經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)后注意事項 急性冠脈綜合征包括急性心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛。主要的特征是陣發(fā)性前胸壓榨性疼痛為特點。其發(fā)病急、病情重，往往導(dǎo)致患者因急性心肌缺血而死亡。我國每年約有300萬人死于心血管疾病，其中一半主要由于急性冠脈綜合征。 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是目前治療急性冠脈綜合癥最有效的方法之一，但是并不是在做完手術(shù)后就萬事大吉了，冠心病是終身性疾病，冠狀動脈粥樣硬化過程不斷進行，PCI后仍然會有支架內(nèi)再狹窄及其他非PCI血管新的狹窄形成，因此術(shù)后康復(fù)和自我監(jiān)控管理顯得尤為重要。 1、改善生活方式： PCI術(shù)后要注意健康生活，首先要改善生活方式。應(yīng)永久戒煙，合理膳食，低脂少鹽，控制總熱量和減少飽和脂肪酸、反式脂肪酸以及膽固醇攝入（＜200 mg/d）。對超重和肥胖的患者，建議通過控制飲食與增加運動降低體質(zhì)量，在6～12個月內(nèi)使體質(zhì)量降低5%～10%，并逐漸將體質(zhì)指數(shù)控制于25 kg/m2以下。存在有睡眠障礙、焦慮、情緒低落等精神心理問題者，應(yīng)尋求心理干預(yù)。 2、控制冠心病危險因素： 高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、吸煙等是冠心病的傳統(tǒng)危險因素，2/3的冠心病是這四種因數(shù)單一作用或聯(lián)合作用引起，PCI術(shù)后應(yīng)重視在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下將血壓、血糖及血脂控制在合理范圍內(nèi)。如不有效控制這些冠心病危險因素，PCI術(shù)后可能面臨支架內(nèi)再狹窄或其他血管原有狹窄加重，患者可能需要再次PCI。因此患者應(yīng)絕對戒煙，包括避免被動吸煙。規(guī)則服用降壓藥物，將血壓控制在140/90mmHg以下。糖尿病患者應(yīng)將糖化血紅蛋白控制在6.5%以下。 3、堅持服用他汀類等抗粥樣硬化藥物： 他汀類藥物等不僅僅是用來將血脂的，其在冠心病治療過程中更為重要的是抗粥樣硬化作用。血脂正常了就停用藥物，這是一個誤區(qū)。導(dǎo)致血脂異常的因素會在體內(nèi)長期存在，雖然化驗單顯示血脂正常，但是身體內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊不會馬上消失，一旦停藥，粥樣硬化將會繼續(xù)進展，血管再狹窄的機會增高。因此，PCI術(shù)后應(yīng)在心血管?？漆t(yī)師指導(dǎo)下，合理應(yīng)用他汀類藥物。他汀類藥有一定的副作用，主要是肝酶升高和橫紋肌損害，但發(fā)生率較低，PCI術(shù)后應(yīng)每1-2月復(fù)查肝功能及肌酶譜，如ALT和或CK超過正常上限3倍以上應(yīng)及時停藥，若出現(xiàn)食欲下降、惡心、嘔吐等消化道癥狀或疲勞、肌肉酸痛，需警惕他汀類藥物的副作用，應(yīng)及時就診，監(jiān)測肝功能及肌酶譜。 4、堅持正確的抗血栓治療： PCI術(shù)后血管內(nèi)膜內(nèi)皮還沒有完全恢復(fù)，有形成支架內(nèi)血栓的危險，而血栓形成可能會導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死、猝死等?？寡“逅幬锟梢苑乐寡ㄐ纬?，減少心臟病復(fù)發(fā)和中風(fēng)的風(fēng)險。因此，PCI術(shù)后患者需要長期服用抗血栓藥物，藥物洗脫支架植入后患者需要至少1年（裸支架植入者至少需要3個月）的連續(xù)雙聯(lián)抗血小板，合并房顫的高?；颊哌€需要同時應(yīng)用華法林。一年以后在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇一種抗血小板藥物，堅持終身服用，如其他疾病需要停藥，應(yīng)咨詢心血管專科醫(yī)師。服藥期間應(yīng)注意大便顏色、皮膚有無出血點，如同時應(yīng)用華法林者，應(yīng)每1-3周復(fù)查凝血功能，將INR控制在2.0-2.5。 5、堅持心臟康復(fù)訓(xùn)練： 以體力活動為基礎(chǔ)的心臟康復(fù)可降低心肌梗死患者的全因死亡率和再梗死，有助于更好地控制危險因素、提高運動耐量和生活質(zhì)量。PCI術(shù)后應(yīng)在心血管?？漆t(yī)師指導(dǎo)下制定運動康復(fù)計劃，病情穩(wěn)定的患者出院后每日進行30～60 分鐘中等強度有氧運動（如快步行走等），每周至少5 天。 6、定期復(fù)診： 有些患者在PCI術(shù)后出現(xiàn)一些不必要的擔(dān)心及顧慮，甚至出現(xiàn)失眠、焦慮等癥狀，嚴重影響正常生活。因此PCI術(shù)后應(yīng)養(yǎng)成定期復(fù)診的習(xí)慣，經(jīng)常與心臟?？漆t(yī)師或手術(shù)醫(yī)生進行溝通交流，及時解除疑惑。在日常生活中再次出現(xiàn)活動耐力下降、或出現(xiàn)持續(xù)性胸悶、胸痛，出汗等癥狀時，應(yīng)及時就診，防止意外發(fā)生。

