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陳颯英主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 診斷兒童哮喘之前，需要排除其他可引起反復(fù)咳嗽或者喘息的疾病一，反復(fù)病毒性呼吸道感染反復(fù)咳嗽；流鼻涕（通常＜10天)；感染時(shí)伴輕微喘息，兩次感染之間無癥狀正常二，胃食管反流病進(jìn)食時(shí)或餐后咳嗽；反復(fù)肺部感染；特別是在大量進(jìn)食后容易嘔吐。三，異物吸人在進(jìn)食或玩耍期間劇烈咳嗽和（或）喘鳴：反能復(fù)肺部感染和咳嗽；有局部肺部體征。四，遷延性細(xì)菌性支氣管炎持續(xù)濕性咳嗽，抗菌藥物治療可有效，抗哮喘藥物治療無效五，氣管軟化哭吵，進(jìn)食時(shí)或上呼吸道感染期間有單音調(diào)疑哮鳴音，可伴有雙相喘鳴；劇烈咳嗽；自出生后經(jīng)常出現(xiàn)癥狀六，閉塞性細(xì)支氣管炎急性感染，或肺損傷后出現(xiàn)慢性咳嗽、喘息和呼吸困難，運(yùn)動(dòng)不耐受七，肺結(jié)核咳嗽伴低熱、食欲不振．消瘦．盜汗；對常用抗菌藥物治療無反應(yīng)；淋巴結(jié)腫大；有肺結(jié)核接觸史八，先天性心臟病心臟雜音；哭吵、運(yùn)動(dòng)和進(jìn)食時(shí)可有發(fā)紺；生長發(fā)育異常；聲音嘶?。恍膭?dòng)過速；呼吸急促或肝腫大；可有吸氣性喘鳴九，囊性纖維化出生后不久就開始咳嗽；反復(fù)肺部感染；生長發(fā)育異常（吸收不良）；可見杵狀指（趾）．及大量松散油膩的糞便十，原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙咳嗽：反復(fù)肺部輕度感染；耳部慢性感染和膿性鼻涕：對哮喘治療藥物反應(yīng)差；50％的兒童有內(nèi)臟轉(zhuǎn)位十一，血管環(huán)往往存在持續(xù)性呼吸音異?；騿我粽{(diào)哮鳴音，或吸氣性喘鳴；癥狀嚴(yán)重者可以出現(xiàn)喂養(yǎng)閑難和呼吸閑難十二，支氣管肺發(fā)育不良主要見于早產(chǎn)嬰兒；出生體重低；出生時(shí)呼吸困難；需要長時(shí)間機(jī)械通氣或吸氧十三，免疫缺陷病反復(fù)發(fā)熱和感染（包括非呼吸系統(tǒng)疾病）；生發(fā)育異常摘自中華兒科雜志2020年9月兒童支氣管哮喘規(guī)劃診治建議（2020版）作者補(bǔ)充反復(fù)鼻炎，鼻竇炎并存百日咳上氣道咳嗽綜合征嗜酸細(xì)胞多血管炎注意鑒別2022年05月03日
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張松林副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 呼吸科 咳嗽是兒童呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀之一，研究表明，超過75%的患兒每年因咳嗽就診次數(shù)超過5次，14%的患兒就診次數(shù)甚至超過15次。尤其是一些兒童反復(fù)咳嗽老不好，長達(dá)數(shù)周、數(shù)月，甚至數(shù)年，嚴(yán)重影響兒童身心健康，更讓寶爸寶媽們苦不堪言！??????臨床上，兒童反復(fù)咳嗽超過4周以上稱之為兒童慢性咳嗽。那么，引起兒童慢性咳嗽的病因有哪些呢，今天就為大家科普一下，談?wù)勔饍和钥人栽蚰切┦?。中國兒童慢性咳嗽的常見病因有很多種，不同年齡段病因有差異。