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夏明副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 麻醉科 孩子動手術，如果全麻的話，以后這個智力方展有沒有，那我們臨床工作中啊，很多家長都擔心在手術麻醉過程中，我的麻醉藥物會不會對患兒的未來的神經智力發(fā)育會有所影響，那么根據最新的研究表明，那么只要我們在三歲以下的患兒手術時間就是麻醉暴露時間在三個小時以內，我們認為他對神經發(fā)育，智力發(fā)育是沒有影響，換言之就是如果三歲以下的患兒經歷了兩次或者大于兩次的麻醉暴露，或者是大于三個小時的麻醉暴露，可能會對智力的發(fā)育會有一定的影響，我們也不能一開而論，我們要根據這個手術是不是一個限期手術來決定有沒有必要去冒這個風險來進行麻醉，當然了，我們會在整個的麻醉過程中，呃外科做好呃協商，就盡量減少我們的麻醉暴露次數和麻醉暴露時間。2023年09月19日
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古良叢副主任醫(yī)師 富順縣晨光醫(yī)院 麻醉科 麻醉門診在干什么？很多患者到醫(yī)院看病都知道掛內科門診、外科門診、婦科門診、兒科門診，但好多人都不知道麻醉門診的存在。那麻醉門診到底是干什么的呢？今天就來給大家說一說：圖片來源于網絡麻醉門診現在在門診有四種業(yè)務范疇。（一）手術前麻醉評估、日間手術的麻醉與管理對于大部分的中小型手術，麻醉醫(yī)生對患者的基礎疾病情況知曉并不全面，病人必須來到麻醉門診經過一系列的詢問及檢查，麻醉醫(yī)生才能確定病人的身體是否能夠經受住本次手術。進行麻醉知情同意書的簽署。正所謂開刀醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命。病人想要安然經歷手術，必須配合麻醉門診。就是一些短頻快的小手術，在24小時內住院然后出院的一些小手術我們會負責術前的評估、制定詳細的麻醉方案、保證術中的無痛舒適安全以及術后的快速康復以及術后的注意事項的一些交代。圖片來源于網絡（二）無痛診療的麻醉現在隨著生活水平的提高，在門診也有好多無痛的檢查與診療，比如說無痛胃鏡、無痛腸鏡、無痛支氣管鏡、無痛膀胱鏡、無痛宮腔鏡以及無痛人流都要在門診做相關的一些檢查和治療。我們麻醉除了保證你檢查、治療過程中的無痛舒適，最重要是我們在術前要充分了解患者的情況，制定一個麻醉的詳細的一個方案以及麻醉蘇醒后的一個快速的康復方案。圖片來源于網絡（三）急慢性疼痛的評估與治療麻醉醫(yī)生利用自己的專業(yè)優(yōu)勢除了應用各種的包括口服鎮(zhèn)痛藥以及靜脈注射的各種鎮(zhèn)痛藥，還有就是超聲引導下的各種的神經阻滯，來治療一些急性的疼痛和慢性的疼痛。還有隨著現在的醫(yī)學發(fā)展與專業(yè)的交叉，麻醉門診治療急慢性疼痛還利用針刺的方法，對一些慢性疼痛尤其是肌原性疼痛、筋膜性疼痛的老年患者、原發(fā)性痛經患者利用針刺治療效果非常好，而且避免了口服藥物帶來的一些副作用和一些胃腸道反應。（四）失眠治療這幾年隨著麻醉學科的發(fā)展，失眠理論的發(fā)展，麻醉醫(yī)生利用自己的專業(yè)優(yōu)勢來治療失眠，比如用鎮(zhèn)靜藥物就讓患者進入一個深睡眠，除了利用藥物之外，還利用超聲引導下的星狀神經節(jié)阻滯治療失眠，星狀神經節(jié)阻滯會聯合口服藥物治療或者是麻醉鎮(zhèn)靜藥物的治療，再用多模式聯合治療，治療失眠甚至是難治性失眠。這兩年在門診經常碰見一些失眠20年30年，口服了4種或者6種的藥物治療效果不好，經過麻醉門診的一個失眠的治療，好多口服的藥物在慢慢的減少，睡眠質量在慢慢的提高。這個治療方式還可用于圍絕經期綜合征的治療。圖片來源與網絡2023年08月07日98
