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陶勇主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 眼科 骨髓移植術(shù)后患者有3%的人可能會(huì)患上巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎，昨天遇到又一個(gè)骨髓移植術(shù)后患者，去年外院12月底抽房水確診cmv陽(yáng)性，視力0.05，確診巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎，打了一針更昔洛韋，之后回當(dāng)?shù)匮嚎谱≡海檠?，cmv陰性，于是患者沒(méi)有再看眼科，覺(jué)得沒(méi)事了。直到昨天發(fā)現(xiàn)無(wú)光感多日，檢查后，已經(jīng)沒(méi)有太大治療意義了。提醒患者另一只眼視力下降及時(shí)來(lái)就診。患者家屬也有苦衷，怕孩子感染，患者當(dāng)時(shí)還要住院治療全身疾病，自己也缺乏知識(shí)科普，只能先救命，再兼顧眼睛。提醒骨髓移植患者朋友，要定期來(lái)眼科。 本文系陶勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月24日
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萬(wàn)理萍主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 血液科 1. 患者做HLA高分辨檢測(cè)（3000元/人）：患者本人抽血（血常規(guī)管，5~10ml）進(jìn)行HLA高分辨檢測(cè)，建議直接送中華骨髓庫(kù)指定的HLA高分辨檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室，一般2周內(nèi)出結(jié)果。目前全國(guó)有6個(gè)實(shí)驗(yàn)室，分別是：北京紅十字血液中心HLA高分辨分型確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室黑龍江省血液中心HLA高分辨分型確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室陜西省血液中心HLA高分辨分型確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室浙江省血液中心HLA高分辨分型確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室蘇州中心血站/蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院HLA高分辨分型確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室深圳市血液中心HLA高分辨分型確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室2. 中華骨髓庫(kù)檢索（免費(fèi)）：聯(lián)系具有中華骨髓庫(kù)造血干細(xì)胞移植資質(zhì)的醫(yī)院，請(qǐng)血液科醫(yī)生將患者的HLA配型結(jié)果及患者的個(gè)人信息輸入中華骨髓庫(kù)網(wǎng)站。信息輸入后，中華骨髓庫(kù)工作人員將審核信息，并將患者HLA配型結(jié)果與骨髓庫(kù)捐獻(xiàn)者數(shù)據(jù)庫(kù)比對(duì)，篩選出與患者HLA配型初步相合的志愿者，發(fā)出配型報(bào)告單。此時(shí)，每個(gè)患者將會(huì)有一個(gè)骨髓庫(kù)編號(hào)。患者可以登錄中國(guó)造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)者資料庫(kù)（中華骨髓庫(kù)）網(wǎng)站www.cmdp.org.cn了解相關(guān)信息。3. 中華骨髓庫(kù)聯(lián)系捐獻(xiàn)者確認(rèn)捐獻(xiàn)意愿移植醫(yī)院的醫(yī)生將患者對(duì)應(yīng)的志愿捐獻(xiàn)者列表，進(jìn)行捐獻(xiàn)者的排序。隨后，中華骨髓庫(kù)各地區(qū)分庫(kù)工作人員將聯(lián)系捐獻(xiàn)者，確認(rèn)捐獻(xiàn)意愿。這個(gè)過(guò)程可能比較長(zhǎng)，其實(shí)站在捐獻(xiàn)者和捐獻(xiàn)者家人的角度，這是完全可以理解的。4. 捐獻(xiàn)者高分辨檢測(cè)（3000元/人份）捐獻(xiàn)者同意后，中華骨髓庫(kù)將會(huì)發(fā)出 “高分辨通知單”，其實(shí)就是捐獻(xiàn)者高分辨繳費(fèi)通知單。通知單上有患者姓名、骨髓庫(kù)編號(hào)、捐獻(xiàn)者編號(hào)、血樣寄送的HLA高分辨檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室地址、電話(huà)、銀行賬號(hào)等信息。