-
吳彤主任醫(yī)師 北京高博博仁醫(yī)院 造血干細(xì)胞移植科 好吧，上節(jié)課講到。。。HLA配型與血型的區(qū)別，下面來(lái)看看更繞的幾個(gè)問(wèn)題HLA全相合？半相合？是什么情況？用一個(gè)非常簡(jiǎn)單的示意圖舉這個(gè)栗子：AB及CD是父母的染色體構(gòu)成，父母雙方都將自己的一條染色體傳給孩子。上面的這對(duì)父（CD）母（AB）的孩子的染色體就是AB及CD的兩兩組合，也就是下面這四種類(lèi)型：AD、AC、CB、BD每一個(gè)孩子是那種類(lèi)型？這是隨機(jī)的，不是父母決定的，和孩子自己的意愿更是毫無(wú)關(guān)系，那么，如果他們生了兩個(gè)孩子，這兩個(gè)孩子會(huì)是怎樣的類(lèi)型？這也是隨機(jī)的。都遺傳了AD，HLA配型就是同胞全相合；一個(gè)是AD，一個(gè)是AC，只有一條染色體是相同的，就是半相合；一個(gè)是AD，另一個(gè)是CB，那就是不相合。如果三個(gè)孩子呢？四個(gè)、五個(gè)呢？都是隨機(jī)的！就像閉著眼睛拿彩筆，拿到哪種顏色不知道；拿完了放回去，下一次再閉著眼睛拿。。。遺傳到某種類(lèi)型的幾率是25%所以，一個(gè)人如果有同胞兄弟姐妹，和每一個(gè)同胞間相合的可能性是25%，不合的可能性是25%，半合的可能性是50%特別提示：此幾率不能疊加如果一個(gè)人有四個(gè)兄弟姐妹，和每一個(gè)人的全合率25%，那四個(gè)就是100%，肯定有全相合供者啦？這純粹是美好愿望，兄弟姐妹多了一個(gè)25%全相合供者的幾率；但殘酷現(xiàn)實(shí)是，兄弟姐妹多的患者，配型出來(lái)，別的人都是兩兩相合，和患者不相合；也可能就是因?yàn)檫z傳了兩條特殊的染色體，有了發(fā)病的遺傳基礎(chǔ)，而別的人都不發(fā)病。。。。所以，普通一點(diǎn)好，別做特殊的那個(gè)。。。。對(duì)于清髓性預(yù)處理方案（此專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)的簡(jiǎn)潔含義就是非常非常強(qiáng)的放、化療方案），移植后早期患者血細(xì)胞都能轉(zhuǎn)為全供者型（完全嵌合）ABO血型移植后怎么轉(zhuǎn)的？這個(gè)問(wèn)題更繞一些上次講過(guò)紅細(xì)胞上凝集原和血清凝集素的對(duì)應(yīng)關(guān)系，紅細(xì)胞上有什么，血清中就不能有什么，不然后果會(huì)非常嚴(yán)重那么，不同血型的異體移植，移植后轉(zhuǎn)血型，就是有兩個(gè)步驟需進(jìn)行的：紅細(xì)胞上的凝集原逐漸轉(zhuǎn)成供者的,血清中的凝集素逐漸轉(zhuǎn)成供者的舉另一個(gè)栗子：供者A型血，患者B型血患者B型血，紅細(xì)胞上有B抗原，移植后，B抗原需要慢慢消失，再慢慢出現(xiàn)A抗原；血清中抗A需要慢慢消失，慢慢出現(xiàn)抗B那么，問(wèn)題來(lái)了這些消失和生長(zhǎng)的過(guò)程不一定是同步的，受很多因素的影響試想：如果紅細(xì)胞上的B抗原還沒(méi)有消失，血清中的抗B就出來(lái)了，哥倆相遇分外激動(dòng)，一擁抱，紅細(xì)胞凝集破碎了咋整。。。如果A抗原已經(jīng)出來(lái)了，抗A還沒(méi)有消失，姐倆見(jiàn)面那也必須激動(dòng)啊，擁抱吧，然后紅細(xì)胞凝集。。。破碎。。。。不可想象啊。。。其它血型之間的轉(zhuǎn)化也以此類(lèi)推。。。這也就是為什么不同血型的移植，術(shù)后可能會(huì)在一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)輕微的溶血，也可能會(huì)出現(xiàn)血型轉(zhuǎn)化困難而發(fā)生紅系造血障礙當(dāng)然，大部分血型是能夠自行轉(zhuǎn)化的，時(shí)間長(zhǎng)短不一；僅有少數(shù)患者可能需要格外的處理，大家不用過(guò)分緊張哈。。。。血型轉(zhuǎn)化期間，怎樣輸注血制品?這個(gè)人很多醫(yī)生都頭痛的問(wèn)題，其實(shí)并不復(fù)雜目前的血制品都是成分輸血，紅細(xì)胞和血小板、血漿都是分開(kāi)的，這就簡(jiǎn)單了首先，復(fù)查患者的血型抗體滴度，明確目前紅細(xì)胞上存在什么抗原，以及血清中存在什么抗體舉個(gè)糖炒栗子患者需要輸紅細(xì)胞的時(shí)候，我們就看患者血清中的抗體，如果有抗A，就選B型紅細(xì)胞，有抗B，就選A型紅細(xì)胞，倆都有，就選啥抗原也沒(méi)有的，就是O型哦，如果啥也沒(méi)有，原則上輸什么都行。。。。但，由于受血型轉(zhuǎn)換過(guò)程的影響，輸注血液的類(lèi)型仍需根據(jù)供者和患者血型綜合考慮哈。。。當(dāng)然，在轉(zhuǎn)血型過(guò)程中，原則上紅細(xì)胞需要輸洗滌紅細(xì)胞那么我們來(lái)測(cè)驗(yàn)一下：1、供者A型，患者O型，如果這個(gè)患者要輸血小板，他現(xiàn)在紅細(xì)胞上沒(méi)有A抗原也沒(méi)有B抗原，可以輸什么型的？A、A型B、B型C、CO型D、AB型E、隨便輸F、沒(méi)看懂，表示很暈，課講的太爛2、有的時(shí)候我們鑒定不出患者的紅細(xì)胞上的抗原，有時(shí)候發(fā)現(xiàn)血清中的抗體很雜亂，也就是血型抗體滴度無(wú)法提供有效數(shù)據(jù)的時(shí)候，又要輸血，我們?cè)趺崔k？是有辦法的哦，大家能推算出來(lái)這樣的情況輸（）紅細(xì)胞和（）血小板嗎。。。。A、A型B、B型C、O型D、AB型E、隨便輸F、沒(méi)看懂，表示很暈，課講的太爛期待大家的答案哦。。。2020年03月06日
2187
0
1
-
2020年01月12日2563
0
1
-
吳彤主任醫(yī)師 北京高博博仁醫(yī)院 造血干細(xì)胞移植科 根據(jù)造血干細(xì)胞的來(lái)源不同，造血干細(xì)胞移植包括：外周血造血干細(xì)胞移植、骨髓移植和臍血移植。今天分別介紹一下骨髓移植和臍血移植。骨髓移植01什么是骨髓移植？說(shuō)到骨髓移植，很多朋友容易錯(cuò)誤的認(rèn)為骨髓移植，顧名思義就是移植骨髓了，還把骨髓和脊髓劃上等號(hào)……從專(zhuān)業(yè)的角度講，骨髓移植本質(zhì)是造血干細(xì)胞移植，和脊髓一點(diǎn)關(guān)系都沒(méi)有。與外周血造血干細(xì)胞移植不同，骨髓移植的造血干細(xì)胞來(lái)自骨髓。它的采集，需要在全麻或局部麻醉下，醫(yī)生使用針從髂骨抽取骨髓血進(jìn)行。之后研究發(fā)現(xiàn)，人體在注射完干細(xì)胞動(dòng)員劑后，原本只存在于骨髓里的干細(xì)胞會(huì)迅速的分布到外周血。這樣一來(lái)，人們從外周血中就能采集分離出造血干細(xì)胞，這就是外周血造血干細(xì)包采集。