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項(xiàng)紅兵主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 麻醉科 少數(shù)病人全麻蘇醒期發(fā)生手腳不自主的類似寒顫的癥狀，甚至面部肌肉也出現(xiàn)抖動(dòng)。此癥狀的出現(xiàn)不利于腦手術(shù)、心臟手術(shù)等精細(xì)手術(shù)病人的康復(fù)。到現(xiàn)在為止，麻醉后“寒顫癥狀”的發(fā)生機(jī)制還不是特別明確。此癥狀是骨骼肌快速不自主的收縮而導(dǎo)致的。臨床發(fā)現(xiàn)年輕患者麻醉后“寒顫癥狀”的發(fā)病率高于老年患者。麻醉醫(yī)生和手術(shù)室醫(yī)生要快速處理麻醉后“寒顫癥狀”，保障患者健康。在術(shù)中采取足夠的保暖措施，術(shù)后增加棉被保暖。及時(shí)使用曲馬多、地佐新、哌替啶等藥物治療，能快速減輕此不適癥狀。2022年03月30日
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繆明遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 題目?jī)和樽戆踩珕?？?huì)變笨嗎？附：小朋友麻醉前家長(zhǎng)必看視頻國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心（上海）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心麻醉科該文章和視頻內(nèi)容轉(zhuǎn)載自上海兒童醫(yī)學(xué)中心麻醉科微信公眾號(hào)文章作者：陳怡綺張瑞冬隨著暑期來(lái)臨，不少家長(zhǎng)會(huì)趁著兩個(gè)月的休息時(shí)間為擇期手術(shù)的孩子進(jìn)行治療。然而，幾乎所有家長(zhǎng)談到麻醉都心存疑慮。聽(tīng)說(shuō)麻醉會(huì)讓孩子變笨，今后記憶力會(huì)變差，有些家長(zhǎng)就遲遲下不了決心，總想尋找其他的治療手段，卻使得病情一拖再拖。今天，上海兒童醫(yī)學(xué)中心麻醉科陳怡綺醫(yī)生就來(lái)告訴家長(zhǎng)們關(guān)于小兒麻醉的那些事兒。爸爸媽媽們要正確認(rèn)識(shí)麻醉，打消疑慮，使孩子們的健康得到保障。為了使孩子能在安全、無(wú)痛、安靜的情況下接受手術(shù)或其他操作，必需要施行麻醉或鎮(zhèn)靜。由于孩子不斷成長(zhǎng)的特殊性，我們常強(qiáng)調(diào)“孩子不是成人的縮影”，所以不可以把用于成人的麻醉方法，藥物劑量以及器械設(shè)備縮小后用于孩子，而需要根據(jù)孩子具體特點(diǎn)實(shí)施麻醉。因此小兒麻醉對(duì)麻醉醫(yī)生的挑戰(zhàn)更大！麻醉方法的具體選擇，視患兒的病情、手術(shù)需求、環(huán)境設(shè)備等情況而定。孩子常用的麻醉方法有以下幾種：全身麻醉（簡(jiǎn)稱全麻）是孩子最常用的麻醉方法。全身麻醉藥可以通過(guò)呼吸吸入、靜脈注射等方法，作用于全身，主要作用于中樞神經(jīng)（如大腦），暫時(shí)讓孩子“進(jìn)入睡眠狀態(tài)”。由于大多數(shù)孩子不能在清醒狀態(tài)下配合麻醉和手術(shù)，即便有些大年齡的孩子能配合，但為了保護(hù)孩子尚未發(fā)育完善的心理，免受不良刺激，因此，絕大多數(shù)進(jìn)入手術(shù)室的孩子需要全身麻醉。全身麻醉不同與正常的睡眠，后者是一個(gè)正常的生理過(guò)程，睡眠中能喚醒，不會(huì)出現(xiàn)呼吸道梗阻等危及生命的情況。而麻醉狀態(tài)是一個(gè)人為非生理的過(guò)程，在適合于手術(shù)的麻醉深度下，不能被喚醒，對(duì)疼痛刺激沒(méi)有反應(yīng)，麻醉的深淺和手術(shù)的刺激強(qiáng)度相互匹配。