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張文天主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 患者：醫(yī)生，開刀有啥需要注意的伐，開好刀以后靈芝好吃（qie）伐，蟲草好吃（qie）伐，回去需要注意啥么子？我：思考…（其實已經(jīng)回答了第%*@#$個患者）。01：提問：手術(shù)之后常見的肺部并發(fā)癥有哪些呢？胸外科手術(shù)之后最常見的并發(fā)癥是肺部并發(fā)癥,會影響到病人術(shù)后康復(fù)，且發(fā)病率高。常見的并發(fā)癥有：肺炎，肺不張，肺水腫等等。并發(fā)癥會導(dǎo)致住院時間延長1~2周。另外，營養(yǎng)不良也會導(dǎo)致延長術(shù)后住院和康復(fù)時間，增加并發(fā)癥及死亡率。而營養(yǎng)支持和肺功能康復(fù)訓(xùn)練作為長期基礎(chǔ)措施，可以提高創(chuàng)傷免疫功能，減少肺部并發(fā)癥發(fā)生率。02:提問：手術(shù)前應(yīng)該怎么鍛煉肺功能呢？1. 深呼吸訓(xùn)練: 2~3次/日, 10~ 15分鐘/次2. 腹式呼吸和縮唇呼吸:先深深地吸氣，然后縮唇緩慢用力吹氣吸氣時“聞花香”，呼氣時“吹氣球”3. 吹氣球:先深吸一口氣，對著氣球口慢慢吹,直到吹不動為止在術(shù)前的做呼吸鍛煉可以避免術(shù)后并發(fā)癥：肺感染和肺不張，使肺功能得以改善和恢復(fù)，有利于早日康復(fù)。03:提問：為什么手術(shù)之后的病人應(yīng)進行呼吸功能鍛煉？呼吸功能的鍛煉對于預(yù)防感染等并發(fā)癥很有很大意義。手術(shù)之后要多練習深呼吸。包括：咳嗽排痰甚至吹氣球。有條件的話可以購買呼吸訓(xùn)練器來進行呼吸鍛煉，這樣有助于肺部復(fù)張以及痰液排出，有利于術(shù)后恢復(fù)。相關(guān)研究也證實，手術(shù)前后進行吹氣球肺功能鍛煉可改善高齡上腹部手術(shù)患者肺功能、動脈血氣分析指標,降低呼吸頻率,減少術(shù)后肺部并發(fā)癥,縮短住院時間。04:提問：手術(shù)之后的病人應(yīng)該怎么鍛煉肺功能呢？腹式呼吸術(shù)后腹式呼吸鍛煉要循序漸進。具體的方法是讓肩膀放松，手放在肋骨旁，吸氣時要明顯感覺兩邊肋骨和腹底向上升起，呼吸時自然放松。注意呼吸節(jié)律緩慢深長，呼吸時間不能太長，也不能用力呼吸，可能會出現(xiàn)憋氣喘氣或支氣管痙攣。05:提問：手術(shù)之后應(yīng)該怎么做到“有效排痰”呢？咳嗽排痰的時候，要采取半臥位或坐位，上半身前傾，肩膀放松，用力深呼吸后，利用腰腹部力量通過咳嗽用力把分泌物咳出。年齡大且肺功能不好的患者，建議家屬幫助患者多拍拍背，使痰液排出。也建議在術(shù)前就進行有效咳嗽訓(xùn)練，對術(shù)后有效排痰能起顯著作用，還可以預(yù)防和減少術(shù)后肺部感染和肺不張的發(fā)生率。06:提問：手術(shù)之后什么時候可以下床運動？一般術(shù)后第一天，在生命體征平穩(wěn)狀況下，就可以在床上活動四肢了。術(shù)后2-3天可以坐在床邊，身體條件允許情況下，在床邊站立或者走動一下。如果身體條件進一步恢復(fù)，可以在病房里進行慢走，根據(jù)自身情況決定距離。早期下床活動可以預(yù)防深靜脈血栓形成，同時可以促進肺活量恢復(fù)以及肺功能恢復(fù)。 07:提問：出院之后可以做哪些鍛煉呢？出院的鍛煉提倡循序漸進的進行。在體力允許的范圍內(nèi)，做小運動量的鍛煉。例如每天快步走1-2公里。傷口愈合良好的情況下，適當游泳對肺活量的提升也有幫助。其他的有氧運動種類有慢跑、腳踏車、有氧舞蹈、打太極拳、爬樓梯、打羽毛球等等。呼吸功能鍛煉在后期康復(fù)中同樣重要，也要每天堅持。同時心理的康復(fù)也不容忽視，家人的鼓勵可以幫助避免焦慮。08: 提問：術(shù)后應(yīng)該怎樣飲食呢？術(shù)后1天，以流質(zhì)飲食為主，比如粥、米湯等術(shù)后1-3天，當肛門排氣+胸腔閉式引流管拔除或者術(shù)后第4天開始可以逐漸恢復(fù)正常飲食。逐漸增加脂肪含量，不易過急恢復(fù)正常脂肪飲食。出院后，請監(jiān)測體重變化，門診復(fù)查時可匯報醫(yī)生。記住一點：什么都可以吃，但不要多吃！