之前提到過(guò)，外周血造血干細(xì)胞采集副作用小，造血、免疫功能恢復(fù)快，所以目前絕大多數(shù)都選擇的是這種方法提取造血干細(xì)胞。02供者類(lèi)型按照造血干細(xì)胞供者與受者的關(guān)系，供者類(lèi)型可分為：全相合的同胞供者、配型相合的非血緣供者、 親緣半相合供者。全相合同胞供者HLA(人類(lèi)白細(xì)胞抗原)全相合的兄弟姐妹。配型全相合的非血緣供者如果沒(méi)有配型相合的兄弟姐妹，那可以在骨髓庫(kù)中尋找配型。目前，中國(guó)有兩個(gè)骨髓庫(kù)，分別為大陸的中國(guó)造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)者資料庫(kù)和臺(tái)灣的慈濟(jì)骨髓庫(kù)。一般情況，從申請(qǐng)查詢(xún)配型，找到初次配型成功的供者、和患者的HLA分型進(jìn)行復(fù)核、確認(rèn)合格后，供者和患者的HLA進(jìn)行高分辨分型到最后的干細(xì)胞采集，整個(gè)過(guò)程大概需要2-3個(gè)月的時(shí)間。親緣半相合供者指受者干細(xì)胞捐獻(xiàn)者為受者的父母、子女。在進(jìn)行骨髓移植前，需要進(jìn)行HLA配型，人類(lèi)白細(xì)胞抗原（HLA）系統(tǒng)由多種蛋白質(zhì)成分構(gòu)成，存在于人體絕大多數(shù)細(xì)胞的表面。每一個(gè)人具有6對(duì)12個(gè)不同的蛋白質(zhì)分子，一半來(lái)自父親，一半來(lái)自母親。因此，理論上父母與子女之間只能是一半相同（半相合）。03親緣半相合供者的優(yōu)勢(shì)1獲取時(shí)間短我們剛剛提到，如果從骨髓庫(kù)中尋找配型，整 個(gè)過(guò)程需要2-3個(gè)月。對(duì)于高危的白血病病人，或者是白血病復(fù)發(fā)的病人，考慮到病情，患者不能長(zhǎng)時(shí)間等待，這時(shí)候可以考慮親緣半相合。2每位患者都可以找到至少一位供者對(duì)于每一個(gè)患者來(lái)說(shuō)，他可以至少找到一位供者，自己的爸爸媽媽、子女甚至是堂親表親，只要HLA一半相合就可以了。3親緣供者，拒捐可能性小由于供者和患者有親緣關(guān)系，救治患者的心情很迫切，拒捐的可能性會(huì)很小。4移植后供者細(xì)胞獲得容易進(jìn)行造血干細(xì)胞移植之后，為了抗病毒或者是預(yù)防白血病的復(fù)發(fā)，常常需要用供者細(xì)胞進(jìn)行輸注。如果是親緣半相合供者，就能夠很快的得到細(xì)胞,給患者進(jìn)行供者的淋巴細(xì)胞輸注治療。5成熟的半相合移植體系目前，博仁醫(yī)院已經(jīng)建立了成熟的半相合移植體系，醫(yī)護(hù)人員和檢驗(yàn)團(tuán)隊(duì)都有豐富的經(jīng)驗(yàn)，這是博仁醫(yī)院很大的優(yōu)勢(shì)。臍血移植01臍血移植除了骨髓之外，臍帶血中同樣含有足夠數(shù)量的造血干細(xì)胞，用于造血干細(xì)胞移植，治療多種疾病。世界首例臍血移植是1988年在法國(guó)完成的。一位5歲患有Fanconi貧血的小男孩，接受了來(lái)自妹妹的配型全合的臍血移植。02臍血的采集臍帶血的采集是在新生兒安全娩出且斷臍之后，采集殘留在胎盤(pán)和臍帶中的血液。操作安全，對(duì)新生兒和母體都沒(méi)有傷害。03臍血移植的優(yōu)點(diǎn)與骨髓、外周血干細(xì)胞移植相比，臍帶血干細(xì)胞移植具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)：臍帶血實(shí)物入庫(kù)，查詢(xún)快與非血緣骨髓庫(kù)提供配型信息不同，臍帶血是以實(shí)物的形式保存，尋找HLA相合臍帶血所需時(shí)間短。目前，我國(guó)衛(wèi)生部批準(zhǔn)執(zhí)業(yè)的七家臍帶血庫(kù)：北京市臍帶血造血干細(xì)胞庫(kù)、天津市臍帶血造血干細(xì)胞庫(kù)、上海市臍帶血造血干細(xì)胞庫(kù)、山東省臍帶血造血干細(xì)胞庫(kù)、廣東省臍帶血造血干細(xì)胞庫(kù)、浙江省臍帶血造血干細(xì)胞庫(kù)、四川省臍帶血造血干細(xì)胞庫(kù)。隨時(shí)取用 臍帶血可根據(jù)患者病情需要及時(shí)進(jìn)行移植；對(duì)供體無(wú)傷害從臍帶血的采集我們可以看到，臍帶血采集方便，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒無(wú)任何傷害；臍帶血移植GVHD發(fā)生率低且程度輕 臍帶血中T淋巴細(xì)胞含量較少，且增殖能力相對(duì)較低，所以移植后急、慢性GVHD的發(fā)生率低且嚴(yán)重程度較輕；可耐受較大的HLA差異 1-2個(gè)位點(diǎn)不合都能進(jìn)行臍帶血移植；尤其適用于30kg以下兒童移植單份臍帶血的造血干細(xì)胞含量相對(duì)較少，一般比較適用于30kg以下的兒童進(jìn)行移植。雖然臍帶血移植優(yōu)點(diǎn)多多，但臍帶血移植仍然有一些缺點(diǎn)存在：植入失敗率較骨髓移植高臍帶血植入率低，這主要是因?yàn)閱畏菽殠а杏泻思?xì)胞數(shù)和T細(xì)胞數(shù)量較少。粒細(xì)胞和血小板植入時(shí)間較骨髓或外周血移植延長(zhǎng)，早期感染發(fā)生率高單份臍帶血中造血干細(xì)胞的數(shù)量比起骨髓和外周血較低。所以，移植后粒細(xì)胞和血小板達(dá)到數(shù)量的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。如果移植后復(fù)發(fā)，不能進(jìn)行供者淋巴細(xì)胞回輸治療由于臍帶血已經(jīng)輸入給患者，一旦患者移植后有復(fù)發(fā)的情況，需要供者的淋巴細(xì)胞輸注治療就用不了了。更多問(wèn)題半相合和全相合如何選擇?一般情況下，首選的供者為全相合的同胞供者。這是因?yàn)槿嗪系耐┱撸浦埠蟮牟l(fā)癥較低。但如果疾病屬于高危類(lèi)型，移植后需要很強(qiáng)的抗白血病作用，這個(gè)時(shí)候考慮半相合供者比較好。哪種移植后發(fā)生GVHD的概率較低?一般來(lái)說(shuō)，從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上來(lái)看，選擇全相合供者，移植后GVHD的發(fā)生率和嚴(yán)重程度都低于半相合。但要考慮到疾病的類(lèi)型，如果疾病屬于高危類(lèi)型，也要考慮選擇半相合。2020年01月03日17508
0
5
-