冠心病介入治療通常是指在狹窄嚴重的冠狀動脈病變處置入金屬支架，介入治療后的注意事項有哪些呢？1. 出院后嚴格按照醫(yī)囑規(guī)律服藥，特別是預(yù)防血栓形成的阿司匹林、波立維（或倍林達）。波立維或倍林達至少在支架置入后一年內(nèi)持續(xù)服用。如有血小板降低或多發(fā)皮下出血、持續(xù)黑便等情況請及時到附近正規(guī)醫(yī)院就診或到原住院醫(yī)院就診。2. 出院2周后查肝功能、血常規(guī)、血脂、心電圖，如檢查無異常，無胸悶胸痛等不適，可于1-2月后復(fù)查以上項目。如檢查無異常，無胸悶胸痛等不適，可于半年后再復(fù)查以上項目。如肝酶升高3倍以上需要停用降脂藥，需到醫(yī)院就診調(diào)整藥物。如果置入支架較多或者置入部位特殊（如在分叉處或主干等）通常需要置入支架一年后復(fù)查造影，具體情況請咨詢原主管醫(yī)師。3. 成功介入治療后的患者，如果心功能正常，無其他嚴重疾病，平時活動無胸悶胸痛等不適，則日常工作生活體育鍛煉不受影響， 對于心梗后的患者，心功能不全的患者需要在醫(yī)師的指導(dǎo)下逐漸康復(fù)。對于多數(shù)非大面積心梗的患者，多數(shù)可以在出院1-2月后恢復(fù)正常的工作（輕體力活動的工作）和生活。4. 出院后的體力活動要采取逐漸增加的方法，早期應(yīng)有人陪同。5. 平時飲食要適當(dāng)清淡，低鹽低脂飲食，瘦肉魚肉可以少量食用。戒煙限酒，煙要戒掉，酒如果不能完全戒掉則應(yīng)盡量控制飲用量，具體飲食方案應(yīng)根據(jù)每個人的病情采取個體化的方案，最好咨詢主治醫(yī)師或到醫(yī)院就診。 以上注意事項適用于多數(shù)冠心病成功冠脈介入治療后的患者，對于有特殊情況如合并其它疾病或出現(xiàn)并發(fā)癥或出現(xiàn)明顯病情變化等情況要及時到正規(guī)醫(yī)院就診。本文系陳曉杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

冠心病患者總是要吃一大把藥，動輒就是終生服用。這些藥都是干嘛的？又是為什么必須終生服藥呢？ 解放軍總醫(yī)院蓋魯粵教授作客好大夫在線，解讀冠心病的藥物治療。專家訪談第一部分請看《冠 心病用藥全解讀：為啥要吃一堆藥？》，第二部分請看《冠 心病用藥全解讀：中成藥能代替西藥嗎？》1.這么多藥都能治冠心病，是不是都要吃？是不是吃的藥種類越全，冠心病控制就越好？治療冠心病的藥物需要盡量精簡，不是越多越好，但必須覆蓋冠心病治療的所有環(huán)節(jié)，包括抗血小板、降血脂、緩解心絞痛等。2.對于慢性心絞痛患者，冠心病早期，沒有其他合并疾病，哪幾類藥是必須吃的？治療冠心病心絞痛，必須抑制血小板、控制血脂，因此阿司匹林和他汀類藥物是必須的。β受體阻滯劑有助于減慢心率、控制心絞痛，不是絕對必須使用，但相對而言比較必要。有心絞痛的患者必須使用硝酸酯類藥物，但是已經(jīng)放了支架或做了搭橋手術(shù)的患者沒有心絞痛癥狀了，不一定還要繼續(xù)吃。其他不起關(guān)鍵作用的輔助用藥，我覺得沒有太大必要，患者可以根據(jù)自己的情況靈活應(yīng)用。3.每天要吃一大把藥，容易漏服，漏吃了某種藥需要補吃嗎？有的藥一天都不能少，有些藥物則不是那么必需。比如心臟支架術(shù)后一年內(nèi)，阿司匹林和氯吡格雷一個都不能少，一旦漏了藥，一兩天可能不要緊，但是時間一長就可能發(fā)生急性血栓，嚴重的還會發(fā)生心肌梗死、心絞痛。患者要養(yǎng)成堅持吃藥的習(xí)慣，但是一些不重要的或者是長期服用的藥，偶然漏服一兩次也不必非常驚恐。4.兩位患者病情穩(wěn)定，血壓、血脂正常，可以減少一些藥嗎？患者1：2次PCI術(shù)后。波立維 75mg qd；阿司匹林 100mg qd；倍他樂克 25mg bid；單硝酸異山梨酯 20mg bid；博蘇 2.5mg qd；非洛地平 5mg qd；海捷亞 50mg qd；血脂康 1粒 qd如果剛做完P(guān)CI（心臟支架手術(shù)），玻利維和阿司匹林必不可少；倍他樂克是一個長期使用的藥物，但是放了支架沒有心絞痛了，可以去掉。如果已經(jīng)有倍他樂克了，博蘇就是多余的。非洛地平和海捷亞是降壓藥，需要根據(jù)血壓來調(diào)整，血壓高就要加藥，血壓低就減藥。血脂康是降血脂藥物，需要服用?；颊?：2次PCI術(shù)后?？啥ㄆ?0mg，qd；萬爽力20mg，3次；欣康20mg bid；美托洛爾47.5mg qd；泮托拉唑鈉40mg qd；依卡倍特鈉1g bid；通心絡(luò)0.52 tid；拜阿司匹林100mg qd；波立維75mg qd可定是降血脂效果比較強的瑞舒伐他汀，必須要吃；萬爽力主要用于減少心肌耗氧量，可以酌情吃，不是非常必需；如果已經(jīng)放了支架或是搭了橋，沒有心絞痛了，欣康（單硝酸異山梨酯）可以不吃；泮托拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，依卡倍特是保護胃黏膜的，根據(jù)胃腸道的情況，如果仍然有胃部不適可以繼續(xù)吃，如果沒有癥狀可以減掉。通心絡(luò)是輔助用藥，患者可以自行選擇。心臟支架術(shù)后一年內(nèi)，拜阿司匹林和波立維必須吃，一年以后只吃阿司匹林。5.中成藥可以吃嗎？比如麝香保心丸、丹參滴丸、血栓心脈寧片、三七粉、銀杏葉分散片等？可以代替西藥嗎？中成藥肯定不能代替西藥，盡管有的中藥有活血化淤的功效，但是不能因此停掉阿司匹林和氯吡格雷。其它的藥我們都把它歸為輔助用藥，患者可以根據(jù)自己的情況，跟家里人和醫(yī)生商量，決定到底要不要保留。假如有的患者每天必須吃丹參滴丸，也不能硬性取消，但是不宜吃太多，因為藥物之間有相互作用。>>>點擊以下鏈接查看系列文章：《冠 心病用藥全解讀：為啥要吃一堆藥？》《冠 心病用藥全解讀：中成藥能代替西藥嗎？》《冠 心病用藥全解讀：哪些藥其實不用吃？》本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

