不少患者及家屬在做移植咨詢時(shí)，常常會(huì)問我這樣一個(gè)問題：我想做骨髓移植，我小孩是供者，她一定要抽骨髓嗎？要回答這個(gè)問題，我們先來看看，骨髓移植和外周血干細(xì)胞移植有什么區(qū)別。健康人的造血干細(xì)胞主要位于骨髓，而外周血造血干細(xì)胞只占單個(gè)核細(xì)胞的萬分之一到千分之一，相當(dāng)于骨髓的1%~10%。所以最初的造血干細(xì)胞移植的確是通過抽取捐獻(xiàn)者的骨髓而實(shí)現(xiàn)的。早在上個(gè)世紀(jì)五六十年代，世界骨髓移植之父托馬斯教授、中國骨髓移植之父陸道培院士分別為白血病、再障患者成功地進(jìn)行了骨髓移植。后來隨著造血干細(xì)胞移植技術(shù)的不斷發(fā)展，到了二十世紀(jì)八十年代，人們發(fā)現(xiàn)粒細(xì)胞集落刺激因子可以將骨髓中的造血干細(xì)胞動(dòng)員到外周血來，再經(jīng)過血細(xì)胞分離機(jī)的分選和多次富集，就可以采集到足夠移植使用的外周血干細(xì)胞數(shù)量。于是，外周血干細(xì)胞移植技術(shù)慢慢取代了傳統(tǒng)意義的骨髓移植，逐漸發(fā)展完善起來。值得一提的是，外周血干細(xì)胞還有它特殊的優(yōu)點(diǎn)，第一、外周血所含的淋巴細(xì)胞數(shù)目是骨髓移植物的10倍，大家可不能小瞧了這些淋巴細(xì)胞，正式因?yàn)橛辛怂麄儯趴梢愿玫拇龠M(jìn)了造血重建，和免疫重建。所以很多國內(nèi)外中心的研究數(shù)據(jù)都發(fā)現(xiàn)，外周血干細(xì)胞移植在治療惡性血液病方面，較傳統(tǒng)的骨髓移植，能明顯降低復(fù)發(fā)率。第二、采取的外周血干細(xì)胞，還方便我們凍存，為后續(xù)預(yù)防復(fù)發(fā)的治療提供幫助。第三、傳統(tǒng)骨髓移植，需要采集骨髓大約1000ml，而采集外干，只需要300ml左右，就能滿足臨床需求了。供者只需要連續(xù)4-5天打針就可以成功動(dòng)員了。當(dāng)然外周血干細(xì)胞移植也有他的缺點(diǎn)，比如較骨髓移植而言，會(huì)帶來更多的移植物抗宿主病。當(dāng)然目前移植免疫技術(shù)的發(fā)展，GVHD預(yù)防策略的完善，使得排異也不再是難題。另外，對(duì)于再生障礙性貧血這一類疾病，許多中心還是傾向于選擇骨髓聯(lián)合外干移植，因?yàn)楣撬柩械幕|(zhì)細(xì)胞，類似于土壤，對(duì)于AA這種土壤特別貧瘠的疾病而言，除了骨髓血還是很有意義的。因此建議各位患者依據(jù)疾病的特點(diǎn)，遵從移植醫(yī)師的建議，選擇最佳的最合適的造血干細(xì)胞來源。

1.高危型急性淋巴細(xì)胞白血病緩解期2.標(biāo)危型急性淋巴細(xì)胞白血病緩解期3.急性非淋巴細(xì)胞白血病緩解期4.慢性粒細(xì)胞白血病慢性期5.III~IV期惡性淋巴瘤6.晚期惡性腫瘤如神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腦瘤、尤文肉瘤等1.TMI照射前應(yīng)用止吐劑及小劑量激素補(bǔ)液可減輕反應(yīng)。通常在照射后1~18h做移植2.TMLI根據(jù)淋巴瘤照射的部位，采用斗篷野加倒〝Y〞野照射及脾區(qū)照射，中間平面劑量7.5Gy，1次照射完畢，隨后24小時(shí)內(nèi)做骨髓移植

造血干細(xì)胞移植患者在層流潔凈病房（即“移植艙”）中接受治療時(shí)，通常不允許家屬進(jìn)行陪護(hù)?？粗约旱膿磹塾H人在獨(dú)自勇敢地與病魔作戰(zhàn)，家屬們也希望能多出出力，盡力做好后勤保障。“患者吃什么好？”“有哪些不能吃？”“準(zhǔn)備飯菜有什么注意事項(xiàng)？”，這都是家屬們經(jīng)常問起的問題，今天我們就來說說移植過程中的飲食。足夠的營養(yǎng)對(duì)增強(qiáng)患者的體力和抵抗力，保證移植療效都很重要，但對(duì)正在移植過程中的患者來說，還有一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)就是盡量避免病菌入口引起感染。