郭智主任醫(yī)師 深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院 血液內(nèi)科 本世紀(jì)五十年代，臨床上就開(kāi)始應(yīng)用骨髓移植方法來(lái)治療血液系統(tǒng)疾病。骨髓移植是治療白血病、地中海貧血、重癥再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、重癥免疫缺陷癥、某些先天性代謝性疾病、急性放射病、淋巴瘤、乳腺癌、黑色素瘤等惡性腫瘤以及環(huán)境污染引發(fā)的各種造血和免疫系統(tǒng)疾病的有效方法，是一項(xiàng)極受?chē)?guó)際重視的醫(yī)學(xué)科技成果，為發(fā)展這項(xiàng)技術(shù)作出重要貢獻(xiàn)的美國(guó)醫(yī)學(xué)家托馬斯獲得了1990年度的諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。成年人的造血器官主要是骨髓，所以骨髓的造血功能顯得尤為重要。出生后，骨髓在正常情況下是唯一產(chǎn)生紅細(xì)胞、粒細(xì)胞和血小板的場(chǎng)所，骨髓也產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。骨髓中的造血多能干細(xì)胞，雖然數(shù)量不到骨髓總細(xì)胞數(shù)的百分之一，但它們具有高度自我更新的能力；并且能分化為各血細(xì)胞系統(tǒng)的祖細(xì)胞（如淋巴系干細(xì)胞、粒系干細(xì)胞），在大量分化，增殖為各種原始和成熟血細(xì)胞，最后，這些成熟的血細(xì)胞通過(guò)骨髓進(jìn)入血液中，發(fā)揮各自的生理作用。骨髓移植是將他人或患者自身的骨髓植入到患者(即受者)體內(nèi)、使患者恢復(fù)正常造血及免疫功能。通常分為三大類(lèi)：1、自體骨髓移植：由患者自己提供骨髓。供髓的前提是腫瘤患者經(jīng)治療后，瘤細(xì)胞在體內(nèi)明顯減少甚至基本消失或瘤細(xì)胞未侵犯骨髓時(shí)可取自身骨髓移植。2 、同基因骨髓移植：指同卵雙胞胎供受者間的骨髓移植，骨髓供者與接受者之間的基因類(lèi)型完全相同、無(wú)免疫學(xué)差異。3 同種異基因骨髓移植：由與患者基因類(lèi)型相合的兄弟姐妹提供正常骨髓（相合的幾率為四分之一）；或由基因類(lèi)型部分相合的兄弟姐妹、親屬為患者提供正常骨髓；或由骨髓庫(kù)提供基因類(lèi)型相合但無(wú)血緣關(guān)系的志愿者捐獻(xiàn)的骨髓（相合的幾率為十萬(wàn)分之一）。 近年來(lái)，骨髓移植在國(guó)際上發(fā)展很快。以白血病為例，我國(guó)白血病年發(fā)病率為10萬(wàn)分之4，每年新增白血癥4萬(wàn)例左右，占35歲以下青少年和兒童惡性腫瘤死亡的首位。每年因各類(lèi)疾病需要造血干細(xì)胞移植救治的患者有400多萬(wàn)，白血病占1/10左右。經(jīng)骨髓移植治療后的臨床治愈率為60％。 骨髓移植（造血干細(xì)胞移植）的先決條件是為患者尋找 H L A（人類(lèi)白細(xì)胞組織相容性抗原）配型完全一致的供者。目前，世界上許多國(guó)家和地區(qū)建立了非血緣關(guān)系骨髓移植供者資料檢索庫(kù)，旨在從更廣泛的人群中找出可以給患者提供造血干細(xì)胞的供者（因?yàn)槟壳蔼?dú)生子女的逐漸增多，從親屬中找到配型相合的供者更加困難）。國(guó)際上曾多次召開(kāi)骨髓移植合作會(huì)議，組成“國(guó)際骨髓移植庫(kù)”，以在更大范圍內(nèi)挽救患者。目前，我國(guó)骨髓庫(kù)的最高機(jī)構(gòu)是中國(guó)紅十字會(huì)所屬的中華骨髓庫(kù)，此外，各省會(huì)均建立有骨髓分庫(kù)。 影響骨髓移植療效的主要因素有：1、移植時(shí)患者病情：例如急性白血病在第一次緩解期做療效最好，復(fù)發(fā)率約為20％左右，而在復(fù)發(fā)期移植后再次復(fù)發(fā)率達(dá)50％以上。對(duì)于慢性白血病患者，異基因干細(xì)胞移植是唯一的治愈方法，療效在慢性期最好，急變期最差，一般講從診斷至移植時(shí)間長(zhǎng)，疾病處于進(jìn)展期的患者療效差。2、對(duì)放化療的敏感性：大劑量放化療預(yù)處理是清除體內(nèi)腫瘤細(xì)胞的主要方法，故腫瘤細(xì)胞對(duì)放化療敏感性直接影響移植療效。3、移植物質(zhì)量：何時(shí)采集骨髓、移植患者緩解質(zhì)量及骨髓冷凍儲(chǔ)存技術(shù)、骨髓凈化效果均影響患者長(zhǎng)期生存的質(zhì)量。4、年齡：也是影響療效的一個(gè)因素，供受體均在20歲以下者療效最佳，患者年齡大于30歲者略差，40歲以上的患者更差一些。5、HLA匹配程度：異基因移植的主要并發(fā)癥是移植物排斥和與HLA匹配程度密切相關(guān)?？傊?，近年來(lái)，國(guó)內(nèi)骨髓移植的病例在逐年增加，我們血液科有著幾十年移植的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，有一位專(zhuān)門(mén)從事骨髓移植的副主任醫(yī)師帶領(lǐng)著一只專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍，就算對(duì)于某些致命的難治性疾病來(lái)說(shuō)，骨髓移植已不屬于實(shí)驗(yàn)性治療，而是一種常規(guī)治療方法，隨著抗感染及支持治療的進(jìn)步，移植相關(guān)死亡率不斷下降，骨髓移植已成為一種較安全的治療方法。2020年01月02日1807
0
1
-
盧英豪主任醫(yī)師 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 骨髓移植是治愈白血病、骨髓增生異常綜合征、淋巴瘤、再生障礙性貧血等血液病的有效方法，因移植的主要成分是造血干細(xì)胞細(xì)胞，所以也叫造血干細(xì)胞移植。所謂捐獻(xiàn)骨髓也主要是捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞，大部分只需捐獻(xiàn)外周血造血干細(xì)胞，只有少部分需要抽骨髓。 1. 捐獻(xiàn)外周血造血干細(xì)胞對(duì)身體有害嗎？ 造血干細(xì)胞具有很強(qiáng)的再生能力，正常情況下，人體各種細(xì)胞每天都在不斷新陳代謝，進(jìn)行著生成衰老，死亡的循環(huán)往復(fù)。捐獻(xiàn)外周血造血干細(xì)胞一般需要50～100毫升，比一次獻(xiàn)全血的血量還少，采集物總共大約10克的造血干細(xì)胞。供者捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞后，可刺激骨髓加速造血，1—2周內(nèi)，血液中的各種血細(xì)胞就可以恢復(fù)到原來(lái)水平。 就像自己有一麻袋稻種，用不完可能也會(huì)浪費(fèi)了，可以拿幾顆送給急切需要的人，可以救人一命，勝造七級(jí)浮屠！當(dāng)然，取完造血干細(xì)胞后人體多少會(huì)有些不適，其實(shí)跟獻(xiàn)血差不多，注意休息，多喝點(diǎn)水，補(bǔ)充一點(diǎn)能量， 1-2天就能恢復(fù)了。 2. 捐獻(xiàn)骨髓血造血干細(xì)胞對(duì)身體有害嗎？ 個(gè)別病例需要抽少量的骨髓造血干細(xì)胞，骨髓造血干細(xì)胞是處于靜息狀態(tài)的‘備用細(xì)胞’，也有很強(qiáng)的再生能力，對(duì)于我們健康人來(lái)說(shuō)，這些細(xì)胞可以不斷再生，捐獻(xiàn)骨髓造血干細(xì)胞就是把自己可能用不到的，而且還能再補(bǔ)充回來(lái)的細(xì)胞捐贈(zèng)給患者，使他們也能擁有健康的造血干細(xì)胞從而救他們一命。骨髓捐獻(xiàn)是真的要在髂骨等部位抽取骨髓，但一般量較少，可以不在手術(shù)室局麻下進(jìn)行，捐獻(xiàn)者身上一般會(huì)有兩個(gè)穿刺點(diǎn)，這些穿刺點(diǎn)一般2-3天就會(huì)愈合，捐獻(xiàn)自己的干細(xì)胞之后1-2周就會(huì)恢復(fù)正常的身體水平，不會(huì)對(duì)生活造成影響，也并沒(méi)有想象中的那么可怕。2019年12月07日2487
