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唐旭東主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 大家好，我是中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院血液科唐雪東醫(yī)生，對(duì)于血液系統(tǒng)的疾病啊，有很多的疾病是需要進(jìn)行骨髓移植的，那我們最常見的其實(shí)就是急性白血病，那么對(duì)于年輕的患者，60歲以下，如果有合適的同胞供者，我們是建議啊，一些高危的患者生存期比較短，我們是建議進(jìn)行骨髓移植的啊。那么另外對(duì)于像淋巴瘤，我們可以進(jìn)行自體骨髓移植啊，還有一些像多發(fā)性骨髓瘤也是可以進(jìn)行自體移植的啊，當(dāng)然具體的情況還是要根據(jù)具體再分析進(jìn)行判斷。2022年05月24日
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 1.高危型急性淋巴細(xì)胞白血病緩解期2.標(biāo)危型急性淋巴細(xì)胞白血病緩解期3.急性非淋巴細(xì)胞白血病緩解期4.慢性粒細(xì)胞白血病慢性期5.III~IV期惡性淋巴瘤6.晚期惡性腫瘤如神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腦瘤、尤文肉瘤等1.TMI照射前應(yīng)用止吐劑及小劑量激素補(bǔ)液可減輕反應(yīng)。通常在照射后1~18h做移植2.TMLI根據(jù)淋巴瘤照射的部位，采用斗篷野加倒〝Y〞野照射及脾區(qū)照射，中間平面劑量7.5Gy，1次照射完畢，隨后24小時(shí)內(nèi)做骨髓移植2022年05月10日297
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全日城主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 他的身體狀況吧，就是做了化療和做移植，他整個(gè)期間啊，就是做過(guò)這種治療的小孩，他的免疫力不是就特別低嗎？然后就是容易，特別容易就是旁邊有人感冒啊，就傳染給他，但是他整個(gè)治療就是化療和這個(gè)移植的過(guò)程中，我們經(jīng)常在他旁邊感冒，然后他一點(diǎn)事兒都沒(méi)有，他也沒(méi)有感冒過(guò)，也沒(méi)有發(fā)燒過(guò)，知道，但是一查他的那個(gè)免疫力就是特別低，對(duì)啊，肯定啊，你現(xiàn)在吃的免疫制劑嘛，他把這種反應(yīng)給一壓制住了，你包括你抗病毒啊，好多好多藥都得壓制什么，你現(xiàn)在吃的藥對(duì)病感染是有好處的，但對(duì)你的整體的免疫力是沒(méi)有好處的，可以再調(diào)一調(diào)，就大家一起在努力給你加了一些藥，總體的思路沒(méi)有問(wèn)題的話，對(duì)你有幫助，沒(méi)有害處。2022年05月08日493
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范志平副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 血液科 “頭一天我還信心滿滿，第二天就感到無(wú)比絕望，好像被全世界拋棄了?！薄拔覜](méi)有辦法想象要和家人分開那么長(zhǎng)時(shí)間，一個(gè)人住在密閉的病房里?！痹煅杉?xì)胞移植前，患者往往容易產(chǎn)生一些情緒反應(yīng)，比較常見的包括恐懼、無(wú)助、緊張、焦慮、強(qiáng)烈的安全期望、絕望、情緒低落或者波動(dòng)、懷疑等1。如何看待這些情緒反應(yīng)，怎么調(diào)整自己的狀態(tài)，今天我們就來(lái)聊聊這個(gè)話題。接受和正視您的情緒反應(yīng)對(duì)任何人來(lái)說(shuō)，造血干細(xì)胞移植都是人生中一次艱難的決定。面對(duì)移植結(jié)果的不確定性，人的本能就會(huì)產(chǎn)生恐懼。移植前主要有四怕：移植風(fēng)險(xiǎn)危及生命；移植導(dǎo)致的痛苦和不適；移植后并發(fā)癥；治療費(fèi)用導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)2。另外，由于即將面對(duì)移植過(guò)程中全封閉的環(huán)境、與家人朋友的分離，治療及疾病本身對(duì)身體造成的不適，移植準(zhǔn)備過(guò)程中的瑣事，各種似懂非懂的醫(yī)學(xué)名詞，都有可能誘發(fā)各種情緒反應(yīng)。特別是當(dāng)出現(xiàn)一些突發(fā)事件，如周圍病友的突然離去更有可能加劇上面的情緒反應(yīng)。俗話說(shuō)人有七情六欲，何況面對(duì)的是造血干細(xì)胞移植這一復(fù)雜的治療過(guò)程。在壓力面前，所有上面的情緒反應(yīng)都是正常且可以理解的，您不必為恐懼而覺得自己沒(méi)用，也不必因?yàn)榫o張而羞于啟齒。面對(duì)這些情緒反應(yīng)，我們要做的第一步就是接受它、正視它，然后我們?cè)賮?lái)看看如何調(diào)整自己的情緒狀態(tài)。