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王志新主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 吃什么好的快？王志新中日友好醫(yī)院兒科主任醫(yī)師，嗯，說到小兒咳嗽，我們首先要知道咳嗽是個什么情況，咳嗽是一個孩子清除呼吸道的一個垃圾的過程，實(shí)際上它是一個保護(hù)措施，它是一個兒童保護(hù)性的一個反射，我們在這個咳嗽的過程中，要看他是什么情況，是感染還是過敏，還是有痰，還是沒有痰，如果是感染性的咳嗽，我們可能要對癥給他一些消炎的抗炎治療，同時給止咳藥物，因?yàn)楹⒆拥臍獾老鄬︷つし置谖锉容^多，容易產(chǎn)生一些分泌物，所以對于有痰的孩子呢，我們還要給一些對癥的化痰。還有一些孩子呢，如果是那種過敏性咳嗽，可能我們還要抗過敏治療。飲食上，我們一般來說，孩子咳嗽的時候盡量給他清淡飲食，避免高糖高鹽，那么也盡量減少。 孩子食物的高蛋白的飲食的攝入，可以多吃些青菜水果，這樣對于孩子的咳嗽都是有利于他的恢復(fù)。專家提示，小兒咳嗽需根據(jù)具體癥狀選擇用藥，一、感染性咳嗽抗炎治療，同時需止咳化痰。二、過敏性咳嗽抗過敏治療，清淡飲食，避免高糖，高鹽，高蛋白飲食，多吃青菜水果。2021年04月29日
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王志新主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 咳嗽掛什么科？王志新，中日友好醫(yī)院兒科主任醫(yī)師，小孩咳嗽以后我們掛什么科？這個呢，就是看你到一個什么樣的醫(yī)院去就診，如果你是到一個綜合醫(yī)院，那他就是小兒內(nèi)科就可以了，但是如果你去一個?？疲褪莾和膶？漆t(yī)院，它會分很多?？频臅r候呢，這就要看你咳嗽的原因，比方說孩子是一個發(fā)熱狀態(tài)引起的咳，是一個急性發(fā)作，我們多數(shù)呢是小兒內(nèi)科就可以，或者或者呼吸內(nèi)科，如果孩子不是一個發(fā)熱，是一個反復(fù)的咳喘，已經(jīng)很長時間，這個時候呢，可能我們要去變態(tài)反應(yīng)科去就診，還有一些比方說傳染性的疾病，像結(jié)合現(xiàn)在也有一些孩子出現(xiàn)，他如果是發(fā)熱啊，咳嗽，那這個時候可能我們要去傳染科去就診，就是咳嗽，它實(shí)際上不同的原因引發(fā)的這個疾病，它所要去就診的科室是不。 不同的就是一定要除了這個咳嗽之外，還要看他有沒有其他的臨床表現(xiàn)。當(dāng)然你要是如果到綜合醫(yī)院呢，它就是有一個小兒內(nèi)科，那您可以到小兒內(nèi)科先初步進(jìn)行一個判斷，然后可能需要再進(jìn)行一個分診的治療。專家提示，兒童咳嗽時，可前往綜合醫(yī)院的小兒內(nèi)科就診，若前往兒童?？漆t(yī)院，需根據(jù)咳嗽的原因選擇科室。如發(fā)熱狀態(tài)引起的咳嗽，多數(shù)就診小兒內(nèi)科或呼吸內(nèi)科，患兒反復(fù)咳喘持續(xù)時間較長，可前往2021年04月29日759
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孫廣榮主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 家長朋友們好。 近年來出現(xiàn)了一種比較心理疾病，叫小氣道炎癥病變。 那么這種病變呢，常見于一個是患有肺炎，尤其是重癥肺炎后，出現(xiàn)了一個長期的慢性咳嗽，還有就是一歲以內(nèi)的孩子呢，不明原因的出現(xiàn)運(yùn)動后咳嗽喘息。 那么常規(guī)的治療方法對這種疾病沒有，呃，明顯的效果，需需要通過一個長期的霧化，再加上一些口服藥物，進(jìn)行一個長期的干預(yù)，才能見到一個比較明顯的效果，這種疾病呢。 如果控制得當(dāng)，干預(yù)的早，治療效果還是非常好，基本上都能夠得到一個痊愈，但是如果說沒有認(rèn)識到這個病，或者沒有進(jìn)行幾次干預(yù)，可能逐漸發(fā)展一個比較嚴(yán)重的，像閉塞性細(xì)支氣管炎這類的。2021年03月15日4421