0
0
-
吳彤主任醫(yī)師 北京高博博仁醫(yī)院 造血干細(xì)胞移植科 一、患者出層流病房后就是移植成功嗎？狹義來(lái)講，患者順利出倉(cāng)，意味著中性粒細(xì)胞植入成功，此時(shí)供者的造血干細(xì)胞已經(jīng)成功植入并重建造血，可以認(rèn)為移植取得了最基本的勝利；但，廣義來(lái)講，造血干細(xì)胞移植的目的不僅僅是中性粒細(xì)胞恢復(fù)，而是通過(guò)移植來(lái)重建患者造血功能，更重要的是重建患者免疫功能，而這些功能在出倉(cāng)的時(shí)候還不能完成重建。1、 異基因造血干細(xì)胞移植：一般來(lái)說(shuō)，中性粒細(xì)胞恢復(fù)造血的前后巨核系可能完成重建，血小板逐漸脫離輸注，上升到安全范圍甚至恢復(fù)正常；紅細(xì)胞重建較緩慢，由于供受者血型不合還有可能出現(xiàn)血型轉(zhuǎn)換過(guò)程中的并發(fā)癥，所以可能一段時(shí)間仍需輸注；如果患者移植后早期合并急性移植物抗宿主病、感染（細(xì)菌、真菌、病毒等）、血栓性微血管病等并發(fā)癥，可能會(huì)導(dǎo)致血象再次全面下降，甚至發(fā)生繼發(fā)性植入物功能不良及移植排斥，導(dǎo)致移植失敗。而免疫功能的重建時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)，同胞全相合移植需要半年至一年時(shí)間重建免疫，而無(wú)血緣或單倍型移植的患者免疫重建時(shí)間為一年至一年半或更長(zhǎng)的時(shí)間，在這個(gè)過(guò)程中，患者在不同的階段還有可能發(fā)生不同的機(jī)會(huì)性感染，有的仍可危急生命。除此之外，原發(fā)病惡性疾病復(fù)發(fā)也是移植是否成功的關(guān)鍵；對(duì)于移植前疾病達(dá)到緩解狀態(tài)的患者，移植后早期復(fù)發(fā)的可能性低，一般來(lái)說(shuō)需要定期監(jiān)測(cè)殘留至移植后2年，2年均無(wú)復(fù)發(fā)，則以后復(fù)發(fā)幾率很?。粚?duì)于移植前惡性疾病未緩解的患者，移植后可能出現(xiàn)3個(gè)月或半年內(nèi)的早期復(fù)發(fā)；如出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)，移植也不能稱(chēng)為成功。所以，移植最終成功，是看供者移植物能否成功的建立患者造血系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，原發(fā)惡性疾病是否能徹底根除；每種疾病判斷移植成功的時(shí)間不同，對(duì)于白血病、MDS及惡性淋巴瘤，至少觀察2年；再障是良性疾病，如患者順利重建造血和免疫而未發(fā)生植入物功能不良或繼發(fā)排斥，可認(rèn)為移植成功。2、 自體造血干細(xì)胞移植：自體移植的免疫重建較快，早期造血重建后，如不發(fā)生各種因素導(dǎo)致的植入物功能不良或疾病復(fù)發(fā)，均可認(rèn)為移植成功。由于疾病復(fù)雜，每個(gè)患者的病情不同，仍需具體情況具體分析。二、出層流病房后，患者有哪些注意事項(xiàng)？患者出層流病房時(shí)，是移植后早期身體相對(duì)舒適的一個(gè)時(shí)期，這時(shí)由于造血重建，可能已經(jīng)脫離輸血，很多藥物已經(jīng)減停，出倉(cāng)后開(kāi)闊的環(huán)境以及見(jiàn)到家人的喜悅都能讓患者感到愉悅；這時(shí)候的患者容易出現(xiàn)兩個(gè)極端：a、放松警惕，覺(jué)得移植不過(guò)如此，這樣簡(jiǎn)單就結(jié)束了，可能對(duì)醫(yī)務(wù)人員的囑咐不在意，甚至感覺(jué)危言聳聽(tīng)，出倉(cāng)后就開(kāi)始我行我素；其實(shí)出倉(cāng)后造血重建，是移植很多并發(fā)癥開(kāi)始出現(xiàn)的時(shí)候，這個(gè)時(shí)期一直到移植后3個(gè)月，是移植后并發(fā)癥的高發(fā)期；b、依舊謹(jǐn)小慎微，堅(jiān)決不出倉(cāng)，害怕出倉(cāng)后仍有危險(xiǎn)；或出倉(cāng)后在中性粒細(xì)胞達(dá)到要求的情況下依舊每天在層流床里不敢出來(lái)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員鼓勵(lì)下床活動(dòng)生活自理的囑咐置之不理，耽誤了移植后胃腸道、肌肉神經(jīng)等器官組織恢復(fù)的時(shí)機(jī)；那么怎樣做才正確呢？(1)生活方面層流病房提供的是全環(huán)境保護(hù)，能達(dá)到出倉(cāng)標(biāo)準(zhǔn)的患者中性粒細(xì)胞都是達(dá)到要求的，所以，除非有特殊原因，原則上無(wú)需使用層流床；如血小板和血紅蛋白也在安全范圍，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，簡(jiǎn)單的日常生活起居如吃飯、穿衣、洗漱、如廁均鼓勵(lì)患者自己完成，家屬陪同協(xié)助即可，需注意避免磕碰。體力不佳的患者可先在床上做簡(jiǎn)單的活動(dòng)，如借助床沿、繩子緩慢起坐，雙腿交互踢墊子、雙手伸展等，或由家屬按時(shí)做簡(jiǎn)單按摩，幫助肌肉組織恢復(fù)，并鼓勵(lì)及早下床活動(dòng)。出倉(cāng)后早期盡量用清水清洗皮膚，避免不必要的過(guò)敏反應(yīng)干擾醫(yī)生判斷；如身體干燥皸裂，與醫(yī)生溝通允許后，可應(yīng)用嬰兒護(hù)膚品，添加劑盡量少；血小板恢復(fù)正常后可考慮用兒童軟毛牙刷刷牙。出倉(cāng)后患者能不能洗澡和洗頭發(fā)？如果血象恢復(fù)良好，均在安全范圍，在醫(yī)生的許可下，可以簡(jiǎn)單用溫水擦身，洗頭簡(jiǎn)單清洗即可，動(dòng)作輕柔，時(shí)間不超過(guò)10分鐘，并注意不要著涼。