晨明顯，呈發(fā)作性咳嗽，也就是突然一聲接一聲的咳嗽，越咳越重。 而“楠楠”的咳嗽并非這樣，他多數(shù)是那種清嗓子似的咳嗽。而且，多次肺功能的檢查也幫助我們排除掉咳嗽變異性哮喘的可能。 其次我們來看看“楠楠”的體征，也就是醫(yī)生的查體。 我們可以看到，他的咽后壁可以看到像鵝卵石路一樣的景象，我們稱之為咽后壁淋巴濾泡明顯增生。除此之外，我們可以更直觀地發(fā)現(xiàn)，在他的咽后壁上附著白色略黃的粘稠分泌物。副鼻竇區(qū)沒有壓痛感覺，孩子也沒有頭痛及眩暈感覺。 到這里，我們基本上就可以判斷“楠楠”反復(fù)咳嗽有痰的病因了。于是，我們給“楠楠”一個“一沖二噴三吃藥”的治療方案，并要求他兩周復(fù)查一次，看看治療效果。 所謂“一沖二噴三吃藥”就是幫助他和家長記得，每天要不定次數(shù)地用海鹽水沖洗鼻腔，沖洗后再噴上鼻用的糖皮質(zhì)激素。并且配合著西替利嗪和孟魯司特鈉口服治療。 兩周后復(fù)診時，“楠楠”咽部不適的癥狀得到改善，鼻子基本上不堵塞了，咳嗽的次數(shù)也減少了，早上起來也沒有痰塊了。我們查體時也看不到那種白色略黃的粘稠分泌物。于是我們建議他繼續(xù)再治療兩周，再次復(fù)診時，孩子鼻子通常，基本上就沒有咳嗽和咳痰癥狀了。 “楠楠”的情況還是比較符合上氣道咳嗽綜合征，也就是以前所說的鼻后滴流綜合征。鼻后滴流綜合征是一種由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。 一方面，鼻部發(fā)生的炎性病變可刺激分布于鼻部及咽喉等處的咳嗽感受器，引起咳嗽及咳痰；另外一方面，由于鼻部分泌物積聚后流向咽部，刺激咽喉部從而產(chǎn)生咳嗽及咳痰。 治療的關(guān)鍵在于治療鼻子，因此我們經(jīng)常開玩笑說，把孩子鼻子管住了，孩子咳嗽也就好了。2019年05月07日3505
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唐紅平主任醫(yī)師 常德市第一人民醫(yī)院 兒科 中國實用兒科雜志2019 中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組慢性咳嗽協(xié)作組 內(nèi)容部分增改 上氣道綜合癥（UACS）USCS是引起兒童濕性咳嗽主要原因之一。曾描述為“鼻后滴漏”，即咳嗽有痰，咽后壁可見黏性分泌物附著。主要的病因為變應(yīng)性鼻炎、鼻－鼻竇炎、腺樣體肥大等。就診時要詳細詢問兒童的病史包括咳嗽持續(xù)時間，咳嗽性質(zhì)，與體位改變或運動有無關(guān)系；有無流涕、鼻堵，夜間打鼾，張口呼吸，喘息病史等。 臨床表現(xiàn)（1）咳嗽＞4周， 伴有白色泡沫稀痰或黃綠色膿痰；（2）咳嗽以晨起、 夜間或體位變化時為甚；（3）伴有鼻塞、 流涕、 打噴嚏、 鼻癢、 咽干、 頭痛等癥狀， 或有咽后異物感和反復(fù)清咽等癥狀 體格檢查鼻腔黏膜可有充血、腫脹，或蒼白水腫，下鼻甲明顯腫脹；有稀水樣或黏膿性分泌物，咽后壁有黏性或黏膿性分泌物附著等。 輔助檢查（1）鼻內(nèi)鏡檢查：檢查鼻腔情況，鼻黏膜可有充血、腫脹，或蒼白水腫，鼻道多量稀薄或黏性分泌物；結(jié)合臨床表現(xiàn)，考慮變應(yīng)性鼻炎的可行過敏原檢測以確診；下鼻甲充血、腫大，鼻腔、中鼻道或嗅裂有黏（膿）性分泌物，考慮為鼻竇炎；（2）纖維（電子）鼻咽鏡檢查：對懷疑有腺樣體肥大/腫大的患兒，可以做此檢查明確診斷；（3）鼻咽側(cè)位片：對懷疑腺樣體肥大的患兒，可以行鼻咽側(cè)位片，了解增大的情況；（4）鼻竇計算機斷層掃描（CT）掃描：可明確鼻部的解剖情況以及鼻竇疾病的發(fā)展和嚴重程度，但鼻竇CT不作為常規(guī)檢查，而要根據(jù)癥狀、體征綜合分析。