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吳青峻副主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 胸外科 啊對，那我們的胸外科的手術(shù)麻醉它是需要全麻的嘛，因為我們知道有這個局麻和全麻，那全麻之后它有什么樣的一個狀態(tài)呢？這個病咱們胸外科是中大手術(shù)，基本上都是全麻手術(shù)，在全國那個少數(shù)就廣州他們。 進行一些試點，保留病人喘氣，他全麻有有。 有兩種，就是全麻以后啊，不那個。 進入睡眠狀態(tài)。 沒有自主呼吸，就是不再喘氣了，用機器來輔助呼吸。 啊，同時他沒有記憶，沒有疼痛，也沒有一些有害的反射。 這是我們目前常用的麻醉的狀態(tài)。 啊，這個過程如果說呃，最害怕的是什么情況呢。 他不能動，嗯。 但是腦子是清楚，他沒睡著。 還有疼痛。這在國外的話就是。 啊，就是醫(yī)療事故哦，在國內(nèi)基本呃，目前大家也不用擔心，這種情況是不一般是不會發(fā)生的，因為我們有一個腦電圖的監(jiān)測，就是叫腦電雙頻監(jiān)測，監(jiān)測麻醉深度的啊，超過一定的指標。 會有提示，會有提示，對，而且這個。 呃，目前的這個，呃。 所有的這個手段啊。 都會有雙人來核對，嗯，那您剛才說的這個現(xiàn)象其實還是挺可怕的啊，嗯，這個其實腦子里面是清醒的，知道我正在任人宰割的那種狀態(tài)，這有一個電影，嗯。 叫索命麻醉，2023年04月16日
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吳青峻副主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 胸外科 那我們麻醉呢，是在什么時候開始實施呢？實施的過程也是這么的復雜嗎？還請我們石主任給我們簡單的講一下這個過程，謝謝主持人，那個今天這個機會特別好，就是。 有的時候大家對麻醉有種神秘感，不知道麻醉戴在手機間里到底干啥呢？是不是在那玩手機?。坎皇沁@樣，這個麻醉呀，你看我經(jīng)常跟他們說，我說早晨七點鐘我就來了，晚上七點我還走不了，天不亮我就來了，天黑了我還走不了。 那我們在干什么呢？我們早晨這個程序大概是這樣。 我們有專門的接送病人的師傅，把病人啊用床來接到手術(shù)間，一般是接到準備室，我們進行準備，準備哪些呢？準備就是要要開放外周的靜脈輸液，同時也要一個中心。 那個監(jiān)測動脈血壓的一個導管，這些這些這些技術(shù)都要求會比較高一些，然后還有一個就是。 對于老年人病情比較重的，我們要做一些更更多的監(jiān)測，包括中心靜脈的穿刺，就大血管大靜脈扎一個。 呃，扎一個支一個管，同時呢，為了充分的鎮(zhèn)痛啊，這也是我們北京醫(yī)院的一個特色，就是在超聲引腦下的胸椎旁組織。目前據(jù)我所知，在北京。 啊，甚至某些那個特別大的這個那個胸外科中心，他都沒有做這塊。 啊，我們是做的比較好的，在鎮(zhèn)痛這塊基本上。2023年04月16日74
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馬杰主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 整形外科 對于麻醉啊，很多人一聽啊就望而生畏，心里呢多少都會有點犯怵，還會擔心經(jīng)過麻醉以后啊腦子會不會變笨。其實呢，我國現(xiàn)在的麻醉的理念、流程、技術(shù)，包括藥物都已經(jīng)達到了國際的一個水準，我們每天都會做大量的手術(shù)，幾乎呢都離不開麻醉的支持，只要是在規(guī)范合理的使用麻醉藥物，目前呢，并沒有明確的證據(jù)和臨床反饋證明麻醉會損傷到我們的大腦，目前臨床上采用的絕大多數(shù)的藥物啊，作用的效果都會比較短，手術(shù)結(jié)束停藥以后在體內(nèi)啊都會被迅速的完全的代謝掉，并不會對我們的記憶力產(chǎn)生永久的影響。2023年04月14日77
