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王芳醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 呼吸科 咳嗽也是兒童呼吸道疾病最常見的一種癥狀，例如上呼吸道感染、鼻竇炎、喉炎、氣管炎、支氣管炎、肺炎、哮喘等，都可能出現(xiàn)咳嗽癥狀。那為什么兒童這么容易出現(xiàn)咳嗽癥狀呢？這是因為兒童的呼吸道很嬌嫰，也更敏感，在遭受病原菌、灰塵、花粉、毛發(fā)、懸浮顆粒等東西刺激的時候就更容易引發(fā)咳嗽。 在兒科門診，咳嗽是最常見的就診原因之一?！巴踽t(yī)生，我們家孩子咳了快一個星期了，會不會已經(jīng)變成肺炎了？”這類問題往往是家長最焦慮的，也是兒科醫(yī)生最常被問到的。 肺炎的定義是由細菌、病毒或其他病原體導致的肺部感染，并非是由咳嗽引起。 咳嗽只是肺炎的一個常見癥狀，并不是每個肺炎患兒都會咳嗽，此外，咳嗽的時間長短和劇烈程度跟肺炎的嚴重程度也沒有必然聯(lián)系?？傊?，家長們不必要在咳嗽會不會轉(zhuǎn)化為肺炎的問題上反復糾結(jié)，從某種程度上來說，咳嗽和肺炎是兩碼事。 咳嗽除了是肺炎的常見癥狀之一外，還可能是呼吸道敏感的一個表現(xiàn)，如哮喘，也有可能是異物刺激的表現(xiàn)，如異物吸入。2021年05月08日
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王志新主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 小孩子如果喉嚨有痰咳嗽，那么這時候最好的辦法就是幫助孩子拍背讓他把痰液排出體外，因為這種痰液本身是一些炎性的分泌物容易造成在體內(nèi)存留以后呢，出現(xiàn)這種細菌感染加重孩子的病情，所以這個時候如果有痰一定要幫助孩子拍背讓她將痰液排出，那么再有呢，可以適當?shù)脑黾右幌潞⒆迎h(huán)境的濕度，那么可以給孩子主動地多喝一些水也容易讓孩子的痰液呢，容易排出，緩解孩子的這種氣道分泌物的狀態(tài)，當然最重要的是要找到孩子咳嗽有痰的病因是什么，像有些孩子的這種咳嗽有痰可能與扁桃體發(fā)炎有關(guān)有些與支氣管炎癥有關(guān)有些可能與肺炎有關(guān)，都可能這種炎癥的情況下，出現(xiàn)這種分泌物增多，造成孩子出現(xiàn)咳嗽的情況應(yīng)該針對性的對癥進行治療，像孩子如果出現(xiàn)這種細菌感。 必要的話可以使用一些頭孢或者青霉素類的抗生素進行治療，那么如果是支原體衣原體感染，可以適當?shù)氖褂么蟓h(huán)內(nèi)酯類的藥物進行抗炎治療，所以小寶寶出現(xiàn)喉嚨有痰咳嗽，那么一定要注意孩子的引起的病因是什么，針對不同的病因使用不同的抗炎藥物緩解炎癥，當然我們在這個過程中也可以給孩子吃一些止咳化痰的藥物像可以給孩子吃一些沐舒坦，易坦靜或者是對乙酰半胱氨酸，那么對孩子的這種咳痰都會有一些幫助，當然2021年05月06日1333