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錫霞主任醫(yī)師 東營市人民醫(yī)院 兒科 兒子上周感冒著涼了！第1天低熱，第2天熱退后咳嗽起來了，有好幾次把吃的東西都咳出來了。許多家長，特別是老人，聽到咳嗽的第一反應(yīng)就是趕緊吃藥，擔(dān)心孩子肺炎，我們家也不例外。 看，我爸爸臉色變了，開始翻箱倒柜找咳嗽藥水和阿奇霉素了，被我制止了。 我堅(jiān)持一天不喂藥，晚上兒子好像咳得更厲害了。我一抬頭發(fā)現(xiàn)老爸目光嚴(yán)厲地盯著我，我不由感覺瑟瑟發(fā)抖…… 上面這個熟悉的場景在許多家庭上演。 孩子咳嗽要不要吃藥？ 什么時候要吃抗生素？ 什么時候需要靜脈輸液? ...... 這些問題比較常見，又令許多患兒家長頭疼。不吃藥怕病情加重了，吃藥又怕不對癥。和許多患兒家長一樣,我有時也會猶豫不決。 我查遍國內(nèi)外文獻(xiàn)，今個和大家聊聊兒童急性咳嗽的最新進(jìn)展。 1.孩子感冒后為什么會咳嗽？ 炎癥因子刺激引起的氣道粘膜受損、氣道痙攣； 鼻、咽、喉等充血水腫，鼻咽部分泌物增多引起咳嗽； 過敏體質(zhì)的孩子，感冒后容易誘發(fā)咳嗽變異性哮喘，以咳嗽為主要癥狀。 2.什么是急性咳嗽 咳嗽按持續(xù)時間一般可分為急性（＜3 周）、亞急性（3～8 周）和慢性（＞8 周） 急性咳嗽以病毒感染所致的普通感冒和急性氣管炎、支氣管炎最常見?；颊叱０橛斜侨?、流涕、打噴嚏等鼻部癥狀，可伴或不伴發(fā)熱。這類咳嗽有自限性，病程多不超過 2～3 周。少數(shù)患者可為細(xì)菌或其它病原體感染或混合感染，并出現(xiàn)膿痰及白細(xì)胞升高等表現(xiàn)。 3.咳嗽分類 咳嗽分為干咳和濕咳兩類。 干咳為刺激性咳嗽，無痰或少痰，多病毒、支原體、支原體、百日咳桿菌感染或氣道異物。 濕咳為咳嗽且喉嚨帶痰，多是出現(xiàn)了支氣管炎、肺炎、咽炎、鼻炎等。成人專家建議以每天痰量>10 ml作為濕咳的標(biāo)準(zhǔn)。 4.咳嗽需要吃止咳藥嗎？ 很多家長，特別是老人，聽到咳嗽聲的第一反應(yīng)是趕緊吃藥！ 許多人認(rèn)為只要讓孩子不咳嗽，病就“好了”！這種做法其實(shí)是“助紂為虐”。 咳嗽既是呼吸道感染的主要癥狀，同時呼吸道的保護(hù)性反射，感冒后咳嗽不推薦使用止咳藥。 5.止咳的危害 一般情況下，醫(yī)生鼓勵輕度咳嗽，是為了保證孩子把呼吸道內(nèi)的分泌物（痰液）排出來。如果一開始咳就用藥“鎮(zhèn)住”，可能有這樣的危害： 孩子不咳了，但感染沒有得到控制，氣道內(nèi)的分泌物會越來越多，甚至引起氣道的堵塞，還可能誘發(fā)新的細(xì)菌感染，嚴(yán)重時會導(dǎo)致支氣管炎或肺炎。 呼吸道的異物或刺激物，如果不通過咳嗽及時排除，很可能會加重孩子的病情。所以說咳嗽不一定要吃咳嗽藥。 美國食品藥品管理局（FDA）不推薦 2 歲以下兒童使用感冒和咳嗽的非處方藥治療咳嗽。 6.美國兒科學(xué)會不建議咳嗽吃哪些藥物？ 美國兒科學(xué)會不建議使用含下列藥物止咳： 愈創(chuàng)甘油醚等祛痰藥 乙酰半胱氨酸、溴己辛等黏液溶解藥 麻醉性鎮(zhèn)咳藥可待因與非麻醉鎮(zhèn)咳藥右美沙芬 支氣管擴(kuò)張藥治療非哮喘性普通感冒兒童咳嗽 也不建議用益生菌來預(yù)防兒童感冒 7.什么時候需要吃止咳藥？ 查看基于循證醫(yī)學(xué)的UPTODATE臨床顧問，我明白為什么醫(yī)生通常不會開止咳藥物。因?yàn)檫@些藥物常常效果不佳，并且會對兒童產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用。 如果孩子咳嗽有痰，不用止咳藥物。如果孩子刺激性干咳，夜不能寐，嚴(yán)重影響生活，可適當(dāng)使用止咳藥，例如右美沙芬。 8.咳嗽需要吃抗生素嗎？ 咳嗽需要治療的話，主要是治療引起咳嗽的病因。 如果咳嗽是由細(xì)菌感染引起的，可以用頭孢或阿莫西林等抗生素治療 如果咳嗽是支原體、衣原體感染，可以用大環(huán)內(nèi)酯類如阿奇霉素等抗生素 由病毒引起的感染（例如普通感冒）則不能使用抗生素治療 濫用抗生素增加腸道菌群失調(diào)，艱難梭菌感染及過敏體質(zhì)的風(fēng)險(xiǎn) 9.