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張文天主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 患者：醫(yī)生，開刀有啥需要注意的伐，開好刀以后靈芝好吃（qie）伐，蟲草好吃（qie）伐，回去需要注意啥么子？我：思考…（其實(shí)已經(jīng)回答了第%*@#$個(gè)患者）。01：提問：手術(shù)之后常見的肺部并發(fā)癥有哪些呢？胸外科手術(shù)之后最常見的并發(fā)癥是肺部并發(fā)癥,會(huì)影響到病人術(shù)后康復(fù)，且發(fā)病率高。常見的并發(fā)癥有：肺炎，肺不張，肺水腫等等。并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致住院時(shí)間延長1~2周。另外，營養(yǎng)不良也會(huì)導(dǎo)致延長術(shù)后住院和康復(fù)時(shí)間，增加并發(fā)癥及死亡率。而營養(yǎng)支持和肺功能康復(fù)訓(xùn)練作為長期基礎(chǔ)措施，可以提高創(chuàng)傷免疫功能，減少肺部并發(fā)癥發(fā)生率。02:提問：手術(shù)前應(yīng)該怎么鍛煉肺功能呢？1. 深呼吸訓(xùn)練: 2~3次/日, 10~ 15分鐘/次2. 腹式呼吸和縮唇呼吸:先深深地吸氣，然后縮唇緩慢用力吹氣吸氣時(shí)“聞花香”，呼氣時(shí)“吹氣球”3. 吹氣球:先深吸一口氣，對(duì)著氣球口慢慢吹,直到吹不動(dòng)為止在術(shù)前的做呼吸鍛煉可以避免術(shù)后并發(fā)癥：肺感染和肺不張，使肺功能得以改善和恢復(fù)，有利于早日康復(fù)。03:提問：為什么手術(shù)之后的病人應(yīng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉？呼吸功能的鍛煉對(duì)于預(yù)防感染等并發(fā)癥很有很大意義。手術(shù)之后要多練習(xí)深呼吸。包括：咳嗽排痰甚至吹氣球。有條件的話可以購買呼吸訓(xùn)練器來進(jìn)行呼吸鍛煉，這樣有助于肺部復(fù)張以及痰液排出，有利于術(shù)后恢復(fù)。相關(guān)研究也證實(shí)，手術(shù)前后進(jìn)行吹氣球肺功能鍛煉可改善高齡上腹部手術(shù)患者肺功能、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo),降低呼吸頻率,減少術(shù)后肺部并發(fā)癥,縮短住院時(shí)間。04:提問：手術(shù)之后的病人應(yīng)該怎么鍛煉肺功能呢？腹式呼吸術(shù)后腹式呼吸鍛煉要循序漸進(jìn)。具體的方法是讓肩膀放松，手放在肋骨旁，吸氣時(shí)要明顯感覺兩邊肋骨和腹底向上升起，呼吸時(shí)自然放松。注意呼吸節(jié)律緩慢深長，呼吸時(shí)間不能太長，也不能用力呼吸，可能會(huì)出現(xiàn)憋氣喘氣或支氣管痙攣。05:提問：手術(shù)之后應(yīng)該怎么做到“有效排痰”呢？咳嗽排痰的時(shí)候，要采取半臥位或坐位，上半身前傾，肩膀放松，用力深呼吸后，利用腰腹部力量通過咳嗽用力把分泌物咳出。年齡大且肺功能不好的患者，建議家屬幫助患者多拍拍背，使痰液排出。也建議在術(shù)前就進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練，對(duì)術(shù)后有效排痰能起顯著作用，還可以預(yù)防和減少術(shù)后肺部感染和肺不張的發(fā)生率。06:提問：手術(shù)之后什么時(shí)候可以下床運(yùn)動(dòng)？一般術(shù)后第一天，在生命體征平穩(wěn)狀況下，就可以在床上活動(dòng)四肢了。術(shù)后2-3天可以坐在床邊，身體條件允許情況下，在床邊站立或者走動(dòng)一下。如果身體條件進(jìn)一步恢復(fù)，可以在病房里進(jìn)行慢走，根據(jù)自身情況決定距離。早期下床活動(dòng)可以預(yù)防深靜脈血栓形成，同時(shí)可以促進(jìn)肺活量恢復(fù)以及肺功能恢復(fù)。 07:提問：出院之后可以做哪些鍛煉呢？