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鐘蕓詩主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 內(nèi)鏡中心 42歲的孫先生怎么也想不到，困擾他多年的肥胖和糖尿病竟能通過一場(chǎng)“不用開刀的胃鏡手術(shù)”迎來轉(zhuǎn)機(jī)。在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心，鐘蕓詩教授僅用15分鐘，就從他的口腔通過胃鏡送入一個(gè)特殊支架，在消化道內(nèi)搭建起一條“代謝高速路”。這種被稱為“十二指腸-空腸旁路內(nèi)襯術(shù)（Duodenal-JejunalBypassLiner,DJBL），即內(nèi)鏡下胃轉(zhuǎn)流支架置術(shù)”的微創(chuàng)技術(shù)，通過物理性隔離食糜與消化液，減少腸道對(duì)糖類、脂類的吸收，從而實(shí)現(xiàn)安全、有效的減重效果，為肥胖合并代謝疾病的患者打開內(nèi)鏡無創(chuàng)治療的新大門。孫先生的BMI高達(dá)34.11，屬于中度肥胖，還同時(shí)患有糖尿病和高血壓。按傳統(tǒng)觀念，他可能需要面對(duì)開腹減重手術(shù)的創(chuàng)傷，但他對(duì)外科手術(shù)開刀的恐懼，使他遲遲不能下定決心。經(jīng)多方打聽，孫先生了解到復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院鐘蕓詩教授，針對(duì)肥胖的治療，有獨(dú)特的內(nèi)鏡減重治療新方法，抱著一絲希望，他來到中山醫(yī)院，找到鐘教授，這場(chǎng)15分鐘的內(nèi)鏡下胃轉(zhuǎn)流支架置入術(shù)，技術(shù)徹底改變了這一局面。???復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心，鐘蕓詩教授僅耗時(shí)15分鐘，便完成支架從精準(zhǔn)定位到釋放的全過程。鐘教授先將一根細(xì)如發(fā)絲的導(dǎo)絲通過胃鏡送入消化道，在DSA（數(shù)字減影血管造影）的實(shí)時(shí)“導(dǎo)航”下，導(dǎo)絲精準(zhǔn)抵達(dá)十二指腸水平部，確保后續(xù)支架不會(huì)偏離“航道”，沿導(dǎo)絲送入的胃轉(zhuǎn)流支架是一段帶膜軟管，前端有可膨開的小球，在胃鏡的“現(xiàn)場(chǎng)直播”下，支架如同“伸縮水管”般穿過幽門，通過操作手柄推送導(dǎo)絲，支架前端的小球被送達(dá)十二指腸水平部，確認(rèn)位置無誤后，支架如同“自動(dòng)撐開的帳篷”，從十二指腸起始部延伸至空腸近端，形成約60cm長的獨(dú)立通道，相當(dāng)于搭建了一條“高速公路”，讓我們吃進(jìn)的食物從胃內(nèi)出來，走進(jìn)支架的內(nèi)部，在隔膜管道里流動(dòng)，不接觸腸壁，不能被消化，從十二指腸乳頭流出來的膽汁、胰液，在管壁外和腸壁之間流動(dòng)，到軟管的末端，和食物混合，再進(jìn)行消化。??這段被“繞道”的十二指腸和近段空腸，其實(shí)是人體的“代謝開關(guān)”，正常情況下，食物刺激該區(qū)域黏膜會(huì)分泌調(diào)節(jié)血糖的激素（如GLP-1），但肥胖患者的“開關(guān)”常因過量營養(yǎng)刺激而失靈，導(dǎo)致胰島素抵抗；通過物理隔離讓食物暫不接觸這段腸黏膜，以此來減少營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，同時(shí)激活腸道內(nèi)分泌細(xì)胞（如GLP-1），相當(dāng)于給“開關(guān)”按下重啟鍵，改善胰島素抵抗。置入一段時(shí)間以后，可以通過內(nèi)鏡取出支架。??臨床數(shù)據(jù)顯示，術(shù)后患者胰島素敏感性可提升30%~50%，血糖控制顯著改善，同時(shí)體重平均下降8%~15%。???術(shù)后孫先生的體重從?104.4公斤降至88.7公斤，腰圍、臀圍分別減少了11厘米和7?厘米，血糖基本控制正常，代謝指標(biāo)全面優(yōu)化，孫先生生活質(zhì)量大幅提升。???