小年齡段的常見病因有呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性氣管、肺發(fā)育異常，胃食管反流等，而年長兒的常見病因有咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、氣道異物及心因性咳嗽等等。但，綜合判斷，引起兒童慢性咳嗽病因前3位的分別為：咳嗽變異性哮喘（CVA）、上氣道咳嗽綜合征（UACS）、（呼吸道）感染后咳嗽（PIC）,取它們3個(gè)簡稱的第一個(gè)字母C、U、P，組合在一起即為“CUP”，我們形象的說，兒童慢性咳嗽的常見病因就在這一“杯”之中。????咳嗽變異性哮喘（CVA），是兒童慢性咳嗽最常見原因之一，以咳嗽為唯一或主要表現(xiàn)，研究顯示居國內(nèi)兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比的首位，占病例總數(shù)的41.95%，也是歐美國家兒童慢性咳嗽的首要病因。臨床上，兒童反復(fù)咳嗽超過4周，通常為干咳，常夜間和（或）清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無感染征象或經(jīng)過較長時(shí)間抗菌藥物治療無效，且有過敏性疾病病史，以及過敏性疾病陽性家族史。這些線索提供了咳嗽變異性哮喘臨床診斷依據(jù)。因而，根據(jù)患兒慢性咳嗽臨床表現(xiàn)，結(jié)合患兒有無過敏性疾病及過敏性疾病家族史，需至醫(yī)院進(jìn)一步檢查過敏原及支氣管激發(fā)試驗(yàn)等輔助檢查，除外其他疾病引起慢性咳嗽的原因，即可診斷咳嗽變異性哮喘。實(shí)際上，CVA是一種特殊類型的哮喘，又稱為“隱匿性哮喘”，倘若不盡早干預(yù)診療，可能進(jìn)一步演化為典型的支氣管哮喘。上氣道咳嗽綜合征（UACS），既往稱為“鼻后滴漏綜合征”，它是由各種鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎、腺樣體肥大等上氣道疾病引起的慢性咳嗽，是中國兒童慢性咳嗽的第2位病因，占比24.71%，高發(fā)年齡段是3~6歲。臨床上，兒童反復(fù)咳嗽持續(xù)4周以上，同時(shí)伴有白色泡沫痰（過敏性鼻炎）或黃綠色濃痰（鼻竇炎），咳嗽以晨起或體位變化時(shí)為甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感和反復(fù)清咽等癥狀，且查體可見咽后壁濾泡明顯增生，有時(shí)可見鵝卵石樣改變，或見粘液樣或膿性分泌物附著。當(dāng)然，鼻咽喉鏡檢查或鼻咽部CT可協(xié)助診斷。因而，根據(jù)臨床癥狀及查體，結(jié)合過敏原及鼻咽部CT檢查，不難做出診斷。需要注意的是，有些因UACS引起的慢性咳嗽的兒童，可能同時(shí)存在咳嗽變異性哮喘。因?yàn)?，過敏性鼻炎、鼻竇炎、咳嗽變異性哮喘及支氣管哮喘大多與患兒過敏性體質(zhì)相關(guān)，有些學(xué)者認(rèn)為它們本屬“同一氣道、同一疾病”。另外，過敏性鼻炎和哮喘關(guān)聯(lián)性研究表明，80%以上的哮喘病人合并過敏性鼻炎，10～40％的過敏性鼻炎病人患有哮喘。（呼吸道）感染后咳嗽（PIC），是引起幼兒和學(xué)齡前兒童慢性咳嗽的常見原因，是我國兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比的第3位，占21.72%。需要指出的是，感染后咳嗽通常是指病毒感染后的氣道高反應(yīng)性，病程具有自限性。臨床上，近期有明確的呼吸道感染病史，咳嗽持續(xù)4周以上而不超過8周，且刺激性干咳或伴有少量白色黏痰。因而，根據(jù)咳嗽的特點(diǎn)及病史，借助胸部影像學(xué)及肺功能，亦可做出明確診斷。