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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 目前常用的耳朵再造手術(shù)方法有肋軟骨直埋耳再造術(shù)、擴(kuò)張全包法耳再造術(shù)以及medpor支架一次成型耳再造術(shù)三種。選擇不同耳朵再造手術(shù)方法，那么所需的耗時也是有所差異的。1、肋軟骨直埋耳再造術(shù)肋軟骨直埋耳再造術(shù)一般分兩期手術(shù)，每次手術(shù)后住院1周，一般10-14天拆線，兩期手術(shù)時間間隔6個月。因此，要完成整個手術(shù)，需要半年左右的時間。2、擴(kuò)張全包法耳再造術(shù)擴(kuò)張全包法耳再造術(shù)一般分兩到三期手術(shù)，與直埋法相比，第一期手術(shù)后，需要3-4個月的注水?dāng)U張期。完成整個手術(shù)，大概也許半年左右的時間。3、medpor支架一次成型耳再造術(shù)medpor支架一次成型耳再造術(shù)只需1次手術(shù)，大致需要10-15天的時間便可恢復(fù)出院。但由于medpor屬于成型的人工合成材料支架，不能個性化雕刻，可能與健側(cè)耳有少許差別。2021年09月30日
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 在面診咨詢過程中，我們提出用肋軟骨造耳的方法，很多家長都憂慮重重。他們擔(dān)心，取完肋軟骨之后，會對孩子的生長發(fā)育造成一定的影響。對于家長們的這種顧慮，我們是可以理解的。下面，一起看看余文林院長怎么說！Q1：肋軟骨造耳，要用多少肋軟骨？余文林院長：在實際的耳再造手術(shù)中，醫(yī)生切取肋軟骨的量肯定在合理安全的范圍內(nèi)。一般來說，6歲以上未成年人的肋軟骨發(fā)育體積較小，需要切取第6、7、8三根肋軟骨完成造耳。成年人因為肋軟骨發(fā)育的體積更大，會少一些，采用第7、8兩根肋軟骨即可完成造耳。Q2：18歲后取肋軟骨造耳，造耳效果會更好嗎？余文林院長：成年人的肋軟骨雖然體積大，但又黃又脆又硬，已經(jīng)開始或部分鈣化了，雕刻耳支架的難度會大大增加，耳朵輪廓形狀也普遍沒有未成年孩子（6周歲之后）雕刻的肋軟骨理想。耳再造的手術(shù)年齡在6-14歲最理想，一是肋軟骨的發(fā)育量足夠多，二是肋軟骨彈性好，利于雕刻，造耳效果好。2021年09月20日556
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 我們要知道的是，目前常用的耳朵再造手術(shù)方法有肋軟骨直埋耳再造術(shù)、擴(kuò)張全包法耳再造術(shù)以及medpor支架一次成型耳再造術(shù)三種。選擇不同耳朵再造手術(shù)方法，那么所需的耗時也是有所差異的。1、肋軟骨直埋耳再造術(shù)肋軟骨直埋耳再造術(shù)一般分兩期手術(shù)，每次手術(shù)后住院1周，一般10-14天拆線，兩期手術(shù)時間間隔6個月。因此，要完成整個手術(shù)，需要半年左右的時間。2、擴(kuò)張全包法耳再造術(shù)擴(kuò)張全包法耳再造術(shù)一般分兩到三期手術(shù)，與直埋法相比，第一期手術(shù)后，需要3-4個月的注水?dāng)U張期。完成整個手術(shù)，大概也許半年左右的時間。3、medpor支架一次成型耳再造術(shù)medpor支架一次成型耳再造術(shù)只需1次手術(shù)，大致需要10-15天的時間便可恢復(fù)出院。但由于medpor屬于成型的人工合成材料支架，不能個性化雕刻，可能與健側(cè)耳有少許差別。2021年09月20日556
