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賈犇黎副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 普外科 親愛的患友，現在時間來到的術后第三天，快到了您要出院的時候，那么這個時候我們該怎么飲食呢？熟之后三到七天的這個階段，我們還是建議大家以清流質飲食為主，那么什么是清流脂？我們之前已經和大家科普過了這方面的問題，那么進食的原則還是少量多次，在這個階段的飲食，我們每次的攝入量可以適當的增加，增加到十毫升到20毫升左右，每次可以在一瓶蓋或1.5個瓶蓋左右，這樣的一個飲食量，保證在您出院的時候，每天經營的口攝入的液體量可以達到1000毫升左右，那么如何觀察您每天液體的攝入量是否足夠呢？您可以觀察一下您的尿液，如果您的尿液顏色比較深，說明你的機體是比較缺乏水分的，你也可以感受一下自己的口唇的一個干渴程度，如果感覺嘴巴比較干，想受一些水分，說明你的水分是缺水的狀態(tài)，那就說明您在抽驗的這段時間液體攝入量是不夠的，所以增加您攝入的頻次，切忌大口吞服，大口的飲水，以免發(fā)生胃漏的一些情況。同時對于即將出院的一些患者，我們建議在手。 之后積極與我們保持聯(lián)系，如果您有任何的不適，請及時和我們溝通。糖尿病的一些患者在出時，您需要觀察一下您的血糖，在出院之后，您需要在家里配備血糖儀，如果您的血糖相對還是偏高的狀2023年10月19日
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賈犇黎副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 普外科 親愛的患者，首先恭喜您順利的度過手術治療，在手術結束之后，您需要面對的是飲食，該如何去吃呢？這是減重手術非常非常重要的一點。那么在手術之后，我們采用的是分階段的飲食，在手術之后的前三天，三到五天，兩周，三到四周，我們分成了不同的幾個治療階段，那么首先在手術之后的第一天，您是應該進食的一種狀態(tài)，在這種狀態(tài)之下，傍晚的時候，或者是手術結束之后，大概八到十個小時以后，您可以少量的攝入一些水分，漱一漱入您的口，清理一下您的口腔，這些情況都是可以的。在手術之后的第二天到第三天，您可以采用清流質的飲食，那么什么叫清流質呢？就是我們可以看到杯底的這些一些液體，比如說澄清的米湯、蔬菜湯、清糖溫開水、溫鹽水，無糖的一些電解質飲料等等，我們在攝取的過程當中，可以采用礦泉水瓶的小瓶蓋，或者是帶刻度的小量杯，或者是防脹氣的奶瓶等等這些容器去慢慢的攝入，那么每次的量是多少呢？在手術之后的兩到三天，每次攝入量。 大概在五到十毫升左右，也就相當于一個小瓶蓋，或者是一小口或這樣的一些量，那么這個頻次大家在五到十分鐘左右就可以進行一些攝入，每天的總量，建議大家在術后的第二到三天，總量可以在500毫升左右，那么切忌大2023年10月19日107
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肖衛(wèi)東主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院 普通外科 王先生今年30歲，身高179cm，體重卻有147kg，BMI高達46.1。肥胖不僅給王先生帶來自卑感，還造成了高血壓、脂肪肝、氣喘、打鼾，睡眠障礙等問題。王先生通過運動、節(jié)食等方式減肥，但每次均反彈。嘗試各種方法無效后，今年3月份，他來到我的門診咨詢減重手術。減重手術，也叫代謝手術，其原理主要是通過外科微創(chuàng)手術對胃腸道進行重新“改造”來實現持久、顯著減重的目的，包括切除部分胃組織、曠置小腸、減少小腸吸收面積等。目前最常用的術式是“腹腔鏡下袖狀胃切除術（LSG）”，即通過把胃大彎側的胃切除一部分，沿胃小彎側制作一個袖狀或管狀胃，利用其容量限制作用和胃的內分泌調節(jié)機制達到降低體重、緩解或治療肥胖相關并發(fā)癥的效果，并通過改變胃饑餓素(Ghrelin)的含量來調控血糖，達到治療2型糖尿病的效果。完善各項術前準備后，普通外科手術團隊于今年3月初為王先生實施了“腹腔鏡下袖狀胃切除術”，手術順利，在保證手術效果的前提下，最大限度減少了手術創(chuàng)傷，術后3天開始進食，術后5天順利出院。出院后王先生繼續(xù)遵醫(yī)囑飲食控制和堅持運動，術后3個月隨訪中，王先生體重較術前下降32kg，打鼾明顯緩解。術后6個月隨訪，體重下降100斤，王先生非常滿意現在的狀態(tài)，表示會繼續(xù)堅持健康的生活方式。減重手術雖然有效但并不是所有肥胖者都適合，還需進行科學篩選，嚴格把關手術指征。BMI是目前臨床判斷超重和肥胖的最常用、簡便的指標。針對單純性肥胖人群，BMI≥37.5，建議積極手術；32.5≤BMI＜37.5，推薦手術。做完減重手術后不代表就一勞永逸了。肖衛(wèi)東教授強調，手術后的科學管理非常重要，術后的長期隨訪、生活方式的改善和飲食營養(yǎng)管理才是減重成功的重要保證，因此患者在術后要積極配合醫(yī)生，養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙限酒，保持充足睡眠，注意飲食均衡，同時要增加運動時間，減少久坐行為。2022年09月19日426