肥胖是2型糖尿病、代謝綜合征、心腦血管疾病、腫瘤和心理疾病等多系統(tǒng)疾病的高危因素，對(duì)患者及其家庭的影響深遠(yuǎn)?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》提出要實(shí)現(xiàn)超重、肥胖人口增長速度明顯放緩的目標(biāo)。??目前肥胖的治療方式很多，從生活方式調(diào)整到藥物治療，再到消化內(nèi)鏡減重技術(shù)及外科減重代謝手術(shù)，各有千秋。對(duì)于大部分中重度肥胖患者，由于長期依從性有限，僅通過飲食、運(yùn)動(dòng)調(diào)整往往難以達(dá)到足夠有效的體重控制，且往往在回歸“日常生活”后出現(xiàn)體重反彈，藥物治療受限于成本、副作用及依從性，現(xiàn)階段，外科減重手術(shù)以其出色且持久的減重效果，成為中重度肥胖患者實(shí)現(xiàn)持久有效減重最有效的手段。但由于外科手術(shù)存在創(chuàng)傷較大、手術(shù)不可逆、術(shù)后相關(guān)近遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率及費(fèi)用較高等因素，最終選擇接受外科手術(shù)治療肥胖的患者不足其適應(yīng)人群的?2%。消化內(nèi)鏡技術(shù)的飛速發(fā)展給我們帶來了新的選擇，十二指腸-空腸旁路內(nèi)襯術(shù)（DJBL），即內(nèi)鏡下胃轉(zhuǎn)流支架置入，是一項(xiàng)新興的內(nèi)鏡微創(chuàng)代謝干預(yù)技術(shù)，該技術(shù)通過無痛胃鏡進(jìn)行腸道微創(chuàng)介入，無需復(fù)雜的手術(shù)操作，大大降低了患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和恢復(fù)時(shí)間，可有效改善胰島素抵抗、血糖控制、體重管理等多項(xiàng)指標(biāo)，尤其適用于中度肥胖合并2型糖尿病或代謝綜合征的患者。2024年中國肥胖內(nèi)鏡專家共識(shí)明確提出，體重指數(shù)（BMI）大于27.5以上，類似的患者，我們就可以進(jìn)行內(nèi)鏡下的代謝減重手術(shù)。???胃轉(zhuǎn)流支架是一種非常安全、簡(jiǎn)易的辦法，術(shù)后6小時(shí)即可開始進(jìn)食，次日即可出院，具有“創(chuàng)傷小、易操作、不損傷人體結(jié)構(gòu)、輕松取出、可多次置入”等優(yōu)勢(shì)。通過術(shù)后飲食、運(yùn)動(dòng)健康宣教和進(jìn)一步多學(xué)科：營養(yǎng)科、中醫(yī)科、內(nèi)分泌科、康復(fù)科等的綜合指導(dǎo)管理，減重、控糖可以獲得一個(gè)很好的效果。??復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩教授及其團(tuán)隊(duì)，常規(guī)開展各種內(nèi)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，尤其對(duì)于新興的內(nèi)鏡微創(chuàng)代謝干預(yù)技術(shù)，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。既免除了患者的手術(shù)之苦（不開刀），又為患者提供了更多元化、個(gè)性化的減重選擇，也為整個(gè)醫(yī)學(xué)減重領(lǐng)域的發(fā)展注入了新的動(dòng)力。?專家介紹???鐘蕓詩教授，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任，教授，博導(dǎo)。