出院的鍛煉提倡循序漸進(jìn)的進(jìn)行。在體力允許的范圍內(nèi)，做小運(yùn)動(dòng)量的鍛煉。例如每天快步走1-2公里。傷口愈合良好的情況下，適當(dāng)游泳對(duì)肺活量的提升也有幫助。其他的有氧運(yùn)動(dòng)種類有慢跑、腳踏車、有氧舞蹈、打太極拳、爬樓梯、打羽毛球等等。呼吸功能鍛煉在后期康復(fù)中同樣重要，也要每天堅(jiān)持。同時(shí)心理的康復(fù)也不容忽視，家人的鼓勵(lì)可以幫助避免焦慮。08: 提問：術(shù)后應(yīng)該怎樣飲食呢？術(shù)后1天，以流質(zhì)飲食為主，比如粥、米湯等術(shù)后1-3天，當(dāng)肛門排氣+胸腔閉式引流管拔除或者術(shù)后第4天開始可以逐漸恢復(fù)正常飲食。逐漸增加脂肪含量，不易過急恢復(fù)正常脂肪飲食。出院后，請(qǐng)監(jiān)測(cè)體重變化，門診復(fù)查時(shí)可匯報(bào)醫(yī)生。記住一點(diǎn)：什么都可以吃，但不要多吃！參考文獻(xiàn)：[1]Russell CA and M Elia on behalf of BAPEN and collaborators. Nutrition screening survey in the UK and Republic of Ireland in 2011. [2].Meijers JM, Schols JM, van Bokhorst-de van der Schueren MA, et al. Br J Nutr.2009 Feb ;101(3):417-23. [3]Charlton KE, Nichols C, Bowden S, et al. J Nutr Health Aging. 2010 Oct;14(8):622-8. [4]Agarwal E, Ferguson M,Banks M, et al. Clin Nutr.2012Feb;31(1):41-7. [5]Waitzberg DL, Caiaffa WT, Correia MI. Nurition.2001 Jul-ug;17(7-8):573-80. [6]Barreto Penié J,Cuban Group for the Study of Hospital Malnutrition. Nutrition.2005 Apr;21(4):487-97. [7]Liang X, Jiang ZM, Nolan MT, et al. Asia Pac J Clin Nutr. 2009;18(1):54-62. [8] Zhang L, Wang X, Huang Yl,et al.Asia Pac J Clin Nutr.2013;22(2):206-13[9] 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2015年第25卷第2期，415-417[10] 胸外科圍手術(shù)期肺保護(hù)中國專家共識(shí)（2019版）[11] 《胸外科圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥防治專家共識(shí)》[12]單紅衛(wèi)，林兆奮等，早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷病人并肺部感染的預(yù)防作用，中華腹部疾病雜志，2006（006）010[13]歐洲臨床營養(yǎng)和代謝學(xué)會(huì)（ESPEN）指南[14]華西醫(yī)院定制食譜[15]《中國呼吸危重癥患者營養(yǎng)支持治療專家共識(shí)》(2020)[16]張澤生,郭寶芹等,乳清濃縮蛋白和大豆分離蛋白的營養(yǎng)價(jià)值評(píng)價(jià)：1009 -2765{2007} 05 -1~Y22 -03.[17]Bounous G, et al. Whey proteins in cancer prevention. Cancer Lett. 1991 May 1;57(2):91-4. [18]Bounous G, et al. The antioxidant system. Anticancer Res. 2003 Mar-Apr;23(2B):1411-5.[19]李瑩,林小明.