以積極的心態(tài)面對(duì)移植，有利于更好的移植結(jié)果在《西游記》中唐僧師徒四人因?yàn)閳?jiān)定的信念才克服了九九八十一難、取得真經(jīng)，在造血干細(xì)胞移植過(guò)程中同樣需要堅(jiān)定的信念和積極的心態(tài)。大量的科學(xué)研究已經(jīng)看到，樂(lè)觀、感恩、希望、堅(jiān)持等積極的心態(tài)，不但可以提高移植后的生活質(zhì)量，還有助于降低感染的發(fā)生、移植物抗宿主病(GVHD)的嚴(yán)重程度，并改善移植后的生存3。這其實(shí)不難理解，因?yàn)槿梭w是一個(gè)有機(jī)的整體，心和身能通過(guò)內(nèi)在的因素相互關(guān)聯(lián)。既然您選擇了造血干細(xì)胞移植，就是希望給生命一次重生的機(jī)會(huì)，為了獲得最佳的移植效果，保持積極的心態(tài)很有必要，但也確實(shí)不容易，下面我們就一起來(lái)看看有哪些經(jīng)驗(yàn)可以參考。保持積極心態(tài)的一些經(jīng)驗(yàn)4★ 專注在可控的事情上造血干細(xì)胞移植是一個(gè)很復(fù)雜、很專業(yè)的治療過(guò)程，對(duì)于移植時(shí)機(jī)的判斷、移植方案的選擇等專業(yè)問(wèn)題您可以選擇信任您的移植醫(yī)生，而將自己的精力更多放在如何更好配合移植治療和做好自我護(hù)理上。比如，您如果對(duì)一個(gè)人住在層流病房(“移植艙”)感到有些緊張，那么您可以通過(guò)圖片、視頻，甚至實(shí)地參觀來(lái)了解移植艙的真實(shí)情況。您將知道移植艙盡管是一個(gè)封閉的環(huán)境，但您與外界的聯(lián)系確是暢通無(wú)阻的，現(xiàn)在很多中心都是可以將消毒后的電腦、手機(jī)設(shè)備帶入移植艙的，而且還有家屬視頻探視或是隔著玻璃電話探視(詳情參見：“移植過(guò)程中，家屬可以陪護(hù)和探視嗎？”)。再比如，您如果很害怕在移植過(guò)程中發(fā)生的各種并發(fā)癥，那您可以花些時(shí)間了解一下為什么會(huì)發(fā)生這些并發(fā)癥及如何更好的預(yù)防：比如為了預(yù)防出血性膀胱炎，您每天需要喝下大量的水；比如為了預(yù)防感染，您需要做好口腔和肛門的護(hù)理?！锓e極尋求幫助和支持每個(gè)人都有脆弱的時(shí)候，您可以與信賴的親人或朋友傾訴、獲得情感支持。如果需要，您也可以找移植醫(yī)生或?qū)I(yè)的心理醫(yī)生咨詢，讓自己調(diào)整到最佳狀態(tài)接受治療。有時(shí)候，說(shuō)出來(lái)就會(huì)好很多，請(qǐng)記住，在移植的路上您不是一個(gè)人在戰(zhàn)斗！★接觸一些移植后病友移植前您還可以與一些移植后的病友交流感受和體會(huì)，他們的親身經(jīng)歷可以讓您更好的感受到生命的力量、建立信心戰(zhàn)勝病魔?！镎业竭m合的放松方法歡快明朗的音樂(lè)可以使您心情放松，減少焦慮；意念引導(dǎo)和積極的自我暗示有助于放松心態(tài)，重拾信心、激起斗志。當(dāng)然最重要是找到適合自己的，在移植過(guò)程中您應(yīng)該也用得上。如需了解更多的移植知識(shí)保持心情放松，歡迎關(guān)注本微信公眾號(hào)查看更多文章。有患者說(shuō)，悲傷害怕是一天、樂(lè)觀感恩也是一天，既然選擇了移植，就選擇了相信生命的奇跡。希望每個(gè)患者都能有最好的狀態(tài)迎接移植、戰(zhàn)勝病魔！參考文獻(xiàn)1. Amonoo HL, et al. Psychosomatics. 2019;60(4):331-342.2. 牛巧紅，白血病淋巴瘤雜志，2008年10月第17卷第5期，第384-386頁(yè)3. Amonoo HL, et al. Biol Blood Marrow Transplant 2019;25:e5-e16.4. BMT InfoNet. Emotional Challenges. https://www.bmtinfonet.org/transplant-article/emotional-challenges.轉(zhuǎn)自微信公眾號(hào)：暖流知識(shí)庫(kù)2021年06月27日1700
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范志平副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 血液科 口腔黏膜炎是造血干細(xì)胞移植患者不愿發(fā)生、但又不可回避的常見合并癥。研究顯示每4個(gè)造血干細(xì)胞移植患者中約有3個(gè)會(huì)發(fā)生口腔黏膜炎1?；颊叩纳嗝?、齒齦、口腔內(nèi)壁、口唇等部位出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、觸痛和潰瘍，有的患者疼痛難忍、難以進(jìn)食，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至由此引發(fā)全身感染。