中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）理事，中國抗癌協(xié)會(huì)消化道息肉及癌前病變專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國人體健康科技促進(jìn)會(huì)腸息肉防治專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專業(yè)委員會(huì)TEM學(xué)組副組長，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會(huì)經(jīng)肛門微創(chuàng)手術(shù)專業(yè)學(xué)組、早診早治學(xué)組副組長，世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡微創(chuàng)聯(lián)盟理事長，中華消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)大腸鏡學(xué)組委員，上海市抗癌協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)秘書長，上海市消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)委員兼任大腸鏡學(xué)組副組長。??主要從事消化道腫瘤的內(nèi)鏡治療和基礎(chǔ)研究。在國際上較早開展并熟練掌握包括ESD、EFTR、EUS、ERCP等各種內(nèi)鏡診療操作。?專家門診時(shí)間：周一下午，周四上午06月24日
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王存川主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肥胖與代謝病外科 單孔減重手術(shù)是一種創(chuàng)新的減重手術(shù)方式，相較于傳統(tǒng)的腹腔鏡減重手術(shù)，它在技術(shù)和美觀上具有顯著的優(yōu)勢(shì)。以下是關(guān)于單孔減重手術(shù)的詳細(xì)介紹：1、手術(shù)原理：?jiǎn)慰诇p重手術(shù)通過肚臍位置的一個(gè)稍長切口進(jìn)行，切口處收集3個(gè)穿刺孔，上腹部穿刺孔全部移至臍眼周圍，利用臍褶遮蓋，使得手術(shù)切口幾乎不可見。手術(shù)過程中，利用這個(gè)單一的孔道，置入腹腔鏡和手術(shù)器械，完成胃縮小或小腸繞道等減重手術(shù)操作。優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)：微創(chuàng)美容：由于只有一個(gè)切口，且位于肚臍，術(shù)后幾乎不留疤痕，符合現(xiàn)代人對(duì)美觀的追求。傷痛小，恢復(fù)快：由于手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后疼痛感輕，恢復(fù)速度快。技術(shù)挑戰(zhàn)：雖然單孔手術(shù)具有諸多優(yōu)勢(shì)，但其操作難度也相對(duì)較高，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)提出了更高的要求。手術(shù)方法：一般在臍部切開約2cm的切口，置入多孔套管進(jìn)行手術(shù)。也有醫(yī)生采用其他方法，如在其置入多個(gè)套管進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)效果：?jiǎn)慰诇p重手術(shù)在減重效果上與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)相當(dāng)，但由于其微創(chuàng)和美觀的特點(diǎn)，更受年輕女性肥胖患者的歡迎。注意事項(xiàng)：?jiǎn)慰资中g(shù)不是人人都能做的，需要醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估才能決定。對(duì)于嚴(yán)重肥胖的患者，手術(shù)難度會(huì)相對(duì)大一些，甚至難以完成。減重手術(shù)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)主要包括麻醉意外、手術(shù)意外、術(shù)后感染、吻合口瘺、營養(yǎng)不良等，進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查手術(shù)器械，從而減少不良情況的發(fā)生。手術(shù)推廣：隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和經(jīng)驗(yàn)的積累，單孔減重手術(shù)在國內(nèi)已經(jīng)逐漸被更多醫(yī)院和醫(yī)生所掌握，成為減重手術(shù)領(lǐng)域的一種重要手術(shù)方式。2024年07月25日104
