插圖：小 戴知道的越多，決定越理智。希望這篇小短文可以幫到需要移植的患者。骨髓移植簡單的說，就是一種治療血液系統(tǒng)惡性疾病的大殺器，是一種很有效的治療手段。整個過程雖然復雜，但是簡單說可以分為以下四個步驟：1、決定移植指征；2、尋找供者；3、患者和供者體檢；4、移植。下面我們就簡單的說一說。A：決定是否移植哪些人需要移植？單就病情講，需要移植的人，一般病情較重，不做移植單靠化療，療效不理想。舉個例子，慢粒（慢性粒細胞白血病）在20多年前，沒有什么藥物能夠有效的治療這個病，做移植的很多。那個年代在我們中心，有一半做移植的病人都是這個病。但現(xiàn)在有了更好的藥物，治療效果已經超過了移植。所以，現(xiàn)在得這個病的人就幾乎沒有人做移植了。B：尋找供者-誰是供者？-簡單的說就是給病人捐獻細胞的那個人。-怎么確定誰是合適的供者呢？-這需要通過配型來完成。-那什么又叫配型呢？打個簡單的比方，配型就好比看兩個人的生辰八字合不合。配型不合移植很難成功，所以配型是移植的第一個準備工作。找到一個“八字”相合的人，并且這個人愿意當供者（捐獻細胞的人），就有希望做移植了。-哪些人可以當供者呢？-如果有同父同母的同胞，他們是首選。通常我們和兄弟姐妹配型成功的機會1/4。如果是獨身子女也不要灰心喪氣，可以通過中華骨髓庫尋找沒有血緣關系的好心人做您的供者。這種配型成功的機率通常是千萬分之一。C: 體檢移植前無論患者還是供者都需要做比較完整細致的體檢，確保兩個人的身體條件可以勝任移植的過程。D：移植這是移植的最后一個環(huán)節(jié)，也是最關鍵的環(huán)節(jié)。這個環(huán)節(jié)需要患者和供者一起完成。患者方面需要接受預處理：這個步驟，是通過藥物和放療，清除患者原有的有缺陷的造血系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，為重建新生的造血系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)做準備。供者方面需要接受干細胞采集：供者一般需要提前打5~6天的針（干細胞動員劑），此后通過特殊的機器采集干細胞。一次采集的總量一般為150~250ml，比一次普通獻血的采血量還要少一些?；剌敚焊斞倪^程幾乎一樣。就是輸一袋血。（感謝小戴同學對醫(yī)學科普工作的熱心、百忙中抽出的時間以及超過我期待的創(chuàng)造性的勞動成果。）

骨髓移植的供者是如何確定的？-醫(yī)生為患者尋找合適的供者時，主要考慮雙方的組織類型是否相合，特別是其人類白細胞抗原（HLA）組織類型。 HLA是您體內大多數(shù)細胞上發(fā)現(xiàn)的蛋白質或標記物。免疫系統(tǒng)依靠這些標記來識別哪些細胞屬于您的身體，哪些不屬于您的身體?；颊叩腍LA標記與您的匹配越接近，越適合患者。作為供者，我與病人匹配并繼續(xù)捐獻的可能性有多大？-由于組織類型的千變萬化，很難預測單個捐獻者最終獲得匹配的機會。平均來說，約400~500名登記者中有1個人是會和一個病人配型相合。 如果您的HLA類型相對常見，可能較容易的匹配到一個病人。如果您的HLA類型相對罕見，您也可能永遠匹配不到病人。加入中華骨髓庫的每個人都增加了患者找到匹配供者的機會。如果我和病人配型相合接下來會怎么樣？-中華骨髓庫的工作人員會為您安排更多的體檢，以確定您是否與病人的HLA配型完美匹配。-如果患者的醫(yī)生最終確認您作為患者的最佳捐獻者，骨髓庫的工作人員會正式的通知您，并詳細的和您討論有關捐獻過程，風險和副作用。屆時，我們還會告訴您病人的醫(yī)生所要求的捐獻類型：骨髓（BM）或從血液收集的細胞（PBSC）捐獻。我可以改變決定嗎？-原則上，您有權隨時改變您作為捐獻者的決定。捐獻一定是自愿的。如果您決定放棄捐獻，請立即通知骨髓庫相關工作人員。因為我們需要時間為病人尋找下一個合適的供者，否則將對患者造成危險，甚至危及生命。-特別提醒：如果已經進入最后細胞采集程序，請慎重決定是否中止捐獻，因為最后關頭終止捐獻，往往會把病人置于危在旦夕的困境。