第一次給藥應(yīng)在移植前一天進(jìn)行，最好為靜脈輸注 3～5 mg/kg/天。在術(shù)后的最初階段應(yīng)每日注射該劑量，最多不超過(guò) 2 周。改為口服維持治療后，劑量約為 12.5 mg/kg/天。 胃腸道失調(diào)吸收受損的病人可以繼續(xù)靜脈輸注。

根據(jù)造血干細(xì)胞的來(lái)源不同，造血干細(xì)胞移植包括：外周血造血干細(xì)胞移植、骨髓移植和臍血移植。今天分別介紹一下骨髓移植和臍血移植。骨髓移植01什么是骨髓移植？說(shuō)到骨髓移植，很多朋友容易錯(cuò)誤的認(rèn)為骨髓移植，顧名思義就是移植骨髓了，還把骨髓和脊髓劃上等號(hào)……從專業(yè)的角度講，骨髓移植本質(zhì)是造血干細(xì)胞移植，和脊髓一點(diǎn)關(guān)系都沒(méi)有。與外周血造血干細(xì)胞移植不同，骨髓移植的造血干細(xì)胞來(lái)自骨髓。它的采集，需要在全麻或局部麻醉下，醫(yī)生使用針從髂骨抽取骨髓血進(jìn)行。之后研究發(fā)現(xiàn)，人體在注射完干細(xì)胞動(dòng)員劑后，原本只存在于骨髓里的干細(xì)胞會(huì)迅速的分布到外周血。這樣一來(lái)，人們從外周血中就能采集分離出造血干細(xì)胞，這就是外周血造血干細(xì)包采集。之前提到過(guò)，外周血造血干細(xì)胞采集副作用小，造血、免疫功能恢復(fù)快，所以目前絕大多數(shù)都選擇的是這種方法提取造血干細(xì)胞。02供者類(lèi)型按照造血干細(xì)胞供者與受者的關(guān)系，供者類(lèi)型可分為：全相合的同胞供者、配型相合的非血緣供者、 親緣半相合供者。全相合同胞供者HLA(人類(lèi)白細(xì)胞抗原)全相合的兄弟姐妹。配型全相合的非血緣供者如果沒(méi)有配型相合的兄弟姐妹，那可以在骨髓庫(kù)中尋找配型。目前，中國(guó)有兩個(gè)骨髓庫(kù)，分別為大陸的中國(guó)造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)者資料庫(kù)和臺(tái)灣的慈濟(jì)骨髓庫(kù)。一般情況，從申請(qǐng)查詢配型，找到初次配型成功的供者、和患者的HLA分型進(jìn)行復(fù)核、確認(rèn)合格后，供者和患者的HLA進(jìn)行高分辨分型到最后的干細(xì)胞采集，整個(gè)過(guò)程大概需要2-3個(gè)月的時(shí)間。親緣半相合供者指受者干細(xì)胞捐獻(xiàn)者為受者的父母、子女。在進(jìn)行骨髓移植前，需要進(jìn)行HLA配型，人類(lèi)白細(xì)胞抗原（HLA）系統(tǒng)由多種蛋白質(zhì)成分構(gòu)成，存在于人體絕大多數(shù)細(xì)胞的表面。每一個(gè)人具有6對(duì)12個(gè)不同的蛋白質(zhì)分子，一半來(lái)自父親，一半來(lái)自母親。因此，理論上父母與子女之間只能是一半相同（半相合）。03親緣半相合供者的優(yōu)勢(shì)1獲取時(shí)間短我們剛剛提到，如果從骨髓庫(kù)中尋找配型，整 個(gè)過(guò)程需要2-3個(gè)月。對(duì)于高危的白血病病人，或者是白血病復(fù)發(fā)的病人，考慮到病情，患者不能長(zhǎng)時(shí)間等待，這時(shí)候可以考慮親緣半相合。2每位患者都可以找到至少一位供者對(duì)于每一個(gè)患者來(lái)說(shuō)，他可以至少找到一位供者，自己的爸爸媽媽、子女甚至是堂親表親，只要HLA一半相合就可以了。3親緣供者，拒捐可能性小由于供者和患者有親緣關(guān)系，救治患者的心情很迫切，拒捐的可能性會(huì)很小。4移植后供者細(xì)胞獲得容易進(jìn)行造血干細(xì)胞移植之后，為了抗病毒或者是預(yù)防白血病的復(fù)發(fā)，常常需要用供者細(xì)胞進(jìn)行輸注。如果是親緣半相合供者，就能夠很快的得到細(xì)胞,給患者進(jìn)行供者的淋巴細(xì)胞輸注治療。5成熟的半相合移植體系目前，博仁醫(yī)院已經(jīng)建立了成熟的半相合移植體系，醫(yī)護(hù)人員和檢驗(yàn)團(tuán)隊(duì)都有豐富的經(jīng)驗(yàn)，這是博仁醫(yī)院很大的優(yōu)勢(shì)。臍血移植01臍血移植除了骨髓之外，臍帶血中同樣含有足夠數(shù)量的造血干細(xì)胞，用于造血干細(xì)胞移植，治療多種疾病。世界首例臍血移植是1988年在法國(guó)完成的。一位5歲患有Fanconi貧血的小男孩，接受了來(lái)自妹妹的配型全合的臍血移植。02臍血的采集臍帶血的采集是在新生兒安全娩出且斷臍之后，采集殘留在胎盤(pán)和臍帶中的血液。操作安全，對(duì)新生兒和母體都沒(méi)有傷害。03臍血移植的優(yōu)點(diǎn)與骨髓、外周血干細(xì)胞移植相比，臍帶血干細(xì)胞移植具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)：臍帶血實(shí)物入庫(kù)，查詢快與非血緣骨髓庫(kù)提供配型信息不同，臍帶血是以實(shí)物的形式保存，尋找HLA相合臍帶血所需時(shí)間短。