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盧家奇主治醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 胸瘤外科 在醫(yī)療領(lǐng)域，專業(yè)知識較為深奧，加上醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異，大眾對醫(yī)學(xué)知識的了解有限，常常望文生義，產(chǎn)生一些誤解，甚至延誤病情，或者進(jìn)行錯誤的治療。本文旨在澄清胸外科一些常見的誤區(qū)，并介紹胸外科的相關(guān)診療知識。誤區(qū)三：開胸手術(shù)創(chuàng)傷巨大，患者難以承受，仿佛是一種“大動干戈“的治療方法事實(shí):開胸只是皮膚和肌肉的切口大一些，內(nèi)部創(chuàng)傷和微創(chuàng)手術(shù)(胸腔鏡)是一樣的。一、開胸手術(shù)的真相：創(chuàng)傷并非如想象中那般巨大很多人對開胸手術(shù)的印象還停留在過去，認(rèn)為它是一種“開膛破肚”式的手術(shù)，創(chuàng)傷極大。但實(shí)際上，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，開胸手術(shù)已經(jīng)發(fā)生了翻天覆地的變化。首先，開胸手術(shù)的創(chuàng)傷主要體現(xiàn)在皮膚和肌肉的切口上。雖然切口相對較大，但內(nèi)臟切除和損傷的范圍是根據(jù)疾病需要來決定的，并非盲目擴(kuò)大。從這個角度看，開胸手術(shù)的內(nèi)部創(chuàng)傷與微創(chuàng)手術(shù)（胸腔鏡）并無本質(zhì)區(qū)別，只是多了一個外部切口的創(chuàng)傷。其次，開胸手術(shù)的切口也在不斷優(yōu)化。在過去，開胸手術(shù)的切口通常在20-25厘米左右，甚至需要切斷肋骨，這對患者來說無疑是巨大的痛苦。然而，如今的開胸手術(shù)切口已經(jīng)大幅縮小，一般在10-15厘米左右，且不再切斷肋骨。這使得手術(shù)過程中的疼痛感和出血量大大減少，患者完全可以耐受。二、開胸手術(shù)的必要性：有些疾病更適合開胸手術(shù)盡管微創(chuàng)手術(shù)（胸腔鏡）在胸外科領(lǐng)域發(fā)展迅速，但開胸手術(shù)仍然有其不可替代的價值。事實(shí)上，對于某些特殊類型的疾病，開胸手術(shù)可能是更優(yōu)的選擇。例如，當(dāng)病變特別大時，微創(chuàng)手術(shù)可能因?yàn)椴僮骺臻g有限而難以施展。在這種情況下，開胸手術(shù)能夠提供更廣闊的視野和更充分的操作空間，讓醫(yī)生能夠更精準(zhǔn)地進(jìn)行切除和修復(fù)。又如，當(dāng)病變與大血管關(guān)系緊密時，微創(chuàng)手術(shù)可能面臨更高的風(fēng)險(xiǎn)。開胸手術(shù)則可以更直接地暴露病變部位，減少對周圍組織的損傷，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。此外，對于組織糟脆的病變，微創(chuàng)手術(shù)可能難以完整切除，而開胸手術(shù)則能夠更好地保證切除的完整性和徹底性。三、手術(shù)方式的選擇：因病而異，各有所長在胸外科領(lǐng)域，手術(shù)方式的選擇應(yīng)該根據(jù)患者的具體病情來決定，而不是簡單地追求“微創(chuàng)”或“開胸”。每一種手術(shù)方式都有其獨(dú)特的價值和適用范圍，它們之間并非是相互取代的關(guān)系，而是相互補(bǔ)充、共同發(fā)展的關(guān)系。微創(chuàng)手術(shù)（胸腔鏡）的優(yōu)點(diǎn)在于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，適用于早期肺癌、肺部小結(jié)節(jié)、縱隔腫瘤等疾病。然而，它也有一定的局限性，比如對于復(fù)雜病變的處理能力相對較弱。而開胸手術(shù)雖然切口較大，但能夠提供更直接的視野和更充分的操作空間，適用于病變復(fù)雜、與周圍組織關(guān)系密切的疾病。此外，對于一些需要進(jìn)行復(fù)雜重建手術(shù)的患者，開胸手術(shù)也可能是更好的選擇?？