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孫云剛主治醫(yī)師 南京市胸科醫(yī)院 胸心外科 1.肺部術后咳嗽正常嗎？ 答:再次強調(diào)，是正常的！經(jīng)歷了一場肺部手術，由于手術創(chuàng)傷、氣管插管等，術后咳嗽概率是百分之百！所以術后咳嗽是一個無法避免的事情，我們能做的就是學習如何自我緩解、應對。 2.術后咳嗽的高危因素有哪些？ 答:吸煙、肥胖、高齡、糖尿病、肺部基礎疾病、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、上呼吸道感染等。因此，我們應該科學地控制高危因素，養(yǎng)成良好的生活習慣。 3.肺術后咳嗽如何改善？ 答:首先要明確術后咳嗽是正常生理現(xiàn)象，不要過于擔心，很多患者的咳嗽，是心理壓力過大導致的。 肺術后咳嗽多數(shù)情況下與手術有關，時間就是最好的藥物，往往很多患者6個月左右，咳嗽癥狀就明顯緩解。 如果咳嗽較劇烈，適當服用止咳藥物，控制癥狀?？梢宰稍冡t(yī)生，選擇合適的止咳藥。 調(diào)整好自己的心態(tài)，不要自己嚇自己，把自己當成正常人。 總之，保持愉悅的心情是面對疾病的良藥！2020年08月22日
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2020年08月19日1402
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陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 胸外科手術后，一般血壓要較術前明顯下降。很多患者術前高血壓，術后血壓下降到正常。手術越大，下降到正常的可能性越大。如果手術比較小，可能只是有所下降，但是仍然處于高血壓狀態(tài)。 所以，胸外科手術后患者住院期間一定要監(jiān)測患者血壓。如果血壓正常，就不用吃降壓藥了。如果仍然處于高血壓狀態(tài)，可以用降壓藥，但是藥物劑量可能要減小，不能用手術前那么大的劑量。 出院后仍然要監(jiān)測血壓。根據(jù)血壓調(diào)整是否用降壓藥。有的患者出院時血壓正常，出院幾個月后血壓慢慢升高，又需要吃降壓藥了。如果術后血壓一直正常，可能要永久停用降壓藥。2020年08月13日3591
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沈啟明副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胸外科 胸外科全麻手術對于患者而言，毋庸置疑是一次嚴峻考驗。如何幫助患者渡過難關，減少術后并發(fā)癥，實現(xiàn)快速康復？本人簡單總結(jié)了以下幾點，供大家參考：①術后逐步練習深呼吸、咯痰和適度活動(臥床時活動雙側(cè)肢體→坐在床上→坐在床邊→床邊站立→下地行走)，但要避免劇烈咳嗽或劇烈運動。②術后多飲水，注意加強營養(yǎng)，補充蛋白質(zhì)(蛋類，肉類，推薦術后口服蛋白粉一個月)促進愈合，但要選擇容易消化吸收的食物，避免暴飲暴食，避免發(fā)生便秘。術后首次排大便時，建議患者在病床上或病床邊進行。③術后避免著涼感冒。除了陪護家屬之外，謝絕外來人員探視，以免交叉感染。2020年05月23日3861