但以下情況應(yīng)考慮檢查。①有顱內(nèi)、 眶內(nèi)或軟組織膿腫等并發(fā)癥征象；②足量抗菌藥物按療程治療效果不佳；③反復(fù)發(fā)作；④懷疑鼻－鼻竇部有良性或惡性新生物。 治療根據(jù)引起患兒UACS的不同病因，采取不同的治療方案。 變應(yīng)性鼻炎減少過敏原的接觸，予以抗組胺藥物、鼻用糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑治療，或聯(lián)合鼻黏膜減充血劑、鼻腔沖洗治療。 急性鼻竇炎鼻部癥狀持續(xù)10 d以上，12周內(nèi)完全緩解為急性鼻竇炎。予以抗菌藥物治療， 青霉素類首選阿莫西林-克拉維酸鉀， 頭孢菌素類首選第二代頭孢類藥物， 臨床癥狀控制后繼續(xù)用藥1周，鼻用糖皮質(zhì)激素癥狀控制后繼續(xù)用藥2周，輔以鼻腔鹽水沖洗，黏液溶解促排劑或鼻腔局部減充血劑治療。 慢性鼻竇炎鼻部癥狀持續(xù)12周以上為慢性鼻竇炎。治療上一般不用抗菌藥物。需鼻用糖皮質(zhì)激素8～12周，輔以鼻腔鹽水沖洗，黏液溶解促排劑。以下情況考慮手術(shù)治療：（1）影響鼻腔通氣和引流的腺樣體肥大和（或）腭扁桃體肥大；（2）鼻息肉對竇口鼻道復(fù)合體引流造成阻塞；（3）出現(xiàn)顱內(nèi)、眶內(nèi)或眶周等并發(fā)癥 腺樣體肥大鼻塞、咳嗽、夜間打鼾、張口呼吸伴憋氣的癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大或腺樣體扁桃體均肥大者，可用鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合白三烯受體拮抗劑治療8～12周，效果不佳者可采取手術(shù)治療。 嚴重的腺樣體肥大不及時治療可以導(dǎo)致腺樣體面容 腺樣體肥大什么情況下需要手術(shù)治療呢1，由于腺樣體肥大導(dǎo)致的中重度鼻塞，且阻塞癥狀(張口呼吸、閉塞性鼻音或嗅覺障礙)已持續(xù)至少1年，并且保守治療8-12周無效。 2，由于腺體肥大影響鼻腔通氣和分泌物引流，導(dǎo)致鼻炎、鼻竇炎、分泌性中耳炎、哮喘等疾病反復(fù)發(fā)作。 參考資料：中國兒童慢性濕性咳嗽的診斷與治療專家共識（2019年版） 圖片來源于網(wǎng)絡(luò)2019年04月26日4747
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唐紅平主任醫(yī)師 常德市第一人民醫(yī)院 兒科 兒童濕性咳嗽兒童的慢性咳嗽病因復(fù)雜。而一般的家長們只限于肺炎。經(jīng)常有家長一聽到孩子咳嗽就會自己去藥店買一堆的抗生素或者止咳藥服用。有的家長雖然去了醫(yī)院就診，吃了一大堆的藥而孩子的癥狀并未改善。然后會抱怨：這么大個醫(yī)院，我花了這么多錢，一個咳嗽都治不好。其實引起咳嗽的原因是非常復(fù)雜的，不僅僅局限于支氣管炎、肺炎及我上一篇文章所講的幾個疾病。為了讓您更加了解醫(yī)學，我想帶您慢慢去理解醫(yī)生，了解醫(yī)學的世界并沒有那么簡單。今天與大家分享的是一種慢性咳嗽—濕性咳嗽。 一，什么是濕性咳嗽根據(jù)咳嗽性質(zhì)可分為慢性干性咳嗽和慢性濕性咳嗽，干性咳嗽即無痰或痰量甚少的咳嗽，濕性咳嗽即咳痰量多者的咳嗽，但年幼兒童濕性咳嗽常無法咳出來痰，而僅表現(xiàn)為喉間痰鳴。 