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張麗媛主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 首先您這個(gè)情況是這樣的，四歲的小孩咳痰，他咳了多久了，咳的頻不頻繁，什么時(shí)候咳對(duì)吧，嗯，你是個(gè)慢性咳嗽，還是個(gè)急性咳嗽，你不同的病長(zhǎng)不同的咳嗽的特點(diǎn)，你考慮的問題肯定是不一樣的啊，如果說你這個(gè)咳嗽時(shí)間不長(zhǎng)，嗯，一個(gè)禮拜左，一兩個(gè)禮拜左右，那可能是一個(gè)急性的感染啊，就常見的呼吸道感染這些，嗯，那那有一些病毒性的，你可能。 嗯，就是，嗯，對(duì)癥性的給一些，嗯，化痰化痰的藥，止咳的藥可能也就好了，如果說你是慢性的時(shí)間比較長(zhǎng)，那吃兩三個(gè)禮拜甚至一個(gè)月都在咳嗽，那得考慮一些慢性的原因呢，比如說有沒有一些鼻炎的問題，對(duì)吧，還有一些甚至過敏性咳嗽的問題啊，慢性咽炎的問題，嗯，這樣了，我覺得咳嗽這個(gè)事情，嗯，如果咳嗽時(shí)間比較久的話，這種情況最好是來門診。 嗯，面診，嗯，我們用因?yàn)樾枰覀冡t(yī)生配合這個(gè)查體，還有一些輔助的檢查來幫我們鑒定一下，嗯，咳嗽本身是一個(gè)我們具體的一個(gè)保護(hù)性反射，嗯，具體什么原因引起的，這個(gè)很多好吧，嗯。 嗯，這位家長(zhǎng)說八個(gè)月的寶寶，腋下體溫35度四的。2022年12月16日
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全世明副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 回答這個(gè)，今天主要回答鼻炎，鼻竇炎相關(guān)的問題啊。 這位家長(zhǎng)問，我家孩子咳嗽舌。 舌苔薄白，有白痰，不流鼻涕。 吃了兩個(gè)星期藥，不好用。 您是吃了什么藥呢，也沒寫，就是說一般是如果是普通的感冒的話，兩個(gè)星期應(yīng)該自己就好了。 你你首先。 首先要排除一下有沒有過敏的相關(guān)的情況，另外呢，小小朋友假如說基礎(chǔ)有過敏，那我就建議你鼻腔沖洗啊，鼻噴激素啊，這兩個(gè)基本的藥物要使用的。 呃，如果是單純的咳嗽呢，有時(shí)候單純是過敏，也會(huì)引起這種氣道高反應(yīng)，比如說氣道過敏。 咽喉過敏性咽喉炎，甚至過敏性氣管。 這種炎癥，甚至有些變異性的咳嗽或者哮喘也是這種情況，所以不能單單純局限在這個(gè)鼻腔的問題。 嗯，最好是我，所以這位家長(zhǎng)呢，我建議你小孩就是首先排除一下是不是氣道過敏的問題，可以相用一些過敏藥來緩解，看能不能控制，比如說孟魯斯特，比如說鼻噴激素鹽水沖洗啊等等，包括霧化吸入，如果這幾方面你使用到了，我覺得你小孩的問題應(yīng)該能夠解決。 啊，這位患者問，左聲帶麻痹沒有癥狀，咱們不回答這個(gè)問題啊。2022年12月12日51
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 體位變化導(dǎo)致的偶爾夜間咳嗽本身并無大礙，但如果孩子同時(shí)患有某種特定的病癥，那平臥的體位則可能加劇孩子夜咳的癥狀，甚至影響睡眠。最常見的是鼻后滴漏（又叫上氣道咳嗽綜合征）、胃食管反流病、咳嗽變異性哮喘，在所有影響夜咳的疾病因素中，這三種病癥的占比加起來高達(dá)90%。1、鼻后滴漏（上氣道咳嗽綜合征）鼻后滴漏，可以簡(jiǎn)單理解為鼻涕不從鼻孔流出來，而是向后滴向咽喉。