乳清蛋白營養(yǎng)特點(diǎn)與功能作用.中國食物與養(yǎng),2008,6:62-64.[20]《n-6 /n-3 多不飽和脂肪酸比例對(duì)機(jī)體生理功能的調(diào)節(jié)》天然產(chǎn)物研究與開發(fā)Nat Prod ResDev 2014，26:626-631，479[21]《亞油酸和α-亞麻酸的攝入比例對(duì)體內(nèi)炎癥因子及高度不飽和脂肪酸合成通路的影響》江南大學(xué)[22]Zalogo GP. Physiologic effects of peptide-based enteral formulas. Nutr Clin Pract. 1990 Dec;5(6):231-7.[23]張桂生,鄭素琴,李艷.功能性低聚糖的生理功效及開發(fā)[J].中國食物與營養(yǎng),2004 (4) : 22－24．[24]Fujimori M,Amano J,Taniguchi S.The genus Bifidobacterium for cancer gene therapy[J].Curr Opin Drug Discov Devel,2002,5 (2) : 200－203．[25]Leahy S C,Higgins D G,Fitzgerald G F,et al.Getting better with bifidobacterial [J].J.Appl.Microbiol,2005,98(6) : 1303－1315．[26]孫陽恩,帥斌,李發(fā)財(cái),楊海軍.低聚半乳糖的功能特性及其在健康食品中的應(yīng)用[J].食品安全導(dǎo)刊,2014(05):62-63.[27]王愛梅,李方,袁慧.術(shù)前呼吸功能鍛煉在胸外科快速康復(fù)中的作用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(22):175-176+183.[28]洪雷.呼吸功能鍛煉對(duì)肺癌術(shù)后合并胸腔積液患者術(shù)后并發(fā)癥及肺功能的影響觀察[J].養(yǎng)生保健指南,2020,(24):15.[29]曾閃閃.縮唇腹式呼吸聯(lián)合噻托溴銨對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能的影響[J].山西衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào),2020,30(3):50-51.[30]黃建春,張海浩.縮唇腹式呼吸鍛煉對(duì)心臟術(shù)后老年患者心功能及睡眠質(zhì)量的影響研究[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志,2020,7(10):1747-1748.[31]唐麗.術(shù)前有效咳嗽訓(xùn)練對(duì)腹部手術(shù)患者術(shù)后排痰的影響[J].醫(yī)藥前沿,2013,(22):318-319.[32]張小紅,盧志遠(yuǎn),李曉培.吹氣球肺功能鍛煉在高齡患者上腹部手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用效果[J].臨床心身疾病雜志,2020,26(3):181-184.[33]金宗蘭,丁萍,楊巧蘭, 等.早期下床活動(dòng)對(duì)后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)患者快速康復(fù)的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(13):1508-1511.[34]錢海婷,楊紅生.探討功能鍛煉結(jié)合護(hù)理指導(dǎo)對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后生命質(zhì)量及肺功能的影響[J].家庭醫(yī)藥,2019,(12):87.2021年08月23日