因此，造血干細(xì)胞移植患者口腔黏膜炎的預(yù)防和護(hù)理是臨床應(yīng)該高度重視的問(wèn)題。造血干細(xì)胞移植患者發(fā)生口腔黏膜炎的主要原因1★ 預(yù)處理的直接損傷作用：患者在回輸造血干細(xì)胞之前會(huì)接受超大劑量放/化療(醫(yī)學(xué)上稱“預(yù)處理”)，這主要是為后續(xù)移植干細(xì)胞做準(zhǔn)備，但預(yù)處理的威力強(qiáng)大，會(huì)直接或間接(如葉酸代謝障礙)損傷身體內(nèi)的黏膜組織，口腔黏膜就是其中之一。★在受損黏膜基礎(chǔ)上發(fā)生的局部感染：黏膜組織就像我們身體的屏障，當(dāng)其受損時(shí)，各種病原菌(最常見的是鏈球菌)就容易趁虛而入，而預(yù)處理后有段時(shí)間患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)會(huì)降到非常低，甚至接近于零，身體對(duì)各種病原體的攻擊毫無(wú)還手之力，這會(huì)進(jìn)一步加重感染。除此之外，造血干細(xì)胞移植患者由于使用糖皮質(zhì)激素和抗生素等治療，容易引起患者體內(nèi)菌群失調(diào)，導(dǎo)致某些病原菌異常繁殖。加上由于惡心嘔吐導(dǎo)致進(jìn)食不足，容易引起口腔內(nèi)環(huán)境變化。還有些患者本身口腔衛(wèi)生就不理想，或者原來(lái)有吸煙飲酒史。這些因素相互疊加，導(dǎo)致相當(dāng)比例的造血干細(xì)胞移植患者會(huì)發(fā)生口腔黏膜炎。溫馨提示在造血干細(xì)胞移植過(guò)程中，口腔黏膜炎比較常見，而且對(duì)一些患者確實(shí)造成了比較大的困擾，對(duì)此大家要有一定的心理準(zhǔn)備。但幸運(yùn)的是，口腔黏膜炎通常是一過(guò)性的，常在預(yù)處理完成后2-4天開始，之后逐漸加重，平均持續(xù)約7-10天，然后逐漸開始愈合，在移植后中性粒細(xì)胞開始恢復(fù)時(shí)有所減輕1-2?？谇火つぱ椎念A(yù)防研究顯示，通過(guò)預(yù)防措施，能一定程度降低口腔黏膜炎的發(fā)生3。主要包括：（一）移植前：進(jìn)行全面的口腔檢查，任何齲齒、殘牙、牙齦疾病都應(yīng)該得到正確的處理，以去除發(fā)生口腔黏膜炎的潛在隱患。（二）移植過(guò)程中：漱口和口腔護(hù)理是預(yù)防口腔黏膜炎最重要的方法3。以下預(yù)防措施適用于從預(yù)處理開始至離開移植艙：★ 漱口● 每次進(jìn)食后立即用溫開水漱口，盡量清除食物殘?jiān)?，保持口腔清潔?！袷谝菏冢撼科?、進(jìn)食后、睡覺前分別用泰硝含漱液(抗細(xì)菌)和碳酸氫鈉(抗真菌)溶液交替漱口。為避免引起惡心嘔吐，漱口建議在餐后半小時(shí)進(jìn)行?！袷诜绞剑菏跁r(shí)閉緊嘴唇、反復(fù)做鼓起雙側(cè)臉頰的動(dòng)作，讓漱口液與口腔黏膜充分接觸，保持2-3分鐘?！窳硗庥醒芯匡@示通過(guò)局部冷療(冷鹽水漱口或者口腔內(nèi)含冰塊)能預(yù)防口腔黏膜炎的發(fā)生，減輕疼痛程度3-4?！窦装钡实牟涣挤磻?yīng)之一就是口腔、食道及胃粘膜潰瘍，而亞葉酸鈣能抵消甲氨蝶呤的不良作用，所以應(yīng)用甲氨蝶呤的患者需要嚴(yán)格按照要求使用亞葉酸鈣漱口液進(jìn)行漱口。★口腔護(hù)理●進(jìn)餐后護(hù)士會(huì)進(jìn)行口腔護(hù)理(如使用0.05%洗必泰棉球)。每次護(hù)理時(shí)護(hù)士還會(huì)觀察口腔黏膜的情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、盡早處理?！镲嬍场窆膭?lì)進(jìn)食進(jìn)水，避免太熱、辛辣或骨渣魚刺等粗糙的食物?！锲渌裨缙陟F化吸入(氧氣、蒸餾水等)可預(yù)防或減少口腔黏膜炎的發(fā)生。●佩戴義齒(假牙)的患者，在用漱口液漱口時(shí)需要取出義齒，以便藥物更好的發(fā)揮作用。另外請(qǐng)按護(hù)士指導(dǎo)妥善清洗、護(hù)理義齒。●避免舔嘴唇，這會(huì)使嘴唇更加干燥、干裂，可以使用橄欖油或潤(rùn)唇膏?？谇火つぱ谆颊撸喝绾沃委熀妥o(hù)理？針對(duì)口腔黏膜炎，目前還沒(méi)有特效藥，但下面的方法可能降低口腔黏膜炎的嚴(yán)重程度，縮短持續(xù)時(shí)間，緩解疼痛程度。★口腔護(hù)理●使用短波紫外線治療儀照射潰瘍處，有殺菌、消炎、止痛的作用4-5?！襻槍?duì)不同病原菌給予相應(yīng)的治療：如口腔出現(xiàn)白斑或懷疑真菌感染，可將制霉菌素和碘甘油混勻后用無(wú)菌棉簽涂抹于患處；如出現(xiàn)唇周皰疹或懷疑病毒感染，可將無(wú)環(huán)鳥苷與碘苷油混勻后涂抹在患處2, 5。注意用藥后至少保持30分鐘不進(jìn)食、不飲水，以使藥物充分發(fā)揮作用?！窦?xì)胞因子和生長(zhǎng)因子局部使用：如重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子(GM-CSF)漱口液或冰鹽水加重組人白介素-11漱口液含漱可直接刺激口腔黏膜上皮細(xì)胞等的生成或再生，促進(jìn)潰瘍愈合，從而降低口腔黏膜炎的持續(xù)時(shí)間5-6?！