-
石效平主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 因?yàn)槲覀冞@個(gè)孩子咳嗽兩個(gè)月了，嗓子里總是感覺有痰葫嚕的出不來，這個(gè)該怎么辦？這種孩子其實(shí)挺多的，我覺得主要的問題還是因?yàn)樘档膯栴}，因?yàn)樾『⒉粫?huì)咳痰，所以這個(gè)痰呢，他總在氣管里沒有很好的吸收，痰積累到一定程度，他就開始又開始咳嗽，那么這種該怎么辦？一個(gè)是啊，家長啊，經(jīng)常給孩子拍拍背，讓他這個(gè)痰呢不要在氣管上粘著，一般中醫(yī)角度看，這個(gè)孩子為什么痰多呢？有幾種情況，一個(gè)中醫(yī)說是肺氣不宣，那么痰呢總是出不來，淤到里頭，那么還有一種呢，就是脾虛的孩子，脾虛的孩子很容易生痰，這種孩子一般見于啊這種小胖孩比較虛胖，這種這種孩子呢，往往脾虛濕氣重的多，所以像這種呢，你單純用化痰，單純用止咳效果不會(huì)好，所以這種呢，我們中醫(yī)治療呢，一般是從健。 脾的角度治療，讓孩子脾胃強(qiáng)壯了，痰濕就會(huì)減少，這是一個(gè)治本的方法。2023年08月30日
140
0
1
-
王雪京主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)肺病一部 對于咳嗽這個(gè)問題，我們一般可以從兩個(gè)方向來處理。首先，我們可以采取一些針對咳嗽癥狀的治療方法。目前比較推薦的是使用霧化治療，這種方式可以緩解孩子的咳嗽癥狀。我們可以根據(jù)孩子咳嗽的情況來使用不同的霧化藥物，比如布地奈德、異丙托溴銨、特布他林、乙酰半胱氨酸等等。通過選擇合適的藥物來使用，可以有效地緩解孩子的咳嗽癥狀。如果家里沒有霧化機(jī)，也可以考慮給孩子使用一些口服去痰止咳的藥物，但要注意六歲以下的孩子不推薦使用鎮(zhèn)咳藥，最好使用化痰藥物如氨溴索等，這樣有助于孩子徹底緩解咳嗽。其次，我們需要知道孩子咳嗽只是一種癥狀，可能是一些原發(fā)病引起的，最常見的可能是呼吸道感染。此外，還有一些孩子可能患有過敏性咳嗽，這時(shí)我們需要對原發(fā)病進(jìn)行治療，如抗感染或者抗過敏治療，這樣有助于孩子徹底恢復(fù)咳嗽。希望大家能夠了解到對于小兒咳嗽問題的處理方法。要根據(jù)孩子的癥狀選擇合適的治療方式，并且要注意預(yù)防原發(fā)病的發(fā)生，才能讓我們的身體更健康哦！2023年06月28日590
0
0
-
2023年06月24日357
0
4
-
陳春燕副主任藥師 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 藥學(xué)部 孩子感冒咳嗽是家長比較揪心的問題，特別是咳嗽。孩子一旦咳嗽，往往病程長，好轉(zhuǎn)慢，經(jīng)常晚上都咳得睡不著。去醫(yī)院治療時(shí)，經(jīng)常會(huì)看到醫(yī)生用霧化吸入的治療方法治療咳嗽。什么是霧化治療霧化吸入治療，就是將藥物通過各類霧化吸入裝置，分散成懸浮于氣體中的霧?；蛭⒘?，通過吸入的方式使藥物沉淀于患兒的呼吸道，達(dá)到治療的目的。其可以治療呼吸道感染、消除炎癥、解痙平喘。支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘、感染后咳嗽、嬰幼兒喘息、支原體肺炎、急性喉氣管支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病，尤其針對哮喘的寶寶，霧化吸入是最有效的治療方法。霧化吸入治療的優(yōu)勢1.藥物更好吸收，不用經(jīng)血液循環(huán)，直接作用在病變的呼吸道和肺部，起效更好更快。2.局部藥物濃度高，總體用藥量卻較小，僅為全身用藥的幾十分之一。3.比起靜脈、肌肉注射、口服給藥來說，患兒更容易配合。兒童常用霧化藥物吸入性糖皮質(zhì)激素可減輕氣道炎癥，有效控制喘息及咳嗽癥狀。如：布地奈德混懸液（普米克令舒），起效迅速，10～20分鐘就可以發(fā)揮抗炎作用，對急性呼吸道感染很有效。