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谷志濤副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 術(shù)后體溫管理許多患者在術(shù)后測(cè)量體溫時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的體溫比術(shù)前的體溫有所升高，本文將對(duì)患者就體溫升高常見的疑問做出一些說明。1、體溫升高是不是一定說明我感染了？手術(shù)治療是一種有創(chuàng)的治療方式，即使在微創(chuàng)手術(shù)情況下，手術(shù)依然對(duì)人體造成了一定的創(chuàng)傷。術(shù)后的體溫升高大多數(shù)是人體對(duì)這種創(chuàng)傷的正常應(yīng)激反應(yīng)，是人體在自我修復(fù)過程中會(huì)出現(xiàn)的一種現(xiàn)象，大多數(shù)情況下并不是由細(xì)菌病毒引起的，通常不需要使用藥物或進(jìn)行處理。2、體溫升高會(huì)持續(xù)多久通?；颊咴谛g(shù)后1-2個(gè)星期內(nèi)都存在體溫較術(shù)前體溫升高的情況，持續(xù)時(shí)間與患者自身及手術(shù)有關(guān)。3、體溫達(dá)到多少算發(fā)燒？術(shù)后我們通常認(rèn)為38°C以上的體溫為發(fā)燒，而38°C以下的體溫都屬于正常體溫。由于人的體溫在一天內(nèi)是有變化的，通常下午的體溫會(huì)高于早上的體溫。體溫也和運(yùn)動(dòng)進(jìn)食有關(guān)，通常飯后的體溫會(huì)有所升高，因此建議在飯后一個(gè)小時(shí)后測(cè)量體溫。過度保暖也會(huì)引起體溫的上升，因此建議穿著適宜厚度的衣服。4、如果我發(fā)燒了應(yīng)該怎么辦？當(dāng)您出現(xiàn)38°C以上的體溫時(shí)，應(yīng)觀察自己是否同時(shí)出現(xiàn)寒顫、精神狀態(tài)變差，呼吸困難等癥狀，如有以上癥狀請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生評(píng)估。如沒有特別明顯的不適癥狀，而僅僅是出現(xiàn)了體溫38°C的情況，可以第二天再進(jìn)行測(cè)量觀察。如第二天依然發(fā)生了38°C的情況請(qǐng)聯(lián)系醫(yī)生評(píng)估。5、我可否自行購買一些藥品治療發(fā)燒？在沒有醫(yī)生的指導(dǎo)下不建議自行使用退燒藥，使用退燒藥可能會(huì)掩蓋發(fā)燒的癥狀，影響醫(yī)生評(píng)估，發(fā)燒不舒服時(shí)可以用溫水擦拭身體，特別是額頭，四肢等，并且及時(shí)飲水，補(bǔ)充因發(fā)熱而丟失的水分。同時(shí)也不建議在沒有醫(yī)生的指導(dǎo)下自行購買抗生素，抗生素選擇不合適可能會(huì)達(dá)不到治療效果，還有可能會(huì)產(chǎn)生抗生素耐藥，影響后續(xù)治療。6、在家我應(yīng)該如何測(cè)量體溫患者出院后，如自覺體溫有所增高，出現(xiàn)了寒顫等發(fā)熱癥狀時(shí)應(yīng)立即測(cè)量體溫。如沒有以上癥狀不用刻意去測(cè)量體溫。體溫可以使用水銀溫度計(jì)或電子溫度計(jì)測(cè)量腋下溫度。（藥劑科殷怡維供稿）2021年07月14日2757
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鄭斌副主任醫(yī)師
福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 胸外科
胸部手術(shù)術(shù)后拍背咳嗽的意義及方法1、意義：病人由于手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛而無法進(jìn)行有效的咳嗽，可致肺內(nèi)分泌物排出不暢，痰液淤積于肺內(nèi)，加重呼吸困難，易導(dǎo)致肺部感染。術(shù)后拍背咳嗽可避免肺感染和肺不張等術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)肺膨脹，使肺功能得以改善和恢復(fù)。2、方法：背隆掌空，方向由下而上、由外到內(nèi)，并且避開傷口，當(dāng)患者咳嗽時(shí)用雙手壓住患者兩側(cè)胸部，減輕傷口疼痛，利于痰液咯出。2021年07月09日1948