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李力副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)附屬阜陽醫(yī)院 普外科 大家好啊，我是李醫(yī)生啊，相信很多朋友都聽說過減重手術(shù)啊，但是因?yàn)楹ε率中g(shù)或者是擔(dān)心手術(shù)會(huì)反彈而遲遲不能下決心，所以都是先嘗試呃，節(jié)食，跑步、跳繩，甚至參加過減肥訓(xùn)練營呃，起初呢是有一些效果，但是我也能長期堅(jiān)持啊，無不以失敗而告終呃那么到底減重手術(shù)是什么樣的手術(shù)呢？啊，下面我給大家介紹一下減重手術(shù)啊，也就是我們所謂的就是縮胃手術(shù)啊，就是把胃縮小呃，現(xiàn)在比較認(rèn)可的手術(shù)方式呢，包括兩種呃一種是縮小胃的容量，減少攝入量，這種方式你從源頭上幫你管住嘴呃另外一種是呃，在縮小胃的同時(shí)呢，將一部分小腸給改個(gè)道啊，這樣呢，既減少了食物的攝入啊，又減少了食物的吸收啊，減重手術(shù)除了能降低體重啊之外。 啊，還能有效的治療高血壓、糖尿病、高血脂、睡眠呼吸暫停綜合癥等多種肥胖代謝相關(guān)的綜合癥，呃，因而又稱為減重代謝手術(shù)。2024年05月28日116
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王存川主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肥胖與代謝病外科 16歲少女與父親的減重故事16歲的小悅（化名），體重221斤，BMI：41.1kg/㎡，重度肥胖。小悅肥胖的原因有遺傳因素，也有自身飲食習(xí)慣的養(yǎng)成。因?yàn)樽孕”韧g小朋友肥胖，所以經(jīng)常被異樣的目光打量、嘲笑。?花季的少女，逐漸變得性情孤僻，抑郁寡歡。父母察覺到孩子心態(tài)的變化，同時(shí)也擔(dān)心肥胖影響孩子發(fā)育，同樣有肥胖困擾的父親決心伴小悅一起減肥。他們嘗試過節(jié)食，運(yùn)動(dòng)，減肥產(chǎn)品，效果都瘦下來又反彈，反反復(fù)復(fù)的反彈，嚴(yán)重影響到小悅的心情。通過本地醫(yī)院的醫(yī)生了解到減重手術(shù)，并建議到暨南大學(xué)附第一醫(yī)院找王存川教授進(jìn)一步了解評(píng)估看看是否適合做減重手術(shù)？通過門診就診（王存川教授周二上午門診），了解到手術(shù)的利弊后，他們決定選擇通過手術(shù)來減重，因?yàn)椤胺逝职Y帶來的并發(fā)癥比微創(chuàng)減重手術(shù)帶來的有可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥更可怕！“2017年6月23號(hào)，王存川教授及團(tuán)隊(duì)，通過完善檢查及詳細(xì)評(píng)估，為小悅做了”腹腔鏡下精準(zhǔn)袖狀胃手術(shù)“，一晃7年過去了，小悅回院復(fù)查，她的變化，驚呆了減重中心的所有醫(yī)護(hù)人員。今天是小悅術(shù)后7年復(fù)查的日子，讓我們一起看看她的變化術(shù)前體重：221斤BMI：41.1kg/㎡胰島素：24.1mIU/L尿酸：539.7umol/L檢查結(jié)果：高尿酸血癥，脂肪肝，胰島素異常術(shù)后7年體重：148斤（足足減重73斤）BMI：27kg/㎡胰島素：3.37mIU/L尿酸：297.0umol/L檢查結(jié)果：尿酸正常，脂肪肝消失，胰島素正常尿酸水平：（單位：umol/L）PK胰島素水平：（單位：mIU/L）PK我們看到她從221斤到148斤，共減73斤，那些曾經(jīng)困擾她的高尿酸血癥、代謝綜合征、脂肪肝緩解，重點(diǎn)是這次復(fù)查，我們看到了小悅燦爛的笑容，重拾自信。最后，小悅特別感激王存川教授及團(tuán)隊(duì)，2020年小悅的爸爸也找王存川教授做了腹腔鏡精準(zhǔn)的袖狀胃手術(shù)，同時(shí)，她本人表示，自己和爸爸都不是一個(gè)醫(yī)從性特別好的人，術(shù)后飲食沒有節(jié)制，導(dǎo)致復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)胖、膽囊結(jié)石等情況。