由于手術(shù)應(yīng)激、出血等會(huì)嚴(yán)重干擾心跳、血壓、呼吸，甚至危及生命，因此，術(shù)中麻醉醫(yī)生需要嚴(yán)密觀察麻醉和手術(shù)的整個(gè)過(guò)程，并利用儀器監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，及時(shí)調(diào)節(jié)麻醉深度和處理異常情況，創(chuàng)造良好的手術(shù)條件，保證患兒術(shù)中充分供氧和安全。區(qū)域麻醉（神經(jīng)阻滯）是將局部麻醉藥注入神經(jīng)叢、神經(jīng)干周圍或手術(shù)切口局部皮膚，使手術(shù)部位暫時(shí)麻木。但整個(gè)過(guò)程中孩子是清醒的，會(huì)對(duì)他們的心靈造成一定的創(chuàng)傷，因此除非青少年、簡(jiǎn)單操作的短小手術(shù)，否則應(yīng)該配合全麻。椎管內(nèi)麻醉是將麻醉藥物注入脊椎內(nèi)，使脊神經(jīng)根支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。根據(jù)麻醉藥注入的部位不同，分為硬膜外麻醉（包括骶管阻滯）和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。同區(qū)域麻醉，一般需要復(fù)合全麻。其實(shí)，各種麻醉方法均有其優(yōu)缺點(diǎn)，因此，麻醉醫(yī)師常常根據(jù)需要采用兩種麻醉方法取長(zhǎng)補(bǔ)短。例如手臂骨折，可以采用全麻加臂叢神經(jīng)阻滯；膝關(guān)節(jié)手術(shù)可以采用全麻加股神經(jīng)阻滯；腹部手術(shù)可采用全麻加骶管阻滯等等。這樣既能減少手術(shù)中麻醉藥用量，又能更好地提供術(shù)后鎮(zhèn)痛。認(rèn)識(shí)了幾種常用的麻醉方法，我們?cè)賮?lái)解釋一下所有家長(zhǎng)的疑慮。誤區(qū)1：全身麻醉會(huì)讓孩子變笨嗎？目前沒(méi)有證據(jù)表明，孩子全身麻醉后的智力會(huì)較麻醉前下降。一些成人病人全麻后記憶力下降，無(wú)法回憶起手術(shù)時(shí)的場(chǎng)景，可能與麻醉中使用鎮(zhèn)靜催眠藥物、靜脈麻醉藥物和麻醉性氣體有關(guān)，一旦藥物被代謝，大腦功能即可恢復(fù)正常。麻醉過(guò)程是可逆的，可恢復(fù)的。小兒麻醉學(xué)誕生于上世紀(jì)五、六十年代，經(jīng)過(guò)近期二、三十年的飛躍式發(fā)展，已形成一套較為完整的理論體系和用藥規(guī)范。小兒的麻醉和成年人的麻醉有著很大的區(qū)別。人們已認(rèn)識(shí)到小兒不是成人的縮影，每個(gè)年齡段的孩子都具有自己獨(dú)特的生理特點(diǎn)。一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的小兒麻醉醫(yī)生是整個(gè)麻醉，乃至手術(shù)成功的關(guān)鍵。經(jīng)驗(yàn)豐富的小兒麻醉醫(yī)生不僅能保證手術(shù)順利，平穩(wěn)，而且能為患兒提供良好的手術(shù)后的鎮(zhèn)痛，使他們能順利度過(guò)手術(shù)期。如今小兒麻醉的常用藥物都具有起效快、作用時(shí)間短、可控性好、效果佳等特點(diǎn)。麻醉理論的日臻完善、麻醉設(shè)備的日益更新和麻醉藥物的日新月異，這些都為小兒麻醉的安全提供了強(qiáng)大的技術(shù)保障。誤區(qū)2：麻醉就是打一針這么簡(jiǎn)單嗎？無(wú)論何種麻醉方式，麻醉的第一個(gè)操作步驟就是開(kāi)放靜脈，但是你知道，當(dāng)你的孩子用藥后處于全身麻醉狀態(tài)時(shí)，麻醉醫(yī)生在做什么嗎？一旦麻醉醫(yī)生開(kāi)始麻醉孩子，他就會(huì)自始自終陪伴在孩子身邊，監(jiān)護(hù)著孩子的生命體征（如心率、血壓和血氧飽和度等），如果出現(xiàn)突發(fā)情況，麻醉醫(yī)生就會(huì)果斷地采取措施加以處理。麻醉并非就是打一針這么簡(jiǎn)單，只是病人用了全身麻醉藥物之后，意識(shí)暫時(shí)消失，不知道外界發(fā)生的事情而已。麻醉醫(yī)生在麻醉后會(huì)一直在孩子的旁邊，在各種先進(jìn)監(jiān)護(hù)儀器的幫助下保證孩子的安全。