冠心病患者總是要吃一大把藥，動輒就是終生服用。這些藥都是干嘛的？又是為什么必須終生服藥呢？ 解放軍總醫(yī)院蓋魯粵教授作客好大夫在線，解讀冠心病的藥物治療。專家訪談第一部分請看《冠 心病用藥全解讀：為啥要吃一堆藥？》。Q：哪些藥可以解決長血栓的問題？a.抑制血栓形成的藥有哪些？抑制血栓形成的藥物包括阿司匹林和氯吡格雷，二者通過不同的通路阻斷血小板的形成。阿司匹林通過花生四烯酸途徑抑制血栓素形成，氯吡格雷通過抑制ADP受體抑制血小板的形成，二者最終都可以達到抑制血栓形成的目的，從而降低腦卒中和心肌梗死的發(fā)生率。阿司匹林和氯吡格雷合用可以更完全地阻斷血小板形成。如果只是比較輕的頸動脈或者冠狀動脈粥樣硬化，只做一般性的預(yù)防，吃阿司匹林就可以了，這樣比較經(jīng)濟。b.這類藥需要終生吃嗎？放了支架或是做了搭橋還要吃嗎？40~50歲、有吸煙史、高血脂的男性，或年齡較大、合并冠心病危險因素的女性，吃阿司匹林是合適的。如果只有輕微的頸動脈或冠狀動脈粥樣硬化斑塊，是否必須終生服藥這一點仍有爭議。低?；颊卟⒉灰欢ㄐ枰K生吃抗血小板藥物，這一點有爭議。如果完全沒有什么病，僅僅是為了預(yù)防吃藥并不值得。放了心臟支架，特別是使用藥物涂層支架一年內(nèi)，阿司匹林和氯吡格雷必須同時服用。有的患者不遵醫(yī)囑，隨意停藥，這是很危險的，停藥之后可能發(fā)生急性血栓，輕者造成心絞痛，重者發(fā)生急性心肌梗死。國際指南規(guī)定，心臟支架術(shù)后第二年可以停掉氯吡格雷，但是如果放了很多個支架（4個或更多），就需要更強的抗血小板治療，可能需要延長雙聯(lián)抗血小板藥物（阿司匹林+氯吡格雷）的時間，也有的長期服藥，不能一概而論。冠脈搭橋手術(shù)后三個月內(nèi)需要使用雙聯(lián)抗血小板藥物，三個月以后只需要吃阿司匹林作為一般的二級預(yù)防。急性冠脈綜合征、心肌梗死必須要吃雙聯(lián)抗血小板藥物，也是有時間限制的。c.吃阿司匹林以后胃不舒服，有沒有解決辦法？保護胃粘膜的藥可以吃嗎？吃了阿司匹林如果出現(xiàn)胃不舒服，第一可以改變服藥的時間（比如改為晚上吃阿司匹林100mg），避免空腹服藥；第二，可以考慮換成氯吡格雷，從臨床上看，氯吡格雷對胃的刺激確實小一些，但是這種藥比較貴，患者需要自己考慮。沒有特別大的必要去吃保護胃黏膜的藥。醫(yī)生擔(dān)心的主要問題是阿司匹林可能會造成胃潰瘍。如果有明確的胃潰瘍、胃出血或潛在危險因素，患者可以吃保護胃黏膜的藥，但如果只是不舒服，那就不一定要吃質(zhì)子泵抑制劑之類的藥。當(dāng)然有的藥可能對緩解癥狀有一點好處。Q：緩解疾病進展要怎么做？a.是不是控制住血脂就能延緩冠心病的進展？控制住血脂就能延緩冠心病和動脈粥樣硬化的進程。確診冠心病的患者，尤其是做了搭橋手術(shù)或心臟支架手術(shù)的患者，必須進行降血脂的治療，降脂是硬道理。合并冠心病危險因素的患者可以吃降血脂的藥，但是低?；颊卟灰欢ㄐ枰A(yù)防性地吃降血脂藥。b.舒降之（辛伐他汀）、立普妥（阿托伐他?。?、普伐他汀、立伐他汀以及其他所有的他汀類藥物都是一樣的嗎？吃一種還是要同時吃幾種？什么時候服用？舒降之、立普妥以及其它降血脂藥并不完全一樣，差別主要表現(xiàn)在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和降脂力度上。例如立普妥，有很多大規(guī)模臨床試驗證實了它的有效性，所以臨床上比較常用。舒降之降血脂的力度沒有那么強，所以使用時可能需要加量。普伐他汀和立伐他汀的降血脂效果稍弱，相關(guān)的臨床研究也更少一些。其他的降血脂藥物還有依折麥布、單克隆抗體等。他汀類藥物主要在晚上吃，這樣對肌肉的影響比較少。冠心病患者只需要吃一種降血脂藥就可以了，而合并高甘油三酯血癥的患者需要同時吃他汀類藥物和降甘油三酯的藥物。c.復(fù)查血脂達標了，可以停藥嗎？血脂只是一個指標，和動脈粥樣硬化的過程不是一回事，即使血脂達標了，動脈粥樣硬化的過程并沒有停止，所以不能停藥，冠心病患者必須終生吃降血脂藥。d.這個藥需要終生服用，吃這么長時間，有什么危害？有別的藥代替嗎？藥物不可能沒有副作用，但是這些藥物的副作用是可以監(jiān)測和控制的，即便是有副作用也不是很嚴重，停藥后就能恢復(fù)正常。我認為不必找別的藥物來替代，有的藥已經(jīng)被很多臨床證據(jù)證明是安全的，患者也吃了很長時間了。如果確實發(fā)生了副作用，暫時停藥或者減量就可以了，當(dāng)然不是不可以換成別的藥。e.血脂康這類中成藥可不可以代替西藥？血脂康具有降血脂的作用，但從效果上講，他汀類藥物降血脂的臨床證據(jù)和療效更明確。如果患者使用血脂康的效果很好，那就堅持用下去。但是中藥成分復(fù)雜，如果在服用很多西藥的基礎(chǔ)上再增加中藥，可能會出現(xiàn)相互作用，患者需要注意。>>>點擊以下鏈接查看系列文章：《冠 心病用藥全解讀：為啥要吃一堆藥？》《冠 心病用藥全解讀：中成藥能代替西藥嗎？》《冠 心病用藥全解讀：哪些藥其實不用吃？》本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