為此，對(duì)移植艙中飲食的要求是：“新鮮、衛(wèi)生、干凈”，包括了從購買食材到最后吃進(jìn)嘴里的整個(gè)過程。下面將分別介紹1-3：●大型超市購買新鮮食材，盡量選擇高熱量、高蛋白、高維生素的食物，比如肉蛋、奶制品、新鮮蔬菜和水果等?！?一定是自己新鮮加工的飯菜，食材新鮮看得見，不購買餐館菜、快餐或熟食。●?購買食材前認(rèn)真查看保質(zhì)期，不吃過期食品和密封不嚴(yán)、可能變質(zhì)的食物?！?避免湯圓等不易消化的食物?！?避免粗糙和有刺的食物，魚類需要去掉刺，蝦需要去掉殼，否則有可能損傷口腔和消化道粘膜?！?選擇表皮完整、可削皮的水果（如蘋果）。●?家屬做飯前務(wù)必用流動(dòng)水徹底洗凈雙手（具體參考“六步洗手法”或“七步洗手法”）?！?選擇蒸、煮、燉等加工方式，不用油炸、涼拌、熏制等方式，一定注意烹飪至食材熟透，不能有血絲、蛋液?！?飯菜盡量清淡（常指少油、少鹽、少肥肉、少辛辣）。●?可以用蔥姜蒜、醬油、糖、醋、料酒等調(diào)料，但要煮熟，盡量不用香料?！?水果削皮蒸熟做成水果羹或水果湯后才可食用?！?家屬將飯菜、水果羹送到移植艙后均需進(jìn)行高溫消毒后送給患者食用。食物儲(chǔ)存不當(dāng)容易滋生細(xì)菌，如果能現(xiàn)買、現(xiàn)做、現(xiàn)吃最好，在需要儲(chǔ)存時(shí)注意：●?容易變質(zhì)的食物買回來后盡快放進(jìn)冰箱儲(chǔ)存?！?不吃的食物盡快放進(jìn)冰箱，在外面的時(shí)間不超過1-2小時(shí)1-2。●?冷藏的食物不超過2-3天，冷凍的食物不超過7天，如果一次買多了可分成小包裝冷凍儲(chǔ)存1-2?！?每頓飯送新鮮飯菜，不吃隔頓餐。除了食材新鮮干凈，餐具、廚具、水槽的衛(wèi)生同樣重要：●?送到移植艙的餐具隔日用微波爐高火5分鐘或用開水煮沸消毒?！?熟食和生食菜板、菜刀分開，每次用后清洗、晾干，保持干燥?！?保持灶臺(tái)、水槽、冰箱、桌面、微波爐清潔，定期用清潔劑和溫水擦拭。●?抹布、洗碗布每天用清潔劑或熱水清洗晾干，洗碗布最好每周更換。很多患者在移植過程中確實(shí)是吃不下東西。這主要是因?yàn)轭A(yù)處理時(shí)使用的大劑量化（放）療常使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心、嘔吐、口腔潰瘍/疼痛、食欲減退、腹瀉，導(dǎo)致患者不愿意進(jìn)食。另外在骨髓抑制期（血細(xì)胞降到非常低的水平），患者往往也會(huì)感到極度疲憊，食欲進(jìn)一步減退3。因此在移植過程中，醫(yī)生會(huì)定期評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，必要時(shí)給予腸內(nèi)營養(yǎng)（如營養(yǎng)粉）或腸外營養(yǎng)（營養(yǎng)液）補(bǔ)充患者身體所需要的能量和營養(yǎng)4。（了解相關(guān)信息，請(qǐng)參考《造血干細(xì)胞移植過程中實(shí)在吃不下去怎么辦呢？》）對(duì)家屬來說，出現(xiàn)這種情況有以下方面需要注意：●?不要給患者太大壓力，探視或通話時(shí)多給予患者積極的鼓勵(lì)。●?患者如果有惡心、嘔吐、口腔潰瘍、腹瀉的情況，醫(yī)生可能會(huì)建議患者食用半流食、流食。飯菜準(zhǔn)備時(shí)的注意事項(xiàng)可參考相關(guān)內(nèi)容。（《如何應(yīng)對(duì)移植過程中的胃腸道反應(yīng)（惡心嘔吐、腹瀉）？》、《造血干細(xì)胞移植患者如何預(yù)防和護(hù)理口腔黏膜炎？》）人們常說，經(jīng)歷過失去，才懂得珍惜。很多患者都說，經(jīng)歷過了移植，更能體會(huì)到吃帶來的幸福感！參考文獻(xiàn)1.BetheMatch.FoodSafety.https://bethematch.org/patients-and-families/life-after-transplant/physical-health-and-recovery/food-safety/2.U.S.DepartmentofAgriculture.FoodSafetyforTransplantRecipients:Aneed-to-knowguideforbonemarrowandsolidorgantransplantrecipients.