其實(shí)我們正常人大部分的鼻涕也是這個(gè)走向，但都是由鼻黏膜的纖毛負(fù)責(zé)運(yùn)送的，整個(gè)過程有序而溫和，人體感受不到任何不適。而鼻后滴漏常發(fā)生在鼻竇發(fā)生炎癥、鼻黏膜纖毛功能受損之后，大量鼻分泌物直接倒流進(jìn)入口咽部，刺激咽喉處的咳嗽感受器，引起咳嗽。如果是平躺的狀態(tài)，鼻后滴漏的癥狀會(huì)更嚴(yán)重，就像沒擰緊的水龍頭一直滴水一樣，會(huì)讓患者喉嚨很不舒服，經(jīng)常夜咳。鼻后滴漏這個(gè)癥狀本身并不危險(xiǎn)，家長(zhǎng)需要留意的是引起鼻后滴漏的原因，比如上呼吸道感染（鼻竇炎、普通感冒、流感等）、季節(jié)性過敏、鏈球菌性咽喉炎、甚至于吃了刺激性食品、寵物毛發(fā)灰塵過敏、鼻腔里有異物等等，都可以納入考慮的范圍（但大部分是感染和過敏），建議交由醫(yī)生來判斷。2、胃食管反流患有胃食管反流病的孩子，食道括約肌經(jīng)常異常放松或減弱。當(dāng)孩子晚上躺下時(shí)，胃酸可能會(huì)悄悄倒流至食道中。據(jù)2006年發(fā)表在《Nature》雜志上的一篇研究綜述顯示，胃食管反流可能刺激食管處的咳嗽感受器引起咳嗽，約40%慢性咳嗽患者的咳嗽與其有關(guān)。而大多數(shù)因胃食管反流而出現(xiàn)慢性咳嗽的患者沒有其他的癥狀，少數(shù)可能出現(xiàn)胃灼熱和聲音嘶啞。胃食管反流的原因同樣也是復(fù)雜的，如肥胖、胃排空延遲、胃頂部隆起進(jìn)入橫膈膜等，如果胃食管反流癥狀已經(jīng)嚴(yán)重影響到生活，甚至出現(xiàn)呼吸急促、胸痛等癥狀，建議立即帶孩子就醫(yī)，進(jìn)行相關(guān)的診治和治療。3、咳嗽變異性哮喘哮喘控制不佳的孩子可能出現(xiàn)夜間咳嗽。但有一種哮喘比較特殊（即咳嗽變異性哮喘），其主要癥狀是陣發(fā)性或者持續(xù)性干咳，卻沒有其他哮喘的典型體征和癥狀，經(jīng)常被誤以為是慢性咳嗽或過敏性咳嗽。哮喘得不到控制的情況下，孩子可能就會(huì)經(jīng)常夜咳。需要注意的是，夜間咳嗽并不是咳嗽變異性哮喘的特異性癥狀，所以并不能單靠夜間咳嗽這個(gè)癥狀就斷定孩子得的是這個(gè)病。此外，如果孩子只有在夜里咳嗽白天卻很正常，很大可能也并不是哮喘?？人宰儺愋韵^為特異性的表現(xiàn)是有反復(fù)的喘息發(fā)作。如果孩子咳嗽持續(xù)時(shí)間超過4周且有反復(fù)喘息病史，或咳嗽持續(xù)超過8周，建議及時(shí)找醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)的診斷檢查（如肺功能檢查），及早查明病因并進(jìn)行治療。除了以上幾種可能之外，孩子夜間咳嗽還可能涉及感染后咳嗽、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥等其他呼吸道疾病。少數(shù)可能由呼吸道疾病以外的問題導(dǎo)致，比如較嚴(yán)重的鼻中隔偏曲（可能是先天的，也可能是后天的，如鼻外傷、腺樣體肥大擠壓鼻中隔等）導(dǎo)致鼻塞鼻分泌物刺激咽喉引起夜咳；或者是心血管方面的問題，患有充血性心力衰竭的患者，夜間平臥后也容易出現(xiàn)呼吸困難或者咳嗽；還有可能是藥物刺激，比如使用了血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（一種治療高血壓的藥物）等。如果家長(zhǎng)拿不準(zhǔn)是什么情況，而孩子又一直睡不好（比如經(jīng)常半夜咳醒或夜咳持續(xù)半個(gè)月到一個(gè)月以上），建議帶孩子到醫(yī)院給醫(yī)生看看，確定具體的病因進(jìn)行診治。2022年11月05日510