如果患者此前的HLA高分辨檢測(cè)不是在上面6個(gè)實(shí)驗(yàn)室做的，那么需要抽血重新送檢。捐獻(xiàn)者的高分辨檢測(cè)費(fèi)由患者支付。患者付費(fèi)后，需要告知醫(yī)生。骨髓庫(kù)工作人員隨后將安排捐獻(xiàn)者抽血、寄送血樣到指定高分辨實(shí)驗(yàn)室。從繳費(fèi)到HLA高分辨結(jié)果出來(lái)一般需要大約1個(gè)月的時(shí)間。如果初步配型相合的捐獻(xiàn)者比較多，中華骨髓庫(kù)一般會(huì)同時(shí)動(dòng)員2~3個(gè)捐獻(xiàn)者。同時(shí)做多個(gè)捐獻(xiàn)者的HLA高分辨檢測(cè)，將能節(jié)約患者等待移植的時(shí)間。5. 捐獻(xiàn)者體檢（20000元）捐獻(xiàn)者與患者HLA配型符合移植要求后，骨髓庫(kù)將安排捐獻(xiàn)者到中華骨髓庫(kù)指定的造血干細(xì)胞采集醫(yī)院做全身體檢。這個(gè)過(guò)程一般需要大約1個(gè)月的時(shí)間。體檢結(jié)果的有效期為3個(gè)月，如果超過(guò)3個(gè)月做移植，骨髓庫(kù)需要安排捐獻(xiàn)者重新體檢。捐獻(xiàn)者體檢費(fèi)由中華骨髓庫(kù)代收。6. 安排移植時(shí)間捐獻(xiàn)者體檢合格后，移植醫(yī)院的醫(yī)生將根據(jù)患者情況，通過(guò)中華骨髓庫(kù)工作人員與捐獻(xiàn)者溝通，確認(rèn)移植日期。7. 造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)、采集、運(yùn)送（30000元左右）移植前，移植醫(yī)院為患者制定移植計(jì)劃，隨后采集醫(yī)院為捐獻(xiàn)者制定外周血造血干細(xì)胞的采集計(jì)劃。此時(shí)，患者需要將捐獻(xiàn)者的造血干細(xì)胞采集費(fèi)通過(guò)銀行匯款到采集醫(yī)院。捐獻(xiàn)者的造血干細(xì)胞將由移植醫(yī)院的醫(yī)療人員當(dāng)天取回。從患者第一次交納捐獻(xiàn)者高分辨費(fèi)用開(kāi)始，到移植一般需要至少3~4個(gè)月的時(shí)間。因此，如果疾病情況需要移植，請(qǐng)患者盡早聯(lián)系移植醫(yī)院的醫(yī)生進(jìn)行中華骨髓庫(kù)的配型檢索工作。在等待移植的這段時(shí)間里，患者仍需要繼續(xù)治療，患者本人也需要進(jìn)行移植前的全身體檢，并與移植醫(yī)院的醫(yī)生保持溝通，讓醫(yī)生了解患者的疾病狀況。截止2020年12月，中華骨髓庫(kù)有近300萬(wàn)志愿捐獻(xiàn)者，患者檢索配型成功并進(jìn)行移植的概率大約為10%。對(duì)于在中華骨髓庫(kù)檢索不到HLA配型相合志愿者的患者，還可以申請(qǐng)到臺(tái)灣佛教慈濟(jì)干細(xì)胞中心進(jìn)行檢索，臺(tái)灣佛教慈濟(jì)骨髓庫(kù)有大約28萬(wàn)志愿捐獻(xiàn)者。目前，志愿捐獻(xiàn)者的隊(duì)伍還在不斷擴(kuò)大，患者配型成功的概率將會(huì)更高。在中華骨髓庫(kù)的配型檢索過(guò)程中，患者需要理解的是：中華骨髓庫(kù)及各地區(qū)分庫(kù)的工作人員做了很多幕后工作，沒(méi)有他們與捐獻(xiàn)者、移植醫(yī)院、采集醫(yī)院的反復(fù)溝通與真誠(chéng)服務(wù)，造血干細(xì)胞移植無(wú)法順利進(jìn)行。當(dāng)然，患者最應(yīng)當(dāng)感激的是骨髓庫(kù)的志愿捐獻(xiàn)者，沒(méi)有他們的無(wú)私奉獻(xiàn)，患者無(wú)法獲得第二次生命！上海市第一人民醫(yī)院/上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院是中華骨髓庫(kù)和臺(tái)灣佛教慈濟(jì)骨髓庫(kù)第一批指定的造血干細(xì)胞移植醫(yī)院和采集醫(yī)院。我院血液科萬(wàn)理萍主任醫(yī)師負(fù)責(zé)中華骨髓庫(kù)和臺(tái)灣佛教慈濟(jì)骨髓庫(kù)的檢索、配型工作。需要聯(lián)系配型的患者可以登錄萬(wàn)理萍醫(yī)生的個(gè)人網(wǎng)站wanliping01.haodf.com，進(jìn)行網(wǎng)上咨詢(xún)或者申請(qǐng)電話(huà)咨詢(xún)，還可以手機(jī)下載 “掌上市一”App或者登陸上海市第一人民醫(yī)院網(wǎng)站www.firsthospital.cn，預(yù)約萬(wàn)理萍醫(yī)生的專(zhuān)家門(mén)診（周一上午、周二下午）。本文系萬(wàn)理萍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月07日22059