參考文獻：[1]Russell CA and M Elia on behalf of BAPEN and collaborators. Nutrition screening survey in the UK and Republic of Ireland in 2011. [2].Meijers JM, Schols JM, van Bokhorst-de van der Schueren MA, et al. Br J Nutr.2009 Feb ;101(3):417-23. [3]Charlton KE, Nichols C, Bowden S, et al. J Nutr Health Aging. 2010 Oct;14(8):622-8. [4]Agarwal E, Ferguson M,Banks M, et al. Clin Nutr.2012Feb;31(1):41-7. [5]Waitzberg DL, Caiaffa WT, Correia MI. Nurition.2001 Jul-ug;17(7-8):573-80. [6]Barreto Penié J,Cuban Group for the Study of Hospital Malnutrition. Nutrition.2005 Apr;21(4):487-97. [7]Liang X, Jiang ZM, Nolan MT, et al. Asia Pac J Clin Nutr. 2009;18(1):54-62. [8] Zhang L, Wang X, Huang Yl,et al.Asia Pac J Clin Nutr.2013;22(2):206-13[9] 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2015年第25卷第2期，415-417[10] 胸外科圍手術(shù)期肺保護中國專家共識（2019版）[11] 《胸外科圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥防治專家共識》[12]單紅衛(wèi)，林兆奮等，早期腸內(nèi)營養(yǎng)對嚴重創(chuàng)傷病人并肺部感染的預(yù)防作用，中華腹部疾病雜志，2006（006）010[13]歐洲臨床營養(yǎng)和代謝學(xué)會（ESPEN）指南[14]華西醫(yī)院定制食譜[15]《中國呼吸危重癥患者營養(yǎng)支持治療專家共識》(2020)[16]張澤生,郭寶芹等,乳清濃縮蛋白和大豆分離蛋白的營養(yǎng)價值評價：1009 -2765{2007} 05 -1~Y22 -03.[17]Bounous G, et al. Whey proteins in cancer prevention. Cancer Lett. 1991 May 1;57(2):91-4. [18]Bounous G, et al. The antioxidant system. Anticancer Res. 2003 Mar-Apr;23(2B):1411-5.[19]李瑩,林小明.乳清蛋白營養(yǎng)特點與功能作用.中國食物與養(yǎng),2008,6:62-64.[20]《n-6 /n-3 多不飽和脂肪酸比例對機體生理功能的調(diào)節(jié)》天然產(chǎn)物研究與開發(fā)Nat Prod ResDev 2014，26:626-631，479[21]《亞油酸和α-亞麻酸的攝入比例對體內(nèi)炎癥因子及高度不飽和脂肪酸合成通路的影響》江南大學(xué)[22]Zalogo GP. Physiologic effects of peptide-based enteral formulas. Nutr Clin Pract. 1990 Dec;5(6):231-7.[23]張桂生,鄭素琴,李艷.功能性低聚糖的生理功效及開發(fā)[J].中國食物與營養(yǎng),2004 (4) : 22－24．[24]Fujimori M,Amano J,Taniguchi S.The genus Bifidobacterium for cancer gene therapy[J].Curr Opin Drug Discov Devel,2002,5 (2) : 200－203．[25]Leahy S C,Higgins D G,Fitzgerald G F,et al.Getting better with bifidobacterial [J].J.Appl.Microbiol,2005,98(6) : 1303－1315．[26]孫陽恩,帥斌,李發(fā)財,楊海軍.低聚半乳糖的功能特性及其在健康食品中的應(yīng)用[J].