(2011-09).?3.FujiS,etal.SystematicNutritionalSupportinAllogeneicHematopoieticStemCellTransplantRecipients.BiolBloodMarrowTransplant2015;21:1707-1713.4.中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會(huì),中國腫瘤營養(yǎng)治療指南（2015版）.人民衛(wèi)生出版社轉(zhuǎn)自微信公眾號(hào)：暖流知識(shí)庫

“頭一天我還信心滿滿，第二天就感到無比絕望，好像被全世界拋棄了。”“我沒有辦法想象要和家人分開那么長時(shí)間，一個(gè)人住在密閉的病房里?！痹煅杉?xì)胞移植前，患者往往容易產(chǎn)生一些情緒反應(yīng)，比較常見的包括恐懼、無助、緊張、焦慮、強(qiáng)烈的安全期望、絕望、情緒低落或者波動(dòng)、懷疑等1。如何看待這些情緒反應(yīng)，怎么調(diào)整自己的狀態(tài)，今天我們就來聊聊這個(gè)話題。接受和正視您的情緒反應(yīng)對(duì)任何人來說，造血干細(xì)胞移植都是人生中一次艱難的決定。面對(duì)移植結(jié)果的不確定性，人的本能就會(huì)產(chǎn)生恐懼。移植前主要有四怕：移植風(fēng)險(xiǎn)危及生命；移植導(dǎo)致的痛苦和不適；移植后并發(fā)癥；治療費(fèi)用導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)2。另外，由于即將面對(duì)移植過程中全封閉的環(huán)境、與家人朋友的分離，治療及疾病本身對(duì)身體造成的不適，移植準(zhǔn)備過程中的瑣事，各種似懂非懂的醫(yī)學(xué)名詞，都有可能誘發(fā)各種情緒反應(yīng)。特別是當(dāng)出現(xiàn)一些突發(fā)事件，如周圍病友的突然離去更有可能加劇上面的情緒反應(yīng)。俗話說人有七情六欲，何況面對(duì)的是造血干細(xì)胞移植這一復(fù)雜的治療過程。在壓力面前，所有上面的情緒反應(yīng)都是正常且可以理解的，您不必為恐懼而覺得自己沒用，也不必因?yàn)榫o張而羞于啟齒。面對(duì)這些情緒反應(yīng)，我們要做的第一步就是接受它、正視它，然后我們?cè)賮砜纯慈绾握{(diào)整自己的情緒狀態(tài)。以積極的心態(tài)面對(duì)移植，有利于更好的移植結(jié)果在《西游記》中唐僧師徒四人因?yàn)閳?jiān)定的信念才克服了九九八十一難、取得真經(jīng)，在造血干細(xì)胞移植過程中同樣需要堅(jiān)定的信念和積極的心態(tài)。大量的科學(xué)研究已經(jīng)看到，樂觀、感恩、希望、堅(jiān)持等積極的心態(tài)，不但可以提高移植后的生活質(zhì)量，還有助于降低感染的發(fā)生、移植物抗宿主病(GVHD)的嚴(yán)重程度，并改善移植后的生存3。這其實(shí)不難理解，因?yàn)槿梭w是一個(gè)有機(jī)的整體，心和身能通過內(nèi)在的因素相互關(guān)聯(lián)。既然您選擇了造血干細(xì)胞移植，就是希望給生命一次重生的機(jī)會(huì)，為了獲得最佳的移植效果，保持積極的心態(tài)很有必要，但也確實(shí)不容易，下面我們就一起來看看有哪些經(jīng)驗(yàn)可以參考。保持積極心態(tài)的一些經(jīng)驗(yàn)4★ 專注在可控的事情上造血干細(xì)胞移植是一個(gè)很復(fù)雜、很專業(yè)的治療過程，對(duì)于移植時(shí)機(jī)的判斷、移植方案的選擇等專業(yè)問題您可以選擇信任您的移植醫(yī)生，而將自己的精力更多放在如何更好配合移植治療和做好自我護(hù)理上。比如，您如果對(duì)一個(gè)人住在層流病房(“移植艙”)感到有些緊張，那么您可以通過圖片、視頻，甚至實(shí)地參觀來了解移植艙的真實(shí)情況。