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吳建偉副主任醫(yī)師 江門(mén)市五邑中醫(yī)院 血液科 骨髓，人體主要的造血器官之一，您了解嗎？抽骨髓、骨髓移植到底是怎么回事？恐怖嗎？下面我們就血液科臨床常規(guī)的骨髓穿刺檢查等進(jìn)行簡(jiǎn)要描述，使大家了解其基本情況。人體造血經(jīng)歷了從出生前卵黃囊造血期、肝造血期（包括脾、腎、胸腺、淋巴結(jié)等）、骨髓造血期不同階段，到出生后骨髓造血逐漸增加，肝脾造血逐漸減少，最終骨髓成為人體最主要的造血器官，并保持終身造血功能。因此骨髓是我們血液細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板等）最主要的生成器官，也是人體中最大的器官。它由神經(jīng)、血管、基質(zhì)細(xì)胞等組成，其間充以各種造血細(xì)胞。因此當(dāng)血常規(guī)提示血細(xì)胞異常增多或減少的情況下，我們應(yīng)對(duì)產(chǎn)生血細(xì)胞的來(lái)源——骨髓進(jìn)行進(jìn)一步檢查以了解骨髓造血的情況從而協(xié)助診斷。骨髓穿刺是利用骨髓穿刺針在局部麻醉藥物幫助下穿入骨髓腔，抽取少量骨髓血檢查的過(guò)程。骨髓檢查是造血系統(tǒng)疾病的基本檢查項(xiàng)目之一，是許多血液系統(tǒng)疾病評(píng)估疾病預(yù)后、治療療效等主要手段。骨髓穿刺的部位主要是髂骨髂后上棘、髂前上棘，如病情需要必要時(shí)亦可在胸骨柄進(jìn)行穿刺檢查。一般骨髓穿刺檢查僅需0.5ml骨髓血（必要時(shí)留取8ml骨髓血左右進(jìn)一步系統(tǒng)檢查），其不良反應(yīng)主要是穿刺及抽取骨髓血時(shí)患者有少許疼痛，不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生明顯損傷，亦不會(huì)出現(xiàn)腰痛、甚或癱瘓等令大家恐懼的不良后果。此外，由于骨髓是造血器官，抽取骨髓血后從理論上講應(yīng)較抽血檢查恢復(fù)速度快。因此大家對(duì)骨髓穿刺檢查無(wú)需有過(guò)多的憂(yōu)慮及不必要的抗拒。骨髓移植是治療眾多包括白血病、淋巴瘤、骨髓瘤在內(nèi)的血液惡性腫瘤疾病、包括再生障礙性貧血在內(nèi)的骨髓造血衰竭性疾病及其他重癥自身免疫性疾病、實(shí)體腫瘤等疾病的有效手段。既往由于使用健康供者的骨髓干細(xì)胞治療，故稱(chēng)為骨髓移植，并一直沿用至今。實(shí)際上，骨髓移植亦為造血干細(xì)胞移植，主要是使用造血干細(xì)胞替代患者病態(tài)的骨髓/干細(xì)胞，使正常骨髓/干細(xì)胞進(jìn)行正常分化及增殖，從而恢復(fù)健康的一種治療手段。由于干細(xì)胞具有自我更新及增殖的作用，對(duì)于健康的骨髓/干細(xì)胞捐獻(xiàn)者而言并無(wú)實(shí)質(zhì)性的損害，捐獻(xiàn)骨髓/干細(xì)胞后注意休息即可，但對(duì)于患病的患者及家屬而言，合適而健康的骨髓/干細(xì)胞則是他們恢復(fù)健康的唯一希望。大家一起伸出援手，讓愛(ài)撐起一道彩虹。2014年10月30日4577
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2014年04月14日11624
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王健民主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 血液科 老文新發(fā)，可惜少了那些精美的圖片。 十幾年過(guò)去了，文中的HLA-A、B、DR 3對(duì)6位點(diǎn)配型仍是主要的配型位點(diǎn)，同胞移植此6位點(diǎn)相合即可。但中華骨髓庫(kù)已進(jìn)行Cw和DQ配型，是10個(gè)位點(diǎn)了，而且是高分辨率的配型技術(shù)，更加精確。此外，父母與子女等親屬間的單倍型相合移植亦已日臻成熟，成為重要的選擇之一。當(dāng)年我國(guó)大陸的骨髓庫(kù)的自愿者不至1萬(wàn)人，目前已超過(guò)120萬(wàn)，加上臺(tái)灣的30多萬(wàn)，已可滿(mǎn)足大部分病人檢索尋找造血干細(xì)胞供體，為很多病人挽救生命提供了有力的保障。目前從骨髓庫(kù)找供體進(jìn)行的非血緣關(guān)系異基因移植的療效已經(jīng)與同胞相合移植的療效非常接近。十年彈指一揮間，我們的進(jìn)步是巨大的。作為國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展非血緣造血干細(xì)胞移植的單位之一，我們見(jiàn)證了這一令人振奮的進(jìn)步。神 奇 的 骨 髓 移 植第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院血液內(nèi)科 中國(guó)人民解放軍全軍血液病專(zhuān)科中心 王健民1999年3月初，上?！缎旅裢韴?bào)》刊登了一條消息：臺(tái)灣慈濟(jì)慈善基金會(huì)慈濟(jì)骨髓捐贈(zèng)中心主任、國(guó)際著名的血液免疫學(xué)家李政道博士專(zhuān)程來(lái)滬，護(hù)送1 100毫升新鮮骨髓給患慢性粒細(xì)胞白血病的小季，骨髓是臺(tái)中某小學(xué)一名40歲的女教師自愿損獻(xiàn)的，她的HLA與小季完全相合。小季住在第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院血液內(nèi)科高度潔凈的層流病房里，他已經(jīng)接受超大劑量的化療和全身放射治療，渴望著救命的骨髓能順利抵達(dá)。