介入放射學(xué)又稱(chēng)介入治療學(xué)，是近年迅速發(fā)展起來(lái)的一門(mén)融合了影像診斷和臨床治療于一體的新興學(xué)科。它是在數(shù)字減影血管造影機(jī)、CT、超聲和磁共振等影像設(shè)備的引導(dǎo)和監(jiān)視下，利用穿刺針、導(dǎo)管及其他介入器材，通過(guò)人體自然孔道或微小的創(chuàng)口將特定的器械導(dǎo)入人體病變部位進(jìn)行微創(chuàng)治療的一系列技術(shù)的總稱(chēng)。 介入醫(yī)學(xué)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)園地中的一朵美麗的奇葩。她的神奇之處在于診療范圍大，治療難度高，在人體中探幽入微，幾乎無(wú)所不能。它既能扭轉(zhuǎn)內(nèi)科藥物對(duì)改變組織結(jié)構(gòu)無(wú)能為力的窘迫，也能避免外科手術(shù)對(duì)機(jī)體“大刀闊斧”的傷害。它對(duì)人體損傷極小，可發(fā)揮的治療效果卻非?？煽?，而且顯著！所以，介入醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為今天醫(yī)學(xué)界的“新寵”。是繼內(nèi)科、外科之后的第三大臨床學(xué)科。 以上圖片是介入治療時(shí)常用的部分器械 介入治療有哪些優(yōu)點(diǎn)？ 介入治療全程在影像設(shè)備的引導(dǎo)和監(jiān)視下進(jìn)行，能夠準(zhǔn)確地直接到達(dá)病變局部，同時(shí)又沒(méi)有大的創(chuàng)傷，因此具有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)： 一、創(chuàng)傷小，安全 介入治療手術(shù)只需要局部麻醉，比如肝癌的化療栓塞，只需要在大腿根部局部麻醉，局部切開(kāi)2毫米左右的皮膚切口，插入一根很細(xì)的導(dǎo)管，在血管內(nèi)插到肝臟，局部注射藥物，結(jié)束后拔出導(dǎo)管，局部包扎，創(chuàng)傷很小，整個(gè)治療過(guò)程患者清醒，醫(yī)生一邊和患者交流一邊就把手術(shù)做完。 二、效果好，療效確切 介入治療效果明顯，優(yōu)勢(shì)治療效果立竿見(jiàn)影。比如出血的栓塞治療，術(shù)后患者的出血立即就可以停止，術(shù)前患者出現(xiàn)血壓下降等情況立刻就可以糾正。比如食管狹窄的治療，術(shù)后患者馬上就可以喝水，進(jìn)食阻擋感立刻就可以糾正。比如肝血管瘤、子宮肌瘤的介入栓塞治療，一次就可以治愈，并且創(chuàng)傷非常小，不用開(kāi)刀就可以治療腫瘤。 三、術(shù)后恢復(fù)快，患者痛苦小 一般介入術(shù)后1天，患者就可以下床活動(dòng)，當(dāng)天就可以進(jìn)飲食，患者不必在床上靜臥很多天，減少在床上大小便時(shí)間，從而減少患者及家屬很多不便。 四、解決很多難題 介入治療的發(fā)展為臨床解決了很多難題，使原先不能手術(shù)或手術(shù)難度很大的疾病得到了簡(jiǎn)單有效的治療。比如頸動(dòng)脈海綿竇瘺，介入應(yīng)用之前需開(kāi)顱手術(shù)，創(chuàng)傷很大，手術(shù)難度大，而介入治療非常簡(jiǎn)單的就可以給與治療，采用球囊栓塞術(shù)創(chuàng)傷很小，效果立竿見(jiàn)影。再比如膽管癌，臨床上往往引起梗阻性黃疸，外科手術(shù)往往切除范圍很大，或因?yàn)榍址阜秶鷱V而不能手術(shù)，而介入治療采用很簡(jiǎn)單的經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺術(shù)，放入引流管或膽管支架，在此基礎(chǔ)上再給與進(jìn)一步治療，如植入125I放射性粒子，就可以給與有效地治療。肝癌患者到了晚期，往往因?yàn)榛颊呱眢w狀況差不能接受外科手術(shù)，其他治療效果不好，而采用介入治療就可以收到很好的效果，減輕臨床癥狀，延長(zhǎng)生存時(shí)間，我們治療過(guò)很多不能手術(shù)切除的肝癌病人，可以生存很長(zhǎng)時(shí)間。 與傳統(tǒng)治療手段相比有哪些優(yōu)勢(shì)？ 需內(nèi)科治療的疾病 如腫瘤的化療、血栓的溶栓，介入治療與內(nèi)科治療相比，其優(yōu)點(diǎn)在于：藥物可直接作用于病變部位，不僅可大大提高病變部位藥物濃度，提高療效，還可大大減少藥物用量，減少藥物的全身副作用。 需外科治療的疾病 介入治療相對(duì)于外科治療優(yōu)點(diǎn)在于：①它無(wú)需開(kāi)刀，無(wú)創(chuàng)口或僅需幾毫米的皮膚切口，就可完成治療，創(chuàng)傷小；②大部分患者只要局部麻醉而非全身麻醉，從而降低了麻醉的危險(xiǎn)性；③對(duì)正常組織的損傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短；④對(duì)于不能耐受手術(shù)的高齡危重患者或者無(wú)手術(shù)機(jī)會(huì)的患者，介入也能很好地治療。 介入治療適應(yīng)癥有哪些？ 