目前，我國(guó)衛(wèi)生部批準(zhǔn)執(zhí)業(yè)的七家臍帶血庫(kù)：北京市臍帶血造血干細(xì)胞庫(kù)、天津市臍帶血造血干細(xì)胞庫(kù)、上海市臍帶血造血干細(xì)胞庫(kù)、山東省臍帶血造血干細(xì)胞庫(kù)、廣東省臍帶血造血干細(xì)胞庫(kù)、浙江省臍帶血造血干細(xì)胞庫(kù)、四川省臍帶血造血干細(xì)胞庫(kù)。隨時(shí)取用 臍帶血可根據(jù)患者病情需要及時(shí)進(jìn)行移植；對(duì)供體無(wú)傷害從臍帶血的采集我們可以看到，臍帶血采集方便，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒無(wú)任何傷害；臍帶血移植GVHD發(fā)生率低且程度輕 臍帶血中T淋巴細(xì)胞含量較少，且增殖能力相對(duì)較低，所以移植后急、慢性GVHD的發(fā)生率低且嚴(yán)重程度較輕；可耐受較大的HLA差異 1-2個(gè)位點(diǎn)不合都能進(jìn)行臍帶血移植；尤其適用于30kg以下兒童移植單份臍帶血的造血干細(xì)胞含量相對(duì)較少，一般比較適用于30kg以下的兒童進(jìn)行移植。雖然臍帶血移植優(yōu)點(diǎn)多多，但臍帶血移植仍然有一些缺點(diǎn)存在：植入失敗率較骨髓移植高臍帶血植入率低，這主要是因?yàn)閱畏菽殠а杏泻思?xì)胞數(shù)和T細(xì)胞數(shù)量較少。粒細(xì)胞和血小板植入時(shí)間較骨髓或外周血移植延長(zhǎng)，早期感染發(fā)生率高單份臍帶血中造血干細(xì)胞的數(shù)量比起骨髓和外周血較低。所以，移植后粒細(xì)胞和血小板達(dá)到數(shù)量的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。如果移植后復(fù)發(fā)，不能進(jìn)行供者淋巴細(xì)胞回輸治療由于臍帶血已經(jīng)輸入給患者，一旦患者移植后有復(fù)發(fā)的情況，需要供者的淋巴細(xì)胞輸注治療就用不了了。更多問(wèn)題半相合和全相合如何選擇?一般情況下，首選的供者為全相合的同胞供者。這是因?yàn)槿嗪系耐┱?，移植后的并發(fā)癥較低。但如果疾病屬于高危類(lèi)型，移植后需要很強(qiáng)的抗白血病作用，這個(gè)時(shí)候考慮半相合供者比較好。哪種移植后發(fā)生GVHD的概率較低?一般來(lái)說(shuō)，從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上來(lái)看，選擇全相合供者，移植后GVHD的發(fā)生率和嚴(yán)重程度都低于半相合。但要考慮到疾病的類(lèi)型，如果疾病屬于高危類(lèi)型，也要考慮選擇半相合。

本世紀(jì)五十年代，臨床上就開(kāi)始應(yīng)用骨髓移植方法來(lái)治療血液系統(tǒng)疾病。骨髓移植是治療白血病、地中海貧血、重癥再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、重癥免疫缺陷癥、某些先天性代謝性疾病、急性放射病、淋巴瘤、乳腺癌、黑色素瘤等惡性腫瘤以及環(huán)境污染引發(fā)的各種造血和免疫系統(tǒng)疾病的有效方法，是一項(xiàng)極受?chē)?guó)際重視的醫(yī)學(xué)科技成果，為發(fā)展這項(xiàng)技術(shù)作出重要貢獻(xiàn)的美國(guó)醫(yī)學(xué)家托馬斯獲得了1990年度的諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。成年人的造血器官主要是骨髓，所以骨髓的造血功能顯得尤為重要。出生后，骨髓在正常情況下是唯一產(chǎn)生紅細(xì)胞、粒細(xì)胞和血小板的場(chǎng)所，骨髓也產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。骨髓中的造血多能干細(xì)胞，雖然數(shù)量不到骨髓總細(xì)胞數(shù)的百分之一，但它們具有高度自我更新的能力；并且能分化為各血細(xì)胞系統(tǒng)的祖細(xì)胞（如淋巴系干細(xì)胞、粒系干細(xì)胞），在大量分化，增殖為各種原始和成熟血細(xì)胞，最后，這些成熟的血細(xì)胞通過(guò)骨髓進(jìn)入血液中，發(fā)揮各自的生理作用。骨髓移植是將他人或患者自身的骨髓植入到患者(即受者)體內(nèi)、使患者恢復(fù)正常造血及免疫功能。通常分為三大類(lèi)：1、自體骨髓移植：由患者自己提供骨髓。供髓的前提是腫瘤患者經(jīng)治療后，瘤細(xì)胞在體內(nèi)明顯減少甚至基本消失或瘤細(xì)胞未侵犯骨髓時(shí)可取自身骨髓移植。2 、同基因骨髓移植：指同卵雙胞胎供受者間的骨髓移植，骨髓供者與接受者之間的基因類(lèi)型完全相同、無(wú)免疫學(xué)差異。3 同種異基因骨髓移植：由與患者基因類(lèi)型相合的兄弟姐妹提供正常骨髓（相合的幾率為四分之一）；或由基因類(lèi)型部分相合的兄弟姐妹、親屬為患者提供正常骨髓；或由骨髓庫(kù)提供基因類(lèi)型相合但無(wú)血緣關(guān)系的志愿者捐獻(xiàn)的骨髓（相合的幾率為十萬(wàn)分之一）。 近年來(lái)，骨髓移植在國(guó)際上發(fā)展很快。