青少年兒童肥胖需重視小悅的案例也為所有家長敲響警鐘。據(jù)悉全球肥胖青少年的數(shù)量正在不斷增加，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，全球肥胖率青少年的比例已經(jīng)從20年前的10%?增加到現(xiàn)在的25%。?增加了患糖尿病、心臟病、高血壓等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防青少年兒童肥胖，王存川教授總結(jié)以下方法供家長參考：合理飲食1、控制高糖、高脂、高鹽的食物攝入2、規(guī)律飲食，均衡飲食，避免過度饑餓和過度飲食3、養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，多吃蔬菜、水果等低熱量食物，細(xì)嚼慢咽適量運(yùn)動(dòng)1、選擇合適自己的運(yùn)動(dòng)方式，如慢跑、游泳、瑜伽，每周至少進(jìn)行15個(gè)小時(shí)的有氧運(yùn)動(dòng)2、注意運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，不要過度運(yùn)動(dòng)，避免在饑餓或飽腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行一些力量訓(xùn)練，增加肌肉力量，有助于提高基礎(chǔ)代謝率心理調(diào)適1、正確認(rèn)識(shí)自己的體型和體重，不要盲目追求瘦身，保持健康的審美觀念2、學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒，避免過度壓力和焦慮，積極參加社交活動(dòng)3、及時(shí)糾正不良生活習(xí)慣，如熬夜，避免影響身體健康藥物治療與手術(shù)選擇1、藥物治療:目前尚無針對(duì)青少年肥胖的特效藥，減肥藥和保健品可能存在副作用的依賴性，應(yīng)慎重使用2、手術(shù)治療：對(duì)于重度肥胖，可以考慮手術(shù)治療（已通過患者肖像同意）2024年01月19日135
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朱小林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 普外科 切胃減肥手術(shù)通常是指通過腹腔鏡或者胃鏡的方式，切除部分胃組織，從而達(dá)到減肥的效果。雖然這種減肥方式可以快速減肥，但對(duì)身體也會(huì)造成一定的傷害。首先，胃部具有很強(qiáng)的儲(chǔ)存食物的功能，切除部分胃組織后，胃容量會(huì)相應(yīng)減少，進(jìn)食后可能會(huì)出現(xiàn)食欲不振、消化不良等癥狀，甚至可能會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)不良、貧血等情況。其次，手術(shù)后也可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如術(shù)后出血、腸粘連等。部分患者在術(shù)后由于沒有做好身體的護(hù)理措施，也可能會(huì)發(fā)生腸粘連。此外，術(shù)后若沒有進(jìn)行飲食調(diào)整，還可能會(huì)出現(xiàn)低血糖綜合征。因此，雖然切胃減肥手術(shù)可以達(dá)到快速減肥的效果，但對(duì)身體也會(huì)造成一定的傷害。在選擇減肥方式時(shí)，應(yīng)該根據(jù)自身情況在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，并注意術(shù)后的護(hù)理措施，以降低對(duì)身體的危害幾率。2023年12月02日79