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吳良平主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 普外科 減重手術我們是采取腹腔鏡的一個手段，也就是我們通常講的一個微創(chuàng)手術，所以這個手術以后病人恢復會很快，大部分的病人他在手術以后當天就可以下床活動了，那么還有一部分病人，最晚也是在這個手術后第一天就可以下床活動了，在這方面我們手術醫(yī)生也非常鼓勵這些病人盡早的下床活動，早期下床有利于胃腸道功能早恢復，肛門排氣早，可以減輕術后腹脹不適，有利于預防腸道粘連，減少下肢深靜脈血栓發(fā)生的概率，所以我們鼓勵這些病人越早下床活動越好，恢復也會越快，對病人身體有很大的好處。昨天做了減重手術的病人集體下床活動，祝他們早康復，早回家。2022年02月15日447
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吳良平主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 普外科 減重手術作為一個輔助減肥的外科手術，選擇減重手術的人除了大部的病態(tài)性肥胖患者，還有一部分是無法堅持自我生活干預的肥胖群體。但做完減重手術就能達到“躺瘦”嗎？減重手術是一個系統(tǒng)工程，在術前、術中、術后都需要把控好每一個環(huán)節(jié)，才能讓減肥效果更好。 因為減重代謝手術和普通的外科手術不同，患者接受減重手術治療后不會立刻瘦下來，也是需要一個過程，需要一個時間段才能慢慢瘦下來。那么在術后，瘦下來這段時間該怎么吃怎么運動，怎么恢復就是一個非常重要的話題了。 減重手術是通過改變了胃腸道，改變了食物經過胃腸道的過程，手術后人體需要從新適應新的消化道，這個時候的飲食要格外注意，不能像術前一樣馬上大吃大喝，同時也需要對人體的營養(yǎng)狀況進行監(jiān)測，當然也需要一些運動的輔助，就會有更好的瘦身效果。 減重手術案例數據顯示，相比于減重手術后從不運動的人來說，術后多運動的人能夠更好改善體質，促進身體新陳代謝，更容易達到理想的減肥效果，同時對于本身患有肥胖伴發(fā)征的人來說，運動也有助于改善、阻斷各種代謝疾病。 可能會有胖友疑問：做完減重手術還需要運動，那么做減重手術有什么意義呢？有經歷過減肥的胖友們都知道，普遍的減肥方法效果非常不穩(wěn)定，有很多人即使堅持節(jié)食、運動減下來了，回歸正常生活飲食后復胖也很快，更重要的是，對于嚴重肥胖人群來說，運動減肥并不是個好的選擇，因為過度肥胖體重已經讓身體造成嚴重負擔，給膝蓋增加壓力，一旦進行強烈的運動會給骨骼造成傷害。 那么，做完手術后什么時候可以運動？做完減重手術之后我們建議患者術后第一天下床走動，這時身體處于初步恢復階段，多走動更有利于腸道蠕動，恢復也快。 術后第一周到第二周可以做一些溫和的運動，比如散步、快走，對心肺功能有增強效果，但不能太強烈，不宜時間太長。 術后第一個月也可以小跑，時間也不能太長，控制在半個小時左右就可以了。 術后二個月后可以選擇游泳、瑜伽、慢跑，溫和的健身運動都可以。2021年11月26日386
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鐘朝輝主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 疝和腹壁外科 代謝手術（減重及代謝手術）術后恢復、隨訪和生活注意事項鐘朝輝羅櫻櫻編輯郭子英那么如果患者愿意接受代謝手術，術前和術后有哪些注意事項，以及如何定期進行隨訪和復診，對術后病人進行全程的管理，從而保證獲得最優(yōu)的手術效果呢？我們來解讀代謝手術術前和術后恢復、隨訪和生活方面的注意事項。術前飲食建議1.術前2-4周，建議大部分患者選擇低能量膳食（按照標準體重15-20kcal/kg.d）;2.在低能量膳食的基礎上，遵循營養(yǎng)師建議，調整膳食結構：低糖低能量食物，少刺激性食物、適量纖維素，足量飲水（＞1.5L/d）,心功能不全患者慎重；3.初步建立膳食模式和依從性；4.糾正不良飲食習慣和進食模式。圍手術期營養(yǎng)管理1.定制小容量進食容器（100ml,200ml,300ml）;2.設立專門（術后膳食）：一日六餐；0-7天限容量流食+高蛋白營養(yǎng)制劑+微營養(yǎng)素；7-14天，限容量低脂少渣半流食+蛋白粉+微營養(yǎng)素；3.宣教科普；4.納入病歷的營養(yǎng)記錄頁：營養(yǎng)評定，營養(yǎng)支持方案及調整。術后手術恢復及隨訪住院時間約5-7天，術后第一周強調水分和蛋白質的攝入A.