血液腫瘤是一種原發(fā)于造血系統(tǒng)的疾病，常見的血液腫瘤主要包括各類白血病、多發(fā)性骨髓瘤以及惡性淋巴瘤。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2018年這一數(shù)據(jù)已達(dá)38.49萬次，且成逐年上升的趨勢(shì)。目前，我院患者服務(wù)辦公室收到了很多患者和家屬提出的關(guān)于血液病想要了解的問題，今天就大家關(guān)注的配型與造血干細(xì)胞移植方案的選擇為大家簡(jiǎn)單解惑。上海閘新中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院血液內(nèi)科朱駿什么是造血干細(xì)胞移植？造血干細(xì)胞移植是指患者先接受超大劑量放療或化療（通常是致死劑量的放化療），有時(shí)聯(lián)合其他免疫抑制藥物，以清除體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞、異?？寺〖?xì)胞，然后再回輸采自自身或他人的造血干細(xì)胞，重建正常造血和免疫功能的一種治療手段。根據(jù)造血干細(xì)胞的來源可將造血干細(xì)胞移植分為以下幾類：造血干細(xì)胞可取自骨髓液，也可取自外周血或胎盤臍帶血（簡(jiǎn)稱臍帶血），取自骨髓的稱骨髓移植，取自外周血的稱為外周血干細(xì)胞移植，取自胎盤臍帶血的稱胎盤臍帶血移植（簡(jiǎn)稱臍帶血移植）。根據(jù)供者與受者（患者）的HLA配型結(jié)果可將造血干細(xì)胞移植分為以下幾類：同基因造血干細(xì)胞移植：指同卵孿生子（雙胞胎）間的移植。這種移植是治療重癥再生障礙性貧血的最理想方法，但同基因供者的機(jī)會(huì)極少，且不適合用于遺傳性疾病的治療。異基因造血干細(xì)胞移植：其供者為非同卵孿生子的其他人，這種移植適用于治療各種類型的白血病和造血系統(tǒng)惡性疾病、重癥遺傳性免疫缺陷病、以及各種原因引起的骨髓功能衰竭等，是目前應(yīng)用最廣泛，療效最好的造血干細(xì)胞移植技術(shù)。包括：HLA配型（簡(jiǎn)稱配型）相合的同胞供者，配型半相合的親緣關(guān)系供者（可以是父母與子女之間、同胞間或其他親屬間，又稱單倍體移植），非親緣關(guān)系供者等，非親緣關(guān)系供者的移植又被稱為無關(guān)供者的移植。異基因造血干細(xì)胞移植時(shí)造血干細(xì)胞來源于正常供者，無腫瘤細(xì)胞污染，且移植物有免疫抗腫瘤效應(yīng)，故復(fù)發(fā)率低，長(zhǎng)期無病生存率（也可以理解為治愈率）高，適應(yīng)證廣泛，甚至是某些疾患惟一的治愈方法，但供者來源受限，易發(fā)生移植物抗宿主病，移植并發(fā)癥多，導(dǎo)致移植相關(guān)的死亡率高，患者需長(zhǎng)期使用免疫抑制劑，長(zhǎng)期生存者生活質(zhì)量可能較差。自體造血干細(xì)胞移植：是先將患者自身的造血干細(xì)胞冷凍保存起來，待患者接受大劑量化療和/或放療后再回輸給患者自己，以重建自身血液及免疫細(xì)胞，所以自體造血干細(xì)胞移植實(shí)際上是“骨髓避難”或“造血干細(xì)胞避難”。適用于淋巴瘤和部分實(shí)體瘤的患者，經(jīng)治療已獲完全緩解的低危組的急性白血病病人，也可考慮自體造血干細(xì)胞移植。自體造血干細(xì)胞移植時(shí)造血干細(xì)胞來源于自身，所以不會(huì)發(fā)生移植物排斥和移植物抗宿主病，移植并發(fā)癥少，且無供者來源限制，移植相關(guān)死亡率低，移植后生活質(zhì)量好，但因?yàn)槿狈σ浦参锟鼓[瘤作用以及移植物中可能混有殘留的腫瘤細(xì)胞，故復(fù)發(fā)率高。