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 1.有人認為全身麻醉，對機體傷害損傷巨大，整個身體好像死過一回，還會讓腦子變笨，這到底有沒有科學依據？2.死亡是指身體器官、組織機能、大腦神經、意識等全部停止，沒有任何生命體征。而全身麻醉不過是抑制呼吸循環(huán)系統(tǒng)以及交感神經，其他所有器官和組織都正常運作，用“死一回”形容全麻，有失偏頗。3.經歷全身麻醉醒來后，會感覺反應變慢，麻醉會影響大腦嗎？確實存在麻醉后，患者出現短暫“失憶”的情況。這主要是因為某些麻醉藥品，如咪達唑侖造成，該藥有遺忘作用，往往會讓患者忘記手術前的緊張場景，但并不會影響人的長期記憶。4.相對于局部麻醉能快速在身體代謝的優(yōu)勢，全身麻醉確實會直接作用于大腦，但也會在幾天后就被身體完全代謝掉。只要沒有缺血缺氧，僅憑麻醉藥物的正常藥理效應，對大腦幾乎沒有任何傷害。2023年06月25日288
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 麻醉可分為全麻和局麻，全麻就是把麻醉藥物經過方式進入體內，直接作用于中樞神經系統(tǒng)；而局部麻醉則是身體某一部位無知覺的，患者仍然有意識。1、局麻。局部麻醉時，大腦是清醒的，所以只需要配合醫(yī)生擺好體位即可。麻醉過程中，可能會有疼痛、針刺、電擊、發(fā)熱等異常感，但這些都是正常表現，告訴麻醉醫(yī)生即可，醫(yī)生會針對處理。2、全麻。全麻則過程較為復雜，需要經歷三個階段：誘導期、維持期、蘇醒期。全麻誘導時，醫(yī)生通過開放的靜脈通道注射麻醉藥物，患者會在幾分鐘內入睡，在過程中一般很少有不適感，只有少部分人可能在注射時有輕微疼痛。麻醉維持時，患者已經對外界毫無知覺了。手術完畢，麻醉藥褪去，就是蘇醒期，患者會逐漸恢復意識。剛醒來時候會有點嗆咳，感覺說不出話，這是因為全麻時，要保證呼吸道安全，會插入的喉罩或氣管導管，一般不適會在幾小時或第二天消失。3.全麻好還是局麻好呢？其實各有優(yōu)勢，全麻可以順利完成任何手術，沒有任何應用禁忌，而局麻則藥物更少，對機體影響也更小。當然更多的時候，全麻與局麻都會聯合應用，取長補短，給患者帶來最大收益。2023年06月25日298
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宋寶健主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 骨科 手術室是不是一個恐怖的小黑屋？給孩子做全麻，會不會影響大腦發(fā)育……對于手術室和麻醉，一般人都充滿好奇和恐懼。特別是如果孩子做手術需要麻醉，家長也都很擔心。下面圍繞大家關心的兒童麻醉相關問題，我們來一一介紹。兒童麻醉與成人麻醉一樣嗎？如果你認為兒童只是成人的縮小版，麻醉藥物只要按比例縮減就可以，那是極其錯誤的。兒童各器官尚未發(fā)育成熟，對藥物有較高的敏感性，對于手術中出現的心率、血壓波動的代償能力與成人相比要差。兒童的體溫調節(jié)能力也較差，術中散熱較快。在手術中，醫(yī)生必須對患兒的體溫進行監(jiān)測，及時采用保暖措施，因為體溫過低，會給孩子造成很大的傷害。在進行麻醉時，醫(yī)生會根據兒童的生理特點選擇合適的藥物劑量和適合兒童的監(jiān)護設備，使兒童在手術期間處于平穩(wěn)狀態(tài)，術后不會產生副作用。全身麻醉和局部麻醉，如何選擇？ 麻醉方式可以粗略地分為全身麻醉和局部麻醉（椎管內麻醉、神經阻滯、區(qū)域或局部浸潤麻醉），每種麻醉方式都有很多形式和用途。