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賈犇黎副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 普外科 減重代謝手術(shù)是一種新型的治療肥胖癥和代謝疾病的外科手術(shù)方法，已經(jīng)被國內(nèi)、外醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域廣泛接受，2018年已經(jīng)正式被編入“人民衛(wèi)生出版社”的《外科學(xué)》教材向全國5年制醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生進(jìn)行宣教普及。減重代謝手術(shù)是通過微創(chuàng)方式，該手術(shù)改變了消化道的體積和消化道的途徑，改變了求美者的食物攝取和食物吸收方式，達(dá)到減肥和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的目的。那么哪些患者才適合做減重代謝手術(shù)呢？根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)甲狀腺及代謝外科學(xué)組、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會(huì)共同編寫的《中國肥胖及2型糖尿病外科治療指南(2019版)》指南內(nèi)容，減重代謝手術(shù)的適應(yīng)癥為：?jiǎn)渭兎逝植∪耸中g(shù)適應(yīng)證：（1）BMI≥37.5，建議積極手術(shù)；32.5≤BMI＜37.5，推薦手術(shù)；27.5≤BMI＜32.5，經(jīng)改變生活方式和內(nèi)科治療難以控制，且至少符合2項(xiàng)代謝綜合征組分，或存在合并癥，綜合評(píng)估后可考慮手術(shù)。（2）男性腰圍≥90cm、女性腰圍≥85cm，參考影像學(xué)檢查提示中心型肥胖，經(jīng)多學(xué)科綜合治療協(xié)作組（MDT）廣泛征詢意見后可酌情提高手術(shù)推薦等級(jí)。（3）建議手術(shù)年齡為16～65歲。注：（1）代謝綜合征組分（國際糖尿病聯(lián)盟定義）包括：高三酰甘油（TG，空腹≥1.70mmol/L）、低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-ch，男性空腹＜1.03mmol/L，女性空腹＜1.29mmol/L）、高血壓（動(dòng)脈收縮壓≥130mmHg或動(dòng)脈舒張壓≥85mmHg，1mmHg=0.133kPa）。（2）合并癥包括：糖代謝異常及胰島素抵抗，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、內(nèi)分泌功能異常、高尿酸血癥、男性性功能異常、多囊卵巢綜合征、變形性關(guān)節(jié)炎、腎功能異常等，尤其是具有心血管風(fēng)險(xiǎn)因素或2型糖尿?。═2DM）等慢性并發(fā)癥。（3）對(duì)BMI為27.5~＜32.5的病人有一定療效，但國內(nèi)外缺少長期療效的充分證據(jù)支持，建議慎重開展。（4）如雙能X線吸收法測(cè)量Android脂肪含量與腹部脂肪及內(nèi)臟脂肪分部相關(guān)，如Android脂肪含量顯著升高提示中心型肥胖?；騇RI對(duì)腹部?jī)?nèi)臟脂肪含量進(jìn)行評(píng)估。T2DM病人手術(shù)適應(yīng)證：（1）T2DM病人仍存有一定的胰島素分泌功能。（2）BMI≥32.5，建議積極手術(shù)；27.5≤BMI＜32.5，推薦手術(shù)；25≤BMI＜27.5，經(jīng)改變生活方式和藥物治療難以控制血糖，且至少符合2項(xiàng)代謝綜合征組分，或存在合并癥，慎重開展手術(shù)。（3）對(duì)于25≤BMI＜27.5的病人，男性腰圍≥90cm、女性腰圍≥85cm及參考影像學(xué)檢查提示中心型肥胖，經(jīng)MDT廣泛征詢意見后可酌情提高手術(shù)推薦等級(jí)。（4）建議手術(shù)年齡為16～65歲。對(duì)于年齡＜16歲的病人，須經(jīng)營養(yǎng)科及發(fā)育兒科等MDT討論，綜合評(píng)估可行性及風(fēng)險(xiǎn)，充分告知及知情同意后謹(jǐn)慎開展，不建議廣泛推廣；對(duì)于年齡＞65歲病人應(yīng)積極考慮其健康狀況、合并疾病及治療情況，行MDT討論，充分評(píng)估心肺功能及手術(shù)耐受能力，知情同意后謹(jǐn)慎實(shí)施手術(shù)。減重代謝手術(shù)并非適用于所有人，在決定是否進(jìn)行手術(shù)之前，建議您需要充分了解手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和益處，并與醫(yī)療專業(yè)人員進(jìn)行詳細(xì)的咨詢和評(píng)估。參考文獻(xiàn)：王勇,王存川,朱曬紅,等.中國肥胖及2型糖尿病外科治療指南(2019版).中國實(shí)用外科雜志,2019(4):6.2023年10月19日101
