機器人手術(shù)的優(yōu)勢： 1. 機械臂可模擬人手各種操作360°無死角、盲區(qū)，擁有仿人手關(guān)節(jié)，操作精度甚至高于人手操作。在胸外科手術(shù)中，這種超越人手能力的機械臂可幫助醫(yī)生降低在狹小空間操作時的手術(shù)難度，從而減少損傷，降低術(shù)中出血及改善術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。 胸腔鏡手術(shù)長柄器械由于杠桿原理，放大了手部運動，在狹小空間及精細(xì)操作造成極大不便。 機器人機械臂更為靈活，可在狹小空間隨意變化操作角度。 2.切口選擇方面 胸腔鏡組手術(shù)常規(guī)選用一個10-12mm切口放置胸腔鏡，操作孔3-5cm甚至更大。而機器人組僅需數(shù)個8mm切口即可完成手術(shù)（由于取出標(biāo)本過大可能需要延長切口或輔助孔，但術(shù)中操作對切口損傷?。?3.較胸腔鏡二維成像系統(tǒng)不同，擁有3D成像系統(tǒng)，且在淋巴清掃時具有更大的優(yōu)勢，更徹底的淋巴結(jié)清掃就代表更好的術(shù)后5年生存率，極大地提高了患者的術(shù)后生活質(zhì)量。 景深效果加成可使術(shù)野成像更精細(xì)。使得操作醫(yī)生可以清晰的看到腫瘤周圍的血管從而避免分離時的血管損傷。 機器人的3D成像效果，可更清晰的觀察微小血管，降低術(shù)中意外損傷。 由于更小的術(shù)中血管損傷，術(shù)中出血量機器人組明顯減少。 4.由于機器人手術(shù)術(shù)中操作的精度相較于其他手術(shù)方式精度更高。術(shù)中損傷小，極大的降低了術(shù)后的護(hù)理成本。 已有一些報道指出機器人較胸腔鏡組比較，機器人術(shù)后疼痛評分明顯低于胸腔鏡組。 對于術(shù)后引流時間及術(shù)后住院時間，機器人手術(shù)組也有明顯的優(yōu)勢 5.機器人手術(shù)對于長時間手術(shù)優(yōu)勢是非常大的，操作臺可過濾手部震顫，坐姿操作也減少術(shù)者體力消耗。 機器人劣勢： 1.機器人平臺的價格很高。不利于手術(shù)平臺的推廣普及。 2.手術(shù)費用提高，患者無法接受。 3.機器人機械臂無觸覺反饋，對手術(shù)者術(shù)中操作要求更高。 我們?nèi)绾螌C器人手術(shù)發(fā)揮到最大優(yōu)勢： 對于機器人手術(shù)的優(yōu)勢是毋庸置疑的，如何克服其劣勢使其更好的應(yīng)用于我們手術(shù)當(dāng)中呢？ 1.我院已經(jīng)引進(jìn)最新一代達(dá)芬奇機器人XI平臺，并已經(jīng)在各個科室開展。 2.對于患者比較擔(dān)心的手術(shù)費用上，我們相較于國外或其他醫(yī)院不同的是，在切口入路的設(shè)計上，減少了一個機械臂端口的應(yīng)用，為患者節(jié)省下了一部分費用。 1萬多的額外支出相較于機器人手術(shù)的各種優(yōu)勢，使得患者更容易接受。 總之，機器人對于胸外科的手術(shù)具有明顯的優(yōu)勢，通過與胸腔鏡組進(jìn)行比較，機器人在胸外科的手術(shù)中，可明顯降低術(shù)中出血、減少術(shù)中損傷，對于患者術(shù)后疼痛有明顯改善，引流時間及住院時間縮短，可彌補機器人手術(shù)本身的費用更高的劣勢?？傮w住院費用與胸腔鏡手術(shù)無明顯差異，但機器人對于手術(shù)中操作的優(yōu)勢更大。

提起手術(shù)并發(fā)癥，不少患者朋友聞之色變。有研究表明，胸外科手術(shù)的肺部并發(fā)癥發(fā)生率約為19-59%，高于上腹部手術(shù)（0-5%）及下腹部手術(shù)（16-17%），那么是什么原因引起的呢？今天為大家?guī)硐嚓P(guān)解讀。 數(shù)據(jù)顯示，術(shù)后肺部并發(fā)癥是胸部手術(shù)圍手術(shù)期的主要風(fēng)險之一，其中肺炎 19.5%、7天以上持續(xù)肺漏氣7%～15%、肺不張8.4%、胸腔積液6.8%、肺水腫5.5%、痰潴留4.7%、呼吸衰竭0.5%～3.7%、ARDS 0.3%，這些并發(fā)癥的出現(xiàn)導(dǎo)致住院時間平均延長1～2周。