究竟是選擇全身麻醉還是局部麻醉，要根據孩子的病情及手術性質來考慮。其次，要把握安全高效、避繁就簡的原則。兒童是一個特殊的群體，他們的自控力差，表達能力參差不齊，因此最常用的麻醉方法是全身麻醉。一開始，麻醉醫(yī)生會將一個氧氣面罩罩在孩子的口鼻處，用于孩子吸氧。麻醉藥物一般采用呼吸道吸入、靜脈或者肌肉注射等方式進入患兒體內。麻醉藥物起效后，患兒會進入昏睡狀態(tài)，身體痛感消失，肌肉也會進入松弛狀態(tài)。手術將在孩子的睡夢中，不知不覺地進行。全身麻醉會影響孩子的智力嗎？ 這個問題是家長最關心的。一般來說，麻醉不會對兒童智力產生不良影響，但由于靜脈麻醉藥物有催眠、遺忘、鎮(zhèn)痛的作用，因此會對患兒手術前后的記憶產生短時間（數小時）的影響，這也可以使患兒更好地配合手術，避免患兒在康復后仍然保留對手術的恐懼記憶，從而造成心理影響。目前所使用的靜脈麻醉藥物在人體內清除快，患兒蘇醒迅速，因此對患兒完全蘇醒后的記憶沒有任何影響，也不會影響孩子的智力發(fā)育。孩子手術前為什么要禁飲食？禁飲食可顯著降低麻醉過程中嘔吐及誤吸的風險。麻醉以后，機體的各項保護性反射消失，孩子處在無意識的狀態(tài)，如果胃內食物隨胃酸反流到氣管，由氣管進入肺，引起吸入性肺炎，可導致呼吸衰竭，危及生命。所以為了安全，手術前6~8小時要停止食用固體食物，包括牛奶或有顆粒的果汁。如果孩子因長時間禁飲食而哭鬧不止，麻醉前2小時，可少量飲用清水以減少哭鬧。孩子咳嗽、流鼻涕，可以麻醉嗎？咳嗽、流鼻涕等癥狀為上呼吸道感染表現。手術前兩周內發(fā)生過上呼吸道感染，或目前正處于上呼吸道感染期，都會增加圍術期呼吸道相關風險，如喉痙攣、支氣管痙攣、缺氧等。如果合并了肺炎、支氣管炎等下呼吸道感染，則風險明顯增高。合并上呼吸道感染會增加圍術期氣道相關并發(fā)癥的風險，因此建議推遲手術。如涉及緊急手術，麻醉醫(yī)生應充分和家長溝通，做好相應預案，保證孩子的安全。孩子手術后哭鬧，能否使用止痛藥？孩子有不適，通常會表現為哭鬧。疼痛、饑餓、排尿困難、發(fā)熱等不適，均會造成孩子哭鬧。全身麻醉中使用的藥物主要是維持術中的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，孩子恢復意識后，藥物濃度水平較低，無法維持術后鎮(zhèn)痛，這個時期的鎮(zhèn)痛主要依靠鎮(zhèn)痛泵及病房追加鎮(zhèn)痛藥物。當患兒煩躁不安時，在排除無手術并發(fā)癥及其他情況下，可考慮適當追加止痛藥物。手術很簡單，為什么孩子進去幾小時不出來？孩子進入手術室后，醫(yī)生要先核對病情，再次評估麻醉風險，連接各種保證安全的監(jiān)護設備，然后進行麻醉誘導并建立安全的氣道。如果患兒存在通氣困難，為了麻醉安全，麻醉誘導時間就會延長。如果手術比較復雜，相應的麻醉準備時間會更長。手術結束后，醫(yī)生要開始麻醉蘇醒，如果是氣管插管的患兒，還需要拔出氣管插管。等患兒恢復意識，才回到家長身邊。因此除了手術時間，還有麻醉誘導建立安全氣道、手術消毒鋪巾、麻醉復蘇等時間。手術室寬敞明亮，正中央放置著一張手術床，周圍是各種麻醉和手術相關儀器。這些儀器會實時監(jiān)控身體的狀態(tài)，保護孩子的安全。手術室一直維持著恒定的溫度和濕度，因此不用擔心孩子著涼。護士會為孩子進行遮擋，保護好隱私并做好保暖。對麻醉醫(yī)生來說，將患者麻醉只是工作中很小的一部分，他們主要負責整個手術期間的生命維持，保證手術過程安全、順利、平穩(wěn)。?文：北京兒童醫(yī)院麻醉主治醫(yī)師高佳、主任醫(yī)師李立晶圖：北京兒童醫(yī)院手術室芮巖轉自：學生健康報2023年06月21日332
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