锾弁醋o(hù)理●疼痛劇烈時(shí)首先考慮局部使用鎮(zhèn)痛藥物，目前使用最多的是2%利多卡因含漱，必要時(shí)可考慮全身用藥。●一些中心還會(huì)選擇中藥(如西瓜霜等)局部使用，緩解疼痛?！镲嬍澈蜖I(yíng)養(yǎng)支持●口腔黏膜炎患者因?yàn)樘弁赐辉敢膺M(jìn)食，但經(jīng)口進(jìn)食飲水不但有利于保持胃腸功能，還有助于維持正常的口腔環(huán)境，因此建議患者盡量克服困難經(jīng)口腔進(jìn)食。疼痛劇烈時(shí)，進(jìn)食前可使用利多卡因漱口后再進(jìn)食?！癜l(fā)生潰瘍時(shí)以溫度適宜的半流食和流食為主，盡量補(bǔ)充高熱量、高蛋白的食物(如雞蛋羹、肉泥蔬菜粥、魚肉蔬菜粥等)；避免太熱、辛辣或粗糙的食物?！裼行┗颊邔?shí)在進(jìn)食困難，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的情況給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉支持(如安素)或靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液(醫(yī)學(xué)上稱“腸外營(yíng)養(yǎng)支持”)。作為移植醫(yī)護(hù)人員，我們希望每個(gè)患者都不要發(fā)生口腔黏膜炎，但遺憾的是目前醫(yī)學(xué)還做不到。我們現(xiàn)在能做的是注重每一個(gè)細(xì)節(jié)，做好口腔護(hù)理，盡可能降低口腔黏膜炎的發(fā)生。但即使如此，仍有相當(dāng)比例的患者會(huì)發(fā)生口腔黏膜炎，這時(shí)您也不要太緊張，這是治療反應(yīng)的一部分，而且大多是一過(guò)性的。另外醫(yī)護(hù)人員也會(huì)盡力幫助您緩解疼痛、盡快愈合！參考文獻(xiàn)1. Stiff P, et al. Bone Marrow Transplantation. 2001;27(Suppl 2): S3-S112. 劉明紅等, 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志. 2005;21(3):43-443. Elad S, et al. Cancer. 2020;126(19):4423-44314. 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤護(hù)理專業(yè)委員會(huì). 護(hù)士進(jìn)修雜志. 2020;35:1-85. 黃曉軍主編, 實(shí)用造血干細(xì)胞移植（第2版）, 人民衛(wèi)生出版社. 150-1526. Logan RM, et al. Support Care Caner. 2020;28(5):2485-2498轉(zhuǎn)自微信公眾號(hào)：暖流知識(shí)庫(kù)2021年06月27日2683
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范志平副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 血液科 移植過(guò)程中有相當(dāng)多的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應(yīng)，主要是惡心、嘔吐、腹瀉等，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響很大，有些患者甚至因此對(duì)治療產(chǎn)生畏懼。本期我們就一起來(lái)了解為什么移植患者容易發(fā)生胃腸道反應(yīng)，目前有什么應(yīng)對(duì)方法，并說(shuō)明一些護(hù)理和飲食的注意事項(xiàng)。希望隨著相關(guān)知識(shí)的更多理解，您能明白有些反應(yīng)只是治療的一部分，從而在癥狀發(fā)生時(shí)能有更強(qiáng)的信念戰(zhàn)勝它們；但有些反應(yīng)可能預(yù)示著是需要盡快處理的醫(yī)療問(wèn)題，從而能協(xié)助醫(yī)生更早發(fā)現(xiàn)它們。 惡心嘔吐 ★ 發(fā)生原因但凡移植前接受過(guò)化療的患者，對(duì)惡心嘔吐基本都不陌生。化療藥物在消滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)促發(fā)我們大腦中控制惡心嘔吐的信號(hào)通路1。在造血干細(xì)胞移植中，導(dǎo)致惡心嘔吐的主要原因是預(yù)處理階段中用到的超大劑量化療。它們的強(qiáng)度比常規(guī)化療更大，所以惡心嘔吐的發(fā)生率通常也更高，有研究顯示造血干細(xì)胞移植患者中嘔吐的總發(fā)生率超過(guò)了90%2。不同化療藥物導(dǎo)致惡心嘔吐的可能性不同，醫(yī)學(xué)上對(duì)這些藥物有致吐風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，從而指導(dǎo)止吐藥物應(yīng)用3。另外有些藥物是在用藥后很短時(shí)間內(nèi)就會(huì)誘發(fā)惡心嘔吐，而有些藥物是過(guò)一段時(shí)間才發(fā)生，并持續(xù)數(shù)天3。