誤區(qū)3：小孩使用鎮(zhèn)痛藥物有害無(wú)益，有痛還是忍著吧！很多家長(zhǎng)會(huì)擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥具有副作用，拒絕給孩子進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛治療。殊不知這種“愛(ài)子之心”反而可能給孩子造成更大的傷害。術(shù)后的疼痛可能會(huì)讓孩子血壓升高、心跳加速、哭鬧不休、不吃不喝、在床上翻來(lái)覆去無(wú)法入睡，嚴(yán)重的甚至影像心理。如果此時(shí)使用適量的鎮(zhèn)痛藥物，孩子的各種不適很可能馬上就會(huì)得到改善。家長(zhǎng)對(duì)于藥物的擔(dān)心固然可以理解，但是卻不清楚疼痛對(duì)人體更有害?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，疼痛會(huì)引發(fā)人體內(nèi)分泌某些傷害性激素。鎮(zhèn)痛藥物現(xiàn)如今種類繁多、作用機(jī)制各異，這也為臨床醫(yī)生提供了多種選擇。所以說(shuō)，合理選擇和適當(dāng)?shù)氖褂面?zhèn)痛藥物，用藥后觀察和及時(shí)處理可能發(fā)生的副作用，鎮(zhèn)痛治療所產(chǎn)生的益會(huì)遠(yuǎn)大于弊。=======================================================小朋友麻醉前家長(zhǎng)須知（視頻版，時(shí)長(zhǎng)21分鐘37秒）兒童科普動(dòng)畫(huà)《手術(shù)麻醉我不怕》（視頻版，時(shí)長(zhǎng)20分鐘13秒）視頻作者：上海兒童醫(yī)學(xué)中心麻醉科觀看視頻步驟：1關(guān)注微信公眾號(hào)：上海兒童醫(yī)學(xué)中心麻醉科2于該微信公眾號(hào)搜索：小兒麻醉術(shù)前須知，或者，兒童科普動(dòng)畫(huà)《手術(shù)麻醉我不怕》3點(diǎn)開(kāi)視頻觀看。2022年02月12日803
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卞軍副主任醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院（經(jīng)開(kāi)院區(qū)） 普外科 呃，做手術(shù)權(quán)嘛，對(duì)孩子大腦會(huì)有沒(méi)有影響，所以好多寶寶媽媽和爸爸爸爸特別擔(dān)心的，我這里可以肯定給大家說(shuō)，因?yàn)槟壳拔覀兊氖中g(shù)時(shí)間基本上在五分鐘左右，短時(shí)間的手術(shù)對(duì)孩子的大腦是沒(méi)有影響的，這已經(jīng)通過(guò)相關(guān)對(duì)不管是國(guó)內(nèi)和國(guó)外相關(guān)專家一對(duì)應(yīng)得到論證和認(rèn)可的一件事情，所以大家不用特別擔(dān)心。2022年01月22日586
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 全身麻醉簡(jiǎn)稱全麻，是現(xiàn)代麻醉中的主要麻醉方式之一。麻醉藥經(jīng)靜脈注射進(jìn)入血液循環(huán)或經(jīng)呼吸道吸入肺部進(jìn)入血液循環(huán)，最終到達(dá)大腦，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的暫時(shí)抑制的作用過(guò)程稱為全麻。臨床表現(xiàn)為神志消失、全身痛覺(jué)消失、遺忘、各種反射受到抑制和骨骼肌松弛。對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的程度與血液內(nèi)藥物濃度相關(guān)，濃度大抑制強(qiáng)。當(dāng)進(jìn)入大腦的藥物逐步減少或者完全被清除，神志及各種反射逐步恢復(fù)到麻醉前狀態(tài)。 