一、全身各部位血管造影； 二、各類(lèi)腫瘤的治療：如肝癌、肺癌、食管癌、腎癌、胰腺癌、各種轉(zhuǎn)移性腫瘤及婦科腫瘤、骨腫瘤等； 三、肝血管瘤栓塞術(shù)、腎錯(cuò)構(gòu)瘤栓塞術(shù)和肝、腎囊腫、膿腫抽吸硬化術(shù)等； 四、各種動(dòng)脈瘤、血管畸形的栓塞治療及血管閉塞性疾病PTA或支架置入、動(dòng)靜脈血栓等； 五、出血性疾病：鼻腔大出血、咯血、上消化道大出血、經(jīng)皮腎鏡術(shù)后出血、膀胱出血、產(chǎn)后出血等 六、非血管性管腔狹窄：食管良惡性狹窄、胃腸吻合口狹窄、膽道梗阻支架置入、氣道支架置入等； 七、子宮肌瘤、子宮腺肌癥、宮外孕、輸卵管阻塞引起的不孕癥等婦產(chǎn)科疾??； 八、各系統(tǒng)病變穿刺活檢； 九、其它：脾功能亢進(jìn)、腔靜脈濾器植入(預(yù)防或治療肺梗塞)、前列腺增生、肝破裂、脾破裂、腎破裂等。 介入治療可以分為哪些種類(lèi) ？ 介入治療的技術(shù)很多，首先可以分為血管性介入技術(shù)和非血管介入技術(shù)。大家都很熟悉的治療心絞痛和急性心肌梗死的冠狀動(dòng)脈造影、溶栓和支架置入就是典型的血管性介入治療技術(shù)，而肝癌、肺癌等腫瘤的經(jīng)皮穿刺活檢、射頻消融、氬氦刀、放射性粒子植入等就屬于非血管介入技術(shù)。按照治療疾病所屬的系統(tǒng)，又可分成神經(jīng)介入、心血管介入、腫瘤介入、婦產(chǎn)科介入、骨骼肌肉介入等。 介入放射學(xué)的技術(shù)分類(lèi) 一、血管介入放射學(xué) 亦稱(chēng)介入性血管造影學(xué)（Interventional angiography），是指在診斷性血管造影的同時(shí)，自導(dǎo)管向血管管腔內(nèi)注射藥物或某些物質(zhì)或施行某種措施，以達(dá)治療目的。常用血管介入技術(shù)有三種。 1、血管內(nèi)灌注藥物治療 (1）血管收縮治療　經(jīng)導(dǎo)管向有關(guān)動(dòng)脈內(nèi)滴注加壓素，以控制胃腸道出血，例如食道胃靜脈曲張出血、胃粘膜彌漫性出血及結(jié)腸憩室出血等等。 (2)腫瘤化療　導(dǎo)管留置于供應(yīng)腫瘤的動(dòng)脈，滴注化療藥物，使局部用藥濃度加大，避免或減輕化療引起的全身反應(yīng)。 2、經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞法（Transcatheter embolization） 經(jīng)原血管造影的導(dǎo)管或特制的導(dǎo)管，將栓塞物送至靶血管內(nèi)，一是治療內(nèi)出血如外傷性臟器出血、潰瘍病、腫瘤或原因未明的臟器出血。另一是用栓塞法治療腫瘤，因腫瘤循環(huán)部分或全部被栓塞物阻斷，以達(dá)控制腫瘤之生長(zhǎng)，或作為手術(shù)切除的一種治療手段；亦可用于非手術(shù)臟器切除，例如注射栓塞物質(zhì)于脾動(dòng)脈分支內(nèi)，即部分性脾栓塞，以治療脾功亢進(jìn)，同時(shí)不影響脾臟的免疫功能。 常用的栓塞物質(zhì)如自體血凝塊、明膠海綿、無(wú)水酒精、聚乙烯醇、液體硅酮、不銹鋼圈、金屬或塑料小球及中藥白芨等。 3、經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（Percutaneous transluminal angioplasty,PTA） 60年代開(kāi)始應(yīng)用于動(dòng)脈，使狹窄的血管擴(kuò)張，70年代研制雙腔氣囊導(dǎo)管成功后，得到廣泛應(yīng)用，多用于髂、股、腘動(dòng)脈及腎動(dòng)脈。腎動(dòng)脈PTA（或PTPA）多用于腎源性高血壓，使狹窄腎動(dòng)脈擴(kuò)張，從而降低血壓。PTA亦可用于冠狀動(dòng)脈，稱(chēng)為經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（Percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA），使硬化的冠狀動(dòng)擴(kuò)張，以達(dá)到治療冠心病的目的。PTA使用的導(dǎo)管為帶膠囊的雙腔導(dǎo)管，將膠囊段置于狹窄血管處，囊內(nèi)注入含有造影劑的液體，加壓至3～6個(gè)大氣壓，每次持續(xù)10—15o。加壓可重復(fù)3～4次，多數(shù)能使狹窄血管達(dá)到擴(kuò)張的效果。 PTA多用于動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的血管，其機(jī)理是粥樣斑塊受壓，內(nèi)膜和中層撕裂、伸展，使管腔增寬。其他原因的血管狹窄，如多發(fā)性大動(dòng)脈炎，先天性血管狹窄，有時(shí)也可用PTA治療。 二、非血管性介入放射學(xué) 1、經(jīng)皮穿刺活檢（Percutaneous needle biopsy,PNB） 使用細(xì)針（22～23號(hào)，外徑0.6～0.7mm）經(jīng)皮直接穿刺身體各部位病變區(qū)，由于針頭有特殊裝置，便于取出病變的活檢標(biāo)本。也可用細(xì)針直接抽吸病變的組織碎塊，再作活檢。 胸部PNB用以診斷肺臟、縱隔和胸壁病變，對(duì)肺內(nèi)球形病籵及縱隔包塊的定性診斷有重要意義，準(zhǔn)確率可達(dá)85%。較常見(jiàn)的并發(fā)癥為氣胸、出血、但用細(xì)針的并發(fā)癥甚少，腹部PNB應(yīng)用較多，肝、膽、胰、脾、腎及腹后壁包塊均可，診斷準(zhǔn)備性亦高；骨骼穿刺須用較粗骨穿針，可診斷骨腫瘤。此外還用于穿刺甲狀腺腫塊，眶內(nèi)腫塊等等。 