偨Y(jié)一下開胸手術(shù)并不是人們想象中的“洪水猛獸”，它的創(chuàng)傷并沒有那么大，而且在某些情況下，它是治療的最佳選擇。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，開胸手術(shù)也在不斷優(yōu)化和完善，患者的痛苦已經(jīng)大大減輕。作為患者和家屬，我們應(yīng)該理性看待開胸手術(shù)，不要被“創(chuàng)傷大”的誤解嚇倒。要充分信任醫(yī)生的專業(yè)判斷，無論是微創(chuàng)手術(shù)還是開胸手術(shù)，只要能夠有效治療疾病、提高患者的生活質(zhì)量，就是最好的手術(shù)方式。03月01日
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李康安主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 微創(chuàng)介入治療中心 肺結(jié)節(jié)的手術(shù)治療，上次我們講述了根據(jù)手術(shù)切口和入路方式，可以分為傳統(tǒng)開鏡手術(shù)和心腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。 本次科普我們首先談一下傳承開心手術(shù)。 該手術(shù)方法又可以根據(jù)切口大小和肉瘤不同，進(jìn)一步范圍普通開心手術(shù)和小切口開胸手術(shù)。 以普通開胸手術(shù)采用傳統(tǒng)。 后外側(cè)氣孔如顱可重分顯著手術(shù)視野，醫(yī)生可在直接視野下切除腫瘤病灶以及清掃淋巴結(jié)，最大限度上保障了根治手術(shù)的進(jìn)性。 但該方法切口大，恢復(fù)慢，術(shù)后很容易造成患者切后疼痛和肺功能下降。二、小切口可性手術(shù)。 通過小切口不切斷肌肉，不切斷肋骨的手術(shù)方法。該方法不破壞胸廓連續(xù)性，并且不容易暴露斑痕。 對呼吸機(jī)造成的破壞比較小，患者術(shù)后恢復(fù)相較于普通性手術(shù)好且快，尤其適用于一些年老體弱和肺功能較差的患者。 但由于傳統(tǒng)開心手術(shù)切口啊創(chuàng)傷較大，患者痛苦大，術(shù)骨入院時間長，恢復(fù)慢，術(shù)骨并發(fā)癥比如胸痛的發(fā)生率較高，近些年在臨床上已逐漸被新腔經(jīng)病床手術(shù)方法所取代。那接下來的科普視頻。 我們將詳細(xì)講述心腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。 有肺結(jié)節(jié)的朋友歡迎關(guān)注，更多精彩內(nèi)容不會錯過。2022年08月16日199
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祝忠群主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 開胸手術(shù)術(shù)后一般多久胸骨恢復(fù)情況呢？啊，這個呢，做完手術(shù)之后，要看他胸骨的這樣一個本身呢，因?yàn)槭中g(shù)后胸骨的一個形狀的改變，很多因素有關(guān)系，第一個它本身的胸骨有改變，因?yàn)樽鍪中g(shù)，因?yàn)楹芏嘈∨笥涯?，手術(shù)前的胸骨就是有畸形的，特別是有很多類型的心臟病，他胸骨非常抬高啊，比較明顯，還有畸胸，手術(shù)前就很多畸胸，這是一個因素。第二個呢，它就是做完手術(shù)之后，因?yàn)樾毓乔虚_之后啊，我們縫合的時候啊，可能也會造成一定胸骨的一點(diǎn)變形啊，那么這種情況，那么多數(shù)情況的話，一般在三呃，三個月半年啊，基本上能夠逐漸的恢復(fù)啊，逐漸的恢復(fù)，但是呢，有的很多孩子呢，他如果是自身的胸骨有畸形的話，這個就很難恢復(fù)了。 啊，基本上就可能會還會有的孩子會越來越嚴(yán)重，那么這種情況我建議啊，一般，嗯，術(shù)后半年到一年之后啊，可以用一些絞絞形的儀器來給它處理啊。2022年06月02日323