01.全麻對(duì)人的大腦是否有害？答：這是近年來(lái)大家一直很關(guān)心的問(wèn)題，對(duì)3歲以上人群大樣本流行病學(xué)最新研究結(jié)果顯示，全身麻醉未見(jiàn)對(duì)大腦存在有害影響。 02.全麻由誰(shuí)來(lái)實(shí)施答：麻醉用的靜脈通路由手術(shù)室護(hù)理人員建立，由1~2位高年資麻醉醫(yī)生來(lái)實(shí)施全麻。 03.全麻什么時(shí)候開(kāi)始？答：患者進(jìn)入手術(shù)室以后，手術(shù)、麻醉及護(hù)理人員首先要進(jìn)行核查患者信息。確認(rèn)無(wú)誤后，護(hù)理人員建立靜脈通路，麻醉醫(yī)生開(kāi)始為患者吸氧、用藥……，此時(shí)麻醉開(kāi)始。 04.全麻用多少藥？答：常規(guī)情況下，全麻會(huì)用到鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、靜脈全麻藥（或者吸入麻醉藥）、肌松藥。因手術(shù)種類及患者體格不同，用藥種類會(huì)有調(diào)整。除此之外，麻醉過(guò)程中，會(huì)用到調(diào)整患者生命體征的藥物、各種預(yù)防性藥物或者急救藥物。 05.全麻打哪呀？答：藥物進(jìn)入體內(nèi)的途徑中，較多見(jiàn)的是經(jīng)靜脈途徑，其次是經(jīng)呼吸道吸入。另外，因不同情況，可采用經(jīng)鼻滴入麻醉藥物（見(jiàn)于小兒麻醉）、經(jīng)口服如給藥、經(jīng)肛門給藥、肌肉注射給藥或者經(jīng)皮貼劑給藥等方式。無(wú)論哪種給藥方式，其最終作用部位都是人的大腦。 06.全麻之后，人還能不能喘氣答：氧是生命之源，任何時(shí)候人都需要喘氣（呼吸氧氣）。因全麻過(guò)程中用到的鎮(zhèn)靜藥物、鎮(zhèn)痛藥物或肌肉松弛劑會(huì)導(dǎo)致患者的自主呼吸動(dòng)作消失，麻醉醫(yī)生會(huì)使用呼吸機(jī)幫助患者呼吸。 07.全麻之后，心臟還跳嗎？答：現(xiàn)代麻醉中使用的麻醉藥都是經(jīng)過(guò)科學(xué)實(shí)驗(yàn)及大量臨床證實(shí)是安全的。除某些心血管手術(shù)需要心臟停跳外，心臟會(huì)一直跳動(dòng)。不過(guò)，不用擔(dān)心心血管手術(shù)心臟停跳怎么辦，體外循環(huán)會(huì)代替心臟功能。 08.全麻可以做哪些手術(shù)？答：全麻下，可以做全身任何部位的手術(shù)，例如骨科手術(shù)。 09.全麻能作用多長(zhǎng)時(shí)間？中間會(huì)不會(huì)疼？答：全麻過(guò)程中，藥物是持續(xù)不斷進(jìn)入體內(nèi)，由麻醉醫(yī)生精確掌握藥物的劑量，麻醉作用效果從手術(shù)開(kāi)始之前一直到手術(shù)結(jié)束以后。所以，全麻過(guò)程中不會(huì)疼。正常情況下，全麻過(guò)程中也不會(huì)醒。但最近一些年，某些神經(jīng)外科需要患者術(shù)中醒來(lái)配合完成相應(yīng)功能區(qū)的指令動(dòng)作，這個(gè)時(shí)候麻醉醫(yī)生會(huì)精確調(diào)控麻醉藥的劑量，達(dá)到術(shù)中喚醒的麻醉效果。 10.全麻后，麻醉醫(yī)生去哪兒了？答：患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，外科醫(yī)生開(kāi)始手術(shù)。之后，除負(fù)責(zé)連續(xù)調(diào)整藥物的種類和劑量外，麻醉醫(yī)生需要詳細(xì)記錄麻醉過(guò)程的所有細(xì)節(jié)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)中各種指標(biāo)的異常情況和及時(shí)處理即將發(fā)生或正在發(fā)生的危險(xiǎn)情況。 11.全麻結(jié)束后，什么時(shí)候能醒？答：一般情況，手術(shù)結(jié)束以后（切口縫完最后一針）30分鐘以內(nèi)即會(huì)蘇醒。