食品安全導(dǎo)刊,2014(05):62-63.[27]王愛梅,李方,袁慧.術(shù)前呼吸功能鍛煉在胸外科快速康復(fù)中的作用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(22):175-176+183.[28]洪雷.呼吸功能鍛煉對肺癌術(shù)后合并胸腔積液患者術(shù)后并發(fā)癥及肺功能的影響觀察[J].養(yǎng)生保健指南,2020,(24):15.[29]曾閃閃.縮唇腹式呼吸聯(lián)合噻托溴銨對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能的影響[J].山西衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院學(xué)報,2020,30(3):50-51.[30]黃建春,張海浩.縮唇腹式呼吸鍛煉對心臟術(shù)后老年患者心功能及睡眠質(zhì)量的影響研究[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志,2020,7(10):1747-1748.[31]唐麗.術(shù)前有效咳嗽訓(xùn)練對腹部手術(shù)患者術(shù)后排痰的影響[J].醫(yī)藥前沿,2013,(22):318-319.[32]張小紅,盧志遠,李曉培.吹氣球肺功能鍛煉在高齡患者上腹部手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用效果[J].臨床心身疾病雜志,2020,26(3):181-184.[33]金宗蘭,丁萍,楊巧蘭, 等.早期下床活動對后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)患者快速康復(fù)的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2015,21(13):1508-1511.[34]錢海婷,楊紅生.探討功能鍛煉結(jié)合護理指導(dǎo)對腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后生命質(zhì)量及肺功能的影響[J].家庭醫(yī)藥,2019,(12):87.2021年08月23日
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王繼勇主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心胸血管外科 今天我們來講一講胸部手術(shù)，尤其是肺和食管手術(shù)術(shù)前的呼吸訓(xùn)練。 我們胸部的手術(shù)呢，是一個對人體干擾比較大的手術(shù)，所以呢，我們要做好呼吸功能的鍛煉，就像我們?nèi)⒓訆W運會，我們一定要認真的訓(xùn)練才可能取得好成績，那我們胸部手術(shù)的呼吸鍛煉呢，也是為了讓我們做好充足的準備能爭取拿個冠軍戰(zhàn)勝病魔，那我們呼吸鍛煉呢一個呢，是用這個呼吸訓(xùn)練器，我們是要求要盡量把這個三個球都吸起來，然后能維持兩秒鐘，大家看我吃飯。 用力的吸氣，另外呢，我們還可以用這個氣球吹氣球，但是因為我這里沒有氣球，我用這個手套來試一下啊，吹氣球。 嗯。 可以在家里買氣球來吹啊，每天吹20個氣球，或者把這個氣球。 氣放掉一個反復(fù)吹，第三個呢，就是要走樓梯爬樓梯，我們說建議是至少要能走20層的樓梯啊，下樓的時候可以坐電梯上樓可以要爬樓梯至少要爬到五樓，呃，有些朋友說我沒問題，我散步一個小時都沒問題，那不一樣，平地的散步和爬樓梯是不同的爬樓梯才能真正檢驗我們的心肺功能啊，如果我們能夠很輕松的啊，從一樓爬到五樓，那我們做一個胸部手術(shù)啊，大概都是沒問題的啊，但是我們建議每天要鍛煉兩次坐電梯下去，爬樓梯上來啊，走到十樓啊，一2020年11月10日1084
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王繼勇主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心胸血管外科 今天我向大家介紹一下。 胸部肺食管手術(shù)術(shù)前的啊，術(shù)后的費用斷裂那么一個就是吹吸氣球吸或者吹我們用嘴含好這個吸嘴。 要把三個氣球用力的吸起來啊，一天呢，爭取要吸100次。 快速的吸起來，維持兩秒，那么，如果我們沒有這個呼吸訓(xùn)練器，我們可以用吹啊吹氣球，那么我們沒有可以買這個氣球啊，我這里沒有氣球，用手套代替。 那我們把它吹大再放掉第三個呢，就是我們要爬樓梯爬樓梯才是真正的呃考驗人的心肺功能，我們建議大家要從一樓爬到五樓啊，這樣才能休息一下，最好能爬四次，也就是爬20層樓梯，當然如果您走住十樓可以從一樓爬到十樓啊，一天爬兩次就。2020年11月10日825