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傅立軍主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心內(nèi)科 這個。 這個家長問，開胸手術(shù)要不要做體外循環(huán)？ 這個對傷身體傷害大不大，那這個開胸手術(shù)有些病是不需要做體外循環(huán)，看動脈導(dǎo)管未閉的話，他就直接開胸以后把動部導(dǎo)管結(jié)扎掉，它不需要做體外循環(huán)的，但是大多數(shù)，呃，就是心內(nèi)的直視手術(shù)的話，就心內(nèi)里面有缺損呢，要要去把它堵掉啊，補(bǔ)上去啊，要把它補(bǔ)上去啊，或者是呃，瓣膜有狹窄呀，要解除這個狹窄呀，心內(nèi)的直是手術(shù)必須要做體外循環(huán)，必須要體外切收。 如果是紙上動脈大網(wǎng)未閉的話，它不需要提高信號。2021年10月06日697
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高文靜主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 疼痛科 為什么有些患者開胸術(shù)后會遺留術(shù)后肋季區(qū)疼痛 幫胸外科處理過兩例術(shù)后肋季區(qū)疼痛的患者，一次治療后，癥狀幾乎完全緩解，今天又有胸外科患者聽病友介紹來找我治療，改天會把治療過程寫下來，今天先嘮嘮為啥有些患者會出現(xiàn)術(shù)后的肋季區(qū)疼痛，大多數(shù)患者胸部開胸術(shù)后沒有這種疼痛。 其實(shí)這和手術(shù)過程中肌肉被牽開器過度牽拉，再加上伴隨的缺血現(xiàn)象，這兩者共同作用導(dǎo)致激痛點(diǎn)生成。瘢痕組織本身也會生成結(jié)蹄組織激痛點(diǎn)。激痛點(diǎn)生成啦，還要被活化才能引起疼痛，術(shù)后胸部術(shù)后，患者會因?yàn)閭谔幉贿m而反常呼吸，而這種反常呼吸會導(dǎo)致激痛點(diǎn)被活化，并且持續(xù)！所以會導(dǎo)致胸部術(shù)后因?yàn)榻Y(jié)蹄組織被活化生成的這種神經(jīng)病理性疼痛！ 有資料顯示要防止這種疼痛的發(fā)生手術(shù)醫(yī)生在縫合過程中對切口周圍的皮膚和肌肉進(jìn)行局麻藥浸潤阻滯，就能有效防止激痛點(diǎn)被活化，從而防止術(shù)后出現(xiàn)肋季區(qū)疼痛的后遺癥，但我是疼痛科醫(yī)生，這個觀點(diǎn)只是從資料中看到的，沒驗(yàn)證過，2021年12月28日1792
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沈迪建副主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 肺外科 大家好，我是來自胸外科的沈吉健醫(yī)生，沈醫(yī)生你好，我術(shù)前檢查做出來啊，肺功能非常不好，那我應(yīng)該怎么辦呢？呃，首先我們對術(shù)前肺功能的評價不能光看一個肺功能的指標(biāo)，我們要綜合評價血?dú)夥治?、BC實(shí)驗(yàn)等結(jié)果，對患者的真實(shí)肺功能進(jìn)行一個綜合的評價，同時在術(shù)前我們可以對患者進(jìn)行一個指導(dǎo)肺功能鍛煉，來改善患者的肺功能，以達(dá)到可以手術(shù)的一個肺功能指標(biāo)。鄭醫(yī)生，明天我要手術(shù)了，那我是做胸腔鏡呢？還是做開胸手術(shù)呢？首先胸腔鏡對比開放手術(shù)有一個非常大的優(yōu)勢，首先具有創(chuàng)傷小，其次有一個更好的視野，讓我們外科醫(yī)生可以進(jìn)行一個更好的手術(shù)，所以我們醫(yī)院現(xiàn)在常規(guī)鼓勵患者進(jìn)行一個宮腔鏡的手術(shù)，我們肺癌患者的胸腔鏡手術(shù)比例達(dá)到90%以上。沈醫(yī)生，護(hù)士說手術(shù)前兩個小時我可以喝點(diǎn)水，護(hù)士有沒有搞錯啦？ 小朋友，你是否有很多問號，我們的觀念目前在慢慢的改變，我們需要提高患者的維手術(shù)期的一個舒適感，所以我們現(xiàn)在可以讓患者在術(shù)前的兩小時進(jìn)行一個輕流質(zhì)的飲食，這并不影響我們胸部手術(shù)。嗯，沈醫(yī)生，昨天我做完手術(shù)了，護(hù)士呢一定要叫我下床，但是我真的好痛啊，我能不能不下床，這個觀念你是錯誤的，我們現(xiàn)在鼓勵患者進(jìn)行一個早期的下床活動，這是2020年11月22日1123