最后，我想對(duì)患者及家屬說的是血液病目前已經(jīng)不是不治之癥，部分血液病的治愈率已經(jīng)達(dá)到80%，已被列為幸運(yùn)的十大惡性腫瘤之一。就算被確診為血液病，也希望大家不要?dú)怵H，積極配合治療，樹立良好的心態(tài)，讓我們一起與病魔抗戰(zhàn)。曾就職于上海市第一人民醫(yī)院血液科，擁有20年專業(yè)血液病診治診療經(jīng)驗(yàn)。臨床及科研主攻方向是造血干細(xì)胞移植治療難治性血液病，粒缺伴發(fā)熱患者感染預(yù)防和治療等，負(fù)責(zé)相關(guān)領(lǐng)域多中心的臨床研究，并在知名雜志上發(fā)布論文。擅長(zhǎng)：各類血液病的診斷和治療，如血友病、各類貧血、血小板減少、白細(xì)胞減少、骨髓增殖性疾病、急慢性白血病、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、再生障礙性貧血，骨髓增生異常綜合征。

移植物抗宿主反應(yīng)（graft versus host reaction，GVHR）是由移植物中的特異性淋巴細(xì)胞識(shí)別宿主抗原而發(fā)生的一種反應(yīng)，這種反應(yīng)不僅導(dǎo)致移植失敗，還可以給受者造成嚴(yán)重后果。GVHR所引起的疾病稱為移植物抗宿主?。╣raft versus host disease，GVHD），往往導(dǎo)致受者多器官功能衰竭。常見于接受骨髓移植的患者，另外也可見于有大量淋巴組織的實(shí)質(zhì)性器官移植受者，如小腸移植。受者的皮膚、腸道、眼是主要的受損器官。GVHR主要見于骨髓移植后，是影響骨髓移植成功的首要因素，也可見于胸腺、小腸和肝移植以及免疫缺陷個(gè)體接受大量輸血時(shí)。 根據(jù)發(fā)病時(shí)間可以分為急性和慢性移植物抗宿主?。?急性移植物抗宿主病 ①一般發(fā)生于移植后10～30天。必須有:發(fā)熱、食欲不振、腹瀉、腹痛、嘔吐和肝臟受損。 ②皮膚損害:最初為輕微的彌漫性紅色斑疹或丘疹,時(shí)有癢感，多見軀干,逐漸發(fā)至面部和四肢。若病情得不到控制,可演變?yōu)槁檎顦踊蛐羌t熱樣損害，甚至剝脫性皮炎或中毒性大皰表皮松解癥,尼氏征可陽性。 ③粘膜損害:表現(xiàn)粘膜紅斑、水腫、糜爛和潰瘍,伴有疼痛。 ④內(nèi)臟病變:內(nèi)臟損害可與皮膚粘膜損害同時(shí)出現(xiàn)或先后獨(dú)立存在,但程度不一。肝臟病變表現(xiàn)為惡心嘔吐、右上腹疼痛和肝功能異常。腸道表現(xiàn)腹瀉(水樣便)和腹絞痛。 慢性移植物抗宿主病 ①一般發(fā)生于移植后3個(gè)月以上(常在100天左右),皮損多種多樣,可局限或泛發(fā)。 ②扁平苔癬樣疹:初發(fā)為紫紅色苔癬樣丘疹,沿毛囊周圍分布,皮膚粗糙，多見四肢遠(yuǎn)端,特別是面部和軀干,一般無自覺癥狀。 ③硬皮病樣損害:主要發(fā)生上肢,面部和軀干。為彌漫性紅斑水腫、硬化和萎縮,呈硬斑病樣表現(xiàn),常伴有網(wǎng)狀紅斑和皮膚異色病樣改變,但無毛細(xì)血管擴(kuò)張。 ④粘膜損害:口腔粘膜糜爛、潰瘍、疼痛及吞咽困難,類似扁平苔癬。眼表現(xiàn)假膜性結(jié)膜炎、滲出性結(jié)膜炎及干燥性角膜結(jié)膜炎,提示預(yù)后不良。 ⑤其他:嗜酸性粒細(xì)胞增多,高丙球蛋白血癥,肺纖維化,多發(fā)性肌炎及自身免疫性溶血性貧血。 ⑥病理變化:急性GVHD輕型(Ⅰ Ⅱ級(jí))示基層局灶性或彌漫性空泡化,海綿形成及角化不良,衛(wèi)星狀細(xì)胞壞死,角朊細(xì)胞核固縮,胞質(zhì)嗜酸性。重型則表現(xiàn)表皮下裂隙,真皮乳頭常有核細(xì)胞浸潤(rùn)。 急性一旦發(fā)生,存活率與病變程度有關(guān)。輕度可自行消退。中-重度經(jīng)治療可得到改善,45%是骨髓移植患者的主要死因。進(jìn)行性間質(zhì)性肺炎是其中常見的死因。慢性GVHD6年存活率20～70%,10年總生存率為42%。輕度的 GVHD 具有移植物抗白血病的作用,可明顯減少白血病的復(fù)發(fā)。