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趙自然副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 1、出院后發(fā)燒怎么辦？術(shù)后患者一般都會(huì)有或高或低的發(fā)燒，特別是行肺葉部分切除的患者，大都午后或傍晚出現(xiàn)，部分患者可自行緩解。相關(guān)的原因可能是胸腔有殘余胸水在吸收、內(nèi)部傷口愈合等會(huì)導(dǎo)致吸收熱；也可能是住院期間使用藥物相關(guān)的反應(yīng)熱，特別是提高免疫的制劑如白介素等，藥物的作用效果可能導(dǎo)致發(fā)熱，而發(fā)熱一般是機(jī)體提高免疫的表現(xiàn)，從藥理學(xué)上達(dá)到抗腫瘤的效果；其他原因也可能是傷口感染，合并肺炎等?？偟恼f來，術(shù)后發(fā)熱大多都是無菌性炎癥，查血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞數(shù)值和比例可能正常，胸片無明顯特異性改變等。不太需要使用抗生素治療，可使用物理降溫，即溫水濕敷肢體等；如果發(fā)熱嚴(yán)重可使用退燒藥如布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛藥控制癥狀。一般一周左右會(huì)自行緩解，少部分患者會(huì)持續(xù)半個(gè)月至一個(gè)月不等。如果實(shí)在擔(dān)心病情，可至醫(yī)院復(fù)查胸片和血常規(guī)等輔助診斷。2、出院后總是咳嗽怎么辦？術(shù)后一般會(huì)有咳嗽，可能與肺及氣管創(chuàng)面愈合相關(guān)，過程需要數(shù)周或數(shù)月才能逐漸恢復(fù)正常，癥狀明顯如影響睡眠者可以口服止咳藥，咳嗽劇烈或伴有血痰、膿痰時(shí)需醫(yī)院就診。3、出院后切口疼痛怎么辦？術(shù)后切口一般都會(huì)感覺疼痛不適，一般不需要特殊治療，癥狀嚴(yán)重時(shí)可以口服非成癮性止痛藥物，疼痛減輕即可停藥。另外可轉(zhuǎn)移注意力：我們平時(shí)生活中可能也會(huì)注意到，當(dāng)無意識(shí)受傷時(shí)很多時(shí)候感覺不到疼，但當(dāng)我們看到傷口，所有的注意力都集中在傷口時(shí)才會(huì)有痛感或者痛感加重。術(shù)后患者也是同樣的道理，當(dāng)把全部注意力集中在傷口上時(shí)，本身的痛感也會(huì)被放大，這時(shí)家屬要做的就是幫助病人轉(zhuǎn)移注意力，像聊聊天，聽聽音樂之類的，總之不要讓患者關(guān)注點(diǎn)僅限于傷口。同時(shí)需要注意減輕張力：傷口張力就是傷口周圍的牽拉力，減輕張力可以有效緩解咳嗽、活動(dòng)時(shí)引起的牽拉痛。方法具體有半臥體位、咳嗽或活動(dòng)時(shí)按壓傷口、腹式呼吸等，加上霧化吸入和一些化痰藥共同作用幫助痰液稀釋，可以更有利于痰液咳出，減輕傷口張力。4、出院后切口紅腫有滲液怎么辦？大多為切口皮下脂肪液化，可至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院換藥處理。5、出院后有咽喉不適或聲音嘶啞怎么辦？咽喉不適一般可以逐漸緩解，聲音嘶啞可能需要較長時(shí)間才可以恢復(fù)或代償。 6、出院后腹脹、便秘、不排氣怎么辦？多吃富含纖維素的食物，適當(dāng)增加活動(dòng)，多飲水，少用止痛藥物。可以口服潤腸通便藥物，如果癥狀不緩解或持續(xù)加重，需要及時(shí)就診，除外腸梗阻等疾病。7、出院后睡覺時(shí)是否可以側(cè)躺?大多數(shù)術(shù)后患者，可以側(cè)臥或平臥，須避免壓迫切口直至完全愈合好。8、出院后如何進(jìn)行手術(shù)切口的保護(hù)？拔除引流管后，咳嗽時(shí)先用手按住切口再咳嗽。拔除引流管兩天后，去掉切口表面敷料，可以用75%醫(yī)用酒精或碘伏消毒，消毒后不用再覆蓋敷料，保持局部清潔干燥，避免沾濕傷口，直至傷口愈合好為止。9、出院后手術(shù)切口什么時(shí)候可以拆線？皮內(nèi)縫合者無需拆線。