3、術(shù)后腹瀉的治療3.1藥物膽汁酸螯合劑是治療膽汁酸腹瀉的一線(xiàn)藥物，化學(xué)成分為堿性陰離子交換樹(shù)脂，能夠促進(jìn)膽汁酸排泄，阻滯膽汁酸重吸收，進(jìn)而降低膽汁酸濃度?？紒?lái)烯胺（消膽胺）、考來(lái)維侖均是常見(jiàn)的膽汁酸螯合劑，推薦作為膽囊切除術(shù)后腹瀉的早期首選藥物。但是膽汁酸螯合劑均有樹(shù)脂粉末味道和刺激性，耐受性較差，且容易出現(xiàn)便秘、腹脹、惡心和腹部痙攣等不良反應(yīng)。奧貝膽酸已被證明減少膽汁酸合成，并且可以改善排便頻率和糞便形態(tài)，對(duì)回腸切除的患者也有效，可以改善腹痛。3.2益生菌腸道微生物群被認(rèn)為是維持宿主健康，特別是維持正常胃腸道功能的重要宿主，糞便微生物菌群改變被認(rèn)為是許多胃腸道疾病的主要病因。慢性腹痛和腹瀉患者可以使用腸道益生菌和腸道微生態(tài)制劑進(jìn)行治療，這兩種制劑都可以調(diào)節(jié)腸道微生物組的平衡，抑制機(jī)會(huì)性病原體的生長(zhǎng)，促進(jìn)腸道微生態(tài)平衡。3.3飲食飲食干預(yù)可以用來(lái)改善腹瀉患者臨床癥狀，低脂肪飲食已被證明可以改善患者的胃腸道癥狀，在緊急情況、腹脹、腹瀉、腹痛和夜間排便等方面均有改善。膽囊切除術(shù)后腹瀉患者應(yīng)以低脂肪、低糖半流食為主，堅(jiān)持少食多餐原則，通過(guò)適度刺激胃腸道收縮，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)?？傊懩仪谐g(shù)后腹瀉臨床發(fā)生率較高，其比病理機(jī)制尚未明確，臨床缺乏準(zhǔn)確的診斷方法，應(yīng)結(jié)合其危險(xiǎn)因素，優(yōu)化手術(shù)方案，盡可能降低膽囊切除術(shù)患者術(shù)后腹瀉發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在膽囊切除術(shù)后腹瀉治療方面，根據(jù)患者臨床癥狀和病情變化，通過(guò)藥物、益生菌以及飲食干預(yù)等對(duì)癥治療。今后，從膽囊切除術(shù)后腹瀉發(fā)病機(jī)制出發(fā)，根據(jù)病理生理變化，尋求更好的治療方案。本文選自：李瑞等，膽囊切除術(shù)后腹瀉與膽汁酸分泌節(jié)律及腸道菌群失調(diào)之間的聯(lián)系原文鏈接地址：膽囊切除術(shù)后腹瀉與膽汁酸分泌節(jié)律及腸道菌群失調(diào)之間的聯(lián)系-中國(guó)知網(wǎng)(cnki.net)。

膽囊切除術(shù)后的注意事項(xiàng)主要包括以下幾個(gè)方面：?飲食方面?-術(shù)后早期：在腸道功能恢復(fù)后（一般在術(shù)后1-2天，表現(xiàn)為肛門(mén)排氣），可先從少量飲水開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到流食（如米湯、藕粉等）、半流食（如粥、面條等），再到軟食和普通飲食。這個(gè)過(guò)程大概需要1-2周。-長(zhǎng)期飲食：-低脂飲食：由于膽囊切除后，膽汁的儲(chǔ)存和濃縮功能喪失，過(guò)多的脂肪攝入可能導(dǎo)致消化不良、脂肪瀉等。應(yīng)避免食用油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等高脂肪食物。-規(guī)律進(jìn)餐：定時(shí)定量，避免暴飲暴食，盡量少食多餐，以減輕消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。-增加膳食纖維：多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纖維的食物，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。如果術(shù)后出現(xiàn)生理性腹瀉（患者腹瀉無(wú)里急后重，無(wú)排便不盡感）經(jīng)過(guò)調(diào)整飲食，如避免膳食纖維，嚴(yán)重時(shí)需口服助消化藥物控制。?日常生活方面?-休息與活動(dòng)：-術(shù)后初期：應(yīng)保證充足的休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。在術(shù)后1-2周內(nèi)，可以適當(dāng)進(jìn)行室內(nèi)活動(dòng)，如散步等。隨著身體的恢復(fù)，逐漸增加活動(dòng)量。-恢復(fù)正常生活后：可根據(jù)自身情況進(jìn)行適度的體育鍛煉，如慢跑、游泳、太極拳等，但要避免過(guò)度勞累。-傷口護(hù)理：-保持傷口清潔干燥：避免傷口沾水，防止感染。如果傷口有滲血、滲液等情況，應(yīng)及時(shí)更換敷料。-觀察傷口愈合情況：注意傷口周?chē)袩o(wú)紅腫、疼痛加劇、發(fā)熱等感染跡象，如有異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。?復(fù)查方面?-按照醫(yī)生的要求定期復(fù)查：一般術(shù)后1-3個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)查，主要檢查肝功能、腹部超聲等，以了解肝臟和膽管的情況。如果出現(xiàn)腹痛、黃疸（皮膚和鞏膜發(fā)黃）、發(fā)熱等異常癥狀，應(yīng)隨時(shí)就醫(yī)。

