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唐旭東主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 大家好，我是中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西院醫(yī)院血液科唐旭東醫(yī)生，對(duì)于白血病移植之后需要注意哪些事項(xiàng)?。恳?yàn)橐浦仓?，呃，情況比較復(fù)雜啊，有些急性或者慢性的移植物抗宿主病出現(xiàn)，所以我覺(jué)得還是要隨時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，首先出現(xiàn)任何情況的話(huà)，要判斷這個(gè)是不是一個(gè)移植后的排醫(yī)的反應(yīng)，如果不是再按照正規(guī)的處理，所以說(shuō)應(yīng)該積極的跟移植科，跟你做移植的醫(yī)生保持好溝通啊，由他來(lái)判斷好之后再進(jìn)行下一步的引導(dǎo)，到底我們需要怎么來(lái)處理，如果說(shuō)患者在經(jīng)過(guò)了急性或者慢性的一種抗送病之后，達(dá)到了一個(gè)穩(wěn)態(tài)，還出現(xiàn)一些臨床亞健康的情況，是可以服用中藥的。對(duì)于其他的注意事項(xiàng)，我覺(jué)得正常的飲食和心態(tài)是非常重要的。2021年09月20日
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范志平副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 血液科 口腔黏膜炎是造血干細(xì)胞移植患者不愿發(fā)生、但又不可回避的常見(jiàn)合并癥。研究顯示每4個(gè)造血干細(xì)胞移植患者中約有3個(gè)會(huì)發(fā)生口腔黏膜炎1?；颊叩纳嗝妗X齦、口腔內(nèi)壁、口唇等部位出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、觸痛和潰瘍，有的患者疼痛難忍、難以進(jìn)食，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至由此引發(fā)全身感染。因此，造血干細(xì)胞移植患者口腔黏膜炎的預(yù)防和護(hù)理是臨床應(yīng)該高度重視的問(wèn)題。造血干細(xì)胞移植患者發(fā)生口腔黏膜炎的主要原因1★ 預(yù)處理的直接損傷作用：患者在回輸造血干細(xì)胞之前會(huì)接受超大劑量放/化療(醫(yī)學(xué)上稱(chēng)“預(yù)處理”)，這主要是為后續(xù)移植干細(xì)胞做準(zhǔn)備，但預(yù)處理的威力強(qiáng)大，會(huì)直接或間接(如葉酸代謝障礙)損傷身體內(nèi)的黏膜組織，口腔黏膜就是其中之一?！镌谑軗p黏膜基礎(chǔ)上發(fā)生的局部感染：黏膜組織就像我們身體的屏障，當(dāng)其受損時(shí)，各種病原菌(最常見(jiàn)的是鏈球菌)就容易趁虛而入，而預(yù)處理后有段時(shí)間患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)會(huì)降到非常低，甚至接近于零，身體對(duì)各種病原體的攻擊毫無(wú)還手之力，這會(huì)進(jìn)一步加重感染。除此之外，造血干細(xì)胞移植患者由于使用糖皮質(zhì)激素和抗生素等治療，容易引起患者體內(nèi)菌群失調(diào)，導(dǎo)致某些病原菌異常繁殖。加上由于惡心嘔吐導(dǎo)致進(jìn)食不足，容易引起口腔內(nèi)環(huán)境變化。還有些患者本身口腔衛(wèi)生就不理想，或者原來(lái)有吸煙飲酒史。這些因素相互疊加，導(dǎo)致相當(dāng)比例的造血干細(xì)胞移植患者會(huì)發(fā)生口腔黏膜炎。溫馨提示在造血干細(xì)胞移植過(guò)程中，口腔黏膜炎比較常見(jiàn)，而且對(duì)一些患者確實(shí)造成了比較大的困擾，對(duì)此大家要有一定的心理準(zhǔn)備。但幸運(yùn)的是，口腔黏膜炎通常是一過(guò)性的，常在預(yù)處理完成后2-4天開(kāi)始，之后逐漸加重，平均持續(xù)約7-10天，然后逐漸開(kāi)始愈合，在移植后中性粒細(xì)胞開(kāi)始恢復(fù)時(shí)有所減輕1-2?？谇火つぱ椎念A(yù)防研究顯示，通過(guò)預(yù)防措施，能一定程度降低口腔黏膜炎的發(fā)生3。主要包括：（一）移植前：進(jìn)行全面的口腔檢查，任何齲齒、殘牙、牙齦疾病都應(yīng)該得到正確的處理，以去除發(fā)生口腔黏膜炎的潛在隱患。（二）移植過(guò)程中：漱口和口腔護(hù)理是預(yù)防口腔黏膜炎最重要的方法3。