以白血病為例，我國(guó)白血病年發(fā)病率為10萬(wàn)分之4，每年新增白血癥4萬(wàn)例左右，占35歲以下青少年和兒童惡性腫瘤死亡的首位。每年因各類(lèi)疾病需要造血干細(xì)胞移植救治的患者有400多萬(wàn)，白血病占1/10左右。經(jīng)骨髓移植治療后的臨床治愈率為60％。 骨髓移植（造血干細(xì)胞移植）的先決條件是為患者尋找 H L A（人類(lèi)白細(xì)胞組織相容性抗原）配型完全一致的供者。目前，世界上許多國(guó)家和地區(qū)建立了非血緣關(guān)系骨髓移植供者資料檢索庫(kù)，旨在從更廣泛的人群中找出可以給患者提供造血干細(xì)胞的供者（因?yàn)槟壳蔼?dú)生子女的逐漸增多，從親屬中找到配型相合的供者更加困難）。國(guó)際上曾多次召開(kāi)骨髓移植合作會(huì)議，組成“國(guó)際骨髓移植庫(kù)”，以在更大范圍內(nèi)挽救患者。目前，我國(guó)骨髓庫(kù)的最高機(jī)構(gòu)是中國(guó)紅十字會(huì)所屬的中華骨髓庫(kù)，此外，各省會(huì)均建立有骨髓分庫(kù)。 影響骨髓移植療效的主要因素有：1、移植時(shí)患者病情：例如急性白血病在第一次緩解期做療效最好，復(fù)發(fā)率約為20％左右，而在復(fù)發(fā)期移植后再次復(fù)發(fā)率達(dá)50％以上。對(duì)于慢性白血病患者，異基因干細(xì)胞移植是唯一的治愈方法，療效在慢性期最好，急變期最差，一般講從診斷至移植時(shí)間長(zhǎng)，疾病處于進(jìn)展期的患者療效差。2、對(duì)放化療的敏感性：大劑量放化療預(yù)處理是清除體內(nèi)腫瘤細(xì)胞的主要方法，故腫瘤細(xì)胞對(duì)放化療敏感性直接影響移植療效。3、移植物質(zhì)量：何時(shí)采集骨髓、移植患者緩解質(zhì)量及骨髓冷凍儲(chǔ)存技術(shù)、骨髓凈化效果均影響患者長(zhǎng)期生存的質(zhì)量。4、年齡：也是影響療效的一個(gè)因素，供受體均在20歲以下者療效最佳，患者年齡大于30歲者略差，40歲以上的患者更差一些。5、HLA匹配程度：異基因移植的主要并發(fā)癥是移植物排斥和與HLA匹配程度密切相關(guān)。總之，近年來(lái)，國(guó)內(nèi)骨髓移植的病例在逐年增加，我們血液科有著幾十年移植的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，有一位專門(mén)從事骨髓移植的副主任醫(yī)師帶領(lǐng)著一只專業(yè)隊(duì)伍，就算對(duì)于某些致命的難治性疾病來(lái)說(shuō)，骨髓移植已不屬于實(shí)驗(yàn)性治療，而是一種常規(guī)治療方法，隨著抗感染及支持治療的進(jìn)步，移植相關(guān)死亡率不斷下降，骨髓移植已成為一種較安全的治療方法。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來(lái)越多的患者受益于骨髓移植，獲得新生；但移植后2年內(nèi)，患者免疫功能還沒(méi)有完全恢復(fù)，這個(gè)期間患者生活中有許多細(xì)節(jié)需要注意，有些疏忽可能會(huì)釀成大禍，乃至危及生命。 1. 加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生 ① 勤洗澡，勤洗澡可以減少感染發(fā)生，移植后容易皮膚過(guò)敏及干燥，可涂一些護(hù)膚霜，使用溫和的中性香皂也可以減少皮膚干燥及皮炎癥狀，毛巾及貼身衣物也應(yīng)每日更換、清洗。 ② 勤洗手，因?yàn)榻?jīng)手接觸而受到感染是最常見(jiàn)的，日常接觸的東西可以傳播許多病毒和細(xì)菌，當(dāng)您接觸門(mén)到這些東西再接觸口、鼻或眼睛，這是極大的隱患。因此，多多洗手是預(yù)防感染的最好方法。每次進(jìn)食及服藥前，上廁所后都要洗手。 2. 搞好家庭衛(wèi)生 移植后家中應(yīng)保持清潔，室內(nèi)能夠引起感染或其他疾病的灰塵、細(xì)菌、真菌應(yīng)保持在最低水平，房間應(yīng)每日擦拭，浴室和餐廳更應(yīng)經(jīng)常打掃，浴巾和牙刷要每周更換或消毒。冰箱在存放食物前要清潔消毒，以防霉菌侵入食物。 3. 有異常情況及時(shí)就醫(yī) 骨髓移植后六個(gè)月內(nèi)，是發(fā)生急性排異和感染的高峰期，此期間如果發(fā)現(xiàn)有異常情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，尤其對(duì)于急性排異反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)后要及時(shí)處理，有人形容急性排異反應(yīng)就是一只老虎，如果早期老虎在籠子里面好控制，一旦晚了老虎從籠子里面跑出來(lái)就很難控制了，每年都有很多病人因急性排異反應(yīng)導(dǎo)致移植失敗。急性排異反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮疹、腹瀉、黃疸肝功能異常，一旦出現(xiàn)上述情況要及時(shí)和醫(yī)師溝通，及時(shí)就醫(yī)。