出倉(cāng)后仍需配合護(hù)士做好漱口、坐浴等基本護(hù)理工作；由于患者都帶有大靜脈插管，在生活起居過(guò)程中需配合護(hù)士做好插管的護(hù)理工作。(2)飲食方面(哪些食物可以多吃？哪些食物可以少吃？哪些食物不能吃？)出倉(cāng)后的飲食指導(dǎo)因人而異，根據(jù)患者年齡、既往胃腸功能、是否發(fā)生胃腸道并發(fā)癥及血象恢復(fù)程度均有所不同?；驹瓌t：a、選擇新鮮食材，自行加工，由生到熟，所有的食材必須加工熟，不能半生，所有的調(diào)料也必須加工熟，不能選味道刺激的調(diào)料；b、如出倉(cāng)后一切良好，無(wú)腹痛、腹瀉，可考慮逐漸增加飲食種類(lèi)，增加的原則按照糧食類(lèi)（米、面，不選粗糧）、根莖類(lèi)（土豆、芋頭、山藥）、白色菜類(lèi)（包菜、白菜）、綠色菜類(lèi)的順序，每次增加一種，吃2-3天沒(méi)有不適，再添加另一種；c、水果可以從蘋(píng)果開(kāi)始吃，不用煮熟，洗凈削皮開(kāi)水燙后，先吃1-2片，沒(méi)有問(wèn)題，第二天可以加量；水果的原則也是一種一種增加，每天不要吃超過(guò)一種水果，蘋(píng)果后可以嘗試?yán)?，然后就是?yīng)季水果，不帶籽的，不建議出倉(cāng)就吃橙子或柚子、獼猴桃，這樣的水果有時(shí)和一些藥物有相互作用，而且偏酸，對(duì)胃腸道有刺激，移植后時(shí)間長(zhǎng)了可以考慮食用；d、肉類(lèi)：沒(méi)有不適，雞肉、豬肉、牛肉都可選，早期最好吃河魚(yú)，少刺，可以考慮從瘦肉絲開(kāi)始加，盡量不肥膩，無(wú)不適可以逐漸加量；煮湯也可以，湯上面的油不能喝，需要撇去。e、腌制食品、咸菜榨菜、垃圾食品、半成品（外賣(mài)的炸雞、麻辣燙等）均不能食用；冰箱過(guò)夜食品不能食用。f、奶制品因人而異，牛奶不提倡過(guò)早飲用，是否可以飲用需與醫(yī)生交流；酸奶中含益生菌，對(duì)患者恢復(fù)腸道正常菌群有益，但仍需因人而異，酸奶的服用時(shí)間與種類(lèi)需與醫(yī)生商議。(3)治療方面(多長(zhǎng)時(shí)間需要復(fù)查 ？ 出現(xiàn)哪些情況需要及時(shí)就醫(yī)？)如恢復(fù)良好，醫(yī)生通知可以出院休養(yǎng)，那么恭喜您，您已經(jīng)度過(guò)了很難的一關(guān)，可以進(jìn)入恢復(fù)階段了；恢復(fù)階段也很重要，您需要根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查，并隨訪門(mén)診；一般剛出院的患者需要每周抽血1-2次，檢查結(jié)果出來(lái)后及時(shí)與醫(yī)生溝通，可能從中判斷出非常早期的并發(fā)癥；骨穿檢查前3個(gè)月需要每個(gè)月一次，后續(xù)骨穿的頻率根據(jù)不同請(qǐng)遵醫(yī)囑。每個(gè)患者病情不同，對(duì)病情的耐受程度不同，出院后，如出現(xiàn)任何身體不適，均需及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，由醫(yī)生判斷是否需盡快就醫(yī)。如不在博仁醫(yī)院附近，也可由醫(yī)生指導(dǎo)到就近的醫(yī)院就醫(yī)，密切隨訪。您對(duì)疾病及任何方面如有疑問(wèn)請(qǐng)及時(shí)與您的主治醫(yī)生進(jìn)行溝通，博仁醫(yī)院的每個(gè)醫(yī)生愿意成為您健康的守護(hù)神，博仁醫(yī)院的門(mén)診病患隨訪系統(tǒng)也即將上線，也會(huì)最大程度的方便患者進(jìn)行隨訪。為了您早日恢復(fù)健康，我們共同努力加油！本文轉(zhuǎn)載自北京博仁醫(yī)院微信公眾號(hào)2019年12月03日5390
0
3
-
仇惠英主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 血液科 有關(guān)HLA配型的時(shí)機(jī)和供體的選擇 1:為什么要配型？ 急性白血病也就是血癌，聯(lián)合化療百分之七十的患者可以達(dá)到完全緩解，緩解之后需要聯(lián)合鞏固治療，少數(shù)患者在反復(fù)鞏固化療后不復(fù)發(fā)，大部份患者在化療期間或者停用化療后會(huì)復(fù)發(fā)，特別是中高危組患者復(fù)發(fā)率高，為了徹底根除白血病，最佳治療方式采取骨髓移植手術(shù)，也就是異基因移植治療，為減少GＶHＤ也就是排異反應(yīng)，必須行HLA配型（HLA配型與血型沒(méi)有關(guān)系），即HLA相關(guān)組織相容性檢測(cè)。 2:什么時(shí)候配型？ 初始發(fā)病患者，首先要行聯(lián)合化療，化療前血液中含大量白血病細(xì)胞，可能因惡性細(xì)胞突變影響檢測(cè)結(jié)果，因此初發(fā)的時(shí)候不建議立刻做配型，聯(lián)合化療后，白細(xì)胞急劇下降，血像非常低的時(shí)候細(xì)胞數(shù)太低，抽提的ＤNA太少也不適合配型，所以一般在化療結(jié)束2-3周，血像回升后行HLA配型，初治患者通常在住院三周到四周準(zhǔn)備出院前配型，也可以在下次住院鞏固化療前配型（周一至周五工作日期間），配型結(jié)果二周出報(bào)告。 3:供體在外地怎么辦？我們會(huì)碰到一些患者的親戚在外地工作，或者出差了，或者在讀書(shū)，或者是患者來(lái)自遙遠(yuǎn)的邊緣地區(qū)，一時(shí)半會(huì)沒(méi)有空過(guò)來(lái)，路上旅途費(fèi)成本高，這個(gè)時(shí)候供體不一定親自來(lái)蘇州，可以抽血快遞到蘇大附一院的配型實(shí)驗(yàn)室，抽血的要求是血常規(guī)管子（紫色的，EＤTA抗凝），每管抽2毫升血，必須清楚注明供體姓名，身份證號(hào)碼，抽血管子也可以由家屬帶到蘇州，氣溫不高的秋冬季節(jié)常溫保存，放一個(gè)小盒子里，夏天氣溫太高的情況下，建議放保溫杯或者泡沫盒里，用毛巾包好，里面放一個(gè)冰好的礦泉水。 4:配上的概率問(wèn)題 一般父母和子女都是半相合，但是我們也碰到少數(shù)父母與子女之間全相合的情況，這種情況的發(fā)生率很少。兄弟姐妹同胞之間有全相合、半相合、不合的可能，如果父母年齡大，沒(méi)有子女或者子女太小的，表兄妹和唐兄妹之間也可以配型，或者舅舅、叔叔、姨媽也可以來(lái)配型，但一定要有血緣關(guān)系親屬。 5:無(wú)關(guān)供體的尋找 配型二周出報(bào)告，自己的HLA配型結(jié)果出來(lái)后，可以到中華骨髓庫(kù)登記，我院在11號(hào)樓一樓常老師處登記，登記后需要經(jīng)常去跟蹤是否有配上的情況，一般一周去詢(xún)問(wèn)一次，低配相合的，需要進(jìn)一步做高分辨配型，如果有配上的，接下來(lái)行供體的體檢，無(wú)關(guān)配型前后一般需要2-3個(gè)月時(shí)間。 6:供體的選擇原則 供體年紀(jì)輕的比年紀(jì)大的好，男性比女性好，所以原則上選擇年輕的男性供體，但是在沒(méi)有的情況下，年紀(jì)大的，身體健康的父母也可以選擇，一般供體不超過(guò)70歲。有全相合的選擇全合的，現(xiàn)在移植技術(shù)的提高，另外由于獨(dú)生子女政策的影響，越來(lái)越多的患者百分之六十以上采用半相合移植治療。 最后祝每位患者都能找到合適的供體！2019年12月02日5213