一般來說，移植后100內(nèi)出現(xiàn)的排異反應(yīng)為急性GVHD，主要表現(xiàn)為皮疹、腹瀉和肝功能異常。急性GVHD需要及時(shí)處理，特別是半相合移植的患者，需要馬上用激素治療。如果在家出現(xiàn)了相應(yīng)的癥狀，應(yīng)及時(shí)和管床醫(yī)生聯(lián)系。

每個(gè)人都需要對(duì)自己病情做好記錄，包括：移植時(shí)間、供者情況（親緣全合，還是半合，還是無關(guān)全合）、疾病診斷（包括遺傳學(xué)異常和危險(xiǎn)度）。如果出現(xiàn)慢性排異，建議個(gè)人做一個(gè)表格，記錄慢排開始時(shí)間，出現(xiàn)的癥狀（皮疹、眼排、肝排、肺排等），血常規(guī)結(jié)果及肝功能結(jié)果，藥物干預(yù)時(shí)間和內(nèi)容。表格式記錄將有助于每次復(fù)診的時(shí)候，醫(yī)生在最快時(shí)間掌握病情，給出合理的診療措施。特別建議在好大夫在線問診時(shí)，一定有這種表格式記錄，方便醫(yī)生掌握病情。

如供者和患者性別不同，做FISH X/Y，如性別相同，做STR。首次STR需要做三份：供者外周血，以及患者移植前后外周血（或骨髓）。按我們采用的移植方案，需要在每個(gè)骨穿時(shí)間點(diǎn)均達(dá)到完全植入，即供者細(xì)胞占95%以上。連續(xù)監(jiān)測(cè)半年，如果出現(xiàn)供者嵌合率下降，應(yīng)該及時(shí)干預(yù)。

骨穿時(shí)間點(diǎn)：以移植當(dāng)日為第0天，第1年在移植后第1、2、3、4.5、6、9、12個(gè)月行骨穿，第2-3年，每3-6個(gè)月做一次骨穿。骨穿檢查內(nèi)容：形態(tài)、流式、AML/ETO和CBF/MYH11，以及BCR/ABL陽性患者行分子學(xué)定量，前半年每次查植入情況（如性別不同，做FISH X/Y，如性別相同，做STR），經(jīng)濟(jì)條件好的患者可行二代測(cè)序監(jiān)測(cè)微小殘留。

骨髓移植后，大約多久就可以開始調(diào)理月經(jīng)？作者：北京大學(xué)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 王朝華教授實(shí)際上任何時(shí)候都可以。調(diào)理月經(jīng)用藥和骨髓移植是沒有什么用藥禁忌的。在骨髓移植的艙內(nèi)治療過程當(dāng)中，血液科醫(yī)生也經(jīng)常使用調(diào)經(jīng)藥，往往還是很大劑量的，對(duì)骨髓移植總體結(jié)局沒有影響。但是，我們通常都建議移植后女孩在血液科情況穩(wěn)定后來婦科調(diào)經(jīng)，這是基于以下3點(diǎn)考慮：①.希望患者先把主要財(cái)力、物力花在主要治療上。調(diào)整月經(jīng)是長(zhǎng)期生存的女孩改善生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，但首先要保證骨髓移植的成功。②.調(diào)整月經(jīng)的藥物女性激素也是一種弱的肝酶誘導(dǎo)劑，雖然單獨(dú)使用時(shí)對(duì)肝臟很安全，但如果和多種肝酶誘導(dǎo)劑一起使用，可能會(huì)引起轉(zhuǎn)氨酶升高。而骨髓移植后用藥中有多種肝酶誘導(dǎo)劑，還可能發(fā)生肝排異，此時(shí)加用調(diào)經(jīng)的女性激素會(huì)干擾醫(yī)學(xué)觀察。③.骨髓移植中血液科醫(yī)生也經(jīng)常大劑量使用激素調(diào)經(jīng)，但主要目的是止血。一旦血止住了，短時(shí)間內(nèi)不希望患者再有月經(jīng)。所以，我們還是建議女孩在血液科出艙后病情穩(wěn)定，血常規(guī)、肝功能基本正常，排異反應(yīng)較輕，服藥較少或基本不吃藥時(shí)，再開始調(diào)經(jīng)治療。