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賈犇黎副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 普外科 親愛的患友，明天您可能就要接受手術(shù)的治療了，在手術(shù)前您需要準(zhǔn)備一下是以第一、手術(shù)的費(fèi)用，目前的手術(shù)花費(fèi)報(bào)銷，之前的費(fèi)用大概在4萬塊錢左右，具體報(bào)銷情況是根據(jù)醫(yī)保的類型和所在的地市，多數(shù)的患者手術(shù)之后自費(fèi)金額在2萬元左右。二、聯(lián)系好您的家人陪護(hù)，購置必要的生活用品，如內(nèi)衣、濕巾紙、衛(wèi)生紙、護(hù)墊等等。三、手術(shù)的前一天晚上八點(diǎn)鐘開始進(jìn)食，十點(diǎn)鐘開始進(jìn)水，手術(shù)的當(dāng)天進(jìn)食、進(jìn)水，等待接入手術(shù)室接受手術(shù)治療。手術(shù)的時(shí)間一般在一到兩個(gè)小時(shí)，但手術(shù)之前呢，麻醉簽字，靜脈導(dǎo)管的穿刺和準(zhǔn)備時(shí)間大概在一個(gè)小時(shí)到兩個(gè)小時(shí)左右。手術(shù)結(jié)束之后，會(huì)有手術(shù)醫(yī)生給家屬展示標(biāo)本或者標(biāo)本的照片，在手術(shù)之后，您常規(guī)會(huì)被送到麻醉重癥監(jiān)護(hù)室等待您的麻醉與復(fù)蘇，根據(jù)您個(gè)人的蘇醒狀態(tài)，由麻醉科醫(yī)生決定是否當(dāng)日可以返回普通病房，您的家屬和陪護(hù)需要在手術(shù)室外等待至晚上六點(diǎn)鐘左右。如果沒。 還有其他消息，請(qǐng)您保持夜間的手機(jī)通暢，在第二天上午八點(diǎn)到九點(diǎn)鐘左右麻醉監(jiān)護(hù)室外等待將您接回普通病房。如果您還有其他的一些不明事宜，可以和您的床位醫(yī)生溝通了解。2023年10月19日89
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劉艷主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院 營養(yǎng)科 我是在家秤體重181斤的時(shí)候，覺得自己太胖了，每天覺得很累，很困，走路也吃力，膝蓋因?yàn)轶w重太沉的原因被壓的特別疼。然后聽大女兒的建議到代謝病醫(yī)院劉艷主任的科室開始減重計(jì)劃的。第一次體檢后，主任按照我的情況安排了減脂計(jì)劃，我按照要求開始改變飲食習(xí)慣，但是因?yàn)閼卸铔]有增加運(yùn)動(dòng)。一個(gè)月再次體脂檢測(cè)竟然瘦了9斤，并且這9斤掉的都是脂肪，主任非常耐心的鼓勵(lì)了我，讓我增加運(yùn)動(dòng)。因?yàn)殚_始的效果非常明顯，我的信心也大增，于是回去飲食按照要求繼續(xù)吃，還增加了運(yùn)動(dòng)量。每天早晨6點(diǎn)我就出去跑步，到6點(diǎn)50左右回家給孩子做早飯，這樣每天增加了50分鐘的運(yùn)動(dòng)量。到再次復(fù)查，我就瘦下來17斤了。?我之前為什么會(huì)持續(xù)發(fā)胖？就是因?yàn)槌缘臇|西都是增加脂肪的，像各種甜飲料、奶茶、泡面、酸辣粉、燒烤、年糕、煎餅果子、麻辣香鍋、包子、餃子、面條等等，都是不健康的。而且經(jīng)常半夜吃東西，一日三餐不固定，饑一頓飽一頓。調(diào)整作息飲食后，一日三餐定時(shí)定量吃，吃的健康了反而不覺得餓，而且一個(gè)月就瘦下來9斤，都是內(nèi)臟脂肪，所以吃東西是減脂基礎(chǔ)，一定要按時(shí)吃管住嘴。