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李瀅旭副主任醫(yī)師 曲靖市第二人民醫(yī)院 肝膽外科 很多2型糖尿病患者在患病的初期，多數(shù)是處于肥胖狀態(tài)，由于血糖未能得到有效控制，或者患者不予重視，或者堅(jiān)持口服降糖藥物，拒絕使用胰島素，導(dǎo)致體重下降，并出現(xiàn)消瘦的狀態(tài)！此時(shí)胰島功能已嚴(yán)重?fù)p傷，失去治愈糖尿病的時(shí)機(jī)。若肥胖并且合并2型糖尿病，在體重沒有下降的狀態(tài)下，接受減重代謝手術(shù)，往往可以獲得較好的效果，不僅體重可以減到正常水平，治愈肥胖，而且術(shù)后短期內(nèi)血糖便可以降到正常水平，大多數(shù)術(shù)后患者不再需要使用降糖藥或胰島素，糖尿病得到徹底治愈！具體能否接受手術(shù)治療2型糖尿病，還需要咨詢減重代謝外科醫(yī)生進(jìn)行具體評(píng)估。2022年12月14日
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李強(qiáng)主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院 普通外科 2型糖尿病糖友通過代謝減重門診就診，天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院普通外科為多名糖友通過實(shí)施代謝減重手術(shù)緩解了2型糖尿病，同時(shí)改善了全身的代謝綜合征。其中有兩位極重度肥胖的患者合并多個(gè)代謝綜合征，希望能跟大家分享。 極重度肥胖特殊病例再現(xiàn) 患者一位為青年男性，一位為青年女性，糖尿病病史均在10年之內(nèi)，但是體重指數(shù)在50以上（重度肥胖），同時(shí)合并有睡眠呼吸暫停綜合征、高血壓病、高尿酸血癥、高脂血癥、脂肪肝，于我院醫(yī)院糖尿病科及營養(yǎng)科就診并明確了以上的情況?；颊吣矫麃淼教旖蜥t(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院普外科就診，手術(shù)團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行了詳細(xì)的術(shù)前檢查，考慮到兩位患者體重重、術(shù)前存在代謝問題多、術(shù)前均存在低氧血癥，術(shù)前進(jìn)行了縝密的多學(xué)科會(huì)診（包含代謝科、糖尿病科、營養(yǎng)科、呼吸科、心內(nèi)科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、婦科），依靠代謝病醫(yī)院強(qiáng)大的代謝?？苾?yōu)勢(shì)為手術(shù)保駕護(hù)航，順利為兩位重度肥胖的糖友順利進(jìn)行了手術(shù)。 由于患者體重較重，除了常見的代謝綜合征還合并有低氧血癥呼吸功能不全，經(jīng)過代謝科、麻醉科、呼吸科、心內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、痛風(fēng)科等多學(xué)科會(huì)診，進(jìn)行縝密術(shù)前準(zhǔn)備，我們?nèi)缙谶M(jìn)行了腹腔鏡下袖狀胃切除術(shù)，通過腹腔鏡微創(chuàng)的方法完成該手術(shù)，既能把手術(shù)完成，同時(shí)還能減少創(chuàng)傷，減少腹壁的切口和瘢痕，減少了術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。 代謝減重手術(shù)的應(yīng)用 代謝手術(shù)治療2型糖尿病的發(fā)現(xiàn)是由于腫瘤或其他原因做完胃的手術(shù)后部分2型糖尿病的病人血糖正常了，這引起了外科醫(yī)生的關(guān)注和思考，真是無心插柳柳成蔭，從此外科醫(yī)生就研究了好多手術(shù)方法治療2型糖尿病，最終袖狀胃切除術(shù)、胃束帶術(shù)和胃旁路手術(shù)成為目前國內(nèi)外的主流術(shù)式。 不是所有的2型糖尿病的糖友都適合行代謝手術(shù)治療，哪些2型糖尿病的糖友適合行代謝減重手術(shù)呢？首先2型糖尿病的病史不能超過20年；其次體重指數(shù)（BMI）必須在27.5以上；另外2型糖尿病的糖友胰島素水平不能太低，年齡不能太大，超過60歲減重手術(shù)效果也是不理想的。 天津這個(gè)城市是肥胖率和糖尿病發(fā)病率比較高的城市，也是國內(nèi)最早開展代謝減重手術(shù)幾個(gè)中心之一，天津的代謝減重手術(shù)技術(shù)也是位于國內(nèi)領(lǐng)先水平。隨著2型糖尿病病人逐漸增加，我科依托代謝病醫(yī)院專業(yè)的代謝性疾病平臺(tái)，繼承代謝減重先輩的遺志陸續(xù)開展代謝減重手術(shù)治療越來越多的2型糖尿病患者，希望通過代謝手術(shù)為廣大的2型糖尿病病人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。 