骨髓和外周血干細胞（PBSC）捐獻有什么區(qū)別？-捐獻骨髓是在醫(yī)院的手術室，在全麻或局部麻醉下進行的外科手術。供者接受麻醉后，醫(yī)生使用針從髂骨抽出液體。-PBSC捐獻是非住院情況下完成的采集程序。 PBSC供體從采集前5天開始注射干細胞動員劑（粒細胞集落刺激因子），以增加血流中的造血干細胞的數(shù)量。此后，通過血細胞成分分離機，把血液從一側手臂中抽出，經過機器分離后獲取干細胞成分，并把剩余的血液通過另一側手臂回輸給供者。-由于后者方便易行，供者風險小，痛苦小，所以目前絕大多數(shù)供者都選擇的是外周血細胞（PBSC）捐獻。誰承擔捐款過程的費用？-捐獻者不需要承擔任何費用。-捐獻程序的所有醫(yī)療費用由中華骨髓庫支付，進入正式捐獻程序后由患者支付差旅費和其他相關醫(yī)療費用。對捐獻者來說，唯一可能需要承擔的就是因為捐獻導致的誤工費。什么是PBSC捐獻？-外周血干細胞（PBSC）捐獻是收集用于移植的血液形成細胞的一種方式。在循環(huán)（外周）血液中也存在造血干細胞。在捐獻之前，捐獻者注射稱為集落刺激因子（G-CSF）的藥物，促使更多的造血干細胞移出骨髓并進入血液。然后，供體的血液通過在一個臂中的針移除，并通過分離出血液形成細胞的機器。剩余的血液通過另一個臂返回到供體。這個過程類似于捐獻等離子體。PBSC捐獻的具體過程是怎樣的？-捐獻PBSC涉及兩個步驟：接受粒系集落刺激因子注射（G-CSF）和進行捐獻。-接受集落刺激因子注射：為了將更多的造血細胞從骨髓移動到血液中，您將注射集落刺激因子，一種在注射之前每天注射的藥物，一共注射5天。-第一次注射將在捐獻中心或醫(yī)院進行。您可以在您的工作地點，您的家，在捐獻中心或醫(yī)院接受剩下的注射。第五天，您將接受最后一次的注射，然后捐獻造血干細胞。-捐獻細胞：PBSC捐獻通過稱為血漿置換的過程完成，其類似于捐獻血漿。在單采期間，針將放入每個手臂。血液將在一個臂中從靜脈中除去，并通過管道進入血細胞分離器機器。-機器主要采集造血干細胞、血小板和少量白細胞。血漿和紅細胞通過另一只手臂返回身體。在機器中使用的所有管道是無菌的，并且只使用一次為您的捐獻。如果只有一次捐獻，可能需要4~6個小時。如果采集量不足，會在第二天再進行依次采集。捐獻PBSC是否對身體有傷害？有副作用嗎？-捐獻者可能在采集前數(shù)天經歷頭痛或骨骼和肌肉疼痛，類似于感冒或流感。這些是集落刺激因子的副作用，在捐獻后不久消失。其他常見的副作用是惡心，麻煩睡眠和疲勞。不到1％（0.6％）的捐獻者患有集落刺激因子的嚴重副作用。-PBSC的捐獻過程也可能有副作用。一些捐獻者在嘴巴，手指和腳趾周圍有麻木或刺痛感，甚至有輕度肌肉抽筋。這是由于在單采術過程中使用的抗凝劑造成的。這些癥狀容易用補鈣或減慢采集速度得以緩解。其他常見的副作用包括在針部位的瘀傷，發(fā)冷和血小板計數(shù)的減少。捐獻PBSC有風險嗎？-有。但PBSC供體出現(xiàn)嚴重副作用的機率不足1%。-如果您沒有合適的手臂靜脈，PBSC捐獻可能需要中心靜脈置管。中心靜脈導管通常需要放置在較大靜脈：如股靜脈、頸內靜脈或鎖骨下靜脈。根據(jù)我們的經驗，%5左右的供者需要中心靜脈置管。-另一種潛在風險可能與集落刺激因子的使用有關。集落刺激因子通常用于治療癌癥患者，但在健康供體中使用經驗并不算十分充分。從上世紀90年代開始使用在PBSC采集過程中使用集落刺激因子，短期的觀察顯示這種藥物沒有嚴重的副作用，盡管目前還沒有任何關于其長期安全性的警告，但長期的安全性數(shù)據(jù)積累尚不充分。PBSC捐獻在哪里完成？-PBSC捐獻在中華骨髓庫認證的血液中心或醫(yī)院進行。在捐獻之前，您將接受五天的集落刺激因子注射。通常注射過程都在捐獻中心或醫(yī)院完成。骨髓捐獻的具體過程是什么？-骨髓捐獻是在手術室中進行的外科手術。捐獻將安排在與中華骨髓庫合作的醫(yī)院。在某些情況下，醫(yī)院所在的城市和您的居住地可能相距很遠，因此您可能需要在異地住宿若干天。