以下預(yù)防措施適用于從預(yù)處理開(kāi)始至離開(kāi)移植艙：★ 漱口● 每次進(jìn)食后立即用溫開(kāi)水漱口，盡量清除食物殘?jiān)?，保持口腔清潔?！袷谝菏冢撼科稹⑦M(jìn)食后、睡覺(jué)前分別用泰硝含漱液(抗細(xì)菌)和碳酸氫鈉(抗真菌)溶液交替漱口。為避免引起惡心嘔吐，漱口建議在餐后半小時(shí)進(jìn)行。●漱口方式：漱口時(shí)閉緊嘴唇、反復(fù)做鼓起雙側(cè)臉頰的動(dòng)作，讓漱口液與口腔黏膜充分接觸，保持2-3分鐘?！窳硗庥醒芯匡@示通過(guò)局部冷療(冷鹽水漱口或者口腔內(nèi)含冰塊)能預(yù)防口腔黏膜炎的發(fā)生，減輕疼痛程度3-4。●甲氨蝶呤的不良反應(yīng)之一就是口腔、食道及胃粘膜潰瘍，而亞葉酸鈣能抵消甲氨蝶呤的不良作用，所以應(yīng)用甲氨蝶呤的患者需要嚴(yán)格按照要求使用亞葉酸鈣漱口液進(jìn)行漱口?！锟谇蛔o(hù)理●進(jìn)餐后護(hù)士會(huì)進(jìn)行口腔護(hù)理(如使用0.05%洗必泰棉球)。每次護(hù)理時(shí)護(hù)士還會(huì)觀察口腔黏膜的情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、盡早處理?！镲嬍场窆膭?lì)進(jìn)食進(jìn)水，避免太熱、辛辣或骨渣魚(yú)刺等粗糙的食物。★其他●早期霧化吸入(氧氣、蒸餾水等)可預(yù)防或減少口腔黏膜炎的發(fā)生?！衽宕髁x齒(假牙)的患者，在用漱口液漱口時(shí)需要取出義齒，以便藥物更好的發(fā)揮作用。另外請(qǐng)按護(hù)士指導(dǎo)妥善清洗、護(hù)理義齒?！癖苊馓蜃齑?，這會(huì)使嘴唇更加干燥、干裂，可以使用橄欖油或潤(rùn)唇膏?？谇火つぱ谆颊撸喝绾沃委熀妥o(hù)理？針對(duì)口腔黏膜炎，目前還沒(méi)有特效藥，但下面的方法可能降低口腔黏膜炎的嚴(yán)重程度，縮短持續(xù)時(shí)間，緩解疼痛程度?！锟谇蛔o(hù)理●使用短波紫外線(xiàn)治療儀照射潰瘍處，有殺菌、消炎、止痛的作用4-5?！襻槍?duì)不同病原菌給予相應(yīng)的治療：如口腔出現(xiàn)白斑或懷疑真菌感染，可將制霉菌素和碘甘油混勻后用無(wú)菌棉簽涂抹于患處；如出現(xiàn)唇周皰疹或懷疑病毒感染，可將無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷與碘苷油混勻后涂抹在患處2, 5。注意用藥后至少保持30分鐘不進(jìn)食、不飲水，以使藥物充分發(fā)揮作用?！窦?xì)胞因子和生長(zhǎng)因子局部使用：如重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子(GM-CSF)漱口液或冰鹽水加重組人白介素-11漱口液含漱可直接刺激口腔黏膜上皮細(xì)胞等的生成或再生，促進(jìn)潰瘍愈合，從而降低口腔黏膜炎的持續(xù)時(shí)間5-6?！锾弁醋o(hù)理●疼痛劇烈時(shí)首先考慮局部使用鎮(zhèn)痛藥物，目前使用最多的是2%利多卡因含漱，必要時(shí)可考慮全身用藥?！褚恍┲行倪€會(huì)選擇中藥(如西瓜霜等)局部使用，緩解疼痛?！镲嬍澈蜖I(yíng)養(yǎng)支持●口腔黏膜炎患者因?yàn)樘弁赐辉敢膺M(jìn)食，但經(jīng)口進(jìn)食飲水不但有利于保持胃腸功能，還有助于維持正常的口腔環(huán)境，因此建議患者盡量克服困難經(jīng)口腔進(jìn)食。疼痛劇烈時(shí)，進(jìn)食前可使用利多卡因漱口后再進(jìn)食?！癜l(fā)生潰瘍時(shí)以溫度適宜的半流食和流食為主，盡量補(bǔ)充高熱量、高蛋白的食物(如雞蛋羹、肉泥蔬菜粥、魚(yú)肉蔬菜粥等)；避免太熱、辛辣或粗糙的食物?！裼行┗颊邔?shí)在進(jìn)食困難，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的情況給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉支持(如安素)或靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液(醫(yī)學(xué)上稱(chēng)“腸外營(yíng)養(yǎng)支持”)。作為移植醫(yī)護(hù)人員，我們希望每個(gè)患者都不要發(fā)生口腔黏膜炎，但遺憾的是目前醫(yī)學(xué)還做不到。我們現(xiàn)在能做的是注重每一個(gè)細(xì)節(jié)，做好口腔護(hù)理，盡可能降低口腔黏膜炎的發(fā)生。但即使如此，仍有相當(dāng)比例的患者會(huì)發(fā)生口腔黏膜炎，這時(shí)您也不要太緊張，這是治療反應(yīng)的一部分，而且大多是一過(guò)性的。另外醫(yī)護(hù)人員也會(huì)盡力幫助您緩解疼痛、盡快愈合！