二，慢性濕性咳嗽的定義持續(xù)咳嗽，并伴有咳痰或明顯痰鳴音，病程＞4周。 三，發(fā)病機制兒童慢性濕性咳嗽的主要病理機制為氣道黏液高分泌及黏液清除障礙所致。 各種原因?qū)е碌臍獾郎掀p傷，我們的氣道就會被炎性細胞浸潤及釋放， 導(dǎo)致一種叫杯狀的細胞增生、 黏液分泌增加， 黏液高分泌導(dǎo)致氣道黏液滯留出現(xiàn)濕性咳嗽。 氣道黏液-纖毛清除功能是呼吸系統(tǒng)重要的防御機制之一。在人體的氣道上有一種細胞叫纖毛上皮細胞，它的主要功能是通過擺動而清除黏液。如果這個纖毛上皮細胞受損也會導(dǎo)致濕性咳嗽。 原發(fā)性纖毛運動障礙（primary ciliary dyskinesia，PCD）及呼吸道感染（病毒性、細菌性等）、空氣污染等引起纖毛運動障礙，使得痰液排出減少，呼吸道痰量增加。當懷疑原發(fā)性纖毛運動障礙時，醫(yī)生會建議做纖維支氣管鏡加活檢檢查，或者基因檢測以明確診斷。 另外支氣管哮喘氣道中多種炎癥因子也可抑制纖毛擺動頻率，導(dǎo)致黏液清除功能障礙。 支氣管擴張（bronchiectasis，BE）、氣道畸形（如氣管、支氣管軟化）等亦不利于黏液清除，氣道分泌物潴留導(dǎo)致慢性濕性咳嗽 四，濕性咳嗽的常見疾病引起1歲及以上兒童慢性濕性咳嗽的主要原因是上氣道綜合癥（UACS），而1歲以下兒童慢性濕性咳嗽的主要原因是遷延性細菌性支氣管炎（PBB）。 此外，哮喘合并UACS或感染、BE（支氣管擴張）癥、遷延性或慢性肺炎、百日咳及類百日咳綜合征、氣管支氣管結(jié)核（tracheo-bronchial tuberculosis，TBTB）、氣管支氣管異物等疾病也可以引起慢性濕性咳嗽。 1，上氣道綜合癥： 主要的病因為變應(yīng)性鼻炎、鼻－鼻竇炎、腺樣體肥大等 臨床表現(xiàn)?。?）咳嗽＞4周， 伴有白色泡沫稀痰或黃綠色膿痰；（2）咳嗽以晨起、 夜間或體位變化時為甚；（3）伴有鼻塞、 流涕、 打噴嚏、 鼻癢、 咽干、 頭痛等癥狀， 或有咽后異物感和反復(fù)清咽等癥狀 2，支氣管哮喘合并感染 支氣管哮喘合并下呼吸道感染時可表現(xiàn)為濕性咳嗽。所以哮喘不能僅僅理解為喘，也可以表現(xiàn)為咳嗽。 哮喘是常見的氣道慢性炎性疾病，其發(fā)生和反復(fù)發(fā)作常與呼吸道感染有關(guān)。呼吸道合胞病毒、鼻病毒、肺炎支原體等是引起哮喘反復(fù)發(fā)作和難以控制的常見病原。 治療 抗氣道炎癥、緩解癥狀，選擇針對性的抗菌藥物控制感染。吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）如布地奈德抑制氣道炎癥；短療β2受體激動劑（SABA）霧化吸入控制哮喘；乙酰半胱氨酸（NAC）霧化吸入，氨溴索或氨溴特羅口服治療。 單純的支氣管哮喘不需要使用抗生素。只有考慮合并細菌感染或者支原體感染時才需要使用。 3，PBB與慢性化膿性肺疾?。╟hronic suppurative lung disease，CSLD） PBB是由細菌引起的慢性支氣管內(nèi)膜感染性疾病，曾被稱為化膿性支氣管炎、遷延性支氣管炎和BE癥前期等 引起PBB致病菌主要是未分型流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等常見呼吸道病原菌 PBB臨床診斷標準（即基于臨床改良PBB診斷標準）?。?）濕性（有痰）咳嗽持續(xù)＞4周；（2）抗菌藥物治療2周以上咳嗽可明顯好轉(zhuǎn)；③除外其他原因引起的慢性咳嗽。 