-麻醉：骨髓捐獻通常在全麻下進行，麻醉過程中，人將失去知覺， 因此將不經歷疼痛。個別情況下可能采取局部麻醉或者硬膜外麻醉，藥物將阻止局部的痛感，但您會清楚的感知到周圍的環(huán)境。麻醉的平均時間小于2小時。-采髓：在骨髓捐獻期間，您將采取俯臥位。醫(yī)生會使用特制的采髓針從腰骶部的骨盆兩側抽出骨髓液（其中含有豐富的造血干細胞成分）。-恢復：醫(yī)護人員將密切觀察您的狀況，直到麻醉完全蘇醒。大多數(shù)捐獻者在同一天或次日上午回家。離院后，醫(yī)院或者骨髓庫的工作人員還將定期與您聯(lián)系，詢問您的身體狀況和可能出現(xiàn)的副作用。捐獻骨髓對身體有傷害嗎？有副作用嗎？-捐獻后的身體不適和副作用因人而異。大多數(shù)骨髓供體在捐獻后經歷一些副作用。骨髓捐獻的常見副作用包括：背部或髖部疼痛疲勞肌肉疼痛頭痛在切口部位瘀傷一些捐助者說，經驗比他們預期的更痛苦;其他人說不那么痛苦。一些捐獻者描述疼痛類似于髖關節(jié)骨頭或落在他們的臀部。其他人說，感覺更像是一個緊張的肌肉在后面。疼痛可持續(xù)幾天至幾周。骨髓捐獻是否有風險？-我們希望確保每一個捐獻者的安全，但實事求是的講，醫(yī)療過程中的風險是無法完全避免的。中華骨髓庫的大多數(shù)捐獻者在幾個星期內感覺完全恢復。個別的供體由于麻醉或對髖部區(qū)域的骨，神經或肌肉的損傷而經歷嚴重的并發(fā)癥。-骨髓捐獻期間麻醉的副作用的風險與其他手術過程中的相似。麻醉的嚴重副作用是罕見的。全身麻醉的常見副作用包括喉嚨痛（由呼吸管引起）或輕度惡心和嘔吐。局部麻醉的常見副作用是手術后血壓降低和頭痛。骨髓捐獻會讓我變虛弱嗎？-骨髓捐獻的數(shù)量不足以削弱正常人的造血或免疫系統(tǒng)。骨髓捐獻的平均量大約為略多于1000ml，如果患者是未成年人，則需求量更少。這只是您的全部骨髓的一小部分。大多數(shù)捐獻者在幾天內就能恢復日常生活，您的骨髓通常在4~6個星期內自然代償。骨髓捐獻在哪里完成？-骨髓捐獻是在手術室中進行的外科手術。捐款將安排在與中華骨髓庫合作的醫(yī)院。在某些情況下，醫(yī)院可能在您家附近。在其他情況下，可能會要求您旅行。捐獻者和病人見面或者通信嗎？-出于保護供者的目的，避免器官捐獻中可能出現(xiàn)的地下交易的可能，相關法規(guī)規(guī)定無親緣關系的供者和病人之間不能有直接聯(lián)系。如果您很關心病人的近況，可以通過中華骨髓庫了解。

骨髓移植術后患者有3%的人可能會患上巨細胞病毒性視網膜炎，昨天遇到又一個骨髓移植術后患者，去年外院12月底抽房水確診cmv陽性，視力0.05，確診巨細胞病毒性視網膜炎，打了一針更昔洛韋，之后回當?shù)匮嚎谱≡?，查血，cmv陰性，于是患者沒有再看眼科，覺得沒事了。直到昨天發(fā)現(xiàn)無光感多日，檢查后，已經沒有太大治療意義了。提醒患者另一只眼視力下降及時來就診。患者家屬也有苦衷，怕孩子感染，患者當時還要住院治療全身疾病，自己也缺乏知識科普，只能先救命，再兼顧眼睛。提醒骨髓移植患者朋友，要定期來眼科。 本文系陶勇醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

1. 患者做HLA高分辨檢測（3000元/人）：患者本人抽血（血常規(guī)管，5~10ml）進行HLA高分辨檢測，建議直接送中華骨髓庫指定的HLA高分辨檢測實驗室，一般2周內出結果。目前全國有6個實驗室，分別是：北京紅十字血液中心HLA高分辨分型確認實驗室黑龍江省血液中心HLA高分辨分型確認實驗室陜西省血液中心HLA高分辨分型確認實驗室浙江省血液中心HLA高分辨分型確認實驗室蘇州中心血站/蘇州大學附屬第一醫(yī)院HLA高分辨分型確認實驗室深圳市血液中心HLA高分辨分型確認實驗室2. 中華骨髓庫檢索（免費）：聯(lián)系具有中華骨髓庫造血干細胞移植資質的醫(yī)院，請血液科醫(yī)生將患者的HLA配型結果及患者的個人信息輸入中華骨髓庫網站。