起始劑量、嚴(yán)重哮喘期或減少口服糖皮質(zhì)激素時(shí)的劑量:兒童:一次0.5～1mg，一天二次維持劑量建議：兒童：一次0.25～0.5mg，一天二次。特別提醒：布地奈德作為緩解急性哮喘發(fā)作時(shí)不應(yīng)單獨(dú)應(yīng)用。對于同時(shí)采用吸入支氣管擴(kuò)張劑的病人，建議應(yīng)在使用布地奈德前先用支氣管擴(kuò)張劑以便增加進(jìn)入支氣管樹的吸入用布地奈德藥量。在使用兩種吸入劑之間應(yīng)間隔幾分鐘。支氣管擴(kuò)張劑見效快，解痙作用也很強(qiáng)。①β2受體激動(dòng)劑（硫酸特布他林霧化吸入用溶液）硫酸特布他林霧化吸入用溶液：劑量應(yīng)個(gè)體化。只能通過霧化器給藥。無需稀釋備用。成人及20kg以上兒童:經(jīng)霧化器吸入1個(gè)小瓶即5mg（2mL）的藥液，可以每日給藥3次。20kg以下的兒童:經(jīng)霧化器吸入半個(gè)小瓶即2.5mg（1mL）的藥液。每日最多可給藥4次。特別提醒：本品可在霧化器中穩(wěn)定存放24小時(shí)。內(nèi)袋開封后，其中的單劑量藥液應(yīng)在3個(gè)月內(nèi)使用。本品不可與堿性溶液即PH大于7的溶液混合。②抗膽堿能藥，如吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液）推薦劑量適用于成人（包括老年人）和12歲以上的青少年:急性發(fā)作期:大部分情況下1個(gè)小瓶即治療劑量能緩解癥狀。對于嚴(yán)重的病例1個(gè)小瓶治療劑量不能緩解癥狀時(shí)，可使用2個(gè)小瓶藥物進(jìn)行治療，但病人須盡快看醫(yī)生或去就近的醫(yī)院就診。?維持治療期:每天3～4次，每次使用1個(gè)小瓶即可。特別提醒：建議不需要將本品與其他藥物混合在同一霧化器中使用。霧化時(shí)需注意1.先漱口，清洗孩子嘴里的食物殘?jiān)悦夥恋K霧滴深入。2.吸入前不要抹油性面霜，因?yàn)樗幬飼?huì)吸附上去。3.嬰幼兒以半坐位或坐位為宜，大一點(diǎn)的兒童應(yīng)教他們學(xué)會(huì)深長緩慢的呼吸來增大胸廓活動(dòng)度，提高肺活量。4.每次霧化的時(shí)間以5～10分鐘為宜。不同年齡的患兒可選擇不同的霧化面罩，年長兒童比較配合，可選用口含器；而年幼患兒則需選擇面罩。對哭鬧不止患兒孩子可選擇在睡眠后給予霧化吸入治療。5.霧化的氣霧不要對著眼睛，避免對眼睛產(chǎn)生刺激。6.霧化后痰液被稀釋，所以霧化結(jié)束后，家長可以給孩子拍拍背。拍背時(shí)五指并攏成空心狀，由上而下、由外向內(nèi)有節(jié)律地輕輕拍。7.霧化后要注意漱口和用清水擦拭口鼻外部，以減少殘余藥物的副作用。8.霧化時(shí)應(yīng)密切關(guān)注孩子的面色和呼吸，如果出現(xiàn)口唇發(fā)紫、呼吸加快/減慢，馬上停止霧化，不可強(qiáng)制治療。2023年06月20日818
0
2
-
石效平主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 吃了一周的藥哈，怎么樣健好了，咳嗽開嗽不開啊，脾胃還是有點(diǎn)弱，它容易積食嗎？感覺還得讓積食，其實(shí)他吃的不見得多，但他有點(diǎn)易積食，能感覺到慢脈能感吃的不多，積食多頭是脾虛積食，就說他吃雖然不多，但他消化能力不行，他本身消化能力就弱，正常食量他就吸收不了，那個(gè)我給給你調(diào)調(diào)，你那這咳嗽這么長時(shí)間，那時(shí)候挺理想的，那咳嗽呢，一個(gè)月吃了幾天藥就能好了，這主要上次那方主要重力叫健胃止咳嘛，這次我給你調(diào)調(diào)脾胃，用點(diǎn)就健脾的，消食的，注重于提高自身抵抗力。2023年06月05日69
0
1
-