蜂蜜可以止咳嗎？ 蜂蜜是個好東西。我們建議將蜂蜜作為治療1歲以上兒童咳嗽的一種選擇，蜂蜜對夜間咳嗽有中等程度的有益作用。每次2.5-5ml，可以直接吃也可以溫水稀釋后吃。 不滿1歲的嬰兒不能吃蜂蜜，因?yàn)榭赡軐?dǎo)致肉毒中毒。維持充分補(bǔ)液可能有助于稀釋分泌物，并舒緩呼吸道黏膜。 6歲以上的孩子，可以使用硬糖作為咳嗽的治療選擇。雖然沒有對照試驗(yàn)支持，但起碼不太可能有害，美國兒科學(xué)會認(rèn)為硬糖或許可以為受刺激的咽喉部產(chǎn)生保護(hù)層。但注意嘴里含著硬糖時不要讓孩子說話或玩鬧、跑跳，以免造成窒息。 10.喉中有痰 有的寶寶年齡小的，痰不容易咳出；如何懷疑感染可以口服抗生素和生理鹽水霧化治療。 有一些過敏性鼻炎的寶寶特別在合并呼吸道感染的時候，鼻腔分泌物增多，鼻涕會倒流到咽喉壁，就感覺嗓子里有痰?？梢钥惯^敏及清洗鼻腔。 11.咳嗽什么時候可能是肺炎？ 發(fā)熱、咳嗽、呼吸增快、呼吸困難等癥狀提示肺炎可能。平靜狀態(tài)下呼吸頻率在判斷肺炎方面有較高的敏感性。 如果兩個月以下嬰兒呼吸≥60次/分鐘、2~12個月嬰兒呼吸≥50次/分鐘、1~5歲小兒呼吸≥40次/分鐘，>5歲≥30次/分鐘，就說明呼吸急促，有肺炎的可能，要趕緊到醫(yī)院診治。 12.持續(xù)性咳嗽注意事項(xiàng) 持續(xù)性咳嗽為咳嗽時間大于2周，需要肺炎、哮喘、百日咳、囊性纖維化和吸入異物等可能。 13.孩子咳嗽什么時候需要及時去醫(yī)院？ 新生兒及半歲以內(nèi)幼兒，體質(zhì)較弱，更容易發(fā)生細(xì)菌性肺炎或其他的疾病，不可大意 高燒不退（38.5℃以上持續(xù)3天），伴有寒顫 精神狀態(tài)差，食欲差，睡眠差、疲乏無力 咳嗽加深或發(fā)展為成串的劇烈咳嗽 伴有持續(xù)2周左右的黃綠色黏稠鼻涕 呼吸明顯增快，甚至有呼吸困難，有“喘憋”的表現(xiàn)，小臉憋得通紅或口唇青紫 如果咳嗽持續(xù)時間過長（4周以上）無緩解，就屬于慢性咳嗽了 以上情況要趕緊去醫(yī)院完善胸片和慢性咳嗽的病因檢查，看是否有異常。 14.孩子咳嗽的家庭護(hù)理 多喝熱水 相信我，這雖然是“渣男”必備金句，真的有幫助！多喝水能更好地幫助痰液排出。 小月齡的寶寶，母乳是非常不錯的水分選擇，已經(jīng)添加輔食的寶寶，還可以通過米湯、稀釋的果汁和蔬菜汁來補(bǔ)水。 增加濕度 蒸汽沐浴或用加濕器等增加房間的濕度，保持呼吸道濕潤，有利于痰液排出。 抬高體位 如果寶寶晚上咳嗽比較頻繁，可以把寶寶的肩部以上墊高，成半臥位，這樣有助于減少鼻腔內(nèi)分泌物流到咽部引起的夜間咳嗽。 清潔鼻腔 在鼻腔中應(yīng)用生理鹽水可能會暫時清除煩人的鼻腔分泌物，改善粘膜纖毛清除率，并導(dǎo)致血管收縮。 現(xiàn)在市面上止咳藥物形形色色，讓人看的眼花繚亂，里面蘊(yùn)含著巨大的商業(yè)利潤。這導(dǎo)致許多兒童濫用咳嗽藥。我在這里說咳嗽不吃藥，等于踢許多人的飯碗，哈哈！但是對待兒童咳嗽，需要理性科學(xué)對待。 經(jīng)過喝溫水、吃蜂蜜、生理鹽水清理鼻腔、家里大掃除等辦法，1個禮拜過去了，我兒子終于不咳嗽了，家里又恢復(fù)了往日的寧靜。2021年03月01日3875
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陳颯英主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 1. 小孩自身發(fā)育的原因 小孩氣管發(fā)育不成熟，狹窄，黏 膜柔嫩，軟骨柔軟，缺乏彈性，不能很好支撐，氣道上皮纖毛運(yùn)動差，不能有效清除吸入的微生物。因此嬰幼兒特別容易發(fā)生呼吸道感染，容易發(fā)生氣管粘膜充血水腫腫脹，阻塞導(dǎo)致呼吸道梗阻，引起缺氧，出現(xiàn)咳嗽及喘息。隨著年齡增長逐漸減輕或好轉(zhuǎn)。 2. 反復(fù)和間斷性感染后咳嗽 3歲以下小孩多見。呼吸道病毒，肺炎支原體感染，細(xì)菌感染如流血嗜血桿菌，肺炎鏈球菌感染等，可以損傷氣管粘膜上皮細(xì)胞變性壞死，炎癥刺激氣管粘膜的敏感性引起氣道高反應(yīng)性。