這個(gè)時(shí)候，患者可以清晰地回答問(wèn)題，但是由于體內(nèi)仍然有藥物殘留，一部分人對(duì)此期間的記憶是缺失的，需再過(guò)幾個(gè)小時(shí)完全恢復(fù)。有些危重癥手術(shù)，因需要進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步治療，這時(shí)候的患者是非蘇醒狀態(tài)。 12.全麻適合所有人嗎？答：可能對(duì)全麻藥物產(chǎn)生嚴(yán)重反應(yīng)的特異體質(zhì)患者不適合做全身麻醉。除此之外，由麻醉醫(yī)生綜合評(píng)估無(wú)法耐受全身麻醉的患者也不能實(shí)施全身麻醉。 13.全麻需要多少錢？答：因每個(gè)患者的手術(shù)類型不同、體格個(gè)體差異不同及手術(shù)時(shí)間不同，術(shù)中可能用到的藥物也不同，大多數(shù)的麻醉費(fèi)用都是不同的，一般在幾千元不等，疑難手術(shù)會(huì)達(dá)到上萬(wàn)元。如果術(shù)中涉及急救用藥，費(fèi)用會(huì)更高。2022年01月16日667
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滕以書(shū)主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 1．腺樣體一定要手術(shù)么？ 只有在藥物治療被證明無(wú)效的情況下，才考慮手術(shù)。一般藥物治療兩周沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)，或者連續(xù)治療四周癥狀沒(méi)有緩解一半以上，需要手術(shù)的可能性較大。 2．扁桃體一定要手術(shù)么？ 扁桃體肥大，或者反復(fù)發(fā)作扁桃體炎，都需要手術(shù)。藥物對(duì)于反復(fù)發(fā)作扁桃體炎和扁桃體肥大效果不好。若不手術(shù)反而會(huì)導(dǎo)致慢性鼻炎影響鼻腔通氣。 3．腺樣體手術(shù)能解決一切問(wèn)題么？ 手術(shù)最好的效果體現(xiàn)在解決經(jīng)鼻呼吸困難方面，也就是解決鼻塞，特別是夜間鼻塞和打鼾以及呼吸暫停（憋氣）。其次是流涕，咳嗽，再其次是耳部的癥狀，比如聽(tīng)力下降等。手術(shù)只是治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，手術(shù)后還要依據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行復(fù)查和后續(xù)治療，如使用鼻用激素和口服抗組胺藥物治療等。 4．扁桃體手術(shù)能解決什么問(wèn)題？ 和腺樣體切除術(shù)一樣，切除扁桃體可以解除上呼吸道的阻塞，使得打鼾明顯緩解或消失。此外，如果是以前有反復(fù)發(fā)作扁桃體炎，手術(shù)后將不再發(fā)作。 5．腺樣體和扁桃體，一定要同時(shí)都切除么？ 可以留下其中之一么？一般來(lái)說(shuō)，如果是四歲以上的孩子，手術(shù)的原因是打呼嚕，那么最好三樣（一個(gè)腺樣體和兩個(gè)扁桃體）都切掉，以免日后留下的扁桃體或者腺樣體再次增生（代償性增生）而需要二次手術(shù)。 6．以上三樣都切掉，不會(huì)對(duì)免疫力造成影響么？ 四歲以上的孩子，切除扁桃體和腺樣體，不會(huì)對(duì)免疫力造成影響。這已經(jīng)是經(jīng)過(guò)研究得出的可靠結(jié)論了，不需要懷疑。并且經(jīng)過(guò)臨床大量研究病例證實(shí)。我們也做了許多2-4歲的小孩，術(shù)后隨訪也沒(méi)有發(fā)覺(jué)對(duì)小孩有影響什么影響。 7．據(jù)說(shuō)扁桃體切除后會(huì)導(dǎo)致咽炎，有這么回事嗎 不熟悉的醫(yī)生有時(shí)候不小心就會(huì)連同扁桃體下的一個(gè)分泌粘液的腺體也一并切掉了，手術(shù)后就有可能發(fā)生咽部干燥，或者異物感。 8． 手術(shù)有多危險(xiǎn)？ 