同樣，如果出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀也要及時(shí)就醫(yī)，因抵抗力低，感染會(huì)快速發(fā)展。 4. 減少與外人接觸 為了減少暴露于細(xì)菌及其它病原體的機(jī)會(huì)，避免去可能接觸到病人的地方，特別是人多擁擠的地方，比如電影院，高峰時(shí)段的餐廳，擁擠的電梯、學(xué)校等等。但這并不意味著您與外界隔絕，你可以戴口罩防護(hù)，接觸的人后經(jīng)常洗手。 5. 減少接觸植物和動(dòng)物 ① 植物：為了清潔與衛(wèi)生，最好不要在家中擺放植物和鮮花。因?yàn)樯L(zhǎng)在土壤、水和植物上的微生物可能引起感染。因此，移植后的幾個(gè)月內(nèi)盡量避免接觸植物。洗菜、切生肉等也可能感染細(xì)菌和寄生蟲(chóng)。 ② 動(dòng)物：移植后的 100 天內(nèi)最好避免與動(dòng)物的接觸，在這段時(shí)間不要幫動(dòng)物清洗、打掃它們的糞便，尤其要注意避免接觸狗窩、貓窩或鳥(niǎo)籠。 6. 避免接觸污染環(huán)境 建筑工地總是塵土飛揚(yáng)，可能使您暴露于灰塵和真菌下，因此，要盡量避免靠近；菜市場(chǎng)里環(huán)境復(fù)雜，建議移植后一年內(nèi)不要去。放、化療及一些藥物可能使皮膚更易對(duì)陽(yáng)光過(guò)敏，因此在移植后的一年，盡量避免長(zhǎng)時(shí)間日光暴曬。在免疫系統(tǒng)恢復(fù)正常前，不要去湖、池塘或公共泳池游泳。 7.注意飲食衛(wèi)生 除了要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)外，在免疫系統(tǒng)未完全建立前，要避免食物原因造成感染。食物應(yīng)該是在清潔環(huán)境中制作的，原料新鮮。盡量不要外出就餐。移植后肺部損傷風(fēng)險(xiǎn)是增加的，因此建議移植后不要吸煙，同時(shí)也要避免被動(dòng)吸煙。移植后 六個(gè)月內(nèi)避免飲酒，至少在服用藥物期間避免飲酒。 8.按時(shí)服用藥物 您必須遵照醫(yī)生的囑咐定時(shí)定量服藥，有覺(jué)得不妥之處時(shí)，向醫(yī)生問(wèn)清楚。在未經(jīng)您的移植醫(yī)生和專門(mén)的臨床護(hù)士的同意下，擅自改變服藥的劑量，過(guò)多過(guò)少均可能造成不必要的危險(xiǎn)。 9. 注意性衛(wèi)生 性生活是一種極度興奮的過(guò)程，因此，不同的病人應(yīng)根據(jù)不同的情況區(qū)別對(duì)待。如果自覺(jué)精力比較充沛，無(wú)發(fā)熱、乏力、盜汗、食欲不振等不適的癥狀，則可以有性生活。但要根據(jù)身體許可，適度進(jìn)行，不宜有強(qiáng)烈的性生活，要注意性衛(wèi)生，避免感染和性疾病的傳播。 10. 適度鍛煉 正規(guī)的鍛煉是恢復(fù)過(guò)程中的一個(gè)重要部分，可提高您的耐受力，肌肉的協(xié)調(diào)力和力量，使您不僅身體好，而且精神好。但要應(yīng)選用低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，避免使骨骼和關(guān)節(jié)因受重壓而造成損害。

骨髓移植是治愈白血病、骨髓增生異常綜合征、淋巴瘤、再生障礙性貧血等血液病的有效方法，因移植的主要成分是造血干細(xì)胞細(xì)胞，所以也叫造血干細(xì)胞移植。所謂捐獻(xiàn)骨髓也主要是捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞，大部分只需捐獻(xiàn)外周血造血干細(xì)胞，只有少部分需要抽骨髓。 1. 捐獻(xiàn)外周血造血干細(xì)胞對(duì)身體有害嗎？ 造血干細(xì)胞具有很強(qiáng)的再生能力，正常情況下，人體各種細(xì)胞每天都在不斷新陳代謝，進(jìn)行著生成衰老，死亡的循環(huán)往復(fù)。捐獻(xiàn)外周血造血干細(xì)胞一般需要50～100毫升，比一次獻(xiàn)全血的血量還少，采集物總共大約10克的造血干細(xì)胞。供者捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞后，可刺激骨髓加速造血，1—2周內(nèi)，血液中的各種血細(xì)胞就可以恢復(fù)到原來(lái)水平。 就像自己有一麻袋稻種，用不完可能也會(huì)浪費(fèi)了，可以拿幾顆送給急切需要的人，可以救人一命，勝造七級(jí)浮屠！當(dāng)然，取完造血干細(xì)胞后人體多少會(huì)有些不適，其實(shí)跟獻(xiàn)血差不多，注意休息，多喝點(diǎn)水，補(bǔ)充一點(diǎn)能量， 1-2天就能恢復(fù)了。 2. 捐獻(xiàn)骨髓血造血干細(xì)胞對(duì)身體有害嗎？ 個(gè)別病例需要抽少量的骨髓造血干細(xì)胞，骨髓造血干細(xì)胞是處于靜息狀態(tài)的‘備用細(xì)胞’，也有很強(qiáng)的再生能力，對(duì)于我們健康人來(lái)說(shuō)，這些細(xì)胞可以不斷再生，捐獻(xiàn)骨髓造血干細(xì)胞就是把自己可能用不到的，而且還能再補(bǔ)充回來(lái)的細(xì)胞捐贈(zèng)給患者，使他們也能擁有健康的造血干細(xì)胞從而救他們一命。骨髓捐獻(xiàn)是真的要在髂骨等部位抽取骨髓，但一般量較少，可以不在手術(shù)室局麻下進(jìn)行，捐獻(xiàn)者身上一般會(huì)有兩個(gè)穿刺點(diǎn)，這些穿刺點(diǎn)一般2-3天就會(huì)愈合，捐獻(xiàn)自己的干細(xì)胞之后1-2周就會(huì)恢復(fù)正常的身體水平，不會(huì)對(duì)生活造成影響，也并沒(méi)有想象中的那么可怕。