從出院當(dāng)天開始算，一般需要兩周左右可以拆線，引流管處拆線可適當(dāng)延長，出院前請(qǐng)與管床醫(yī)生預(yù)約好拆線時(shí)間。10、出院后什么時(shí)候可以開始洗澡？一般拆線后第二天可以開始淋浴，淋浴前最好在切口表面覆蓋透明防水貼膜。11、出院后發(fā)熱、嚴(yán)重氣短、咯血怎么辦？如出現(xiàn)上述癥狀，需及時(shí)來我院綜合科就診，并及時(shí)與管床或主刀醫(yī)生聯(lián)系。12、出院后多久可以正常飲食？一般兩周內(nèi)以清淡、易消化食物為主，忌油膩、辛辣，多吃蔬菜，適當(dāng)吃雞蛋、瘦肉等食物，兩周后逐漸恢復(fù)至正常飲食。糖尿病患者應(yīng)低糖飲食，積極控制血糖，按時(shí)監(jiān)測(cè)，空腹血糖控制在6-7mmol/L，餐后2h血糖控制在8-10mmol/L。13、出院后多久可以復(fù)印病歷？一般在出院一個(gè)月后，可以去門診三層病案室復(fù)印病歷。如果您在外地不方便來院，可以出院時(shí)在病案室辦理病歷郵寄手續(xù)，出院一個(gè)月后會(huì)自動(dòng)將病歷郵寄到您填寫的地址。病案室聯(lián)系電話：010-87788632。14、異地醫(yī)保如何辦理報(bào)銷手續(xù)？出院時(shí)醫(yī)生已開具診斷證明書，這是報(bào)銷的必要文件。此外根據(jù)您當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷要求，可能還需要住院費(fèi)用清單、發(fā)票等，都會(huì)在出院結(jié)賬時(shí)由出院處開具，請(qǐng)您妥善保管。醫(yī)保辦聯(lián)系電話：010-87788457。文章參考腫瘤醫(yī)院胸外科公眾號(hào)相關(guān)文章。2021年06月26日2839
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 手術(shù)后疼痛是個(gè)大問題，特別是胸外科手術(shù)，控制不佳的話，可能引起患者身體各個(gè)器官和系統(tǒng)的不良反應(yīng)，特別是不敢咳嗽，影響肺復(fù)張，甚至導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)延遲、軀體功能障礙，影響工作和生活。面對(duì)各種可能出現(xiàn)的疼痛問題， 今天我們都一一解答！ 1、術(shù)后一點(diǎn)都不痛，是不是不正常?。?正常，現(xiàn)在術(shù)后多數(shù)情況下，多種鎮(zhèn)痛方案聯(lián)合應(yīng)用，確實(shí)可以做到零疼痛；疼痛畢竟是一種主觀感受，個(gè)體差異的確很大。 2、術(shù)后疼痛很厲害，不能咳嗽也不敢動(dòng)，需要加用止痛藥嗎？ 可以。臨床上也很常見。 這種情況需首先排除技術(shù)方面的問題，輸注鎮(zhèn)痛藥的管道是否通暢（開關(guān)狀態(tài)、管道是否通暢或輸注速度是否合適等）；其次要排除鎮(zhèn)痛藥劑量是否足夠；最后也要關(guān)注患者自身情況（如體重、既往手術(shù)史、是否有止痛藥病應(yīng)用史等）。 若現(xiàn)有止痛藥或方法無法達(dá)到預(yù)期效果，則應(yīng)該考慮加用更強(qiáng)類止痛藥或增加一種鎮(zhèn)痛藥（具體情況需要醫(yī)生根據(jù)情況，進(jìn)行調(diào)整）。 3、術(shù)后不活動(dòng)不咳嗽，就不疼痛，那還能活動(dòng)和咳嗽嗎？ 活動(dòng)和咳嗽有助于術(shù)后康復(fù)，是必需的。若確實(shí)疼痛，可用些局部鎮(zhèn)痛藥（如局部粘貼類）或口服（非阿片類等）。 4、術(shù)后就只有置入引流管那個(gè)切口疼痛，其它都不疼，正常么？ 正常。引流管切口疼，主要原因是：引流管口張力過大，或摩擦和牽拉；還有縫線牽拉等?？梢酝ㄟ^固定引流管或局部應(yīng)用鎮(zhèn)疼貼等緩解疼痛。 5、術(shù)后切口都不疼，但呼吸時(shí)感覺胸腔里面疼，是不是有問題呀？ 問題不大。多數(shù)情況下，都是正常的，可能和術(shù)中操作、胸腔積液及引流管置入胸腔內(nèi)部分與胸膜或胸壁摩擦等有關(guān)。