術后第一周，流食為主，可以添加蛋白質粉（蛋白質40-50g/d,能量800kcal/d）:不推薦標準配方的腸內營養(yǎng)液，可采用吸允的方式；每天攝入超過1.5L的液體，觀察尿量。B.術后兩周以后，可以逐漸過渡為少渣飲食（蛋白質50-60g/d，能量1000kcal/d）;C.細嚼慢咽，每餐＞30min；飽脹感就停止進食；D.餐后30min，下口緩慢飲水，囑其盡量提高注意力。手術后2－4周時在普外科隨訪手術后8-12周時在普外科及內分泌科隨訪手術后6個月及手術后每年在內分泌科隨訪手術后出院時您需要：能夠耐受流質飲食，并保證充足的液體攝入（2000毫升或2公斤液體）每日至少保證步行30-45分鐘避免（術后2-4周）：不要提重物（5公斤及以上）如果服用具有鎮(zhèn)靜麻醉作用的止痛藥，不要開車不要泡澡或游泳（可以淋浴）手術后的生活代謝手術需要您保證終生做到：監(jiān)測自己的飲食，維持健康飲食服用維生素或其他必須的營養(yǎng)素補充制劑一周當中保證大多數天進行運動規(guī)律的醫(yī)院隨訪。規(guī)律隨訪很重要手術后的飲食手術后，您將在不同階段過渡到不同的飲食，從而幫助您更快的恢復并維持長期的體重減輕。您需要注意的是，術后您的飲食口味、習慣或者對某種食物的耐受程度均可能發(fā)生變化，這種變化因人而異。維生素的補充也非常重要，因為代謝手術之后某些營養(yǎng)素可能不能再被吸收。術后飲食目標：每日70克蛋白質每日2升（2公斤）液體每次進食量不宜過多避免甜食避免碳酸飲料術后各類營養(yǎng)素的補充運動為了達到最大幅度體重減輕，并長期保持，您需要每周至少保證5天進行規(guī)律運動，每次運動至少30-45分鐘，建議運動形式建議同時包括有氧運動（如慢跑、游泳、騎車等）及抗阻運動（如俯臥撐、啞鈴、器械運動等）。2021年11月01日1468
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朱江帆主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 普通外科 減重手術后脫發(fā)是困惑肥胖患者的常見問題。過去多認為是手術造成各種營養(yǎng)物質所致。很多人補充了各種營養(yǎng)成分并未見湊效。 我團隊曾對54例接受腹腔鏡胃袖狀切除術的患者進行研究，發(fā)現術后脫發(fā)發(fā)生率為77.8%，說明這是很普遍的現象。按照脫發(fā)程度來看，男性45.5%沒有脫發(fā)，也無1例重度脫發(fā)。而女性術后無脫發(fā)者僅占16.3%，重度脫發(fā)比例高達25.5%。脫發(fā)發(fā)生時間平均在減重手術后3個月，結束時間平均在術后8個月。 那么減重手術后這么高比例的脫發(fā)原因究竟是什么？這項研究比較了胃袖狀切除前后多項維生素和微量元素改變，并未發(fā)現這些營養(yǎng)元素有顯著的下降。手術前缺乏的維生素D等營養(yǎng)元素，在減重手術后反而有所回升。所以營養(yǎng)缺乏顯然不是脫發(fā)的原因。 這項研究對可能跟脫發(fā)有關的因素做Logistics回歸分析，發(fā)現跟脫發(fā)最有關的兩個因素是性別和體重下降率。也就是說，減重手術后發(fā)生脫發(fā)的時候，正是體重下降最快的時候。顯然是由于體重快速下降，全身皮下脂肪組織迅速變薄，包括頭皮組織也迅速減少，難以支撐長長的秀發(fā)，隨之發(fā)生脫發(fā)。而男性朋友頭發(fā)很短，不需要頭皮有很大的力量進行支撐，因此減重術后男性脫發(fā)發(fā)生率就很低。 所以減重手術后發(fā)生脫發(fā)的朋友完全不必著急，也不需要額外補充什么營養(yǎng)。過半年左右，等體重快速下降期結束，頭皮結構恢復正常，自然會長出新的毛發(fā)。2021年10月20日642
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葛步軍主任醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 胃腸外科 各位朋友，大家好。我是上海市同濟醫(yī)院胃腸外科的主任醫(yī)師、教授、博士生導師葛步軍。今天給想要做減重手術的患者朋友一些建議。因為減重手術需要積極配合才能保證手術的安全和術后減重的效果，因此今天談談這個問題，希望給需要的朋友一點幫助。----------------------------在做減重手術前，我們會對患者朋友進行一系列檢查。建立個人檔案，詢問病史，對患者朋友進行體格檢查和術前檢查，告知患者朋友們一些相關的注意事項。這些檢查一是為了檢查患者朋友的身體狀況，以便評估是否符合手術的要求，另外記錄的數據也可以作為以后的參照，評估患者朋友治療的效果。另外手術術前患者朋友應當聽從醫(yī)生建議。限制能量或低能量飲食，均衡膳食。因為減重手術是一個良性手術，一些患者朋友術后5天即可出院。傷口管理與其他手術類似，因此各位患者朋友遵守醫(yī)囑，積極配合就會起到良好的手術效果。但是減重手術和其他手術也有所不同。減重手術的術后管理對手術效果的影響比較大。