為保證針刺安全到達(dá)待查病變處，須用電視熒屏、CT、B超、及有關(guān)造影檢查，以便指引穿刺方向。 2、經(jīng)皮穿刺引流 （1）經(jīng)皮肝穿膽道引流（Percutaneous transhepatic choledochus drainage,PTCD或PTD）由于惡性（如膽管癌、胰頭癌）或良性（如總膽管結(jié)石）病變，引起肝外膽道梗阻，臨床出現(xiàn)黃疸。PTCD可行膽道內(nèi)或膽道外膽汁引流，故而緩解梗阻，減輕黃疸，為根治手術(shù)提供有利條件。行PTCD前需先做經(jīng)皮肝穿膽管造影（Percutaneous transhepatic），確定膽管梗阻的部位、程度、范圍與性質(zhì)。PTCD有內(nèi)外引流之分，通過(guò)PTC的穿刺針引入引導(dǎo)鋼絲，而后拔出穿刺外地，沿引導(dǎo)鋼絲送進(jìn)末段有多個(gè)側(cè)孔的導(dǎo)管，導(dǎo)管在梗阻段上方的膽管內(nèi)，其內(nèi)口亦在該處，膽汁經(jīng)導(dǎo)管外口連續(xù)引流，是為外引流；若導(dǎo)管通過(guò)梗阻區(qū)，留置于梗阻遠(yuǎn)端的膽管內(nèi)或進(jìn)入十二指腸，膽汁則沿導(dǎo)管側(cè)孔流入梗阻下方的膽管或十二指腸，是為內(nèi)引流。 （2）經(jīng)皮腎穿腎盂造瘺術(shù)（Percutaneous transrenal pyelotomy）　主要用于尿路梗阻引流，也可利用造瘺術(shù)的導(dǎo)管將腎盂或輸尿管內(nèi)結(jié)石向下推移，送至膀胱排出。造瘺術(shù)方法同上，使用細(xì)針經(jīng)皮穿腎，進(jìn)入腎盂，先做經(jīng)皮順行腎盂造影（Percutaneous antigrade pyelography）觀(guān)察尿路形態(tài)、狹窄或梗阻部位及其程度，而后沿穿刺針?biāo)瓦M(jìn)引導(dǎo)鋼絲，再將導(dǎo)管插入，留置于腎盂內(nèi)。 按臨床應(yīng)用分類(lèi) 1、血管性疾?。? （1）PTA +Stent治療血管狹窄。 （2）溶栓+PTA和（或）Stent治療血管狹窄。 （3）應(yīng)用栓塞材料，鋼圈，內(nèi)支架治療動(dòng)脈瘤、AVM、動(dòng)靜脈瘺，血管性出血。 （4）應(yīng)用穿刺術(shù)+PTA+Stent治療門(mén)脈高壓癥，布加氏綜合癥。 （5）應(yīng)用栓塞術(shù)或血管加壓素治療胃腸道血管出血。 （6）下腔靜脈濾器預(yù)防下肢、腹盆部血栓脫落。 2、心臟疾?。? （1）應(yīng)用閉合傘治療ASD、VSD。 （2）應(yīng)用鋼圈或粘堵劑治療PDA。 （3）應(yīng)用球囊擴(kuò)張治療肺動(dòng)脈瓣、二尖瓣狹窄。 （4）應(yīng)用PTA+Stent治療冠狀動(dòng)脈狹窄。 （5）射頻消融治療心動(dòng)過(guò)速。 （6）心臟起搏器治療各種心率過(guò)緩。 3、腫瘤： （1）選擇性腫瘤供血?jiǎng)用}灌注化療+栓塞治療惡性腫瘤。 （2）經(jīng)皮穿刺注入無(wú)水酒精、沸水治療惡性腫瘤。 （3）應(yīng)用栓塞術(shù)治療海綿狀血管瘤，蔓狀血管瘤，子宮肌瘤，骨肉瘤，鼻咽部纖維血管瘤等。 （4）熱消融治療肝癌，肺癌。 4、非血管性疾?。?（1）應(yīng)用PTA+Stent或單純PTA治療消化道，泌尿道、膽道、氣道、鼻淚管狹窄。 （2）應(yīng)用栓塞術(shù)或經(jīng)輸卵管注入硬化劑治療宮外孕。 （3）應(yīng)用擴(kuò)張術(shù)治療輸尿管狹窄。 5、穿刺活檢術(shù)： 應(yīng)用特制穿刺針抽吸或取組織進(jìn)行病理檢查。 按所應(yīng)用的設(shè)備分類(lèi) 1. 在X線(xiàn)透視引導(dǎo)下。 2. 在CT引導(dǎo)下。 3. 在B超引導(dǎo)下。 4. 在MRI引導(dǎo)下。

心臟安裝支架是治療冠心病的有效手段，也是臨床上治療冠心病常采用的方法之一，越來(lái)越多的冠心病患者也都接受了心臟安裝支架，但是他們認(rèn)為支架安裝后就可萬(wàn)事大吉。其實(shí)，安裝支架并不等于以后不會(huì)再次復(fù)發(fā)，安裝支架后還需經(jīng)過(guò)術(shù)后生活方式的調(diào)整和預(yù)防才能起到治療的效果。有些患者血管病變較多，支架只放在了幾個(gè)重要的部位，有些狹窄的血管沒(méi)有放支架并且其他部位同樣也會(huì)發(fā)生狹窄，危險(xiǎn)性仍然存在。因此，即使放了支架，同樣應(yīng)注意按健康的生活方式生活，根據(jù)病情，按醫(yī)生要求繼續(xù)服藥治療。定期復(fù)查很重要確實(shí)有很多患者進(jìn)行了支架手術(shù)后就不注意復(fù)診，生活也不規(guī)律，其實(shí)這是非常不正確的。出院后的1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、1年是隨診的關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)，最好回醫(yī)院進(jìn)行血常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、凝血功能、肌酸磷酸激酶(CK)的檢查，能住院一兩天進(jìn)行冠狀動(dòng)脈脈造影檢查最為理想。