PBB確診標準（即基于病原微生物PBB診斷標準）?。?）濕性（有痰）咳嗽持續(xù)＞4周；（2）下呼吸道感染證據(jù)：痰或支氣管肺泡灌洗液（BALF）細菌培養(yǎng)陽性，菌落計數(shù)≥104 cfu/mL；（3）抗菌藥物治療2周以上咳嗽可明顯好轉(zhuǎn)。 反復(fù)PBB定義：PBB每年反復(fù)＞3次。 難治性PBB定義：明確診斷PBB，抗菌藥物治療需要4周以上，咳嗽才能明顯緩解。 值得注意的是， 難治性PBB若遷延不愈， 將發(fā)展為CSLD， 而后者可進一步發(fā)展為BE癥。現(xiàn)認為PBB、CSLD、BE癥可能是同一疾病的不同發(fā)展階段。 4，CSLD診斷 反復(fù)發(fā)作的濕性咳嗽（每次＞4周，1年內(nèi)＞3次），伴或不伴有其他癥狀，如活動后呼吸困難、氣道高反應(yīng)癥狀、生長困難、杵狀指（趾）、胸廓畸形、肺部濕啰音、肺過度充氣等 治療 抗菌藥物治療，PBB患兒可優(yōu)先選擇7∶1阿莫西林-克拉維酸制劑 第2代以上頭孢菌素或阿奇霉素等口服，通常療程需2～4周。 輕中度的CSLD患兒可口服阿莫西林或阿莫西林-克拉維酸，中重度者可靜脈給予頭孢噻肟或頭孢曲松，也可選擇哌拉西林-他唑巴坦或替卡西林-克拉維酸。 5，支氣管擴張（BE）癥可分為先天性BE癥和后天性BE癥。先天性BE癥較少見，主要是氣管軟骨發(fā)育缺陷所致。后天性BE癥主要見于感染后［21］，常見于麻疹、百日咳、腺病毒感染引起的重癥肺炎 臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)為長期、反復(fù)的呼吸道感染。反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，其中慢性濕性咳嗽最為常見。 6，遷延性肺炎和慢性肺炎 遷延性肺炎是指病程1～3個月的肺炎。慢性肺炎是病程＞3個月的肺炎。 7 ，百日咳及類百日咳綜合征 臨床表現(xiàn) 陣發(fā)性咳嗽、咳嗽終末伴有深長“雞鳴樣”吸氣性回聲。在新生兒和小嬰兒常無典型的痙咳表現(xiàn)，多表現(xiàn)為屏氣發(fā)作，呼吸暫停和面色發(fā)紺。 8，氣管支氣管異物（該病在第一篇咳嗽文章時已詳細描述） 除這些常見引起濕性咳嗽的原因之外，還有一些少見疾?。喝鏟CD是由纖毛運動異常引起的一組常染色體隱性遺傳疾病，包括Kartagener綜合征、不動纖毛綜合征、纖毛運動方向缺陷。 所以慢性咳嗽是兒童中一組多病因引起的臨床癥狀。醫(yī)生需要結(jié)合孩子的臨床表現(xiàn)、輔助檢查。然后綜合分析，并且醫(yī)生需要在診斷治療后還要不斷隨訪，反復(fù)分析，才能達到有的放矢的目的。 參考文獻：中國兒童慢性濕性咳嗽的診斷與治療專家共識（2019年版） 圖片來源于網(wǎng)絡(luò) 為了孩子的健康，共同努力！ 每天學習幾分鐘，希望對您有幫助。 感謝您的閱讀2019年04月25日4160
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唐紅平主任醫(yī)師 常德市第一人民醫(yī)院 兒科 引起小兒咳嗽的病因及神秘的氣道異物咳嗽是兒童就診的常見癥狀之一。近幾年來，每天因為咳嗽就診的孩子幾乎占了門診的80%以上，這些孩子中又有很大一部分是慢性咳嗽。這些咳嗽癥狀久治不愈不單是給孩子帶來痛苦，而且引起很大家長焦慮不安，甚至到處投醫(yī)、亂用藥品等等。我希望大家耐心跟我一起慢慢探索導(dǎo)致孩子咳嗽的真正原因、揭開咳嗽的神秘面紗。 1，首先一定要弄清楚哪些原因可以導(dǎo)致咳嗽？