合理的飲食和營養(yǎng)治療是保證手術治療效果、避免術后遠期并發(fā)癥、改善患者術后各種不適的重要手段。因此，做好術后管理是減重手術的一個重要內容，這需要患者朋友的積極配合。一般來說，患者朋友的術后管理應該遵循以下四個原則：1.術后飲食恢復遵循循序漸進的原則2.形成規(guī)律的生活和飲食習慣，進行運動鍛煉，保持理想的減重速度3.需要補充必需的營養(yǎng)素，避免出現營養(yǎng)不良4.術后定期去門診復診1.首先是遵循飲食恢復遵循循序漸進的原則。對于飲食恢復應該逐漸從清流質食物到流質食物，再到半流質食物，最后才是固體食物。根據不同的術式要求逐步恢復到正常飲食，飲食的恢復過程存在明顯的個體差異，飲食恢復計劃應由醫(yī)師在專業(yè)營養(yǎng)師的建議下制定。應該少食多餐，細嚼慢咽，總體來說每餐時間應該達到30min以上。如果已經能攝入固體食物，也應該攝入體積小的食物，配合小點心食用，平時應該每天飲水6-8杯，也應該需每日補充維生素和礦物質（液體攝入為佳）。術后3個月內不應該食用高糖高油食物，也不應該飲用冰水、咖啡、茶類、酒精等刺激物。如果喝水應該在餐前后45min左右。2.其次是形成規(guī)律的生活和飲食習慣，進行運動鍛煉，保持理想的減重速度。眾所周知，肥胖治療及體重管理的基礎就是控量保質的飲食，有氧、抗阻、柔韌性的運動，行為習慣的干預，評估和糾正。那么什么是·有規(guī)律的運動鍛煉呢？這就需要朋友們保持吃動平衡。我們成年人每天的攝入量是1600-2400kcal。其中基礎代謝需要消耗60-70%，食物熱效應需要損失5-10%，身體活動消耗15-30%。按1600kcal算，患者朋友因為大病初愈，所以一般運動量較小。身體活動消耗應該就在240kcal。如果攝入量大，可能要消耗360kcal。2000步大概消耗80kcal，那么6000步大概消耗240kcal。如果連續(xù)運動，消耗熱量較高，那么40min走6000步可能達到300kcal。這就是專家提倡各位朋友每天主動走6000步的來由。如果是攝入更高能量的朋友，就要相應地攝入做更多的運動。1200kcal能量=“三兩主食，二兩肉，一個雞蛋，一杯奶，一斤蔬菜，一點油”，簡稱為“3+2+1+1+1。不然運動過后暴飲暴食，就起不到減肥的效果，反而會增重。至于運動的方式，做操，跑步等等有氧有節(jié)奏的運動都是不錯的選擇。3.然后就是補充必需的營養(yǎng)素，保證基本的營養(yǎng)?；颊吲笥言跐M足蛋白質、維生素、礦物質、膳食纖維和水這五大營養(yǎng)素的基礎上，應當適量減少脂肪和糖類的攝取，所謂“適量”是指攝入量少于每日人體消耗量，導致能量“負平衡”。但是也需要每日攝取1200千卡的能量，這是減肥飲食中最常見的能量標準。一般低于1200kcal可能難以達到微量營養(yǎng)素的需求；另外也需要在醫(yī)生指導下補充其他營養(yǎng)。遵循居民膳食寶塔，聽醫(yī)生建議補充對應營養(yǎng)即可。4.最后就是要定時去門診復查。門診復查對于我們患者朋友來說是相當重要的一步。在手術減重成功的一部分患者朋友，會發(fā)生體重的反彈。有些患者是因為不遵守醫(yī)生給予的相關建議，另一些患者則是因為自己無意識的不良的生活習慣。因此，定時去門診看醫(yī)生，調整自己的術后管理策略，評估治療效果是非常有效的。如果出現了手術后的不良反應也能及時發(fā)現。建議術后1個月內就回來復查，持續(xù)3個月，之后再定期復查。-----------------------關于減重手術術后管理的介紹就到這里，如果想要了解更多，歡迎通過好大夫聯(lián)系我或者周三上午來同濟大學附屬同濟醫(yī)院（上海市三甲醫(yī)院）胃腸外科門診咨詢。文章部分內容來自網絡，如有侵權，請聯(lián)系刪除。2021年09月19日657
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于浩副主任醫(yī)師 威海市中心醫(yī)院 胃腸外科 2021年7月11日應邀到威海新聞廣播參加共享名醫(yī)訪談節(jié)目，向大家介紹了減重代謝手術治療肥胖與2型糖尿病這一話題?，F在把當時的訪談內容通過公眾號文字內容形式與大家分享（與現場訪談內容略有不同），希望能起到科普宣傳作用，幫助有需要的人。大家可以關注我的公眾號：文章比較長，也可以通過快手搜索“聽見威海”在直播回放里進行觀看收聽。主持人：于醫(yī)生，其實對于糖尿病和肥胖的危害，很多人并不是非常了解。有些女士的減肥意愿更多是處出于愛美，而很多男士甚至覺得胖一點說明身體好。請您從專業(yè)角度來談一下肥胖的危害吧。于浩：肥胖不是美丑的問題，肥胖是一種病，肥胖可以帶來許多健康問題。肥胖讓心臟負擔加重，造成心臟擴大、心功能下降。同時引發(fā)的高脂血癥、動脈粥樣硬化會帶來冠心病、心肌梗死、腦梗死。肥胖也可以影響腎臟，造成蛋白尿、腎功能下降，甚至發(fā)展到需要腎臟透析治療。肥胖可以損害呼吸系統(tǒng)，引起睡眠呼吸暫停綜合征。肥胖可以導致女性閉經、不孕、多囊卵巢綜合征等。