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 現(xiàn)今耳再造主要分為直埋法和擴(kuò)張法，其中擴(kuò)張法還可分為半擴(kuò)法和全擴(kuò)法，各有優(yōu)缺點(diǎn)，其中任何一種方法都沒有絕對比另一種方法好，方法的選擇主要跟醫(yī)生的擅長和習(xí)慣，以及患者的選擇相關(guān)。擴(kuò)張法的皮膚厚薄均一，輪廓清晰，便于突出細(xì)節(jié)，有很明顯和深的耳甲腔。但一期手術(shù)后需要經(jīng)歷數(shù)月的擴(kuò)張期，此期間要注意擴(kuò)張皮瓣的防護(hù)；其次，二期手術(shù)時對支架的固定要求高，否則較容易變形、移位和旋轉(zhuǎn)。直埋法方法簡單，不需要擴(kuò)張皮膚，兩次手術(shù)即完成。周期短，基本不影響正常生活，并發(fā)癥少，還可免除取顳淺筋膜瓣的創(chuàng)傷，針對皮膚又松又薄的患者效果較好。對于雙側(cè)小耳同時再造者，宜選擇直埋法，因為擴(kuò)張法在患者睡覺時往往會對一期的擴(kuò)張皮瓣和二期的支架造成壓迫。2021年09月17日517
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 全包法耳再造呢，需要先注水。很多患者就不太理解，我只是做個耳再造手術(shù)，為什么要先注水？首先，先給大家解釋一下，什么叫做全包法。全包法，是指全部用擴(kuò)張的耳后皮瓣包裹耳支架。擴(kuò)張的皮瓣組織的面積要包裹耳支架全部，這就要求擴(kuò)張器不能太小，一般80ml左右的腎形或圓柱形。其次擴(kuò)張器埋層的層次不能太淺，特別是殘耳區(qū)域，寧深勿淺。擴(kuò)張器腔隙分離范圍不能小，向前要將殘耳全部分起。擴(kuò)張器埋置位置不能低，一般下端平耳垂，上端超過正常耳輪上極約2cm，讓皮瓣能充分?jǐn)U張。注水過程不一定非要三個月，一般接近兩個月左右，注水量達(dá)到150ml左右即可停止注水，但需要暫停并等待一到兩個月，這段時間俗稱“養(yǎng)皮”，讓擴(kuò)張的皮瓣充分生長，減少術(shù)后的皮瓣回縮率。2021年09月11日792
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 很多先天性小耳畸形患者或者家人，在網(wǎng)上查看小耳再造手術(shù)的案例的時候會發(fā)現(xiàn)，兩邊耳朵會有所差別，有時候手術(shù)做出來的耳朵會偏大一點(diǎn)，并不是完全的一模一樣，這是怎么回事？其實，技術(shù)再高超的醫(yī)生做出來的耳朵也不可能完成一模一樣。一般來說，先天性小耳畸形患者在6-10歲進(jìn)行手術(shù)。但是，人出生的時候耳朵的各個結(jié)構(gòu)已經(jīng)成熟，隨著年齡的增長耳朵結(jié)構(gòu)會變大，一般到成年后耳朵形態(tài)就已經(jīng)固定。所以，在6-10歲左右進(jìn)行手術(shù)，醫(yī)生會在手術(shù)時將耳朵稍微“造大點(diǎn)”，等到成年后，兩側(cè)耳朵形態(tài)相差就不會太大。除此之外，還有這些情況會造成耳再造手術(shù)后兩只耳朵不一樣：1.耳朵是用肋軟骨做的，但做的耳朵還是偏硬，不能像天生的那樣可以折疊。2.每個醫(yī)生的技術(shù)水平都不同，耳再造手術(shù)考驗主刀醫(yī)生的技術(shù)水平。例如肋軟骨雕刻就非?？简炛鞯夺t(yī)生的審美、技術(shù)水平。但是，雖然會有細(xì)微的不同，但是對于很多先天性小耳畸形來說，擁有一只“普通”的耳朵就已經(jīng)很滿足了。而小耳再造手術(shù)能夠還每個小耳畸形患者一只逼真、“惟妙惟肖”的耳朵。2021年09月10日617