好吧，上節(jié)課講到。。。HLA配型與血型的區(qū)別，下面來看看更繞的幾個(gè)問題HLA全相合？半相合？是什么情況？用一個(gè)非常簡(jiǎn)單的示意圖舉這個(gè)栗子：AB及CD是父母的染色體構(gòu)成，父母雙方都將自己的一條染色體傳給孩子。上面的這對(duì)父（CD）母（AB）的孩子的染色體就是AB及CD的兩兩組合，也就是下面這四種類型：AD、AC、CB、BD每一個(gè)孩子是那種類型？這是隨機(jī)的，不是父母決定的，和孩子自己的意愿更是毫無關(guān)系，那么，如果他們生了兩個(gè)孩子，這兩個(gè)孩子會(huì)是怎樣的類型？這也是隨機(jī)的。都遺傳了AD，HLA配型就是同胞全相合；一個(gè)是AD，一個(gè)是AC，只有一條染色體是相同的，就是半相合；一個(gè)是AD，另一個(gè)是CB，那就是不相合。如果三個(gè)孩子呢？四個(gè)、五個(gè)呢？都是隨機(jī)的！就像閉著眼睛拿彩筆，拿到哪種顏色不知道；拿完了放回去，下一次再閉著眼睛拿。。。遺傳到某種類型的幾率是25%所以，一個(gè)人如果有同胞兄弟姐妹，和每一個(gè)同胞間相合的可能性是25%，不合的可能性是25%，半合的可能性是50%特別提示：此幾率不能疊加如果一個(gè)人有四個(gè)兄弟姐妹，和每一個(gè)人的全合率25%，那四個(gè)就是100%，肯定有全相合供者啦？這純粹是美好愿望，兄弟姐妹多了一個(gè)25%全相合供者的幾率；但殘酷現(xiàn)實(shí)是，兄弟姐妹多的患者，配型出來，別的人都是兩兩相合，和患者不相合；也可能就是因?yàn)檫z傳了兩條特殊的染色體，有了發(fā)病的遺傳基礎(chǔ)，而別的人都不發(fā)病。。。。所以，普通一點(diǎn)好，別做特殊的那個(gè)。。。。對(duì)于清髓性預(yù)處理方案（此專業(yè)術(shù)語的簡(jiǎn)潔含義就是非常非常強(qiáng)的放、化療方案），移植后早期患者血細(xì)胞都能轉(zhuǎn)為全供者型（完全嵌合）ABO血型移植后怎么轉(zhuǎn)的？這個(gè)問題更繞一些上次講過紅細(xì)胞上凝集原和血清凝集素的對(duì)應(yīng)關(guān)系，紅細(xì)胞上有什么，血清中就不能有什么，不然后果會(huì)非常嚴(yán)重那么，不同血型的異體移植，移植后轉(zhuǎn)血型，就是有兩個(gè)步驟需進(jìn)行的：紅細(xì)胞上的凝集原逐漸轉(zhuǎn)成供者的,血清中的凝集素逐漸轉(zhuǎn)成供者的舉另一個(gè)栗子：供者A型血，患者B型血患者B型血，紅細(xì)胞上有B抗原，移植后，B抗原需要慢慢消失，再慢慢出現(xiàn)A抗原；血清中抗A需要慢慢消失，慢慢出現(xiàn)抗B那么，問題來了這些消失和生長(zhǎng)的過程不一定是同步的，受很多因素的影響試想：如果紅細(xì)胞上的B抗原還沒有消失，血清中的抗B就出來了，哥倆相遇分外激動(dòng)，一擁抱，紅細(xì)胞凝集破碎了咋整。。。如果A抗原已經(jīng)出來了，抗A還沒有消失，姐倆見面那也必須激動(dòng)啊，擁抱吧，然后紅細(xì)胞凝集。。。破碎。。。。不可想象啊。。。其它血型之間的轉(zhuǎn)化也以此類推。。。