此外，支架解決的只是一段血管的問(wèn)題，并沒(méi)有“除根”，高血壓、高血脂、高血糖等因素仍然存在，仍會(huì)對(duì)血管內(nèi)壁造成損傷，所以有高血壓、高血脂、糖尿病的人需在術(shù)后堅(jiān)持長(zhǎng)期服用三類(lèi)藥，即降壓藥、降脂藥和抗血小板藥。裝支架后須服藥放入體內(nèi)的支架確實(shí)能保障一段時(shí)間內(nèi)這段血管不再狹窄，但同時(shí)也不可避免地對(duì)血管內(nèi)皮有輕微損傷，損傷的內(nèi)皮會(huì)沿著支架重新長(zhǎng)起來(lái)。此時(shí)，血小板又開(kāi)始“幫倒忙”，一大群血小板堆集在一起，在損傷的地方又形成血栓，可能再次堵塞血管。所以要用抗血小板藥物來(lái)預(yù)防這種情況的發(fā)生，通常需要持續(xù)使用至少12個(gè)月，以有效防止缺血事件發(fā)生。隨著藥物涂層支架術(shù)后晚期血栓形成的報(bào)道增多，可以考慮延長(zhǎng)服用超過(guò)12個(gè)月?；颊咭獔?jiān)持定期復(fù)查，在醫(yī)囑下調(diào)整用藥量。對(duì)患冠心病的病人而言，更重要的是穩(wěn)定斑塊，延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。飲食運(yùn)動(dòng)是不復(fù)發(fā)的關(guān)鍵當(dāng)然，除了定期復(fù)診和每天堅(jiān)持吃藥外，健康的飲食和適量的運(yùn)動(dòng)也是讓冠心病不復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。首先，要絕對(duì)戒煙，吸煙會(huì)加速血小板凝集，引起心肌缺血，導(dǎo)致支架植入部位內(nèi)膜再狹窄。第二，忌多吃高脂肪、高膽固醇、高鹽、高糖食物;第三忌飲食過(guò)多過(guò)飽，暴飲暴食。第四適量運(yùn)動(dòng)，如每天散步半小時(shí)。支架術(shù)后冠心病患者的10個(gè)常見(jiàn)用藥問(wèn)題！1、支架術(shù)后如何使用藥物？答：支架術(shù)后需要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑堅(jiān)持長(zhǎng)期（終生）、規(guī)律、足量服用藥物。如果不控制冠心病發(fā)展，還可能會(huì)再次狹窄，植入的支架還可能發(fā)生血栓。因此病人支架手術(shù)后會(huì)特別注重對(duì)血栓的防治。如阿司匹林需要長(zhǎng)期服用，用藥中，若出現(xiàn)不適，要及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生，不能隨意改藥、停藥。2、支架術(shù)后能擅自停藥或換藥嗎？答：不能，冠心病是所有的冠狀動(dòng)脈都可能累積并發(fā)生不同程度的動(dòng)脈粥樣硬化的疾病，支架只是對(duì)狹窄最嚴(yán)重的病變進(jìn)行了治療，但動(dòng)脈硬化的病根并未解決，堅(jiān)持服用藥物是治療的基礎(chǔ)，也是為了預(yù)防可能出現(xiàn)新的狹窄。3、阿司匹林存在出血風(fēng)險(xiǎn)，能停藥嗎？答：一級(jí)預(yù)防，如牙齦出血，黑便等出血情況，應(yīng)停用阿斯匹林，請(qǐng)醫(yī)生處方調(diào)整用藥。支架術(shù)后，阿司匹林一般不應(yīng)停用，如引起如上癥狀，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生處方解決出血等情況。4、支架術(shù)后，吃藥后胃疼怎么辦？答：術(shù)后服用的藥物可能造成胃部不適，如阿司匹林有可能造成消化道潰瘍或出血，出現(xiàn)胃痛。請(qǐng)咨詢(xún)給您開(kāi)藥的醫(yī)生，看胃痛是由于胃腸道基礎(chǔ)疾病引起還是藥物刺激引起，必要時(shí)可以加服保胃藥。5、氯吡格雷服藥滿(mǎn)一年，是否可以停藥？答：根據(jù)患者支架數(shù)量情況，依據(jù)復(fù)查結(jié)果，由醫(yī)生決定是否停用。此外，用藥期間，若出現(xiàn)不適，及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生，不要隨意改藥或停藥。6、支架術(shù)后血脂正常患者是否要停用降脂藥？答：術(shù)后血脂正常，并不等于血脂達(dá)標(biāo)。導(dǎo)致血脂異常的因素會(huì)在體內(nèi)長(zhǎng)期存在，雖然化驗(yàn)單顯示血脂正常，但是身體內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不會(huì)馬上消失。他汀類(lèi)藥物除降脂作用外，還有抑制炎癥因子、減緩斑塊的發(fā)展、逆轉(zhuǎn)斑塊、有效減少斑塊復(fù)發(fā)的作用。7、術(shù)后服用他汀藥，轉(zhuǎn)氨酶升高怎么辦？答：轉(zhuǎn)氨酶要是沒(méi)有超過(guò)三倍是不用顧及的，但確實(shí)有一部分人轉(zhuǎn)氨酶增高很多而且血脂降不下來(lái)，可以找醫(yī)生調(diào)整用藥，改服其他降脂藥物，服藥謹(jǐn)遵醫(yī)囑。8、用藥過(guò)程中，發(fā)生不良反應(yīng)怎么辦？答：出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，可先觀(guān)察一段時(shí)間，有些可以自行緩解，若沒(méi)有緩解，請(qǐng)立即就醫(yī)，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物、減少劑量或換其它藥物替代。