由化療藥物引起的惡心嘔吐通常可以隨著治療的結(jié)束而自行好轉(zhuǎn)。造血干細(xì)胞移植過(guò)程中其他原因也可以引起惡心嘔吐，比如移植物抗宿主病(GVHD)的消化道癥狀、免疫抑制劑(如環(huán)孢素)的不良反應(yīng)等，有些患者精神壓力比較大，特別是以前應(yīng)用化療藥物有過(guò)惡心嘔吐的經(jīng)歷，也更容易再次誘發(fā)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)癥狀發(fā)生的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、伴隨的其他癥狀等因素，綜合判斷發(fā)生惡心嘔吐的原因?！?應(yīng)對(duì)方法惡心嘔吐盡管通常不是致命的，但是會(huì)增加患者的痛苦，還會(huì)引起進(jìn)食困難、失水和代謝紊亂，不利于患者恢復(fù)3。國(guó)內(nèi)外針對(duì)這個(gè)問(wèn)題專門給出了一些指導(dǎo)性建議：預(yù)防性應(yīng)用止吐藥物：目前有很多種類的藥物可以幫助您降低發(fā)生嘔吐的可能性，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您預(yù)處理中用到的化療藥物的種類、劑量和其他因素制定個(gè)性化的止吐方案，其中可能會(huì)用到一種藥物，也可能是幾種藥物聯(lián)合使用。通過(guò)預(yù)防性應(yīng)用這些藥物，大大降低了患者惡心嘔吐的反應(yīng)3-4。即使預(yù)防性使用了止吐藥物，仍有一部分患者會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐，醫(yī)生在排除其他醫(yī)療問(wèn)題后，會(huì)調(diào)整止吐藥物的種類和劑量。另外，還有些需要您嘗試和注意的方面4-5：飲食● 少量多餐，每頓不要吃太飽●進(jìn)食溫?zé)嵋紫能浭郴蛄魇?，避免甜食和油膩食品●化療藥物治療和進(jìn)食中間間隔2個(gè)小時(shí)心理●盡量讓自己放松些，可以試著深呼吸或冥想●轉(zhuǎn)移注意力：如看電視劇、聽廣播，回家后家屬可以多跟患者聊天其他●每次嘔吐以后都用溫水漱口●盡量不要?jiǎng)×覈I吐，以免損傷消化道黏膜、引起出血 腹瀉 ★ 發(fā)生原因 當(dāng)每天排便達(dá)到三次及以上，同時(shí)大便形狀從成型的變成糊狀或者水狀時(shí)，就叫做“腹瀉”。腹瀉在造血干細(xì)胞移植患者中也很常見，發(fā)生率達(dá)50-70%6，主要原因包括7：預(yù)處理毒性腹瀉：通常由大劑量放/化療造成腸道損害引起，發(fā)生率約為50%，主要發(fā)生在預(yù)處理階段和回輸造血干細(xì)胞后早期6。急性移植物抗宿主病(GVHD)：腹瀉是急性GVHD的重要消化道表現(xiàn)，發(fā)生率約為25%，主要發(fā)生在回輸造血干細(xì)胞10天以后6。感染性腹瀉：造血干細(xì)胞移植患者容易發(fā)生感染，其中之一就是消化道感染，發(fā)病率約為12%，病原菌可以是細(xì)菌、真菌或病毒6。其他原因：如由于腸道菌群失調(diào)引起的抗生素相關(guān)腹瀉。發(fā)生腹瀉的原因錯(cuò)綜復(fù)雜，而且有些原因還會(huì)相互影響，比如腸道感染容易誘發(fā)腸道GVHD，而當(dāng)GVHD影響腸道時(shí)也容易引起腸道感染?！?應(yīng)對(duì)方法腹瀉不但會(huì)影響患者的生活質(zhì)量和移植療效，甚至可能是致命的，所以如果患者在移植過(guò)程中發(fā)生腹瀉，醫(yī)生除了會(huì)給予藥物對(duì)癥治療外(如減少腸道分泌和蠕動(dòng))，還會(huì)積極尋找病因，其中既會(huì)參考腹瀉發(fā)生的時(shí)間，還會(huì)考慮檢查(如便常規(guī)、糞便培養(yǎng)等)的結(jié)果。針對(duì)不同的病因，醫(yī)生將會(huì)及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施。另外，腹瀉患者在護(hù)理和飲食方面也有需要注意的方面：飲食● 輕者半流食(如稀飯、面條)、流食(如米湯)；大量腹瀉時(shí)需要禁食禁水、給予靜脈補(bǔ)液●避免油膩、辛辣食物肛周護(hù)理●關(guān)鍵是避免皮膚破潰、保持肛周干燥清潔?！衩看伪愫笞o(hù)士進(jìn)行肛周護(hù)理，每天按要求坐浴。其他●做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理最后，無(wú)論是惡心嘔吐，還是腹瀉，有些共同的問(wèn)題需要您注意：★ 準(zhǔn)確記錄出入量，提供正確的數(shù)據(jù)★能吃盡量自己吃，保持腸道的功能；但如果實(shí)在不能吃，您也不用緊張，可以使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(如安素粉)或者腸外營(yíng)養(yǎng)(靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)液)?！