對于男性可以導致雌激素增多、雄激素減少，影響性功能。肥胖可以影響血糖，造成糖耐量異常，肥胖常與2型糖尿病相伴隨。肥胖也可以造成脂肪肝，肥胖造成嘌呤代謝異常、血尿酸增高，痛風的發(fā)病率會增加。肥胖導致關節(jié)長期高壓負荷不堪重負。肥胖和某些癌癥密切相關。肥胖影響一個人的心理狀態(tài)、社會交往、生活質量，肥胖縮短壽命。因此我們說肥胖是百病之源。主持人：肥胖和糖尿是百病之源。我們今天就請于醫(yī)生好好談談肥胖與2型糖尿病。于浩：肥胖與2型糖尿病，都屬于慢性代謝性疾病。健康的生活方式，規(guī)范的藥物治療，慢性病的長期管理等都非常重要。比如說我們常講的糖尿病治療的五架馬車：第1是飲食控制，第2是運動鍛煉，第3是藥物治療，藥物治療包括口服藥物以及胰島素。第4是血糖監(jiān)測，定期監(jiān)測血糖，以指導藥物及胰島素劑量調整。第5是糖尿病健康教育。這五架馬車中飲食、運動、監(jiān)測、健康教育這四駕馬車是基礎，藥物治療這架馬車，是非常有效的治療，但是很多時候單純的飲食運動等無法控制血糖，使用藥物又會有耐藥，藥物肝腎損害，胰島素抵抗，緊急低血糖發(fā)生等一系列并發(fā)癥，而且長期用藥也是比較大的經濟負擔。因此，作為一名外科醫(yī)師，我今天的重點是談談減重代謝手術治療肥胖與2型糖尿病。減重代謝手術大家可能比較陌生，它是指通過微創(chuàng)外科手術方式，切除部分胃或通過改變消化道通道，達到限制食物攝入、減少吸收或兩者兼有，并通過調節(jié)機體激素水平、內環(huán)境等，從而實現體重減輕，糾正代謝紊亂，治療肥胖及2型糖尿病。主持人：做手術減肥，治療糖尿病，很多人感覺非常不可思議，有些不太敢相信。那么這種手術方式是成熟的技術嗎？于浩：減重代謝手術發(fā)展到今天已經是比較成熟的技術了。上世紀50年代，戰(zhàn)后的歐洲與美國醫(yī)生開始關注日益龐大的肥胖與代謝病人群，開始嘗試各種減重手術。上世紀80年代美國的Pories教授發(fā)現做減肥手術的2型糖尿病患者，術后血糖很多人都降低甚至恢復正常了。1995年，Pories教授以“誰能想象手術是成人起病糖尿病患者的最有效治療方式”為題，在《外科學年鑒》雜志發(fā)表了上述研究成果。上世紀90年代，腹腔鏡技術應用較大地降低了減重手術對患者的創(chuàng)傷及術后并發(fā)癥的發(fā)生。因此．全世界范圍內對減重手術的需求量迅猛增加，這有力地推動了減重代謝外科的蓬勃發(fā)展。2011年（國際糖尿病聯(lián)盟）針對減重手術的立場聲明指出：推薦糖尿病伴有肥胖的病人行手術治療。世界著名的克利夫蘭醫(yī)學中心曾在 2013 年把手術治療糖尿病評為當年十大醫(yī)學創(chuàng)新之首，2015 年再次評選為近十年十大醫(yī)學創(chuàng)新之一。世界上很多名人都曾經做過減重手術，比如足球明星馬拉多納。我國的減重代謝外科自2000年開始起步，近10年以來發(fā)展迅速，國內相關醫(yī)學會也制定發(fā)布了一系列的共識與指南，并且定期進行更新。說手術量可以給大家一個比較直觀的感受，目前美國約3億人口，一年開展的減重代謝手術量接近30萬臺.在我國目前每年開展的減重代謝手術也已經超過1萬臺。因此說減重代謝手術是成熟、安全、有效的技術。主持人：減重代謝手術在國內已經開展很多了，但是咱們威海很少聽說有誰做這種手術啊。于浩：相比于威海地區(qū)的人口基數，咱們威海地區(qū)開展減重代謝手術的量是非常少的。我認為有以下原因：一個原因是傳統(tǒng)觀念讓人們覺得手術有傷身體，不要輕易去冒險手術。二個原因是由于肥胖及2型糖尿病患者不熟悉，不了解這一治療方式。那第三個原因就是開展代謝外科手術的醫(yī)師科普宣傳的不夠，減重代謝手術進入國內已有十多年，但我們普通大眾還是很少了解這項技術，甚至包括部分醫(yī)務人員也對減重手術存在一定誤區(qū)。很多人認為減重手術是美容手術，是非必須的，是錦上添花的治療，這其實是不對的。我們實施手術是為了治療病態(tài)肥胖癥和肥胖相關的一系列并發(fā)癥，比如2型糖尿病、高血脂、呼吸睡眠暫停等等，而對于一些嚴重的病態(tài)肥胖癥患者，當肥胖已經危及他們的生命或預期壽命時，減重手術就成了救命的手段！這也正是我們威海市中心醫(yī)院委派我過來做這期節(jié)目的初衷。主持人：咱們威海市中心醫(yī)院的減重代謝外科開展的怎么樣？于浩：目前威海市中心醫(yī)院減重與代謝手術是在胃腸外科開展的，負責人是王新建副院長。我院已經派遣多名醫(yī)生和個案管理師到國內幾個大的減重與代謝外科中心進修學習，與這些減重中心也建立了良好的合作關系。我們醫(yī)院在10年前就開始關注減重與代謝外科的發(fā)展，并進行了人才和技術的儲備。18年我們開始開展減重代謝手術，手術都很成功，術后一直在密切隨訪，減重降糖的效果很好，生活質量均有了明顯改善。我們的第一例患者徐先生，是肥胖伴2型糖尿病患者，手術前徐先生每天的胰島素用量達到50單位，術后3個月，血糖就在不使用藥物和胰島素下完全正常，隨訪3年多，徐先生狀況良好。