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徐婧主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 皮膚科 會的。但是不是因為疼。更多是因為害怕。就拿今天的手術(shù)病人來說，兩個小女生都沒有哭，一個玩著手機，一個看著iPad，和醫(yī)生護士聊著天就做完了。倒是今天的小男生，都顯得很脆弱。局麻呢，顧名思義，我們就只麻醉我們需要切除的那一小塊皮膚。所以這是一個范圍非常小的麻醉，很安全。在打麻藥針的時候會有一點疼痛。針打完以后就不疼了，手術(shù)期間也感覺不到疼痛，手術(shù)完以后一般也沒有什么明顯的疼痛。年紀小一點的小寶寶呢，我們一般會建議，手術(shù)之前熬一熬，讓他困著，這樣做手術(shù)的時候哭一哭自己就能睡著了。幼兒園的小朋友呢，一般就是給看看小豬佩奇啊，奧特曼啊之類的。發(fā)發(fā)小貼紙之類的。一般手術(shù)時間很快，看一兩個動畫片就結(jié)束了。再大一點的小朋友，比如說讀小學的小朋友，一般就是自己看看手機，刷刷抖音，偶爾跟我們聊聊天。中學生大朋友們，一般就是一邊手術(shù)一邊給同學發(fā)微信聊聊術(shù)中的感受，還有一邊打著游戲聊著天的。2023年03月26日183
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羅興晶副主任醫(yī)師 復旦大學附屬兒科醫(yī)院 麻醉科 麻醉醫(yī)生羅興晶2023-03-1511:15已訂閱作為一名小兒麻醉?？漆t(yī)生，在術(shù)前麻醉訪視的過程中，家長們經(jīng)常會問：“醫(yī)生，全身麻醉有風險嗎？對孩子的大腦有影響嗎？手術(shù)之前為什么不能給孩子吃東西啊，孩子餓壞了怎么辦？”等等問題。手術(shù)治病，麻醉保命！麻醉醫(yī)生被譽為“無影燈下的保護神”，下面就家長們對于小兒麻醉最關(guān)心幾個問題一一作答。??'萬能的麻醉醫(yī)生'一、全身麻醉對孩子的大腦有影響嗎??臨床上，通常將需要接受手術(shù)的患兒分為兩大類：一類是本身就患有可能影響生命的嚴重先天性疾病或外傷的患兒，他們需要接受時間較長的大型手術(shù)（如顱腦手術(shù)、心臟瓣膜手術(shù)、巨結(jié)腸手術(shù)等）。這種情況下首先應當考慮的是挽救生命，麻醉對智力發(fā)育的影響在生命安全面前已經(jīng)顯得微不足道。?第二類是患有可能會影響生理或心理健康疾病的患兒，需要行如唇腭裂、手指腳趾畸形、扁桃體腺樣體肥大、隱匿性陰莖、上瞼下垂等手術(shù)。這類患兒通常沒有合并其他嚴重疾病，手術(shù)創(chuàng)傷較小，時間較短，家長不用擔心麻醉對孩子的身體造成不良影響。??全身麻醉對孩子的大腦是否有影響，取決于麻醉過程是否順利以及是否有麻醉意外的發(fā)生。如果麻醉過程非常順利，并沒有麻醉意外的發(fā)生，全身麻醉對孩子大腦的影響都是一過性的。隨著藥物在體內(nèi)的代謝，這些藥物的遺留效應都會逐漸的消退，甚至完全的消失，并不會對孩子的大腦造成持久的影響。?只有在全身麻醉的過程當中發(fā)生了麻醉意外，導致了缺氧缺血性腦損害，那么有可能對孩子的大腦產(chǎn)生持久的影響，并且是不良的?？梢詫е潞⒆訉硖K醒困難或者蘇醒以后出現(xiàn)不同程度的運動障礙、語言障礙、癲癇等。至于術(shù)中是否會發(fā)生缺氧，主要取決于患兒是否有發(fā)生缺氧的潛在因素，例如肥胖患兒可能存在阻塞性通氣功能障礙；術(shù)前有上呼吸道感染的患兒，全身麻醉后氣道風險增加，引起術(shù)中缺氧；有哮喘病史的患兒因手術(shù)麻醉相關(guān)操作刺激所致的氣道痙攣而并發(fā)的缺氧等。?對于全身麻醉，F(xiàn)DA（美國食品及藥品管理局）認為對3歲以上的兒童的智力未指出有影響。然而，3歲以下的嬰幼兒包括胎兒，由于神經(jīng)系統(tǒng)處于發(fā)育期，全身麻醉藥物對寶寶們會不會有影響，是目前研究的熱點。