左右膽管變異如果術(shù)前沒(méi)有做核磁，術(shù)前沒(méi)有仔細(xì)閱片，術(shù)中很容易損傷右后膽管。感悟:看似長(zhǎng)期以來(lái)枯燥性的診療過(guò)程，就是預(yù)防低概率醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。重視每一個(gè)看似簡(jiǎn)單的手術(shù)，了解每一個(gè)病人，就像你第一次做這個(gè)手術(shù)那種緊張，認(rèn)真和一絲不茍。因?yàn)椴∪藗黄?，醫(yī)療傷不起。

單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)需要醫(yī)生更多的耐心和更細(xì)致的技術(shù)，在小小的肚臍方寸之間完成單孔膽囊切除手術(shù)，減少了病人的腹部創(chuàng)傷，更加美觀。要求是手術(shù)以后可以穿比基尼??。自2023年6月開(kāi)始，復(fù)旦中山膽道外科劉寒醫(yī)生在上海復(fù)旦中山本部和復(fù)旦中山廈門(mén)醫(yī)院開(kāi)展單孔腹腔鏡手術(shù)以來(lái)，共計(jì)完成單孔腹腔鏡膽囊手術(shù)超500臺(tái)。對(duì)于炎癥重的病人，可以選擇在劍突下增加一個(gè)輔助孔完成手術(shù)。

一般腹腔鏡膽囊切除術(shù)出院要吃有關(guān)的藥一段時(shí)間，因?yàn)槌鲈褐荒軒б恢艿乃幬铩Ｋ缘谝淮螐?fù)查在出院后一周，看傷口愈合情況，無(wú)特別最好術(shù)后一個(gè)月后復(fù)查彩超一次。如果術(shù)后恢復(fù)良好，沒(méi)有什么癥狀，那就此次治療告一段落。如果有癥狀的時(shí)候或傷口愈合不良時(shí)就要再隨時(shí)約你的外科醫(yī)生主診問(wèn)診或看診，這很重要。如果術(shù)后還是疼痛或者癥狀沒(méi)有改變。就應(yīng)該及時(shí)找主診醫(yī)生進(jìn)行問(wèn)看診。