還有一例是25歲的小姑娘，她是單純性肥胖，術前體重90公斤，身高1.6m，BMI為35，術后體重逐漸下降到55公斤，一直控制在這個水平，小姑娘前段時間結婚把婚禮照片發(fā)給我們，苗條、漂亮又自信。我們醫(yī)院開展減重代謝外科的一個最大安全保障是多學科團隊合作機制，因為需要減重代謝手術的患者通常合并糖尿病、高血壓、心肺功能障礙等一系列的問題，圍手術期情況復雜，為確保安全，一定要建立多學科團隊合作機制。我院由胃腸外科牽頭組建了威海市中心醫(yī)院減重代謝外科多學科團隊，主要由胃腸外科，內分泌科，麻醉科，營養(yǎng)科，耳鼻喉科，消化內科，心血管內科等科室組成，還包括個案管理師。我們一般在門診初步評估是否適合手術，住院后完善相關的各種檢查，再就是多個學科的醫(yī)師一起進行討論，精準的評估手術的風險和獲益。手術中多學科保駕護航，手術后精細管理，出院后細致隨訪，我們會有專門的個案管理師進行跟蹤隨訪，指導飲食，督促定期復查。主持人：什么樣的人適合做減重代謝手術呢？于浩：減重代謝手術的適合人群主要有兩大類，1是單純性肥胖癥，2是肥胖合并2型糖尿病患者，但是不是所有肥胖或者2型糖尿病患者都適合手術。減重代謝手術是有著嚴格的手術指征的。我先給大家解釋一個概念：BMI,它是（body mass index）體重指數的英文簡稱，它的算法是體重（kg）/身高（m）2。舉例，體重100kg，身高170cm，BMI=100/1.72=34.6。成人的BMI數值：過輕：低于18.5,正常：19-24,超重：24-27,輕度肥胖：27-30 中度肥胖30-35，重度肥胖≥35。當然這個界定標準根據地區(qū)或者人種以及性別略有差別。中國肥胖及2型糖尿病外科治療指南（2019版）給中明確規(guī)定了手術指征和禁忌癥。單純肥胖病人手術適應證：（1）BMI≥ 37.5，建議積極手術；32.5≤BMI＜37.5，推薦手術；27.5≤ BMI＜32.5，經改變生活方式和內科治療難以控制，且至少符合2項代謝綜合征，綜合評估后可考慮手術。這里的代謝綜合征指高血壓，高血脂，痛風等代謝疾?。?）男性腰圍≥90 cm、女性腰圍≥85 cm，影像學檢查提示中心型肥胖，可酌情提高手術推薦等級。這里的中心型肥胖可以按照我們通俗所講的啤酒肚，大肚腩來理解，這是亞洲人群肥胖的一個特點，就是體重不是非常高，但是腹部內臟脂肪非常多，這種中心型肥胖危害更大（3）建議手術年齡為16～65歲。2型糖尿病病人手術適應證：（1）2型糖尿病病人仍存有一定的胰島素分泌功能，如果病史長，胰島無功能了，就不適合手術。（2）BMI≥32.5，建議積極手術；27.5≤ BMI＜32.5，推薦手術；25≤BMI＜27.5，經改變生活方式和藥物治療難以控制血糖，且至少合并2項代謝綜合征，可以慎重開展手術。（3）男性腰圍≥90 cm、女性腰圍≥85 cm 及影像學檢查提示中心型肥胖，可酌情提高手術推薦等級。（4）建議手術年齡為16～65歲。當然手術禁忌證也是非常明確的：1 型糖尿病就不適合手術。2型糖尿病病人胰島β細胞功能已基本喪失不適合手術。對于BMI＜25.0 的病人，目前不推薦手術。妊娠糖尿病及某些特殊類型糖尿病病人不適合手術。濫用藥物或酒精成癮或患有難以控制的精神疾病，智力障礙或智力不成熟，行為不能自控者等均不適合手術。對手術預期不符合實際或者不愿承擔手術風險者不適合手術。不能配合術后飲食及生活習慣的改變的也不適合手術，我曾在門診接診一個小伙子，單純性肥胖，非常適合手術，但是聽了我說術后要嚴格的控制飲食，小伙子很坦誠，說于醫(yī)生，我就喜歡喝著小啤酒，吃著小龍蝦啊，不和朋友出去嗨，有什么意思呢？我說：如果不改變生活習慣過了30歲以后機體各項機能就會迅速退化啊，就沒法繼續(xù)嗨了，做了一通健康生活的宣教，小伙子就回去考慮了，也沒再回門診，還有一個情況就是全身狀況差，難以耐受全身麻醉或手術的也不適合手術?？梢愿鶕﨎MI初步評估一下自己是否適合手術，但最終一定需要?？漆t(yī)師綜合評估各項臨床指標，評估手術風險與獲益，來判斷是否適合做減重代謝手術。手術是以改善和提高生活質量為目的，如果評估患者達不到預期效果，或者風險大于獲益，這樣的手術不如不做。主持人：手術是微創(chuàng)還是開大切口？于浩：當然是微創(chuàng)手術，采取完全腹腔鏡手術，一般術后肚皮上留有3-5個小孔，愈合好以后基本認不出手術疤痕。傳統(tǒng)的開腹手術，在肥胖患者的厚肚皮上要開約30cm的大切口，術后留有很大的疤痕。微創(chuàng)手術不但是美觀，更主要是減少對腹腔臟器的干擾和創(chuàng)傷，術后疼痛輕，恢復快，切口感染/腸粘連等并發(fā)癥少。主持人：簡單的介紹下手術是如何做的，手術后減重、降低血糖的原理是什么吧于浩：臨床最常用的代謝手術為腹腔鏡下袖狀胃切除術和腹腔鏡胃旁路術。袖狀胃切除術：通過切除一部分胃，使保留的胃成為一個像香蕉一樣的管型胃，縮小胃的容積，控制患者食物攝入、調整腸道內微生物群，下調瘦素分泌，降低患者進食欲望。最終降低體重，減輕胰島素抵抗，讓血糖恢復正常。胃旁路手術：這種手術會改造胃腸通道，切斷遠端的胃大部，近端胃與空腸吻合。