骨髓移植是怎么回事 最近幾年來(lái)，由于媒體的大力宣傳，人們對(duì)于“骨髓移植”和“骨髓庫(kù)”這兩個(gè)名詞已經(jīng)是耳熟能詳，但對(duì)于這兩個(gè)名詞的真正涵義卻不甚了了。 骨髓移植是從20世紀(jì)50年代逐漸發(fā)展起來(lái)的一種醫(yī)療技術(shù)。骨髓移植是指把骨髓細(xì)胞從一個(gè)人體內(nèi)移植（一般是通過(guò)靜脈輸入）到另一個(gè)人體內(nèi)。確切地說(shuō)，“骨髓移植”應(yīng)該叫做“造血干細(xì)胞移植”。造血干細(xì)胞是人體內(nèi)所有血細(xì)胞的“種子”，血液中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞（包括粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞）和血小板等，都是由它經(jīng)過(guò)多次分化發(fā)育而來(lái)的。造血干細(xì)胞具有自我復(fù)制（即產(chǎn)生新的造血干細(xì)胞），進(jìn)行自我補(bǔ)充。造血干細(xì)胞移植的過(guò)程一般是這樣的：患者先進(jìn)行超大劑量化療和放療，主要目的一是最大限度殺滅患者體內(nèi)的白血病細(xì)胞，二是全面摧毀病人體內(nèi)正常的造血功能和免疫功能，使免疫細(xì)胞不能攻擊植入的異體細(xì)胞，為新植入的細(xì)胞提供生存空間。然后將正常人的造血干細(xì)胞輸入患者體內(nèi)，讓患者恢復(fù)造血功能和免疫功能，達(dá)到治愈疾病的目的。 造血干細(xì)胞通常存在于人體的扁骨、不規(guī)則骨和長(zhǎng)骨兩端的紅骨髓中，只有極少數(shù)會(huì)到血液中“旅行”，醫(yī)生只能通過(guò)抽取骨髓這條“路”獲得造血干細(xì)胞，因而這種方法也就被稱(chēng)之為“骨髓移植”。近十年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)在已經(jīng)有辦法讓骨髓中的造血干細(xì)胞大量釋放到血液中去，這個(gè)過(guò)程稱(chēng)為“動(dòng)員”。然后，通過(guò)血細(xì)胞分離機(jī)分離獲得大量造血干細(xì)胞用于移植，這種方法稱(chēng)為“外周血造血干細(xì)胞移植”。也就是說(shuō)，現(xiàn)在“捐贈(zèng)骨髓”已不再是“抽取骨髓”，而是“獻(xiàn)血”了。 到20世紀(jì)70年代，骨髓移植技術(shù)逐步成熟，眾多白血病、某些惡性腫瘤和血液病患者得到救治，大約50%～70%的急性和慢性白血病患者可以長(zhǎng)期生存。為發(fā)展這項(xiàng)技術(shù)作出重要貢獻(xiàn)的美國(guó)醫(yī)學(xué)家托馬斯（E.D.Thomas）獲得了1990年度的諾爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。骨髓移植先要進(jìn)行HLA配型 給小季進(jìn)行骨髓移植治療，首先要尋找與他HLA完全相合的骨髓供體，以提供正常造血干細(xì)胞。 輸血需要配ABO血型，造血干細(xì)胞移植需要先進(jìn)行HLA配型。HLA是“人類(lèi)白細(xì)胞抗原”的英文縮寫(xiě)，它是人體細(xì)胞表面的“主要組織相容性復(fù)合物”，是不同個(gè)體的免疫細(xì)胞相互識(shí)別的標(biāo)記，有非常重要的生物學(xué)功能。在移植方面，主要進(jìn)行HLA-A、HLA-B和HLA-DR三對(duì)位點(diǎn)的配型，只有兩個(gè)個(gè)體的HLA配型完全相同，才能進(jìn)行造血干細(xì)胞移植，否則可能會(huì)發(fā)生兩種情況，一是病人體內(nèi)的免疫細(xì)胞把植入的供體細(xì)胞當(dāng)作“異物”或“入侵者”進(jìn)行攻擊，稱(chēng)為“移植排斥反應(yīng)”，其結(jié)果是移植失敗，“種子”不能在病人體內(nèi)植活。另一種可能是供體的造血細(xì)胞在病人體內(nèi)植活，產(chǎn)生大量的免疫活性細(xì)胞，這些細(xì)胞“反客為主”，把病人的組織和細(xì)胞當(dāng)作“異物”和“入侵者”攻擊，最容易受攻擊的組織和器官是皮膚、肝臟和腸道，發(fā)生皮疹、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高和腹瀉不止甚至血便，稱(chēng)為移植物抗宿主病（GVHD），嚴(yán)重者可致命。HLA由遺傳決定。我們知道，人類(lèi)有23對(duì)染色體，來(lái)自于父母各23條，HLA位于第六對(duì)染色體的短臂上。理論上說(shuō)，同胞兄弟姐妹中有1/4的機(jī)會(huì)HLA配型完全相合；子女與父母之間只有一半HLA抗原相同，醫(yī)學(xué)上叫做半相合，通常不能相互移植。所以骨髓移植最初主要在同胞兄弟姐妹之間進(jìn)行。 小季是獨(dú)生子，沒(méi)有同胞兄弟姐妹可供選擇，怎么辦？這就要靠社會(huì)骨髓庫(kù)了。