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王志新主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 吃什么好的快？王志新中日友好醫(yī)院兒科主任醫(yī)師，嗯，說到小兒咳嗽，我們首先要知道咳嗽是個什么情況，咳嗽是一個孩子清除呼吸道的一個垃圾的過程，實際上它是一個保護措施，它是一個兒童保護性的一個反射，我們在這個咳嗽的過程中，要看他是什么情況，是感染還是過敏，還是有痰，還是沒有痰，如果是感染性的咳嗽，我們可能要對癥給他一些消炎的抗炎治療，同時給止咳藥物，因為孩子的氣道相對黏膜分泌物比較多，容易產(chǎn)生一些分泌物，所以對于有痰的孩子呢，我們還要給一些對癥的化痰。還有一些孩子呢，如果是那種過敏性咳嗽，可能我們還要抗過敏治療。飲食上，我們一般來說，孩子咳嗽的時候盡量給他清淡飲食，避免高糖高鹽，那么也盡量減少。 孩子食物的高蛋白的飲食的攝入，可以多吃些青菜水果，這樣對于孩子的咳嗽都是有利于他的恢復。專家提示，小兒咳嗽需根據(jù)具體癥狀選擇用藥，一、感染性咳嗽抗炎治療，同時需止咳化痰。二、過敏性咳嗽抗過敏治療，清淡飲食，避免高糖，高鹽，高蛋白飲食，多吃青菜水果。2021年04月29日837
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王志新主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 咳嗽掛什么科？王志新，中日友好醫(yī)院兒科主任醫(yī)師，小孩咳嗽以后我們掛什么科？這個呢，就是看你到一個什么樣的醫(yī)院去就診，如果你是到一個綜合醫(yī)院，那他就是小兒內(nèi)科就可以了，但是如果你去一個專科，就是兒童的?？漆t(yī)院，它會分很多?？频臅r候呢，這就要看你咳嗽的原因，比方說孩子是一個發(fā)熱狀態(tài)引起的咳，是一個急性發(fā)作，我們多數(shù)呢是小兒內(nèi)科就可以，或者或者呼吸內(nèi)科，如果孩子不是一個發(fā)熱，是一個反復的咳喘，已經(jīng)很長時間，這個時候呢，可能我們要去變態(tài)反應(yīng)科去就診，還有一些比方說傳染性的疾病，像結(jié)合現(xiàn)在也有一些孩子出現(xiàn)，他如果是發(fā)熱啊，咳嗽，那這個時候可能我們要去傳染科去就診，就是咳嗽，它實際上不同的原因引發(fā)的這個疾病，它所要去就診的科室是不。 不同的就是一定要除了這個咳嗽之外，還要看他有沒有其他的臨床表現(xiàn)。當然你要是如果到綜合醫(yī)院呢，它就是有一個小兒內(nèi)科，那您可以到小兒內(nèi)科先初步進行一個判斷，然后可能需要再進行一個分診的治療。專家提示，兒童咳嗽時，可前往綜合醫(yī)院的小兒內(nèi)科就診，若前往兒童?？漆t(yī)院，需根據(jù)咳嗽的原因選擇科室。如發(fā)熱狀態(tài)引起的咳嗽，多數(shù)就診小兒內(nèi)科或呼吸內(nèi)科，患兒反復咳喘持續(xù)時間較長，可前往2021年04月29日763
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孫廣榮主任醫(yī)師 青島大學附屬婦女兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 家長朋友們好。 近年來出現(xiàn)了一種比較心理疾病，叫小氣道炎癥病變。 那么這種病變呢，常見于一個是患有肺炎，尤其是重癥肺炎后，出現(xiàn)了一個長期的慢性咳嗽，還有就是一歲以內(nèi)的孩子呢，不明原因的出現(xiàn)運動后咳嗽喘息。 那么常規(guī)的治療方法對這種疾病沒有，呃，明顯的效果，需需要通過一個長期的霧化，再加上一些口服藥物，進行一個長期的干預(yù)，才能見到一個比較明顯的效果，這種疾病呢。 如果控制得當，干預(yù)的早，治療效果還是非常好，基本上都能夠得到一個痊愈，但是如果說沒有認識到這個病，或者沒有進行幾次干預(yù)，可能逐漸發(fā)展一個比較嚴重的，像閉塞性細支氣管炎這類的。2021年03月15日4451