一、患者出層流病房后就是移植成功嗎？狹義來(lái)講，患者順利出倉(cāng)，意味著中性粒細(xì)胞植入成功，此時(shí)供者的造血干細(xì)胞已經(jīng)成功植入并重建造血，可以認(rèn)為移植取得了最基本的勝利；但，廣義來(lái)講，造血干細(xì)胞移植的目的不僅僅是中性粒細(xì)胞恢復(fù)，而是通過(guò)移植來(lái)重建患者造血功能，更重要的是重建患者免疫功能，而這些功能在出倉(cāng)的時(shí)候還不能完成重建。1、 異基因造血干細(xì)胞移植：一般來(lái)說(shuō)，中性粒細(xì)胞恢復(fù)造血的前后巨核系可能完成重建，血小板逐漸脫離輸注，上升到安全范圍甚至恢復(fù)正常；紅細(xì)胞重建較緩慢，由于供受者血型不合還有可能出現(xiàn)血型轉(zhuǎn)換過(guò)程中的并發(fā)癥，所以可能一段時(shí)間仍需輸注；如果患者移植后早期合并急性移植物抗宿主病、感染（細(xì)菌、真菌、病毒等）、血栓性微血管病等并發(fā)癥，可能會(huì)導(dǎo)致血象再次全面下降，甚至發(fā)生繼發(fā)性植入物功能不良及移植排斥，導(dǎo)致移植失敗。而免疫功能的重建時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)，同胞全相合移植需要半年至一年時(shí)間重建免疫，而無(wú)血緣或單倍型移植的患者免疫重建時(shí)間為一年至一年半或更長(zhǎng)的時(shí)間，在這個(gè)過(guò)程中，患者在不同的階段還有可能發(fā)生不同的機(jī)會(huì)性感染，有的仍可危急生命。除此之外，原發(fā)病惡性疾病復(fù)發(fā)也是移植是否成功的關(guān)鍵；對(duì)于移植前疾病達(dá)到緩解狀態(tài)的患者，移植后早期復(fù)發(fā)的可能性低，一般來(lái)說(shuō)需要定期監(jiān)測(cè)殘留至移植后2年，2年均無(wú)復(fù)發(fā)，則以后復(fù)發(fā)幾率很小；對(duì)于移植前惡性疾病未緩解的患者，移植后可能出現(xiàn)3個(gè)月或半年內(nèi)的早期復(fù)發(fā)；如出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)，移植也不能稱為成功。所以，移植最終成功，是看供者移植物能否成功的建立患者造血系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，原發(fā)惡性疾病是否能徹底根除；每種疾病判斷移植成功的時(shí)間不同，對(duì)于白血病、MDS及惡性淋巴瘤，至少觀察2年；再障是良性疾病，如患者順利重建造血和免疫而未發(fā)生植入物功能不良或繼發(fā)排斥，可認(rèn)為移植成功。2、 自體造血干細(xì)胞移植：自體移植的免疫重建較快，早期造血重建后，如不發(fā)生各種因素導(dǎo)致的植入物功能不良或疾病復(fù)發(fā)，均可認(rèn)為移植成功。由于疾病復(fù)雜，每個(gè)患者的病情不同，仍需具體情況具體分析。二、出層流病房后，患者有哪些注意事項(xiàng)？患者出層流病房時(shí)，是移植后早期身體相對(duì)舒適的一個(gè)時(shí)期，這時(shí)由于造血重建，可能已經(jīng)脫離輸血，很多藥物已經(jīng)減停，出倉(cāng)后開(kāi)闊的環(huán)境以及見(jiàn)到家人的喜悅都能讓患者感到愉悅；這時(shí)候的患者容易出現(xiàn)兩個(gè)極端：a、放松警惕，覺(jué)得移植不過(guò)如此，這樣簡(jiǎn)單就結(jié)束了，可能對(duì)醫(yī)務(wù)人員的囑咐不在意，甚至感覺(jué)危言聳聽(tīng)，出倉(cāng)后就開(kāi)始我行我素；其實(shí)出倉(cāng)后造血重建，是移植很多并發(fā)癥開(kāi)始出現(xiàn)的時(shí)候，這個(gè)時(shí)期一直到移植后3個(gè)月，是移植后并發(fā)癥的高發(fā)期；b、依舊謹(jǐn)小慎微，堅(jiān)決不出倉(cāng)，害怕出倉(cāng)后仍有危險(xiǎn)；或出倉(cāng)后在中性粒細(xì)胞達(dá)到要求的情況下依舊每天在層流床里不敢出來(lái)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員鼓勵(lì)下床活動(dòng)生活自理的囑咐置之不理，耽誤了移植后胃腸道、肌肉神經(jīng)等器官組織恢復(fù)的時(shí)機(jī)；那么怎樣做才正確呢？