呼吸道感染即是感染源又是過敏源，誘發(fā)嬰兒的喘息發(fā)作，粘膜的持續(xù)性損傷不易恢復(fù)，因此孩子容易出現(xiàn)感染后的反復(fù)咳嗽，好好壞壞，聽診可以聽到肺里有羅音。血常規(guī)檢查，白細(xì)胞升高或降低。肺片檢查顯示，支氣管炎和肺炎。治療應(yīng)積極抗感染及祛痰止咳，對癥處理。 3.先天氣管支氣管發(fā)育異常 如果出生后，或很早就出現(xiàn)咳嗽，經(jīng)抗生素治療無效，也沒有明顯的感染的證據(jù)時要考慮先天性的發(fā)育問題，如氣管支氣管狹窄或軟化、喉氣管畸形、氣管食管瘺，氣管支氣管囊腫、血管瘤以及支氣管的結(jié)構(gòu)變異等。表現(xiàn)反復(fù)咳嗽喘息，喉鳴，常規(guī)的檢查難以發(fā)現(xiàn)。肺部CT和纖維支氣管鏡。是辨別氣道發(fā)育異常非常重要的檢查方法。因此3歲以內(nèi)的慢性喘息咳嗽，且給予抗感染，祛痰止喘治療效果不佳時，可考慮肺部CT和纖維支氣管鏡檢查，排除是否存在先天性氣道畸形。 早產(chǎn)兒由于出生過早，氣管和肺組織發(fā)育不完整，或者應(yīng)用吸氧，呼吸機(jī)治療后引起支氣管肺發(fā)育不良都會引發(fā)反復(fù)不斷的咳嗽和喘息。 4. 胃食道反流病 胃食道返流是嬰兒期的一種生理現(xiàn)象。1到4個月達(dá)高峰，1歲時多自然緩解。 如果引起咳嗽或者是嗆咳嚴(yán)重， 吃飯以后加重，喂養(yǎng)困難時就要考慮是病態(tài)，胃食道返流病。 胃食管反流病表現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，多在夜間，或者是飯后咳吐，還可出現(xiàn)窒息，平時會聽到孩子吞咽咕嚕咕嚕聲音，有些患兒生長發(fā)育遲緩，慢性咳嗽治療效果不好，可以做24小時食道ph監(jiān)測。遵醫(yī)囑用西米替丁等抑酸劑有效。 5. 百日咳綜合癥 6個月以內(nèi)小孩多見，百日咳是 由百日咳桿菌引起的一種傳染性非常強(qiáng)的呼吸道傳染病。在尚未接種白百破疫苗的，3個月以下的小嬰兒最多?？人詣傞_始表現(xiàn)為輕咳，流鼻涕?？人灾饾u加重，陣發(fā)性雞鳴樣咳嗽，咳粘液痰，會有咳后嘔吐。持續(xù)時間很長，2－3個月之久。檢查白細(xì)胞高，百日咳抗體陽性。治療以對癥治療為主，預(yù)防痰堵窒息，抗生素使用阿奇霉素，紅霉素等等。 6. 氣管異物 當(dāng)孩子進(jìn)入1歲，能吃輔食的時候多發(fā)氣道異物。劇烈的嗆咳喘鳴等。嚴(yán)重者可以引起窒息死亡。反復(fù)的咳嗽喘息，肺部可以聽到喘鳴音，繼發(fā)肺部感染。這類患兒雖然抗感染有效，但病情容易反復(fù)。而且感染的部位相對固定?？梢宰鲂仄尾緾T。支氣管鏡確診。 7. 過敏性咳嗽 各年齡段都有，3歲以上多見。有一些慢性咳嗽的患兒，具有特異性的體質(zhì)。比如小時候有濕疹、蕁麻疹，對某些奶粉過敏。家里有過敏性鼻炎的家長。做過敏原檢測為陽性。血清總IGE過敏性抗體檢查陽性。用抗過敏藥物治療有效。 7.多病因的慢性咳嗽 多病因的慢性咳嗽，主要有感性咳嗽和過敏性咳嗽并存。抗感染和抗過敏同時治療效果好。 8.上氣道咳嗽綜合征 3－6歲小孩反復(fù)伴有流涕鼻塞的 咳嗽，有痰，體位變化后咳嗽加重，如睡前或晨起咳嗽加重，多能咳出痰，咳出痰后好轉(zhuǎn)。 孩子會不斷的清嗓子，有些孩子會說“鼻腔后面好像有東西在堵著”，鼻涕好像倒流到嗓子里的感覺等。 小孩會訴說頭疼、頭暈。這個時候要想到可能是鼻炎鼻竇炎等鼻涕倒流刺激咽部引起的咳嗽。到小兒耳鼻喉科就診，鼻咽鏡徹底檢查，懷疑鼻竇炎則需要做鼻竇CT。部分孩子會有腺樣體肥大。 如果是過敏性鼻炎需要做過敏原檢查，回避過敏原才好。 鼻沖洗鼻噴激素和抗過敏治療為主，如合并鼻竇炎需要抗生素用藥2周。 9.咳嗽變異性哮喘 2歲以上的小孩多見，咳嗽持續(xù)時間大于四周，經(jīng)常在夜間或凌晨咳嗽多見或加重。運(yùn)動后或大哭大笑之后突然咳嗽或加重。咳嗽多沒有痰，沒有喘憋，無發(fā)熱及流涕，血常規(guī)和胸片正常，正規(guī)用抗生素治療無效，但霧化治療有效，小孩可能有過敏體質(zhì)，家族親屬中有過敏或是有哮喘病。 這種反復(fù)的咳嗽，需要到醫(yī)院做 肺功能檢查和支氣管激發(fā)試驗(yàn)，過敏原篩查有異常。 需要到兒科?？漆t(yī)院行正規(guī)按療程治療。 10. 心因性咳嗽 大孩多見，日間咳嗽比較多，見到親人，或人多時咳嗽多。精神注意力集中時咳嗽消失。咳嗽為高調(diào)，聲音比較脆，長伴有焦慮癥狀，但沒有器質(zhì)性疾病，心肺血液檢查均正常。心理治療為主。2021年01月01日2131