锶绻腥魏尾贿m，特別是病情有變化時(shí)，請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通；如出院后發(fā)生嘔吐、腹瀉，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診。參考文獻(xiàn)1. American Cancer Society, Understanding Nausea and Vomiting. https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/physical-side-effects/nausea-and-vomiting/what-is-it.html2. 董曉靜等, 中國(guó)臨床保健雜志. 2014;17(2):192-1943. 上海市抗癌協(xié)會(huì)癌癥康復(fù)與姑息專業(yè)委員會(huì), 中國(guó)癌癥雜志. 2018;28(11):946-9604. NCCN, NCCN Guidelines for Patients: Nausea and Vomiting (Version 1.2016). https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/nausea-patient.pdf5. 黃曉軍主編, 實(shí)用造血干細(xì)胞移植（第2版）, 人民衛(wèi)生出版社. 第152-153頁(yè)6. 閆晨華等, 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志. 2009;29(7):622-6257. Hamdeh S, et al. World Journal of Hematology. 2016;5(1):23-30轉(zhuǎn)自微信公眾號(hào)：暖流知識(shí)庫(kù)2021年06月27日3398
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范志平副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 血液科 對(duì)于接受異基因造血干細(xì)胞移植的外地病人，醫(yī)生可能會(huì)建議出院后暫時(shí)不要回家， 先在醫(yī)院附近住至少3-6個(gè)月。因?yàn)樵谝浦埠?-6個(gè)月內(nèi)，容易發(fā)生諸如細(xì)菌、病毒及真菌等感染和移植物抗宿主病(俗稱“排斥反應(yīng)”)等并發(fā)癥，而且這段時(shí)間發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)展較快 ，需要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系并接受治療，否則可能會(huì)延誤病情，造成不可挽回的后果。最好在醫(yī)院附近租住居民樓而不要住賓館，這樣便于居家清潔管理病人移植后 1年之內(nèi)免疫力非常低下，對(duì)居住環(huán)境的清潔程度和飲食衛(wèi)生的要求都比較高，出院前要對(duì)租住的房間進(jìn)行徹底清掃和消毒，并保持清潔1。如發(fā)現(xiàn)以下感染或急性移植物抗宿主病的信號(hào)，請(qǐng)立即聯(lián)系主管醫(yī)生2參考文獻(xiàn)1.黃曉軍. 造血干細(xì)胞移植問(wèn)與答. 人民衛(wèi)生出版社（第1版），第171頁(yè)2. Be the match. Basic of Graft-Versus-Host Disease轉(zhuǎn)自微信公眾號(hào)：暖流知識(shí)庫(kù)2021年06月20日3343
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范志平副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 血液科 大家都知道，異基因造血干細(xì)胞移植需要進(jìn)行基因配型，且配型符合一定要求才能移植。大家可能會(huì)有一些疑問(wèn)，異基因移植時(shí)供者和病人的血型是否也要配型相合？如果血型不合是否可以移植？是否會(huì)影響移植療效？下面我們來(lái)解答這些問(wèn)題。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院血液科范志平 供者和病人的血型不合也可以進(jìn)行造血干細(xì)胞移植，且不會(huì)影響移植療效 基因配型指的是對(duì)人類白細(xì)胞抗原（HLA）配型，而ABO血型是不同于HLA的另一種抗原系統(tǒng)，ABO血型不合不是造血干細(xì)胞移植的主要障礙。國(guó)內(nèi)外的資料均提示，ABO血型不合對(duì)移植成功率、移植物抗宿主病發(fā)生率、疾病累積復(fù)發(fā)率及長(zhǎng)期生存率均沒(méi)有影響1。 