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錫霞主任醫(yī)師 東營市人民醫(yī)院 兒科 兒子上周感冒著涼了！第1天低熱，第2天熱退后咳嗽起來了，有好幾次把吃的東西都咳出來了。許多家長，特別是老人，聽到咳嗽的第一反應(yīng)就是趕緊吃藥，擔心孩子肺炎，我們家也不例外。 看，我爸爸臉色變了，開始翻箱倒柜找咳嗽藥水和阿奇霉素了，被我制止了。 我堅持一天不喂藥，晚上兒子好像咳得更厲害了。我一抬頭發(fā)現(xiàn)老爸目光嚴厲地盯著我，我不由感覺瑟瑟發(fā)抖…… 上面這個熟悉的場景在許多家庭上演。 孩子咳嗽要不要吃藥？ 什么時候要吃抗生素？ 什么時候需要靜脈輸液? ...... 這些問題比較常見，又令許多患兒家長頭疼。不吃藥怕病情加重了，吃藥又怕不對癥。和許多患兒家長一樣,我有時也會猶豫不決。 我查遍國內(nèi)外文獻，今個和大家聊聊兒童急性咳嗽的最新進展。 1.孩子感冒后為什么會咳嗽？ 炎癥因子刺激引起的氣道粘膜受損、氣道痙攣； 鼻、咽、喉等充血水腫，鼻咽部分泌物增多引起咳嗽； 過敏體質(zhì)的孩子，感冒后容易誘發(fā)咳嗽變異性哮喘，以咳嗽為主要癥狀。 2.什么是急性咳嗽 咳嗽按持續(xù)時間一般可分為急性（＜3 周）、亞急性（3～8 周）和慢性（＞8 周） 急性咳嗽以病毒感染所致的普通感冒和急性氣管炎、支氣管炎最常見?；颊叱０橛斜侨⒘魈?、打噴嚏等鼻部癥狀，可伴或不伴發(fā)熱。這類咳嗽有自限性，病程多不超過 2～3 周。少數(shù)患者可為細菌或其它病原體感染或混合感染，并出現(xiàn)膿痰及白細胞升高等表現(xiàn)。 3.咳嗽分類 咳嗽分為干咳和濕咳兩類。 干咳為刺激性咳嗽，無痰或少痰，多病毒、支原體、支原體、百日咳桿菌感染或氣道異物。 濕咳為咳嗽且喉嚨帶痰，多是出現(xiàn)了支氣管炎、肺炎、咽炎、鼻炎等。成人專家建議以每天痰量>10 ml作為濕咳的標準。 4.咳嗽需要吃止咳藥嗎？ 很多家長，特別是老人，聽到咳嗽聲的第一反應(yīng)是趕緊吃藥！ 許多人認為只要讓孩子不咳嗽，病就“好了”！這種做法其實是“助紂為虐”。 咳嗽既是呼吸道感染的主要癥狀，同時呼吸道的保護性反射，感冒后咳嗽不推薦使用止咳藥。 5.止咳的危害 一般情況下，醫(yī)生鼓勵輕度咳嗽，是為了保證孩子把呼吸道內(nèi)的分泌物（痰液）排出來。如果一開始咳就用藥“鎮(zhèn)住”，可能有這樣的危害： 孩子不咳了，但感染沒有得到控制，氣道內(nèi)的分泌物會越來越多，甚至引起氣道的堵塞，還可能誘發(fā)新的細菌感染，嚴重時會導致支氣管炎或肺炎。 呼吸道的異物或刺激物，如果不通過咳嗽及時排除，很可能會加重孩子的病情。所以說咳嗽不一定要吃咳嗽藥。 美國食品藥品管理局（FDA）不推薦 2 歲以下兒童使用感冒和咳嗽的非處方藥治療咳嗽。 6.美國兒科學會不建議咳嗽吃哪些藥物？ 美國兒科學會不建議使用含下列藥物止咳： 愈創(chuàng)甘油醚等祛痰藥 乙酰半胱氨酸、溴己辛等黏液溶解藥 麻醉性鎮(zhèn)咳藥可待因與非麻醉鎮(zhèn)咳藥右美沙芬 支氣管擴張藥治療非哮喘性普通感冒兒童咳嗽 也不建議用益生菌來預(yù)防兒童感冒 7.