它的機理是在控制食物攝入的同時減少小腸的吸收，此外還可以促進胰高血糖素樣肽-1等激素的分泌。這種激素會刺激胰島分泌和再生，因而這種手術方式改善2型糖尿病的效果更加明顯。袖狀胃手術操作簡單、并發(fā)癥少、減重效果較好，適用于以單純性肥胖患者、對術后營養(yǎng)需求較高的青少年及近期擬妊娠的人群。胃旁路手術是代謝手術的標準術式，其降糖、調脂、降壓等作用確實有效，但由于該手術改變原有消化道的結構，術后胃腸道反應及營養(yǎng)不良風險稍多，主要用于以降血糖為主要目的的肥胖合并2型糖尿病的患者。主持人：手術難度大嗎？于浩：常規(guī)的腹腔鏡袖狀胃手術和腹腔鏡胃轉流手術難度不大，相比于胃腸外科的腹腔鏡胃癌手術，此類手術操作技術難度要低。但是也絕不是隨便一個醫(yī)生都能主刀此類手術，腹腔鏡減重代謝手術也需要非常專業(yè)的手術技巧和技術細節(jié)。主持人：手術安全嗎？會不會有嚴重的并發(fā)癥？于浩：減重代謝手術發(fā)展到現在技術上成熟，嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率非常低，國外一篇文獻表示減重代謝手術后30天死亡率與腹腔鏡膽囊切除術相當。也就是說術后嚴重并發(fā)癥或者死亡的風險和常規(guī)的腹部手術差不多，甚至要低。任何手術都有發(fā)生并發(fā)癥的風險，實施手術的患者通常肥胖合并糖尿病，代謝紊亂等情況，這些都增加了手術風險。但是只要術前積極將機體狀態(tài)調整好，手術操作細致，術后精心管理，是可以保證安全的。主持人：一個人選擇做手術，對手術的風險肯定是最擔心的，于醫(yī)生你建議考慮做減重手術的患者如何看待手術風險。于浩：手術風險是相對的，從大量的臨床數據來看，減重代謝手術發(fā)生并發(fā)癥的幾率和其他胃腸外科手術差不多，甚至發(fā)生率更低一些，但是因為這是良性疾病，患者通常對手術安全的要求比較高，我選擇做手術是為了提高生活質量，不能接受手術并發(fā)癥尤其是嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。這樣從醫(yī)師角度來說實施此類手術壓力更大一些，容不得閃失。但是從另一個角度來說，手術風險是值得的，因為研究數據表明，手術對于生活質量的改善，生存時間的延長都是有很大獲益。病理性肥胖不治療的風險遠高于手術風險，新英格蘭醫(yī)學雜志報導15年長期隨訪胃轉流手術可降低病人死亡率50%。主持人：減重代謝手術相比于傳統(tǒng)的藥物或者其他保守治療的優(yōu)點在哪里？于浩：最大的優(yōu)點就是效果確實，可以確切的將體重減下來，血糖降下來。而且對于重度肥胖患者，常規(guī)的藥物或者節(jié)食、運動等方法是無法有效減重的，對于這類患者，手術可能是唯一有效的方案。還有我前面提到的長期使用降糖藥物和胰島素的一系列風險，使用藥物及胰島素帶來的生活不便也是手術治療相對的優(yōu)點，手術費用相比長期的藥物費用也是有明顯優(yōu)勢的。2012、2013年著名的《新英格蘭雜志》連續(xù)發(fā)表文章提示無論是“胃旁路術”還是“袖狀胃切除術”同傳統(tǒng)內科治療相比均具有巨大優(yōu)勢。當然手術是一種積極有效的治療手段，和內科治療是互相補充和輔助的，而不是完全性的替代。主持人：如果適合手術，那么盡早做好，還是等實在難以控制了再做好呢？于浩：如果適合手術，應該盡早手術，我國肥胖人群的特點不同于歐美，我國的肥胖患者多以腹型肥胖為主，BMI較歐美人群偏低，肥胖并發(fā)癥出現時間早，胰島細胞功能衰竭速度快，因此可以對輕度肥胖的患者采取相對更積極手術態(tài)度。早期手術不但減重效果良好，還可以有效預防肥胖遠期的并發(fā)癥，也可避免重度肥胖患者減重后出現的贅皮影響美觀。主持人：術后需要住院多長時間？于浩：術后一般需要住院大約一周。減重代謝手術我們也常規(guī)實施加速康復外科管理，術前不留置胃管，術中不放引流管，術后第一天可以喝水，術后2-3天開始喝流質飲食。主持人：術后血糖就馬上正常了嗎？不需要服用降糖藥或者使用胰島素了嗎？于浩：術后短期內因為手術創(chuàng)傷應激，血糖不會明顯降下來，但是會逐漸下降，具體下降到何種程度因人而異，但是肯定會下降，口服降糖藥物或者胰島素需要根據血糖監(jiān)測水平而定，完全擺脫藥物是最好的，但是也可能是大大減少用藥量，長期維持低劑量的降糖藥物。主持人：那體重呢？術后是快速的就瘦下來了嗎？于浩：這個也是因人而異，體重下降的速度也有個體差異，手術后體重下降最快是在術后前3-6個月，這段時間多能夠減去患者最終減去全部體重的60-70%。因此，如果患者在術后3-6月這段時間沒能重建良好的飲食生活習慣，手術近期效果將會打折扣，也必然將影響遠期效果。因此，我們不但要重視手術，更要重視術后的自我管理。主持人：術后吃飯可以隨便吃嗎？等到完全恢復好了，可以任意享受各種美食嗎？于浩：隨便吃是肯定不能啊，術后早期飲食需要嚴格的控制，如果隨便進食很容易導致嚴重并發(fā)癥發(fā)生，等恢復好以后，也需要控制飲食，手術絕不是一勞永逸，需要你的長期控制飲食。