參考文獻(xiàn)1. Stiff P, et al. Bone Marrow Transplantation. 2001;27(Suppl 2): S3-S112. 劉明紅等, 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志. 2005;21(3):43-443. Elad S, et al. Cancer. 2020;126(19):4423-44314. 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤護(hù)理專(zhuān)業(yè)委員會(huì). 護(hù)士進(jìn)修雜志. 2020;35:1-85. 黃曉軍主編, 實(shí)用造血干細(xì)胞移植（第2版）, 人民衛(wèi)生出版社. 150-1526. Logan RM, et al. Support Care Caner. 2020;28(5):2485-2498轉(zhuǎn)自微信公眾號(hào)：暖流知識(shí)庫(kù)2021年06月27日2663
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范志平副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 血液科 移植過(guò)程中有相當(dāng)多的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應(yīng)，主要是惡心、嘔吐、腹瀉等，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響很大，有些患者甚至因此對(duì)治療產(chǎn)生畏懼。本期我們就一起來(lái)了解為什么移植患者容易發(fā)生胃腸道反應(yīng)，目前有什么應(yīng)對(duì)方法，并說(shuō)明一些護(hù)理和飲食的注意事項(xiàng)。希望隨著相關(guān)知識(shí)的更多理解，您能明白有些反應(yīng)只是治療的一部分，從而在癥狀發(fā)生時(shí)能有更強(qiáng)的信念戰(zhàn)勝它們；但有些反應(yīng)可能預(yù)示著是需要盡快處理的醫(yī)療問(wèn)題，從而能協(xié)助醫(yī)生更早發(fā)現(xiàn)它們。 惡心嘔吐 ★ 發(fā)生原因但凡移植前接受過(guò)化療的患者，對(duì)惡心嘔吐基本都不陌生?；熕幬镌谙麥缒[瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)促發(fā)我們大腦中控制惡心嘔吐的信號(hào)通路1。在造血干細(xì)胞移植中，導(dǎo)致惡心嘔吐的主要原因是預(yù)處理階段中用到的超大劑量化療。它們的強(qiáng)度比常規(guī)化療更大，所以惡心嘔吐的發(fā)生率通常也更高，有研究顯示造血干細(xì)胞移植患者中嘔吐的總發(fā)生率超過(guò)了90%2。不同化療藥物導(dǎo)致惡心嘔吐的可能性不同，醫(yī)學(xué)上對(duì)這些藥物有致吐風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，從而指導(dǎo)止吐藥物應(yīng)用3。另外有些藥物是在用藥后很短時(shí)間內(nèi)就會(huì)誘發(fā)惡心嘔吐，而有些藥物是過(guò)一段時(shí)間才發(fā)生，并持續(xù)數(shù)天3。由化療藥物引起的惡心嘔吐通?？梢噪S著治療的結(jié)束而自行好轉(zhuǎn)。造血干細(xì)胞移植過(guò)程中其他原因也可以引起惡心嘔吐，比如移植物抗宿主病(GVHD)的消化道癥狀、免疫抑制劑(如環(huán)孢素)的不良反應(yīng)等，有些患者精神壓力比較大，特別是以前應(yīng)用化療藥物有過(guò)惡心嘔吐的經(jīng)歷，也更容易再次誘發(fā)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)癥狀發(fā)生的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、伴隨的其他癥狀等因素，綜合判斷發(fā)生惡心嘔吐的原因。★ 應(yīng)對(duì)方法惡心嘔吐盡管通常不是致命的，但是會(huì)增加患者的痛苦，還會(huì)引起進(jìn)食困難、失水和代謝紊亂，不利于患者恢復(fù)3。國(guó)內(nèi)外針對(duì)這個(gè)問(wèn)題專(zhuān)門(mén)給出了一些指導(dǎo)性建議：預(yù)防性應(yīng)用止吐藥物：目前有很多種類(lèi)的藥物可以幫助您降低發(fā)生嘔吐的可能性，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您預(yù)處理中用到的化療藥物的種類(lèi)、劑量和其他因素制定個(gè)性化的止吐方案，其中可能會(huì)用到一種藥物，也可能是幾種藥物聯(lián)合使用。