石效平主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 一般吧，像比如小孩咳嗽哈，你要把拍背拍好了，真的效果特好，因?yàn)樗粫?huì)咳痰，我告訴你怎么做哈，用空心掌，用空心掌呢這樣哈，用的時(shí)候用腕力從下向上拍，拍兩側(cè)不拍中間，這個(gè)手呢，給他一點(diǎn)力量，力量呢逐漸加重，每側(cè)拍五分鐘以上，然后再來背側(cè)看，從下向上用腕力，用腕力呢，既能用不上勁了，也它又不疼，一般來說連續(xù)拍十分鐘左右哈，拍完以后你你也咳嗽，他也咳嗽，帶動(dòng)它就見著疼就能把痰吐出。每天啊，什么時(shí)候拍呢？一個(gè)是早晨起來第一件事先拍背，因?yàn)檫@時(shí)候痰是淤的最多的時(shí)候，如果你有時(shí)間的話呢，中午睡醒再彈一次，或者是你晚上睡覺前再痰，一天拍兩次，對，好好，嗯。2023年05月14日160
0
2
-
陳春燕副主任藥師 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 藥學(xué)部 咳嗽是機(jī)體對呼吸道刺激的一種保護(hù)性生理反射，在氣道受刺激或發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)，通過咳嗽可將咽部、氣管內(nèi)的病原菌、刺激物或痰液排出體外，防止有害物質(zhì)和病原體在體內(nèi)滯留、擴(kuò)散，從而保持呼吸道清潔和通暢?？人砸彩嵌喾N疾病共有的外在表現(xiàn)，是兒童呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀和就診原因之一[1]。不同年齡的兒童，不同性質(zhì)或不同病因引發(fā)的咳嗽，其處理方式也存在差異?，F(xiàn)在，讓我們一起來了解關(guān)于兒童咳嗽那些事兒。首先要明確的是，咳嗽是一種癥狀而不是疾病，是孩子生病時(shí)的“報(bào)警信號(hào)”，其本質(zhì)是一種自我防御。這也是為什么當(dāng)孩子咳嗽時(shí)，需積極尋找咳嗽背后的病因，而不是盲目的“止咳”。兒童咳嗽的分類：從咳嗽持續(xù)時(shí)間來看，＜２周為急性咳嗽；２～４周為遷延性咳嗽；＞４周為慢性咳嗽。從咳嗽時(shí)無痰或有痰來看，無痰為干性咳嗽，有痰為濕性咳嗽（年長兒可咳出痰，年幼兒無法咳出痰，但喉間有痰響也算）[2]。兒童咳嗽的原因：急性咳嗽通常是由呼吸道病毒感染引起，而慢性咳嗽則根據(jù)孩子年齡不同，病因有所差異：＜６歲兒童的慢性咳嗽最可能是由感染后咳嗽、咳嗽變異性哮喘和上氣道咳嗽綜合征引起；≥６歲兒童則以咳嗽變異性哮喘和上氣道咳嗽綜合征為主[3]。兒童咳嗽藥物治療中常見問答[4]：（1）問：患兒咳嗽需要使用抗菌藥物嗎？何時(shí)用？怎么用？答：急性咳嗽不需要常規(guī)使用抗菌藥物。急性咳嗽大多是呼吸道病毒感染所致，抗菌藥物并沒有治療作用，且病毒性上呼吸道感染多為自限性疾病，不用藥也可自行好轉(zhuǎn)。當(dāng)孩子急性咳嗽老不好，或出現(xiàn)發(fā)熱、咳膿痰、流膿鼻涕、需到醫(yī)院就診查血常規(guī)有無炎癥指標(biāo)升高等合并細(xì)菌感染情況，此時(shí)就需在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下使用抗菌藥物。若對青霉素不過敏，可選用口服阿莫西林或阿莫西林／克拉維酸鉀；當(dāng)對青霉素過敏時(shí)，可考慮選用口服第二代頭孢菌素或大環(huán)內(nèi)酯類藥物，如頭孢克洛、頭孢呋辛或阿奇霉素等。用藥劑量和療程應(yīng)結(jié)合患兒情況個(gè)體化。（2）問：患兒急性咳嗽需用祛痰藥嗎？答：兒科常見祛痰藥包括氨溴索、乙酰半胱氨酸等。醫(yī)師充分評估后，若孩子痰多、難以咳出、影響生活和學(xué)習(xí)時(shí)，可酌情使用。（3）問：患兒咳嗽需用抗組胺藥嗎？