什么時候需要吃止咳藥？ 查看基于循證醫(yī)學的UPTODATE臨床顧問，我明白為什么醫(yī)生通常不會開止咳藥物。因為這些藥物常常效果不佳，并且會對兒童產(chǎn)生嚴重的副作用。 如果孩子咳嗽有痰，不用止咳藥物。如果孩子刺激性干咳，夜不能寐，嚴重影響生活，可適當使用止咳藥，例如右美沙芬。 8.咳嗽需要吃抗生素嗎？ 咳嗽需要治療的話，主要是治療引起咳嗽的病因。 如果咳嗽是由細菌感染引起的，可以用頭孢或阿莫西林等抗生素治療 如果咳嗽是支原體、衣原體感染，可以用大環(huán)內(nèi)酯類如阿奇霉素等抗生素 由病毒引起的感染（例如普通感冒）則不能使用抗生素治療 濫用抗生素增加腸道菌群失調(diào)，艱難梭菌感染及過敏體質(zhì)的風險 9.蜂蜜可以止咳嗎？ 蜂蜜是個好東西。我們建議將蜂蜜作為治療1歲以上兒童咳嗽的一種選擇，蜂蜜對夜間咳嗽有中等程度的有益作用。每次2.5-5ml，可以直接吃也可以溫水稀釋后吃。 不滿1歲的嬰兒不能吃蜂蜜，因為可能導致肉毒中毒。維持充分補液可能有助于稀釋分泌物，并舒緩呼吸道黏膜。 6歲以上的孩子，可以使用硬糖作為咳嗽的治療選擇。雖然沒有對照試驗支持，但起碼不太可能有害，美國兒科學會認為硬糖或許可以為受刺激的咽喉部產(chǎn)生保護層。但注意嘴里含著硬糖時不要讓孩子說話或玩鬧、跑跳，以免造成窒息。 10.喉中有痰 有的寶寶年齡小的，痰不容易咳出；如何懷疑感染可以口服抗生素和生理鹽水霧化治療。 有一些過敏性鼻炎的寶寶特別在合并呼吸道感染的時候，鼻腔分泌物增多，鼻涕會倒流到咽喉壁，就感覺嗓子里有痰?？梢钥惯^敏及清洗鼻腔。 11.咳嗽什么時候可能是肺炎？ 發(fā)熱、咳嗽、呼吸增快、呼吸困難等癥狀提示肺炎可能。平靜狀態(tài)下呼吸頻率在判斷肺炎方面有較高的敏感性。 如果兩個月以下嬰兒呼吸≥60次/分鐘、2~12個月嬰兒呼吸≥50次/分鐘、1~5歲小兒呼吸≥40次/分鐘，>5歲≥30次/分鐘，就說明呼吸急促，有肺炎的可能，要趕緊到醫(yī)院診治。 12.持續(xù)性咳嗽注意事項 持續(xù)性咳嗽為咳嗽時間大于2周，需要肺炎、哮喘、百日咳、囊性纖維化和吸入異物等可能。 13.孩子咳嗽什么時候需要及時去醫(yī)院？ 新生兒及半歲以內(nèi)幼兒，體質(zhì)較弱，更容易發(fā)生細菌性肺炎或其他的疾病，不可大意 高燒不退（38.5℃以上持續(xù)3天），伴有寒顫 精神狀態(tài)差，食欲差，睡眠差、疲乏無力 咳嗽加深或發(fā)展為成串的劇烈咳嗽 伴有持續(xù)2周左右的黃綠色黏稠鼻涕 呼吸明顯增快，甚至有呼吸困難，有“喘憋”的表現(xiàn)，小臉憋得通紅或口唇青紫 如果咳嗽持續(xù)時間過長（4周以上）無緩解，就屬于慢性咳嗽了 以上情況要趕緊去醫(yī)院完善胸片和慢性咳嗽的病因檢查，看是否有異常。 14.孩子咳嗽的家庭護理 多喝熱水 相信我，這雖然是“渣男”必備金句，真的有幫助！多喝水能更好地幫助痰液排出。 小月齡的寶寶，母乳是非常不錯的水分選擇，已經(jīng)添加輔食的寶寶，還可以通過米湯、稀釋的果汁和蔬菜汁來補水。 增加濕度 蒸汽沐浴或用加濕器等增加房間的濕度，保持呼吸道濕潤，有利于痰液排出。 抬高體位 如果寶寶晚上咳嗽比較頻繁，可以把寶寶的肩部以上墊高，成半臥位，這樣有助于減少鼻腔內(nèi)分泌物流到咽部引起的夜間咳嗽。 