社會(huì)骨髓庫(kù)的重要意義 親屬中無(wú)HLA相合供體怎么辦？回答是：到社會(huì)上去尋找無(wú)血緣關(guān)系的HLA相合供體。但由于HLA抗原的高度多態(tài)性，每一個(gè)HLA位點(diǎn)有幾十甚至數(shù)百個(gè)不同的特異性，排列組合的結(jié)果，很難在無(wú)血緣關(guān)系的人群中尋找到HLA完全相同的供體，其概率在1/100 000～1/10 000。因此，必須建立有數(shù)萬(wàn)乃至數(shù)十萬(wàn)、數(shù)百萬(wàn)自愿者供體的骨髓庫(kù)，才有實(shí)際意義。目前，發(fā)達(dá)國(guó)家已建立了多達(dá)500萬(wàn)人的社會(huì)骨髓庫(kù)，并有全球網(wǎng)絡(luò)，使70%需要移植的病人可以獲得捐贈(zèng)造血干細(xì)胞而得以挽救生命。但不同民族，不同人種，HLA的差異性很大，華人的骨髓移植有賴(lài)于建立華人自已的骨髓庫(kù)。 鑒于我國(guó)國(guó)情，在年輕患者的同胞中尋找HLA相合供體的可能性愈來(lái)愈小，建立社會(huì)骨髓庫(kù)，在無(wú)血緣關(guān)系的人群中尋找合適供體已成為當(dāng)務(wù)之急。大量臨床實(shí)踐證明，捐贈(zèng)骨髓（通常不到正常人全部造血干細(xì)胞的1%）一般不影響健康。如前所說(shuō)，造血干細(xì)胞具有自我復(fù)制功能，捐贈(zèng)骨髓后人體將在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)原有的造血細(xì)胞數(shù)量。而且，由于技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)在可以通過(guò)造血干細(xì)胞“動(dòng)員”技術(shù)，采集分離約50～200毫升外周血而得到足夠數(shù)量的造血干細(xì)胞，即外周血干細(xì)胞移植。 所謂“骨髓庫(kù)”，并不是保存大量骨髓，而是抽取自愿者幾毫升血用于HLA定型，并將資料儲(chǔ)存于電腦。有病人需要供體時(shí)，將其HLA資料經(jīng)電腦檢索配對(duì)，由配型相合者捐獻(xiàn)骨髓或外周血液用于移植。所以，確切地說(shuō)，“骨髓庫(kù)”應(yīng)稱(chēng)為“骨髓捐贈(zèng)者資料庫(kù)”。 我國(guó)社會(huì)骨髓庫(kù)的工作起步較晚，1992年由中國(guó)紅十字會(huì)牽頭成立了中華骨髓庫(kù)，并在北京、上海、浙江、遼寧、福建、陜西等地建立了分支機(jī)構(gòu)，但運(yùn)行并不理想。目前以設(shè)在上海市紅十字會(huì)的中華上海骨髓庫(kù)運(yùn)行最好，經(jīng)過(guò)各方面的努力，已有了8 000余自愿者，并在1996年為一名白血病患者找到HLA相合供體，在上海成功地進(jìn)行了我國(guó)第一例無(wú)血緣關(guān)系外周血干細(xì)胞移植，患者至今生存良好。 為尋找配型相合的捐贈(zèng)者，小季和他的父母親一起做了HLA配型，再到上海紅十字會(huì)申請(qǐng)配對(duì)。非常遺憾，由于我國(guó)的社會(huì)骨髓庫(kù)規(guī)模太小，骨髓庫(kù)中沒(méi)有與他HLA相合的自愿者。因此，白血病患者們期盼眾多富有愛(ài)心的18～45歲的公民加入中華骨髓庫(kù)，以增加配型的成功率，挽救他們的生命。 目前，最大的華人社會(huì)骨髓庫(kù)在臺(tái)灣，由慈濟(jì)慈善基金會(huì)骨髓捐贈(zèng)中心管理。經(jīng)與該機(jī)構(gòu)聯(lián)系，終于在臺(tái)灣同胞中找到了與他HLA完全相合的供體，這可是在幾萬(wàn)人中才有的一對(duì)，可見(jiàn)兩岸人民的親情血濃于水！ 經(jīng)過(guò)個(gè)方面的努力，小季順利地恢復(fù)了正常的造血功能，如今小季移植后已經(jīng)半年了，血象和骨髓象完全正常，也沒(méi)有找到慢粒白血病的標(biāo)志染色體——費(fèi)城染色體。日前他來(lái)門(mén)診隨訪(fǎng)，只見(jiàn)他滿(mǎn)面紅光，又恢復(fù)了往日的瀟灑和自信。HLA不全相合親屬之間的造血干細(xì)胞移植 小鄭的情況和小季不同。他是一名14歲的中學(xué)生，患急性淋巴細(xì)胞白血病，經(jīng)過(guò)化療獲得完全緩解一年多后又復(fù)發(fā)了，再經(jīng)過(guò)治療又獲得緩解。通常情況下，第二次緩解的持續(xù)時(shí)間要比第一次短，也就是說(shuō)，不經(jīng)有效治療他必將再次復(fù)發(fā)。經(jīng)醫(yī)生介紹，他的父母決定為他進(jìn)行造血干細(xì)胞移植。他也是獨(dú)子，醫(yī)生首先讓他與父母一起進(jìn)行HLA配型。他比小季幸運(yùn)，他母親的HLA與他大部分相合，只有一個(gè)位點(diǎn)不同（5/6位點(diǎn)相同），這種情況不太多見(jiàn)，其原因是他父母的HLA位點(diǎn)有兩個(gè)剛好相同。HLA不全相合移植要比完全相合移植的風(fēng)險(xiǎn)大，主要是發(fā)生嚴(yán)重移植物抗宿主病的發(fā)生率較高。