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 耳再造的方法有好幾種，很多患兒的家長由于是非醫(yī)療人員，總是看不明白各個方法之間的差異，讀了很多介紹材料，也多是一頭霧水。實際上，做耳朵就兩件事，一是里面的“瓤瓤”（支架），二是外面的“皮皮”（皮膚軟組織覆蓋）。先說支架，耳朵的大輪廓是由支架決定的，包括大小、外形和基本形狀。Medpor支架就是做食品塑料袋的聚乙烯塑料做的，因為是機(jī)械加工制作的，形狀是一樣的，有不同的型號（大?。t(yī)生也可以在手術(shù)臺上微調(diào)結(jié)構(gòu)，做出來的耳朵很難和對側(cè)好耳朵一樣，沒法做到個性化，不同病人造出的耳朵形狀是基本一樣的。肋軟骨一般用患者自己的，取出來的時候只是三根不同長度、不同粗細(xì)和不同形狀的“脆骨”，醫(yī)生要根據(jù)患者對側(cè)的好耳朵（單耳畸形）或者患者父母的耳朵（雙耳畸形）的形狀進(jìn)行雕刻，并用鈦絲捆綁結(jié)扎固定在一起。通常醫(yī)生會根據(jù)對側(cè)耳朵的大小和形狀塑形，和正常耳朵的形狀比較接近，但因為是小塊的軟骨拼接而成，很難做到兩側(cè)完全一樣。肋軟骨支架的形狀的雕刻需要醫(yī)生具有很好的美術(shù)功底，醫(yī)生個人之間雕刻的水平和能力差別很大，能雕刻的很好的只是少部分醫(yī)生。取肋軟骨自然要增加創(chuàng)傷，但切一個2~3厘米的皮膚切口，取出三根肋骨遠(yuǎn)端的軟骨（脆骨）對孩子的身體影響是很有限的，手術(shù)后的疼痛也很有限，出現(xiàn)所謂胸廓畸形的幾率很低，沒有必要為此而糾結(jié)。為了一輩子有一個好耳朵，這點(diǎn)代價是值得的。很糟糕的是一些別有用心的人故意夸大取肋軟骨的代價，誘導(dǎo)家長用材料做耳朵，這種做法很不道德。耳朵最終的形狀與支架形狀有很大的關(guān)系，但不完全取決于支架的形狀，因為外面覆蓋的皮膚厚薄、彈性、回縮的程度，長疤生長的程度都會影響耳朵最終的形狀，這如同一個人雖然體型很好看，但如果衣服不好看，特別是穿上冬天的棉衣，體型就不一定能顯現(xiàn)出來。再說支架外面的覆蓋材料，其厚薄和富裕程度與耳朵的形狀關(guān)系也很大。覆蓋耳朵前面的皮膚軟組織可以是沒有擴(kuò)張的皮膚（一次成型和直埋），沒有擴(kuò)張的皮膚比較厚。也可以是擴(kuò)張的皮膚（半包和全包），通常擴(kuò)張皮膚不僅變薄了，而且量增加了。有了足夠的皮膚，才能夠和耳朵支架前面的溝溝漕槽服帖好，如果皮膚不足，或者太厚，就很難落在溝溝凹凹里面，而是像支帳篷一樣浮在表面，耳朵前面的形狀就不一定明顯。因此，充分?jǐn)U張，造出做夠大、足夠薄的皮膚對于耳朵的前面的形狀很重要。全包法比半包法造出的皮膚多是其優(yōu)勢，當(dāng)然擴(kuò)張注水的時間也相應(yīng)的要長一點(diǎn)。耳朵后面的覆蓋材料可以是擴(kuò)張皮膚（全包），也可以是筋膜瓣加植皮（一次成型、直埋法和半包法）。擴(kuò)張產(chǎn)生的皮膚顏色和質(zhì)地比植皮好很多，基本上和周圍的好皮膚一個顏色。