1
7
-
周芙玲主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 血液內(nèi)科 一、造血干細(xì)胞移植過(guò)程 （一）、全相合半相合，尋找造血干細(xì)胞移植合適配型 造血干細(xì)胞移植所說(shuō)的配型，其實(shí)是指人體白細(xì)胞上面的一種特殊的識(shí)別系統(tǒng)--人類(lèi)白細(xì)胞抗原(HLA)，這與人體的免疫系統(tǒng)密切相關(guān)，如果供體和受體的HLA兼容性很差，那么移植到體內(nèi)的干細(xì)胞就會(huì)被患者本身的免疫系統(tǒng)攻擊，從而導(dǎo)致移植失敗。因此，移植前最關(guān)鍵的就是看供體和受體的HLA是否匹配。 要尋找匹配的造血干細(xì)胞，遵循優(yōu)中選優(yōu)的原則。 1.首先選擇HLA系統(tǒng)全相合的造血干細(xì)胞; 2.如果沒(méi)有全相合的，就可以從有血緣關(guān)系的親屬中尋找具有半相合的造血干細(xì)胞; 3.或者從骨髓庫(kù)中尋找沒(méi)有血緣關(guān)系，但是匹配度比較高的骨髓造血干細(xì)胞或者臍帶血干細(xì)胞。 （二）、進(jìn)入無(wú)菌病房，清理異常造血干細(xì)胞 當(dāng)患者病情穩(wěn)定了，同時(shí)也找到了合適的骨髓，就可以安排病人進(jìn)行移植了，患者需要進(jìn)入無(wú)菌病房，也稱(chēng)為凈化倉(cāng)，實(shí)際上就是一種空氣被過(guò)濾的無(wú)菌病房。 進(jìn)到無(wú)菌病房后，需要用多種藥物進(jìn)行預(yù)處理，想辦法把患者體內(nèi)異常的骨髓造血干細(xì)胞清理掉，相當(dāng)于給即將移植進(jìn)來(lái)的造血干細(xì)胞挪出位置。 （三）、造血干細(xì)胞回輸?shù)交颊唧w內(nèi) 清理掉體內(nèi)異常的骨髓造血干細(xì)胞后，將供體的造血干細(xì)胞像輸血一樣，輸?shù)交颊唧w內(nèi)重建患者的骨髓造血功能，這個(gè)過(guò)程大概需要兩周。待植入的造血干細(xì)胞在患者體內(nèi)成功造血，產(chǎn)生了紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等血細(xì)胞后，就說(shuō)明移植成功了，也稱(chēng)為植活。 (四）、骨髓移植后，等待免疫系統(tǒng)逐漸重建植活后，還要進(jìn)行移植后的處理，比如使用免疫抑制劑。而且，患者的造血功能重建后，免疫系統(tǒng)會(huì)逐漸重建，但是一般需要一年甚至更久，在這期間有一個(gè)敏感期，復(fù)發(fā)率較高，重點(diǎn)就是預(yù)防感染，避免去公共場(chǎng)所，盡量待在比較干凈的環(huán)境里。 二、造血干細(xì)胞移植注意事項(xiàng) 干細(xì)胞移植患者在預(yù)處理后造血重建之前有一段無(wú)髓期，在這段時(shí)間里患者的白細(xì)胞、血小板都會(huì)降到極低的程度。在這段時(shí)期里患者極易發(fā)生各種形式的感染，感染可以發(fā)生在呼吸道、消化道等多個(gè)部位，可以由病毒、細(xì)菌、真菌等多種病原體引起；血小板減少使生理止血活動(dòng)低下，容易發(fā)生自發(fā)性出血。尤其是顱內(nèi)出血，往往危及生命。因此，在骨髓抑制期應(yīng)密切觀察血常規(guī)變化，一旦出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板的降低，應(yīng)緊急給予處理，包括輸注血小板、使用抗生素、刺激因子刺激造血。預(yù)處理中采用大劑量的化療藥物對(duì)人體有損傷，最常見(jiàn)的是肝腎功能的損傷，嚴(yán)重的可以引起肝衰、腎衰。部分化療藥物和預(yù)處理可能損傷晶狀體、生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，導(dǎo)致白內(nèi)障、不育、生長(zhǎng)發(fā)育障礙。2019年06月24日7145
0
1
-
鄺璞主治醫(yī)師 華西醫(yī)院 血液內(nèi)科 插圖：小 戴知道的越多，決定越理智。希望這篇小短文可以幫到需要移植的患者。骨髓移植簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是一種治療血液系統(tǒng)惡性疾病的大殺器，是一種很有效的治療手段。整個(gè)過(guò)程雖然復(fù)雜，但是簡(jiǎn)單說(shuō)可以分為以下四個(gè)步驟：1、決定移植指征；2、尋找供者；3、患者和供者體檢；4、移植。下面我們就簡(jiǎn)單的說(shuō)一說(shuō)。A：決定是否移植哪些人需要移植？單就病情講，需要移植的人，一般病情較重，不做移植單靠化療，療效不理想。舉個(gè)例子，慢粒（慢性粒細(xì)胞白血?。┰?0多年前，沒(méi)有什么藥物能夠有效的治療這個(gè)病，做移植的很多。那個(gè)年代在我們中心，有一半做移植的病人都是這個(gè)病。但現(xiàn)在有了更好的藥物，治療效果已經(jīng)超過(guò)了移植。所以，現(xiàn)在得這個(gè)病的人就幾乎沒(méi)有人做移植了。B：尋找供者-誰(shuí)是供者？-簡(jiǎn)單的說(shuō)就是給病人捐獻(xiàn)細(xì)胞的那個(gè)人。-怎么確定誰(shuí)是合適的供者呢？-這需要通過(guò)配型來(lái)完成。-那什么又叫配型呢？打個(gè)簡(jiǎn)單的比方，配型就好比看兩個(gè)人的生辰八字合不合。配型不合移植很難成功，所以配型是移植的第一個(gè)準(zhǔn)備工作。找到一個(gè)“八字”相合的人，并且這個(gè)人愿意當(dāng)供者（捐獻(xiàn)細(xì)胞的人），就有希望做移植了。-哪些人可以當(dāng)供者呢？-如果有同父同母的同胞，他們是首選。通常我們和兄弟姐妹配型成功的機(jī)會(huì)1/4。如果是獨(dú)身子女也不要灰心喪氣，可以通過(guò)中華骨髓庫(kù)尋找沒(méi)有血緣關(guān)系的好心人做您的供者。這種配型成功的機(jī)率通常是千萬(wàn)分之一。C: 體檢移植前無(wú)論患者還是供者都需要做比較完整細(xì)致的體檢，確保兩個(gè)人的身體條件可以勝任移植的過(guò)程。D：移植這是移植的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，也是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。