冠心病患者總是要吃一大把藥，動輒就是終生服用。這些藥都是干嘛的？又是為什么必須終生服藥呢？ 解放軍總醫(yī)院蓋魯粵教授作客好大夫在線，解讀冠心病的藥物治療。1.治療冠心病的藥物主要解決哪些問題？冠心病的發(fā)病基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化斑塊形成。藥物治療分為兩個部分，在冠心病的早期，只有粥樣硬化斑塊，并沒有太多癥狀時，服藥的主要目的是預(yù)防動脈粥樣硬化進展（一級預(yù)防）；隨著冠心病不斷進展，冠狀動脈狹窄達到75%以上，患者存在心肌缺血，出現(xiàn)心絞痛等癥狀，就需要加強優(yōu)化的藥物治療，加強優(yōu)化的藥物治療不僅可以緩解心絞痛的癥狀還可以延長生存。2.緩解心絞痛的藥有哪些？（1）硝酸甘油、消心痛、心痛定、單硝酸異山梨酯（依姆多）等是什么藥？a.這類藥有什么特點？硝酸酯類藥物的主要作用是緩解心絞痛，冠心病患者應(yīng)該根據(jù)癥狀來選擇使用哪種硝酸酯類藥物。①酸甘油主要用在急性心絞痛發(fā)作時，通過舌下含服使藥物直接進入血液循環(huán)，起效更快，但是作用持續(xù)的時間較短。②消心痛也稱之為硝酸異山梨酯片，是可以長期口服的硝酸酯類藥物，經(jīng)過腸道吸收、經(jīng)過肝臟代謝后發(fā)揮作用，但是經(jīng)過代謝之后藥物的作用會減弱。因此需要增加劑量，突破肝臟門靜脈系統(tǒng)的代謝作用，使血液中的藥物濃度達到預(yù)期的效果，常用的消心痛是5mg一片，治療冠心病心絞痛時就需要用到10mg以上、甚至20mg，一天三次，才能達到緩解心絞痛的效果。病情比較重的心絞痛患者，例如一走路就疼，一般藥物不能緩解的患者，使用消心痛一次四片，一天三到四次，就能達到比較好的效果。③單硝酸（單硝酸異山梨酯）是目前常用的硝酸酯類藥物。它不經(jīng)過肝臟代謝和腸道吸收，直接進入血液循環(huán)，因此它的效果會更好，性價比更高。一天吃一次就能使藥物在血液中保持高濃度。單硝酸是一個相對長效的藥物，我的臨床經(jīng)驗顯示，嚴重的心絞痛單硝酸效果比較差，不如消心痛。④心痛定主要用于治療高血壓，雖然也能治心絞痛，但不是首選。有的所謂的心絞痛并非是真正的心絞痛，應(yīng)該通過運動試驗或冠脈CT鑒別是不是真正的心絞痛，門診自述“胸痛”的患者中可能只有50%是真正的心絞痛。不是真正的心絞痛，比如神經(jīng)官能癥，吃了這些藥物以后不僅沒有益處可能還有害處。b.有的患者含服硝酸甘油后嚴重頭痛，為什么會這樣？如果不能耐受，可以換成什么藥？（中藥如速效救心丸管用嗎）服用硝酸甘油后出現(xiàn)頭疼，應(yīng)該屬于正常的藥物反應(yīng)。對于存在冠狀動脈狹窄、多支病變的冠心病心絞痛患者來說，硝酸酯類藥物是必須的。如果服藥以后出現(xiàn)頭疼，為了緩解心絞痛，只能忍耐一下，有的患者頭疼癥狀會慢慢緩解，逐漸耐受這類藥物。如果患者不能忍受頭疼，也可以換成單硝酸類藥物，因為單硝酸釋放緩慢，但是并不清楚換藥能不能改善頭痛。發(fā)生冠心病心絞痛說明血管有狹窄，用中藥不是特別合適，可能有一定的輔助作用，但作用不會很明顯，所以如果有典型的心絞痛還是以服用正規(guī)的抗心絞痛藥物。（2）倍他樂克（美托洛爾）、心得安（普萘洛爾）、博蘇（富馬酸比索洛爾）等是什么藥？a.這類藥有什么作用？有什么特點？ 這類藥物是β受體阻滯劑，能夠阻斷β1和β2受體，阻斷了β受體可以產(chǎn)生心率減慢、血壓降低等作用。美托洛爾和比索洛爾都是選擇性抑制阻斷β1受體，這樣可以只獲得我們需要的減慢心率、降低血壓的效果，從而抑制心肌收縮、緩解心絞痛。心得安是非選擇性的β受體阻滯劑，它會不分青紅皂白，抑制所有β受體，因此多半用于治療其他需要全面阻斷β受體的疾病，比如甲亢。我個人認為，冠心病患者可以選擇美托洛爾或比索洛爾，這兩種藥的性質(zhì)、作用時間、作用方式、效果沒有太大區(qū)別。b.心絞痛發(fā)作時使用還是每天服用？飯前吃還是飯后吃比較好？美托洛爾或比索洛爾治療心絞痛并不是即時起效的，而是起到長效的作用，所以需要定點服用。美托洛爾或比索洛爾緩釋片按照固定劑量，一天服用一次；普通的美托洛爾（平片）的常規(guī)用法是一次25mg，一天三次，但是如果心率已經(jīng)減慢了，可以把劑量調(diào)整為一天兩次或者一天一次。飯前飯后服用對藥物沒有太大的影響。如果空腹服用，藥物沒有跟食物混雜在一起，可以使藥物被完全吸收；但是，這樣也會導(dǎo)致血液中的藥物濃度一下子躥得很高。為了避免這種情況，也可以飯后服用，我個人認為沒有很嚴格的要求。c.需要終生服用嗎？放了支架或者做了搭橋手術(shù)之后還需要吃嗎？為什么？倍他樂克這類藥并不是治療冠心病的必需藥物，只是起到輔助作用，可以選擇停用。但是如果醫(yī)生給你開了這個藥，遵從醫(yī)囑就行了，不要隨意改動醫(yī)囑。放了心臟支架或是做了冠脈搭橋手術(shù)以后，如果沒有心絞痛了可以考慮停用倍他樂克。d.吃了倍他樂克覺得胸悶氣緊是什么原因？需要停藥嗎？ 倍他樂克不造成胸悶氣短的癥狀，只在心衰的情況下可能加重心力衰竭，e.倍他樂克這類藥吃了以后心率50多次/分，要不要減量或停藥呢？倍他樂克這類藥物的作用之一是降低心率，冠心病患者使用時不必太在意心率的問題，只要心率不低于50次/分，沒有頭暈，沒有低血壓，沒有相應(yīng)的癥狀，仍然可以繼續(xù)服藥，不用換藥。有的患者夜間心率30~40次/分，這種情況其實也不需要糾結(jié)，因為夜間人體全身器官都在休息，心率慢是很正常的。如果白天活動狀態(tài)下心率也很慢，那就需要注意了。（3）波依定（非洛地平）、尼莫地平、硝苯地平等是什么藥？a.這類藥有什么效果？哪類冠心病患者需要吃這類藥？這類藥物是鈣拮抗劑，能夠使血管舒張，從而降低血壓，主要用于高血壓患者，盡管對治療冠心病有一定的作用，但不是主要作用。硝苯地平是第一代降壓藥，它的特點是作用很快，主要在急診使用。服藥后收縮壓可以從200mmHg一下降到120~130mmHg，甚至發(fā)生低血壓。如果在緊急情況下，需要盡快降低血壓，可以含服硝苯地平，現(xiàn)在已經(jīng)不作為長期的降壓藥物使用。非洛地平是目前應(yīng)用比較廣的緩釋長效鈣拮抗劑，主要用于降血壓。尼莫地平可以更好地阻斷腦血管的鈣通道，因此對腦血管疾病有很好的效果，不主要用于降壓，但是也有一定的降壓作用。b.都有擴張血管的作用，為什么吃了倍他樂克還要吃波依定（非洛地平）？倍他樂克（美托洛爾）和波依定（非洛地平）的聯(lián)合應(yīng)用可以增強降壓的效果。吃了波依定以后會出現(xiàn)心率偏快，加用倍他樂克能夠抵消硝苯地平或波依定這類藥物加快心率的作用。