大家首先來看這張圖片，雖然像蜘蛛網(wǎng)很復(fù)雜，您別著急，您只需知道哪些部位的病可以引起咳嗽就可以了。 這張圖我們醫(yī)學上叫做反射弧。它由感受器、傳入神經(jīng)、咳嗽中樞、傳出神經(jīng)、效應(yīng)器組成。 也就是說如果這些地方的任何一個部位發(fā)生病變都會引起咳嗽如：鼻、耳、咽喉、氣管、支氣管、肺；胸膜、心包膜、橫膈膜、食管、胃部。 大家最容易想到的是支氣管炎、肺炎。最容易忽略的是耳、鼻、咽喉。 而這幾個部位其實是兒童咳嗽的病因中占主要的。包括中耳炎、耳耵聹、鼻炎、咽扁桃體炎等，醫(yī)生常把它們統(tǒng)稱為上氣道綜合癥。 2，咳嗽的病程分類及慢性咳嗽根據(jù)病程的長短，我們將咳嗽分為三類： 也就是說，我們一般把咳嗽時間超過4周的咳嗽叫慢性咳嗽。但是這只是一個理論概念，在實際工作中我們會要結(jié)合孩子的實際情況分析。也就是說有些孩子的咳嗽也是從急性期-遷延期-慢性期的一個發(fā)展過程。在分析病因的時候要靈活處理。 引起大家糾結(jié)不清、焦頭爛額的往往是這種久治不愈的慢性咳嗽！我將把它作為重點講解。 3，慢性咳嗽的性質(zhì)分類病因診斷具有復(fù)雜性和個體差異性 我們又將慢性咳嗽分為 特異性咳嗽：伴有能夠提示特異性病因的其他癥狀或體征，即咳嗽是這些診斷明確的疾病癥狀之一。如肺炎、肺結(jié)核、百日咳等 非特異性咳嗽：指咳嗽為主要或者唯一表現(xiàn)，胸部x線片未見明顯異常的慢性咳嗽。 我們一般所講的慢性咳嗽就是這一類非特異性咳嗽。也是大家在診斷和治療時真正讓醫(yī)生和家長頭疼的咳嗽。 但是像福爾摩斯偵探案一樣，有些在診斷、治療、觀察的過程中。需要醫(yī)生和家長認真細致的觀察和分析，才會揪出引起咳嗽的真正原兇。 4，兒童咳嗽的常見原因中國兒童慢性咳嗽的病因構(gòu)成 雖然寶爸寶媽們看到這兩張圖是一頭霧水，不要急。這是我們國家的一項大數(shù)據(jù)的研究。 也就是說：這項研究表明在慢性咳嗽的寶寶中最常見的三大原因是：咳嗽變異性哮喘、上氣道綜合征、呼吸道感染后咳嗽。 我想在下一次再依次討論各自的特點，以便寶爸寶媽們配合醫(yī)生給予寶寶最恰當?shù)闹委煛? 但是有一個也可以引起慢性咳嗽的隱形殺手，雖然在慢性咳嗽的病因里沒有提到，但是今天我想在這里順便提醒大家而引起共同關(guān)注。我們生活中很容易忽視又危及孩子生命的一種咳嗽叫氣道異物！旨在提醒家長們和醫(yī)生們切記切記！ 例11歲的男性寶寶 寶寶媽主訴，反復(fù)咳嗽一個多月，加重伴呼吸急促1天。 有輕度喘息。 家長否認有異物（如瓜子、花生、玉米等堅果）嗆咳吸入史。 自己在超市買了頭孢霉素、阿奇霉素，及止咳平喘顆粒反復(fù)治療沒有效果?？人约又貋砦覀冡t(yī)院住院。進行檢查后考慮異物，立即纖維支氣管鏡檢查。 最后確診為：氣管異物。 例25歲小男孩，反復(fù)咳嗽1月余。 反復(fù)抗炎、霧化治療無效。 該寶寶是個男孩子，非常玩皮。后來再問孩子的時候，是他自己把這個小扣子塞入鼻孔，又害怕告訴家長。導(dǎo)致咳嗽久治不愈。 兒科醫(yī)生在檢查咽部時是無法看到的。 例310歲男孩，將筆帽嗆入氣管引起咳嗽險些送命。經(jīng)我科緊急纖支鏡取出才得以痊愈。 臨床中這樣的例子無奇不有，如吸入稻草的、樹葉的等等，有的還引起孩子咯血而誤診為結(jié)核的，有的異物潛伏在氣道的靜止區(qū)導(dǎo)致孩子咳嗽1-2年甚至更久的，還有的甚至進入胸腔引起血胸的。。。因此異物也是嚴重威脅著孩子的身體健康引起咳嗽久治不愈的原因之一。 雖然引起孩子咳嗽的病因紛繁復(fù)雜，我相信，只要家長與醫(yī)生共同努力探討，細致的觀察，真正弄清楚它的來龍去脈。就可以使寶寶免于不合理的治療延誤病情、及幸免藥物的副作用而帶來的不良后果如亂用抗生素。 一次學習幾分鐘，希望對您有所幫助。 謝謝閱讀！敬請關(guān)注下章分解！2019年04月04日17038