經(jīng)過(guò)精心準(zhǔn)備，醫(yī)生們從小鄭母親的血管中抽取了200毫升富含造血干細(xì)胞的血液，徐徐滴入小鄭的血管，終于成功地挽救了他的生命。 既然HLA位點(diǎn)5/6相同的個(gè)體可以相互移植，那么，4/6、3/6相同（HLA半相合）行不行呢？因?yàn)楦改概c子女肯定是半相合的，如能移植，那么理論上大部分患者都能以他的父母或子女為供體進(jìn)行移植。關(guān)于這一點(diǎn)，科學(xué)家和醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行了大量的研究，目前已經(jīng)見(jiàn)到了曙光。HLA不全相合的骨髓之所以不能移植，是因?yàn)槠渲泻写罅康腡淋巴細(xì)胞，T淋巴細(xì)胞是免疫攻擊的主要細(xì)胞。如果能去除骨髓移植物中的T淋巴細(xì)胞，或者能獲得純的造血干細(xì)胞，那么，發(fā)生移植排斥或移植物抗宿主病的機(jī)會(huì)就會(huì)大大減少。我們知道，造血干細(xì)胞在顯微鏡下是不能識(shí)別的。但大部分造血干細(xì)胞的表面都有一種叫做CD34的抗原，換句話(huà)說(shuō)，CD34陽(yáng)性的細(xì)胞中含有大量的造血干細(xì)胞，用特異性抗體與CD34抗原結(jié)合，再經(jīng)過(guò)特殊的技術(shù)將造血干細(xì)胞分離出來(lái)，用這種細(xì)胞移植，有可能使父母和子女的骨髓相互移植，包括長(zhǎng)海醫(yī)院在內(nèi)的國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院，已經(jīng)有了這一設(shè)備和技術(shù)，但這方面還有不少問(wèn)題需要解決，目前只試用于少數(shù)經(jīng)過(guò)特別挑選的病人。自體造血干細(xì)胞移植 與小季和小鄭相比，小顧就沒(méi)有那么幸運(yùn)了。小顧15歲，也是一個(gè)急性淋巴細(xì)胞白血病患者。他在化療獲得緩解后，經(jīng)過(guò)HLA配型，既未從上海的骨髓庫(kù)找到合適的供體，也未能從臺(tái)灣的骨髓庫(kù)找到與他HLA相同的人。急性淋巴細(xì)胞白血病容易復(fù)發(fā)，醫(yī)生與他的父母親商量后，決定為他進(jìn)行自體外周血干細(xì)胞移植。 自體造血干細(xì)胞移植可用于無(wú)合適供體的白血病患者，也可用于治療惡性淋巴瘤、某些實(shí)體腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤及嚴(yán)重的自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病。以急性白血病為例，在治療完全緩解后，通過(guò)化療可將其正常的造血干細(xì)胞“動(dòng)員”到外周血中，采取其自身造血干細(xì)胞，凍存起來(lái)，再對(duì)患者進(jìn)行超大劑量的化療和放射治療殺滅其體內(nèi)的惡性細(xì)胞，然后將采集的自體細(xì)胞回輸，重建造血和免疫功能，達(dá)到治療目的。因?yàn)榘籽【徑馄诠撬杌蛲庵苎袗盒约?xì)胞極少，可視為“正?！奔?xì)胞，但一般復(fù)發(fā)率比異體移植要高。不過(guò)，人們正在研究一些特殊的“凈化”方法，用以去除骨髓移植物中可能殘留的惡性腫瘤細(xì)胞，這一過(guò)程稱(chēng)為“凈化”。采用這種方法可望進(jìn)一步提高自體移植的療效。前文提到的CD34陽(yáng)性細(xì)胞分選，也可用于這一目的。 小顧于1997年8月接受了自體外周血造血干細(xì)胞移植，移植過(guò)程順利，造血功能恢復(fù)，1998年恢復(fù)了中學(xué)的學(xué)習(xí)，前不久，他媽媽高興地打電話(huà)告訴筆者，兩年來(lái)，小顧一切情況良好，目前已考上了中專(zhuān)，開(kāi)始了新的學(xué)習(xí)生活。 除了上述各種移植方法，還有臍帶血造血干細(xì)胞移植等技術(shù)，這里不一一敘述?？傊?，造血干細(xì)胞移植已經(jīng)是一種成熟的臨床治療方法，目前，全世界每年接受各類(lèi)造血干細(xì)胞移植治療的病人在5萬(wàn)例以上。 科學(xué)畫(huà)報(bào)2000年第1期2011年10月25日7952
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王曉華主任醫(yī)師 四平市中心人民醫(yī)院 血液科 骨髓移植需要配型，很多人都知道，但是具體配型是什么，知道的人就不多了，有人以為就是血型相符就可以了。上周門(mén)診有一家四個(gè)人來(lái)，要求做親子鑒定，原因就是爸爸發(fā)現(xiàn)兒子血型不合自己的一樣，懷疑不是自己的親兒子。其實(shí)，血型、骨髓移植配型、親子鑒定不是一樣的。血型是在輸血的時(shí)候需要鑒定的，血型不同不能說(shuō)明不是親子關(guān)系，血型相同更不能說(shuō)明是親子關(guān)系（這個(gè)大家都懂的，貌似說(shuō)的有點(diǎn)廢話(huà)了）。這是由血型的遺傳規(guī)律決定的。骨髓移植的配型和親子鑒定的方法是一樣的，但是由于需要不同，親子鑒定時(shí)做的位點(diǎn)要多些。至于血型和骨髓移植配型不同的原理就不在這里說(shuō)了。2011年10月18日9479