目前累積的人體數(shù)據(jù)表明，一次短暫的麻醉與兒童的認知或行為異常無關(guān)。然而，大多數(shù)關(guān)于兒童的研究都表明，反復和或長期接觸麻醉藥物與隨后的學習或行為困難有關(guān)。??'麻醉藥物'二、孩子手術(shù)前需要禁食多久？?禁食是患兒等待擇期手術(shù)麻醉時最痛苦的事情，口渴比饑餓影響更大。麻醉醫(yī)生和護理人員發(fā)現(xiàn)過度禁食的孩子更易煩躁。禁食時間過長也會導致麻醉誘導時出現(xiàn)低血壓，并增加分解代謝。長期禁食與術(shù)后惡心和嘔吐的發(fā)生率增加有關(guān)。??兒童飲用清飲胃排空迅速，大部分在30分鐘左右排空。兒童超聲檢查結(jié)果顯示，術(shù)前2小時給予10-15ml/kg清飲，可減少胃內(nèi)容物容積而不是增加。?目前，所有現(xiàn)有的指南都推薦術(shù)前2小時可飲用清飲的方案?！扒屣嫛卑ㄇ逅?、無渣果汁、已稀釋好的飲料、無汽運動飲料和非濃縮飲料，推薦飲用的最大容量為3ml/kg。最近有證據(jù)支持相對寬松的術(shù)前禁食水方案，部分機構(gòu)甚至允許在快要手術(shù)時攝入清流質(zhì)。有研究發(fā)現(xiàn)，將禁清流質(zhì)的時間縮短至麻醉前1小時并不會增加麻醉誘導引起的返流、嘔吐或誤吸的風險。但是對于一些特殊人群的禁食時間有些特殊處理，術(shù)前口服清飲的相對禁忌癥包括胃食管反流(既往治療或正在治療)、腎功能衰竭、某些腸道疾病、食管狹窄、賁門失弛緩癥、糖尿病合并胃輕癱和/或手術(shù)禁忌癥。與所有其他臨床決策一樣，我們要基于個體具體情況來權(quán)衡風險與受益。?目前在母乳喂養(yǎng)禁食時間方面存在一些差異。由于上述研究只針對清飲，因此乳制品禁食時間的共識還沒有發(fā)生變化。不同配方乳制品中的乳清和酪蛋白含量存在很大差異，由此它們轉(zhuǎn)化為脂肪和蛋白質(zhì)的過程也存在較大差異，這導致它們的胃排空速度也會不同。因此，配方乳制品胃排空時間與固體相當，因此建議禁食6小時。??在兒科學中一個新興研究領(lǐng)域是利用床旁超聲來確定胃內(nèi)容物殘余量，使我們對胃容量個體化和實用化的評估成為可能。這有助于為我們提供一種合適的方法來更好地管理疑似胃內(nèi)容量存在問題的患者，如禁食時間不明確，或者胃排空時間延長超過正常范圍。如果超聲發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)有固體殘留，即使其容量較低也需要將其視為高風險的“飽胃”狀態(tài)。這可能是在急診情況下修改誘導技術(shù)及方案的潛在工具。從手術(shù)前一晚就開始禁食的方案到現(xiàn)在，我們已經(jīng)走了很長一段路，但是術(shù)前禁食方案的改進還有更多的事情要做。??'床旁超聲'三、孩子有點感冒、咳嗽、咳痰可以麻醉嗎？?關(guān)于上呼吸道感染兒童的麻醉風險：多項研究表明，當前有或近期發(fā)生過上呼吸道感染的兒童行全身麻醉時，發(fā)生圍手術(shù)期呼吸系統(tǒng)不良事件的風險增加，主要與氣道高反應性有關(guān)，不過這些不良事件大多較輕微且容易處理。圍手術(shù)期呼吸系統(tǒng)不良事件會使住院率和住院費用增加，并延長住院時間。??圍手術(shù)期呼吸系統(tǒng)不良事件包括喉痙攣、支氣管痙攣、肺不張、咳嗽、氣道梗阻、缺氧、喘鳴及屏氣。雖然多數(shù)很容易治療，但也有可能發(fā)生更嚴重的事件。根據(jù)兒科圍手術(shù)期心搏驟停登記數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)，呼吸系統(tǒng)不良事件是導致兒童圍手術(shù)期心搏驟停的第二大常見病因，僅次于心血管事件。其中喉痙攣是引起呼吸源性心搏驟停的最常見病因。?基于上述原因，我們做如下處理：?1.術(shù)前篩查發(fā)現(xiàn)上呼吸道感染。