同時二者合用還能增加降壓的效果，如果單用一種鈣拮抗劑降壓效果不是特別好，加用倍他樂克以后降壓效果會更好一些。（4）開博通（卡托普利）、雅施達（培哚普利）、一平蘇（西拉普利）、悅寧定（依那普利）、洛丁新等是什么藥？a.這類藥有什么作用？有什么特點？這些藥物叫做ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑），它的作用是降壓。ACEI類藥物的降壓作用相對緩慢，通常一周左右出現(xiàn)效果，因此不要期望吃下去會馬上見效。降低血壓和治療冠心病是相輔相成的關(guān)系，但不是直接的因果關(guān)系，降低血壓可以減少冠心病腦血管事件的發(fā)生，但是降壓并不解決冠狀動脈狹窄的問題。如果有心絞痛，主要吃硝酸酯類藥物；預(yù)防動脈粥樣硬化，要用他汀類藥物。b.用藥后咳嗽怎么辦？是不是需要換藥？使用ACEI后發(fā)生咳嗽的概率不是很高，但是如果發(fā)生咳嗽，停藥就行了，也可以換另外一種藥。（5）科素亞（氯沙坦）、海捷亞、代文（纈沙坦）、安博維（厄貝沙攤）是什么藥？它的作用是什么？這類藥是血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）。ARB類藥物的作用和ACEI類藥物基本相似，主要用于降血壓，但是沒有咳嗽的副作用。這類藥物通過降低血壓來減輕心臟負荷，降低心肌耗氧量，間接地緩解心絞痛。吃ACEI類藥物發(fā)生咳嗽的患者可以改吃ARB類藥物。（6）為什么吃了單硝酸異山梨酯和倍他樂克還要吃波依定或者海捷亞？這些藥物組合著吃有什么用？這些藥都在降血壓，吃這么多血壓不會太低嗎？冠心病患者可能同時合并其他疾病，例如高血壓，因此治療需要全面覆蓋疾病的每一個環(huán)節(jié)，每個問題都要給予處理。冠心病患者存在冠狀動脈狹窄，通過吃單硝酸（硝酸酯類藥物）來降低心肌耗氧量，緩解心絞痛。倍他樂克同時有降低耗氧量和降血壓的作用，波依定、海捷亞是治療高血壓的，把血壓降下來，間接降低耗氧量。就像是演奏交響樂，缺少一個樂器恐怕都不成調(diào)，這些不同的藥物組合在一起，可以起到綜合的作用。（7）同時吃這么多作用相似的藥，對肝、腎功能有沒有影響？治療冠心病的藥物大多需要通過肝、腎代謝，但是大規(guī)模的臨床試驗已經(jīng)證實了這些藥物的安全性。硝酸酯類藥、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑等并不對身體造成長期損傷，如果發(fā)生副作用，停藥就可以了。ACEI和ARB類藥物可能會影響肝腎功能，如果必須使用這類藥物，需要定期復(fù)查，監(jiān)測肝腎功能，不影響肝腎功能的情況下可以繼續(xù)使用。正規(guī)治療用藥不會有什么問題，如果使用其他額外的藥物，包括中藥，可能發(fā)生藥物之間的相互作用，影響正規(guī)治療用藥。>>>點擊以下鏈接查看系列文章：《冠 心病用藥全解讀：為啥要吃一堆藥？》《冠 心病用藥全解讀：中成藥能代替西藥嗎？》《冠 心病用藥全解讀：哪些藥其實不用吃？》本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

安貞醫(yī)院趙全明教授作客好大夫在線，為您解讀冠心病患者放心臟支架的相關(guān)問題。生物可降解支架跟其他支架相比，有什么不同？能給患者帶來更大好處嗎？生物可降解支架是由多聚乳酸構(gòu)成的，它的優(yōu)點在于兩年左右的時間可以完全溶解掉變成水，也就是說體內(nèi)沒有任何異物，沒有后顧之憂。但是并不是每個患者都適合使用生物可降解支架。生物可降解支架主要用于簡單病變，也就是說血管比較直，沒有分岔，血管壁沒有鈣化，彈性比較好。這類病變才適合使用生物可降解支架。反過來講，大部分情況下還是需要使用藥物涂層支架，只有少數(shù)情況可以使用生物可降解支架。目前發(fā)現(xiàn)生物可降解支架也存在一些問題。生物可降解支架的療效和傳統(tǒng)的藥物涂層支架是相似的。和藥物涂層支架一樣，生物可降解支架植入早期，同樣存在支架內(nèi)血栓形成或者亞急性血栓形成的問題，原因主要是在支架植入過程中，醫(yī)生擔(dān)心使用較大的力量去撐開支架會損壞支架，所以最終支架可能沒有完全撐開，支架和血管壁之間有空隙，血液在這些空隙中流動緩慢，容易形成血栓。所以即便使用生物可降解支架，仍然需要服用雙聯(lián)抗血小板藥物至少1年以上。如果結(jié)合更先進技術(shù)，比如血管內(nèi)光學(xué)相干斷層顯像技術(shù)，支架植入以后能看見支架植入的情況、貼壁的情況，或許能夠做到使支架和血管壁更好地貼合。如果通過進一步改善生物可降解支架的植入技術(shù)，能夠進一步降低早期并發(fā)癥的發(fā)生率，應(yīng)該說它的效果是比較好的。生物可降解支架的另一個優(yōu)點是血管再狹窄的處理比較簡單，不同于金屬裸支架和藥物涂層支架，如果植入生物可降解支架后血管再狹窄了，可以再放藥物涂層支架，或者重新放生物可降解支架。如果患者老是復(fù)發(fā)，屬于容易再狹窄體質(zhì)的患者，也可以選擇冠脈搭橋手術(shù)治療。使用生物可降解支架的費用如何？生物可降解支架作為一種新上市的材料，價格肯定比傳統(tǒng)支架更多，預(yù)計大約3萬元左右。因為大部分患者都有醫(yī)保，應(yīng)該還是能夠接受的。國內(nèi)什么時候可以用上生物可降解支架？生物可降解支架已經(jīng)在其他國家上市，我國的香港、臺灣、澳門也都在使用，但是國內(nèi)目前還沒有上市?，F(xiàn)在有幾個國產(chǎn)生物可降解支架處于臨床試驗階段，估計一到兩年內(nèi)可以進入臨床使用。從價格和效果的差異來看，患者有必要選擇生物可降解支架嗎？如果能夠使用生物可降解支架，肯定優(yōu)先使用生物可降解支架，因為它在體內(nèi)不會留下異物。