9、心臟支架手術(shù)后，大便出血是怎么回事？答：首先需排除是否有痔瘡等疾病，如果沒(méi)有，可能是由于服用阿司匹林或氯吡格雷藥物引起的出血現(xiàn)象，這種情況建議咨詢(xún)心內(nèi)科主治醫(yī)生，看是否可以調(diào)整服藥。10、支架術(shù)后感冒可以吃藥嗎？答：感冒是一種很常見(jiàn)的疾病，在心臟支架術(shù)后應(yīng)該積極預(yù)防感冒，感冒后也需要積極治療。一般感冒常用藥物都沒(méi)什么問(wèn)題，不要使用對(duì)心臟有影響的藥物，如含麻黃堿類(lèi)藥物。同時(shí)注意避免受涼，忌辛辣食物，注意休息，多飲水。熱門(mén)閱讀：（高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、痛風(fēng)、心臟、貧血相關(guān)疾病）

今天，有個(gè)好朋友問(wèn)我，她的媽媽想住院做個(gè)造影，不放支架，行不行？我是給她這么分析的首先，你得知道做冠脈造影的目的就是為了明確心臟冠脈血管的狹窄程度,需不需要介入干預(yù)。而你的母親3年前就做過(guò)心臟CTA顯示前降支狹窄75%，當(dāng)時(shí)就應(yīng)該做冠脈造影，必要時(shí)植入支架。其次，而3年過(guò)去了，冠脈狹窄程度一般只會(huì)越來(lái)越重，而不會(huì)越來(lái)越輕，現(xiàn)在再做造影，還不放支架的話(huà)，不如不做造影，把省下來(lái)的錢(qián)好好吃藥。如果住院，要求做造影，如果需要支架，不如一步到位，直接放了支架，這樣就解決了這個(gè)“不定時(shí)炸彈”，心肌梗死、猝死的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)基本排除。第三，如果病人本人很排斥支架，即使放了支架，也非常有可能產(chǎn)生嚴(yán)重的心理疾病，整天琢磨這個(gè)支架會(huì)不會(huì)移位，擔(dān)心支架會(huì)不會(huì)掉下來(lái)等等，會(huì)產(chǎn)生更多的不適。朋友真的聽(tīng)進(jìn)去了。如果您也是這個(gè)情況，您能聽(tīng)進(jìn)去嗎？

對(duì)于冠心病患者來(lái)講，冠狀動(dòng)脈介入治療是主要的一種治療措施，效果肯定?？偟膩?lái)講，還是相對(duì)比較安全的，但是仍然可能會(huì)出現(xiàn)多種多樣的并發(fā)癥。比較常見(jiàn)的，有下面三類(lèi)并發(fā)癥。 第一大類(lèi)，是冠狀動(dòng)脈的損傷相關(guān)的并發(fā)癥。主要表現(xiàn)在急性冠狀動(dòng)脈夾層、冠狀動(dòng)脈穿孔、冠狀動(dòng)脈的無(wú)復(fù)流、慢血流、冠狀動(dòng)脈痙攣、急性閉塞等等。出現(xiàn)這些并發(fā)癥之后可以導(dǎo)致急性的心肌梗死、惡性心律失常、心臟壓塞，甚至危及生命。 第二大類(lèi)并發(fā)癥，是與血管損傷沒(méi)有任何關(guān)系的全身并發(fā)癥。包括心臟功能受損、低血壓、急性腦卒中（包括腦出血和急性腦梗死），以及造影劑過(guò)敏、造影劑腎病出現(xiàn)腎功能不全等等的情況。 第三大類(lèi)并發(fā)癥，是介入治療通路血管的并發(fā)癥。因?yàn)楣跔顒?dòng)脈的介入治療，要從外周的動(dòng)脈通過(guò)穿刺，導(dǎo)管進(jìn)入心臟進(jìn)行定點(diǎn)的手術(shù)。所以在通路血管上也可以出現(xiàn)多種并發(fā)癥。包括穿刺血管的夾層、穿刺血管的血栓形成、穿刺動(dòng)脈局部的出血、血腫、假性動(dòng)脈瘤以及動(dòng)靜脈瘺。另外，還有部分患者出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射，出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過(guò)緩，甚至出現(xiàn)休克、心跳驟停。據(jù)報(bào)道，這種迷走反射可以占到造影患者的0.3%。少數(shù)嚴(yán)重的患者可能會(huì)出現(xiàn)腹膜后血腫，需要外科手術(shù)清除。 上述的并發(fā)癥，整體來(lái)講發(fā)病率不是很高，但是還是有一些病人會(huì)發(fā)生的。特別是穿刺部位的出血和血腫，還是有一定的發(fā)生比例。

一天上午，診室里面來(lái)了一位85歲的李大爺，精神矍鑠、鶴發(fā)童顏，他娓娓道來(lái)冠心病的心路歷程。他在2003年患下壁心肌梗死，植入支架一枚，2006年復(fù)查再次植入支架2枚。近1月再次出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)胸悶不適。入院完善檢查后，于2019年9月6日行冠狀動(dòng)脈造影，左前降支：近中段彌漫性鈣化伴狹窄、最重95%，第一對(duì)角支近段可見(jiàn)80%管狀狹窄。在得知這一情況后，王斌教授、曲濤教授立即組織全科對(duì)李大爺?shù)牟∏檫M(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估及分析，在與患者家屬溝通過(guò)后，決定采用冠脈旋磨術(shù)為血管打通一個(gè)“隧道”，清除血管鈣化斑塊后再植入支架。