對于在擇期手術(shù)前篩查中發(fā)現(xiàn)有上呼吸道感染的患兒，我們會將手術(shù)推遲至癥狀消退后2-4周。?2.擇期手術(shù)當天患兒出現(xiàn)活動性上呼吸道感染。如果患兒在手術(shù)當日出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀，我們會根據(jù)上呼吸道感染癥狀的嚴重程度、患兒的危險因素、計劃的手術(shù)操作以及延期手術(shù)帶來的醫(yī)學和實踐方面的弊端，個體化決定是否推遲手術(shù)。?●對于只有鼻塞等輕微癥狀且行小手術(shù)的患兒，我們不推遲麻醉。?●對于體溫≥38℃或者濕咳的患兒，我們會推遲擇期手術(shù)至癥狀消退后2-4周。?●對于出現(xiàn)中度癥狀的患兒，我們會制定個體化的決策。?3.擇期手術(shù)當天發(fā)現(xiàn)患兒近期發(fā)生過上呼吸道感染。對于目前無癥狀但近期發(fā)生過上呼吸道感染的患兒，我們采用以下方法：?●2周內(nèi)發(fā)生過上呼吸道感染。如果手術(shù)當日發(fā)現(xiàn)患兒在之前的2周內(nèi)發(fā)生過上呼吸道感染，我們會根據(jù)患兒的危險因素、計劃的手術(shù)操作以及延期手術(shù)帶來的醫(yī)學和實踐方面的弊端，個體化決定是否推遲手術(shù)。一般對于癥狀消失1周以上的年齡較大兒童來說，我們會繼續(xù)擇期手術(shù)。對于將要接受高風險手術(shù)且年齡較小的高風險患兒，我們一般會將手術(shù)推遲2-4周。?●2-4周前發(fā)生過上呼吸道感染。對于上呼吸道感染癥狀已消失2-4周的患兒，我們通常不會推遲手術(shù)操作，但要意識到氣道高反應性可能會持續(xù)長達6周。?4.限期手術(shù)。對于要接受限期手術(shù)或半限期手術(shù)的上呼吸道感染患兒，應該由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生以及其他醫(yī)護人員共同討論來權(quán)衡推遲手術(shù)的利弊。如果我們實施手術(shù)，我們會在時間允許的條件下實現(xiàn)最優(yōu)化的醫(yī)療處理。對于限期手術(shù)，我們會按需要給予吸入性β2受體激動劑和鼻粘膜收縮劑。?通常情況下在患兒術(shù)前一天，麻醉醫(yī)生會進行術(shù)前訪視，詳細了解患兒的現(xiàn)病史、既往史、體格檢查及各項檢查結(jié)果，并根據(jù)手術(shù)大小、方案進行綜合判斷，制定個體化的麻醉實施方案。因此，家長完全不必擔心，在專業(yè)的麻醉醫(yī)生評估和操作下，小兒患者接受全身麻醉手術(shù)是非常安全的。?2023年03月15日161
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孔令尚副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 血管外科 目前下肢靜脈曲張的麻醉方式最常用的是全麻、硬膜外麻醉、局麻三種方式。全麻肺部不好，心臟不好或體質(zhì)差的不能耐受；硬膜外麻醉對椎間盤突出，脊柱患有疾病，凝血功能異常，或腰背部皮膚感染不能麻醉；局麻需要在下肢扎很多針，尤其靜脈曲張嚴重的，需扎更多針，病人體驗感很差。由于三種麻醉各有不足，都達不到滿意，為減輕病人痛苦，提高手術(shù)效果，一直在尋找優(yōu)于上述三種麻醉的麻醉方式，通過臨床實踐一年，發(fā)現(xiàn)髂筋膜下腔隙麻醉優(yōu)于上述三種麻醉，在大腿根部麻醉兩針，整個下肢前方術(shù)區(qū)均可被麻醉，是理想的麻醉方式。歡迎在評論區(qū)討論下肢靜脈曲張的麻醉方式，致力于尋找簡單、易行、效果好，可大規(guī)模推廣的麻醉方式，給患者提供更好的麻醉和治療保障！2023年02月24日159