清潔鼻腔 在鼻腔中應(yīng)用生理鹽水可能會暫時清除煩人的鼻腔分泌物，改善粘膜纖毛清除率，并導致血管收縮。 現(xiàn)在市面上止咳藥物形形色色，讓人看的眼花繚亂，里面蘊含著巨大的商業(yè)利潤。這導致許多兒童濫用咳嗽藥。我在這里說咳嗽不吃藥，等于踢許多人的飯碗，哈哈！但是對待兒童咳嗽，需要理性科學對待。 經(jīng)過喝溫水、吃蜂蜜、生理鹽水清理鼻腔、家里大掃除等辦法，1個禮拜過去了，我兒子終于不咳嗽了，家里又恢復了往日的寧靜。2021年03月01日3884
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陳颯英主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 1. 小孩自身發(fā)育的原因 小孩氣管發(fā)育不成熟，狹窄，黏 膜柔嫩，軟骨柔軟，缺乏彈性，不能很好支撐，氣道上皮纖毛運動差，不能有效清除吸入的微生物。因此嬰幼兒特別容易發(fā)生呼吸道感染，容易發(fā)生氣管粘膜充血水腫腫脹，阻塞導致呼吸道梗阻，引起缺氧，出現(xiàn)咳嗽及喘息。隨著年齡增長逐漸減輕或好轉(zhuǎn)。 2. 反復和間斷性感染后咳嗽 3歲以下小孩多見。呼吸道病毒，肺炎支原體感染，細菌感染如流血嗜血桿菌，肺炎鏈球菌感染等，可以損傷氣管粘膜上皮細胞變性壞死，炎癥刺激氣管粘膜的敏感性引起氣道高反應(yīng)性。呼吸道感染即是感染源又是過敏源，誘發(fā)嬰兒的喘息發(fā)作，粘膜的持續(xù)性損傷不易恢復，因此孩子容易出現(xiàn)感染后的反復咳嗽，好好壞壞，聽診可以聽到肺里有羅音。血常規(guī)檢查，白細胞升高或降低。肺片檢查顯示，支氣管炎和肺炎。治療應(yīng)積極抗感染及祛痰止咳，對癥處理。 3.先天氣管支氣管發(fā)育異常 如果出生后，或很早就出現(xiàn)咳嗽，經(jīng)抗生素治療無效，也沒有明顯的感染的證據(jù)時要考慮先天性的發(fā)育問題，如氣管支氣管狹窄或軟化、喉氣管畸形、氣管食管瘺，氣管支氣管囊腫、血管瘤以及支氣管的結(jié)構(gòu)變異等。表現(xiàn)反復咳嗽喘息，喉鳴，常規(guī)的檢查難以發(fā)現(xiàn)。肺部CT和纖維支氣管鏡。是辨別氣道發(fā)育異常非常重要的檢查方法。因此3歲以內(nèi)的慢性喘息咳嗽，且給予抗感染，祛痰止喘治療效果不佳時，可考慮肺部CT和纖維支氣管鏡檢查，排除是否存在先天性氣道畸形。 早產(chǎn)兒由于出生過早，氣管和肺組織發(fā)育不完整，或者應(yīng)用吸氧，呼吸機治療后引起支氣管肺發(fā)育不良都會引發(fā)反復不斷的咳嗽和喘息。 4. 胃食道反流病 胃食道返流是嬰兒期的一種生理現(xiàn)象。1到4個月達高峰，1歲時多自然緩解。 如果引起咳嗽或者是嗆咳嚴重， 吃飯以后加重，喂養(yǎng)困難時就要考慮是病態(tài)，胃食道返流病。 胃食管反流病表現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，多在夜間，或者是飯后咳吐，還可出現(xiàn)窒息，平時會聽到孩子吞咽咕嚕咕嚕聲音，有些患兒生長發(fā)育遲緩，慢性咳嗽治療效果不好，可以做24小時食道ph監(jiān)測。遵醫(yī)囑用西米替丁等抑酸劑有效。 5. 百日咳綜合癥 6個月以內(nèi)小孩多見，百日咳是 由百日咳桿菌引起的一種傳染性非常強的呼吸道傳染病。在尚未接種白百破疫苗的，3個月以下的小嬰兒最多?？