我們想象，患者的血管里如果放了3個金屬裸支架，發(fā)生了再狹窄之后可能需要接受冠脈搭橋手術(shù)治療，搭橋手術(shù)是用新的血管跨過狹窄的位置，因此需要把新的血管縫到再狹窄血管的遠端，如果血管里面都是金屬裸支架，搭橋手術(shù)就會受到影響。使用生物可降解支架的好處就是，如果發(fā)生了血管再狹窄，因為血管里面沒有異物，所以搭橋手術(shù)更加方便。需要放支架的患者是否可以吃藥治療，等到生物可降解支架上市之后再放支架？能不能等到生物可降解支架上市取決于患者的病情。如果一個冠心病患者病情比較穩(wěn)定，比如穩(wěn)定性心絞痛，只在劇烈運動時有一些癥狀，而且每次心絞痛持續(xù)發(fā)作的時間和頻率比較固定，藥物治療是有效的，也可以堅持藥物治療，等到生物可降解支架上市后再放支架。如果患者的臨床癥狀比較重，反復(fù)發(fā)作，就有可能發(fā)展成為不穩(wěn)定心絞痛甚至是心肌梗死，這類患者建議盡快接受傳統(tǒng)藥物涂層支架治療。>>>點擊以下鏈接查看系列文章：《冠 心病放心臟支架，最多可以放幾次？》《心臟支架放了又放，是否傷身又傷錢？》《冠 心?。焊鞣N心臟支架有什么區(qū)別？》>>>點擊以下鏈接查看趙全明教授專家訪談：《會消失的心臟支架，冠 心病患者能用嗎？》本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

安貞醫(yī)院趙全明教授作客好大夫在線，為您解讀冠心病患者放心臟支架的相關(guān)問題。有的醫(yī)院用藥物涂層支架，有的醫(yī)院用金屬裸支架，這兩種支架有什么不同呢？哪種對患者更好？藥物涂層支架和金屬裸支架是兩個不同時代的產(chǎn)物。冠心病介入治療分為三個階段。第一階段是球囊擴張技術(shù)。1977年在瑞士做了第一例球囊擴張術(shù)，之后發(fā)現(xiàn)球囊擴張術(shù)存在兩個問題，①球囊擴張術(shù)療效不長久，容易發(fā)生再狹窄，再狹窄率達到30%~50%；②球囊在血管中擴張的過程中，可能導(dǎo)致血管撕裂，出現(xiàn)血管閉塞，造成患者急性心肌梗死。因此一些患者需要接受冠脈搭橋手術(shù)，否則會有生命危險。為了改善冠心病介入治療短期和長期的療效與安全性，人們研發(fā)了支架。第一代支架是金屬裸支架，它使介入治療變得更安全，當(dāng)血管發(fā)生堵塞時馬上用支架把血管撐開，就能解除危險，再狹窄率約為10%~20%。盡管血管再狹窄率明顯下降了，但是仍然較高，于是又研發(fā)了藥物涂層支架。把抑制細胞增生的藥物涂在支架上，使藥物可以在支架植入后的3個月左右慢慢釋放，保持支架的暢通，避免發(fā)生再狹窄。藥物涂層支架的再狹窄率只有5%~10%，明顯改善了冠心病患者的長期療效。使用藥物涂層支架和金屬裸支架，術(shù)后吃藥和復(fù)查有什么區(qū)別？使用藥物涂層支架需要較長時間地口服兩種抗血小板藥物，比如阿司匹林+玻利維或阿司匹林+替格瑞洛。使用金屬裸支架也提倡口服兩種抗血小板藥物1年。金屬裸支架植入以后，因為沒有藥物抑制血管內(nèi)皮的生長，所以血管內(nèi)皮可以較快地長在金屬裸支架的表面。1個月左右支架的絕大部分能被內(nèi)皮覆蓋，3個月時支架已經(jīng)比較完整地被內(nèi)皮覆蓋了。因此使用金屬裸支架后，如果患者因為需要接受外科手術(shù)或者其它原因要停用藥物，可以暫時停用，等到手術(shù)做完后再繼續(xù)恢復(fù)抗血小板治療。各種藥物涂層支架（雷帕霉素、紫杉醇等）有什么區(qū)別？哪種藥物涂層支架對患者來說效果最好？藥物涂層支架中使用的藥物主要有兩種，雷帕霉素和紫杉醇，目前絕大部分支架使用雷帕霉素或者雷帕霉素的衍生物，只有兩種支架使用紫杉醇。臨床試驗中觀察發(fā)現(xiàn)，使用雷帕霉素長期效果更好。而紫杉醇支架發(fā)生支架再狹窄率較高，因為紫杉醇影響內(nèi)皮覆蓋，使得金屬支架裸露在血管里面，容易長血栓。使用雷帕霉素的藥物涂層支架這方面問題比較少。患者可以自行選擇支架類型嗎？有必要擔(dān)心不同支架的效果帶來的影響嗎？當(dāng)冠狀動脈造影提示患者有明顯的血管狹窄，需要放支架，醫(yī)生首先會跟患者和家屬溝通，選擇國產(chǎn)支架或是進口支架，藥物涂層支架或是金屬裸支架，都會尊重患者和家屬的選擇，同時醫(yī)生還會結(jié)合患者的病情，選擇最適合患者的支架。為什么有些情況下會選擇金屬裸支架？因為金屬裸支架適用于血管較粗，不容易發(fā)生再狹窄的患者；其次，部分患者患有其他疾病，急需手術(shù)治療，比如肺癌、腸梗阻、膽囊炎等，但同時又查出有冠心病，可是心臟不能耐受外科手術(shù)，不適合接受冠脈搭橋手術(shù)，只能放支架治療，這樣的情況絕大部分要放金屬裸支架，支架植入后1~3個月就可以停用雙聯(lián)抗血小板藥物，等到做完外科手術(shù)后再進行抗血小板治療。>>>點擊以下鏈接查看系列文章：《冠 心病放心臟支架，最多可以放幾次？》《心臟支架放了又放，是否傷身又傷錢？》《生物可降解支架真是冠 心病患者的“好消息”嗎？》>>>點擊以下鏈接查看趙全明教授專家訪談：《會消失的心臟支架，冠 心病患者能用嗎？》本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