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王新良主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 捐獻(xiàn)骨髓不會(huì)影響人的身體健康。許多人認(rèn)為捐獻(xiàn)骨髓是抽取脊髓，這完全是一種誤解。骨髓移植需要的是人體內(nèi)的紅骨髓--造血干細(xì)胞。一個(gè)成年人的骨髓重量為3公斤，一名供髓者提供不足10克的骨髓造血干細(xì)胞就能挽救一名白血病患者的生命。因此不會(huì)減弱其免疫功能和造血能力。骨髓是再生能力很強(qiáng)的組織，一般健康者捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞后在十天左右即可補(bǔ)足所捐的干細(xì)胞量。抽取骨髓造血干細(xì)胞有兩種方法：1、醫(yī)生在供者的髂骨部位穿刺采集骨髓中的造血干細(xì)胞，術(shù)后一兩天內(nèi)有些疼痛，一周內(nèi)就可完全恢復(fù)。2、用科學(xué)的方法有效地動(dòng)員骨髓和其他部位的造血干細(xì)胞大量釋放到外周血液中去，從供者的手臂靜脈中采集，并通過(guò)機(jī)器將造血干細(xì)胞分離出來(lái)，剩余的血液回輸?shù)焦┱唧w內(nèi)。捐獻(xiàn)干細(xì)胞既無(wú)礙健康，也沒(méi)有危險(xiǎn)。摘自《兒童特殊病家庭養(yǎng)護(hù)》，人民軍醫(yī)出版社，2009年，王新良主編2010年07月07日13440
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王新良主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 骨髓移植是指將他人骨髓移植病人的體內(nèi)，使其生長(zhǎng)繁殖，重建免疫和造血的一種治療方法。骨髓移植分為自體骨髓移植和異體骨髓移植，異體骨髓移植又分為血緣關(guān)系骨髓（同胞兄弟姐妹）移植與非血緣關(guān)系骨髓移植（志愿捐髓者）移植。自體骨髓移植易復(fù)發(fā)，在臨床上較少采用。目前骨髓移植還是首選異體的骨髓進(jìn)行移植。骨髓移植是近年來(lái)治療白血病的一項(xiàng)突破性進(jìn)展。白血病患者，因造血組織惡變，產(chǎn)生異常的白細(xì)胞，抑制了正常血細(xì)胞的功能。傳統(tǒng)的治療方法僅用化療來(lái)摧毀白血病細(xì)胞，大部分患者的白血病會(huì)復(fù)發(fā)。慢性粒細(xì)胞白血病患者幾乎都要急變，劑量過(guò)大的化療與放療會(huì)使患者正常造血細(xì)胞無(wú)法恢復(fù)。骨髓移植治療方案中患者需接受很大劑量的化療與全身放療，骨髓內(nèi)的病變?cè)煅?xì)胞被摧毀，而移植的正常骨髓完全替代病人原有的有病骨髓，重建造血與免疫機(jī)能。因此，大大增加了白血病的治愈率。骨髓移植已成為許多疾病的唯一治療方法，除了可以根治白血病以外，還能治療其它血液病，如再生障礙性貧血、地中海貧血、異常骨髓細(xì)胞增生癥、遺傳性紅細(xì)胞異常癥、血漿細(xì)胞異常癥等以及淋病系統(tǒng)惡性腫瘤、遺傳性免疫缺陷癥、重癥放射病等許多不治之癥。摘自《兒童特殊病家庭養(yǎng)護(hù)》，人民軍醫(yī)出版社，2009年，王新良主編2010年07月07日10408
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呂建副主任醫(yī)師 濟(jì)南市人民醫(yī)院 血液科 一、什么是骨髓？骨髓是存在于長(zhǎng)骨（如肱骨、股骨）的骨髓腔和扁平骨（如髂骨）的稀松骨質(zhì)間的網(wǎng)眼中，是一種海綿狀的組織，能產(chǎn)生血細(xì)胞的骨髓略呈紅色，稱(chēng)為紅骨髓。 人出生時(shí)，紅骨髓充滿(mǎn)全身骨髓腔，隨著年齡增大，脂肪細(xì)胞增多，相當(dāng)部分紅骨髓被黃骨髓取代，最后幾乎只有扁平骨骨髓腔中有紅骨髓。此種變化可能是由于成人不需全部骨髓腔造血，部分骨髓腔造血已足夠補(bǔ)充所需血細(xì)胞。當(dāng)機(jī)體嚴(yán)重缺血時(shí)，部分黃骨髓可被紅骨髓替代，骨髓的造血能力顯著提高二、人體中有多少骨髓？人體骨髓量與體重等因素相關(guān)，成年人骨髓量一般為3千克左右。三、什么是造血干細(xì)胞？它能再生嗎？造血干細(xì)胞是能自我更新、有較強(qiáng)分化發(fā)育和再生能力、可以產(chǎn)生各種類(lèi)型血細(xì)胞的一類(lèi)細(xì)胞。造血干細(xì)胞來(lái)源于紅骨髓，可以經(jīng)血流遷移到外周血液循環(huán)中，不會(huì)因獻(xiàn)血和捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞而損壞造血功能。四、什么是造血干細(xì)胞移植？正常人的造血干細(xì)胞通過(guò)靜脈輸注到患者體內(nèi)，重建患者的造血功能和免疫功能，達(dá)到治療某些疾病的目的，此一過(guò)程既為造血干細(xì)胞移植。五、造血干細(xì)胞移植的分類(lèi)？