人詣傞_始表現(xiàn)為輕咳，流鼻涕?？人灾饾u加重，陣發(fā)性雞鳴樣咳嗽，咳粘液痰，會有咳后嘔吐。持續(xù)時間很長，2－3個月之久。檢查白細胞高，百日咳抗體陽性。治療以對癥治療為主，預(yù)防痰堵窒息，抗生素使用阿奇霉素，紅霉素等等。 6. 氣管異物 當孩子進入1歲，能吃輔食的時候多發(fā)氣道異物。劇烈的嗆咳喘鳴等。嚴重者可以引起窒息死亡。反復的咳嗽喘息，肺部可以聽到喘鳴音，繼發(fā)肺部感染。這類患兒雖然抗感染有效，但病情容易反復。而且感染的部位相對固定?？梢宰鲂仄?，肺部CT。支氣管鏡確診。 7. 過敏性咳嗽 各年齡段都有，3歲以上多見。有一些慢性咳嗽的患兒，具有特異性的體質(zhì)。比如小時候有濕疹、蕁麻疹，對某些奶粉過敏。家里有過敏性鼻炎的家長。做過敏原檢測為陽性。血清總IGE過敏性抗體檢查陽性。用抗過敏藥物治療有效。 7.多病因的慢性咳嗽 多病因的慢性咳嗽，主要有感性咳嗽和過敏性咳嗽并存。抗感染和抗過敏同時治療效果好。 8.上氣道咳嗽綜合征 3－6歲小孩反復伴有流涕鼻塞的 咳嗽，有痰，體位變化后咳嗽加重，如睡前或晨起咳嗽加重，多能咳出痰，咳出痰后好轉(zhuǎn)。 孩子會不斷的清嗓子，有些孩子會說“鼻腔后面好像有東西在堵著”，鼻涕好像倒流到嗓子里的感覺等。 小孩會訴說頭疼、頭暈。這個時候要想到可能是鼻炎鼻竇炎等鼻涕倒流刺激咽部引起的咳嗽。到小兒耳鼻喉科就診，鼻咽鏡徹底檢查，懷疑鼻竇炎則需要做鼻竇CT。部分孩子會有腺樣體肥大。 如果是過敏性鼻炎需要做過敏原檢查，回避過敏原才好。 鼻沖洗鼻噴激素和抗過敏治療為主，如合并鼻竇炎需要抗生素用藥2周。 9.咳嗽變異性哮喘 2歲以上的小孩多見，咳嗽持續(xù)時間大于四周，經(jīng)常在夜間或凌晨咳嗽多見或加重。運動后或大哭大笑之后突然咳嗽或加重。咳嗽多沒有痰，沒有喘憋，無發(fā)熱及流涕，血常規(guī)和胸片正常，正規(guī)用抗生素治療無效，但霧化治療有效，小孩可能有過敏體質(zhì)，家族親屬中有過敏或是有哮喘病。 這種反復的咳嗽，需要到醫(yī)院做 肺功能檢查和支氣管激發(fā)試驗，過敏原篩查有異常。 需要到兒科專科醫(yī)院行正規(guī)按療程治療。 10. 心因性咳嗽 大孩多見，日間咳嗽比較多，見到親人，或人多時咳嗽多。精神注意力集中時咳嗽消失?？人詾楦哒{(diào)，聲音比較脆，長伴有焦慮癥狀，但沒有器質(zhì)性疾病，心肺血液檢查均正常。心理治療為主。2021年01月01日2147
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武繼宏副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 兒科 每天都有很多孩子因咳嗽來就診，5歲多的小宇就是其中一個，媽媽愁眉苦臉的訴說，小宇咳嗽已經(jīng)1個多月了，經(jīng)過詢問病史，我了解到這個小孩兒每天都咳，雖然咳嗽不是很劇烈，但是每天晨起和夜間都會咳嗽一陣，且孩子在跑跳時、吸到冷空氣、聞到異味時都會咳嗽，經(jīng)常流清鼻涕、鼻子堵、打噴嚏，起初家長未在意，自以為“感冒”了，給孩子吃了“感冒藥、消炎藥、止咳糖漿等”并不見效，后又帶孩子到外院看過，用過頭孢、抗過敏藥物、霧化吸入等治療，咳嗽減少，家長就給停止治療了，但咳嗽一直沒有斷，也曾看過中醫(yī)，吃過 “中草藥”，咳嗽時輕時重。病程中沒有嗆咳，沒有低熱、盜汗乏力，也沒有喘息、憋氣。 