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石效平主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 主任，我們家孩子是那個(gè)積食咳嗽，用了很多藥管用，然后我們應(yīng)該怎么辦？其實(shí)積食咳嗽啊，在小孩還真就不少見，從你這個(gè)寶寶的情況看呢，我覺得它是典型的積食引起的咳嗽，像這種咳嗽呢，可能你用過不少止咳藥，估計(jì)什么中藥西藥大概都沒少用，其實(shí)這個(gè)一般用止咳這種啊，不會(huì)有多大效果，我跟你說哈，你給他呢，用一點(diǎn)消食導(dǎo)致了，把這食消了以后，他的咳嗽自然就止了，這個(gè)我們常用的中藥啊，一般用一點(diǎn)呢，比如你常說的焦三鮮，神曲、麥芽、山楂，這是消食的三個(gè)鮮藥，治療各種積食引起的疾病，比如說積食咳嗽啊，積食引起的孩子便秘啊，都挺好的。另外呢，可以用一點(diǎn)其他的，比如雞內(nèi)筋吶，類似這種能消食導(dǎo)致的藥，不用治咳嗽，咳嗽自然就會(huì)好，我一會(huì)兒給你開個(gè)方子，你試一下。2022年10月16日167
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楊世雄主任醫(yī)師 黃石市婦幼保健院 兒科 肺炎會(huì)導(dǎo)致咳嗽，咳嗽不會(huì)導(dǎo)致肺炎，千萬不要因果倒置。肺炎是嬰幼兒時(shí)期最常見的疾病，引起肺炎的病原微生物主要是細(xì)菌、病毒，當(dāng)呼吸道有炎癥時(shí)，呼吸道粘膜會(huì)分泌分泌物，通過咳嗽這個(gè)動(dòng)作將分泌物從氣管排出。當(dāng)寶寶反復(fù)發(fā)熱、咳嗽時(shí)間久、呼吸頻率增快、呼吸困難時(shí)要高度懷疑肺炎的可能，可以在寶寶平靜狀態(tài)下數(shù)呼吸頻次數(shù)，呼吸頻率在判斷肺炎方面有較高的敏感性：不同月齡寶寶呼吸增快表現(xiàn)＜2月齡，呼吸≥60次/分鐘2~12月齡，呼吸≥50次/分鐘1~5歲，呼吸≥40次/分鐘1~5歲，呼吸≥40次/分鐘有以上表現(xiàn)的寶寶，建議盡快到醫(yī)院就診！2022年08月04日1245
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羅凱主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 絕大多數(shù)的先天性心臟病患兒其心臟及大血管水平存在異常分流，體循環(huán)血液會(huì)通過心內(nèi)缺損或未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管分流至肺循環(huán)，造成肺內(nèi)血流明顯增多，引起肺動(dòng)脈高壓及頻繁的上呼吸道感染，臨床癥狀包括：咳嗽、咳痰、喘憋及喂養(yǎng)困難等；而體循環(huán)血流的減少則會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育。在外科手術(shù)修補(bǔ)關(guān)閉心內(nèi)及大血管水平左向右分流后，中遠(yuǎn)期隨訪患兒抵抗力及生長(zhǎng)發(fā)育水平均會(huì)明顯提高，但術(shù)后早期仍會(huì)出現(xiàn)咳嗽咳痰癥狀，這可能是由以下幾個(gè)原因引起的。1.插管刺激：先天性心臟病手術(shù)為全麻手術(shù)，需在氣管插管下進(jìn)行；部分大缺損合并重癥肺炎的患兒可能在術(shù)前就需要呼吸機(jī)輔助通氣。