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武繼宏副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 兒科 每天都有很多孩子因咳嗽來就診，5歲多的小宇就是其中一個，媽媽愁眉苦臉的訴說，小宇咳嗽已經(jīng)1個多月了，經(jīng)過詢問病史，我了解到這個小孩兒每天都咳，雖然咳嗽不是很劇烈，但是每天晨起和夜間都會咳嗽一陣，且孩子在跑跳時、吸到冷空氣、聞到異味時都會咳嗽，經(jīng)常流清鼻涕、鼻子堵、打噴嚏，起初家長未在意，自以為“感冒”了，給孩子吃了“感冒藥、消炎藥、止咳糖漿等”并不見效，后又帶孩子到外院看過，用過頭孢、抗過敏藥物、霧化吸入等治療，咳嗽減少，家長就給停止治療了，但咳嗽一直沒有斷，也曾看過中醫(yī)，吃過 “中草藥”，咳嗽時輕時重。病程中沒有嗆咳，沒有低熱、盜汗乏力，也沒有喘息、憋氣。 孩子小時候患過“濕疹”，沒有異物吸入病史，爸爸有過敏性鼻炎病史。查體，孩子呼吸平穩(wěn)，聽診雙肺粗，沒有喘鳴音。經(jīng)拍胸片、肺功能檢查、過敏原檢測，排除其他疾病，最終診斷為咳嗽變異性哮喘、過敏性鼻炎，建議給予規(guī)范化治療。 小宇的媽媽有些不解，我寶寶就是咳嗽，沒有喘啊，怎么成了哮喘呢？其實(shí)這樣的疑惑不只是小宇媽媽，在兒科門診很常見，我在這里跟家長們聊一聊，希望能對寶媽寶爸們有所幫助。 咳嗽是一種保護(hù)性的反射動作，說明孩子的氣道里有臟東西了，這個臟東西就是粘液，也就是痰液，要通過咳嗽動作把痰排出去。 小兒的咳嗽根據(jù)病程長短分為： 急性咳嗽：病程在 2 周以內(nèi); 遷延性咳嗽: 病程在 2-4 周; 慢性咳嗽: 病程超過 4 周. 小兒慢性咳嗽的常見原因有：感染后咳嗽、上氣道咳嗽綜合征、過敏性咳嗽、咳嗽變異性哮喘、支氣管異物、胃食管反流、先天性呼吸道疾病、心因性咳嗽、藥物性咳嗽、遷延性細(xì)菌性支氣管炎、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎等，有的患兒以上病因重疊，導(dǎo)致咳嗽的多變性和復(fù)雜性，比如有的患兒同時有上氣道咳嗽綜合征和咳嗽變異性哮喘存在，有的患兒是感染后咳嗽和上氣道咳嗽綜合征同時存在等等。 小宇患的咳嗽變異性哮喘是個什么病呢？咳嗽變異性哮喘是慢性咳嗽的主要疾病之一，以咳嗽為唯一或者主要表現(xiàn)，這個病沒有喘息，沒有胸悶氣短，是氣道的慢性炎癥性疾病，存在明顯的氣道高反應(yīng)性，是典型哮喘的早期表現(xiàn)，應(yīng)及早治療避免病情發(fā)展成典型哮喘，影響呼吸道的功能。它是非感染性疾病，所以用抗生素抗感染是沒有用的。 咳嗽變異性哮喘的發(fā)病原因有以下幾方面:1.患兒自身的遺傳體質(zhì)； 2.免疫狀態(tài)； 3.過敏原的刺激； 4.精神心理狀態(tài)、內(nèi)分泌和健康狀態(tài)； 5.病毒、支原體等感染引起氣道反應(yīng)性增高； 6.環(huán)境因素：如氣候、藥物、運(yùn)動和飲食等。 咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：1、持續(xù)咳嗽 >4 周，通常為干咳（合并感染時有濕咳），常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運(yùn)動、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無感染征象或經(jīng)過較長時間抗生素治療無效； 2、支氣管舒張劑診斷性治療咳嗽癥狀明顯緩解； 3、肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)提示氣道高反應(yīng)性； 4、有過敏性疾病病史，以及過敏性疾病陽性家族史。過敏原檢測陽性可輔助診斷； 5、除外其他疾病引起的慢性咳嗽。 