信息輸入后，中華骨髓庫工作人員將審核信息，并將患者HLA配型結果與骨髓庫捐獻者數(shù)據(jù)庫比對，篩選出與患者HLA配型初步相合的志愿者，發(fā)出配型報告單。此時，每個患者將會有一個骨髓庫編號?；颊呖梢缘卿浿袊煅杉毎璜I者資料庫（中華骨髓庫）網站www.cmdp.org.cn了解相關信息。3. 中華骨髓庫聯(lián)系捐獻者確認捐獻意愿移植醫(yī)院的醫(yī)生將患者對應的志愿捐獻者列表，進行捐獻者的排序。隨后，中華骨髓庫各地區(qū)分庫工作人員將聯(lián)系捐獻者，確認捐獻意愿。這個過程可能比較長，其實站在捐獻者和捐獻者家人的角度，這是完全可以理解的。4. 捐獻者高分辨檢測（3000元/人份）捐獻者同意后，中華骨髓庫將會發(fā)出 “高分辨通知單”，其實就是捐獻者高分辨繳費通知單。通知單上有患者姓名、骨髓庫編號、捐獻者編號、血樣寄送的HLA高分辨檢測實驗室地址、電話、銀行賬號等信息。如果患者此前的HLA高分辨檢測不是在上面6個實驗室做的，那么需要抽血重新送檢。捐獻者的高分辨檢測費由患者支付。患者付費后，需要告知醫(yī)生。骨髓庫工作人員隨后將安排捐獻者抽血、寄送血樣到指定高分辨實驗室。從繳費到HLA高分辨結果出來一般需要大約1個月的時間。如果初步配型相合的捐獻者比較多，中華骨髓庫一般會同時動員2~3個捐獻者。同時做多個捐獻者的HLA高分辨檢測，將能節(jié)約患者等待移植的時間。5. 捐獻者體檢（20000元）捐獻者與患者HLA配型符合移植要求后，骨髓庫將安排捐獻者到中華骨髓庫指定的造血干細胞采集醫(yī)院做全身體檢。這個過程一般需要大約1個月的時間。體檢結果的有效期為3個月，如果超過3個月做移植，骨髓庫需要安排捐獻者重新體檢。捐獻者體檢費由中華骨髓庫代收。6. 安排移植時間捐獻者體檢合格后，移植醫(yī)院的醫(yī)生將根據(jù)患者情況，通過中華骨髓庫工作人員與捐獻者溝通，確認移植日期。7. 造血干細胞捐獻、采集、運送（30000元左右）移植前，移植醫(yī)院為患者制定移植計劃，隨后采集醫(yī)院為捐獻者制定外周血造血干細胞的采集計劃。此時，患者需要將捐獻者的造血干細胞采集費通過銀行匯款到采集醫(yī)院。捐獻者的造血干細胞將由移植醫(yī)院的醫(yī)療人員當天取回。從患者第一次交納捐獻者高分辨費用開始，到移植一般需要至少3~4個月的時間。因此，如果疾病情況需要移植，請患者盡早聯(lián)系移植醫(yī)院的醫(yī)生進行中華骨髓庫的配型檢索工作。在等待移植的這段時間里，患者仍需要繼續(xù)治療，患者本人也需要進行移植前的全身體檢，并與移植醫(yī)院的醫(yī)生保持溝通，讓醫(yī)生了解患者的疾病狀況。截止2020年12月，中華骨髓庫有近300萬志愿捐獻者，患者檢索配型成功并進行移植的概率大約為10%。對于在中華骨髓庫檢索不到HLA配型相合志愿者的患者，還可以申請到臺灣佛教慈濟干細胞中心進行檢索，臺灣佛教慈濟骨髓庫有大約28萬志愿捐獻者。目前，志愿捐獻者的隊伍還在不斷擴大，患者配型成功的概率將會更高。在中華骨髓庫的配型檢索過程中，患者需要理解的是：中華骨髓庫及各地區(qū)分庫的工作人員做了很多幕后工作，沒有他們與捐獻者、移植醫(yī)院、采集醫(yī)院的反復溝通與真誠服務，造血干細胞移植無法順利進行。當然，患者最應當感激的是骨髓庫的志愿捐獻者，沒有他們的無私奉獻，患者無法獲得第二次生命！上海市第一人民醫(yī)院/上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院是中華骨髓庫和臺灣佛教慈濟骨髓庫第一批指定的造血干細胞移植醫(yī)院和采集醫(yī)院。我院血液科萬理萍主任醫(yī)師負責中華骨髓庫和臺灣佛教慈濟骨髓庫的檢索、配型工作。需要聯(lián)系配型的患者可以登錄萬理萍醫(yī)生的個人網站wanliping01.haodf.com，進行網上咨詢或者申請電話咨詢，還可以手機下載 “掌上市一”App或者登陸上海市第一人民醫(yī)院網站www.firsthospital.cn，預約萬理萍醫(yī)生的專家門診（周一上午、周二下午）。本文系萬理萍醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