根據(jù)造血干細(xì)胞來(lái)源可分為骨髓造血干細(xì)胞移植、外周血造血干細(xì)胞移植、臍帶血造血干細(xì)胞移植。六、造血干細(xì)胞移植能治療哪些疾??？造血干細(xì)胞移植可用于治療腫瘤性疾病如：白血病、某些惡性實(shí)體瘤等，以及非腫瘤性疾病如：再生障礙性貧血、重癥免疫缺陷病、急性放射病、地中海貧血等。七、捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞影響身體健康嗎？人體內(nèi)的造血干細(xì)胞具有很強(qiáng)的再生能力。正常情況下，人體各種細(xì)胞每天都在不斷新陳代謝，進(jìn)行著生成、衰老、死亡的循環(huán)往復(fù)，失血或捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞 后，可刺激骨髓加速造血，1-2周內(nèi)，血液中的各種血細(xì)胞恢復(fù)到原來(lái)水平，因此，捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞不會(huì)影響健康八、采集造血干細(xì)胞的主要方法有哪些？有二種主要方法1、抽取骨髓造血干細(xì)胞：捐獻(xiàn)者作全麻或局麻，從捐獻(xiàn)者髂骨中抽取骨髓血。2、外周血中采集干細(xì)胞：給捐獻(xiàn)者注射動(dòng)員劑，進(jìn)行血液成分單采術(shù)，從捐獻(xiàn)者外周血中采集造血干細(xì)胞九、中國(guó)造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)者資料庫(kù)提倡哪種方法采集造血干細(xì)胞？中國(guó)造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)者資料庫(kù)提倡的采集方式是從外周血中采集造血干細(xì)胞。用科學(xué)方法將骨髓血中的造血干細(xì)胞大量動(dòng)員到外周血中，從捐獻(xiàn)者手臂靜脈處采集全 血，通過(guò)血細(xì)胞分離機(jī)提取造血干細(xì)胞，同時(shí)，將其它血液成份回輸捐獻(xiàn)者體內(nèi)十、從外周血采集造血干細(xì)胞，對(duì)捐獻(xiàn)者有危險(xiǎn)嗎？ 至今沒(méi)有因采集外周血造血干細(xì)胞引起對(duì)捐獻(xiàn)者傷害的報(bào)道，在采集完成后，一些輕微疼痛感和不適將會(huì)消失，所用的器材都經(jīng)嚴(yán)格消毒并一次性使用，確保捐獻(xiàn)者安全 十一、捐獻(xiàn)者大約需采集多少造血干細(xì)胞？大約需采集10克的造血干細(xì)胞。十二、在采集造血干細(xì)胞前，為什么要對(duì)捐獻(xiàn)者使用造血干細(xì)胞動(dòng)員劑藥物？對(duì)人體有副作用嗎？在正常生理?xiàng)l件下，外周血的造血干細(xì)胞量極少，不能滿(mǎn)足移植的需要，藥物動(dòng)員之后，加速骨髓造血干細(xì)胞的生成并釋放到外周血中，可使外周血造血干細(xì)胞增加20-30倍，以滿(mǎn)足移植需要。據(jù)多年的臨床觀察和國(guó)際上目前的報(bào)道，藥物動(dòng)員劑對(duì)人體健康沒(méi)有副作用十三、什么是HLA，它在造血干細(xì)胞移植中的作用是什么？HLA即人類(lèi)白細(xì)胞抗原（Human Leucocyte Antigen），存在于人體的各種有核細(xì)胞表面。它是人體生物學(xué)“身份證”，由父母遺傳；能識(shí)別“自己”和“非己”，并通過(guò)免疫反應(yīng)排除“非己”，從而 保持個(gè)體完整性。因而HLA在造血干細(xì)胞移植的成敗中起著重要的作用，造血干細(xì)胞移植要求捐獻(xiàn)者和接受移植者進(jìn)行HLA配型十四、捐獻(xiàn)者和患者為什么要進(jìn)行HLA 分型？由于不同種族、不同個(gè)體的HLA千差萬(wàn)別，必須采用一定的方法對(duì)捐獻(xiàn)者和患者的HLA型別進(jìn)行確定，從而選擇與患者HLA相配合的捐獻(xiàn)者進(jìn)行移植，這是造血干細(xì)胞移植治療成功的關(guān)鍵。十五、兄弟姐妹的HLA相合率是多少？同卵（同基因）雙生兄弟姐妹為100%，非同卵（異基因）雙生或親生兄弟姐妹是1/4十六、什么是血緣關(guān)系和非血緣關(guān)系？血緣關(guān)系是指同胞兄弟姐妹、父母、表（堂）兄弟姐妹；非血緣關(guān)系是指與患者無(wú)任何血緣關(guān)系者。十七、非血緣關(guān)系捐獻(xiàn)者中與患者的HLA相合率是多少？人類(lèi)非血緣關(guān)系的HLA相合率是1/400-10,000，在較為罕見(jiàn)的HLA型別中，相合的幾率只有幾萬(wàn)甚至幾十萬(wàn)分之一。由于獨(dú)生子女家庭的普遍性，高相合率人群減少，今后移植主要依靠在非血緣關(guān)系供者中尋找相合者有疑問(wèn)可提問(wèn)或登錄科室網(wǎng)頁(yè)咨詢(xún)http://lyxyb.haodf.com/2008年07月13日16353
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