通過(guò)預(yù)防性應(yīng)用這些藥物，大大降低了患者惡心嘔吐的反應(yīng)3-4。即使預(yù)防性使用了止吐藥物，仍有一部分患者會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐，醫(yī)生在排除其他醫(yī)療問(wèn)題后，會(huì)調(diào)整止吐藥物的種類(lèi)和劑量。另外，還有些需要您嘗試和注意的方面4-5：飲食● 少量多餐，每頓不要吃太飽●進(jìn)食溫?zé)嵋紫能浭郴蛄魇?，避免甜食和油膩食品●化療藥物治療和進(jìn)食中間間隔2個(gè)小時(shí)心理●盡量讓自己放松些，可以試著深呼吸或冥想●轉(zhuǎn)移注意力：如看電視劇、聽(tīng)廣播，回家后家屬可以多跟患者聊天其他●每次嘔吐以后都用溫水漱口●盡量不要?jiǎng)×覈I吐，以免損傷消化道黏膜、引起出血 腹瀉 ★ 發(fā)生原因 當(dāng)每天排便達(dá)到三次及以上，同時(shí)大便形狀從成型的變成糊狀或者水狀時(shí)，就叫做“腹瀉”。腹瀉在造血干細(xì)胞移植患者中也很常見(jiàn)，發(fā)生率達(dá)50-70%6，主要原因包括7：預(yù)處理毒性腹瀉：通常由大劑量放/化療造成腸道損害引起，發(fā)生率約為50%，主要發(fā)生在預(yù)處理階段和回輸造血干細(xì)胞后早期6。急性移植物抗宿主病(GVHD)：腹瀉是急性GVHD的重要消化道表現(xiàn)，發(fā)生率約為25%，主要發(fā)生在回輸造血干細(xì)胞10天以后6。感染性腹瀉：造血干細(xì)胞移植患者容易發(fā)生感染，其中之一就是消化道感染，發(fā)病率約為12%，病原菌可以是細(xì)菌、真菌或病毒6。其他原因：如由于腸道菌群失調(diào)引起的抗生素相關(guān)腹瀉。發(fā)生腹瀉的原因錯(cuò)綜復(fù)雜，而且有些原因還會(huì)相互影響，比如腸道感染容易誘發(fā)腸道GVHD，而當(dāng)GVHD影響腸道時(shí)也容易引起腸道感染?！?應(yīng)對(duì)方法腹瀉不但會(huì)影響患者的生活質(zhì)量和移植療效，甚至可能是致命的，所以如果患者在移植過(guò)程中發(fā)生腹瀉，醫(yī)生除了會(huì)給予藥物對(duì)癥治療外(如減少腸道分泌和蠕動(dòng))，還會(huì)積極尋找病因，其中既會(huì)參考腹瀉發(fā)生的時(shí)間，還會(huì)考慮檢查(如便常規(guī)、糞便培養(yǎng)等)的結(jié)果。針對(duì)不同的病因，醫(yī)生將會(huì)及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施。另外，腹瀉患者在護(hù)理和飲食方面也有需要注意的方面：飲食● 輕者半流食(如稀飯、面條)、流食(如米湯)；大量腹瀉時(shí)需要禁食禁水、給予靜脈補(bǔ)液●避免油膩、辛辣食物肛周護(hù)理●關(guān)鍵是避免皮膚破潰、保持肛周干燥清潔?！衩看伪愫笞o(hù)士進(jìn)行肛周護(hù)理，每天按要求坐浴。其他●做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理最后，無(wú)論是惡心嘔吐，還是腹瀉，有些共同的問(wèn)題需要您注意：★ 準(zhǔn)確記錄出入量，提供正確的數(shù)據(jù)★能吃盡量自己吃，保持腸道的功能；但如果實(shí)在不能吃，您也不用緊張，可以使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(如安素粉)或者腸外營(yíng)養(yǎng)(靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)液)?！锶绻腥魏尾贿m，特別是病情有變化時(shí)，請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通；如出院后發(fā)生嘔吐、腹瀉，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診。參考文獻(xiàn)1. American Cancer Society, Understanding Nausea and Vomiting. https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/physical-side-effects/nausea-and-vomiting/what-is-it.html2. 董曉靜等, 中國(guó)臨床保健雜志. 2014;17(2):192-1943. 上海市抗癌協(xié)會(huì)癌癥康復(fù)與姑息專(zhuān)業(yè)委員會(huì), 中國(guó)癌癥雜志. 2018;28(11):946-9604. NCCN, NCCN Guidelines for Patients: Nausea and Vomiting (Version 1.2016). https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/nausea-patient.pdf5. 