對(duì)于腺樣體手術(shù)和扁桃體手術(shù)本身來(lái)說(shuō)，最大的危險(xiǎn)是出血，發(fā)生率極低，小于1%。但是由于是全身麻醉，麻醉的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)手術(shù)本身，特別是對(duì)于三歲以下的患兒。其實(shí)小孩越小手術(shù)并發(fā)癥反而越低，手術(shù)后恢復(fù)也越快，年齡越大術(shù)后反應(yīng)也越重，恢復(fù)也越慢些。 9．聽(tīng)說(shuō)全身麻醉會(huì)影響孩子的智力，有這回事么？ 沒(méi)有。麻醉藥物對(duì)孩子的影響只局限在麻醉期間和麻醉結(jié)束后的24小時(shí)之內(nèi)，此后不再對(duì)身體有任何影響，更不會(huì)對(duì)智力有什么影響。 10. 手術(shù)有多痛苦？ 單純的腺樣體手術(shù)痛苦不大，一般孩子在手術(shù)當(dāng)天下午就可以自由活動(dòng)，當(dāng)晚可以吃半固體食物，第二天可以吃普通食物。大部分的孩子在手術(shù)第二天就看不出剛做過(guò)手術(shù)了。一般不需要術(shù)后鎮(zhèn)痛。如果合并扁桃體切除術(shù)，痛苦會(huì)大一些。2021年11月29日1186
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徐偉洋醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 介入血管瘤&血管外科 ? 孩子小，不能耐受疼痛，所以寶寶在微創(chuàng)治療時(shí)一般選用全麻治療。那很多家長(zhǎng)就會(huì)擔(dān)心全麻對(duì)寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育、智力有影響嗎？答案是全麻對(duì)小孩子大腦的發(fā)育是沒(méi)有影響的。 因?yàn)槁樽硭幬飳?duì)孩子的影響通常是一過(guò)性的。也就是說(shuō)，孩子在使用麻醉藥物的過(guò)程當(dāng)中，或者在麻醉過(guò)后會(huì)有一過(guò)性的或者短暫的藥物的不良反應(yīng)。在藥物有效的過(guò)程當(dāng)中，孩子可能會(huì)有意識(shí)朦朧，反應(yīng)遲鈍，注意力不集中，記憶力差、嗜睡等情況，但隨著藥物在體內(nèi)的代謝，這些遺留的效應(yīng)都會(huì)完全的消失，并不會(huì)影響孩子大腦的發(fā)育。所以通常，全麻術(shù)后我們會(huì)在合適的時(shí)間讓家屬增加喂養(yǎng)，促進(jìn)藥物的代謝，有助于不良反應(yīng)的消失。權(quán)威雜志《柳葉刀》曾發(fā)表一篇大型綜合研究結(jié)果，研究涉及到7個(gè)國(guó)家28家醫(yī)院，研究者對(duì)于接受全身治療的患兒進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)數(shù)年跟蹤追訪，通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)短時(shí)間接受全身麻醉對(duì)患兒大腦發(fā)育、身體發(fā)育沒(méi)有明顯的影響，即短時(shí)間內(nèi)接受全身麻醉對(duì)身體發(fā)育沒(méi)有影響。 目前兒童全麻的手術(shù)麻醉方式非常成熟，包括現(xiàn)在使用的麻醉藥品、麻醉方式以及麻醉使用的各種器械，對(duì)兒童的大腦發(fā)育以及生理功能方面都進(jìn)行非常全面的保護(hù)，所以接受全身麻醉的嬰幼兒，大腦不會(huì)受到明顯影響。請(qǐng)各位寶寶家長(zhǎng)放心，也是對(duì)家長(zhǎng)們常見(jiàn)問(wèn)題的統(tǒng)一回復(fù)2021年11月22日397