最佳的預處理方案應該是低的復發(fā)率和低的移植相關死亡率，但目前尚沒有證實哪一個方案更優(yōu)越。目前常用的預處理方案為馬利蘭（Bu）+環(huán)磷酰胺（CTX）或環(huán)磷酰胺（CTX）+全身照射（TBI）。有跡象顯示，Bu+CTX方案有低的復發(fā)率和移植相關死亡率。關于采用非清髓移植方法治療MDS也有部分報道，其優(yōu)勢是移植相關的死亡率低，但因病例數(shù)少，隨訪時間短，目前尚無肯定的結論。

骨髓，人體主要的造血器官之一，您了解嗎？抽骨髓、骨髓移植到底是怎么回事？恐怖嗎？下面我們就血液科臨床常規(guī)的骨髓穿刺檢查等進行簡要描述，使大家了解其基本情況。人體造血經歷了從出生前卵黃囊造血期、肝造血期（包括脾、腎、胸腺、淋巴結等）、骨髓造血期不同階段，到出生后骨髓造血逐漸增加，肝脾造血逐漸減少，最終骨髓成為人體最主要的造血器官，并保持終身造血功能。因此骨髓是我們血液細胞（紅細胞、白細胞和血小板等）最主要的生成器官，也是人體中最大的器官。它由神經、血管、基質細胞等組成，其間充以各種造血細胞。因此當血常規(guī)提示血細胞異常增多或減少的情況下，我們應對產生血細胞的來源——骨髓進行進一步檢查以了解骨髓造血的情況從而協(xié)助診斷。骨髓穿刺是利用骨髓穿刺針在局部麻醉藥物幫助下穿入骨髓腔，抽取少量骨髓血檢查的過程。骨髓檢查是造血系統(tǒng)疾病的基本檢查項目之一，是許多血液系統(tǒng)疾病評估疾病預后、治療療效等主要手段。骨髓穿刺的部位主要是髂骨髂后上棘、髂前上棘，如病情需要必要時亦可在胸骨柄進行穿刺檢查。一般骨髓穿刺檢查僅需0.5ml骨髓血（必要時留取8ml骨髓血左右進一步系統(tǒng)檢查），其不良反應主要是穿刺及抽取骨髓血時患者有少許疼痛，不會對人體產生明顯損傷，亦不會出現(xiàn)腰痛、甚或癱瘓等令大家恐懼的不良后果。此外，由于骨髓是造血器官，抽取骨髓血后從理論上講應較抽血檢查恢復速度快。因此大家對骨髓穿刺檢查無需有過多的憂慮及不必要的抗拒。骨髓移植是治療眾多包括白血病、淋巴瘤、骨髓瘤在內的血液惡性腫瘤疾病、包括再生障礙性貧血在內的骨髓造血衰竭性疾病及其他重癥自身免疫性疾病、實體腫瘤等疾病的有效手段。既往由于使用健康供者的骨髓干細胞治療，故稱為骨髓移植，并一直沿用至今。實際上，骨髓移植亦為造血干細胞移植，主要是使用造血干細胞替代患者病態(tài)的骨髓/干細胞，使正常骨髓/干細胞進行正常分化及增殖，從而恢復健康的一種治療手段。由于干細胞具有自我更新及增殖的作用，對于健康的骨髓/干細胞捐獻者而言并無實質性的損害，捐獻骨髓/干細胞后注意休息即可，但對于患病的患者及家屬而言，合適而健康的骨髓/干細胞則是他們恢復健康的唯一希望。大家一起伸出援手，讓愛撐起一道彩虹。

1.白血病，完全緩解期；2.再生障礙性貧血，有全相合供者；如果是半相合常規(guī)治療效果不佳，輸血依賴；3.淋巴瘤III-IV期；4.復發(fā)難治白血病；5.骨髓增生異常綜合征。兒童急性淋巴白血病低?；蛑形２恍枰浦?，但高危病人或復發(fā)難治型移植療效比化療好。

老文新發(fā)，可惜少了那些精美的圖片。 十幾年過去了，文中的HLA-A、B、DR 3對6位點配型仍是主要的配型位點，同胞移植此6位點相合即可。但中華骨髓庫已進行Cw和DQ配型，是10個位點了，而且是高分辨率的配型技術，更加精確。此外，父母與子女等親屬間的單倍型相合移植亦已日臻成熟，成為重要的選擇之一。當年我國大陸的骨髓庫的自愿者不至1萬人，目前已超過120萬，加上臺灣的30多萬，已可滿足大部分病人檢索尋找造血干細胞供體，為很多病人挽救生命提供了有力的保障。目前從骨髓庫找供體進行的非血緣關系異基因移植的療效已經與同胞相合移植的療效非常接近。十年彈指一揮間，我們的進步是巨大的。作為國內最早開展非血緣造血干細胞移植的單位之一，我們見證了這一令人振奮的進步。