答：抗組胺藥可拮抗組胺引起的毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管通透性增高、呼吸道分泌物增多、平滑肌收縮等反應(yīng)。一般不需要常規(guī)使用抗組胺藥。若孩子咳嗽是由過敏性鼻炎等過敏性疾病導(dǎo)致，可口服第二代抗組胺藥，常用的第二代抗組胺藥有西替利嗪、氯雷他定等。若咳嗽是由其他鼻部疾病導(dǎo)致，對于≥６歲兒童，急性咳嗽期可使用第一代抗組胺藥聯(lián)合減充血?jiǎng)３Ｓ玫牡谝淮菇M胺藥有苯海拉明、氯苯那敏、酮替芬；減充血?jiǎng)┏Ｒ姷挠新辄S堿等。（4）問：哪些情況可以使用支氣管舒張劑？答：常見支氣管舒張劑包括沙丁胺醇、丙卡特羅、特布他林等。支氣管舒張劑對孩子的急性咳嗽并無肯定療效，但可改善咳嗽變異性哮喘患兒的咳嗽癥狀。（5）問：患兒咳嗽需用鎮(zhèn)咳藥嗎？答：鎮(zhèn)咳藥（如右美沙芬）僅作為一種對癥治療手段，并非咳嗽的根本治療，且可能伴隨不良反應(yīng)。僅在咳嗽劇烈，影響患兒日常生活時(shí)，經(jīng)醫(yī)師評估后可酌情使用。?????????????????????????????（6）問：慢性咳嗽可以使用吸入性糖皮質(zhì)激素嗎？答：常見吸入性糖皮質(zhì)激素包括二丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等。對于部分慢性非特異性咳嗽患兒，可在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下選擇吸入性糖皮質(zhì)激素治療，但2～４周后需再次就醫(yī)對患兒重新評估，根據(jù)療效調(diào)整用藥。（7）問：慢性咳嗽可以使用白三烯受體拮抗劑嗎？答：白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特鈉）可抑制白三烯引起的氣道炎癥，一般不需要使用白三烯受體拮抗劑。對于疑似與過敏性鼻炎/哮喘有關(guān)的咳嗽，可在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，并關(guān)注患兒有無出現(xiàn)神經(jīng)精神系統(tǒng)不良反應(yīng)，如幻覺、失眠、興奮、抑郁等。（8）問：患兒慢性咳嗽是否需要使用免疫調(diào)節(jié)劑？答：對于反復(fù)呼吸道感染引起的慢性咳嗽患兒，可在醫(yī)師指導(dǎo)下使用免疫調(diào)節(jié)劑，如細(xì)菌溶解產(chǎn)物等。兒童咳嗽有一定的自然病程，大部分感冒引起的咳嗽，持續(xù)時(shí)間不會(huì)超過10天，因此需要家長耐心等待及仔細(xì)觀察，避免過度焦慮和濫用抗菌藥物、鎮(zhèn)咳藥等。如果發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)以下情況之一：（１）咳嗽持續(xù)不緩解；（２）咳嗽進(jìn)行性加重；（３）出現(xiàn)其他癥狀如發(fā)熱、耳痛、耳流膿、鼻塞、膿涕、喘息、氣促、口唇發(fā)紫、呼吸困難、精神煩躁或萎靡等，需及時(shí)就醫(yī)。家長作為兒童的第一照護(hù)者，了解咳嗽相關(guān)的醫(yī)療知識(shí)，及早發(fā)現(xiàn)、合理用藥、配合治療、合理照護(hù)，對于咳嗽患兒的康復(fù)具有重要作用。參考文獻(xiàn)：[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)臨床藥理學(xué)組，國家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)兒童呼吸專業(yè)委員會(huì)，中華兒科雜志編輯委員會(huì).中國兒童咳嗽診斷與治療臨床實(shí)踐指南（2021版）[J].中華兒科雜志,2021,59(9):720-729.[2]?羅征秀,李衛(wèi)國,李沁原,等.?中國兒童咳嗽診斷與治療臨床實(shí)踐指南(2021?版2023年04月14日1571
2
10