多學(xué)科協(xié)作必要性 代謝減重手術(shù)在天津已經(jīng)開展了16年，代謝減重手術(shù)治療在國內(nèi)及天津已經(jīng)比較成熟。相比剛剛開始做代謝減重手術(shù)，影響術(shù)后減重及降糖效果的原因往往是術(shù)前有一些內(nèi)分泌疾病術(shù)前沒有發(fā)現(xiàn)，或者術(shù)后患者隨訪和飲食指導(dǎo)不到位導(dǎo)致的術(shù)后一些并發(fā)癥、復(fù)胖及血糖波動(dòng)。手術(shù)技術(shù)本身已不是影響手術(shù)效果的主要因素，術(shù)前評(píng)估及術(shù)后的隨診及管理目前越來越重要，因此強(qiáng)大的內(nèi)分泌代謝科及營養(yǎng)科多學(xué)科支持成為了代謝減重手術(shù)的重要因素。為了滿足多學(xué)科治療肥胖及2型糖尿病。天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院是以代謝性疾病為特色，圍繞外科手術(shù)進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作，我院門診推出了多學(xué)科協(xié)作的代謝減重門診，多學(xué)科門診包含了肥胖及糖尿病微創(chuàng)外科門診、代謝營養(yǎng)減重門診、糖尿病科門診、呼吸科門診、疼痛門診、心內(nèi)科門診等。2021年11月27日772
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谷敬鋒副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 胃腸病診療一科（減重與代謝病） 大家好，我是河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院胃腸外科的古靜峰醫(yī)生，嗯，與腸化生活方式和這個(gè)藥物治療相比，減重代謝手術(shù)能顯著的降低患者的體重啊，并能改善患者的血糖啊，同時(shí)呢，減重代謝手術(shù)，嗯，能顯著的降低糖尿病患者大血管和微血管相關(guān)并發(fā)癥的一個(gè)發(fā)生啊，并能降低呃，肥胖癥呃相關(guān)的一些疾病啊，同時(shí)呢，呃，對(duì)無糖尿病的肥胖癥的患者，手術(shù)以后發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也顯著的降低啊，但是呢，呃，這個(gè)減重代謝手術(shù)有嚴(yán)格的細(xì)適應(yīng)癥啊，如果有手術(shù)醫(yī)院的患者啊，建議必須在正規(guī)的醫(yī)院啊，經(jīng)過嗯，多學(xué)科的一個(gè)評(píng)估以后，再?zèng)Q定是否手術(shù)。2021年06月22日582
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魏瑞峰副主任醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 泌尿外科 有這樣一個(gè)女性，年齡31，身高大約是167，體重一直在185斤上下浮動(dòng)，浮動(dòng)范圍5斤。她說從20來歲她就開始用各種各樣的方法減肥了，代餐，針灸，美容院，減肥藥，喝中藥等等，都試過，很辛苦，卻一點(diǎn)效果都沒有，就是能減掉十多斤，稍有松懈就反彈，比以前更重?，F(xiàn)在不僅僅是體重的問題，因?yàn)榻Y(jié)婚4年了一直沒有懷孕，她很擔(dān)心自己的家庭會(huì)因此破裂，甚至也有點(diǎn)抑郁了。雖然她愛人沒有因?yàn)椴荒苌『⒊尺^架，但是她看的出他的失望和無奈，每次看到他和親戚的小孩打打鬧鬧，她都會(huì)覺著對(duì)不起他。后來有鄰居告訴她，有一個(gè)電視欄目講了可以通過手術(shù)減肥，讓了解一下。通過進(jìn)一步了解她終于發(fā)現(xiàn)了新大陸一樣很激動(dòng)，詳細(xì)咨詢了我們的醫(yī)生，第二天就和愛人一起來到了我們醫(yī)院做檢查。各項(xiàng)檢查指標(biāo)都比較符合條件，之后便做了手術(shù)。術(shù)后大約一周時(shí)間就出院了，出院時(shí)體重降了十多斤，前三個(gè)月的降幅有四十多斤，而且生育功能正常，預(yù)計(jì)一年之后體重就會(huì)回到正常范圍并趨于穩(wěn)定，等體重穩(wěn)定了身體健康了，就可以備孕了。她目前還在進(jìn)一步恢復(fù)中，也很感謝我們的醫(yī)生和護(hù)士。不過我也要感謝他們對(duì)醫(yī)院的信任，如果他們不信任我們，醫(yī)生什么也做不了。我也用這個(gè)案例告訴所有遇到同樣問題的胖友，越早減肥就能越早擁有健康的身體美好的未來。如果常規(guī)的方法不能減肥成功也不要放棄，可以聯(lián)系我院做檢查，滿足條件的可以通過代謝糾正手術(shù)輕松減肥。（商丘五院中原減重降糖中心魏瑞峰）2018年11月15日1704
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