神 奇 的 骨 髓 移 植第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院血液內科 中國人民解放軍全軍血液病?？浦行?王健民1999年3月初，上?！缎旅裢韴蟆房橇艘粭l消息：臺灣慈濟慈善基金會慈濟骨髓捐贈中心主任、國際著名的血液免疫學家李政道博士專程來滬，護送1 100毫升新鮮骨髓給患慢性粒細胞白血病的小季，骨髓是臺中某小學一名40歲的女教師自愿損獻的，她的HLA與小季完全相合。小季住在第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院血液內科高度潔凈的層流病房里，他已經接受超大劑量的化療和全身放射治療，渴望著救命的骨髓能順利抵達。骨髓移植是怎么回事 最近幾年來，由于媒體的大力宣傳，人們對于“骨髓移植”和“骨髓庫”這兩個名詞已經是耳熟能詳，但對于這兩個名詞的真正涵義卻不甚了了。 骨髓移植是從20世紀50年代逐漸發(fā)展起來的一種醫(yī)療技術。骨髓移植是指把骨髓細胞從一個人體內移植（一般是通過靜脈輸入）到另一個人體內。確切地說，“骨髓移植”應該叫做“造血干細胞移植”。造血干細胞是人體內所有血細胞的“種子”，血液中的紅細胞、白細胞（包括粒細胞、單核細胞、淋巴細胞）和血小板等，都是由它經過多次分化發(fā)育而來的。造血干細胞具有自我復制（即產生新的造血干細胞），進行自我補充。造血干細胞移植的過程一般是這樣的：患者先進行超大劑量化療和放療，主要目的一是最大限度殺滅患者體內的白血病細胞，二是全面摧毀病人體內正常的造血功能和免疫功能，使免疫細胞不能攻擊植入的異體細胞，為新植入的細胞提供生存空間。然后將正常人的造血干細胞輸入患者體內，讓患者恢復造血功能和免疫功能，達到治愈疾病的目的。 造血干細胞通常存在于人體的扁骨、不規(guī)則骨和長骨兩端的紅骨髓中，只有極少數(shù)會到血液中“旅行”，醫(yī)生只能通過抽取骨髓這條“路”獲得造血干細胞，因而這種方法也就被稱之為“骨髓移植”。近十年來，隨著科學技術的進步，現(xiàn)在已經有辦法讓骨髓中的造血干細胞大量釋放到血液中去，這個過程稱為“動員”。然后，通過血細胞分離機分離獲得大量造血干細胞用于移植，這種方法稱為“外周血造血干細胞移植”。也就是說，現(xiàn)在“捐贈骨髓”已不再是“抽取骨髓”，而是“獻血”了。 到20世紀70年代，骨髓移植技術逐步成熟，眾多白血病、某些惡性腫瘤和血液病患者得到救治，大約50%～70%的急性和慢性白血病患者可以長期生存。為發(fā)展這項技術作出重要貢獻的美國醫(yī)學家托馬斯（E.D.Thomas）獲得了1990年度的諾爾醫(yī)學獎。骨髓移植先要進行HLA配型 給小季進行骨髓移植治療，首先要尋找與他HLA完全相合的骨髓供體，以提供正常造血干細胞。 輸血需要配ABO血型，造血干細胞移植需要先進行HLA配型。HLA是“人類白細胞抗原”的英文縮寫，它是人體細胞表面的“主要組織相容性復合物”，是不同個體的免疫細胞相互識別的標記，有非常重要的生物學功能。在移植方面，主要進行HLA-A、HLA-B和HLA-DR三對位點的配型，只有兩個個體的HLA配型完全相同，才能進行造血干細胞移植，否則可能會發(fā)生兩種情況，一是病人體內的免疫細胞把植入的供體細胞當作“異物”或“入侵者”進行攻擊，稱為“移植排斥反應”，其結果是移植失敗，“種子”不能在病人體內植活。另一種可能是供體的造血細胞在病人體內植活，產生大量的免疫活性細胞，這些細胞“反客為主”，把病人的組織和細胞當作“異物”和“入侵者”攻擊，最容易受攻擊的組織和器官是皮膚、肝臟和腸道，發(fā)生皮疹、黃疸、轉氨酶升高和腹瀉不止甚至血便，稱為移植物抗宿主?。℅VHD），嚴重者可致命。HLA由遺傳決定。我們知道，人類有23對染色體，來自于父母各23條，HLA位于第六對染色體的短臂上。理論上說，同胞兄弟姐妹中有1/4的機會HLA配型完全相合；子女與父母之間只有一半HLA抗原相同，醫(yī)學上叫做半相合，通常不能相互移植。所以骨髓移植最初主要在同胞兄弟姐妹之間進行。 小季是獨生子，沒有同胞兄弟姐妹可供選擇，怎么辦？