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張瑛主任醫(yī)師 朝陽市四院 胸外科 同學們，大家好，我是醫(yī)生，昨天有個親人問他手術后的切口周圍皮膚感覺出現(xiàn)了疼痛和麻木問是怎么回事兒，其實這個問題非常具有普遍性，不管是開放的手術還是腔鏡的手術，只要皮膚有切口，那么皮膚切口就會造成皮膚神經(jīng)的損傷，那么在神經(jīng)損傷之后會有恢復的過程，那么這個恢復的過程，就像我們的四肢被壓得麻木了一樣，呃呃，一開始是沒有感覺的，然后呢，會有一個呃，麻木酸脹的感覺，不敢碰我們就感覺過敏之后呢，就會恢復正常，那么皮膚神經(jīng)也有這樣的恢復過程，那么一開始是呃，沒有感覺的，然后呢呃切口周圍的皮膚出現(xiàn)感覺過敏就是呃，像過電一樣，甚至出現(xiàn)疼痛的酸炸呃，針刺，這都是正常的恢復過程以后呢，就可以恢復正常，在這里跟大家克服，感謝大家關注，謝謝大家。2020年05月20日1162
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黃陳軍主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 胸外科 肺是體內(nèi)唯一接受全部心輸出量的器官，是全身靜脈血必經(jīng)的巨型濾器；同時，肺是開放的器官，肺泡經(jīng)各級支氣管、氣管與外界相通。正是這樣的解剖和生理特殊性，使得肺容易因內(nèi)源性和外源性的各種有害因素而損傷。圍手術期的各種危險因素以及診療措施均可能對肺造成一定的損傷，從而引發(fā)各種肺部并發(fā)癥，嚴重者發(fā)生呼吸功能不全，甚至威脅患者生命安全。那么如何在術后來盡可能的保護“受傷的肺”呢？保持呼吸道通暢常規(guī)措施可以參照術前清理呼吸道的方法。對存在高危因素，如長期大量吸煙史、高齡、肥胖、合并 COPD、哮喘等基礎性肺病或伴糖尿病等合并癥患者，即使無痰液，預防性應用氨溴索也可以減少術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。氨溴索大劑量應用可產(chǎn)生抗炎、抗氧化和清除體內(nèi)自由基的作用，增加肺泡表面活性物質(zhì)，對肺損傷有保護和治療作用。霧化吸入短效抗膽堿能藥物，一方面可以打開并濕化氣道，改善患者的肺功能并利于排痰；另一方面可以減少粘液分泌，降低術后發(fā)生肺炎的風險。合理鎮(zhèn)痛術后有效的鎮(zhèn)痛措施則可促進患者早期的膈肌運動、咳嗽排痰，以此減少對肺功能的損害、減少肺部合并感染的發(fā)生。術后鎮(zhèn)痛應綜合運用各種鎮(zhèn)痛方法，并在藥物的用量上個體化。同時加強術后麻醉訪視，避免過度鎮(zhèn)靜或呼吸抑制。此外，盡早去除不必要的胸腔引流可減輕患者疼痛。我們現(xiàn)在手術創(chuàng)傷明顯減小，同時在術中應用精確的神經(jīng)局部麻醉阻滯可以有效的降低疼痛級別。盡早下床活動術后早期恢復性運動鍛煉是防止術后肺部并發(fā)癥的重要手段，應增加患者的姿勢調(diào)整，盡早下床活動，也可增加肩部運動；研究顯示，在術后第二天或患者術后可以獨坐時增加鍛煉可以顯著降低術后呼吸道感染和呼吸困難的發(fā)生率，并能顯著縮短住院時間。術后早期下床行走對于降低肺栓塞風險也具有重要意義。合理的術后補液術后補液應盡可能采用口服或腸內(nèi)的方式。禁食水的患者，術后靜脈補液以晶體液為主。關于補液的量，目前研究較傾向于限制性或目標導向性補液方案。過多的液體加重心臟負擔，使肺水增加甚至導致肺水腫，造成彌散障礙。術后肺功能康復術后肺功能康復（I COUGH）是一項為患者提供多學科合作式術后肺保護的研究，其采取的主要措施包括激勵式肺量測定法、鼓勵患者咳嗽和深呼吸、口腔衛(wèi)生護理、患者與家屬教育、早期且較頻繁的床下活動（每天 3 次以上）以及抬高床頭（30° 以上）等。我們單位現(xiàn)在就成立了專業(yè)性很強的呼吸康復中心指導平時的工作。研究證實，這種多學科合作式的肺保護策略顯著降低了術后患者的肺炎發(fā)生率和計劃外插管發(fā)生率。同時讓“受傷的肺”早日恢復活力。肺部術后的康復需一系列有效措施的有機整合，是多學科協(xié)作的過程，除外科醫(yī)師、麻醉師、康復治療師和護理人員外，還包括患者及其家屬的積極參與。對于胸外科手術而言，醫(yī)患一起群策群力就可以最大程度的保護“受傷的肺”。2020年03月08日4465