黃曉軍主編, 實(shí)用造血干細(xì)胞移植（第2版）, 人民衛(wèi)生出版社. 第152-153頁(yè)6. 閆晨華等, 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志. 2009;29(7):622-6257. Hamdeh S, et al. World Journal of Hematology. 2016;5(1):23-30轉(zhuǎn)自微信公眾號(hào)：暖流知識(shí)庫(kù)2021年06月27日3383
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范志平副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 血液科 對(duì)于接受異基因造血干細(xì)胞移植的外地病人，醫(yī)生可能會(huì)建議出院后暫時(shí)不要回家， 先在醫(yī)院附近住至少3-6個(gè)月。因?yàn)樵谝浦埠?-6個(gè)月內(nèi)，容易發(fā)生諸如細(xì)菌、病毒及真菌等感染和移植物抗宿主病(俗稱(chēng)“排斥反應(yīng)”)等并發(fā)癥，而且這段時(shí)間發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)展較快 ，需要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系并接受治療，否則可能會(huì)延誤病情，造成不可挽回的后果。最好在醫(yī)院附近租住居民樓而不要住賓館，這樣便于居家清潔管理病人移植后 1年之內(nèi)免疫力非常低下，對(duì)居住環(huán)境的清潔程度和飲食衛(wèi)生的要求都比較高，出院前要對(duì)租住的房間進(jìn)行徹底清掃和消毒，并保持清潔1。如發(fā)現(xiàn)以下感染或急性移植物抗宿主病的信號(hào)，請(qǐng)立即聯(lián)系主管醫(yī)生2參考文獻(xiàn)1.黃曉軍. 造血干細(xì)胞移植問(wèn)與答. 人民衛(wèi)生出版社（第1版），第171頁(yè)2. Be the match. Basic of Graft-Versus-Host Disease轉(zhuǎn)自微信公眾號(hào)：暖流知識(shí)庫(kù)2021年06月20日3293
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黃睿副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 血液科 每個(gè)人都需要對(duì)自己病情做好記錄，包括：移植時(shí)間、供者情況（親緣全合，還是半合，還是無(wú)關(guān)全合）、疾病診斷（包括遺傳學(xué)異常和危險(xiǎn)度）。如果出現(xiàn)慢性排異，建議個(gè)人做一個(gè)表格，記錄慢排開(kāi)始時(shí)間，出現(xiàn)的癥狀（皮疹、眼排、肝排、肺排等），血常規(guī)結(jié)果及肝功能結(jié)果，藥物干預(yù)時(shí)間和內(nèi)容。表格式記錄將有助于每次復(fù)診的時(shí)候，醫(yī)生在最快時(shí)間掌握病情，給出合理的診療措施。特別建議在好大夫在線(xiàn)問(wèn)診時(shí)，一定有這種表格式記錄，方便醫(yī)生掌握病情。2020年03月15日1399
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盧英豪主任醫(yī)師 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來(lái)越多的患者受益于骨髓移植，獲得新生；但移植后2年內(nèi)，患者免疫功能還沒(méi)有完全恢復(fù)，這個(gè)期間患者生活中有許多細(xì)節(jié)需要注意，有些疏忽可能會(huì)釀成大禍，乃至危及生命。 1. 加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生 ① 勤洗澡，勤洗澡可以減少感染發(fā)生，移植后容易皮膚過(guò)敏及干燥，可涂一些護(hù)膚霜，使用溫和的中性香皂也可以減少皮膚干燥及皮炎癥狀，毛巾及貼身衣物也應(yīng)每日更換、清洗。 ② 勤洗手，因?yàn)榻?jīng)手接觸而受到感染是最常見(jiàn)的，日常接觸的東西可以傳播許多病毒和細(xì)菌，當(dāng)您接觸門(mén)到這些東西再接觸口、鼻或眼睛，這是極大的隱患。因此，多多洗手是預(yù)防感染的最好方法。每次進(jìn)食及服藥前，上廁所后都要洗手。 2. 