肺部并發(fā)癥的出現(xiàn)主要有三類危險因素： （一）術(shù)前危險因素 （1）吸煙 與不吸煙患者相比，吸煙者在肺部手術(shù)術(shù)后住院天數(shù)明顯延長，肺部并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率也顯著增高。術(shù)前戒煙4周以上可降低術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率。 （2）肺部基礎(chǔ)疾病 如患有肺部疾病如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、結(jié)核及其他病變引起的間質(zhì)性肺炎及特發(fā)性肺纖維化等，可增加術(shù)后肺部并發(fā)癥的風(fēng)險。 （3）年齡 年齡＞70歲是肺部并發(fā)癥的危險因素。 （4）肥胖 盡管研究尚未證實肥胖與肺部并發(fā)癥的發(fā)生具有顯著相關(guān)性，但肥胖通常被認(rèn)為是一個危險因素，高碳酸血癥和低氧血癥在肥胖患者中較為常見。 （5）長期臥床 長期臥床可以導(dǎo)致呼吸肌肌力減弱，排痰能力降低；小氣道塌陷，分泌物潴留；雙肺基底部墜積性水腫，墜積性肺炎風(fēng)險增加。 （6）肺功能下降 肺功能下降是術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的主要因素。第一秒用力呼氣容積（FEV1）和一氧化碳彌散量（DLCO）被廣泛認(rèn)可并作為預(yù)測開胸手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的重要指標(biāo)。有研究發(fā)現(xiàn)氣流受限（FEV1/FVC

術(shù)后1個月時 行胸部X線檢查，以觀察患者余肺復(fù)張情況和有無胸腔內(nèi)積氣、積液等。 此后的檢查是為了評估有無腫瘤的轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā) 術(shù)后3個月時 行胸部普通CT+腫瘤標(biāo)記物 術(shù)后6個月時 行胸部+上腹部增強CT+頭部增強MRI+腫瘤標(biāo)記物 術(shù)后12個月時 行胸部+上腹部增強CT+頭部增強MRI+骨掃描+腫瘤標(biāo)記物 術(shù)后3年內(nèi) 每半年復(fù)查胸部+上腹部平掃CT+頭部普通MRI+腫瘤標(biāo)記物 此后每年一次 復(fù)查胸部+上腹部平掃CT+頭部普通MRI+腫瘤標(biāo)記物

兩種系統(tǒng)都集止血、切割功能于一體，目前均為外科操作的重要輔助工具。超聲手術(shù)刀是一種高頻電外科設(shè)備，機理為主機輸出電信號，經(jīng)由換能器利用電致伸縮效應(yīng)或磁致伸縮效應(yīng)，將超聲電能轉(zhuǎn)換為機械能產(chǎn)生高頻振動，通過變幅桿的放大和耦合作用，推動刀頭工作并向人體局部組織傳播能量，從而達(dá)到手術(shù)治療目的。是由于超聲波頻率高、能量大，在被介質(zhì)吸收時，部分能量轉(zhuǎn)化為熱能，從而引起生物組織溫度的升高。Ligasure系統(tǒng)新型的低電壓凝固、結(jié)扎血管閉合系統(tǒng)。在低電壓條件下，使人體組織的蛋白變性凝固，形成一透明帶，從而永久閉合。其重要的特點是能量輸出會根據(jù)組織電阻變化快速實時調(diào)整，確認(rèn)灼燒滿意后立刻停止能量輸出，確保血管閉。研究表明，Ligasure 血管閉合系統(tǒng)處理后的血管殘端可以達(dá)到與縫線結(jié)扎相似的強度。優(yōu)點：兩種能量設(shè)備均具有電凝速度快，出血少，術(shù)后炎癥反應(yīng)輕的特點。缺點：超聲刀頭為高頻能量輸出轉(zhuǎn)化為熱能，因此溫度較高，需遠(yuǎn)離重要臟器，否則有可能造成副損傷，另外，術(shù)中霧氣較多。Ligasure系統(tǒng)低電壓條件下輸出能量，可以靠近大血管、氣管等操作，但電凝低電壓輸出，電凝時間較長，整體成本高于超聲刀，普及率低。上海市胸科醫(yī)院具有以上兩種能量系統(tǒng)，目前均用于食管外科操作中，針對食管的系膜化切除，精細(xì)化操作，需兩種能量器械配合使用，達(dá)到最佳的治療療效。