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陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 1、 必須戒煙。每天吸一包煙減少到每天2根煙，這不能叫戒煙。必須一根煙也不吸。另外，如果病人不吸煙，家屬吸煙，請家屬盡量不要在室內(nèi)吸煙，盡量不要在病人面前吸煙，減少病人吸二手煙的機會。2、 注意住院術(shù)前吃的高血壓藥是什么。有一種降壓藥名叫利血平，很便宜。缺點是吃這種降壓藥手術(shù)中一旦血壓偏低，出現(xiàn)惡性低血壓，可能麻醉醫(yī)生用各種方法血壓升不上來，這樣手術(shù)危險就大大增加。所以如果吃的降壓藥是利血平或者藥中的一種成分是利血平。要停藥5-7天才能手術(shù)。高血壓患者我推薦改用苯磺酸氨氯地平，每天一片就可以了。下面列出所有含利血平的藥名,請吃這些藥的病人或家屬一定要告訴醫(yī)生。以免住院后發(fā)現(xiàn)還要等待5-7天后才能手術(shù)，延長了住院時間，給自己添麻煩。含利血平藥物如下：利血平片，利血平，北京降壓0號，雙肼屈嗪利血平片，復(fù)方利血平片，復(fù)方雙嗪利血平片，復(fù)方利血平氫氯噻嗪片，金唯壓靜（復(fù)方四嗪利血平片），蘿芙木片，復(fù)方地舍平片，降壓樂片（復(fù)方地舍平片）。3、 阿司匹林和氯吡格雷是抗凝藥，有人吃一種，有人兩種同時吃。這兩種藥術(shù)前停用一周，不然術(shù)中可能出血不止。最好術(shù)前問問心臟內(nèi)科醫(yī)生這些藥術(shù)前能不能停，是兩個一起停，還是一個一個停。問完心臟科醫(yī)生后，去問外科醫(yī)生什么時候有床，和外科醫(yī)生根據(jù)床位和術(shù)前檢查時間商量什么時候停藥。4、 練習咳嗽。正確的咳嗽方法：使勁大口吸一口氣；然后閉上嘴，屏住氣，不到一秒鐘時間；然后張開嘴，使勁咳出去。以上即是胸外科的術(shù)前注意事項，也是普外科手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)、婦科手術(shù)、頭頸外科手術(shù)、泌尿外科手術(shù)、骨科手術(shù)的術(shù)前注意事項。對于胸外科來說，戒煙和練習咳嗽非常重要，可以減少術(shù)后呼吸道感染的幾率，減少呼吸衰竭的幾率，大大加快病人的恢復(fù)。2020年09月09日1943
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 肺功能是呼吸系統(tǒng)通氣和換氣等功能的總稱，可運用特定的手段和儀器進行檢測和評估。肺功能檢查對呼吸系統(tǒng)疾病診斷、鑒別診斷、嚴重程度評估、療效評估以及疾病隨訪有重要意義，同時在術(shù)前評估等領(lǐng)域也應(yīng)用廣泛。 臨床常用肺功能檢查技術(shù)包括：肺通氣功能測定、肺換氣功能測定、支氣管舒張試驗、氣道阻力測定、呼出氣一氧化氮檢測等，其中以肺通氣功能檢查最為常用。 肺功能的檢查結(jié)果受很多因素影響，如儀器的準確性、操作者指導(dǎo)及操作技術(shù)的熟練程度、受檢者的配合程度等。其中，患者的良好配合至關(guān)重要?；颊吲浜喜缓脮r，肺功能檢查結(jié)果準確性比較差，對臨床只有輔助參考價值，因此，在肺功能檢查中，患者如何吹好肺功能至關(guān)重要。 那患者應(yīng)當如何配合進行肺功能檢查呢？ 一、受試前準備： 患者靜息休息10分鐘、醫(yī)生會詢問近期病史、有無禁忌癥、用藥情況、出生年月日、測量身高與體重、醫(yī)生會給你做動作示范（吸呼氣練習，檢查過程中視頻觀看） 二、肺通氣功能檢查： 方法：平靜呼吸→深吸氣→呼氣到底→用力吸、用力吹、吹氣時間長→快吸快吹 患者取坐位并坐直，不要靠背，雙腳著地，雙手放于膝蓋上，保持頭頸部的直立位，不可前傾或后仰。取下假牙，含緊咬口，夾上鼻夾，保證口鼻不漏氣，檢查全過程要用嘴呼吸，舌頭不能堵住咬口。 三、肺換氣功能檢查--彌散功能檢查： 方法：正常呼吸→用力吹氣到底→快速吸氣→屏氣8秒左右→勻速快速吹氣 嘴含緊咬口，夾上鼻夾，整個檢查過程保證不漏氣。先平靜呼吸4-5個周期，在最后一個呼氣末，盡可能把氣吹光（殘氣位，RV），然后快速吸氣至吸不動為止（肺總量位，TLC）），屏氣8秒左右，最后再快速把氣吹光。 以上檢查流程就是肺通氣、彌散功能檢查的所有內(nèi)容，肺功能檢查需要技師指導(dǎo)好患者，并且指令清晰、明確，需要患者努力配合，才能獲得真實可靠的結(jié)果，為疾病診斷及健康評估提供指導(dǎo)。隨著肺功能檢查的普及，提倡“像測量血壓一樣檢查肺功能”，因此需要被檢者在檢查前進行適當?shù)暮粑δ苠憻?，以便能更好的在檢查中相互配合，吹好肺功能。2020年06月10日3266