您將知道移植艙盡管是一個(gè)封閉的環(huán)境，但您與外界的聯(lián)系確是暢通無阻的，現(xiàn)在很多中心都是可以將消毒后的電腦、手機(jī)設(shè)備帶入移植艙的，而且還有家屬視頻探視或是隔著玻璃電話探視(詳情參見：“移植過程中，家屬可以陪護(hù)和探視嗎？”)。再比如，您如果很害怕在移植過程中發(fā)生的各種并發(fā)癥，那您可以花些時(shí)間了解一下為什么會(huì)發(fā)生這些并發(fā)癥及如何更好的預(yù)防：比如為了預(yù)防出血性膀胱炎，您每天需要喝下大量的水；比如為了預(yù)防感染，您需要做好口腔和肛門的護(hù)理?！锓e極尋求幫助和支持每個(gè)人都有脆弱的時(shí)候，您可以與信賴的親人或朋友傾訴、獲得情感支持。如果需要，您也可以找移植醫(yī)生或?qū)I(yè)的心理醫(yī)生咨詢，讓自己調(diào)整到最佳狀態(tài)接受治療。有時(shí)候，說出來就會(huì)好很多，請(qǐng)記住，在移植的路上您不是一個(gè)人在戰(zhàn)斗！★接觸一些移植后病友移植前您還可以與一些移植后的病友交流感受和體會(huì)，他們的親身經(jīng)歷可以讓您更好的感受到生命的力量、建立信心戰(zhàn)勝病魔?！镎业竭m合的放松方法歡快明朗的音樂可以使您心情放松，減少焦慮；意念引導(dǎo)和積極的自我暗示有助于放松心態(tài)，重拾信心、激起斗志。當(dāng)然最重要是找到適合自己的，在移植過程中您應(yīng)該也用得上。如需了解更多的移植知識(shí)保持心情放松，歡迎關(guān)注本微信公眾號(hào)查看更多文章。有患者說，悲傷害怕是一天、樂觀感恩也是一天，既然選擇了移植，就選擇了相信生命的奇跡。希望每個(gè)患者都能有最好的狀態(tài)迎接移植、戰(zhàn)勝病魔！參考文獻(xiàn)1. Amonoo HL, et al. Psychosomatics. 2019;60(4):331-342.2. 牛巧紅，白血病淋巴瘤雜志，2008年10月第17卷第5期，第384-386頁3. Amonoo HL, et al. Biol Blood Marrow Transplant 2019;25:e5-e16.4. BMT InfoNet. Emotional Challenges. https://www.bmtinfonet.org/transplant-article/emotional-challenges.轉(zhuǎn)自微信公眾號(hào)：暖流知識(shí)庫

口腔黏膜炎是造血干細(xì)胞移植患者不愿發(fā)生、但又不可回避的常見合并癥。研究顯示每4個(gè)造血干細(xì)胞移植患者中約有3個(gè)會(huì)發(fā)生口腔黏膜炎1?；颊叩纳嗝妗X齦、口腔內(nèi)壁、口唇等部位出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、觸痛和潰瘍，有的患者疼痛難忍、難以進(jìn)食，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至由此引發(fā)全身感染。因此，造血干細(xì)胞移植患者口腔黏膜炎的預(yù)防和護(hù)理是臨床應(yīng)該高度重視的問題。造血干細(xì)胞移植患者發(fā)生口腔黏膜炎的主要原因1★ 預(yù)處理的直接損傷作用：患者在回輸造血干細(xì)胞之前會(huì)接受超大劑量放/化療(醫(yī)學(xué)上稱“預(yù)處理”)，這主要是為后續(xù)移植干細(xì)胞做準(zhǔn)備，但預(yù)處理的威力強(qiáng)大，會(huì)直接或間接(如葉酸代謝障礙)損傷身體內(nèi)的黏膜組織，口腔黏膜就是其中之一?！镌谑軗p黏膜基礎(chǔ)上發(fā)生的局部感染：黏膜組織就像我們身體的屏障，當(dāng)其受損時(shí)，各種病原菌(最常見的是鏈球菌)就容易趁虛而入，而預(yù)處理后有段時(shí)間患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)會(huì)降到非常低，甚至接近于零，身體對(duì)各種病原體的攻擊毫無還手之力，這會(huì)進(jìn)一步加重感染。除此之外，造血干細(xì)胞移植患者由于使用糖皮質(zhì)激素和抗生素等治療，容易引起患者體內(nèi)菌群失調(diào)，導(dǎo)致某些病原菌異常繁殖。