肺是體內(nèi)唯一接受全部心輸出量的器官，是全身靜脈血必經(jīng)的巨型濾器；同時，肺是開放的器官，肺泡經(jīng)各級支氣管、氣管與外界相通。正是這樣的解剖和生理特殊性，使得肺容易因內(nèi)源性和外源性的各種有害因素而損傷。圍手術(shù)期的各種危險因素以及診療措施均可能對肺造成一定的損傷，從而引發(fā)各種肺部并發(fā)癥，嚴(yán)重者發(fā)生呼吸功能不全，甚至威脅患者生命安全。那么如何在術(shù)后來盡可能的保護(hù)“受傷的肺”呢？保持呼吸道通暢常規(guī)措施可以參照術(shù)前清理呼吸道的方法。對存在高危因素，如長期大量吸煙史、高齡、肥胖、合并 COPD、哮喘等基礎(chǔ)性肺病或伴糖尿病等合并癥患者，即使無痰液，預(yù)防性應(yīng)用氨溴索也可以減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。氨溴索大劑量應(yīng)用可產(chǎn)生抗炎、抗氧化和清除體內(nèi)自由基的作用，增加肺泡表面活性物質(zhì)，對肺損傷有保護(hù)和治療作用。霧化吸入短效抗膽堿能藥物，一方面可以打開并濕化氣道，改善患者的肺功能并利于排痰；另一方面可以減少粘液分泌，降低術(shù)后發(fā)生肺炎的風(fēng)險。合理鎮(zhèn)痛術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛措施則可促進(jìn)患者早期的膈肌運動、咳嗽排痰，以此減少對肺功能的損害、減少肺部合并感染的發(fā)生。術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)綜合運用各種鎮(zhèn)痛方法，并在藥物的用量上個體化。同時加強術(shù)后麻醉訪視，避免過度鎮(zhèn)靜或呼吸抑制。此外，盡早去除不必要的胸腔引流可減輕患者疼痛。我們現(xiàn)在手術(shù)創(chuàng)傷明顯減小，同時在術(shù)中應(yīng)用精確的神經(jīng)局部麻醉阻滯可以有效的降低疼痛級別。盡早下床活動術(shù)后早期恢復(fù)性運動鍛煉是防止術(shù)后肺部并發(fā)癥的重要手段，應(yīng)增加患者的姿勢調(diào)整，盡早下床活動，也可增加肩部運動；研究顯示，在術(shù)后第二天或患者術(shù)后可以獨坐時增加鍛煉可以顯著降低術(shù)后呼吸道感染和呼吸困難的發(fā)生率，并能顯著縮短住院時間。術(shù)后早期下床行走對于降低肺栓塞風(fēng)險也具有重要意義。合理的術(shù)后補液術(shù)后補液應(yīng)盡可能采用口服或腸內(nèi)的方式。禁食水的患者，術(shù)后靜脈補液以晶體液為主。關(guān)于補液的量，目前研究較傾向于限制性或目標(biāo)導(dǎo)向性補液方案。過多的液體加重心臟負(fù)擔(dān)，使肺水增加甚至導(dǎo)致肺水腫，造成彌散障礙。術(shù)后肺功能康復(fù)術(shù)后肺功能康復(fù)（I COUGH）是一項為患者提供多學(xué)科合作式術(shù)后肺保護(hù)的研究，其采取的主要措施包括激勵式肺量測定法、鼓勵患者咳嗽和深呼吸、口腔衛(wèi)生護(hù)理、患者與家屬教育、早期且較頻繁的床下活動（每天 3 次以上）以及抬高床頭（30° 以上）等。我們單位現(xiàn)在就成立了專業(yè)性很強的呼吸康復(fù)中心指導(dǎo)平時的工作。研究證實，這種多學(xué)科合作式的肺保護(hù)策略顯著降低了術(shù)后患者的肺炎發(fā)生率和計劃外插管發(fā)生率。同時讓“受傷的肺”早日恢復(fù)活力。肺部術(shù)后的康復(fù)需一系列有效措施的有機整合，是多學(xué)科協(xié)作的過程，除外科醫(yī)師、麻醉師、康復(fù)治療師和護(hù)理人員外，還包括患者及其家屬的積極參與。對于胸外科手術(shù)而言，醫(yī)患一起群策群力就可以最大程度的保護(hù)“受傷的肺”。