于是醫(yī)生專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)對(duì)前降支鈣化狹窄病變行旋磨術(shù)，并植入2枚支架。術(shù)后李大爺胸悶癥狀緩解，又可以進(jìn)行日?；顒?dòng)了，感覺(jué)像年輕了十歲。 冠狀動(dòng)脈鈣化的人群有哪些？據(jù)統(tǒng)計(jì)，冠狀動(dòng)脈鈣化隨年齡增加而增加，在40～49歲人群中的發(fā)生率為50%，60～69歲人群中的發(fā)生率為80%。冠狀動(dòng)脈狹窄程度越高，通常伴有鈣化的概率也越大。高齡、脂質(zhì)代謝異常、糖尿病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、慢性腎病、腎透析及高鈣血癥的患者是冠狀動(dòng)脈鈣化病變的高發(fā)人群，且其病變的鈣化程度較嚴(yán)重。 有這些危險(xiǎn)因素的人群，平時(shí)就應(yīng)注意防范心血管事件。包括要注意控制血壓、血糖，在飲食方面應(yīng)做到清淡、低鹽、低脂，盡量不食用動(dòng)物內(nèi)臟，糖尿病患者更應(yīng)遵照標(biāo)準(zhǔn)控制飲食和血糖。 冠狀動(dòng)脈鈣化是什么？冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化就是動(dòng)脈血管壁上有一層蛋殼樣的堅(jiān)硬物質(zhì)，相當(dāng)于壁壘重重，常規(guī)的球囊、支架擴(kuò)張技術(shù)難以充分?jǐn)U張病變，從而影響介入治療的成功率和臨床效果。因此，對(duì)于嚴(yán)重鈣化病變，冠脈旋磨技術(shù)是冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)成功完成所必需的一種輔助技術(shù)。 冠脈旋磨術(shù)是什么？冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜旋磨術(shù)，或稱(chēng)為冠脈旋磨成形術(shù)（簡(jiǎn)稱(chēng)旋磨術(shù)），是指使用帶有超高速旋轉(zhuǎn)的轉(zhuǎn)頭將冠脈內(nèi)粥樣硬化斑塊、鈣化組織碾磨成極細(xì)的微粒，從而將阻塞的血管腔的斑塊消除。攻克血管鈣化難題，為最終置入冠狀動(dòng)脈支架創(chuàng)造良好的手術(shù)條件。 術(shù)前向患者介紹目的、方法和注意事項(xiàng)，取得患者的合作。做好術(shù)前各項(xiàng)輔助診斷檢查，掌握適應(yīng)證。冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)斑塊旋磨術(shù)，主要適用于解剖學(xué)上高危的病變，如鈣化的病灶、開(kāi)口處病灶、球囊難以擴(kuò)張的病灶和長(zhǎng)段血管病灶。術(shù)前常規(guī)給病人服用阿司匹林等藥物。術(shù)中冠脈內(nèi)注射硝酸甘油預(yù)防冠脈痙攣。 冠狀動(dòng)脈斑塊旋磨導(dǎo)管的頂端為一鑲有微細(xì)鉆石顆粒的金屬不銹鋼鉆磨頭，呈紡錘形，當(dāng)其高速旋轉(zhuǎn)時(shí)可將粥樣斑塊磨成細(xì)小的碎屑并被沖洗至遠(yuǎn)端，碎屑可通過(guò)毛細(xì)血管床。鉆磨頭焊接在一根長(zhǎng)而柔軟的螺旋旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管上，由其后接的氣輪機(jī)驅(qū)動(dòng)高速旋轉(zhuǎn).可采用反復(fù)來(lái)回多次推送鉆頭的方法，直至將硬化斑塊削磨掉。每次持續(xù)鉆磨的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10秒，兩次鉆應(yīng)間隔10～20秒。生理鹽水持續(xù)沖洗，起冷卻和潤(rùn)滑作用。 這一項(xiàng)“神奇”的技術(shù)，已在心臟醫(yī)學(xué)部成功開(kāi)展，代表我院復(fù)雜冠脈病變的介入治療邁上新臺(tái)階，為冠心病患者帶來(lái)福音。冠脈旋磨并不適用所有冠心病患者，是否可以旋磨需咨詢(xún)冠脈專(zhuān)科醫(yī)生。

冠心病患者，因心臟血管堵塞反復(fù)發(fā)作心絞痛，達(dá)到一定程度后，需行支架植入術(shù)治療，以較少心肌缺血的發(fā)作。那么，心臟支架，到底是放還是不放？我們需要知道以下幾個(gè)方面： 心臟支架治療是把雙刃劍，既有好處，也有壞處，要根據(jù)每個(gè)具體的患者病情而異。冠脈支架植入后能改善心肌缺血，消除胸痛癥狀，改善心功能，提高生活質(zhì)量； 壞處是增加血管內(nèi)膜增生和血栓的風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)在隨著新一代技術(shù)的出現(xiàn)，如藥物支架、生物可降解支架、高效抗血栓藥物、抗增生藥物等的應(yīng)用，只要患者能夠按醫(yī)生要求規(guī)范用藥，規(guī)范預(yù)防，支架帶來(lái)壞處的幾率只有3-5%，發(fā)生率極其低下。 那么，冠脈狹窄程度達(dá)到多少需要植入支架呢，這要看患者冠狀動(dòng)脈的具體情況，是狹窄70% ，還是75% 也好，都是很片面的說(shuō)法。