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李高峰主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 胸外二科 為什么大多數(shù)胸外科的手術(shù)患者做完手術(shù)后，身上總是帶著一根到兩根甚至更多的更多的“管子”,這些“管子”又有什么作用呢？想必很多朋友都有過這樣的問題，今天我們就來簡單談?wù)勑赝饪崎_胸術(shù)后那些不得不說的“管子”。 首先我們需要知道一個關(guān)于“胸膜腔負(fù)壓”的小知識，那就是正常情況下，密閉胸膜腔內(nèi)無氣體．僅有少量漿液使胸膜壁層和臟層緊密相貼，兩層間可以滑動但不能分開。無論吸氣或呼氣，胸膜腔內(nèi)壓均低于大氣壓，為負(fù)壓，吸氣時負(fù)壓增大，呼氣時負(fù)壓減小。胸膜腔負(fù)壓可以維持肺的擴(kuò)張狀態(tài)，保證肺通氣正常進(jìn)行；胸膜腔負(fù)壓可降低中心靜脈壓，有利于靜脈血和淋巴液的回流。所以當(dāng)我們因?yàn)橥鈧蛘呤中g(shù)等原因?qū)е略緵]有氣體的胸膜腔內(nèi)進(jìn)入了氣體，也就是我們常說的”氣胸“,就會導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)氣壓增大甚至大于大氣壓，進(jìn)而影響肺擴(kuò)張功能，導(dǎo)致肺不張甚至呼吸衰竭休克等嚴(yán)重后果，所以這也是為什么涉及到開胸術(shù)后我們需要安裝這些管子來排除因?yàn)槭中g(shù)過程進(jìn)入胸腔的氣體，當(dāng)然還有一部分原因是因?yàn)橛械幕颊咦龇尾渴中g(shù)肺復(fù)張后會有"肺泡漏氣”的可能，這樣的胸腔引流管也可以很好的預(yù)防術(shù)后氣胸的形成。 說完了"排氣"用的胸腔引流管后，通常還有一種常見的“排液"管子——胸腔血漿引流管，顧名思義在開胸術(shù)后，這一類引流管的作用主要是用來引流胸腔內(nèi)的積液的，這里主要指術(shù)后創(chuàng)面可能發(fā)生的滲出、出血、胸導(dǎo)管瘺、食管吻合口瘺、胸腔內(nèi)感染、胸腔腫瘤等產(chǎn)生的積液，通常這一類的引流管為了能讓積液更容易流出胸腔，所以安放的位置相對較低，一般在腋中線第6～7肋間。 總結(jié)一下，開胸術(shù)后患者身上的引流管是為了重建胸腔原本負(fù)壓環(huán)境；充分引流胸腔內(nèi)各種原因可能導(dǎo)致的積液，恢復(fù)并維持胸腔及肺原本的正常功能，同時也能有效的減輕或避免術(shù)后可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體功能的恢復(fù)。2020年10月25日4534
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 發(fā)熱是術(shù)后最常見的癥狀，術(shù)后患者會出現(xiàn)發(fā)熱，分為感染性和非感染性發(fā)熱。 感染性發(fā)熱：只有一小部分是由于感染引起的發(fā)熱，多于術(shù)后三天出現(xiàn)，體溫多大于38.5°，血常規(guī)提示白細(xì)胞升高。感染性發(fā)熱原因有肺部感染，尿路感染，腹腔感染，手術(shù)部位感染等。 非感染性發(fā)熱：主要是對外科手術(shù)的炎性反應(yīng)，一般在術(shù)后24小時內(nèi)出現(xiàn)，為手術(shù)創(chuàng)傷引起的吸收熱，如體溫不超過38℃，可不予處理，高于38.5℃，病人感到不適時，可予以物理降溫，對癥處理，嚴(yán)密觀察，多喝開水，在不肯喝水的情況下可以改喝果汁之類的；吃些易消化的食物，住院期間是以稀飯、湯水、面條為主。2020年10月23日3098
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開胸手術(shù)相關(guān)科普號
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趙自然醫(yī)生的科普號
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中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
結(jié)構(gòu)性心臟病二病區(qū)
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