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謝遠財主任醫(yī)師 北京大學深圳醫(yī)院 胸外科 胸外科手術通常包括肺手術、食管手術、縱隔手術、手汗癥、胸壁手術。對于大部分患者來說，手術都是人生第一次體驗，尤其是胸科手術。自然很多病人都想知道手術后應該注意哪些問題。下面就給大家作一簡單介紹。1.關于傷口：胸部手術現(xiàn)在大部分都采用胸腔鏡微創(chuàng)手術，傷口通常較小，約4-5cm，多數(shù)病人只有1到兩個傷口（其中一個為引流管傷口）。手術后應該保持傷口干燥、清結(jié)，勿碰水，如無明顯液體滲出或者下敷料干凈，可以每隔3天左右更換一次敷料，因為更換敷料（換藥）的操作相對比較簡單，所以完全可以在家附近的社康中心完成，免得跑醫(yī)院的麻煩。拆線一般在手術后7-9天進行，注意時間計算是從手術后第二天開始，不包括手術當天；引流管口縫線是從拔除引流管當天開始計算時間。一般拆線時間不需要精確計算，推后2-3天都沒有問題，可以自己根據(jù)自己時間安排決定。當然拆線這種簡單操作也全可以在家附近的社康中心完成。拆線時可能遇到傷口無縫線的情況或僅僅只有傷口兩端有一縫線的情況，這是因為現(xiàn)在大部分傷口縫合都是采用美容縫合，拆線時只需要將露出外面的部分貼著皮膚剪掉就行。拆完線一般傷口愈合都較好，第二天就可以洗澡、沐浴了，只是注意不要用力搓傷口。2.關于手術后疼痛：手術后傷口周圍均有不同程度的疼痛，伴麻木感。這是手術傷口本身的原因，畢竟手術是有創(chuàng)傷的。大部分病人會在手術后3-6個月內(nèi)逐漸緩解，但也有個別病人較長時間內(nèi)仍無法緩解。治療上主要是對癥治療、營養(yǎng)神經(jīng)治療，包括疼痛周圍熱敷、適當應用芬必得等鎮(zhèn)痛藥，嚴重時可在醫(yī)院疼痛科就診。3.關于咳嗽：咳嗽是手術后比較常見的一個癥狀，多數(shù)以干咳為主，部分病人較嚴重?？人酝ǔＥc手術中麻醉氣管插管、氣道敏感性增高、手術中肺切除后氣管位置改變、手術支氣管一殘端刺激、支氣管殘端瘢痕開成、肺部感染、胸腔積液、積氣等有關。一般通過抗過敏、鎮(zhèn)咳等對癥治療均能緩解。個別病人治療效果不佳，需要等待3-6個月時間逐漸好轉(zhuǎn)。4.關于胸悶：手術后部分病人出現(xiàn)胸悶、氣不夠用的感覺，尤其是肺手術后病人。一方面這是由于部分肺切除后肺功能受到一定的影響；更多的是由于手術后傷口疼痛等不敢深呼吸、心理擔心等造成。對于這類病人，一是要除外肺部感染、支氣管痙攣、胸腔積液、積氣等，這需要到醫(yī)院就診；另外可以加強呼吸鍛煉，多作深呼吸，適當應用支氣管解痙劑。5.出院后2-3周建議返回醫(yī)院門診復查一次胸片，其主要目的是觀察胸腔內(nèi)是否有積氣、積液。胸腔內(nèi)少量積氣、積液是正常現(xiàn)象，一般不需要特別處理。如果積氣、積液量較多，建議聯(lián)系你的手術醫(yī)師，可能需要進一步處理。拍胸片是一個比較簡單的檢查，如果家離醫(yī)院較遠，完全可以在家附近的醫(yī)院完成，然后將結(jié)果通過網(wǎng)絡，如好大夫網(wǎng)站、160網(wǎng)發(fā)給醫(yī)生看，減少麻煩。6.如果你手術后因為出院較快，還沒有拿到最后的病理結(jié)果，那么你需要聯(lián)系你的主治醫(yī)師，確定病理。病理結(jié)果通常需要手術后2-3周時間才能完成，部分復查病例可能需要更長時間。如果一旦確診為癌癥，如肺癌、食管癌，則需要與你的主治醫(yī)師確定是否要進一步作基因檢測（一般要外送），是否需要進一步化療、放療、靶向治療、免疫治療等。7.食管癌術后患者手術后一般6-8天開始進食，開始以流食為主，如牛奶、營養(yǎng)液等；逐漸過度到半流食，注意少量多餐、細嚼慢咽，量以小半碗為宜，可以一天進食6-8次。因為手術改變了消化道的位置，可能會出現(xiàn)吞咽不暢、腹瀉、腹脹等不適，可以適當服用助消化、對癥的藥物。2020年02月04日2043