插管刺激氣管會(huì)引起黏膜充血水腫及氣道高反應(yīng)，拔除氣管插管后患兒會(huì)出現(xiàn)一系列應(yīng)激性癥狀，包括咳嗽咳痰、聲音嘶啞、飲水嗆咳以及喉嚨發(fā)癢等。此種情況一般只需隨訪觀察，嚴(yán)重者予藥物止咳并加用激素消腫，短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)。2.長(zhǎng)期臥床：先心術(shù)后患兒由于呼吸機(jī)插管、引流管留置及術(shù)后疼痛等原因需長(zhǎng)時(shí)間臥床，自身活動(dòng)量的減少會(huì)引起肺部活動(dòng)力下降，導(dǎo)致痰液蓄積難以排出。臨床治療上予藥物祛痰，輔以霧化稀釋痰液，同時(shí)建議家屬多給患兒翻身拍背進(jìn)行物理排痰，鼓勵(lì)大年齡患兒早期自行下床活動(dòng)。3.肺部感染：部分先天性心臟病術(shù)前即存在肺部感染，手術(shù)及體外循環(huán)亦是感染的高危因素，因此在手術(shù)及體外循環(huán)過程會(huì)預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗生素。術(shù)后醫(yī)護(hù)每天查房會(huì)聽診患兒肺部情況，常規(guī)予霧化吸入并指導(dǎo)家屬翻身拍背進(jìn)行物理排痰。定期復(fù)查胸片及血常規(guī)，觀察炎癥指標(biāo)情況，咳嗽咳痰嚴(yán)重者可取痰液培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素。出院帶藥常規(guī)會(huì)帶口服的止咳化痰藥物，食療可服用梨水或蜂蜜水潤肺止咳。術(shù)前有反復(fù)上呼吸道感染史或術(shù)后不能自主排痰的患兒兒，建議家中自備霧化器，每天2-3次霧化后拍背排痰，癥狀緩解后（1周）霧化減為每天1-2次，直到癥狀消失。2022年06月29日766
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張峰副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 這位家長(zhǎng)說呢，他們家寶貝在幼兒園最近六個(gè)月呢，反復(fù)慢性咳嗽，這個(gè)該怎么辦呢？那遇到慢性咳嗽到底該怎么辦呢？所以呢，我們需要去呼吸科來排除慢性支氣管炎，哮喘，慢性肺炎等等引起的慢性咳嗽。第二呢，需要到耳鼻喉科來看看有沒有過敏性鼻炎，鼻竇炎，鼻后滴漏等等問題引起的慢性咳嗽。還有呢，就要關(guān)注，呃，小朋友有沒有反復(fù)愛說話，比較愛大聲吼叫這些情況呢，也有可能有慢性咽喉炎可能引起的咳嗽。第最后一個(gè)呢，也是最最容易忽視的一個(gè)問題呢，就是有些小朋友呢，胃食道反流，就是吃多了以后反酸，長(zhǎng)期的一個(gè)刺激呢，也會(huì)引起慢性咳嗽。2022年06月12日289
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鄧建洪副主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 門診遇見一兒童，男性，5歲，反復(fù)咳嗽3月，嚴(yán)重時(shí)有打鼾，夜間憋氣，外院予以藥物治療，抗生素，中成藥，祛痰藥，拍胸片，查血，效果不佳。故來尋求中醫(yī)，門診詢問病史：咳嗽主要在早晚咳嗽，體位改變時(shí)，活動(dòng)后等，故考慮鼻竇炎引起的上氣道咳嗽綜合征，也稱鼻后滴流綜合征。鼻內(nèi)鏡檢查，總算找到原因：腺樣體肥大，慢性鼻竇炎。故予以鼻腔沖洗，通竅湯結(jié)合二陳湯加減，患兒3日后回訪，打鼾明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)觀察。所以，有時(shí)兒童慢性咳嗽，不一定在肺，支氣管，需要找一找耳鼻喉科，必要時(shí)內(nèi)鏡檢查，才能找到元兇，藥到病除。2022年06月09日862