飲食：1.對(duì)于一般手術(shù)經(jīng)過(guò)順利的患者，術(shù)后第一天就可以少量飲水，如果沒(méi)有惡心，腹脹，嘔吐等特殊不適，其實(shí)不用等到排氣，可以少量吃點(diǎn)粥，等到恢復(fù)排氣，就可以從流質(zhì)飲食逐漸向正常飲食開(kāi)始過(guò)渡了。2.飲食上盡量要清淡，不要吃的太油膩，少食多餐，不要暴飲暴食。一般先從粥，面條等半流質(zhì)飲食開(kāi)始，逐漸向正常飲食過(guò)渡，具體過(guò)渡期因人而異，以舒適，能耐受為準(zhǔn)。3.從術(shù)后第一次進(jìn)食開(kāi)始，就應(yīng)該正常吃鹽，中國(guó)人有個(gè)根深蒂固的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，手術(shù)和大病時(shí)不能吃鹽，這個(gè)是不對(duì)的。剛開(kāi)始可以吃腐乳，咸菜，拌菜等，總之，就是不能不吃鹽。4.在過(guò)渡期，其實(shí)沒(méi)有什么明確禁忌吃的食物。比如蔬菜，水果，肉，蛋，奶等等。但生，冷，硬，刺激性食物應(yīng)該盡量避免。5.飲酒在任何時(shí)候都是不提倡的，尤其在手術(shù)后早期，是明確禁忌的。傷口護(hù)理1.如果是腹腔鏡手術(shù)，切口比較小，出院以后可以自行換藥，我一般建議我的患者自己準(zhǔn)備一包無(wú)菌棉簽，一瓶碘伏，大一點(diǎn)的創(chuàng)可貼，用棉簽沾碘伏把傷口消毒，看看有沒(méi)有紅腫滲出，然后貼上創(chuàng)可貼即可。等到術(shù)后一周到十天左右，傷口恢復(fù)的很好以后就不需要再換藥了。等到結(jié)痂完全脫落，就可以沖淋浴，但不要使勁搓傷口，一般等到幾個(gè)月以后傷口愈合結(jié)實(shí)以后就可以像正常人一樣了。2.如果是開(kāi)腹手術(shù)，就得依照醫(yī)生的醫(yī)囑，找專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生切口換藥拆線(xiàn)了。3.關(guān)于拆線(xiàn)：腹腔鏡一般都是用的可吸收縫線(xiàn)，不需要拆線(xiàn)。不過(guò)可以在出院前和醫(yī)生核實(shí)好傷口的注意事項(xiàng)，包括是否需要拆線(xiàn)。4.如果遇到傷口疼痛，紅腫，出血，流膿甚至裂開(kāi)等情況，要及時(shí)就醫(yī)。體位經(jīng)常有患者反映，膽囊切除以后，尤其是腹腔鏡手術(shù)的，會(huì)有右上腹和肩膀部位的酸脹疼痛，只有采取特定的體位和姿勢(shì)才會(huì)比較舒適一些。這個(gè)是手術(shù)以后的正常反應(yīng)，我會(huì)告訴我的患者，怎么舒服怎么來(lái)，慢慢就好了。何時(shí)開(kāi)始工作這個(gè)問(wèn)題要因人因工作而異，其實(shí)術(shù)后兩三天出院以后，大部分患者就可以生活自理了，可以做一些簡(jiǎn)單的家務(wù)。但是一些對(duì)體力要求較高的工作，則要恢復(fù)一段時(shí)間。所以什么時(shí)間開(kāi)始工作要看具體情況，和醫(yī)生綜合分析。體育運(yùn)動(dòng)這個(gè)和工作類(lèi)似，要根據(jù)年齡，病情輕重，體質(zhì)情況，并存疾病及恢復(fù)情況綜合判斷。術(shù)后早期可以以散步為主，依據(jù)耐受性逐漸增加運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度。復(fù)查1.單純的膽囊結(jié)石或者良性的息肉，可以在手術(shù)后半年復(fù)查一下肝膽脾超聲和肝功。2.對(duì)于復(fù)雜一些的，有并發(fā)癥的患者，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體病情在出院前告訴具體的復(fù)查隨訪(fǎng)方案。特別提醒同樣的手術(shù)，在不同的人，不同的病情情況下，會(huì)有很大的差別，以上只是針對(duì)病情不復(fù)雜，手術(shù)恢復(fù)比較順利的患者。具體術(shù)后注意事項(xiàng)，還得咨詢(xún)自己的負(fù)責(zé)醫(yī)生。