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羅興晶副主任醫(yī)師 復旦大學附屬兒科醫(yī)院 麻醉科 作為一名小兒麻醉?？漆t(yī)生，在術(shù)前麻醉訪視的過程中，家長們最關(guān)心的問題是：“醫(yī)生，全身麻醉有風險嗎？對孩子的大腦有影響嗎？會使孩子變傻嗎？”是的，如果你2歲大的孩子需要手術(shù)和麻醉，你該怎么辦？麻醉藥品有風險嗎？你同意繼續(xù)嗎？你應該等到他或她3歲嗎？所有這些問題的答案是：“看情況?！痹谂R床上，通常將需要接受手術(shù)的患兒分為兩大類：一類是本身就患有可能影響生命的嚴重先天性疾病或外傷的患兒，他們需要接受時間較長的大型手術(shù)（如顱腦手術(shù)、心臟瓣膜手術(shù)、巨結(jié)腸手術(shù)等）。這種情況下首先應當考慮的是挽救生命，麻醉對智力發(fā)育的影響在生命安全面前已經(jīng)顯得微不足道。第二類是患有可能會影響生理或心理健康疾病的患兒，需要行如唇腭裂、手指腳趾畸形、扁桃體腺樣體肥大、隱匿性陰莖、上瞼下垂等手術(shù)。這類患兒通常沒有合并其他嚴重疾病，手術(shù)創(chuàng)傷較小，時間較短，家長不用擔心麻醉對孩子的身體造成不良影響。全身麻醉對孩子的大腦是否有影響，取決于麻醉過程是否順利以及是否有麻醉意外的發(fā)生。如果麻醉過程非常順利，并沒有麻醉意外的發(fā)生，全身麻醉對孩子大腦的影響都是一過性的。隨著藥物在體內(nèi)的代謝，這些藥物的遺留效應都會逐漸的消退，甚至完全的消失，并不會對孩子的大腦造成持久的影響。只有在全身麻醉的過程當中發(fā)生了麻醉意外，導致了缺氧缺血性腦損害，那么有可能對孩子的大腦產(chǎn)生持久的影響，并且是不良的?？梢詫е潞⒆訉硖K醒困難或者蘇醒以后出現(xiàn)不同程度的運動障礙、語言障礙、癲癇等。至于術(shù)中是否會發(fā)生缺氧，主要取決于患兒是否有發(fā)生缺氧的潛在因素，例如肥胖患兒可能存在阻塞性通氣功能障礙；術(shù)前有上呼吸道感染的患兒，全身麻醉后氣道風險增加，引起術(shù)中缺氧；有哮喘病史的患兒因手術(shù)麻醉相關(guān)操作刺激所致的氣道痙攣而并發(fā)的缺氧等。麻醉藥品有風險嗎？2016年12月14日，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）發(fā)布《藥物安全通訊》和《藥物安全通訊警告》指出，3歲以下兒童使用全身麻醉和鎮(zhèn)靜藥物麻醉超過3小時，或反復使用麻醉藥，“可能會影響兒童大腦發(fā)育”。2016年12月FDA聲明的內(nèi)容如下：美國食品和藥物管理局（FDA）警告說，在3歲以下兒童或妊娠晚期孕婦的手術(shù)或程序中重復或長時間使用全身麻醉和鎮(zhèn)靜藥物可能會影響兒童大腦的發(fā)育。與動物研究一致，最近的人體研究表明，嬰兒或幼兒單次、相對較短時間暴露于全身麻醉和鎮(zhèn)靜藥物不太可能對行為或?qū)W習產(chǎn)生不良影響。然而，需要進一步的研究來充分描述早期麻醉劑暴露如何影響兒童的大腦發(fā)育。醫(yī)療保健專業(yè)人士應平衡幼兒和孕婦適當麻醉的獲益與潛在風險，尤其是持續(xù)時間可能超過3小時的手術(shù)或3歲以下兒童需要多次手術(shù)的情況。與父母、護理人員和孕婦討論需要麻醉和鎮(zhèn)靜藥物的手術(shù)或程序的益處、風險和適當時機。”這對醫(yī)生和家長關(guān)于3歲以下兒童使用麻醉劑意味著什么？嬰幼兒全身麻醉的最常見適應癥是短期手術(shù)，如用于慢性耳部感染的耳管、疝修補術(shù)或腺樣體切除術(shù)。有時嬰兒或幼兒需要全身麻醉或鎮(zhèn)靜，以便他們在手術(shù)過程中保持靜止，例如當他們需要MRI或CT掃描時。在美國，每年估計有150-200萬3歲以下的兒童接受麻醉。在FDA發(fā)表聲明之前，德克薩斯州兒童醫(yī)院每年處理超過43,000例病例。這些病例中約有13,000例涉及3歲以下的患者，其中超過11,000例麻醉藥持續(xù)時間超過3小時。