由此可見，以上3種常見兒童慢性咳嗽的病因能占85%以上，這就為我們臨床診斷兒童慢性咳嗽提供了很好的診斷思路和理論依據(jù)，尋求兒童慢性咳嗽的病因，我們首先要考慮這3種最常見的病因可能。當(dāng)然，兒童慢性咳嗽的病因還包括胃食管反流性咳嗽、心因性咳嗽、過敏性咳嗽、藥物誘發(fā)性咳嗽、耳源性咳嗽等等，需根據(jù)咳嗽的特點(diǎn)、誘發(fā)因素、輔助檢查及治療反應(yīng)，做出合理診斷及治療。最后，河南省兒童醫(yī)院呼吸科張松林副主任醫(yī)師提醒廣大患者朋友，兒童反復(fù)咳嗽老不好，不能視而不見，更不能自暴自棄，需及時(shí)至兒童?？漆t(yī)院進(jìn)一步合理檢查，制定規(guī)范治療方案，讓慢性咳嗽遠(yuǎn)離兒童，讓祖國花朵在溫暖的陽光下健康快樂成長?。ňW(wǎng)絡(luò)圖片侵刪）河南省兒童醫(yī)院西區(qū)醫(yī)院普內(nèi)科二病區(qū)張松林文圖2022年04月24日2290
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 感冒后有的孩子總咳嗽，家長聽著一聲接一聲的咳嗽，心神不寧，總擔(dān)心會咳出什么問題。孩子持續(xù)咳嗽，保持警惕是對的?？人猿掷m(xù)時(shí)間很長，比如超過10天沒有好轉(zhuǎn)，同時(shí)還有流鼻涕，則要考慮細(xì)菌性鼻竇炎的可能；如果咳嗽伴有發(fā)燒、呼吸快這些情況，則是要警惕肺炎，這些情況應(yīng)該看醫(yī)生評估。但如果看了醫(yī)生，排除了那些需要干預(yù)或治療的情況，孩子除了咳嗽其它都好，則不需要太擔(dān)心，看看下面這張美國鼻科學(xué)會的圖就更能明白。從圖表中可以看出，感冒病人30-40%會出現(xiàn)咳嗽，咳嗽癥狀在感冒第5天達(dá)到高峰，而且咳嗽是所有癥狀里緩解最慢的，感冒2周，仍然會有20%多的病人仍有咳嗽?？人詴绊懞⒆拥男菹?，會讓家長焦慮，但咳嗽本身對身體不會造成傷害，也不會咳出肺炎。病毒感染后呼吸道分泌物會增多，身體需要咳嗽這個(gè)動(dòng)作幫助清理呼吸道，了解了這一點(diǎn)，可能你就不會那么焦慮了，不那么焦慮了，也就可以減少一些不必要的用藥。2022年03月14日530
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林翊君主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒科 什么是小兒感冒？小兒感冒是一種發(fā)生于兒童的急性上呼吸道感染，由病毒感染引起，主要侵犯小兒的鼻咽等部位。可有打噴嚏、鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛、聲音沙啞、低熱、頭痛等癥狀。對于嬰幼兒，發(fā)熱和流涕是常見的癥狀，其它還可能出現(xiàn)易激惹、喂養(yǎng)困難、食欲下降和睡眠不安。6歲以下兒童平均每年感冒6～8次，從秋冬季節(jié)，9月到次年4月可能多達(dá)每月1次，癥狀一般持續(xù)14日。學(xué)齡期后和成人平均每年感冒2～4次，癥狀一般持續(xù)5～7日。感染鼻咽部的病毒容易往下蔓延，且容易繼發(fā)細(xì)菌感染，導(dǎo)致下呼吸道的感染，就是我們說的支氣管炎、肺炎等。感冒怎么引起的？小兒感冒是由病毒感染引起的。大約有200多種病毒能夠引起小兒感冒。感冒怎么治療？普通感冒為一種輕度的自愈性病毒性疾病，一般不需要用藥治療。如果是單純的鼻涕多，可以用生理鹽水噴洗鼻子，清潔鼻腔來緩解癥狀。如果鼻塞、流涕嚴(yán)重，影響生活，可以使用賽庚啶、西替利嗪或者氯雷他定緩解癥狀，選用一種即可。如果是輕微的咳嗽，那就少量多次喝水來緩解癥狀。如果咳嗽比較嚴(yán)重，比如咳嗽到吐，咳嗽到睡不好等等情況，就需要找醫(yī)生面診一下，給予一些對癥的藥物，比如霧化。