安貞醫(yī)院趙全明教授作客好大夫在線，為您解讀冠心病患者放心臟支架的相關(guān)問題。有患者可能有這樣的問題，頭一次放了三個支架，過了幾年又放了兩個，第三次又出現(xiàn)問題了，又需要放支架，這怎么辦？冠心病患者選擇放支架還是冠脈搭橋手術(shù)，取決于患者的年齡和其他狀況。對于比較年輕的患者，首選介入治療（放支架）。第一，冠脈搭橋手術(shù)創(chuàng)傷比較大，第二，橋血管本身是有壽命的。如果采用動脈搭橋，10年以后橋血管有90%的可能性是通暢的，但是如果采用靜脈搭橋，10年后橋血管有50%的可能性就閉塞了。30、40歲的患者如果選擇冠脈搭橋手術(shù)，假如10年后靜脈橋閉塞了，再次搭橋不僅困難，而且風(fēng)險很高。比較年輕的患者（50歲以下）應(yīng)該首選放支架，這樣如果幾年以后發(fā)生血管再狹窄可以第二次、第三次放支架，延續(xù)患者的壽命，當(dāng)病情極其嚴重時再考慮外科手術(shù)治療。放這么多支架對患者的心臟和身體有什么影響？冠心病介入治療放支架是放到心臟上的，對身體的其它器官沒有影響。但是支架手術(shù)以后需要長期口服抗血小板藥物，術(shù)后第1年必須吃兩種抗血小板藥物。一年內(nèi)患者如果發(fā)生了骨折或者需要外科手術(shù)等，需要考慮停用抗血小板藥物。要怎么合理停藥，如何使用其它藥物代替，這是冠心病放支架帶來的連帶問題。放支架和冠脈搭橋手術(shù)，要花多少錢？目前支架越來越便宜，一個國產(chǎn)支架大約一萬元左右，再加上各種材料費、手術(shù)費、住院費等，大約4萬塊錢，如果放2個或3個支架，大約6萬塊或7萬塊錢。有醫(yī)保報銷的情況下，大多數(shù)患者是能夠接受的。冠脈搭橋手術(shù)比較復(fù)雜，需要體外循環(huán)、麻醉、術(shù)后監(jiān)護等，費用相對較高，要十萬或者十五萬左右。選擇哪種治療方法應(yīng)該考慮哪個手術(shù)對患者效果更好、創(chuàng)傷更小。為什么會一而再再而三地放支架？反復(fù)放支架存在于兩種情況。第一，支架確實有再狹窄的可能，概率大約為5%~10%，這與患者的體質(zhì)有關(guān)。如果放了支架半年后發(fā)生支架再狹窄，可能需要再次放支架。如果第二次放支架后又再狹窄了，怎么辦？現(xiàn)在有一種新型的技術(shù)叫藥物球囊技術(shù)，可以用充氣的球囊對支架進行擴張，同時用球囊把抗細胞增生的藥物貼到血管壁上，避免血管再狹窄導(dǎo)致第三次放支架。第二種情況是患者的生活方式不健康導(dǎo)致血管病變不斷進展，比如患者有糖尿病、用藥不規(guī)律、生活方式?jīng)]有改變，繼續(xù)吸煙、喝酒、不注意運動等等。第一次可能只在一個血管里放了支架，幾年之后其他血管又發(fā)生阻塞，這樣不得不再次放支架。所以放了支架的患者也一定要注意改變生活方式，按時服藥，保持愉快的心情。>>>點擊以下鏈接查看系列文章：《冠 心病放心臟支架，最多可以放幾次？》《冠 心?。焊鞣N心臟支架有什么區(qū)別？》《生物可降解支架真是冠 心病患者的“好消息”嗎？》>>>點擊以下鏈接查看趙全明教授專家訪談：《會消失的心臟支架，冠 心病患者能用嗎？》本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

安貞醫(yī)院趙全明教授作客好大夫在線，為您解讀冠心病患者放心臟支架的相關(guān)問題。患者希望盡可能藥物治療，那么最晚在什么情況下，就必須放支架了？得了冠心病，多數(shù)患者都想吃藥解決，不想放支架更不想做搭橋手術(shù)，但是藥物治療、介入治療、外科搭橋手術(shù)是治療冠心病的基本方法，起到互補的作用。當(dāng)患者有明顯的心絞痛癥狀時，首先進行藥物治療，假如經(jīng)過充分的藥物治療，仍然存在心絞痛、憋氣的情況，那么肯定需要放支架，否則會影響患者的生活質(zhì)量，同時存在發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險。對發(fā)生急性心肌梗死的患者，應(yīng)該盡早行介入治療，以免心肌進一步壞死。按照國際上的標準和指南，最多可以放幾個支架？國際指南和標準并沒有規(guī)定冠心病介入治療單次手術(shù)可以放幾個支架，需要根據(jù)患者血管阻塞或狹窄的情況決定。在達到治療目的的情況下，支架應(yīng)該盡可能少放，這樣對患者更經(jīng)濟實惠。入院治療的患者單次手術(shù)平均放支架的數(shù)量大約是1.5個，一次手術(shù)不會放太多支架。在臨床上也碰到過一個患者放十多個支架的，這極其少見，絕大部分患者一次放一兩個支架，如果做兩次三次可能總共有五六個支架。冠心病放了支架能維持多長時間？再狹窄的概率有多大？不同的支架再狹窄的概率不一樣。金屬裸支架的再狹窄率比較高，大約20%~30%，也就是說支架手術(shù)一年后有20%~30%的支架可能發(fā)生再狹窄，需要再次介入治療。為了改善支架的療效，后來生產(chǎn)了藥物涂層支架，再狹窄率明顯降低，普通患者術(shù)后一年，支架再狹窄率在5%左右，糖尿病患者的再狹窄率在10%或者更高。再狹窄率的高低決定了支架的療效，比如一百個人放支架，一年以后可能90個人效果不錯，沒有癥狀，而有5~10個復(fù)發(fā)了，也就是說90%的人效果還是可以的。>>>點擊以下鏈接查看系列文章：《心臟支架放了又放，是否傷身又傷錢？》《冠 心?。焊鞣N心臟支架有什么區(qū)別？》《生物可降解支架真是冠 心病患者的“好消息”嗎？》>>>點擊以下鏈接查看趙全明教授專家訪談：《會消失的心臟支架，冠 心病患者能用嗎？》本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