而之所以要先轉(zhuǎn)移筋膜瓣，是因為支架表面直接植皮不活，就像石頭上沒法種莊稼一樣，轉(zhuǎn)移筋膜瓣就是像先在石頭上鋪一層土，有土莊稼才能長，有筋膜植的皮才能活。植皮就需要取皮，取皮可以是胸部取肋軟骨的部位（所以可以看到十幾厘米的切口疤痕），也可以是頭皮（不影響長頭發(fā)），取皮是有代價的，叫供皮區(qū)繼發(fā)損傷，胸部會遺留疤痕。植皮后一般成活沒問題，但移植的皮膚會出現(xiàn)色素沉著（變黑），皮膚攣縮（顱耳溝變淺），植皮周圍也會長疤。因此，家長如果對各種方法不明白，順著我上面講的思路就會明白了，搞明白了再選方法很重要。有些家長給孩子做完手術(shù)后后悔，主要是手術(shù)前對各種方法沒有搞清楚。2021年09月06日556
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 再造的耳朵要陪伴患者一輩子，因此，要結(jié)實可靠，不能半途而廢。隨著時間的推移，再造的耳朵是否會變形，是許多家長關(guān)心的問題。在耳朵沒有長好之前，變形的可能性是存在的。早期軟骨條是依靠鈦絲固定在一起的，其抗壓能力有限，受壓完全有變形的可能。但隨著時間的推移，纖維結(jié)締組織長入軟骨條之間的間隙中，把構(gòu)成支架的軟骨包裹起來，形成一個完整的支架，這個時候再受壓，就不會變形了。因此，出院時我會囑咐患者和家長，患者睡覺時避免壓迫新造的耳朵，半年之后再壓就不會有問題了。再造的耳朵是否能在外傷后保持完整是家長關(guān)心的另外一個問題。耳朵懸于身體之外，碰碰撞撞的可能性是存在的，特別是那些調(diào)皮的孩子，不小心碰破皮是完全有可能的。人工支架材料再造的耳朵，如果外面覆蓋的皮膚軟組織破損，里面的耳支架外露，保留起來很困難，通常以支架的取出為最終結(jié)局。用肋軟骨做的支架，皮膚破潰軟骨外露后，進(jìn)行手術(shù)修復(fù)通常比較容易，多數(shù)患者最終的效果不受影響。感染是對再造耳朵的另外一個威脅。皮膚長毛囊炎和癤子等可能性是存在的。如果是軟骨再造的耳朵，手術(shù)后早期發(fā)生感染，要立即進(jìn)行滴注引流，通?？梢酝炀榷洹Ｈ绻鞘中g(shù)數(shù)月之后發(fā)生的感染，通常比較容易控制，絕大多數(shù)情況下清創(chuàng)換藥就可以治好。如果是人工支架發(fā)生感染，通常以取出支架手術(shù)失敗為結(jié)局。因為用材料再造的耳朵很難控制感染，主要是材料表面有微孔，細(xì)菌可以藏匿于其中，導(dǎo)致感染遷延不愈。支架是否老化變形是另外一個影響再造耳朵遠(yuǎn)期效果的因素。自體肋軟骨偶爾有吸收變形的，但很少見。人工材料是聚乙烯制作的，我們都知道塑料制品用一段時間就會老化、變脆、破損，最典型的就是塑料桶，其壽命遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于不銹鋼桶，就是因為其容易老化。人工耳支架也是塑料制品，在人體內(nèi)各種酶的作用下是否也會老化是個問題，因為這類材料在人體內(nèi)使用的時間還不長，目前科學(xué)界尚無定論。影響再造耳朵遠(yuǎn)期效果最重要的因素是組織相容性。自體組織是世界上相容性最好的，因此，用自體肋軟骨再造的耳朵身體完全可以接納，不存在排斥反應(yīng)。但人工材料是異物，身體會出現(xiàn)緩慢的異物排斥反應(yīng)，形成纖維包膜，表面的組織會逐漸變薄、顯形，這在用人工材料隆鼻的患者長期觀察中常常可以見到。我之所以放棄用人工材料做耳再造，這是最重要的原因。因為遠(yuǎn)期出問題的比例高，很多醫(yī)生和我一樣逐漸放棄了用人工材料做耳再造。2021年09月06日551