幾乎所有的長時間麻醉都是針對嚴重的先天性疾病，治療不能推遲到患者年滿3歲。由于FDA的警告，醫(yī)院采納了警告的建議，即在父母、外科醫(yī)生和其他醫(yī)生以及麻醉醫(yī)生之間進行討論，討論內(nèi)容包括麻醉的持續(xù)時間、為多次手術(shù)進行多次全身麻醉的任何計劃，以及手術(shù)可以推遲到3歲以后的可能性。美國兒科學會外科顧問小組主席、哈佛醫(yī)學院麻醉學副教授Dr.ConstanceHouck說：“最近發(fā)表的兩項研究對疝氣修復術(shù)的短期麻醉暴露進行了研究，沒有顯示接受過全身麻醉的人和沒有接受過全身麻醉的人在神經(jīng)行為上的差異。大多數(shù)手術(shù)不超過一小時，但一些有重大先天缺陷的嬰兒和兒童需要更長時間的手術(shù)。這方面的例子包括唇裂和腭裂以及泌尿道或胃腸道的畸形等缺陷”。將主要的整形手術(shù)推遲到兒童長大后進行，通常不是一種選擇?！皼]有證據(jù)表明應該推遲短期手術(shù)，但父母應該始終與孩子的兒科醫(yī)生和外科醫(yī)生討論手術(shù)時機的風險和好處。”美國麻醉醫(yī)師協(xié)會對FDA聲明做出了如下回應：“累積的人體數(shù)據(jù)表明，一次短暫的麻醉與兒童的認知或行為異常無關(guān)。然而，大多數(shù)但不是所有的兒童研究都表明，反復和/或長期接觸與隨后的學習或行為困難有關(guān)?！标P(guān)于小兒麻醉的一個最重要的考慮因素是，誰來進行麻醉？詢問即將為您的孩子進行麻醉的麻醉醫(yī)生的經(jīng)驗和培訓是很重要的。那些在教學醫(yī)院接受三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓后繼續(xù)進行小兒麻醉方面一到兩年?？婆嘤柕穆樽磲t(yī)生，可以非常專業(yè)的做小兒麻醉。讓我們回到你的2歲孩子是否應該進行麻醉和手術(shù)的問題上。對你來說，答案取決于你孩子的手術(shù)是否是選擇性的，可以等到他或她3歲，是否是一次性的手術(shù)，是否是短暫的手術(shù)，是否是緊急情況，或者是為了補救先天性的畸形而不能拖延。你需要與外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生，也許還有你的兒科醫(yī)生進行知情同意討論。如果你孩子的手術(shù)是一次性的麻醉，是常見的短期手術(shù)，如鼓膜置管或腹股溝疝氣修復，那么繼續(xù)麻醉和手術(shù)很可能是正確的答案。如果手術(shù)很緊急，或者推遲手術(shù)會導致不良后果，那么進行麻醉和手術(shù)將是正確的答案。相信有你的外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生作為顧問，你會做出正確的選擇。通常情況下在患兒術(shù)前一天，麻醉醫(yī)生會進行術(shù)前訪視，詳細了解患兒的現(xiàn)病史、既往史、體格檢查及各項檢查結(jié)果，并根據(jù)手術(shù)大小、方案進行綜合判斷。因此，家長完全不必擔心，在專業(yè)的麻醉醫(yī)生評估和指導下，小兒患者接受全身麻醉手術(shù)是安全的，不會對小兒的智力發(fā)育造成影響。2023年02月18日86
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2023年02月05日65
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何金光副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復外科 上海九院何金光男性乳房發(fā)育微創(chuàng)手術(shù)，既可以采用局部腫脹麻醉，也可以采用靜脈全麻。????一般來說，局部腫脹麻醉主要適用于：乳房發(fā)育屬于輕中度的患者；乳房組織成分為腺體和脂肪混合型或者脂肪型；患者心理素質(zhì)佳，對疼痛有一定耐受。??????