使用骨髓血移植時(shí)，如果供者和病人存在ABO血型不合，直接將供者的骨髓血輸注給病人容易發(fā)生溶血，在輸注之前需要根據(jù)血型不合的類型對(duì)供者的骨髓血進(jìn)行處理1,2 （以下內(nèi)容雖然有些繁瑣，但對(duì)病人了解如何解決移植過(guò)程中存在ABO血型不合的問(wèn)題會(huì)有很大幫助）ABO血型不合的三種分類及處理2分 類特 點(diǎn)處 理ABO血型大不合供者含有病人不具有的ABO血型抗原，如A型或B型血供者給O型血病人捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞。采集骨髓血后在體外去除骨髓血中的紅細(xì)胞。ABO血型小不合供者含有病人不具有的ABO血型抗體，如O型血供者給A型或B型血病人捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞。供者含有病人不具有的ABO血型抗體水平高時(shí)，體外去除血漿，抗體水平低時(shí)可不用處理。ABO血型既有大不合，又有小不合如A型或B型血供者給B型或A型血病人捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞。按上述兩種方法處理。使用外周血采集的造血干細(xì)胞移植時(shí)，如果供者和病人的血型不合，無(wú)論是何種類型的不合，都不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的溶血反應(yīng)，因此，供者和病人ABO血型不合時(shí)可以直接輸注供者的外周血造血干細(xì)胞，而不需要任何處理1。 供者和病人ABO血型不合的造血干細(xì)胞移植對(duì)病人的主要影響： （1）移植后可能會(huì)發(fā)生純紅細(xì)胞再生障礙（PRCA）2 ABO血型不合的造血干細(xì)胞移植術(shù)后PRCA的發(fā)生率為7.5%～30%。發(fā)病機(jī)制可能為供者含有病人不具有的ABO抗原，因此與病人體內(nèi)存在的抗體相互作用（主要發(fā)生在ABO血型大不合）。大部分PRCA患者可自行緩解，但仍有小部分病人須給予免疫抑制、血漿置換和利妥昔單抗治療。 （2）移植后病人的血型會(huì)轉(zhuǎn)換為供者血型3 供者和病人之間ABO血型不合的造血干細(xì)胞移植后血型轉(zhuǎn)換的時(shí)間與移植類型（同胞全相合移植、無(wú)關(guān)供者移植、單倍體移植）、移植物來(lái)源（骨髓、外周血）和血型不合的類型（大不合、小不合、既有大不合也有小不合）有關(guān)，總體為60-120天左右。 （3）移植后病人需要輸血時(shí)，需要根據(jù)ABO血型不合的類型來(lái)選擇合適血型的血液制品。 ABO血型不合的造血干細(xì)胞移植患者處于血型轉(zhuǎn)換期間時(shí)，每次輸血前需檢測(cè)其ABO血型，根據(jù)血型選擇配合型血液成分。參考文獻(xiàn)1. 黃曉軍. 實(shí)用造血干細(xì)胞移植. 人民衛(wèi)生出版社.（第1版） 第124-125頁(yè)2. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)紅細(xì)胞疾?。ㄘ氀W(xué)組. 獲得性純紅細(xì)胞再生障礙診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)（2020年版）.3. 黃曉軍. 造血干細(xì)胞移植問(wèn)與答. 人民衛(wèi)生出版社（第1版）, 第23-25頁(yè)轉(zhuǎn)自微信公眾號(hào)：暖流知識(shí)庫(kù)2021年06月18日4575
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宋獻(xiàn)民主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 血液科 心理學(xué)家阿德勒說(shuō)：“生活的不確定性 ，正是我們希望的來(lái)源。” 但趨利避害是人的本能，絕大多數(shù)人都懼怕不確定性， 面對(duì)移植，很多病人也會(huì)糾結(jié)、猶豫，不知道怎么選擇，因?yàn)槟峭瑯有枰獞?yīng)對(duì)一系列不確定性。 前段時(shí)間，有位病友和我說(shuō)，自己現(xiàn)在很糾結(jié)，不知道是否要移植： 如果選擇移植，擔(dān)心萬(wàn)一不成功，人財(cái)兩空，還擔(dān)心后續(xù)排異費(fèi)用很高，家里父母年事已高，孩子尚小，不想成為家里的負(fù)擔(dān)； 如果不移植，現(xiàn)在已經(jīng)多次復(fù)發(fā)，后續(xù)也很難控制，害怕威脅到生命。 其實(shí)，很多人會(huì)遇到和這位病友相似的情況，或是移植問(wèn)題，亦或是其他難以抉擇的問(wèn)題。 接下來(lái)，我就從心理學(xué)角度，試著給出一些建議，以幫助大家緩解內(nèi)心的擔(dān)憂和焦慮，僅供參考： 這里要說(shuō)明一下，對(duì)于是否移植，首先要聽權(quán)威醫(yī)生的意見，其次要考慮自己經(jīng)濟(jì)的承受能力，最后是個(gè)人心態(tài)問(wèn)題。 首先，用事實(shí)說(shuō)話，幫助自己做出理性選擇。 