加上由于惡心嘔吐導(dǎo)致進(jìn)食不足，容易引起口腔內(nèi)環(huán)境變化。還有些患者本身口腔衛(wèi)生就不理想，或者原來有吸煙飲酒史。這些因素相互疊加，導(dǎo)致相當(dāng)比例的造血干細(xì)胞移植患者會(huì)發(fā)生口腔黏膜炎。溫馨提示在造血干細(xì)胞移植過程中，口腔黏膜炎比較常見，而且對(duì)一些患者確實(shí)造成了比較大的困擾，對(duì)此大家要有一定的心理準(zhǔn)備。但幸運(yùn)的是，口腔黏膜炎通常是一過性的，常在預(yù)處理完成后2-4天開始，之后逐漸加重，平均持續(xù)約7-10天，然后逐漸開始愈合，在移植后中性粒細(xì)胞開始恢復(fù)時(shí)有所減輕1-2。口腔黏膜炎的預(yù)防研究顯示，通過預(yù)防措施，能一定程度降低口腔黏膜炎的發(fā)生3。主要包括：（一）移植前：進(jìn)行全面的口腔檢查，任何齲齒、殘牙、牙齦疾病都應(yīng)該得到正確的處理，以去除發(fā)生口腔黏膜炎的潛在隱患。（二）移植過程中：漱口和口腔護(hù)理是預(yù)防口腔黏膜炎最重要的方法3。以下預(yù)防措施適用于從預(yù)處理開始至離開移植艙：★ 漱口● 每次進(jìn)食后立即用溫開水漱口，盡量清除食物殘?jiān)?，保持口腔清潔?！袷谝菏冢撼科?、進(jìn)食后、睡覺前分別用泰硝含漱液(抗細(xì)菌)和碳酸氫鈉(抗真菌)溶液交替漱口。為避免引起惡心嘔吐，漱口建議在餐后半小時(shí)進(jìn)行?！袷诜绞剑菏跁r(shí)閉緊嘴唇、反復(fù)做鼓起雙側(cè)臉頰的動(dòng)作，讓漱口液與口腔黏膜充分接觸，保持2-3分鐘?！窳硗庥醒芯匡@示通過局部冷療(冷鹽水漱口或者口腔內(nèi)含冰塊)能預(yù)防口腔黏膜炎的發(fā)生，減輕疼痛程度3-4?！窦装钡实牟涣挤磻?yīng)之一就是口腔、食道及胃粘膜潰瘍，而亞葉酸鈣能抵消甲氨蝶呤的不良作用，所以應(yīng)用甲氨蝶呤的患者需要嚴(yán)格按照要求使用亞葉酸鈣漱口液進(jìn)行漱口?！锟谇蛔o(hù)理●進(jìn)餐后護(hù)士會(huì)進(jìn)行口腔護(hù)理(如使用0.05%洗必泰棉球)。每次護(hù)理時(shí)護(hù)士還會(huì)觀察口腔黏膜的情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、盡早處理?！镲嬍场窆膭?lì)進(jìn)食進(jìn)水，避免太熱、辛辣或骨渣魚刺等粗糙的食物?！锲渌裨缙陟F化吸入(氧氣、蒸餾水等)可預(yù)防或減少口腔黏膜炎的發(fā)生?！衽宕髁x齒(假牙)的患者，在用漱口液漱口時(shí)需要取出義齒，以便藥物更好的發(fā)揮作用。另外請(qǐng)按護(hù)士指導(dǎo)妥善清洗、護(hù)理義齒?！癖苊馓蜃齑?，這會(huì)使嘴唇更加干燥、干裂，可以使用橄欖油或潤唇膏?？谇火つぱ谆颊撸喝绾沃委熀妥o(hù)理？針對(duì)口腔黏膜炎，目前還沒有特效藥，但下面的方法可能降低口腔黏膜炎的嚴(yán)重程度，縮短持續(xù)時(shí)間，緩解疼痛程度?！锟谇蛔o(hù)理●使用短波紫外線治療儀照射潰瘍處，有殺菌、消炎、止痛的作用4-5?！襻槍?duì)不同病原菌給予相應(yīng)的治療：如口腔出現(xiàn)白斑或懷疑真菌感染，可將制霉菌素和碘甘油混勻后用無菌棉簽涂抹于患處；如出現(xiàn)唇周皰疹或懷疑病毒感染，可將無環(huán)鳥苷與碘苷油混勻后涂抹在患處2, 5。注意用藥后至少保持30分鐘不進(jìn)食、不飲水，以使藥物充分發(fā)揮作用?！窦?xì)胞因子和生長因子局部使用：如重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子(GM-CSF)漱口液或冰鹽水加重組人白介素-11漱口液含漱可直接刺激口腔黏膜上皮細(xì)胞等的生成或再生，促進(jìn)潰瘍愈合，從而降低口腔黏膜炎的持續(xù)時(shí)間5-6?！锾弁醋o(hù)理●疼痛劇烈時(shí)首先考慮局部使用鎮(zhèn)痛藥物，目前使用最多的是2%利多卡因含漱，必要時(shí)可考慮全身用藥?！褚恍┲行倪€會(huì)選擇中藥(如西瓜霜等)局部使用，緩解疼痛。