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 我們胸外科常見手術(shù)主要包括肺癌根治術(shù)、食管癌根治術(shù)、胸膜剝脫術(shù)及其他原因（如肺結(jié)核、肺曲菌球病、肺部良性腫瘤等）導(dǎo)致的肺葉切除術(shù)等，因術(shù)中需進入胸腔、控制呼吸、切除肺葉、術(shù)后疼痛等，多對心肺功能影響較大，故對患者心肺功能儲備要求較高。 而且隨著醫(yī)療技術(shù)的進步、生活水平的提高及大眾對健康要求的增高，近些年高齡老年患者、合并心肺疾病（慢阻肺、高血壓、冠心病、糖尿病等）患者需要行胸部手術(shù)（如肺癌、食管癌）的人群也逐漸增多， 但術(shù)前有一個良好的心肺功能是手術(shù)的必備條件，也能為暫時不能手術(shù)的患者創(chuàng)造手術(shù)機會，且能明顯減少術(shù)后并發(fā)癥，改善術(shù)后遠期生活質(zhì)量。 那么如何提高心肺功能呢？以下是行之有效，被廣泛應(yīng)用的提高心肺功能的方法，對于即將行胸部手術(shù)的患者應(yīng)充分重視、勤加練習。 1、 爬樓梯鍛煉：行上下樓運動，時間以在患者能耐受的前提下（呼吸頻率、心率能耐受，不是太喘氣即可）盡可能稍快為好，每次至少爬上5層，每天8-9次。 切記：一定要注意安全?。?！病人在進行爬樓梯鍛煉肺功能時候，一定要家屬陪同，防止病人摔倒，發(fā)生意外。 2、 吹氣球鍛煉：取氣球一枚，用口唇包裹氣球口，深吸一大口氣，屏氣后緩慢將氣體吹入氣球中。每次10-15分鐘，每天6-9次。 （特別溫馨提示：爬樓梯和吹氣球最為術(shù)前呼吸鍛煉的推薦。） 3、 深蹲鍛煉：即原地做蹲起運動，每次從5個開始逐漸增加，爭取每天3次左右。 4、 深呼吸鍛煉：放松體位（可坐位、直立位），經(jīng)鼻腔深吸一口氣，再經(jīng)口將氣體緩慢呼出，吸與呼時間之比為1∶2或1∶3，也可配合縮唇呼氣（閉嘴經(jīng)鼻吸氣，再縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣）技巧，使氣體緩慢充分排出，每次約10-15次，每天3次左右。 5、腹式呼吸鍛煉：放松體位，將一手放于前胸一手放于腹部，做深呼氣，用手掌感覺腹部內(nèi)陷，然后用鼻吸氣，吸氣時盡量挺腹，讓腹部凸起，可感受胸廓抬起不明顯，呼吸盡量用鼻不用口。 6、咳嗽鍛煉：可坐位，深吸一大口氣，然后短暫的屏氣（2秒左右），此時關(guān)閉聲門，增強氣道中的壓力，腹部用力快速收縮腹肌做咳嗽動作，將氣流沖出。（可參考"有效的咳嗽——對胸部手術(shù)術(shù)后恢復(fù)的重要性！"） 以上6種鍛煉方法，1、2為全身性呼吸功能鍛煉，可選1種鍛煉。3、4可躺在床上輸液時或睡前鍛煉，也可選1種。5、6為術(shù)后準備（術(shù)后胸部疼痛，可使用腹式呼吸減輕疼痛，保障通氣。而咳嗽的重要性，建議參考“有效的咳嗽——對胸部手術(shù)術(shù)后恢復(fù)的重要性！”），都應(yīng)勤加練習。 良好的心肺功能可促進患者快速康復(fù)，明顯減少術(shù)后并發(fā)癥，是手術(shù)成功和長期高質(zhì)量生存的關(guān)鍵。 但由于個體差異，心肺功能嚴重障礙患者，不恰當?shù)腻憻挄拐T發(fā)患者心絞痛、心肌梗塞等危險可能，需循序漸進，逐漸增加鍛煉力度，鍛煉時有家人陪伴，必要時請醫(yī)生護士指導(dǎo)，出現(xiàn)不適應(yīng)及時告知醫(yī)生。 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院（安醫(yī)二附院）胸外科周曉主任，祝您早日康復(fù)。以后有疾病等健康問題可以通過好大夫在線聯(lián)系我。2019年04月14日7049
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