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朱南方主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 中醫(yī)兒科 問題一：我們孩子入幼兒園后，經(jīng)常感冒咳嗽，請問能否根治感冒咳嗽？ 答：感冒是人類最古老的疾病之一，孩子到達入幼兒園的年齡，由于孩子的免疫力尚未健全，加上入幼兒園后，換了一個新的環(huán)境，接觸的人比較多，也增加了易感的機會。因此，在這個年齡段，稍有不慎，很易感冒咳嗽。這次感冒咳嗽治療好了，或許過些日子，又會再次發(fā)生感冒，尤其是在氣候變化較大的情況下，對孩子照顧不周，很容易出現(xiàn)。許多孩子在一年的時間里，感冒咳嗽的發(fā)病次數(shù)超過八、九次。這就是反復(fù)上呼吸道感染。 問題二：看見孩子咳嗽難受的樣子，我們作為父母的心情非常不好，請問能否二、三天就把孩子的咳嗽止??？ 答：首先，咳嗽本身是一種防御性反射。尤其是當我們患了呼吸道感染的時候，呼吸道感染的炎性分泌物會刺激我們呼吸道粘膜的神經(jīng)末梢，引起咳嗽。咳嗽既是疾病的癥狀，也是一種防御性反射，通過咳嗽，可以把呼吸道感染產(chǎn)生的分泌物，包括痰液，排出體外。因此，在呼吸道感染的早期和發(fā)病高峰期，特別是咳嗽痰多的情況下，不應(yīng)該使用中樞性的鎮(zhèn)咳藥，小兒更不能應(yīng)用會產(chǎn)生“藥物上隱”的咳藥水。在這個階段，要針對病因進行治療，例如針對細菌和病毒感染引起的，分別選用合適的藥物。中醫(yī)則要辨證施治。我們已經(jīng)知道，呼吸道感染，會損傷呼吸道感染部位的氣管或支氣管粘膜，而被損傷的氣管或支氣管粘膜的上皮細胞的修復(fù)，有一個過程。這個過程往往取決于炎癥的嚴重程度和有效控制炎癥的措施，尤其是呼吸道感染產(chǎn)生的痰液是否全部排出體外。我們希望家長們理解上述的種種情況，當孩子咳嗽的時候，配合“拍背排痰手法”，把孩子呼吸道感染產(chǎn)生的痰液，通過拍背振動，有利于痰液通過孩子的咳嗽，排出體外，從而治愈咳嗽。 問題三：我們的孩子已經(jīng)看了醫(yī)生4次了，為什么今天仍未徹底治好？孩子仍然有幾聲咳嗽？ 答：黃帝內(nèi)經(jīng)指出：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也?！敝嗅t(yī)認為，咳嗽可以分為外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽二大類?，F(xiàn)代醫(yī)學認為：咳嗽是一種防御性的反射。上呼吸道感染和下呼吸道感染都會出現(xiàn)咳嗽，另外還有過敏性咳嗽。中醫(yī)認為，咳嗽是肺氣上逆的表現(xiàn)，“肺主氣，司呼吸”，“肺主肅降”。當病人患有咳嗽病證的時候，要辨證施治，一定要把呼吸道感染的分泌物，中醫(yī)稱之為“痰液”，通過咳嗽，全部排出體外。而痰液全部排出體外后，患者的呼吸道就會暢通無阻，咳嗽病證乃告痊愈。2019年03月21日3014
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