★飲食和營養(yǎng)支持●口腔黏膜炎患者因?yàn)樘弁赐辉敢膺M(jìn)食，但經(jīng)口進(jìn)食飲水不但有利于保持胃腸功能，還有助于維持正常的口腔環(huán)境，因此建議患者盡量克服困難經(jīng)口腔進(jìn)食。疼痛劇烈時(shí)，進(jìn)食前可使用利多卡因漱口后再進(jìn)食?！癜l(fā)生潰瘍時(shí)以溫度適宜的半流食和流食為主，盡量補(bǔ)充高熱量、高蛋白的食物(如雞蛋羹、肉泥蔬菜粥、魚肉蔬菜粥等)；避免太熱、辛辣或粗糙的食物。●有些患者實(shí)在進(jìn)食困難，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的情況給予腸內(nèi)營養(yǎng)粉支持(如安素)或靜脈輸注營養(yǎng)液(醫(yī)學(xué)上稱“腸外營養(yǎng)支持”)。作為移植醫(yī)護(hù)人員，我們希望每個(gè)患者都不要發(fā)生口腔黏膜炎，但遺憾的是目前醫(yī)學(xué)還做不到。我們現(xiàn)在能做的是注重每一個(gè)細(xì)節(jié)，做好口腔護(hù)理，盡可能降低口腔黏膜炎的發(fā)生。但即使如此，仍有相當(dāng)比例的患者會(huì)發(fā)生口腔黏膜炎，這時(shí)您也不要太緊張，這是治療反應(yīng)的一部分，而且大多是一過性的。另外醫(yī)護(hù)人員也會(huì)盡力幫助您緩解疼痛、盡快愈合！參考文獻(xiàn)1. Stiff P, et al. Bone Marrow Transplantation. 2001;27(Suppl 2): S3-S112. 劉明紅等, 中國實(shí)用護(hù)理雜志. 2005;21(3):43-443. Elad S, et al. Cancer. 2020;126(19):4423-44314. 中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤護(hù)理專業(yè)委員會(huì). 護(hù)士進(jìn)修雜志. 2020;35:1-85. 黃曉軍主編, 實(shí)用造血干細(xì)胞移植（第2版）, 人民衛(wèi)生出版社. 150-1526. Logan RM, et al. Support Care Caner. 2020;28(5):2485-2498轉(zhuǎn)自微信公眾號(hào)：暖流知識(shí)庫

移植過程中有相當(dāng)多的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應(yīng)，主要是惡心、嘔吐、腹瀉等，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響很大，有些患者甚至因此對(duì)治療產(chǎn)生畏懼。本期我們就一起來了解為什么移植患者容易發(fā)生胃腸道反應(yīng)，目前有什么應(yīng)對(duì)方法，并說明一些護(hù)理和飲食的注意事項(xiàng)。希望隨著相關(guān)知識(shí)的更多理解，您能明白有些反應(yīng)只是治療的一部分，從而在癥狀發(fā)生時(shí)能有更強(qiáng)的信念戰(zhàn)勝它們；但有些反應(yīng)可能預(yù)示著是需要盡快處理的醫(yī)療問題，從而能協(xié)助醫(yī)生更早發(fā)現(xiàn)它們。 惡心嘔吐 ★ 發(fā)生原因但凡移植前接受過化療的患者，對(duì)惡心嘔吐基本都不陌生?；熕幬镌谙麥缒[瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)促發(fā)我們大腦中控制惡心嘔吐的信號(hào)通路1。在造血干細(xì)胞移植中，導(dǎo)致惡心嘔吐的主要原因是預(yù)處理階段中用到的超大劑量化療。它們的強(qiáng)度比常規(guī)化療更大，所以惡心嘔吐的發(fā)生率通常也更高，有研究顯示造血干細(xì)胞移植患者中嘔吐的總發(fā)生率超過了90%2。不同化療藥物導(dǎo)致惡心嘔吐的可能性不同，醫(yī)學(xué)上對(duì)這些藥物有致吐風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，從而指導(dǎo)止吐藥物應(yīng)用3。