這也就是為什么不同血型的移植，術(shù)后可能會(huì)在一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)輕微的溶血，也可能會(huì)出現(xiàn)血型轉(zhuǎn)化困難而發(fā)生紅系造血障礙當(dāng)然，大部分血型是能夠自行轉(zhuǎn)化的，時(shí)間長(zhǎng)短不一；僅有少數(shù)患者可能需要格外的處理，大家不用過分緊張哈。。。。血型轉(zhuǎn)化期間，怎樣輸注血制品?這個(gè)人很多醫(yī)生都頭痛的問題，其實(shí)并不復(fù)雜目前的血制品都是成分輸血，紅細(xì)胞和血小板、血漿都是分開的，這就簡(jiǎn)單了首先，復(fù)查患者的血型抗體滴度，明確目前紅細(xì)胞上存在什么抗原，以及血清中存在什么抗體舉個(gè)糖炒栗子患者需要輸紅細(xì)胞的時(shí)候，我們就看患者血清中的抗體，如果有抗A，就選B型紅細(xì)胞，有抗B，就選A型紅細(xì)胞，倆都有，就選啥抗原也沒有的，就是O型哦，如果啥也沒有，原則上輸什么都行。。。。但，由于受血型轉(zhuǎn)換過程的影響，輸注血液的類型仍需根據(jù)供者和患者血型綜合考慮哈。。。當(dāng)然，在轉(zhuǎn)血型過程中，原則上紅細(xì)胞需要輸洗滌紅細(xì)胞那么我們來測(cè)驗(yàn)一下：1、供者A型，患者O型，如果這個(gè)患者要輸血小板，他現(xiàn)在紅細(xì)胞上沒有A抗原也沒有B抗原，可以輸什么型的？A、A型B、B型C、CO型D、AB型E、隨便輸F、沒看懂，表示很暈，課講的太爛2、有的時(shí)候我們鑒定不出患者的紅細(xì)胞上的抗原，有時(shí)候發(fā)現(xiàn)血清中的抗體很雜亂，也就是血型抗體滴度無法提供有效數(shù)據(jù)的時(shí)候，又要輸血，我們?cè)趺崔k？是有辦法的哦，大家能推算出來這樣的情況輸（）紅細(xì)胞和（）血小板嗎。。。。A、A型B、B型C、O型D、AB型E、隨便輸F、沒看懂，表示很暈，課講的太爛期待大家的答案哦。。。

之前我們?cè)诮榻B什么是移植物抗宿主?。℅VHD）時(shí)，用了一個(gè)非常形象的比喻，在剛剛接受移植的患者體內(nèi)，供者細(xì)胞和患者細(xì)胞就像是一對(duì)新婚夫婦，因?yàn)榻Y(jié)婚時(shí)間短（患者接受造血干細(xì)胞移植時(shí)間短）磨合期還沒有過，早期兩者很容易發(fā)生沖突。由于應(yīng)用預(yù)處理及免疫抑制劑摧毀了患者體內(nèi)的免疫系統(tǒng)，供者T淋巴細(xì)胞在患者體內(nèi)攻擊腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也可能攻擊到患者的正常細(xì)胞。如果發(fā)生了供者淋巴細(xì)胞攻擊正常細(xì)胞的并發(fā)癥，就叫做移植物抗宿主?。℅VHD）；移植后早期發(fā)生GVHD，以皮疹、腹瀉、膽紅素升高為主要表現(xiàn)的并發(fā)癥，就是大家平時(shí)所說的“急排”，即急性移植物抗宿主?。╝GVHD）。aGVHD發(fā)生率為30%～45%，有相當(dāng)一部患者不會(huì)發(fā)生aGVHD，通過研究發(fā)現(xiàn)，是否發(fā)生aGVHD和原發(fā)病復(fù)發(fā)的關(guān)系并不明確。一“急排”的高危因素有哪些？1.供者和受者HLA配型的不合位點(diǎn)多；2.女性供者經(jīng)產(chǎn)婦或受孕多次；3.供患者的年齡比較大，可能與移植后移植物抗宿主病有關(guān)系；4.受者移植前反復(fù)輸血可增加移植物抗宿主病的危險(xiǎn)；準(zhǔn)備做異基因移植的患者，雖在移植前輸注經(jīng)過輻照的血制品，多次輸注也有增加GVHD的發(fā)生率；5.