若是劇烈疼痛影響到呼吸，就要重視了，考慮是不是肺栓塞或心絞痛等，需要馬上通知醫(yī)生或護(hù)士。 6、術(shù)后不疼，但整個(gè)胸壁都是木的、沒感覺，有時(shí)不能翻身，正常嗎？ 正?！，F(xiàn)在術(shù)后鎮(zhèn)痛經(jīng)常采用靜脈鎮(zhèn)痛加用局部麻醉相結(jié)合的方法，這樣效果更好。甚至有時(shí)為減少鎮(zhèn)痛藥的副作用，全部使用局部鎮(zhèn)痛藥。這些藥都會(huì)導(dǎo)致胸壁麻木，這種感覺會(huì)隨著術(shù)后時(shí)間的延長，逐漸減輕，有時(shí)也會(huì)持續(xù)比較長的時(shí)間，如6個(gè)月或更長等。 7、術(shù)后回家后傷口還很痛，可不可以自己買點(diǎn)止疼藥吃吃？ 可以，但也只能用點(diǎn)非甾體類止痛藥，如芬必得等，若這些沒有效果，就需要到醫(yī)院去看！2021年06月15日944
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潘湘斌主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病中心 很多心臟瓣膜修復(fù)、置換和心臟外科開胸的患者術(shù)后要求限制出入量，不能隨意無限制的喝水。這是因?yàn)檫^多的水份攝入會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，引起肺水腫，心包積液，心衰等一系列并發(fā)癥。但是每天具體可以攝入多少水份呢，很少有醫(yī)生給出一個(gè)明確的數(shù)值，只是說每天感到輕微口渴即可，為此很多患者很是迷惑。根據(jù)文獻(xiàn)小編在這里給大家一個(gè)大概飲水范圍：術(shù)后全天入量按1-2毫升（公斤.小時(shí)）計(jì)算，一個(gè)50公斤的患者一天飲水范圍在1200毫升到2400毫升。如果已經(jīng)有心衰，肺水腫的患者一定要嚴(yán)格控制出入量，最好在最低限，這樣不至于因?yàn)檫^多的飲水加重心臟負(fù)擔(dān)。如果術(shù)后一切正常，那么飲水量可以控制在2400毫升一下。出現(xiàn)什么癥狀表明攝入量過多了呢？如果出現(xiàn)水腫，咳白色泡沫樣痰液，很有可能攝入量過多，需減少攝入量，就醫(yī)咨詢。出現(xiàn)什么癥狀表明攝入量不足呢？尿量減少，口渴，嘴唇干裂，心跳加快那么如何正確控制出入量呢？我們可以根據(jù)全天入量按1-2毫升（公斤.小時(shí)）計(jì)算，同時(shí)再根據(jù)個(gè)人的情況選擇一個(gè)合適的范圍。一般每天最大量攝入量不要超過2500毫升。少量多次飲水，每次30毫升—60毫升。如果有水腫的患者，建議增加蛋白，維生素，纖維攝入。另一方面盡量在每天18:00前攝入80%的全天飲水量，這樣可以保證夜間休息，減少夜間上廁所的次數(shù)。2021年12月28日12062
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沈迪建副主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 肺外科 大家好，我是來自胸外科的沈吉健醫(yī)生，沈醫(yī)生你好，我術(shù)前檢查做出來啊，肺功能非常不好，那我應(yīng)該怎么辦呢？呃，首先我們對(duì)術(shù)前肺功能的評(píng)價(jià)不能光看一個(gè)肺功能的指標(biāo)，我們要綜合評(píng)價(jià)血?dú)夥治?、BC實(shí)驗(yàn)等結(jié)果，對(duì)患者的真實(shí)肺功能進(jìn)行一個(gè)綜合的評(píng)價(jià)，同時(shí)在術(shù)前我們可以對(duì)患者進(jìn)行一個(gè)指導(dǎo)肺功能鍛煉，來改善患者的肺功能，以達(dá)到可以手術(shù)的一個(gè)肺功能指標(biāo)。鄭醫(yī)生，明天我要手術(shù)了，那我是做胸腔鏡呢？還是做開胸手術(shù)呢？