這就要靠社會骨髓庫了。社會骨髓庫的重要意義 親屬中無HLA相合供體怎么辦？回答是：到社會上去尋找無血緣關系的HLA相合供體。但由于HLA抗原的高度多態(tài)性，每一個HLA位點有幾十甚至數(shù)百個不同的特異性，排列組合的結果，很難在無血緣關系的人群中尋找到HLA完全相同的供體，其概率在1/100 000～1/10 000。因此，必須建立有數(shù)萬乃至數(shù)十萬、數(shù)百萬自愿者供體的骨髓庫，才有實際意義。目前，發(fā)達國家已建立了多達500萬人的社會骨髓庫，并有全球網絡，使70%需要移植的病人可以獲得捐贈造血干細胞而得以挽救生命。但不同民族，不同人種，HLA的差異性很大，華人的骨髓移植有賴于建立華人自已的骨髓庫。 鑒于我國國情，在年輕患者的同胞中尋找HLA相合供體的可能性愈來愈小，建立社會骨髓庫，在無血緣關系的人群中尋找合適供體已成為當務之急。大量臨床實踐證明，捐贈骨髓（通常不到正常人全部造血干細胞的1%）一般不影響健康。如前所說，造血干細胞具有自我復制功能，捐贈骨髓后人體將在短時間內恢復原有的造血細胞數(shù)量。而且，由于技術的進步，現(xiàn)在可以通過造血干細胞“動員”技術，采集分離約50～200毫升外周血而得到足夠數(shù)量的造血干細胞，即外周血干細胞移植。 所謂“骨髓庫”，并不是保存大量骨髓，而是抽取自愿者幾毫升血用于HLA定型，并將資料儲存于電腦。有病人需要供體時，將其HLA資料經電腦檢索配對，由配型相合者捐獻骨髓或外周血液用于移植。所以，確切地說，“骨髓庫”應稱為“骨髓捐贈者資料庫”。 我國社會骨髓庫的工作起步較晚，1992年由中國紅十字會牽頭成立了中華骨髓庫，并在北京、上海、浙江、遼寧、福建、陜西等地建立了分支機構，但運行并不理想。目前以設在上海市紅十字會的中華上海骨髓庫運行最好，經過各方面的努力，已有了8 000余自愿者，并在1996年為一名白血病患者找到HLA相合供體，在上海成功地進行了我國第一例無血緣關系外周血干細胞移植，患者至今生存良好。 為尋找配型相合的捐贈者，小季和他的父母親一起做了HLA配型，再到上海紅十字會申請配對。非常遺憾，由于我國的社會骨髓庫規(guī)模太小，骨髓庫中沒有與他HLA相合的自愿者。因此，白血病患者們期盼眾多富有愛心的18～45歲的公民加入中華骨髓庫，以增加配型的成功率，挽救他們的生命。 目前，最大的華人社會骨髓庫在臺灣，由慈濟慈善基金會骨髓捐贈中心管理。經與該機構聯(lián)系，終于在臺灣同胞中找到了與他HLA完全相合的供體，這可是在幾萬人中才有的一對，可見兩岸人民的親情血濃于水！ 經過個方面的努力，小季順利地恢復了正常的造血功能，如今小季移植后已經半年了，血象和骨髓象完全正常，也沒有找到慢粒白血病的標志染色體——費城染色體。日前他來門診隨訪，只見他滿面紅光，又恢復了往日的瀟灑和自信。HLA不全相合親屬之間的造血干細胞移植 小鄭的情況和小季不同。他是一名14歲的中學生，患急性淋巴細胞白血病，經過化療獲得完全緩解一年多后又復發(fā)了，再經過治療又獲得緩解。通常情況下，第二次緩解的持續(xù)時間要比第一次短，也就是說，不經有效治療他必將再次復發(fā)。經醫(yī)生介紹，他的父母決定為他進行造血干細胞移植。他也是獨子，醫(yī)生首先讓他與父母一起進行HLA配型。他比小季幸運，他母親的HLA與他大部分相合，只有一個位點不同（5/6位點相同），這種情況不太多見，其原因是他父母的HLA位點有兩個剛好相同。HLA不全相合移植要比完全相合移植的風險大，主要是發(fā)生嚴重移植物抗宿主病的發(fā)生率較高。經過精心準備，醫(yī)生們從小鄭母親的血管中抽取了200毫升富含造血干細胞的血液，徐徐滴入小鄭的血管，終于成功地挽救了他的生命。 既然HLA位點5/6相同的個體可以相互移植，那么，4/6、3/6相同（HLA半相合）行不行呢？因為父母與子女肯定是半相合的，如能移植，那么理論上大部分患者都能以他的父母或子女為供體進行移植。關于這一點，科學家和醫(yī)務工作者進行了大量的研究，目前已經見到了曙光。