對于癥狀不典型者，其診斷必須具備可變性氣流受限的客觀檢查依據(jù)： 1、肺功能檢查：根據(jù)肺功能的指標(biāo)，進(jìn)行舒張?jiān)囼?yàn)或者激發(fā)試驗(yàn)來證實(shí)氣道的反應(yīng)性。 2、呼氣峰流速（PEF）監(jiān)測：PEF平均變異率亦可作為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。 3、呼出氣一氧化氮（FeNO）：可協(xié)助診斷。 4、誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞增高。 咳嗽變異性哮喘怎么治療呢？咳嗽變異性哮喘與支氣管哮喘的治療原則相同。 1.可予以支氣管舒張劑診斷性治療 1-2 周，如丙卡特羅、克倫特羅、妥洛特羅貼、沙丁胺醇、特布他林等，咳嗽癥狀緩解則有助診斷。一旦明確診斷 CVA，則按哮喘長期規(guī)范治療。 2.口服孟魯司特鈉。 3.抗過敏藥物。 4.吸入糖皮質(zhì)激素：如布地奈德、輔舒酮等。 同時治療過敏性鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大等疾病。 咳嗽變異性哮喘需要治療多長時間呢？支氣管舒張劑用至癥狀消失則可停用。 吸入激素應(yīng)不少于8周，甚至更長時間。 醫(yī)生根據(jù)每個患兒的不同情況選擇藥物，進(jìn)行個體化治療。 咳嗽變異性哮喘的護(hù)理需要注意：1. 加強(qiáng)護(hù)理，寒冷、季節(jié)變換之時，注意保暖，避免病毒感染等誘發(fā)。 2.增強(qiáng)戶外鍛煉，早睡早起，增強(qiáng)體質(zhì)，從而增強(qiáng)人體免疫功能。 3.定期復(fù)診，遵醫(yī)囑服藥，不要自行停藥或改變劑量和療程，過早停藥易造成病情反復(fù)。 4.避免辛辣、刺激的食物引發(fā)咳嗽。 5.避免接觸過敏原：如花粉、動物皮屑、塵螨、霉菌、魚、蝦等等。 6.室內(nèi)要保持通風(fēng)家里不要鋪地毯、養(yǎng)寵物、花草。 7.不要讓孩子抱著長絨毛玩具入睡。 8.患兒咳嗽時不要隨便使用抗生素。 武繼宏 2020-12-152020年12月22日3399
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杜幼蕊主任醫(yī)師 運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 寶寶咳一下，媽媽心里抖三下！腦袋里各種猜測，這是要感冒了嗎？過敏嗎？還是呼吸道感染了？運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院兒科杜幼蕊今天我們根據(jù)咳嗽特點(diǎn)看引起咳嗽的原因，簡單明了！根據(jù)咳嗽特點(diǎn)判斷引起咳嗽的原因呼吸道感染造成的咳嗽一般全天都會發(fā)作；過敏造成的咳嗽會突然發(fā)作；鼻炎造成的咳嗽會在孩子平躺后發(fā)作。①患鼻炎時，如果孩子處于直立狀態(tài)，鼻部分泌物會以流涕形式排出；如果處于平躺狀態(tài)，會倒流入咽喉部，出現(xiàn)嗆咳樣表現(xiàn)。如果孩子出現(xiàn)半夜咳醒的情況，就應(yīng)考慮患有鼻炎。②孩子僅僅出現(xiàn)半夜和清晨咳嗽，多半與上呼吸道有關(guān)，特別是與鼻炎、腺樣體肥大相關(guān)。夜間平躺睡覺，鼻部或鼻后部腺樣體分泌的分泌物會倒流進(jìn)入咽部，當(dāng)積存一定量后刺激咽部出現(xiàn)咳嗽，時間往往是半夜或清晨。白天這些部位的分泌物會逐漸通過流涕或吞咽過程消耗，因此沒有明顯咳嗽。③如果孩子夜間和 / 或清晨咳嗽，特別是睡覺時伴有打鼾現(xiàn)象，患鼻炎、扁桃體炎、咽喉炎的可能性非常大。通過檢查確定引發(fā)咳嗽的原因，獲得針對性治療。家長不要輕視孩子打鼾現(xiàn)象。打鼾意味著上呼吸道通暢度不良，長期下來，慢性缺氧可影響腦發(fā)育，導(dǎo)致性格異常。④若孩子一上床或進(jìn)入某種環(huán)境就咳嗽，往往與環(huán)境過敏有關(guān)，如塵螨、霉菌等?？惯^敏藥物只能暫時緩解過敏性咳嗽，所以治療初期都會感覺效果很滿意，逐漸就會發(fā)現(xiàn)藥物效果越來越差。⑤過敏性咳嗽與其他過敏一樣，根治的方法是“去除過敏原 + 免疫支持”。去除過敏原，生活中回避過敏原，免疫支持就是服用脫敏類藥品，提高呼吸道粘膜免疫功能。治療咳嗽，消除炎癥是關(guān)鍵！2020年12月17日1075