首先胸腔鏡對(duì)比開放手術(shù)有一個(gè)非常大的優(yōu)勢(shì)，首先具有創(chuàng)傷小，其次有一個(gè)更好的視野，讓我們外科醫(yī)生可以進(jìn)行一個(gè)更好的手術(shù)，所以我們醫(yī)院現(xiàn)在常規(guī)鼓勵(lì)患者進(jìn)行一個(gè)宮腔鏡的手術(shù)，我們肺癌患者的胸腔鏡手術(shù)比例達(dá)到90%以上。沈醫(yī)生，護(hù)士說手術(shù)前兩個(gè)小時(shí)我可以喝點(diǎn)水，護(hù)士有沒有搞錯(cuò)啦？ 小朋友，你是否有很多問號(hào)，我們的觀念目前在慢慢的改變，我們需要提高患者的維手術(shù)期的一個(gè)舒適感，所以我們現(xiàn)在可以讓患者在術(shù)前的兩小時(shí)進(jìn)行一個(gè)輕流質(zhì)的飲食，這并不影響我們胸部手術(shù)。嗯，沈醫(yī)生，昨天我做完手術(shù)了，護(hù)士呢一定要叫我下床，但是我真的好痛啊，我能不能不下床，這個(gè)觀念你是錯(cuò)誤的，我們現(xiàn)在鼓勵(lì)患者進(jìn)行一個(gè)早期的下床活動(dòng)，這是2020年11月22日1123
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俞杞泉主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 胸外科 胸部手術(shù)后，患者由于以下原因使支氣管分泌物增多：1.化學(xué)藥物或局部異物的刺激，如氣管插管、乙醚麻醉等。2.老年或經(jīng)常吸煙所致的慢性支氣管炎。3.手術(shù)中殘留在小支氣管內(nèi)的血塊形成的“血痰”。4.由于缺氧引起血循環(huán)的變化，使肺部血管滲透壓增高，致使痰液增多。上訴原因都使痰液量增加，痰液阻塞了氣道，引起病人呼吸困難。鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰，是為了消除或減輕氣道阻塞，增加肺泡通氣，改善呼吸功能。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院胸外科俞杞泉2020年10月14日2305
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俞杞泉主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 胸外科 胸腔內(nèi)的手術(shù)，術(shù)后往往放置胸腔閉式引流管。其目的是1 排出胸內(nèi)氣體、積血、積液，使肺復(fù)張。減輕胸膜粘連，預(yù)防胸腔感染。2 觀察術(shù)后胸腔內(nèi)病情變化（有無感染、氣胸、淋巴漏、消化道瘺）3 通過胸管向胸內(nèi)注入藥物進(jìn)行某些治療。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院胸外科俞杞泉在引流期間應(yīng)注意1 引流管情況 ：a保持引流管通暢，不使其受壓或扭曲，術(shù)后24~48小時(shí)應(yīng)常用手?jǐn)D壓引流管，以防止血塊阻塞引流管。b防止滑脫，引起開放性氣胸c 搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)用兩把血管鉗夾住引流管，以免水封瓶內(nèi)液體倒入胸腔，引起胸腔感染。d 引流管長度要適宜，過長易折疊，過短易被牽拉脫落。2 引流瓶情況a 引流瓶應(yīng)保持密閉。b 由于吸氣時(shí)胸內(nèi)負(fù)壓可高達(dá)42cm水柱，為了防止引流液吸入胸腔，引流瓶水平面應(yīng)低于胸腔出口平面60cm。c 水封瓶內(nèi)玻璃管中水柱的波動(dòng)情況：如果水柱波動(dòng)消失，患者呼吸音減弱或出現(xiàn)皮下氣腫，說明引流管道不暢。一般術(shù)后當(dāng)天及次日呼吸壓力波動(dòng)較大，可高達(dá)20cm水柱，術(shù)后第2、3 天波動(dòng)僅2~4cm水柱。3 引流液情況 如見大量血性液體從引流管流出，每小時(shí)>200cc，連續(xù)4小時(shí)，應(yīng)通知醫(yī)生，必要時(shí)需開胸止血。2020年10月14日4487
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