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 常用的再造耳方法有肋軟骨直埋耳再造術(shù)、擴(kuò)張全包法耳再造術(shù)以及medpor支架一次成型耳再造術(shù)。那么，這三種再造耳方法到底該怎么選擇？關(guān)于這個問題，我們咨詢了廣州高尚醫(yī)學(xué)美容中心的余文林院長。Q：余院長，再造耳方法該怎么選擇呢？余文林院長：其實各有其優(yōu)劣，無論選擇哪一種術(shù)式，根據(jù)自身實際情況出發(fā)，才是最佳選擇。就目前來說的話，臨床上使用得比較多的還是肋軟骨直埋法，它使用頻率最高的一種方法。Q：為什么更加推薦直埋法？余文林院長：肋軟骨直埋法，方法簡單，不需要擴(kuò)張皮膚，兩次手術(shù)即完成。同時，相較于其他兩種耳再造術(shù)式，肋軟骨直埋法的手術(shù)周期更短，基本不影響正常生活，并發(fā)癥少。很多家長會擔(dān)心會對自己孩子造成較大損傷，肋軟骨直埋法可免除取顳淺筋膜瓣的創(chuàng)傷，針對皮膚又松又薄的患者效果較好。除此之外，肋軟骨直埋法每次手術(shù)后住院1周，一般10-14天拆線，兩次手術(shù)時間間隔6個月，期間可正常上學(xué)、上班、生活。術(shù)后2個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動。2021年08月31日498
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 有了解過耳再造手術(shù)的小耳寶寶父母都知道，耳再造手術(shù)是分期手術(shù)，要解決的問題有兩個：皮膚和耳支架。那么，耳再造手術(shù)需要做幾次手術(shù)呢？余文林博士就為小耳爸爸媽媽們詳細(xì)解答。首先，耳再造手術(shù)有三種：直埋法耳再造手術(shù)、肋軟骨全包法耳再造手術(shù)、medpor人工支架耳再造手術(shù)。直埋法耳再造手術(shù)直埋法分為三期手術(shù)。第一期手術(shù)需要取肋軟骨、埋入耳后。手術(shù)一般在全麻下進(jìn)行，手術(shù)當(dāng)中不會感到疼痛，第二期立耳手術(shù)，也是在全麻下進(jìn)行，一般術(shù)后半年內(nèi)都要保護(hù)耳朵不要被擠壓。第三期就是精細(xì)手術(shù)，讓耳朵形態(tài)更加自然、美觀。肋軟骨全包法耳再造手術(shù)全包法耳再造手術(shù)同樣也需要三期手術(shù)。第一期手術(shù)植入擴(kuò)張器，擴(kuò)張器埋置后，術(shù)后定期注水,從I期擴(kuò)張器置入至II期將擴(kuò)張器取出進(jìn)行耳再造,約需用2～3個月的注水時間，期間并無太大疼痛，但要注意保護(hù)手術(shù)區(qū)域。第二期手術(shù)就是取肋軟骨進(jìn)行雕刻，并植入擴(kuò)張好的皮膚下。第三期也是精細(xì)手術(shù)。Medpor人工支架耳再造手術(shù)Medpor人工支架手術(shù)時間長達(dá)五個小時，同樣也采用全麻的方法進(jìn)行。手術(shù)一次成型，住院一周左右，無需進(jìn)行多次手術(shù)，減少了不必要的手術(shù)痛苦。2021年08月30日629
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