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陳颯英主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 小孩持續(xù)咳嗽，或者反復(fù)咳嗽時 間很長，甚至超過一個月或兩個月，做過多項(xiàng)的血檢查及胸片檢查，均未顯示異常。經(jīng)反復(fù)就醫(yī)，用止咳藥和消炎藥之后也無好轉(zhuǎn)，令家長很擔(dān)心和焦慮，不僅影響孩子上學(xué)，還給全家人帶來了很多的困擾。 家長知道么，很多孩子慢性咳嗽 其實(shí)是鼻炎、鼻竇炎惹的禍。 有統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，在大于八周的 慢性咳嗽中，鼻炎，鼻竇炎導(dǎo)致的咳嗽竟然占所有病人的三分之一。 以前臨床稱之為“鼻后滴漏綜合征”，近年來推薦改為“上氣道咳嗽綜合征”。 孩子咳嗽的特點(diǎn)： 1.咳嗽，有痰。 2.體位變化后咳嗽加重，如睡前或晨起咳嗽加重，多能咳出痰，咳出痰后好轉(zhuǎn)。 3.發(fā)作性和持續(xù)性咳嗽，白天為主，入睡后較少，孩子會不斷的清嗓子。大孩子會感覺鼻涕流到嗓子眼不舒服，有些孩子會說“鼻腔后面好像有東西在堵著，難受想咳”，“咽癢癢的想咳，“有痰或粘粘的東西卡在嗓子里特別想咳出來”等感覺。 4.鼻炎表現(xiàn)，流涕鼻塞，打噴嚏，打鼾，或反復(fù)咽痛癥狀等等 5.小孩會訴說頭疼、頭暈、上課時注 意力不集中，晚上睡覺在床上易翻滾不踏實(shí)。 做檢查發(fā)現(xiàn)，如果是感染性鼻炎 或鼻竇炎，白細(xì)胞升高。過敏性鼻炎嗜酸粒細(xì)胞升高。但有相當(dāng)一部分孩子血檢查正常。抽血過敏原檢測有異常。 耳鼻喉科做鼻內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)有黏膜的 充血及腫脹，分泌物多見。鼻竇CT可見鼻竇炎征象。部分孩子腺樣體肥大。 因病因不同，治療方法不一樣。 過敏性鼻炎引起的咳嗽，可以做過敏源的檢測，明確過敏源之后，盡可能的避免接觸過敏源，還可以用一些抗過敏的藥物，兒童可以喝抗過敏糖漿，如果效果不好可以加用白三烯受體拮抗劑（孟魯司特），特異性的免疫治療，也就是脫敏治療。鼻炎吸入糖皮質(zhì)激素是控制過敏性鼻炎很有效的藥物，可以維持一段時間，2-4周或更長。 兒童感染性鼻炎或鼻竇炎需要用抗生素治療，療程要足夠才會徹底好，一般要兩周。 生理海水鼻噴器，鼻腔沖洗效果 很好，會讓孩子感覺舒服很多，緩解鼻塞及鼻堵不適感。 另外必須要注意。與鼻炎和鼻竇 炎相關(guān)的其他疾病。如經(jīng)過系統(tǒng)治療。癥狀仍然不好轉(zhuǎn)，要注意哮喘、免疫缺陷病、胃食道反流、以及鼻、鼻竇，腺樣體肥大、扁桃體肥大、咽炎、肺部結(jié)構(gòu)的解剖異常等。 值得一提的是兒童鼻竇炎大多先有過敏性鼻炎。由于鼻竇開口受到炎癥影響而導(dǎo)致開口堵塞，繼發(fā)細(xì)菌感染。因此，需要加入抗過敏治療的同時，還需要加入鼻吸入激素治療和抗生素治療。 非特異性的止咳藥物有很多，家 長反應(yīng)吃了多種中藥和西藥都不好使，因?yàn)椴粚ΠY，所以對這類的孩子往往效果都不好。 小孩的慢性咳嗽不是一個單獨(dú)的 疾病，往往會和多種疾病共存，診斷和鑒別確實(shí)存在一定的困難。 目前公認(rèn)鼻炎和鼻竇炎是我們國 家兒童慢性咳嗽的主要原因。因此對于反復(fù)咳嗽或持續(xù)咳嗽，超過感冒持續(xù)的時間還不好時，要注意鼻炎和鼻竇炎的可能，及時到小兒內(nèi)科和耳鼻喉科專科同時就診。避免耽誤病情，延誤治療，使孩子盡早治愈。2020年12月14日2837