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孫健勇副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 胸腔外科 一：術后臥位怎么做1.術后當天，麻醉清醒后6-8小時協(xié)助患者取半臥位，搖高床頭位置，高于床頭，利于胸腔積液引流。2.臥床期間家屬應協(xié)助患者在床上做肢體功能鍛煉?；紓?cè)肢體上舉、外展、前后擺動，直至摸到對側(cè)耳朵，預防肌肉萎縮、關節(jié)功能喪失。下肢進行伸屈練習，促進血液循環(huán)，預防深靜脈血栓。3.定時翻身，保持皮膚干燥，如有潮濕，適時撲爽身粉，預防壓瘡。二：下床活動怎么做1.術后第一天鼓勵患者盡早下床活動。每次五分鐘（可酌情增加），多次下床活動。2.術后第二天往后可逐次增加活動時間及次數(shù)。三：管道怎么做1.胸引管：①避免管道扭曲、折疊、受壓等，定時擠管預防堵塞，保持引流的通暢。②床上翻身時，避免過度牽拉，防止意外脫管。③如發(fā)生脫管，盡快反折，告知醫(yī)生護士。④下床活動時引流瓶高度低于腰部的位置，防止逆流引起感染。2.PICC中心靜脈置管:穿脫衣服時避免管道打折，注意穿刺點如有滲液、出血，及時告知護士。3.胃管、營養(yǎng)管:保持管道妥善固定，防止脫管，下床活動時可用別針將胃腸減壓掛于衣服上。4.尿管：根據(jù)病情，遵醫(yī)囑盡早拔除尿管，多喝水、多排尿，預防泌尿系統(tǒng)感染。四：咳嗽咳痰怎么做1.術后第一天鼓勵患者盡早咳嗽咳痰，促進肺復張及預防肺部感染。2.可吹氣球，鍛煉腹式呼吸。（用鼻子深吸氣時使腹部鼓起，屏氣1-2秒用嘴慢呼氣）3.咳痰困難時，可先做霧化吸入，將痰液稀釋后，叩背助咳。（五指并攏，叩擊病人背部，自下而上反復進行）五:傷口疼痛怎么辦1.止疼泵用完后，及時告知醫(yī)生開止疼藥，可遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，預防疼痛。2.咳嗽咳痰時可用手輕捂住傷口，減輕震蕩時引起的疼痛。六：術后發(fā)熱怎么辦1.保證空氣流通，每天開窗通風兩次，每次30分鐘。減少陪護及探視人員，預防交叉感染。2.＜38.5℃多飲水（食管病人除外），溫水擦浴腋窩、額頭、四肢等物理降溫。3.＞38.5℃及時告知護士，物理降溫，必要時遵醫(yī)囑藥物控制。七：飲食吃什么1.進食高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，粗細糧食多品種合理搭配，從食物中補充維生素、微量元素、脂肪等，忌辛辣刺激。2.食管病人飲食：禁食期間：遵醫(yī)囑鼻飼飲食。經(jīng)口進食后注意：規(guī)律飲食、少量多餐，進食后應坐位休息30分鐘左右。八: 心理指導 部分患者因自身疾病產(chǎn)生焦慮心理，或術后不積極配合愈后治療，家屬應與其多溝通，聊天或鼓勵患者，關注其他有利于身心健康的事物，使其注意力得到轉(zhuǎn)移、分散，幫助患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心。2019年12月06日3077
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