搞好家庭衛(wèi)生 移植后家中應(yīng)保持清潔，室內(nèi)能夠引起感染或其他疾病的灰塵、細(xì)菌、真菌應(yīng)保持在最低水平，房間應(yīng)每日擦拭，浴室和餐廳更應(yīng)經(jīng)常打掃，浴巾和牙刷要每周更換或消毒。冰箱在存放食物前要清潔消毒，以防霉菌侵入食物。 3. 有異常情況及時(shí)就醫(yī) 骨髓移植后六個(gè)月內(nèi)，是發(fā)生急性排異和感染的高峰期，此期間如果發(fā)現(xiàn)有異常情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，尤其對(duì)于急性排異反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)后要及時(shí)處理，有人形容急性排異反應(yīng)就是一只老虎，如果早期老虎在籠子里面好控制，一旦晚了老虎從籠子里面跑出來(lái)就很難控制了，每年都有很多病人因急性排異反應(yīng)導(dǎo)致移植失敗。急性排異反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮疹、腹瀉、黃疸肝功能異常，一旦出現(xiàn)上述情況要及時(shí)和醫(yī)師溝通，及時(shí)就醫(yī)。同樣，如果出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀也要及時(shí)就醫(yī)，因抵抗力低，感染會(huì)快速發(fā)展。 4. 減少與外人接觸 為了減少暴露于細(xì)菌及其它病原體的機(jī)會(huì)，避免去可能接觸到病人的地方，特別是人多擁擠的地方，比如電影院，高峰時(shí)段的餐廳，擁擠的電梯、學(xué)校等等。但這并不意味著您與外界隔絕，你可以戴口罩防護(hù)，接觸的人后經(jīng)常洗手。 5. 減少接觸植物和動(dòng)物 ① 植物：為了清潔與衛(wèi)生，最好不要在家中擺放植物和鮮花。因?yàn)樯L(zhǎng)在土壤、水和植物上的微生物可能引起感染。因此，移植后的幾個(gè)月內(nèi)盡量避免接觸植物。洗菜、切生肉等也可能感染細(xì)菌和寄生蟲(chóng)。 ② 動(dòng)物：移植后的 100 天內(nèi)最好避免與動(dòng)物的接觸，在這段時(shí)間不要幫動(dòng)物清洗、打掃它們的糞便，尤其要注意避免接觸狗窩、貓窩或鳥(niǎo)籠。 6. 避免接觸污染環(huán)境 建筑工地總是塵土飛揚(yáng)，可能使您暴露于灰塵和真菌下，因此，要盡量避免靠近；菜市場(chǎng)里環(huán)境復(fù)雜，建議移植后一年內(nèi)不要去。放、化療及一些藥物可能使皮膚更易對(duì)陽(yáng)光過(guò)敏，因此在移植后的一年，盡量避免長(zhǎng)時(shí)間日光暴曬。在免疫系統(tǒng)恢復(fù)正常前，不要去湖、池塘或公共泳池游泳。 7.注意飲食衛(wèi)生 除了要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)外，在免疫系統(tǒng)未完全建立前，要避免食物原因造成感染。食物應(yīng)該是在清潔環(huán)境中制作的，原料新鮮。盡量不要外出就餐。移植后肺部損傷風(fēng)險(xiǎn)是增加的，因此建議移植后不要吸煙，同時(shí)也要避免被動(dòng)吸煙。移植后 六個(gè)月內(nèi)避免飲酒，至少在服用藥物期間避免飲酒。 8.按時(shí)服用藥物 您必須遵照醫(yī)生的囑咐定時(shí)定量服藥，有覺(jué)得不妥之處時(shí)，向醫(yī)生問(wèn)清楚。在未經(jīng)您的移植醫(yī)生和專(zhuān)門(mén)的臨床護(hù)士的同意下，擅自改變服藥的劑量，過(guò)多過(guò)少均可能造成不必要的危險(xiǎn)。 9. 注意性衛(wèi)生 性生活是一種極度興奮的過(guò)程，因此，不同的病人應(yīng)根據(jù)不同的情況區(qū)別對(duì)待。如果自覺(jué)精力比較充沛，無(wú)發(fā)熱、乏力、盜汗、食欲不振等不適的癥狀，則可以有性生活。但要根據(jù)身體許可，適度進(jìn)行，不宜有強(qiáng)烈的性生活，要注意性衛(wèi)生，避免感染和性疾病的傳播。 10. 適度鍛煉 正規(guī)的鍛煉是恢復(fù)過(guò)程中的一個(gè)重要部分，可提高您的耐受力，肌肉的協(xié)調(diào)力和力量，使您不僅身體好，而且精神好。但要應(yīng)選用低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，避免使骨骼和關(guān)節(jié)因受重壓而造成損害。2019年12月12日7677