-
蘇苗賞主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 兒內(nèi)呼吸科 孩子一到晚上呢，總是咳嗽，關(guān)鍵是要找病因，那常見的病因呢有五種，第一種是上氣道咳嗽綜合癥，有些孩子有鼻炎，那又不會(huì)擤鼻涕，鼻涕就會(huì)倒流，刺激到我們喉嚨，引起咳嗽，那這種情況呢，要在睡前將鼻涕清洗干凈，那還可以使用噴鼻的藥物治療。那第二種情況是胃食管反流，那有的孩子睡前吃的比較多，沒有消化掉就睡覺了，這個(gè)時(shí)候啊非常容易發(fā)生胃食管反流，那食物反流到咽喉就會(huì)引起咳嗽，這種情況呢，需要控制飲食，睡請調(diào)整好合適的脾胃，那比較嚴(yán)重的還需要看法的治療。第三是咳嗽變異性哮喘，它是一種特殊類型的哮喘，這個(gè)時(shí)候需要做個(gè)肺功能檢查，如果繼發(fā)時(shí)間陽性就可以接診，這種情況需要看哮喘治療。第四是過敏性咳嗽，他與咳嗽變性哮喘不同的是肺功能檢查。 正常的，那這時(shí)候需要觀察孩子的生活環(huán)境啊，看家里有沒有引起過敏的東西，比如家長有沒有吸煙，或者有其他的特殊的食物可以引起小孩過敏性的咳嗽，這種情況需要孩子要盡量去避免過敏的，那比較嚴(yán)重的還要看過敏治療，第五是遷延性的細(xì)菌水質(zhì)出，那有的孩子咳嗽超過一個(gè)月，還咳出很多的濃痰，那這個(gè)時(shí)候啊，需要考慮有細(xì)菌抗染，那可以用抗生素治療的，那如果治療效果不好，還要做一個(gè)急性環(huán)鏡檢查來2023年03月25日153
0
6
-
2023年03月21日53
0
0
-
付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 要看咳嗽的原因及霧化的具體藥物咳嗽只是一個(gè)癥狀，而不是疾病，這個(gè)癥狀背后的病因可以有很多，比如普通感冒、流感、肺炎、毛細(xì)支氣管炎、氣管異物等。而霧化也只是一種用藥方式，就像口服、肌注、輸液、外涂一樣。臨床中霧化使用的藥物也有很多，比如激素、抗生素、抗病毒藥、生理鹽水、高滲鹽水、化痰藥、甚至中成藥，其中很多是不合理使用的。當(dāng)我們問“咳嗽做霧化是不是有用”這個(gè)問題時(shí)，只有說清楚具體什么病導(dǎo)致的咳嗽，霧化什么藥物，提問才有意義。就目前而言，通過霧化方式能緩解或控制兒童咳嗽的情況非常少，主要是哮喘以及按哮喘治療的反復(fù)喘息，霧化吸入糖皮質(zhì)激素或聯(lián)合使用支氣管擴(kuò)張劑可控制包括咳嗽在內(nèi)的癥狀。還有就是住院的毛細(xì)支氣管炎可以嘗試高滲鹽水霧化縮短病程，另外一些少見的情況是支氣管肺發(fā)育不良、囊性纖維化、先天性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張等情況會(huì)使用支氣管擴(kuò)張劑、高滲鹽水、激素等，以及中重度喉炎在不能口服藥物的時(shí)候用布地奈德霧化。而常見的普通感冒、流感、肺炎引起的咳嗽，不論是霧化激素、鹽水還是抗生素或抗病毒藥、化痰藥、中成藥，則都沒有意義，不會(huì)對病情有幫助，反而可能帶來藥品不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能因?yàn)樗幬锎碳ず粑蓝又乜人浴?/a>2023年03月16日743
0
0
小兒咳嗽相關(guān)科普號(hào)
胡財(cái)喜醫(yī)生的科普號(hào)
胡財(cái)喜 主治醫(yī)師
廣東省婦幼保健院
兒科
61粉絲3.5萬閱讀
蘇苗賞醫(yī)生的科普號(hào)
蘇苗賞 主任醫(yī)師
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
兒內(nèi)呼吸科
4353粉絲155.7萬閱讀
武繼宏醫(yī)生的科普號(hào)
武繼宏 副主任醫(yī)師
北京清華長庚醫(yī)院
兒科
538粉絲11.1萬閱讀