這個(gè)環(huán)節(jié)需要患者和供者一起完成。患者方面需要接受預(yù)處理：這個(gè)步驟，是通過(guò)藥物和放療，清除患者原有的有缺陷的造血系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，為重建新生的造血系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)做準(zhǔn)備。供者方面需要接受干細(xì)胞采集：供者一般需要提前打5~6天的針（干細(xì)胞動(dòng)員劑），此后通過(guò)特殊的機(jī)器采集干細(xì)胞。一次采集的總量一般為150~250ml，比一次普通獻(xiàn)血的采血量還要少一些?；剌敚焊斞倪^(guò)程幾乎一樣。就是輸一袋血。（感謝小戴同學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)科普工作的熱心、百忙中抽出的時(shí)間以及超過(guò)我期待的創(chuàng)造性的勞動(dòng)成果。）2018年04月05日20100
15
21
-
鄺璞主治醫(yī)師 華西醫(yī)院 血液內(nèi)科 骨髓移植的供者是如何確定的？-醫(yī)生為患者尋找合適的供者時(shí)，主要考慮雙方的組織類(lèi)型是否相合，特別是其人類(lèi)白細(xì)胞抗原（HLA）組織類(lèi)型。 HLA是您體內(nèi)大多數(shù)細(xì)胞上發(fā)現(xiàn)的蛋白質(zhì)或標(biāo)記物。免疫系統(tǒng)依靠這些標(biāo)記來(lái)識(shí)別哪些細(xì)胞屬于您的身體，哪些不屬于您的身體?；颊叩腍LA標(biāo)記與您的匹配越接近，越適合患者。作為供者，我與病人匹配并繼續(xù)捐獻(xiàn)的可能性有多大？-由于組織類(lèi)型的千變?nèi)f化，很難預(yù)測(cè)單個(gè)捐獻(xiàn)者最終獲得匹配的機(jī)會(huì)。平均來(lái)說(shuō)，約400~500名登記者中有1個(gè)人是會(huì)和一個(gè)病人配型相合。 如果您的HLA類(lèi)型相對(duì)常見(jiàn)，可能較容易的匹配到一個(gè)病人。如果您的HLA類(lèi)型相對(duì)罕見(jiàn)，您也可能永遠(yuǎn)匹配不到病人。加入中華骨髓庫(kù)的每個(gè)人都增加了患者找到匹配供者的機(jī)會(huì)。如果我和病人配型相合接下來(lái)會(huì)怎么樣？-中華骨髓庫(kù)的工作人員會(huì)為您安排更多的體檢，以確定您是否與病人的HLA配型完美匹配。-如果患者的醫(yī)生最終確認(rèn)您作為患者的最佳捐獻(xiàn)者，骨髓庫(kù)的工作人員會(huì)正式的通知您，并詳細(xì)的和您討論有關(guān)捐獻(xiàn)過(guò)程，風(fēng)險(xiǎn)和副作用。屆時(shí)，我們還會(huì)告訴您病人的醫(yī)生所要求的捐獻(xiàn)類(lèi)型：骨髓（BM）或從血液收集的細(xì)胞（PBSC）捐獻(xiàn)。我可以改變決定嗎？-原則上，您有權(quán)隨時(shí)改變您作為捐獻(xiàn)者的決定。捐獻(xiàn)一定是自愿的。如果您決定放棄捐獻(xiàn)，請(qǐng)立即通知骨髓庫(kù)相關(guān)工作人員。因?yàn)槲覀冃枰獣r(shí)間為病人尋找下一個(gè)合適的供者，否則將對(duì)患者造成危險(xiǎn)，甚至危及生命。-特別提醒：如果已經(jīng)進(jìn)入最后細(xì)胞采集程序，請(qǐng)慎重決定是否中止捐獻(xiàn)，因?yàn)樽詈箨P(guān)頭終止捐獻(xiàn)，往往會(huì)把病人置于危在旦夕的困境。骨髓和外周血干細(xì)胞（PBSC）捐獻(xiàn)有什么區(qū)別？-捐獻(xiàn)骨髓是在醫(yī)院的手術(shù)室，在全麻或局部麻醉下進(jìn)行的外科手術(shù)。供者接受麻醉后，醫(yī)生使用針從髂骨抽出液體。-PBSC捐獻(xiàn)是非住院情況下完成的采集程序。 PBSC供體從采集前5天開(kāi)始注射干細(xì)胞動(dòng)員劑（粒細(xì)胞集落刺激因子），以增加血流中的造血干細(xì)胞的數(shù)量。此后，通過(guò)血細(xì)胞成分分離機(jī)，把血液從一側(cè)手臂中抽出，經(jīng)過(guò)機(jī)器分離后獲取干細(xì)胞成分，并把剩余的血液通過(guò)另一側(cè)手臂回輸給供者。-由于后者方便易行，供者風(fēng)險(xiǎn)小，痛苦小，所以目前絕大多數(shù)供者都選擇的是外周血細(xì)胞（PBSC）捐獻(xiàn)。誰(shuí)承擔(dān)捐款過(guò)程的費(fèi)用？-捐獻(xiàn)者不需要承擔(dān)任何費(fèi)用。-捐獻(xiàn)程序的所有醫(yī)療費(fèi)用由中華骨髓庫(kù)支付，進(jìn)入正式捐獻(xiàn)程序后由患者支付差旅費(fèi)和其他相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)捐獻(xiàn)者來(lái)說(shuō)，唯一可能需要承擔(dān)的就是因?yàn)榫璜I(xiàn)導(dǎo)致的誤工費(fèi)。什么是PBSC捐獻(xiàn)？-外周血干細(xì)胞（PBSC）捐獻(xiàn)是收集用于移植的血液形成細(xì)胞的一種方式。在循環(huán)（外周）血液中也存在造血干細(xì)胞。在捐獻(xiàn)之前，捐獻(xiàn)者注射稱(chēng)為集落刺激因子（G-CSF）的藥物，促使更多的造血干細(xì)胞移出骨髓并進(jìn)入血液。然后，供體的血液通過(guò)在一個(gè)臂中的針移除，并通過(guò)分離出血液形成細(xì)胞的機(jī)器。剩余的血液通過(guò)另一個(gè)臂返回到供體。這個(gè)過(guò)程類(lèi)似于捐獻(xiàn)等離子體。PBSC捐獻(xiàn)的具體過(guò)程是怎樣的？-捐獻(xiàn)PBSC涉及兩個(gè)步驟：接受粒系集落刺激因子注射（G-CSF）和進(jìn)行捐獻(xiàn)。-接受集落刺激因子注射：為了將更多的造血細(xì)胞從骨髓移動(dòng)到血液中，您將注射集落刺激因子，一種在注射之前每天注射的藥物，一共注射5天。-第一次注射將在捐獻(xiàn)中心或醫(yī)院進(jìn)行。您可以在您的工作地點(diǎn)，您的家，在捐獻(xiàn)中心或醫(yī)院接受剩下的注射。第五天，您將接受最后一次的注射，然后捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞。-捐獻(xiàn)細(xì)胞：PBSC捐獻(xiàn)通過(guò)稱(chēng)為血漿置換的過(guò)程完成，其類(lèi)似于捐獻(xiàn)血漿。在單采期間，針將放入每個(gè)手臂。血液將在一個(gè)臂中從靜脈中除去，并通過(guò)管道進(jìn)入血細(xì)胞分離器機(jī)器。