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李潤濤主治醫(yī)師 洛陽市東方人民醫(yī)院 中醫(yī)科 人家孩子咳嗽吃幾天藥就好了，我們家孩子為啥咳嗽吃藥總不好？部分寶媽很是疑惑，這個(gè)疑惑大部分和這三種咳嗽有關(guān)。第一過敏性咳嗽這些孩子通常有過敏性疾病病史，表現(xiàn)為干咳無痰，多在夜間或清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)繼續(xù)，冷空氣后咳嗽會(huì)明顯加重，按一般咳嗽用藥效果不好。第二上氣道綜合征這類孩子咳嗽同時(shí)多伴有鼻炎、扁桃體炎、腺體肥大等上氣道癥狀，大量的炎性分泌物流經(jīng)咽喉，引起反復(fù)咳嗽，晨起或體味變化時(shí)咳嗽加重，長(zhǎng)按外感咳嗽治療效果不好。第三胃食管反流性咳嗽這種咳嗽常在陽臥位睡眠，四胃內(nèi)容物倒流入咽喉，說就發(fā)常見。 與晨起陣發(fā)性咳嗽，按嘔吐癥狀，一般咳嗽藥物治療效果不佳，這時(shí)應(yīng)該考慮胃食管反流引起咳嗽的可能。如果咳嗽治療老不好，首先要找到病因，有針對(duì)性的治療才會(huì)有好的效果。2022年05月31日212
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司振陽副主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 兒科 孩子一年到頭反復(fù)咳嗽的原因，主要是因?yàn)槊庖吖δ鼙容^差，過敏性體質(zhì)等情況造成的，需要根據(jù)具體的情況來針對(duì)性的處理，才能取得較好的改善效果。首先是因?yàn)槊庖吖δ鼙容^差造成的后果。各種情況主要見于小年齡孩子，或者兒童自生患有免疫缺陷疾病的情況。此時(shí)孩子由于自身的免疫功能沒有完善或者缺陷而引起反復(fù)的感受了各種病原菌，比如病毒細(xì)菌或者支原體等，從而會(huì)出現(xiàn)呼吸道感染的癥狀。嗯，此時(shí)的干預(yù)治療主要是通過免疫調(diào)節(jié)劑來進(jìn)行改善，比如可以給孩子服用脾氨肽肽口服液或者轉(zhuǎn)移因子口服液。另外是因?yàn)檫^敏體質(zhì)造成的后果，有的孩子屬于過敏性體質(zhì)，氣道的敏感性非常高，而平時(shí)也沒有經(jīng)過藥物的干預(yù)處理。這就非常容易使得孩子在吸入冷空氣，或者油煙，以及運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)反復(fù)的咳嗽。針對(duì)于這種情況，就要及時(shí)的改善孩子的過敏體質(zhì)狀態(tài)，比如應(yīng)用氯雷他定，孟魯司特咀嚼片或者黃芪口服液或者玉屏風(fēng)口服液或者中藥湯劑和膏方等中藥來緩解孩子的整體狀態(tài)。兒童的過敏體質(zhì)改善以后，自然反復(fù)咳嗽的狀態(tài)就會(huì)得到明顯的緩解2022年05月30日1455
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