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吳彤主任醫(yī)師 北京高博博仁醫(yī)院 造血干細(xì)胞移植科 一、患者出層流病房后就是移植成功嗎？狹義來(lái)講，患者順利出倉(cāng)，意味著中性粒細(xì)胞植入成功，此時(shí)供者的造血干細(xì)胞已經(jīng)成功植入并重建造血，可以認(rèn)為移植取得了最基本的勝利；但，廣義來(lái)講，造血干細(xì)胞移植的目的不僅僅是中性粒細(xì)胞恢復(fù)，而是通過(guò)移植來(lái)重建患者造血功能，更重要的是重建患者免疫功能，而這些功能在出倉(cāng)的時(shí)候還不能完成重建。1、 異基因造血干細(xì)胞移植：一般來(lái)說(shuō)，中性粒細(xì)胞恢復(fù)造血的前后巨核系可能完成重建，血小板逐漸脫離輸注，上升到安全范圍甚至恢復(fù)正常；紅細(xì)胞重建較緩慢，由于供受者血型不合還有可能出現(xiàn)血型轉(zhuǎn)換過(guò)程中的并發(fā)癥，所以可能一段時(shí)間仍需輸注；如果患者移植后早期合并急性移植物抗宿主病、感染（細(xì)菌、真菌、病毒等）、血栓性微血管病等并發(fā)癥，可能會(huì)導(dǎo)致血象再次全面下降，甚至發(fā)生繼發(fā)性植入物功能不良及移植排斥，導(dǎo)致移植失敗。而免疫功能的重建時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)，同胞全相合移植需要半年至一年時(shí)間重建免疫，而無(wú)血緣或單倍型移植的患者免疫重建時(shí)間為一年至一年半或更長(zhǎng)的時(shí)間，在這個(gè)過(guò)程中，患者在不同的階段還有可能發(fā)生不同的機(jī)會(huì)性感染，有的仍可危急生命。除此之外，原發(fā)病惡性疾病復(fù)發(fā)也是移植是否成功的關(guān)鍵；對(duì)于移植前疾病達(dá)到緩解狀態(tài)的患者，移植后早期復(fù)發(fā)的可能性低，一般來(lái)說(shuō)需要定期監(jiān)測(cè)殘留至移植后2年，2年均無(wú)復(fù)發(fā)，則以后復(fù)發(fā)幾率很??；對(duì)于移植前惡性疾病未緩解的患者，移植后可能出現(xiàn)3個(gè)月或半年內(nèi)的早期復(fù)發(fā)；如出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)，移植也不能稱(chēng)為成功。所以，移植最終成功，是看供者移植物能否成功的建立患者造血系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，原發(fā)惡性疾病是否能徹底根除；每種疾病判斷移植成功的時(shí)間不同，對(duì)于白血病、MDS及惡性淋巴瘤，至少觀察2年；再障是良性疾病，如患者順利重建造血和免疫而未發(fā)生植入物功能不良或繼發(fā)排斥，可認(rèn)為移植成功。2、 自體造血干細(xì)胞移植：自體移植的免疫重建較快，早期造血重建后，如不發(fā)生各種因素導(dǎo)致的植入物功能不良或疾病復(fù)發(fā)，均可認(rèn)為移植成功。由于疾病復(fù)雜，每個(gè)患者的病情不同，仍需具體情況具體分析。二、出層流病房后，患者有哪些注意事項(xiàng)？患者出層流病房時(shí)，是移植后早期身體相對(duì)舒適的一個(gè)時(shí)期，這時(shí)由于造血重建，可能已經(jīng)脫離輸血，很多藥物已經(jīng)減停，出倉(cāng)后開(kāi)闊的環(huán)境以及見(jiàn)到家人的喜悅都能讓患者感到愉悅；這時(shí)候的患者容易出現(xiàn)兩個(gè)極端：a、放松警惕，覺(jué)得移植不過(guò)如此，這樣簡(jiǎn)單就結(jié)束了，可能對(duì)醫(yī)務(wù)人員的囑咐不在意，甚至感覺(jué)危言聳聽(tīng)，出倉(cāng)后就開(kāi)始我行我素；其實(shí)出倉(cāng)后造血重建，是移植很多并發(fā)癥開(kāi)始出現(xiàn)的時(shí)候，這個(gè)時(shí)期一直到移植后3個(gè)月，是移植后并發(fā)癥的高發(fā)期；b、依舊謹(jǐn)小慎微，堅(jiān)決不出倉(cāng)，害怕出倉(cāng)后仍有危險(xiǎn)；或出倉(cāng)后在中性粒細(xì)胞達(dá)到要求的情況下依舊每天在層流床里不敢出來(lái)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員鼓勵(lì)下床活動(dòng)生活自理的囑咐置之不理，耽誤了移植后胃腸道、肌肉神經(jīng)等器官組織恢復(fù)的時(shí)機(jī)；那么怎樣做才正確呢？(1)生活方面層流病房提供的是全環(huán)境保護(hù)，能達(dá)到出倉(cāng)標(biāo)準(zhǔn)的患者中性粒細(xì)胞都是達(dá)到要求的，所以，除非有特殊原因，原則上無(wú)需使用層流床；如血小板和血紅蛋白也在安全范圍，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，簡(jiǎn)單的日常生活起居如吃飯、穿衣、洗漱、如廁均鼓勵(lì)患者自己完成，家屬陪同協(xié)助即可，需注意避免磕碰。