隨著疫情的發(fā)展，許多術(shù)后患者無法至醫(yī)院就診接受術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，術(shù)后患者肺功能及抵抗力減低，是感染性疾病的易發(fā)人群。為此，瑞金胸外科聯(lián)合康復(fù)科通過幾個簡短視頻為有需要的患者做專業(yè)的居家肺康復(fù)指導(dǎo)。這幾個動作對體力要求不高，適合絕大多數(shù)胸外科術(shù)后康復(fù)出院的患者，另外，此肺康復(fù)流程也適用于慢性支氣管炎等長期需要肺功能鍛煉額慢性病患者。胸外科術(shù)后肺康復(fù)鍛煉的好處：（1）將積在肺里的垃圾清理出去，促進(jìn)排痰（2）促進(jìn)術(shù)側(cè)肢體功能恢復(fù)（3）預(yù)防下肢靜脈血栓（4）增加心肺功能（5）增加抵抗力1、剛出院患者（出院1-2周內(nèi)）主要以恢復(fù)術(shù)前規(guī)律的生活狀態(tài)為主，除了洗漱之外，可以做一些輕微的家務(wù)活動，保證四肢特別是上肢有充分運動機會，對幫助胸部切口愈合有好處。由短距離散步開始，每日逐步增加運動量，但要避免勞累。一開始每天1次，1-2周后每天2次。散步可在家庭進(jìn)行，住底樓的可在庭院中進(jìn)行（記得戴口罩）2、出院長期患者（出院1-2周以上）對于年輕體質(zhì)較好患者，術(shù)后2周后即可回歸工作，但需注意工作強度，避免過度勞累。對于中老年及體力較差者，術(shù)后需要長期鍛煉來恢復(fù)運動能力，除了常規(guī)活動外，需要增加一些特殊肺康復(fù)鍛煉。第一個動作為“擴胸伸展”：將胸廓伸展，促進(jìn)胸部肌肉拉伸，促進(jìn)肺組織擴展有利于排痰。第二個動作為“爬墻外展”：鍛煉手術(shù)側(cè)肢體，促進(jìn)術(shù)側(cè)肌肉拉伸，減少黏連，加快肢體功能恢復(fù)，促進(jìn)切口愈合。第三個動作為“雙上肢體前展開”：活動雙側(cè)肩關(guān)節(jié)，胸廓伸展，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，促進(jìn)排痰。對于有呼吸功能鍛煉器的患者，術(shù)后繼續(xù)堅持使用。每天3次，每次吹5次。一開始從最小阻力開始，1周后加大一檔，老年患者不宜吹的太快太猛，一般到鍛煉到中檔即可。關(guān)于呼吸鍛煉器相關(guān)指導(dǎo)請看 韓醫(yī)生原創(chuàng)文章《胸外科肺部手術(shù)，食管手術(shù)術(shù)后咳痰/排痰指導(dǎo)》特殊疫情時期隔離病毒隔離不了我們對你們的關(guān)懷我們同舟共濟(jì)一定能夠度過難關(guān)！

小孩子之所以需要做心臟/肺手術(shù)，主要原因還是在于存在先天性問題。這里主要談?wù)撘恍┬g(shù)后的“問題”——“新生兒、嬰兒和兒童胸部手術(shù)后胸廓畸形的危險因素” 既往認(rèn)為，胸廓畸形，包括雞胸、漏斗胸或者局限性的胸廓異常，是“先天性”的，但實際臨床上，我們往往發(fā)現(xiàn)，胸廓畸形與肺、膈肌本身的發(fā)育存在極大的關(guān)系，同時，肺、食管、心臟手術(shù)這一類胸腔手術(shù)，對胸廓畸形還是存在著一定的關(guān)系。 綜合文獻(xiàn)資料，這里列舉了若干可能現(xiàn)象及因素：

胸外科手術(shù)通常包括肺手術(shù)、食管手術(shù)、縱隔手術(shù)、手汗癥、胸壁手術(shù)。對于大部分患者來說，手術(shù)都是人生第一次體驗，尤其是胸科手術(shù)。自然很多病人都想知道手術(shù)后應(yīng)該注意哪些問題。下面就給大家作一簡單介紹。1.關(guān)于傷口：胸部手術(shù)現(xiàn)在大部分都采用胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，傷口通常較小，約4-5cm，多數(shù)病人只有1到兩個傷口（其中一個為引流管傷口）。