孩子小時候患過“濕疹”，沒有異物吸入病史，爸爸有過敏性鼻炎病史。查體，孩子呼吸平穩(wěn)，聽診雙肺粗，沒有喘鳴音。經(jīng)拍胸片、肺功能檢查、過敏原檢測，排除其他疾病，最終診斷為咳嗽變異性哮喘、過敏性鼻炎，建議給予規(guī)范化治療。 小宇的媽媽有些不解，我寶寶就是咳嗽，沒有喘啊，怎么成了哮喘呢？其實這樣的疑惑不只是小宇媽媽，在兒科門診很常見，我在這里跟家長們聊一聊，希望能對寶媽寶爸們有所幫助。 咳嗽是一種保護性的反射動作，說明孩子的氣道里有臟東西了，這個臟東西就是粘液，也就是痰液，要通過咳嗽動作把痰排出去。 小兒的咳嗽根據(jù)病程長短分為： 急性咳嗽：病程在 2 周以內(nèi); 遷延性咳嗽: 病程在 2-4 周; 慢性咳嗽: 病程超過 4 周. 小兒慢性咳嗽的常見原因有：感染后咳嗽、上氣道咳嗽綜合征、過敏性咳嗽、咳嗽變異性哮喘、支氣管異物、胃食管反流、先天性呼吸道疾病、心因性咳嗽、藥物性咳嗽、遷延性細菌性支氣管炎、嗜酸粒細胞性支氣管炎等，有的患兒以上病因重疊，導致咳嗽的多變性和復雜性，比如有的患兒同時有上氣道咳嗽綜合征和咳嗽變異性哮喘存在，有的患兒是感染后咳嗽和上氣道咳嗽綜合征同時存在等等。 小宇患的咳嗽變異性哮喘是個什么病呢？咳嗽變異性哮喘是慢性咳嗽的主要疾病之一，以咳嗽為唯一或者主要表現(xiàn)，這個病沒有喘息，沒有胸悶氣短，是氣道的慢性炎癥性疾病，存在明顯的氣道高反應(yīng)性，是典型哮喘的早期表現(xiàn)，應(yīng)及早治療避免病情發(fā)展成典型哮喘，影響呼吸道的功能。它是非感染性疾病，所以用抗生素抗感染是沒有用的。 咳嗽變異性哮喘的發(fā)病原因有以下幾方面:1.患兒自身的遺傳體質(zhì)； 2.免疫狀態(tài)； 3.過敏原的刺激； 4.精神心理狀態(tài)、內(nèi)分泌和健康狀態(tài)； 5.病毒、支原體等感染引起氣道反應(yīng)性增高； 6.環(huán)境因素：如氣候、藥物、運動和飲食等。 咳嗽變異性哮喘的診斷標準是：1、持續(xù)咳嗽 >4 周，通常為干咳（合并感染時有濕咳），常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運動、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無感染征象或經(jīng)過較長時間抗生素治療無效； 2、支氣管舒張劑診斷性治療咳嗽癥狀明顯緩解； 3、肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗提示氣道高反應(yīng)性； 4、有過敏性疾病病史，以及過敏性疾病陽性家族史。過敏原檢測陽性可輔助診斷； 5、除外其他疾病引起的慢性咳嗽。 對于癥狀不典型者，其診斷必須具備可變性氣流受限的客觀檢查依據(jù)： 1、肺功能檢查：根據(jù)肺功能的指標，進行舒張試驗或者激發(fā)試驗來證實氣道的反應(yīng)性。 2、呼氣峰流速（PEF）監(jiān)測：PEF平均變異率亦可作為診斷標準之一。 3、呼出氣一氧化氮（FeNO）：可協(xié)助診斷。 4、誘導痰嗜酸性粒細胞增高。 咳嗽變異性哮喘怎么治療呢？咳嗽變異性哮喘與支氣管哮喘的治療原則相同。 1.可予以支氣管舒張劑診斷性治療 1-2 周，如丙卡特羅、克倫特羅、妥洛特羅貼、沙丁胺醇、特布他林等，咳嗽癥狀緩解則有助診斷。一旦明確診斷 CVA，則按哮喘長期規(guī)范治療。 