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杜幼蕊主任醫(yī)師 運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 咳嗽是寶寶較為常見的癥狀，一遇到天氣變化或感冒疾病時，寶寶就會出現(xiàn)咳嗽的現(xiàn)象。其實(shí)寶寶咳嗽不是病，而是一種病癥，其背后可能隱藏著嚴(yán)重的疾病，所以爸爸媽媽們懂得如何通過寶寶咳嗽的聲音，來判斷寶寶咳嗽的類型，只有這樣才能夠給予對癥治療。運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院兒科杜幼蕊以下是聞小兒咳嗽聲來分辯的七種咳嗽類型：1、伴熱傷風(fēng)喘聲粗——風(fēng)熱咳嗽常常伴發(fā)于熱傷風(fēng)時，其特點(diǎn)是咳嗽頻繁，喘氣聲音粗，咽喉腫痛，咳痰稠黃或黏稠不爽，常常會伴有畏風(fēng)，身上發(fā)熱，鼻流黃濁涕，口渴等癥狀。支招：由于寒冬來臨時，很多家長都怕寶寶受凍，給其穿著太多的衣服，或者把室內(nèi)空調(diào)的溫度調(diào)得很高，在這種情況下就特別容易引起冬季熱傷風(fēng)和風(fēng)熱咳嗽的發(fā)生。2、秋冬多見咳無痰——風(fēng)燥咳嗽此類咳嗽在秋冬季節(jié)最多見，主要表現(xiàn)為干咳無痰，或痰少而黏不易咳出，或痰中帶有血絲，咽干，鼻唇干燥等。同時，燥咳也分溫燥和寒燥。支招：溫燥咳嗽有些發(fā)熱和輕微怕冷的感覺，特點(diǎn)是口渴常飲涼水，有時可見到黃涕或黃痰。涼燥常發(fā)生在深秋或是初冬，特點(diǎn)是口不渴，鼻涕或痰稀薄色白，舌苔出現(xiàn)薄白。3、消化不良咳聲濁——痰濕咳嗽消化不良的寶寶更容易得這種咳嗽，其特點(diǎn)是咳聲重濁，痰多，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色。吃甘甜油膩食物可加重，有胸悶、食欲不佳、身體困重?zé)o力、大便不成形等癥狀。有時候咳嗽還會伴有惡心、反胃、嘔吐的表現(xiàn)。支招：這類咳嗽在止咳的同時，還要格外注意脾胃消化功能的調(diào)理，才能做到標(biāo)本兼治。4、汗多怕風(fēng)咳聲弱——肺氣虛咳此類型的咳嗽主要表現(xiàn)為咳聲低弱，痰液稀薄，汗多怕風(fēng)，如果寶寶長時間咳嗽后會出現(xiàn)胸口發(fā)緊，心尖疼痛的癥狀，這類肺氣虛咳的患兒出格外容易患上感冒。支招：這類咳嗽的治療思路應(yīng)該以補(bǔ)益肺氣，清理肺毒為主。5、女娃咳音低——腎氣虛咳這類表現(xiàn)為咳嗽聲音低、發(fā)作頻率高、遷延難愈、痰涎清稀，常常伴有咳嗽時腰部有牽扯痛，有小便感，甚至小便有一過性失禁。同時也伴有四肢發(fā)冷、小便清稀量多等體內(nèi)陽虛，不能溫煦的癥狀。支招：對于此時的咳嗽治療，就不能只靠單純地使用止咳化痰藥物，如果人體內(nèi)腎氣不足，就會導(dǎo)致寒氣長期滯留，病情難以痊愈。而是要結(jié)合溫補(bǔ)腎陽，扶助正氣，增加抗病能力的藥膳來治療。6、干咳無力咳聲促——久咳陰傷常年咳嗽的患兒容易出現(xiàn)久咳陰傷，咳嗽特點(diǎn)是久咳干咳，咳嗽無力，咽喉瘙癢，有痰咳不出，咳聲短促，呼吸困難，或痰中有血絲，常伴有午后顴紅潮熱、夜間出汗、神情疲憊等，多伴有肺氣腫的現(xiàn)象。支招：經(jīng)常規(guī)處理后咳嗽仍遷延不愈者，則應(yīng)到醫(yī)院檢查X片以排除肺炎、肺結(jié)核等呼吸系統(tǒng)疾病。7、感冒著涼咳音重——風(fēng)寒咳嗽常常伴發(fā)于感冒著涼，特點(diǎn)是咳嗽聲音重，咳痰稀薄色白，常伴有鼻塞、流清涕，頭痛，發(fā)熱怕冷，無汗，肢體酸楚疼痛等癥狀。支招：由于感冒后導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，一旦遇到外部刺激或冷空氣就可導(dǎo)致咳嗽，外出時宜佩戴口罩，同時要注意室內(nèi)環(huán)境的清潔，避免花粉、動物皮毛、油煙等外源性刺激。這種咳嗽要在積極治療感冒的同時進(jìn)行止咳。各位家長要注意，在治療小兒咳嗽的時候，最好不要長期地服用抗菌素，首先要找出病因，在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上來選擇恰當(dāng)?shù)闹箍褥钐邓?，同時要注意護(hù)理方法，這樣才能讓寶寶早日恢復(fù)健康。2020年11月18日2044
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