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賀建業(yè)主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 普外科 頸部小切口腔鏡輔助甲狀腺微創(chuàng)手術(MIVAT)作為甲狀腺腔鏡微創(chuàng)手術中的一員，因其切口小，手術操作與傳統(tǒng)開放手術一致而被臨床醫(yī)生和病友接受。隨著在臨床開展和技術積累，其優(yōu)點逐漸突出，從不同群體的不同角度可以看到各自需要的進步。病家在準備手術階段關心的問題，MIVAT能給予比較滿意的回答1.哪些病家可以接受MIVAT 只要病變組織切除后能夠從小切口完整取出，目前所有教科書上有疏松適應癥的甲狀腺疾病都可以接受MIVAT。小于2cm的病灶，中央區(qū)淋巴結清掃和側頸淋巴結清掃均適合做MIVAT。特別大的實性結節(jié)，適當延長切口，因其在腔鏡輔助技術下完成手術，其微創(chuàng)操作理念和放大視野都能幫助手術醫(yī)生更好的完成手術，達到廣義的微創(chuàng)：精準的操作把損傷降低最低。2.切口長度和部位：小切口的長度定義為3cm以內，部位選擇與傳統(tǒng)手術相似：胸骨上窩上方1.5cm，頸部有皮紋者最好沿皮紋切口。溫馨提示：切口長度和部位由主刀醫(yī)生決定，切口愈合是否留下明顯的瘢痕與病家體質相關，病家的體質占主導地位。切口愈合后瘢痕不明顯或幾乎看不到時，醫(yī)生不敢貪天功，這是病家修復能力好；反之，醫(yī)生也無能為力，自然力量無法干預。3.手術疼痛問題：全麻手術術中沒有不適感覺，術后靜息情況下疼痛輕微，有吞咽動作時疼痛加重，與下列因素有關：a.MIVAT在全麻下進行比較安全，病家沒有不適感覺，喉返神經的保護依靠術者的解剖技術和手術功底；局麻下完成手術時，病家精神處于緊張狀態(tài)，且有痛感，有辨別喉返神經損傷引起聲音嘶啞的作用，但出現時損傷已經發(fā)生，病家更加恐懼。b.手術中因有腔鏡輔助，手術視角比傳統(tǒng)手術優(yōu)越且有放大，術野清晰，層次明顯，一般不需要過度牽拉頸部肌肉。在臨床應用中，除病情需要切除部分肌肉外，很少有切斷肌肉的操作。c.切口長度比傳統(tǒng)手術（6~8cm）明顯縮短，引起疼痛相對較輕微。4.住院時間和恢復時間：MIVAT手術后恢復較快，一般拔出引流管后觀察1天即可出院。隨著手術級別的增高，如行腔鏡輔助甲狀腺全切加中央區(qū)和側頸部清掃，需要監(jiān)測病家的甲狀旁腺激素和血鈣變化，住院時間會延長。術后身體恢復時間因人而異，極端的例子：我院的一位護士出院后第二天就上班了（不是不想休息，是科室人員緊張）。5.治療費用：盡管MIVAT的技術難度較傳統(tǒng)手術高，但手術基本費用沒有增加，只是增加了使用腔鏡的費用（￥1000元）微創(chuàng)手術不是只看切口大小，它是一種手術方式，將精準操作和最小化損傷貫徹手術過程；在臨床實踐過程中積累經驗，讓手術給病家的痛苦逐漸減少。在同行和專業(yè)人員的眼中要看的是手術的合理性和藝術性。2017年01月04日
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