HLA不全相合的骨髓之所以不能移植，是因為其中含有大量的T淋巴細胞，T淋巴細胞是免疫攻擊的主要細胞。如果能去除骨髓移植物中的T淋巴細胞，或者能獲得純的造血干細胞，那么，發(fā)生移植排斥或移植物抗宿主病的機會就會大大減少。我們知道，造血干細胞在顯微鏡下是不能識別的。但大部分造血干細胞的表面都有一種叫做CD34的抗原，換句話說，CD34陽性的細胞中含有大量的造血干細胞，用特異性抗體與CD34抗原結合，再經過特殊的技術將造血干細胞分離出來，用這種細胞移植，有可能使父母和子女的骨髓相互移植，包括長海醫(yī)院在內的國內多家醫(yī)院，已經有了這一設備和技術，但這方面還有不少問題需要解決，目前只試用于少數(shù)經過特別挑選的病人。自體造血干細胞移植 與小季和小鄭相比，小顧就沒有那么幸運了。小顧15歲，也是一個急性淋巴細胞白血病患者。他在化療獲得緩解后，經過HLA配型，既未從上海的骨髓庫找到合適的供體，也未能從臺灣的骨髓庫找到與他HLA相同的人。急性淋巴細胞白血病容易復發(fā)，醫(yī)生與他的父母親商量后，決定為他進行自體外周血干細胞移植。 自體造血干細胞移植可用于無合適供體的白血病患者，也可用于治療惡性淋巴瘤、某些實體腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤及嚴重的自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病。以急性白血病為例，在治療完全緩解后，通過化療可將其正常的造血干細胞“動員”到外周血中，采取其自身造血干細胞，凍存起來，再對患者進行超大劑量的化療和放射治療殺滅其體內的惡性細胞，然后將采集的自體細胞回輸，重建造血和免疫功能，達到治療目的。因為白血病緩解期骨髓或外周血中惡性細胞極少，可視為“正常”細胞，但一般復發(fā)率比異體移植要高。不過，人們正在研究一些特殊的“凈化”方法，用以去除骨髓移植物中可能殘留的惡性腫瘤細胞，這一過程稱為“凈化”。采用這種方法可望進一步提高自體移植的療效。前文提到的CD34陽性細胞分選，也可用于這一目的。 小顧于1997年8月接受了自體外周血造血干細胞移植，移植過程順利，造血功能恢復，1998年恢復了中學的學習，前不久，他媽媽高興地打電話告訴筆者，兩年來，小顧一切情況良好，目前已考上了中專，開始了新的學習生活。 除了上述各種移植方法，還有臍帶血造血干細胞移植等技術，這里不一一敘述。總之，造血干細胞移植已經是一種成熟的臨床治療方法，目前，全世界每年接受各類造血干細胞移植治療的病人在5萬例以上。 科學畫報2000年第1期

骨髓移植需要配型，很多人都知道，但是具體配型是什么，知道的人就不多了，有人以為就是血型相符就可以了。上周門診有一家四個人來，要求做親子鑒定，原因就是爸爸發(fā)現(xiàn)兒子血型不合自己的一樣，懷疑不是自己的親兒子。其實，血型、骨髓移植配型、親子鑒定不是一樣的。血型是在輸血的時候需要鑒定的，血型不同不能說明不是親子關系，血型相同更不能說明是親子關系（這個大家都懂的，貌似說的有點廢話了）。這是由血型的遺傳規(guī)律決定的。骨髓移植的配型和親子鑒定的方法是一樣的，但是由于需要不同，親子鑒定時做的位點要多些。至于血型和骨髓移植配型不同的原理就不在這里說了。

異基因骨髓移植：五年生存期：IPSS低＋中-1組60％，中-2組36％，高危組28％，移植相關死亡率48％，當前對于MDS患者異基因移植的意見為：年齡<50歲，有hla相合供者的ipss高危和中危-1、2患者，應爭取盡早進行移植；而有同樣條件的ipss低?；颊撸瑧獧嗪饫?。自體干細胞移植：適用于<65歲者，2年生存期僅39％，復發(fā)率為64％，移殖相關死亡率5％，當前對于MDS患者自體干細胞移植的意見為：無合適供者和不適合做異基因移植的高?；颊?，自體移植可以選擇作為強烈化療緩解后的強化治療手段。異基因骨髓移植條件l ①年齡小于50歲；l ②無骨髓纖維化；l ③供者和受者HLA配型完全吻合；l ④以RAEB、RAEB-T及CMML為宜，且在誘導緩解后?；熅徑夂蟮膹娀委熓侄?。