既往指南要求，冠狀動(dòng)脈狹窄達(dá)到70-75% 以上，有癥狀的冠心病患者可以放支架，到目前為止又有新的研究提出穩(wěn)定型心絞痛狹窄達(dá)90% 以上可以放支架，但是這都是模式化的理論。我們要根據(jù)患者冠狀動(dòng)脈的具體情況來(lái)決定是否干預(yù)。 我們常說(shuō)“優(yōu)勢(shì)血管、重要血管、重要部位要偏積極些，非優(yōu)勢(shì)血管、非重要血管、非重要部位要偏消極些”。所以，是否放支架不能一概而論，要具體問(wèn)題具體分析。 放了支架，冠心病能否治愈？ 冠心病是個(gè)可防可控，但不能治愈的進(jìn)展性疾病。支架起不到治愈冠心病的作用，支架只是解決冠脈局部管腔狹窄最有效的方法之一。所以，積極的進(jìn)行藥物治療和改善生活方式才是最基本的。如果診斷了冠心病，無(wú)論放不放支架，都需長(zhǎng)期服藥，遵照醫(yī)生的醫(yī)囑長(zhǎng)期用藥。

常規(guī)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)是需要開(kāi)胸的，心臟搭橋微創(chuàng)手術(shù)是相對(duì)于常規(guī)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)而言的。心臟搭橋微創(chuàng)手術(shù)也不需要體外循環(huán)，而且手術(shù)切口更小，對(duì)身體的創(chuàng)傷更小。心臟搭橋微創(chuàng)手術(shù)常用的切口有左胸前外側(cè)小切口、左胸旁正中小切口和胸骨正中中下段小切口。所有這些小切口均約為常規(guī)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的全胸骨正中切口的一半左右。此外，還可用胸腔鏡來(lái)協(xié)助醫(yī)生分離乳內(nèi)動(dòng)脈。近來(lái)，機(jī)器人已用來(lái)做冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。這樣，手術(shù)切口就更小、創(chuàng)傷也就更小。目前為止，心臟搭橋微創(chuàng)手術(shù)只能用于單支病變。也就是說(shuō)，心臟搭橋微創(chuàng)手術(shù)只能做一支冠狀動(dòng)脈的搭橋。最常做的是左乳內(nèi)動(dòng)脈到前降支的搭橋。也可以做胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈到右冠狀動(dòng)脈的后降支或左室后支、前降支的搭橋。冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)也就是我們常說(shuō)的心臟支架治療。醫(yī)生將選用橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈作為穿刺部位，穿刺后將鞘管插入所選的動(dòng)脈，指引導(dǎo)管通過(guò)此鞘管到達(dá)要治療的冠狀動(dòng)脈。通過(guò)指引導(dǎo)管，醫(yī)生將導(dǎo)絲送過(guò)冠脈梗阻部位，再通過(guò)此導(dǎo)絲，將帶有球囊擴(kuò)張器的導(dǎo)管送到梗阻部位，然后氣囊充氣，通過(guò)擠壓斑塊和擴(kuò)張動(dòng)脈使梗阻解除，然后一個(gè)支架緊貼在球囊擴(kuò)張器上，當(dāng)球囊充氣時(shí)，使支架沿冠脈壁打開(kāi)，然后支架固定在撐開(kāi)部位，使動(dòng)脈擴(kuò)張?，F(xiàn)在運(yùn)用的藥物涂層支架使再狹窄率降得更低。

支架術(shù)后犯心絞痛的現(xiàn)象并不少見(jiàn)，據(jù)研究報(bào)道，在支架術(shù)后1年內(nèi)，20%~40%患者仍有心絞痛。 總結(jié)起來(lái)，造成心臟支架術(shù)后再發(fā)心絞痛的可能原因有10種，共兩大類(lèi)。 原因一：血管狹窄 第一大類(lèi)仍是因?yàn)楣诿}狹窄引起，可以是殘余狹窄，也可是新發(fā)狹窄。 01 有殘余狹窄 并不是所有狹窄都需要放支架。 例如，狹窄程度不夠放支架標(biāo)準(zhǔn)，又如雖然狹窄程度較重、但是小血管或遠(yuǎn)端血管。 這些情況，我們稱(chēng)之為支架術(shù)中血管重建不完全，仍有殘余狹窄，這種情況最常見(jiàn)，占支架后心絞痛的30%。 檢查標(biāo)準(zhǔn)：冠脈造影?！咀笾鞲蓺堄嗒M窄≥50%；或其他血管狹窄≥70%；中度狹窄病變（40%~70%）結(jié)合血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)檢查（FFR，在造影時(shí)測(cè)定）確定?！? 02 支架又狹窄了！ 裝了支架的地方又發(fā)生了狹窄。第1年發(fā)生率5%。 檢查標(biāo)準(zhǔn)：冠脈造影?！局Ъ苓吘?mm以?xún)?nèi)的部位狹窄大于70%；中度狹窄病變（40%~70%）結(jié)合FFR確定】 03、支架長(zhǎng)血栓了！ 為什么術(shù)后我們要吃抗血栓藥物？ 就是怕支架手術(shù)操作導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷、炎癥反應(yīng)，引發(fā)血栓生成。 常發(fā)生在支架術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，呈急性血栓形成；也可以是慢性的，第1年發(fā)生率＜1%，以后每年0.2%~0.4%。 