(1)生活方面層流病房提供的是全環(huán)境保護(hù)，能達(dá)到出倉(cāng)標(biāo)準(zhǔn)的患者中性粒細(xì)胞都是達(dá)到要求的，所以，除非有特殊原因，原則上無(wú)需使用層流床；如血小板和血紅蛋白也在安全范圍，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，簡(jiǎn)單的日常生活起居如吃飯、穿衣、洗漱、如廁均鼓勵(lì)患者自己完成，家屬陪同協(xié)助即可，需注意避免磕碰。體力不佳的患者可先在床上做簡(jiǎn)單的活動(dòng)，如借助床沿、繩子緩慢起坐，雙腿交互踢墊子、雙手伸展等，或由家屬按時(shí)做簡(jiǎn)單按摩，幫助肌肉組織恢復(fù)，并鼓勵(lì)及早下床活動(dòng)。出倉(cāng)后早期盡量用清水清洗皮膚，避免不必要的過(guò)敏反應(yīng)干擾醫(yī)生判斷；如身體干燥皸裂，與醫(yī)生溝通允許后，可應(yīng)用嬰兒護(hù)膚品，添加劑盡量少；血小板恢復(fù)正常后可考慮用兒童軟毛牙刷刷牙。出倉(cāng)后患者能不能洗澡和洗頭發(fā)？如果血象恢復(fù)良好，均在安全范圍，在醫(yī)生的許可下，可以簡(jiǎn)單用溫水擦身，洗頭簡(jiǎn)單清洗即可，動(dòng)作輕柔，時(shí)間不超過(guò)10分鐘，并注意不要著涼。出倉(cāng)后仍需配合護(hù)士做好漱口、坐浴等基本護(hù)理工作；由于患者都帶有大靜脈插管，在生活起居過(guò)程中需配合護(hù)士做好插管的護(hù)理工作。(2)飲食方面(哪些食物可以多吃？哪些食物可以少吃？哪些食物不能吃？)出倉(cāng)后的飲食指導(dǎo)因人而異，根據(jù)患者年齡、既往胃腸功能、是否發(fā)生胃腸道并發(fā)癥及血象恢復(fù)程度均有所不同?；驹瓌t：a、選擇新鮮食材，自行加工，由生到熟，所有的食材必須加工熟，不能半生，所有的調(diào)料也必須加工熟，不能選味道刺激的調(diào)料；b、如出倉(cāng)后一切良好，無(wú)腹痛、腹瀉，可考慮逐漸增加飲食種類(lèi)，增加的原則按照糧食類(lèi)（米、面，不選粗糧）、根莖類(lèi)（土豆、芋頭、山藥）、白色菜類(lèi)（包菜、白菜）、綠色菜類(lèi)的順序，每次增加一種，吃2-3天沒(méi)有不適，再添加另一種；c、水果可以從蘋(píng)果開(kāi)始吃，不用煮熟，洗凈削皮開(kāi)水燙后，先吃1-2片，沒(méi)有問(wèn)題，第二天可以加量；水果的原則也是一種一種增加，每天不要吃超過(guò)一種水果，蘋(píng)果后可以嘗試?yán)?，然后就是?yīng)季水果，不帶籽的，不建議出倉(cāng)就吃橙子或柚子、獼猴桃，這樣的水果有時(shí)和一些藥物有相互作用，而且偏酸，對(duì)胃腸道有刺激，移植后時(shí)間長(zhǎng)了可以考慮食用；d、肉類(lèi)：沒(méi)有不適，雞肉、豬肉、牛肉都可選，早期最好吃河魚(yú)，少刺，可以考慮從瘦肉絲開(kāi)始加，盡量不肥膩，無(wú)不適可以逐漸加量；煮湯也可以，湯上面的油不能喝，需要撇去。e、腌制食品、咸菜榨菜、垃圾食品、半成品（外賣(mài)的炸雞、麻辣燙等）均不能食用；冰箱過(guò)夜食品不能食用。f、奶制品因人而異，牛奶不提倡過(guò)早飲用，是否可以飲用需與醫(yī)生交流；酸奶中含益生菌，對(duì)患者恢復(fù)腸道正常菌群有益，但仍需因人而異，酸奶的服用時(shí)間與種類(lèi)需與醫(yī)生商議。(3)治療方面(多長(zhǎng)時(shí)間需要復(fù)查 ？ 出現(xiàn)哪些情況需要及時(shí)就醫(yī)？)如恢復(fù)良好，醫(yī)生通知可以出院休養(yǎng)，那么恭喜您，您已經(jīng)度過(guò)了很難的一關(guān)，可以進(jìn)入恢復(fù)階段了；恢復(fù)階段也很重要，您需要根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查，并隨訪門(mén)診；一般剛出院的患者需要每周抽血1-2次，檢查結(jié)果出來(lái)后及時(shí)與醫(yī)生溝通，可能從中判斷出非常早期的并發(fā)癥；骨穿檢查前3個(gè)月需要每個(gè)月一次，后續(xù)骨穿的頻率根據(jù)不同請(qǐng)遵醫(yī)囑。每個(gè)患者病情不同，對(duì)病情的耐受程度不同，出院后，如出現(xiàn)任何身體不適，均需及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，由醫(yī)生判斷是否需盡快就醫(yī)。如不在博仁醫(yī)院附近，也可由醫(yī)生指導(dǎo)到就近的醫(yī)院就醫(yī)，密切隨訪。您對(duì)疾病及任何方面如有疑問(wèn)請(qǐng)及時(shí)與您的主治醫(yī)生進(jìn)行溝通，博仁醫(yī)院的每個(gè)醫(yī)生愿意成為您健康的守護(hù)神，博仁醫(yī)院的門(mén)診病患隨訪系統(tǒng)也即將上線，也會(huì)最大程度的方便患者進(jìn)行隨訪。為了您早日恢復(fù)健康，我們共同努力加油！本文轉(zhuǎn)載自北京博仁醫(yī)院微信公眾號(hào)