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石卓副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 你好，我是負(fù)責(zé)這次手術(shù)的麻醉醫(yī)生，醫(yī)生你好，你好，小朋友你好呀，你叫什么名字呀？我叫寶寶，寶寶，聽(tīng)說(shuō)你身上有個(gè)壞蛋，讓你一直疼，我們把它拿掉好不好呀？會(huì)不會(huì)疼呀？啊，肯定很疼，不會(huì)的呀，因?yàn)槲沂锹樽磲t(yī)生呀，麻醉醫(yī)生就是不會(huì)讓你疼的醫(yī)生喲，有我在，一定不會(huì)讓你疼的。拉勾勾，真的拉勾勾騙人是小狗，真的不騙人，你也要乖乖的聽(tīng)話喲，您放心，我們有專業(yè)的醫(yī)療隊(duì)伍，涵蓋主治醫(yī)生，病房護(hù)士，手術(shù)護(hù)士，麻醉醫(yī)生，手術(shù)前中后整個(gè)過(guò)程我們都會(huì)為您孩子。 保駕護(hù)航的，不用過(guò)于緊張，等下有幾張知情書(shū)會(huì)讓您簽字，在這之前我有些問(wèn)題要先向您確認(rèn)。好的好的，孩子這是第一次做手術(shù)，對(duì)的，以前從來(lái)沒(méi)有過(guò)。孩子有哮喘、肺炎、心臟方面的疾病嗎？近期有沒(méi)有過(guò)上呼吸道感染的狀況呢？沒(méi)有的，您家中有什么家族病嗎？沒(méi)有，孩子有什么過(guò)敏癥狀嗎？到現(xiàn)在一直沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有對(duì)什么過(guò)敏。孩子有蛀牙嗎？或者近期有沒(méi)有壞牙，牙齒松動(dòng)？應(yīng)該沒(méi)有。寶寶啊，把舌頭也伸出來(lái)啊，寶寶真乖，手術(shù)前有幾個(gè)注意事項(xiàng)麻醉前要禁食禁飲，這得禁多長(zhǎng)時(shí)間?。? 孩子在接受麻醉前需要進(jìn)食。對(duì)于消化功能正常的孩子，清水、糖水、碳酸飲料、茶、黑咖啡及各種不含酒精的無(wú)渣果汁2021年11月08日987
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許丹主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院撫順醫(yī)院 麻醉科 昨天快下班的時(shí)候，手術(shù)室門口發(fā)生了一家屬那個(gè)患者家屬激烈的爭(zhēng)吵，患者的父親啊，就在門口那堵著啊，針對(duì)我麻醉醫(yī)生幾乎是就那種破口大罵的程度吧，一個(gè)人跟他喊，怎么解釋也不行，為什么呀？原因其實(shí)就是因?yàn)樗暮⒆?，一個(gè)四歲的孩子，他要做做手術(shù)治療，但需要在全麻下進(jìn)行，可是孩子現(xiàn)在感冒了，還流鼻涕的狀態(tài)呢，完了呢，我們?yōu)榱税踩鹨?jiàn)，那麻醉一次就把這個(gè)手術(shù)給他停了，而且他畢竟是擇期手術(shù)，不像急診對(duì)不對(duì)？完了等孩子好了之后咱們?cè)僮鰡h，是吧？可是患者的父親就不依不饒的生氣喊，不就一點(diǎn)感冒嗎？怎么就不給我麻醉呀？感冒是小事，但是感冒的時(shí)候麻醉可能就會(huì)發(fā)生大事，甚至啊，可能要命啊，可是患者的父親就是不依不饒，一直在那吵，那我們就來(lái)談一談，為什么大家習(xí)以為常的一個(gè)簡(jiǎn)單的感冒需要停止手術(shù)呢，進(jìn)而引起這么大的風(fēng)波，主要原因呢，就是擔(dān)心患者發(fā)生一個(gè)支氣管的痙攣，什么叫痙攣？就是過(guò)度收縮用氣。 它本來(lái)這么粗哎，痙攣了，縮小了，甚至關(guān)閉了，那通氣量減少了，喘氣都費(fèi)進(jìn)了是吧？為手術(shù)期呢，發(fā)生一些輕度的支氣管痙攣也是比較常見(jiàn)的，雖然嚴(yán)重危及生命的那種啊，不多見(jiàn)，但是一旦發(fā)生了，就往往比較兇險(xiǎn)。在所有與呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥相2021年11月02日483