檢查標(biāo)準(zhǔn)：有急性缺血發(fā)作癥狀、心電圖及血心肌損傷標(biāo)志物的動(dòng)態(tài)演變，并經(jīng)冠脈造影檢查證實(shí)。【至少一個(gè)及以上表現(xiàn)并證實(shí)支架內(nèi)、支架近端或遠(yuǎn)端5mm以?xún)?nèi)有血栓形成】 04 冠心病又進(jìn)展了！ 冠心病進(jìn)展，出現(xiàn)了新的病變部位——即放支架外的其他部位出現(xiàn)血管狹窄了。 檢查標(biāo)準(zhǔn)：冠脈造影?！局Ъ芷渌课怀霈F(xiàn)新發(fā)狹窄大于70%；中度狹窄病變（40%~70%）需結(jié)合FFR確定】 05 彌漫性粥樣硬化了！ 即粥樣硬化斑塊不是局限性堆積，而是較廣泛地平鋪在血管壁，不引起血管局部的明顯狹窄，不夠放支架標(biāo)準(zhǔn)。 檢查標(biāo)準(zhǔn)：冠脈造影?！綟FR≤0.8】 06 心肌橋 部分血管長(zhǎng)在了心肌里，血管受到心肌擠壓變狹窄。 嚴(yán)重的可引起心肌梗死，輕中度的配合藥物治療，重度的可以行外科血管松解術(shù)。 檢查標(biāo)準(zhǔn)：冠脈造影?！緫?yīng)用FFR評(píng)估舒張期血流動(dòng)力學(xué)】 07 血管壁“撕裂”了！ 自發(fā)冠狀動(dòng)脈夾層，動(dòng)脈壁撕裂，出現(xiàn)壁內(nèi)血腫，引起血管狹窄。 原因二：血管“抽筋”了 第二類(lèi)為冠脈或微循環(huán)功能障礙。 如果有典型心絞痛癥狀，心電圖、查血心肌酶也提示可能有心絞痛、心肌梗死，但做冠脈造影就是沒(méi)發(fā)現(xiàn)明顯狹窄！這時(shí)，就要考慮這一類(lèi)原因了。 微循環(huán)功能障礙的特點(diǎn)是胸痛時(shí)間較長(zhǎng)，硝酸甘油等硝酸酯類(lèi)藥物治療效果差。 08 大血管“抽筋”了！ 冠脈發(fā)生了痙攣。特點(diǎn)是在安靜時(shí)發(fā)生心絞痛，多于夜間發(fā)作，運(yùn)動(dòng)耐力沒(méi)有下降。 檢查標(biāo)準(zhǔn)：藥物刺激，冠脈造影?！驹煊皶r(shí)醫(yī)生會(huì)給你用藥（乙酰膽堿），激發(fā)局部或彌漫的動(dòng)脈痙攣，如果血管管腔直徑較緩解后減少≥90%，證實(shí)是冠脈痙攣，硝酸甘油可緩解痙攣，癥狀及心電圖改變會(huì)恢復(fù)正常 】 09 小血管“抽筋”了！ 微血管發(fā)生了痙攣。 檢查標(biāo)準(zhǔn)：藥物刺激，冠脈造影。【醫(yī)生會(huì)給你用藥（乙酰膽堿或麥角新堿），誘發(fā)典型缺血性ST-T改變及心絞痛，但上面提到的大血管直徑未見(jiàn)明顯減少（≥90%），從而推測(cè)為小血管痙攣引起的。 】 10 微血管擴(kuò)張受損 吸煙、糖尿病是引起微血管功能障礙的常見(jiàn)原因，包括血管內(nèi)皮功能不全、微血管舒張功能障礙。 檢查標(biāo)準(zhǔn)：冠脈造影【冠脈血流儲(chǔ)備下降（CFR＜2.0-2.5），微血管阻力增加（＞25），充血性心肌阻力增加（>2.5 mmHg/cm/s）?！?怎么辦？ 支架術(shù)后再發(fā)心絞痛怎么辦？明確哪種類(lèi)型的金標(biāo)準(zhǔn)仍是復(fù)查冠脈造影。但造影是有創(chuàng)檢查，醫(yī)生會(huì)酌情先做無(wú)創(chuàng)檢查來(lái)確認(rèn)是否有做造影的必要性。 醫(yī)生處理時(shí)需要明確的地方： 1. 急性胸痛發(fā)作：符合不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗死特點(diǎn)，急診做冠脈造影檢查。 2. 慢性穩(wěn)定心絞痛發(fā)作：先做心電圖、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、心臟核素顯像等無(wú)創(chuàng)檢查。 ●如果上述檢查無(wú)異常，就需要考慮不是心絞痛，而是非心臟源性病因，如肺部疾病、胃腸道疾病、骨關(guān)節(jié)病、焦慮等。 ●如果上述檢查結(jié)果呈陽(yáng)性，且伴局部室壁運(yùn)動(dòng)異常（冠心病導(dǎo)致心肌缺血，則心臟超聲可見(jiàn)這一結(jié)果），直接行冠脈造影檢查，重度狹窄者再次支架植入；中度狹窄者行血管內(nèi)超聲、血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)FFR等進(jìn)一步檢查評(píng)價(jià)狹窄、血流情況，再?zèng)Q定是否需要植入支架；輕度狹窄者行血管痙攣誘發(fā)試驗(yàn)。 ●如果上述檢查結(jié)果呈陽(yáng)性，但不伴局部室壁運(yùn)動(dòng)異常，可先嘗試調(diào)整藥物治療，若癥狀不緩解再?gòu)?fù)查冠脈造影

心臟支架治療是把雙刃劍，既有好處，也有壞處，這就要具體到每個(gè)患者而言了。 支架治療的好處是救命，改善心肌缺血受損，消除胸痛癥狀，改善心臟功能，提高生活質(zhì)量；壞處是增加血管內(nèi)膜增生和血栓的風(fēng)險(xiǎn)。 但是由于近年來(lái)一代一代新的科技出現(xiàn)，例如藥物支架、生物可降解支架、高效抗血栓藥物、抗增生藥物等的應(yīng)用，只要患者能夠按醫(yī)生要求規(guī)范用藥，規(guī)范一級(jí)預(yù)防，這種支架帶來(lái)壞處的幾率只有 3-5%。