有關(guān)HLA配型的時(shí)機(jī)和供體的選擇 1:為什么要配型？ 急性白血病也就是血癌，聯(lián)合化療百分之七十的患者可以達(dá)到完全緩解，緩解之后需要聯(lián)合鞏固治療，少數(shù)患者在反復(fù)鞏固化療后不復(fù)發(fā)，大部份患者在化療期間或者停用化療后會(huì)復(fù)發(fā)，特別是中高危組患者復(fù)發(fā)率高，為了徹底根除白血病，最佳治療方式采取骨髓移植手術(shù)，也就是異基因移植治療，為減少GＶHＤ也就是排異反應(yīng)，必須行HLA配型（HLA配型與血型沒(méi)有關(guān)系），即HLA相關(guān)組織相容性檢測(cè)。 2:什么時(shí)候配型？ 初始發(fā)病患者，首先要行聯(lián)合化療，化療前血液中含大量白血病細(xì)胞，可能因惡性細(xì)胞突變影響檢測(cè)結(jié)果，因此初發(fā)的時(shí)候不建議立刻做配型，聯(lián)合化療后，白細(xì)胞急劇下降，血像非常低的時(shí)候細(xì)胞數(shù)太低，抽提的ＤNA太少也不適合配型，所以一般在化療結(jié)束2-3周，血像回升后行HLA配型，初治患者通常在住院三周到四周準(zhǔn)備出院前配型，也可以在下次住院鞏固化療前配型（周一至周五工作日期間），配型結(jié)果二周出報(bào)告。 3:供體在外地怎么辦？我們會(huì)碰到一些患者的親戚在外地工作，或者出差了，或者在讀書(shū)，或者是患者來(lái)自遙遠(yuǎn)的邊緣地區(qū)，一時(shí)半會(huì)沒(méi)有空過(guò)來(lái)，路上旅途費(fèi)成本高，這個(gè)時(shí)候供體不一定親自來(lái)蘇州，可以抽血快遞到蘇大附一院的配型實(shí)驗(yàn)室，抽血的要求是血常規(guī)管子（紫色的，EＤTA抗凝），每管抽2毫升血，必須清楚注明供體姓名，身份證號(hào)碼，抽血管子也可以由家屬帶到蘇州，氣溫不高的秋冬季節(jié)常溫保存，放一個(gè)小盒子里，夏天氣溫太高的情況下，建議放保溫杯或者泡沫盒里，用毛巾包好，里面放一個(gè)冰好的礦泉水。 4:配上的概率問(wèn)題 一般父母和子女都是半相合，但是我們也碰到少數(shù)父母與子女之間全相合的情況，這種情況的發(fā)生率很少。兄弟姐妹同胞之間有全相合、半相合、不合的可能，如果父母年齡大，沒(méi)有子女或者子女太小的，表兄妹和唐兄妹之間也可以配型，或者舅舅、叔叔、姨媽也可以來(lái)配型，但一定要有血緣關(guān)系親屬。 5:無(wú)關(guān)供體的尋找 配型二周出報(bào)告，自己的HLA配型結(jié)果出來(lái)后，可以到中華骨髓庫(kù)登記，我院在11號(hào)樓一樓常老師處登記，登記后需要經(jīng)常去跟蹤是否有配上的情況，一般一周去詢問(wèn)一次，低配相合的，需要進(jìn)一步做高分辨配型，如果有配上的，接下來(lái)行供體的體檢，無(wú)關(guān)配型前后一般需要2-3個(gè)月時(shí)間。 6:供體的選擇原則 供體年紀(jì)輕的比年紀(jì)大的好，男性比女性好，所以原則上選擇年輕的男性供體，但是在沒(méi)有的情況下，年紀(jì)大的，身體健康的父母也可以選擇，一般供體不超過(guò)70歲。有全相合的選擇全合的，現(xiàn)在移植技術(shù)的提高，另外由于獨(dú)生子女政策的影響，越來(lái)越多的患者百分之六十以上采用半相合移植治療。 最后祝每位患者都能找到合適的供體！

一、造血干細(xì)胞移植過(guò)程 （一）、全相合半相合，尋找造血干細(xì)胞移植合適配型 造血干細(xì)胞移植所說(shuō)的配型，其實(shí)是指人體白細(xì)胞上面的一種特殊的識(shí)別系統(tǒng)--人類(lèi)白細(xì)胞抗原(HLA)，這與人體的免疫系統(tǒng)密切相關(guān)，如果供體和受體的HLA兼容性很差，那么移植到體內(nèi)的干細(xì)胞就會(huì)被患者本身的免疫系統(tǒng)攻擊，從而導(dǎo)致移植失敗。因此，移植前最關(guān)鍵的就是看供體和受體的HLA是否匹配。 要尋找匹配的造血干細(xì)胞，遵循優(yōu)中選優(yōu)的原則。 1.首先選擇HLA系統(tǒng)全相合的造血干細(xì)胞; 2.如果沒(méi)有全相合的，就可以從有血緣關(guān)系的親屬中尋找具有半相合的造血干細(xì)胞; 3.或者從骨髓庫(kù)中尋找沒(méi)有血緣關(guān)系，但是匹配度比較高的骨髓造血干細(xì)胞或者臍帶血干細(xì)胞。 （二）、進(jìn)入無(wú)菌病房，清理異常造血干細(xì)胞 當(dāng)患者病情穩(wěn)定了，同時(shí)也找到了合適的骨髓，就可以安排病人進(jìn)行移植了，患者需要進(jìn)入無(wú)菌病房，也稱為凈化倉(cāng)，實(shí)際上就是一種空氣被過(guò)濾的無(wú)菌病房。 進(jìn)到無(wú)菌病房后，需要用多種藥物進(jìn)行預(yù)處理，想辦法把患者體內(nèi)異常的骨髓造血干細(xì)胞清理掉，相當(dāng)于給即將移植進(jìn)來(lái)的造血干細(xì)胞挪出位置。 （三）、造血干細(xì)胞回輸?shù)交颊唧w內(nèi) 清理掉體內(nèi)異常的骨髓造血干細(xì)胞后，將供體的造血干細(xì)胞像輸血一樣，輸?shù)交颊唧w內(nèi)重建患者的骨髓造血功能，這個(gè)過(guò)程大概需要兩周。待植入的造血干細(xì)胞在患者體內(nèi)成功造血，產(chǎn)生了紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等血細(xì)胞后，就說(shuō)明移植成功了，也稱為植活。 (四）、骨髓移植后，等待免疫系統(tǒng)逐漸重建植活后，還要進(jìn)行移植后的處理，比如使用免疫抑制劑。而且，患者的造血功能重建后，免疫系統(tǒng)會(huì)逐漸重建，但是一般需要一年甚至更久，在這期間有一個(gè)敏感期，復(fù)發(fā)率較高，重點(diǎn)就是預(yù)防感染，避免去公共場(chǎng)所，盡量待在比較干凈的環(huán)境里。 二、造血干細(xì)胞移植注意事項(xiàng) 干細(xì)胞移植患者在預(yù)處理后造血重建之前有一段無(wú)髓期，在這段時(shí)間里患者的白細(xì)胞、血小板都會(huì)降到極低的程度。在這段時(shí)期里患者極易發(fā)生各種形式的感染，感染可以發(fā)生在呼吸道、消化道等多個(gè)部位，可以由病毒、細(xì)菌、真菌等多種病原體引起；血小板減少使生理止血活動(dòng)低下，容易發(fā)生自發(fā)性出血。尤其是顱內(nèi)出血，往往危及生命。因此，在骨髓抑制期應(yīng)密切觀察血常規(guī)變化，一旦出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板的降低，應(yīng)緊急給予處理，包括輸注血小板、使用抗生素、刺激因子刺激造血。預(yù)處理中采用大劑量的化療藥物對(duì)人體有損傷，最常見(jiàn)的是肝腎功能的損傷，嚴(yán)重的可以引起肝衰、腎衰。部分化療藥物和預(yù)處理可能損傷晶狀體、生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，導(dǎo)致白內(nèi)障、不育、生長(zhǎng)發(fā)育障礙。

插圖：小 戴知道的越多，決定越理智。希望這篇小短文可以幫到需要移植的患者。骨髓移植簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是一種治療血液系統(tǒng)惡性疾病的大殺器，是一種很有效的治療手段。整個(gè)過(guò)程雖然復(fù)雜，但是簡(jiǎn)單說(shuō)可以分為以下四個(gè)步驟：1、決定移植指征；2、尋找供者；3、患者和供者體檢；4、移植。下面我們就簡(jiǎn)單的說(shuō)一說(shuō)。A：決定是否移植哪些人需要移植？單就病情講，需要移植的人，一般病情較重，不做移植單靠化療，療效不理想。舉個(gè)例子，慢粒（慢性粒細(xì)胞白血?。┰?0多年前，沒(méi)有什么藥物能夠有效的治療這個(gè)病，做移植的很多。那個(gè)年代在我們中心，有一半做移植的病人都是這個(gè)病。但現(xiàn)在有了更好的藥物，治療效果已經(jīng)超過(guò)了移植。所以，現(xiàn)在得這個(gè)病的人就幾乎沒(méi)有人做移植了。B：尋找供者-誰(shuí)是供者？-簡(jiǎn)單的說(shuō)就是給病人捐獻(xiàn)細(xì)胞的那個(gè)人。-怎么確定誰(shuí)是合適的供者呢？-這需要通過(guò)配型來(lái)完成。-那什么又叫配型呢？打個(gè)簡(jiǎn)單的比方，配型就好比看兩個(gè)人的生辰八字合不合。配型不合移植很難成功，所以配型是移植的第一個(gè)準(zhǔn)備工作。找到一個(gè)“八字”相合的人，并且這個(gè)人愿意當(dāng)供者（捐獻(xiàn)細(xì)胞的人），就有希望做移植了。-哪些人可以當(dāng)供者呢？-如果有同父同母的同胞，他們是首選。通常我們和兄弟姐妹配型成功的機(jī)會(huì)1/4。如果是獨(dú)身子女也不要灰心喪氣，可以通過(guò)中華骨髓庫(kù)尋找沒(méi)有血緣關(guān)系的好心人做您的供者。這種配型成功的機(jī)率通常是千萬(wàn)分之一。C: 體檢移植前無(wú)論患者還是供者都需要做比較完整細(xì)致的體檢，確保兩個(gè)人的身體條件可以勝任移植的過(guò)程。D：移植這是移植的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，也是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。這個(gè)環(huán)節(jié)需要患者和供者一起完成?；颊叻矫嫘枰邮茴A(yù)處理：這個(gè)步驟，是通過(guò)藥物和放療，清除患者原有的有缺陷的造血系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，為重建新生的造血系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)做準(zhǔn)備。供者方面需要接受干細(xì)胞采集：供者一般需要提前打5~6天的針（干細(xì)胞動(dòng)員劑），此后通過(guò)特殊的機(jī)器采集干細(xì)胞。一次采集的總量一般為150~250ml，比一次普通獻(xiàn)血的采血量還要少一些?；剌敚焊斞倪^(guò)程幾乎一樣。就是輸一袋血。（感謝小戴同學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)科普工作的熱心、百忙中抽出的時(shí)間以及超過(guò)我期待的創(chuàng)造性的勞動(dòng)成果。）