體力不佳的患者可先在床上做簡(jiǎn)單的活動(dòng)，如借助床沿、繩子緩慢起坐，雙腿交互踢墊子、雙手伸展等，或由家屬按時(shí)做簡(jiǎn)單按摩，幫助肌肉組織恢復(fù)，并鼓勵(lì)及早下床活動(dòng)。出倉(cāng)后早期盡量用清水清洗皮膚，避免不必要的過(guò)敏反應(yīng)干擾醫(yī)生判斷；如身體干燥皸裂，與醫(yī)生溝通允許后，可應(yīng)用嬰兒護(hù)膚品，添加劑盡量少；血小板恢復(fù)正常后可考慮用兒童軟毛牙刷刷牙。出倉(cāng)后患者能不能洗澡和洗頭發(fā)？如果血象恢復(fù)良好，均在安全范圍，在醫(yī)生的許可下，可以簡(jiǎn)單用溫水擦身，洗頭簡(jiǎn)單清洗即可，動(dòng)作輕柔，時(shí)間不超過(guò)10分鐘，并注意不要著涼。出倉(cāng)后仍需配合護(hù)士做好漱口、坐浴等基本護(hù)理工作；由于患者都帶有大靜脈插管，在生活起居過(guò)程中需配合護(hù)士做好插管的護(hù)理工作。(2)飲食方面(哪些食物可以多吃？哪些食物可以少吃？哪些食物不能吃？)出倉(cāng)后的飲食指導(dǎo)因人而異，根據(jù)患者年齡、既往胃腸功能、是否發(fā)生胃腸道并發(fā)癥及血象恢復(fù)程度均有所不同。基本原則：a、選擇新鮮食材，自行加工，由生到熟，所有的食材必須加工熟，不能半生，所有的調(diào)料也必須加工熟，不能選味道刺激的調(diào)料；b、如出倉(cāng)后一切良好，無(wú)腹痛、腹瀉，可考慮逐漸增加飲食種類(lèi)，增加的原則按照糧食類(lèi)（米、面，不選粗糧）、根莖類(lèi)（土豆、芋頭、山藥）、白色菜類(lèi)（包菜、白菜）、綠色菜類(lèi)的順序，每次增加一種，吃2-3天沒(méi)有不適，再添加另一種；c、水果可以從蘋(píng)果開(kāi)始吃，不用煮熟，洗凈削皮開(kāi)水燙后，先吃1-2片，沒(méi)有問(wèn)題，第二天可以加量；水果的原則也是一種一種增加，每天不要吃超過(guò)一種水果，蘋(píng)果后可以嘗試?yán)?，然后就是?yīng)季水果，不帶籽的，不建議出倉(cāng)就吃橙子或柚子、獼猴桃，這樣的水果有時(shí)和一些藥物有相互作用，而且偏酸，對(duì)胃腸道有刺激，移植后時(shí)間長(zhǎng)了可以考慮食用；d、肉類(lèi)：沒(méi)有不適，雞肉、豬肉、牛肉都可選，早期最好吃河魚(yú)，少刺，可以考慮從瘦肉絲開(kāi)始加，盡量不肥膩，無(wú)不適可以逐漸加量；煮湯也可以，湯上面的油不能喝，需要撇去。e、腌制食品、咸菜榨菜、垃圾食品、半成品（外賣(mài)的炸雞、麻辣燙等）均不能食用；冰箱過(guò)夜食品不能食用。f、奶制品因人而異，牛奶不提倡過(guò)早飲用，是否可以飲用需與醫(yī)生交流；酸奶中含益生菌，對(duì)患者恢復(fù)腸道正常菌群有益，但仍需因人而異，酸奶的服用時(shí)間與種類(lèi)需與醫(yī)生商議。(3)治療方面(多長(zhǎng)時(shí)間需要復(fù)查 ？ 出現(xiàn)哪些情況需要及時(shí)就醫(yī)？)如恢復(fù)良好，醫(yī)生通知可以出院休養(yǎng)，那么恭喜您，您已經(jīng)度過(guò)了很難的一關(guān)，可以進(jìn)入恢復(fù)階段了；恢復(fù)階段也很重要，您需要根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查，并隨訪(fǎng)門(mén)診；一般剛出院的患者需要每周抽血1-2次，檢查結(jié)果出來(lái)后及時(shí)與醫(yī)生溝通，可能從中判斷出非常早期的并發(fā)癥；骨穿檢查前3個(gè)月需要每個(gè)月一次，后續(xù)骨穿的頻率根據(jù)不同請(qǐng)遵醫(yī)囑。每個(gè)患者病情不同，對(duì)病情的耐受程度不同，出院后，如出現(xiàn)任何身體不適，均需及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，由醫(yī)生判斷是否需盡快就醫(yī)。如不在博仁醫(yī)院附近，也可由醫(yī)生指導(dǎo)到就近的醫(yī)院就醫(yī)，密切隨訪(fǎng)。您對(duì)疾病及任何方面如有疑問(wèn)請(qǐng)及時(shí)與您的主治醫(yī)生進(jìn)行溝通，博仁醫(yī)院的每個(gè)醫(yī)生愿意成為您健康的守護(hù)神，博仁醫(yī)院的門(mén)診病患隨訪(fǎng)系統(tǒng)也即將上線(xiàn)，也會(huì)最大程度的方便患者進(jìn)行隨訪(fǎng)。為了您早日恢復(fù)健康，我們共同努力加油！本文轉(zhuǎn)載自北京博仁醫(yī)院微信公眾號(hào)2019年12月03日5390
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