今天與一擬手術(shù)家屬談話時，她提出據(jù)說是在微信上看到的冠脈支架是“定時炸彈”之說，讓我極為震驚，冠脈內(nèi)支架自上世紀80年代問世以來，已成為冠心病的標準治療手段，是全球微創(chuàng)手術(shù)的代表，全球眾多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明冠脈支架顯著提高了心梗、不穩(wěn)定性心絞痛患者的生存率，顯著改善了冠心病患者的生活質(zhì)量，挽救了無數(shù)患者的生命。而針對極個別支架植入術(shù)后發(fā)生意外的病例進行夸張的宣傳，以至于有“定時炸彈”之說，實在是有失偏頗。下面我就針對冠脈支架幾個常見的以訛傳訛做個具體的分析，以正視聽。1、支架術(shù)后突發(fā)猝死？首先，這是非常非常罕見的報道，究其原因需要同時符合兩條：一是支架放置于左主干（冠脈源頭位置），二是支架內(nèi)急性閉塞（主要是血栓形成）。而支架內(nèi)血栓形成，主要原因還是與抗血小板治療不充分有關(guān)，原因有：一是部分患者不遵醫(yī)囑，私自停用雙聯(lián)抗血小板藥物（阿司匹林+氯吡格雷），或是需要行外科手術(shù)或有創(chuàng)檢查，未在?？拼蠓蛑笇?dǎo)下停用了抗血小板藥物；二是部分患者對藥物反應(yīng)欠佳，特別是氯吡格雷作為前體藥物，在部分患者中存在抵抗，導(dǎo)致抗血小板效果不佳；三是支架技術(shù)與經(jīng)驗問題。以上問題目前在有經(jīng)驗的心臟中心都能很好的預(yù)防，左主干支架術(shù)在有經(jīng)驗的心臟介入大夫眼中已不再是禁區(qū)。血管內(nèi)超聲（IVUS）像是大夫伸入血管中的眼睛，可以準確的判斷左主干支架的尺寸、貼壁及夾層等情況。針對氯吡格雷抵抗的患者，目前可以通過血栓彈力圖、藥物基因型檢測等手段進行有效的甄別，并可以通過藥物加倍或換用替格瑞洛等替代藥物有效的預(yù)防抗血小板治療的不足。所以針對左主干等開口病變，需要到有經(jīng)驗的心臟中心就診，制定全面的治療計劃，患者自己也要高度重視，嚴格遵守醫(yī)囑，就能有效的杜絕支架后猝死的發(fā)生。2、支架術(shù)后會反復(fù)狹窄，發(fā)生再狹窄以后無法處理？這是一個老問題，上世紀金屬裸支架時代，支架內(nèi)再狹窄率高達30%左右，針對這個撓頭的問題，2000年藥物洗脫支架的問世有效的解決了再狹窄問題。藥物洗脫支架就是在原來金屬裸支架表面涂上了抗內(nèi)皮增生的抗腫瘤藥物（雷帕霉素或紫杉醇），能有效的控制支架內(nèi)再狹窄發(fā)生，目前藥物洗脫支架再狹窄率控制在5%左右，發(fā)生率還是很低的，無需過分擔(dān)心；而一旦發(fā)生支架內(nèi)再狹窄，有經(jīng)驗的心臟中心都能具體問題具體分析，具體查找原因，比如危險因素控制、抗血小板藥物抵抗、新生動脈粥樣硬化、支架技術(shù)、金屬過敏等等，針對不同原因，給出針對性的處理意見。我們的介入手段包括：高壓后擴球囊擴張、切割球囊擴張、藥物洗脫支架植入、藥物球囊擴張等等，在此基礎(chǔ)上加強危險因素控制（詳見《什么樣的人易得冠心病？如何規(guī)避冠心?。俊罚?，調(diào)整抗血小板治療策略等等，絕大多數(shù)患者均能有效的控制支架內(nèi)再狹窄，對于極少數(shù)控制不佳病例（如金屬過敏、冠狀動脈瘤樣擴張等等），還可以選擇冠脈搭橋手術(shù)。3、支架手術(shù)過程中風(fēng)險大或痛苦大？目前支架手術(shù)（PCI）的并發(fā)癥的發(fā)生率在1%以內(nèi)，在有經(jīng)驗的心臟中心會更低。而支架手術(shù)僅需局部麻醉，患者在整個手術(shù)過程中是清醒的，目前我中心95%以上的患者均是從前臂橈動脈入路進行手術(shù)，舒適度高，術(shù)后即刻可以下地，整個過程痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快，充分體現(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)的特點。4、支架術(shù)后需要終生服藥？支架術(shù)后是需要終生服藥的，但這不是因為你放了支架，而是因為你得了冠心病，冠心病是個慢性病，如高血壓、糖尿病一樣，都需要終生服藥，而與放不放支架沒有直接關(guān)系，只是在放置支架后一年內(nèi)，雙聯(lián)抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）是不能擅自停止的，我經(jīng)常告誡患者，這一年中，飯都可以少吃兩頓，但抗血小板藥堅決不能停！風(fēng)險在第1條已經(jīng)談過了。5、支架是異物，對身體有損害或有排斥？支架是金屬異物，但它沒有抗原性，與腎移植、骨髓移植不同，它是不需要吃免疫抑制劑的，也不存在排斥反應(yīng)。藥物洗脫支架常規(guī)會在6個月至1年內(nèi)被血管內(nèi)皮細胞覆蓋，成為血管內(nèi)的“骨骼”，成為身體的一部分。而現(xiàn)在還處在臨床試驗階段的可吸收支架，在兩年內(nèi)可以完全被代謝為水和二氧化碳，這也是支架下一步發(fā)展的方向，目前我中心已開展可吸收支架Ⅱ期臨床研究，感興趣患者可到我處進行咨詢。6、支架有壽命，只能用多少年？支架是沒有使用壽命的，如第5條所說，支架被血管內(nèi)皮細胞覆蓋后就成為身體的一部分，不存在使用壽命，只要不出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄或新生動脈粥樣硬化改變，可以終生使用。7、支架在劇烈活動會移位？支架均為球囊擴張釋放的記憶合金，釋放壓力常規(guī)均在10大氣壓（atm）以上，使支架嵌入血管壁中，成功釋放后不可能移位，我常常告知患者，放完支架參加蹦極支架都不會移動，更不要說坐飛機、體育運動等活動了。8、支架術(shù)后不能做磁共振檢查？這是支架術(shù)后經(jīng)常遇到的問題。目前的支架多為鎳鉻或鉑鉻合金材料，其中鐵的含量很少，不會在磁場中產(chǎn)生移位，許多支架說明書上都明確標明，支架術(shù)后1周左右就可以安全的進行磁共振掃描。綜上林林總總，關(guān)于冠脈支架是“定時炸彈”之說純屬無稽之談，關(guān)鍵是嚴格掌握支架植入的適應(yīng)癥，嚴把入口關(guān)，充分權(quán)衡風(fēng)險獲益比，針對不同的患者制定個體化的治療方案，才能使患者獲益最大化。如有問題或疑問，歡迎在好大夫網(wǎng)站文字或電話咨詢！汪奇大夫?qū)＜议T診：門診大樓7層，每周二上午，周五上午。