如果寶寶還有發(fā)熱，體溫高于38.2℃的時(shí)候可以使用退燒藥。如果有反復(fù)發(fā)熱，超過12小時(shí)以后最好化驗(yàn)下血常規(guī)。不建議2歲以下的寶寶使用咳嗽和感冒藥物。建議給予寶寶對癥治療，因?yàn)椴《拘缘母腥臼怯凶杂缘?，我們只要緩解癥狀，幫助寶寶度過這段時(shí)間就好了。但是需要特別提醒一下，如果是3個(gè)月內(nèi)的孩子感冒了，最好找醫(yī)生面診。因?yàn)樾≡慢g的寶寶容易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。對于2～12歲，特別是2～6歲的兒童，也應(yīng)避免自行使用藥物治療普通感冒。如果癥狀影響睡眠、生活、飲食及有明顯的不適，可以由醫(yī)生處方單方藥品對癥緩解癥狀。2022年03月12日488
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 正常孩子都有完善的咳嗽機(jī)制，當(dāng)呼吸道里的痰液積聚到一定程度，孩子會本能的通過咳嗽來移動(dòng)痰液，所以孩子氣管里有痰導(dǎo)致窒息，幾乎是不可能。但極個(gè)別情況，比如孩子出現(xiàn)了呼吸衰竭，這時(shí)的呼吸肌過于疲勞或者大腦咳嗽中樞受到抑制，無法產(chǎn)生有力的咳嗽來排出呼吸道里面的痰液，就會有窒息的風(fēng)險(xiǎn)。還有極少數(shù)孩子因?yàn)楦鞣N疾病需要呼吸機(jī)輔助呼吸（通常也是因?yàn)楹粑ソ?，偶爾是因?yàn)槿槭中g(shù)或患中樞疾?。桓脕硗獾墓茏咏?jīng)過聲門插入氣管，所以這時(shí)候孩子無法咳嗽（咳嗽的產(chǎn)生需要聲門關(guān)閉所產(chǎn)生的壓力），所以必須要通過吸引器裝置人工清理痰液。2022年02月04日544
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李蘭娜副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒內(nèi)科 新生兒偶爾咳嗽一兩聲可以是正常現(xiàn)象，但有以下前提： 1、寶寶的食奶量是正常的，沒有合并有發(fā)燒、呼吸急促這些癥狀。 2、寶寶哭聲響亮。 這是因?yàn)樾律鷥簩殞殻粑赖墓δ懿粔蛲晟?，咽反射還沒有健全，可以出現(xiàn)咳嗽癥狀，這就是屬于正常的現(xiàn)象。但是當(dāng)寶寶一兩聲咳嗽，且合并有發(fā)燒、呼吸困難、呼吸急促，甚至不愿意吃奶、嗜睡、精神狀態(tài)不好等情況時(shí)，就要考慮是否合并呼吸道感染。因?yàn)樾律鷥悍窝椎臅r(shí)候，可能就是一兩聲咳嗽或者是口吐白沫。 所以，新生兒咳嗽還是要慎重對待，最好讓醫(yī)生聽診一下肺部有沒有啰音、痰鳴音，然后進(jìn)行判斷，再做一些處理。2022年01月19日1763
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 孩子感冒導(dǎo)致的咳嗽大部分會超過7天，甚至有一部分會超過兩周。所以家長們需要的是耐心。 在等待的時(shí)候，要觀察孩子有沒有其他讓人擔(dān)心的情況，例如： 中耳炎：孩子原來不發(fā)熱的或者已經(jīng)退熱的，又出現(xiàn)發(fā)熱，甚至伴耳朵痛。 鼻竇炎：孩子的鼻部癥狀持續(xù)超過10日且沒有改善；或者孩子反復(fù)發(fā)熱，體溫≥39℃、一般狀況差、流膿涕3-4日；或者孩子恢復(fù)過程中癥狀加重：流涕或咳嗽加重，新發(fā)或再次發(fā)熱。 支氣管炎或者肺炎：感冒癥狀幾日后的新發(fā)發(fā)熱，或者咳嗽呈持續(xù)性加劇，甚至出現(xiàn)氣促。 大概12%的兒童在14 天內(nèi)出現(xiàn)了一種或多種并發(fā)癥，如中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎或肺炎。如果有這些擔(dān)心，及時(shí)看醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療。2021年12月06日1157