很多病友之所以害怕移植，是因?yàn)樗麄儭奥犝f(shuō)”了一些不利的相關(guān)信息，但他們不知道的是，“聽”來(lái)的消息未必適合自己，因?yàn)槊總€(gè)移植病人的情況不同，每個(gè)醫(yī)院的情況也不同，所以我們病人最好多了解一些具體情況，而不是依靠“聽說(shuō)”或“感覺”，這樣才能用事實(shí)幫自己做出相對(duì)理性的選擇。 比如，有病友和我說(shuō)，他害怕移植，是害怕倉(cāng)里的孤獨(dú)，“聽說(shuō)”倉(cāng)里不能帶手機(jī)，不能和外界聯(lián)系，但真實(shí)情況并非如此，所以大家要花些時(shí)間去實(shí)地了解情況。 其次，利弊分析法，幫助自己過(guò)心理難關(guān)。 移植，確實(shí)有風(fēng)險(xiǎn)，但人生就是不斷做“選擇”的過(guò)程，所以我們病人可以用利弊分析法，幫助自己做決定。 具體做法是，在一張紙的左邊，寫下移植的好處，在右邊寫出壞處，然后再看看，自己更容易接受哪一個(gè)。 其實(shí)，多數(shù)病人的情況是這樣的： 移植的話，可以有機(jī)會(huì)治愈，且治愈率也很高（只是這個(gè)幾率放在自己身上，就是百分之白了）；不移植的話，現(xiàn)在情況可能很好，但復(fù)發(fā)的幾率很大（有些人已經(jīng)復(fù)發(fā)），最后的存活幾率很小。 怎么選？ 這時(shí)就要問(wèn)問(wèn)自己，更能接受哪一種選擇帶來(lái)的不確定性。 再次，最壞打算法，幫助自己緩解內(nèi)心焦慮和恐懼。 其實(shí)，病人對(duì)移植的擔(dān)憂，最后都是對(duì)死亡的焦慮和恐懼，所以針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，我們病人還可以用最壞打算法幫助自己做選擇。 最壞打算法，即問(wèn)問(wèn)自己所擔(dān)心的事情最壞的結(jié)果是什么（死亡），然后再問(wèn)問(wèn)自己，如果不得不接受這一事實(shí)，當(dāng)下的自己還能做些什么，可能改善這種最壞的情況。 也就是說(shuō)，我們病人是否愿意搏一搏，如果愿意，就可以把注意力放在當(dāng)下，看看自己能做些什么，以爭(zhēng)取到更高的生存率，這樣，不僅可以緩解內(nèi)心的壓力和焦慮，還幫助自己做出了選擇。 最后，為自己的選擇負(fù)責(zé)，做到不后悔。 我們病人要明白，無(wú)論什么時(shí)候，選擇權(quán)都在自己手里。 移植與否，不是一個(gè)正確與否的問(wèn)題。 正確與否，只關(guān)乎“我”的選擇而已。 如果選擇不移植，那就坦然面對(duì)，做到不后悔即可。但不管怎樣，我們必須做出選擇。 正如心理學(xué)家武志紅老師說(shuō)的：“生命的意義在于選擇。在浩瀚的宇宙，在時(shí)間的長(zhǎng)河，在進(jìn)化的歷程中，渺小如塵埃的你的選擇，至少對(duì)你這個(gè)個(gè)體而言有無(wú)限的意義?！?注：如果您在治療或生活中遇到心理困惑，可以掃描下面二維碼，加微信提問(wèn)。 唐艷梅(微信名，糖糖)2021年06月08日1182
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唐旭東主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 近期呢，也有一些移植以后的啊，患者啊，來(lái)尋求中醫(yī)的幫助，那么大體分為這么幾個(gè)情況，一個(gè)就是血象恢復(fù)的比較安全啊，但是還有一些啊，亞健康的情況，頭暈乏力啊，心慌胸悶這些，包括失眠啊，飲食差的一些情況啊，我們覺得中藥是非常好的一個(gè)介入啊，可以幫助患者恢復(fù)一個(gè)正常的免疫狀態(tài)，包括恢復(fù)正常的生活。還有一部分患者啊，他的移植非常的成功，但是他血象沒(méi)有完全恢復(fù)啊，比如說(shuō)他的血小板沒(méi)有完全恢復(fù)啊，或者白細(xì)胞沒(méi)有完全恢復(fù)，哎，像這種情況我覺得中藥也是能起到一定的作用。那么另外一部分患者就是移植失敗的患者，我覺得后期的話，他們不愿意再做移植啊，或者暫時(shí)不愿意采取移植的啊，或者化療的方式，那么中藥對(duì)于維持患者的狀態(tài)也是非常有幫助的。2021年04月26日1356
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骨髓移植相關(guān)科普號(hào)
何珂駿醫(yī)生的科普號(hào)
何珂駿 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
小兒血液腫瘤科
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萬(wàn)理萍醫(yī)生的科普號(hào)
萬(wàn)理萍 主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（南部）
血液科
1884粉絲6.3萬(wàn)閱讀
全日城醫(yī)生的科普號(hào)
全日城 主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
血液科
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