靜脈麻醉主要適用于：乳房發(fā)育屬于中重度的患者；乳房組織成分為腺體型；容易緊張焦慮的患者。????如果采用局部腫脹麻醉，術(shù)前，患者不需要禁食水，不需要全麻相關(guān)的抽血，心電圖和胸片等檢查。術(shù)中，患者完全是清醒的，隨時可以和醫(yī)生溝通，了解手術(shù)進展。術(shù)后，即刻自行回家，無須住院，不影響第二天工作或?qū)W習?？傮w上，手術(shù)流程簡化，避免了全麻相關(guān)風險，總費用也降低了。????需要注意的是，患者在整個手術(shù)過程有兩個時間點可能會感受略疼一些：一是手術(shù)開始注射腫脹麻藥時，每側(cè)胸部會注射約500-800ml腫脹液，注射過程會持續(xù)2-3分鐘，在此過程會感受脹痛一些；二是手術(shù)臨近結(jié)束時，此時主要是修復胸部過渡平坦，尤其是手術(shù)范圍的邊緣，以期與正常皮膚過渡更自然。此處皮膚麻藥浸潤程度相比較就弱一點，再者，臨近手術(shù)結(jié)束，已經(jīng)注射的腫脹麻藥也抽出來差不多了，也會導致有點疼痛感覺。但此時也很快接近手術(shù)完成了。所以，總體而言，對大多數(shù)患者而言，局部腫脹麻醉手術(shù)過程完全可以順利進行下來的。正如有些患者所說，即使手術(shù)過程有一點疼，但效果好，還是值得的。????靜脈麻醉是通過靜脈給藥的方式實現(xiàn)全身麻醉的效果，患者有自主呼吸，不用氣管插管，它可以減少患者術(shù)中焦慮和疼痛感。該麻醉方式的優(yōu)點為患者術(shù)中體驗較佳，沒有痛感。但是，為了確保麻醉過程安全，整個手術(shù)流程略麻煩一些。比如術(shù)前需要檢查項目較多，術(shù)前禁食水，有一定麻醉風險及副作用，術(shù)后多需要住院觀察一個晚上等?？傮w而言，選擇靜脈靜脈，術(shù)中體驗會更好一些，但手術(shù)流程略麻煩，有一定麻醉風險，總費用也略高一些。2023年01月31日1537
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章建全主任醫(yī)師 上海國際醫(yī)學中心 介入超聲科 012005年的春天，我在原第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院超聲科開啟了中國境內(nèi)最早的甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融治療研究工作。在剛開始的一年里，我沒有現(xiàn)成的甲狀腺熱消融治療設備可用，就用五官科治療鼻甲肥厚的德國造CelonProBreath單針雙極式射頻消融電極針探索起合適的甲狀腺結(jié)節(jié)消融方法，僅用了不長的時間便就建立起迄今仍舊堪稱標準的消融流程。由于沒有前人經(jīng)驗可以借鑒，更無文獻可以學習，所以橫亙在我眼面前的一系列問題都必須依靠自己一一去摸索解決，其中一個很現(xiàn)實的問題就是如何給患者實施麻醉鎮(zhèn)痛?，F(xiàn)在，大家都曉得采用利多卡因局部麻醉就能夠進行甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融治療了，可在剛開始的階段我怎么也不敢想象局麻就能勝任！聯(lián)想到外科開刀切除甲狀腺幾乎都是采取全身麻醉，至少也是頸叢麻醉，我便想采用操作相對簡單的頸叢麻醉方式。用全麻是我想都不敢想的事情，因為在那個年代我作為介入超聲醫(yī)師能有一間專門的介入操作室就已經(jīng)夠牛氣的了，國內(nèi)有這待遇的也沒幾人，醫(yī)院怎么可能把繁忙的外科手術(shù)室騰出來讓我去做甲狀腺消融治療呢！02頸叢麻醉貌似簡單，實則風險不小。麻醉淺了它起不到應有的鎮(zhèn)痛作用，麻醉深了在沒有生命信息監(jiān)護設備輔助下它有可能發(fā)生麻醉意外。我利用私人交情請有關(guān)麻醉師到我們介入操作室現(xiàn)場來幫助實施頸叢麻醉，但這終究不是長久之計，由于鎮(zhèn)痛效果不理想而又充滿了安全風險，漸漸地麻醉科哥們就不愿意再來幫忙了。