另外有些藥物是在用藥后很短時(shí)間內(nèi)就會(huì)誘發(fā)惡心嘔吐，而有些藥物是過一段時(shí)間才發(fā)生，并持續(xù)數(shù)天3。由化療藥物引起的惡心嘔吐通?？梢噪S著治療的結(jié)束而自行好轉(zhuǎn)。造血干細(xì)胞移植過程中其他原因也可以引起惡心嘔吐，比如移植物抗宿主病(GVHD)的消化道癥狀、免疫抑制劑(如環(huán)孢素)的不良反應(yīng)等，有些患者精神壓力比較大，特別是以前應(yīng)用化療藥物有過惡心嘔吐的經(jīng)歷，也更容易再次誘發(fā)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)癥狀發(fā)生的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、伴隨的其他癥狀等因素，綜合判斷發(fā)生惡心嘔吐的原因?！?應(yīng)對(duì)方法惡心嘔吐盡管通常不是致命的，但是會(huì)增加患者的痛苦，還會(huì)引起進(jìn)食困難、失水和代謝紊亂，不利于患者恢復(fù)3。國內(nèi)外針對(duì)這個(gè)問題專門給出了一些指導(dǎo)性建議：預(yù)防性應(yīng)用止吐藥物：目前有很多種類的藥物可以幫助您降低發(fā)生嘔吐的可能性，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您預(yù)處理中用到的化療藥物的種類、劑量和其他因素制定個(gè)性化的止吐方案，其中可能會(huì)用到一種藥物，也可能是幾種藥物聯(lián)合使用。通過預(yù)防性應(yīng)用這些藥物，大大降低了患者惡心嘔吐的反應(yīng)3-4。即使預(yù)防性使用了止吐藥物，仍有一部分患者會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐，醫(yī)生在排除其他醫(yī)療問題后，會(huì)調(diào)整止吐藥物的種類和劑量。另外，還有些需要您嘗試和注意的方面4-5：飲食● 少量多餐，每頓不要吃太飽●進(jìn)食溫?zé)嵋紫能浭郴蛄魇常苊馓鹗澈陀湍伿称贰窕熕幬镏委熀瓦M(jìn)食中間間隔2個(gè)小時(shí)心理●盡量讓自己放松些，可以試著深呼吸或冥想●轉(zhuǎn)移注意力：如看電視劇、聽廣播，回家后家屬可以多跟患者聊天其他●每次嘔吐以后都用溫水漱口●盡量不要?jiǎng)×覈I吐，以免損傷消化道黏膜、引起出血 腹瀉 ★ 發(fā)生原因 當(dāng)每天排便達(dá)到三次及以上，同時(shí)大便形狀從成型的變成糊狀或者水狀時(shí)，就叫做“腹瀉”。腹瀉在造血干細(xì)胞移植患者中也很常見，發(fā)生率達(dá)50-70%6，主要原因包括7：預(yù)處理毒性腹瀉：通常由大劑量放/化療造成腸道損害引起，發(fā)生率約為50%，主要發(fā)生在預(yù)處理階段和回輸造血干細(xì)胞后早期6。急性移植物抗宿主病(GVHD)：腹瀉是急性GVHD的重要消化道表現(xiàn)，發(fā)生率約為25%，主要發(fā)生在回輸造血干細(xì)胞10天以后6。感染性腹瀉：造血干細(xì)胞移植患者容易發(fā)生感染，其中之一就是消化道感染，發(fā)病率約為12%，病原菌可以是細(xì)菌、真菌或病毒6。其他原因：如由于腸道菌群失調(diào)引起的抗生素相關(guān)腹瀉。發(fā)生腹瀉的原因錯(cuò)綜復(fù)雜，而且有些原因還會(huì)相互影響，比如腸道感染容易誘發(fā)腸道GVHD，而當(dāng)GVHD影響腸道時(shí)也容易引起腸道感染?！?應(yīng)對(duì)方法腹瀉不但會(huì)影響患者的生活質(zhì)量和移植療效，甚至可能是致命的，所以如果患者在移植過程中發(fā)生腹瀉，醫(yī)生除了會(huì)給予藥物對(duì)癥治療外(如減少腸道分泌和蠕動(dòng))，還會(huì)積極尋找病因，其中既會(huì)參考腹瀉發(fā)生的時(shí)間，還會(huì)考慮檢查(如便常規(guī)、糞便培養(yǎng)等)的結(jié)果。針對(duì)不同的病因，醫(yī)生將會(huì)及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施。