手術(shù)后應(yīng)該保持傷口干燥、清結(jié)，勿碰水，如無明顯液體滲出或者下敷料干凈，可以每隔3天左右更換一次敷料，因為更換敷料（換藥）的操作相對比較簡單，所以完全可以在家附近的社康中心完成，免得跑醫(yī)院的麻煩。拆線一般在手術(shù)后7-9天進(jìn)行，注意時間計算是從手術(shù)后第二天開始，不包括手術(shù)當(dāng)天；引流管口縫線是從拔除引流管當(dāng)天開始計算時間。一般拆線時間不需要精確計算，推后2-3天都沒有問題，可以自己根據(jù)自己時間安排決定。當(dāng)然拆線這種簡單操作也全可以在家附近的社康中心完成。拆線時可能遇到傷口無縫線的情況或僅僅只有傷口兩端有一縫線的情況，這是因為現(xiàn)在大部分傷口縫合都是采用美容縫合，拆線時只需要將露出外面的部分貼著皮膚剪掉就行。拆完線一般傷口愈合都較好，第二天就可以洗澡、沐浴了，只是注意不要用力搓傷口。2.關(guān)于手術(shù)后疼痛：手術(shù)后傷口周圍均有不同程度的疼痛，伴麻木感。這是手術(shù)傷口本身的原因，畢竟手術(shù)是有創(chuàng)傷的。大部分病人會在手術(shù)后3-6個月內(nèi)逐漸緩解，但也有個別病人較長時間內(nèi)仍無法緩解。治療上主要是對癥治療、營養(yǎng)神經(jīng)治療，包括疼痛周圍熱敷、適當(dāng)應(yīng)用芬必得等鎮(zhèn)痛藥，嚴(yán)重時可在醫(yī)院疼痛科就診。3.關(guān)于咳嗽：咳嗽是手術(shù)后比較常見的一個癥狀，多數(shù)以干咳為主，部分病人較嚴(yán)重?？人酝ǔＥc手術(shù)中麻醉氣管插管、氣道敏感性增高、手術(shù)中肺切除后氣管位置改變、手術(shù)支氣管一殘端刺激、支氣管殘端瘢痕開成、肺部感染、胸腔積液、積氣等有關(guān)。一般通過抗過敏、鎮(zhèn)咳等對癥治療均能緩解。個別病人治療效果不佳，需要等待3-6個月時間逐漸好轉(zhuǎn)。4.關(guān)于胸悶：手術(shù)后部分病人出現(xiàn)胸悶、氣不夠用的感覺，尤其是肺手術(shù)后病人。一方面這是由于部分肺切除后肺功能受到一定的影響；更多的是由于手術(shù)后傷口疼痛等不敢深呼吸、心理擔(dān)心等造成。對于這類病人，一是要除外肺部感染、支氣管痙攣、胸腔積液、積氣等，這需要到醫(yī)院就診；另外可以加強呼吸鍛煉，多作深呼吸，適當(dāng)應(yīng)用支氣管解痙劑。5.出院后2-3周建議返回醫(yī)院門診復(fù)查一次胸片，其主要目的是觀察胸腔內(nèi)是否有積氣、積液。胸腔內(nèi)少量積氣、積液是正?，F(xiàn)象，一般不需要特別處理。如果積氣、積液量較多，建議聯(lián)系你的手術(shù)醫(yī)師，可能需要進(jìn)一步處理。拍胸片是一個比較簡單的檢查，如果家離醫(yī)院較遠(yuǎn)，完全可以在家附近的醫(yī)院完成，然后將結(jié)果通過網(wǎng)絡(luò)，如好大夫網(wǎng)站、160網(wǎng)發(fā)給醫(yī)生看，減少麻煩。6.如果你手術(shù)后因為出院較快，還沒有拿到最后的病理結(jié)果，那么你需要聯(lián)系你的主治醫(yī)師，確定病理。病理結(jié)果通常需要手術(shù)后2-3周時間才能完成，部分復(fù)查病例可能需要更長時間。如果一旦確診為癌癥，如肺癌、食管癌，則需要與你的主治醫(yī)師確定是否要進(jìn)一步作基因檢測（一般要外送），是否需要進(jìn)一步化療、放療、靶向治療、免疫治療等。7.食管癌術(shù)后患者手術(shù)后一般6-8天開始進(jìn)食，開始以流食為主，如牛奶、營養(yǎng)液等；逐漸過度到半流食，注意少量多餐、細(xì)嚼慢咽，量以小半碗為宜，可以一天進(jìn)食6-8次。因為手術(shù)改變了消化道的位置，可能會出現(xiàn)吞咽不暢、腹瀉、腹脹等不適，可以適當(dāng)服用助消化、對癥的藥物。

1.胸外科疾病患者不可隨便停藥，對持續(xù)性劇痛并伴有呼吸困難而影響睡眠者，可酌情使用止痛藥或鎮(zhèn)靜藥。呼吸困難者需給予吸氧。 2.胸外科疾病患者忌動火留痰的食物，宜食具有滋補作用的食物.如豬肺、鯉、雞、鴨肉等。