不得已的情況下，我決定嘗試利多卡因局部麻醉，并且是自己親自實施麻醉。甲狀腺自身及其周圍有豐富的血管，嚴禁將麻醉藥利多卡因錯誤地注入血管是鐵一般的紀律，必須謹遵，否則患者極有可能發(fā)生麻醉意外事件。這對于非麻醉專業(yè)出身的我，無疑就像一塊巨石壓在心頭，我時刻都在提醒自己絕不能把麻藥誤入血管。不過說來也怪，就在這時我的腦海里竟然不由自主地冒出了這樣的想法：“用彩超指引實施局部麻醉，不就能夠看清楚血管在哪里了嘛，避開血管注射麻藥不就安全了嘛，超聲引導下注射麻藥還可以看到麻醉到了皮下哪一層組織，最好是一路麻醉到甲狀腺包膜?！边@個不由自主冒出來的想法不僅科學，而且易行，邏輯上完全走得通，于是我果斷決定：就這么干！使用超聲引導下對皮膚、皮下穿刺路徑直到甲狀腺包膜實施利多卡因局部麻醉，廢除有風險的“盲刺”局麻法。不干不知道，一干樂一跳。超聲圖像上顯示，只見麻醉藥注射針的針尖清清楚楚，真真切切，伴隨著麻藥的注入，針尖所到之處立刻可見麻藥液體回聲彌散，完全規(guī)避開了血管，確保麻藥不會進入血管。當針尖抵近甲狀腺前包膜時，隨著麻醉藥的推注，甲狀腺周圍突然自動分開，閃現(xiàn)出一條充斥液體的“護城河”，這個突然出現(xiàn)的景象差點驚掉我的下巴。“護城河”把甲狀腺與周圍的血管、肌肉、食管分開，讓它們躲得遠遠的，我在對甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融治療時就不會燙傷到它們?！白o城河”里有麻藥，我在給甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融時無論熱量向哪個方向傳導，患者都不會感到疼。我從未想到原本是要解決怎么進行安全的局部麻醉，結(jié)果卻是造出了一條“護城河”！我無比地意外，無比地興奮，也倍感非常地幸運，竟在冥冥之中就把局部麻醉鎮(zhèn)痛和隔熱保護的兩個大問題都給解決了。從那以后，在超聲引導下實施利多卡因局麻就成了甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融治療的標準麻醉方式，簡便易行，安全可靠有效。我將“護城河”正式命名為”液體隔離帶法”，從那以后液體隔離法就成了甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融治療標配的隔熱安保措施（圖1、圖2）。時間到了2013年，我將液體隔離法進一步擴展應用到甲狀旁腺、頸部淋巴結(jié)、下頜下腺、腮腺等多個頸部器官腫瘤的熱消融治療中，累計達14個部位（圖3、圖4、圖5）。032017年，我為了解決甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融治療后局部粘連的問題，在國內(nèi)最早設計出了使用透明質(zhì)酸鈉凝膠局部注射減粘連的方法，并指導研究生系統(tǒng)地研究，結(jié)果不僅證實了透明質(zhì)酸鈉凝膠可以減輕熱消融術(shù)后的局部粘連，而且可以作為新型隔離液使用，比傳統(tǒng)隔離液生理鹽水有著更多、更大的作用，這又是一次意外的發(fā)現(xiàn)。從那以后，透明質(zhì)酸鈉凝膠就成了優(yōu)化隔離效果必用的“良方”（圖6、圖7）。如今，液體隔離法早已是甲狀腺、甲狀旁腺、頸部淋巴結(jié)、下頜下腺、腮腺等頸部占位性病灶穿刺活檢和熱消融治療的關(guān)鍵技術(shù)和關(guān)鍵安保措施。很難想象，不能精美地實施液體隔離法的人，能夠做出精美、高難的穿刺活檢與熱消融治療。我還在不停地優(yōu)化和改良液體隔離法，賦予液體隔離法更多的創(chuàng)新功能和概念，同時正在奮力加速創(chuàng)作，盡快以更多的論文向廣大讀者分享我們在液體隔離法拓展與創(chuàng)新方面取得最新成績。2023年01月10日184
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