-機(jī)器主要采集造血干細(xì)胞、血小板和少量白細(xì)胞。血漿和紅細(xì)胞通過(guò)另一只手臂返回身體。在機(jī)器中使用的所有管道是無(wú)菌的，并且只使用一次為您的捐獻(xiàn)。如果只有一次捐獻(xiàn)，可能需要4~6個(gè)小時(shí)。如果采集量不足，會(huì)在第二天再進(jìn)行依次采集。捐獻(xiàn)PBSC是否對(duì)身體有傷害？有副作用嗎？-捐獻(xiàn)者可能在采集前數(shù)天經(jīng)歷頭痛或骨骼和肌肉疼痛，類(lèi)似于感冒或流感。這些是集落刺激因子的副作用，在捐獻(xiàn)后不久消失。其他常見(jiàn)的副作用是惡心，麻煩睡眠和疲勞。不到1％（0.6％）的捐獻(xiàn)者患有集落刺激因子的嚴(yán)重副作用。-PBSC的捐獻(xiàn)過(guò)程也可能有副作用。一些捐獻(xiàn)者在嘴巴，手指和腳趾周?chē)新槟净虼掏锤?，甚至有輕度肌肉抽筋。這是由于在單采術(shù)過(guò)程中使用的抗凝劑造成的。這些癥狀容易用補(bǔ)鈣或減慢采集速度得以緩解。其他常見(jiàn)的副作用包括在針部位的瘀傷，發(fā)冷和血小板計(jì)數(shù)的減少。捐獻(xiàn)PBSC有風(fēng)險(xiǎn)嗎？-有。但PBSC供體出現(xiàn)嚴(yán)重副作用的機(jī)率不足1%。-如果您沒(méi)有合適的手臂靜脈，PBSC捐獻(xiàn)可能需要中心靜脈置管。中心靜脈導(dǎo)管通常需要放置在較大靜脈：如股靜脈、頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，%5左右的供者需要中心靜脈置管。-另一種潛在風(fēng)險(xiǎn)可能與集落刺激因子的使用有關(guān)。集落刺激因子通常用于治療癌癥患者，但在健康供體中使用經(jīng)驗(yàn)并不算十分充分。從上世紀(jì)90年代開(kāi)始使用在PBSC采集過(guò)程中使用集落刺激因子，短期的觀察顯示這種藥物沒(méi)有嚴(yán)重的副作用，盡管目前還沒(méi)有任何關(guān)于其長(zhǎng)期安全性的警告，但長(zhǎng)期的安全性數(shù)據(jù)積累尚不充分。PBSC捐獻(xiàn)在哪里完成？-PBSC捐獻(xiàn)在中華骨髓庫(kù)認(rèn)證的血液中心或醫(yī)院進(jìn)行。在捐獻(xiàn)之前，您將接受五天的集落刺激因子注射。通常注射過(guò)程都在捐獻(xiàn)中心或醫(yī)院完成。骨髓捐獻(xiàn)的具體過(guò)程是什么？-骨髓捐獻(xiàn)是在手術(shù)室中進(jìn)行的外科手術(shù)。捐獻(xiàn)將安排在與中華骨髓庫(kù)合作的醫(yī)院。在某些情況下，醫(yī)院所在的城市和您的居住地可能相距很遠(yuǎn)，因此您可能需要在異地住宿若干天。-麻醉：骨髓捐獻(xiàn)通常在全麻下進(jìn)行，麻醉過(guò)程中，人將失去知覺(jué)， 因此將不經(jīng)歷疼痛。個(gè)別情況下可能采取局部麻醉或者硬膜外麻醉，藥物將阻止局部的痛感，但您會(huì)清楚的感知到周?chē)沫h(huán)境。麻醉的平均時(shí)間小于2小時(shí)。-采髓：在骨髓捐獻(xiàn)期間，您將采取俯臥位。醫(yī)生會(huì)使用特制的采髓針從腰骶部的骨盆兩側(cè)抽出骨髓液（其中含有豐富的造血干細(xì)胞成分）。-恢復(fù)：醫(yī)護(hù)人員將密切觀察您的狀況，直到麻醉完全蘇醒。大多數(shù)捐獻(xiàn)者在同一天或次日上午回家。離院后，醫(yī)院或者骨髓庫(kù)的工作人員還將定期與您聯(lián)系，詢(xún)問(wèn)您的身體狀況和可能出現(xiàn)的副作用。捐獻(xiàn)骨髓對(duì)身體有傷害嗎？有副作用嗎？-捐獻(xiàn)后的身體不適和副作用因人而異。大多數(shù)骨髓供體在捐獻(xiàn)后經(jīng)歷一些副作用。骨髓捐獻(xiàn)的常見(jiàn)副作用包括：背部或髖部疼痛疲勞肌肉疼痛頭痛在切口部位瘀傷一些捐助者說(shuō)，經(jīng)驗(yàn)比他們預(yù)期的更痛苦;其他人說(shuō)不那么痛苦。一些捐獻(xiàn)者描述疼痛類(lèi)似于髖關(guān)節(jié)骨頭或落在他們的臀部。其他人說(shuō)，感覺(jué)更像是一個(gè)緊張的肌肉在后面。疼痛可持續(xù)幾天至幾周。骨髓捐獻(xiàn)是否有風(fēng)險(xiǎn)？-我們希望確保每一個(gè)捐獻(xiàn)者的安全，但實(shí)事求是的講，醫(yī)療過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)法完全避免的。中華骨髓庫(kù)的大多數(shù)捐獻(xiàn)者在幾個(gè)星期內(nèi)感覺(jué)完全恢復(fù)。個(gè)別的供體由于麻醉或?qū)y部區(qū)域的骨，神經(jīng)或肌肉的損傷而經(jīng)歷嚴(yán)重的并發(fā)癥。-骨髓捐獻(xiàn)期間麻醉的副作用的風(fēng)險(xiǎn)與其他手術(shù)過(guò)程中的相似。麻醉的嚴(yán)重副作用是罕見(jiàn)的。全身麻醉的常見(jiàn)副作用包括喉嚨痛（由呼吸管引起）或輕度惡心和嘔吐。局部麻醉的常見(jiàn)副作用是手術(shù)后血壓降低和頭痛。骨髓捐獻(xiàn)會(huì)讓我變虛弱嗎？-骨髓捐獻(xiàn)的數(shù)量不足以削弱正常人的造血或免疫系統(tǒng)。骨髓捐獻(xiàn)的平均量大約為略多于1000ml，如果患者是未成年人，則需求量更少。這只是您的全部骨髓的一小部分。大多數(shù)捐獻(xiàn)者在幾天內(nèi)就能恢復(fù)日常生活，您的骨髓通常在4~6個(gè)星期內(nèi)自然代償。骨髓捐獻(xiàn)在哪里完成？-骨髓捐獻(xiàn)是在手術(shù)室中進(jìn)行的外科手術(shù)。捐款將安排在與中華骨髓庫(kù)合作的醫(yī)院。在某些情況下，醫(yī)院可能在您家附近。在其他情況下，可能會(huì)要求您旅行。捐獻(xiàn)者和病人見(jiàn)面或者通信嗎？-出于保護(hù)供者的目的，避免器官捐獻(xiàn)中可能出現(xiàn)的地下交易的可能，相關(guān)法規(guī)規(guī)定無(wú)親緣關(guān)系的供者和病人之間不能有直接聯(lián)系。如果您很關(guān)心病人的近況，可以通過(guò)中華骨髓庫(kù)了解。2018年02月15日8594
3
8
骨髓移植相關(guān)科普號(hào)
陳同辛醫(yī)生的科普號(hào)
陳同辛 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心
兒內(nèi)科
1814粉絲31.2萬(wàn)閱讀
呂主任科普號(hào)
呂范永 副主任醫(yī)師
北京陸道培醫(yī)院
血液科
754粉絲35.5萬(wàn)閱讀
范志平醫(yī)生的科普號(hào)
范志平 副主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
血液科
2264粉絲41萬(wàn)閱讀