2.口服孟魯司特鈉。 3.抗過敏藥物。 4.吸入糖皮質(zhì)激素：如布地奈德、輔舒酮等。 同時治療過敏性鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大等疾病。 咳嗽變異性哮喘需要治療多長時間呢？支氣管舒張劑用至癥狀消失則可停用。 吸入激素應(yīng)不少于8周，甚至更長時間。 醫(yī)生根據(jù)每個患兒的不同情況選擇藥物，進行個體化治療。 咳嗽變異性哮喘的護理需要注意：1. 加強護理，寒冷、季節(jié)變換之時，注意保暖，避免病毒感染等誘發(fā)。 2.增強戶外鍛煉，早睡早起，增強體質(zhì)，從而增強人體免疫功能。 3.定期復診，遵醫(yī)囑服藥，不要自行停藥或改變劑量和療程，過早停藥易造成病情反復。 4.避免辛辣、刺激的食物引發(fā)咳嗽。 5.避免接觸過敏原：如花粉、動物皮屑、塵螨、霉菌、魚、蝦等等。 6.室內(nèi)要保持通風家里不要鋪地毯、養(yǎng)寵物、花草。 7.不要讓孩子抱著長絨毛玩具入睡。 8.患兒咳嗽時不要隨便使用抗生素。 武繼宏 2020-12-152020年12月22日3404
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杜幼蕊主任醫(yī)師 運城市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 寶寶咳一下，媽媽心里抖三下！腦袋里各種猜測，這是要感冒了嗎？過敏嗎？還是呼吸道感染了？運城市中醫(yī)醫(yī)院兒科杜幼蕊今天我們根據(jù)咳嗽特點看引起咳嗽的原因，簡單明了！根據(jù)咳嗽特點判斷引起咳嗽的原因呼吸道感染造成的咳嗽一般全天都會發(fā)作；過敏造成的咳嗽會突然發(fā)作；鼻炎造成的咳嗽會在孩子平躺后發(fā)作。①患鼻炎時，如果孩子處于直立狀態(tài)，鼻部分泌物會以流涕形式排出；如果處于平躺狀態(tài)，會倒流入咽喉部，出現(xiàn)嗆咳樣表現(xiàn)。如果孩子出現(xiàn)半夜咳醒的情況，就應(yīng)考慮患有鼻炎。②孩子僅僅出現(xiàn)半夜和清晨咳嗽，多半與上呼吸道有關(guān)，特別是與鼻炎、腺樣體肥大相關(guān)。夜間平躺睡覺，鼻部或鼻后部腺樣體分泌的分泌物會倒流進入咽部，當積存一定量后刺激咽部出現(xiàn)咳嗽，時間往往是半夜或清晨。白天這些部位的分泌物會逐漸通過流涕或吞咽過程消耗，因此沒有明顯咳嗽。③如果孩子夜間和 / 或清晨咳嗽，特別是睡覺時伴有打鼾現(xiàn)象，患鼻炎、扁桃體炎、咽喉炎的可能性非常大。通過檢查確定引發(fā)咳嗽的原因，獲得針對性治療。家長不要輕視孩子打鼾現(xiàn)象。打鼾意味著上呼吸道通暢度不良，長期下來，慢性缺氧可影響腦發(fā)育，導致性格異常。④若孩子一上床或進入某種環(huán)境就咳嗽，往往與環(huán)境過敏有關(guān)，如塵螨、霉菌等?？惯^敏藥物只能暫時緩解過敏性咳嗽，所以治療初期都會感覺效果很滿意，逐漸就會發(fā)現(xiàn)藥物效果越來越差。⑤過敏性咳嗽與其他過敏一樣，根治的方法是“去除過敏原 + 免疫支持”。去除過敏原，生活中回避過敏原，免疫支持就是服用脫敏類藥品，提高呼吸道粘膜免疫功能。治療咳嗽，消除炎癥是關(guān)鍵！2020年12月17日1075
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