明顯的減脂效果讓我身邊的很多朋友都來跟我討要方案。我就把平時(shí)的作息、飲食、運(yùn)動(dòng)方案分享給大家。1、固定的作息時(shí)間，是減脂的關(guān)鍵！早晨盡量在6點(diǎn)30-7點(diǎn)左右醒來。2、【空腹】測(cè)量你的晨體重進(jìn)行記錄，然后喝上500ml的溫水喚醒你的身體。3、我的早餐搭配：蛋白粉30克+菊粉10克+魚油1+善存1+維生素D1普通朋友早餐可以搭配：雞蛋1個(gè)，脫脂牛奶200克（或無糖豆?jié){），西紅柿（或黃瓜）；或搭配：雜糧面包一片（不要帶高糖成份那種），無糖豆?jié){或脫脂牛奶，蘋果。上午10點(diǎn)半加餐：水果200克；中午搭配：雜糧飯25克、蔬菜250克、肉類100克；我下午16點(diǎn)半加餐：蛋白粉35克+菊粉10克；普通朋友可以下午16點(diǎn)半加餐脫脂酸奶150克；晚飯搭配：雜糧飯25克（或南瓜、紫薯、玉米）肉類100克、蔬菜250克4、如果有條件，盡量每天上午增加運(yùn)動(dòng)。最少有氧運(yùn)動(dòng)40分鐘（快走40分鐘），做負(fù)壓運(yùn)動(dòng)（啞鈴20分鐘）。也可以選擇跟著視頻跳操，自己看著時(shí)間選擇全身運(yùn)動(dòng)+腰部運(yùn)動(dòng)+申拉類運(yùn)動(dòng)（最少40-50分鐘）?？崭惯\(yùn)動(dòng)減脂快，但是不適合所有人，所以按照自己的體質(zhì)進(jìn)行，不要一味求快。5、推薦減脂最佳食物：黃瓜、西紅柿、南瓜、菠菜，洋蔥，冬瓜、豆腐，西藍(lán)花，紫薯，玉米，雞肉、牛肉、魚肉、蝦等，可以搭配著吃，比如冬瓜雞肉丸子湯，比如西藍(lán)花炒雞蛋，比如洋蔥木耳，比如菠菜炒雞蛋等。6、每天喝水要達(dá)到2500-3000ml，這是增加代謝的好方法，并且親測(cè)效果非常明顯。7、生理期我一般3天不做運(yùn)動(dòng)。生理期可能不會(huì)掉秤，也有可能會(huì)增加體重，這都是正常的。生理期結(jié)束后一周是減脂效果非常快的一段時(shí)間，所以運(yùn)動(dòng)要跟上。主任幫我安排的減脂周期是三個(gè)月，減脂最低是24斤，所以并不會(huì)有太多負(fù)擔(dān)。3個(gè)月過去后，我已經(jīng)按期達(dá)到減脂計(jì)劃。這時(shí)候開始進(jìn)入11月冬季，主任給我換了減脂方案增加了配餐，囑咐我每月只要減2-4斤就可以了，不用貪多，不掉體重也不要太擔(dān)心。因?yàn)檫M(jìn)入冬季，身體不需要快速釋放能量，這對(duì)身體不好，冬季是身體儲(chǔ)備能量準(zhǔn)備過冬的時(shí)期，所以，大家不要求快，按照營養(yǎng)搭配調(diào)整飲食習(xí)慣，也會(huì)看到效果的。因?yàn)槎臼翘貏e容易長肉的季節(jié)，這個(gè)階段不快速增加體重，對(duì)于你都是減脂的效果。主任還給我一個(gè)新方案，每周選擇5天按照標(biāo)準(zhǔn)攝入量進(jìn)食，兩天（不相鄰的兩天）進(jìn)行斷食。斷食日攝入量大幅減少，只可以吃少量水果蔬菜或者蛋白類食物。“欺騙餐”的減脂技巧，就是通過偶爾一次的高熱量攝入，減少機(jī)體的應(yīng)急反應(yīng)，讓代謝率提高，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，減少脂肪儲(chǔ)備。我自己試驗(yàn)這個(gè)方法也是不錯(cuò)的，就是主任囑咐只是偶爾可以用一用?，F(xiàn)在是經(jīng)過了5個(gè)多月時(shí)間累計(jì)減重31斤了，期間還因?yàn)樾鹿诓《景l(fā)燒后大概有2個(gè)月沒有運(yùn)動(dòng)，過年期間也沒有按照飲食要求吃，但是體重也沒有反彈，也沒有出現(xiàn)任何身體的不適，所以健康減脂是非常重要的，這一點(diǎn)非常感謝劉艷主任的專業(yè)指導(dǎo)。這幾天我開始繼續(xù)按照減脂飲食方案吃，準(zhǔn)備開始增加運(yùn)動(dòng)。春天即將到來，減脂計(jì)劃繼續(xù)進(jìn)行，希望能按照我的身高達(dá)到最佳體重130斤，加油吧！2023年02月09日483
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