膽囊，作為人體的重要器官，承擔(dān)著儲(chǔ)存、濃縮膽汁的重要功能。然而，在某些情況下，膽囊疾病可能需要進(jìn)行膽囊切除術(shù)。術(shù)后，為了盡快恢復(fù)身體健康，患者需要遵循一定的飲食原則和注意事項(xiàng)。一、膽囊切除術(shù)后的飲食原則怎么吃？——循序漸進(jìn)恢復(fù)飲食首先糾正一個(gè)誤區(qū)：“手術(shù)后需要等到肛門(mén)排氣才能進(jìn)食”，完全不需要！部分患者會(huì)有嘔吐現(xiàn)象，多為全麻術(shù)后不良反應(yīng)，一般不影響飲水和進(jìn)食。如果進(jìn)食后覺(jué)得腹脹或腹痛等不適，可以減量或暫停進(jìn)食在膽囊切除術(shù)后，患者的消化系統(tǒng)需要一段時(shí)間來(lái)適應(yīng)沒(méi)有膽囊的情況。因此，術(shù)后早期應(yīng)以流質(zhì)食物為主，隨著身體的逐漸恢復(fù)，逐步過(guò)渡到半流質(zhì)食物，最后恢復(fù)普通飲食。腹腔鏡膽囊手術(shù)恢復(fù)較快，手術(shù)后第一天早上即可少量多次飲溫水，沒(méi)有不舒服中午即可進(jìn)量少量米湯或清稀飯，晚上適當(dāng)加量及易消化食物。吃什么？——清淡易消化限制脂肪攝入：由于膽囊切除后膽汁濃度降低，患者對(duì)脂肪的消化能力減弱，因此應(yīng)嚴(yán)格限制脂肪攝入，尤其是動(dòng)物脂肪。烹調(diào)時(shí)應(yīng)選擇低脂、少油的烹飪方式，如蒸、煮、燉等。保持適量蛋白質(zhì)：充足的蛋白質(zhì)有助于身體組織的修復(fù)和生長(zhǎng)。患者可選擇魚(yú)、蝦、禽肉、豆腐等低脂肪、高蛋白的食物作為主要蛋白質(zhì)來(lái)源。多攝入新鮮蔬菜和水果：蔬菜和水果富含維生素和礦物質(zhì)，有助于提高身體免疫力。同時(shí)，它們也含有豐富的膳食纖維，有助于改善消化功能。維持低熱量、低膽固醇飲食：超重和肥胖是膽囊疾病的危險(xiǎn)因素之一，因此術(shù)后應(yīng)保持低熱量、低膽固醇的飲食習(xí)慣，以預(yù)防肥胖和心血管疾病的發(fā)生。吃多少？——跟著感覺(jué)走每個(gè)人都是一個(gè)不同的個(gè)體，個(gè)人的消化功能也不盡相同，因此術(shù)后的飲食也一樣。從清淡飲食過(guò)渡到正常飲食是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，每個(gè)人根據(jù)自己的進(jìn)食后感覺(jué)隨時(shí)調(diào)整。如開(kāi)始進(jìn)食脂肪類(lèi)的食物后，如出現(xiàn)腹瀉，腹脹等不適，及時(shí)停止，恢復(fù)到清淡飲食；如進(jìn)食后無(wú)不適的感覺(jué)，即可逐步逐步增加含脂肪食物的量和次數(shù)。平時(shí)消化功能好的患者，這個(gè)過(guò)程可能較短；年老體弱及平時(shí)就有消化問(wèn)題的患者，則寧慢勿快，切勿過(guò)量飲食，必須根據(jù)自身機(jī)體的消化系統(tǒng)對(duì)食物做出的反應(yīng)來(lái)飲食調(diào)節(jié)?二、膽囊切除術(shù)后的飲食注意事項(xiàng)?控制進(jìn)食總量：每餐應(yīng)保持七八分飽，尤其是晚餐，以避免因過(guò)量進(jìn)食導(dǎo)致消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)過(guò)重。減少動(dòng)物內(nèi)臟和蛋黃攝入：這些食物中含有較高的膽固醇，過(guò)多攝入可能加重肝臟負(fù)擔(dān)，影響身體健康。避免暴飲暴食和過(guò)度饑餓：保持規(guī)律的飲食習(xí)慣，盡量避免暴飲暴食或過(guò)度饑餓，以免影響消化系統(tǒng)的正常功能。多喝水：保持充足的水分?jǐn)z入有助于改善膽汁循環(huán)，預(yù)防膽結(jié)石形成。

偶爾總會(huì)有膽囊切術(shù)術(shù)后的病人仍然有右上腹疼痛或腹脹，一般100個(gè)人里面會(huì)有個(gè)把幾個(gè)。這時(shí)候，可能要考慮存在膽囊切除術(shù)后綜合征。該綜合征原因復(fù)雜：包括膽管本身的原因：如膽總管結(jié)石、膽總管狹窄、膽囊管殘留過(guò)長(zhǎng)、Oddi括約肌功能障礙、痙攣等；也包括膽管以外的原因：比如胃食管反流、消化性潰瘍、食管裂孔疝、冠心病、慢性胰腺炎等。部分患者做完所有檢查也找不到異常，考慮存在功能性疾病比如膽管痙攣、腸易激綜合征等，易受到環(huán)境、飲食、精神情緒等因素的刺激，需要綜合調(diào)理。需要指出的是，該綜合征的出現(xiàn)，一般并非膽囊切除所致，而是本身存在膽囊以外的器質(zhì)性或功能性病變所致，只是被誤以為是膽囊病變。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生。歡迎收藏及轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。