另外，腹瀉患者在護(hù)理和飲食方面也有需要注意的方面：飲食● 輕者半流食(如稀飯、面條)、流食(如米湯)；大量腹瀉時(shí)需要禁食禁水、給予靜脈補(bǔ)液●避免油膩、辛辣食物肛周護(hù)理●關(guān)鍵是避免皮膚破潰、保持肛周干燥清潔。●每次便后護(hù)士進(jìn)行肛周護(hù)理，每天按要求坐浴。其他●做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理最后，無論是惡心嘔吐，還是腹瀉，有些共同的問題需要您注意：★ 準(zhǔn)確記錄出入量，提供正確的數(shù)據(jù)★能吃盡量自己吃，保持腸道的功能；但如果實(shí)在不能吃，您也不用緊張，可以使用腸內(nèi)營養(yǎng)(如安素粉)或者腸外營養(yǎng)(靜脈輸入營養(yǎng)液)?！锶绻腥魏尾贿m，特別是病情有變化時(shí)，請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通；如出院后發(fā)生嘔吐、腹瀉，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診。參考文獻(xiàn)1. American Cancer Society, Understanding Nausea and Vomiting. https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/physical-side-effects/nausea-and-vomiting/what-is-it.html2. 董曉靜等, 中國臨床保健雜志. 2014;17(2):192-1943. 上海市抗癌協(xié)會(huì)癌癥康復(fù)與姑息專業(yè)委員會(huì), 中國癌癥雜志. 2018;28(11):946-9604. NCCN, NCCN Guidelines for Patients: Nausea and Vomiting (Version 1.2016). https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/nausea-patient.pdf5. 黃曉軍主編, 實(shí)用造血干細(xì)胞移植（第2版）, 人民衛(wèi)生出版社. 第152-153頁6. 閆晨華等, 中國實(shí)用內(nèi)科雜志. 2009;29(7):622-6257. Hamdeh S, et al. World Journal of Hematology. 2016;5(1):23-30轉(zhuǎn)自微信公眾號(hào)：暖流知識(shí)庫

對(duì)于接受異基因造血干細(xì)胞移植的外地病人，醫(yī)生可能會(huì)建議出院后暫時(shí)不要回家， 先在醫(yī)院附近住至少3-6個(gè)月。因?yàn)樵谝浦埠?-6個(gè)月內(nèi)，容易發(fā)生諸如細(xì)菌、病毒及真菌等感染和移植物抗宿主病(俗稱“排斥反應(yīng)”)等并發(fā)癥，而且這段時(shí)間發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)展較快 ，需要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系并接受治療，否則可能會(huì)延誤病情，造成不可挽回的后果。最好在醫(yī)院附近租住居民樓而不要住賓館，這樣便于居家清潔管理病人移植后 1年之內(nèi)免疫力非常低下，對(duì)居住環(huán)境的清潔程度和飲食衛(wèi)生的要求都比較高，出院前要對(duì)租住的房間進(jìn)行徹底清掃和消毒，并保持清潔1。如發(fā)現(xiàn)以下感染或急性移植物抗宿主病的信號(hào)，請(qǐng)立即聯(lián)系主管醫(yī)生2參考文獻(xiàn)1.黃曉軍. 造血干細(xì)胞移植問與答. 人民衛(wèi)生出版社（第1版），第171頁2. Be the match. Basic of Graft-Versus-Host Disease轉(zhuǎn)自微信公眾號(hào)：暖流知識(shí)庫