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 兒童咳嗽指南推薦意見 超過50%的兒童急性呼吸道感染所致咳嗽自然持續(xù)時(shí)間會超過10 天，因此必要的觀察和等待很重要。 建議醫(yī)務(wù)工作者在接診咳嗽兒童時(shí)，需要對家長進(jìn)行有關(guān)咳嗽自然病程的教育（2B）。 急性呼吸道感染（感冒）是引起孩子咳嗽最常見的原因，研究報(bào)道6歲以下的孩子平均每年上呼吸道感染達(dá)6~8次之多。 很多家長以為感冒導(dǎo)致的咳嗽持續(xù)也就1周左右，但是研究發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)院就診的急性呼吸道感染兒童，超過一半的孩子咳嗽超過了10 天，10%的兒童咳嗽超過25 天。 盡管不同的研究數(shù)據(jù)可能略有不同，但是可以肯定的是，孩子感冒導(dǎo)致的咳嗽大部分會超過7天，甚至有一部分會超過兩周。所以家長們需要耐心。2021年12月06日873
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 （中國兒童咳嗽最新指南）不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用支氣管舒張劑治療（1A）；對于疑似咳嗽變應(yīng)性哮喘（CVA）患兒，推薦使用支氣管舒張劑進(jìn)行診斷性治療（1B）。 霧化常用的藥物就是激素類及支氣管舒張劑（萬托林/硫酸沙丁胺醇，博利康尼/硫酸特布他林等），因?yàn)橹夤苁鎻垊┎荒芨纳苹純杭毙钥人?，且過量可能引起手震顫、肌肉震顫、心動(dòng)過速等不良反應(yīng)，故不推薦常規(guī)使用。 但是支氣管舒張劑可以改善大部分咳嗽變應(yīng)性哮喘患兒急性發(fā)作時(shí)的咳嗽癥狀，所以只推薦對疑似咳嗽變應(yīng)性哮喘急性發(fā)作的患兒使用支氣管舒張劑作為診斷性治療。? 所以急性咳嗽的孩子如果用上了支氣管舒張劑做霧化，通常是以下兩種情況： 要么孩子已經(jīng)確診咳嗽變應(yīng)性哮喘；要么接診醫(yī)生根據(jù)孩子的情況，認(rèn)為可能是咳嗽變應(yīng)性哮喘。 而不能因一次普通病毒感染導(dǎo)致的咳嗽，就打算使用支氣管舒張劑進(jìn)行診斷性治療。也不能因一次治療有效，就此診斷咳嗽變應(yīng)性哮喘。2021年12月06日424
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小兒咳嗽相關(guān)科普號
蘇苗賞醫(yī)生的科普號
蘇苗賞 主任醫(yī)師
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
兒內(nèi)呼吸科
4353粉絲155.7萬閱讀
郭慶寅醫(yī)生的科普號
郭慶寅 主任醫(yī)師
河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
兒科
4110粉絲79.5萬閱讀
劉全華醫(yī)生的科普號
劉全華 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
小兒呼吸內(nèi)科
3151粉絲3.4萬閱讀