受者發(fā)生病毒感染，如巨細(xì)胞病毒、帶狀皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒等感染均可增加移植物抗宿主病的發(fā)生率；供者有病毒感染也如此；6.預(yù)處理方案中有TBI：預(yù)處理時(shí)，放療會(huì)增加患者組織、器官的內(nèi)皮細(xì)胞損傷，增加GVHD的發(fā)生。二“急排”的主要臨床表現(xiàn)有哪些？一般來說，aGVHD發(fā)生在移植后100天以內(nèi)，但是隨著近年外周血造血干細(xì)胞移植在臨床上的廣泛應(yīng)用，目前aGVHD發(fā)生不再單純以時(shí)間劃分，而是主要按癥狀來區(qū)分。aGVHD一般有三個(gè)靶器官，第一皮膚、第二腸道、第三肝臟，這三個(gè)靶器官可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可以合并出現(xiàn)，其中皮膚、腸道aGVHD最為多見，單獨(dú)出現(xiàn)肝臟aGVHD發(fā)生率非常低。aGVHD需要根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格分度，臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者aGVHD分度情況來掌握治療原則。aGVHD分度01皮膚皮膚主要表現(xiàn)為皮膚充血及斑丘疹，可伴癢、痛。初發(fā)于手掌、足底、擴(kuò)展至面頰、耳、頸、軀干及胸背部，重者伴表皮壞死及皮膚剝脫。圖片來源：丁香園02腸道患者出倉(cāng)后的飲食要嚴(yán)格遵循醫(yī)生的指導(dǎo)要求。飲食不當(dāng)、腸道功能不耐受、菌群失調(diào)等因素都可能誘發(fā)腸道aGVHD。其臨床表現(xiàn)主要有以下幾點(diǎn)：（1）頑固性腹瀉，每日排便量可達(dá)1000毫升以上；（2）伴厭食、惡心、嘔吐等癥狀；（3）嚴(yán)重者出現(xiàn)腸絞痛、便血和腸梗阻；（4）治療過程中常合并很多干擾因素及其它 ：治療過程中，患者除了有腸道aGVHD，通常會(huì)有感染、病毒、腸道菌群失調(diào)等其他合并癥，這給診治增加了非常大的困難。此時(shí)，醫(yī)生需要進(jìn)行綜合判斷來明確診斷，其中腸鏡檢查非常重要，通過腸鏡可明確腸道病變部位及具體狀態(tài)，組織黏膜活檢除了可以明確診斷GVHD外，還可以鑒別診斷，排除其他疾病。03肝臟肝臟GVHD主要表現(xiàn)為黃疸，肝功能檢查顯示膽紅素增高。臨床上常見的肝臟aGVHD，常常合并皮膚或者腸道，單獨(dú)出現(xiàn)肝臟aGVHD發(fā)生率很低。三如何治療“急排”？1. 一線治療：甲基強(qiáng)的松龍靜脈注射，1-2mg/Kg/日。一線治療是絕大部分患者都非常有效的治療方式，大部分患者在一周內(nèi)腹瀉會(huì)有一個(gè)明顯的好轉(zhuǎn)；之后激素會(huì)從靜脈緩慢減量到口服，最后減到停藥。2. 二線治療：他克莫司和嗎替麥考酚酯，也常和甲基強(qiáng)的松龍合用。如果一線治療無效，或者激素耐藥，或者激素不能減量的患者依賴，我們叫做激素依賴，這樣的病例，需要要加二線藥物。蘆可替尼也是近年來用于治療aGVHD效果不錯(cuò)的藥物。3. 其它藥物：布地奈德（口服）、西羅莫司、ATG、抗T細(xì)胞單克隆抗體(抗CD3單抗)可用于甲基強(qiáng)的松龍無效的患者?？偨Y(jié)急性移植物抗宿主?。╝GVHD）起病急，發(fā)病兇險(xiǎn)，要以預(yù)防為主，一旦發(fā)生需盡早診斷，盡快治療。急性GVHD出現(xiàn)越早，預(yù)后越差。此外治療過程中，我們要和各種各樣的疾病反反復(fù)復(fù)去鑒別，如病毒性腸炎、難辨梭菌腸炎、TMA這三種疾病臨床上經(jīng)常需要與腸道GVHD進(jìn)行鑒別，明確診斷后再對(duì)因治療。