當然也不必過于擔心以后沒法享受美食了，等完全恢復后，是可以進食各種食物的，但是量要控制，而且一定是健康的美食，要拒絕垃圾食品。主持人：術后是不是會很虛弱，沒法正常工作了？于浩：不會，不要擔心。術后早期需要休養(yǎng)。手術后身體機能會逐漸恢復，而且隨著體重的下降，代謝紊亂的糾正，你的精神面貌會為之改變，相比以前會變得精力充沛，會更好的投入工作和生活。主持人：術后隨訪是怎么做的呢？要經常去醫(yī)院復查嗎？于浩：如果把接受減重代謝手術比作一段新的人生旅行，很多病友會認為，做完減重手術就達到了旅行的目的地，其實不是，做完手術，我們的“旅行”才剛剛啟程。三分靠手術，七分靠管理，術后隨訪就是管理中最重要的一環(huán)，它就好比給我們的“愛車”定期保養(yǎng)，減重代謝手術的隨訪時間點一般是術后3個月、6個月、9個月、12個月，術后1年后每年1次。隨訪的時候醫(yī)師會詳細詢問記錄你的飲食，體重，血糖，血壓等基本情況，需要做的檢查主要有：血常規(guī)、肝腎功能、血生化、微量元素、維生素、血鈣、血清鐵等等，再根據具體情況可能需要進行彩超或者胃鏡等的檢查，根據隨訪結果進行飲食營養(yǎng)等的指導。總之需要您重視隨訪，不用擔心，隨訪不會太繁瑣和麻煩。而且就我們醫(yī)院來說，出院前都留下個案管理師的微信和電話，隨時可以咨詢和預約隨訪。主持人：我知道很多醫(yī)院或者美容院都開展吸脂手術，吸脂手術也能起到減重的作用嗎？于浩：吸脂屬于整形科的一種雕塑手術，吸取身體局部多余的脂肪，目的是為了局部塑形，是實實在在的美容手術。吸脂條件的第1條，要求體重基本上在正常范圍，太胖的患者不要指望通過吸脂來減重，一是根本不適合過度肥胖的患者，二是肥胖人士身上的脂肪是根本也是抽不完的啊，吸脂只是一種被動的方法將脂肪拿走，并沒有解決營養(yǎng)過剩的問題，拿走的脂肪總有一天會回來的，另外，沉積在內臟上的脂肪對身體造成的危害才是最大的，這些壞脂肪是導致脂肪肝、胰島素抵抗，導致各種代謝紊亂的罪魁禍首。吸脂手術沒法去除內臟脂肪。減重手術是治病，和以美容為目的的吸脂手術有著本質區(qū)別。主持人：于醫(yī)生，你前面提到減重代謝手術后高血壓、高血脂、糖尿病、睡眠呼吸暫停綜合癥、多囊卵巢綜合癥等均可得到顯著的改善。我覺得很多人不擔心肥胖，但是擔心肥胖帶來的一系列并發(fā)癥。你能具體談談嗎？于浩：先談談睡眠呼吸暫停綜合癥吧，這是一種病因還不完全明確的疾病，肥胖是導致該疾病的重要原因，在肥胖患者，大量的脂肪堆積在人體的咽喉要道上導致咽腔狹窄，白天清醒時咽喉部肌肉代償性收縮使氣道保持開放，所以一般沒有癥狀。但夜間睡眠時神經興奮性下降，肌肉松弛，咽部組織堵塞，使上氣道塌陷，當氣流通過狹窄部位時，產生渦流并引起振動，從而出現鼾聲，這就是有些肥胖的人鼾聲震天響的原因。這樣機體出現低氧和二氧化碳潴留，嚴重到一定程度便會抑制呼吸導致呼吸暫時停止。呼吸暫停引起反復發(fā)作的夜間低氧和高碳酸血癥，可導致高血壓，冠心病，糖尿病和腦血管疾病等并發(fā)癥，甚至出現夜間猝死。因此睡眠呼吸暫停綜合癥是一種有潛在致死性的疾病。肥胖患者在減重后氣道的阻力明顯降低，睡眠質量會顯著好轉。這也是患者在減重手術后會有睡眠和精神狀態(tài)較以前明顯改善的一個原因。再談談多囊卵巢綜合癥。多囊卵巢綜合征是女性常見的內分泌紊亂疾病，以稀發(fā)排卵或無排卵、高雄激素血癥以及超聲下卵巢多囊樣改變?yōu)樘攸c。很多多囊卵巢綜合征女性合并有高血壓、脂代謝異常、肥胖、高血糖以及代謝綜合征。不孕在多囊卵巢綜合征患者中很常見。多囊卵巢綜合征患者可能同時具備多種子宮內膜癌的危險因素。這種疾病目前沒有有效的治愈方案，治療主要包括調整生活方式和口服藥物治療。降低體重對于肥胖或者超重的多囊卵巢綜合征患者非常重要，適當的體重減輕可以增加自發(fā)排卵的幾率。手術后各種女性激素分泌紊亂會有所改善。研究發(fā)現手術后很多術前不孕的女性，可以自然妊娠了。此外，手術后懷孕妊娠的安全亦得到了確認。因為考慮孕期的營養(yǎng)問題，一般推薦術后1年再考慮妊娠。多囊卵巢綜合征通過生活方式調整治療需要一個長期的過程，且難以堅持。減重手術效果顯著，安全性良好，相對年輕的多囊卵巢綜合征患者從中獲益更多。因此，減重代謝手術應作為多囊卵巢綜合征合并肥胖和代謝綜合征患者的一個重要的治療選擇。主持人：節(jié)目最后，你對聽眾說幾句總結的話吧。于浩：感謝大家的聆聽，作為一名開展減重代謝手術的醫(yī)生，我希望能多有機會宣傳減重代謝手術這一治療肥胖與2型糖尿病的有效方法，非常感謝威海市廣播電視臺提供的這一平臺。但是我想從普通大眾角度來說，相比手術更為重要的是對肥胖、2型糖尿病等慢性代謝性疾病的重視，以及所采取的健康生活方式和積極治療，畢竟手術不是終極目標，我們的目標是減重降糖，從而獲得健康。無論采取什么方法，一定要重視健康，做一個自律的人，對自己的身體負責，對家人負責，對社會負責！謝謝大家。2021年07月24日1175
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