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邱敏副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 脊柱、關(guān)節(jié)骨科 患者，男性，68歲，主訴腰痛伴右下肢疼痛十余年，加重三月。 查體：腰部肌肉僵硬，腰45及腰5骶1棘突間隙及兩側(cè)棘讓壓痛叩擊痛陽(yáng)性，直腿抬高試驗(yàn)右側(cè)陽(yáng)性，右下肢肌力四級(jí)，膝腱反射存在，跟腱反射減弱，病理征陰性。 影像檢查：腰椎x線提示腰椎退變，腰5椎體前滑脫。 腰椎ct提示：腰椎退變，腰45椎間盤(pán)突出，腰5骶1椎間盤(pán)突出，椎管狹窄，腰5椎體滑脫，腰椎峽部裂。 腰椎核磁共振提示：腰椎退變，腰45椎間盤(pán)突出，腰5骶1椎間盤(pán)突出，椎管狹窄，腰5椎體滑脫，腰背部肌筋膜炎。 診斷：腰椎滑脫癥，腰椎間盤(pán)突出癥，腰椎管狹窄癥 病人多種因素綜合引起腰痛伴隨右下肢疼痛，單純腰椎間盤(pán)摘除術(shù)已經(jīng)不能解決問(wèn)題，告知患者需要做椎間融合+椎間盤(pán)切除+椎管擴(kuò)大減壓+椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，需要全麻下操作，需要打四個(gè)釘子，放一個(gè)融合器。病人術(shù)前就是害怕，他認(rèn)為很多人都說(shuō)腰椎不能亂動(dòng)刀子，碰到神經(jīng)就不得了，還有一個(gè)就是擔(dān)心麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，全麻怎么打的，會(huì)不會(huì)打了就不會(huì)醒了，還有就是要是手術(shù)失敗了怎么辦，手術(shù)后遺癥是什么，跟病人耐心解釋了他的疑問(wèn)，告訴他現(xiàn)在的手術(shù)很成熟，在可視的情況下做手術(shù)，是不會(huì)碰到神經(jīng)的，麻醉的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)等所有的檢查結(jié)果出來(lái)，麻醉師評(píng)估結(jié)束才能給出麻醉方案，只要不達(dá)標(biāo)就不會(huì)做手術(shù)，病人最終同意住院手術(shù)。 第一天 辦理住院，現(xiàn)在首先要求核酸檢測(cè)，體溫檢測(cè)，核酸檢測(cè)結(jié)果出來(lái)以后，辦理入?yún)^(qū)，護(hù)士先要做一份病例，問(wèn)一些基礎(chǔ)情況，再做一些住院宣教，現(xiàn)在疫情管控，只能一個(gè)陪護(hù)，不給其他人探視，住院就不隨意進(jìn)出，就提前把生活用品準(zhǔn)備好。然后到床位以后，床位醫(yī)生會(huì)去接診，了解病情情況，完善術(shù)前檢查，包括血常規(guī)，血型，c反應(yīng)蛋白，血沉，生化，免疫，凝血功能，心電圖，心臟彩超，肌電圖，胸片，大小便常規(guī)，這些都是術(shù)前檢查必須的。 第二天 檢查結(jié)果全部出來(lái)，血液檢查沒(méi)有異常，心電圖，心臟彩超沒(méi)有異常，心功能良好，肺部檢查正常。肺功能良好，麻醉師會(huì)診意見(jiàn)可以全麻手術(shù)。 做術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前要用抗生素預(yù)防感染，所以先要做頭孢皮試，要做腰部皮膚消毒和皮膚準(zhǔn)備，備皮去掉絨毛指導(dǎo)患者床上練習(xí)大小便，術(shù)前談話簽字，家屬也要簽字委托書(shū)，防止麻醉中出現(xiàn)意外事件，病人沒(méi)意識(shí)家屬可以做決定。要求患者術(shù)前禁食禁水12小時(shí)，禁煙防止術(shù)中痰多。術(shù)前做心里疏導(dǎo)，消除患者緊張情緒。 第三天 今天手術(shù)，七點(diǎn)45床邊導(dǎo)尿，這樣導(dǎo)尿有點(diǎn)疼，但是有好處，去處尿管后會(huì)很快正常小便，有人怕疼的，也可以等麻醉打好以后再插尿管，但是會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)情況。一個(gè)是病人在醒麻醉的時(shí)候迷迷糊糊的感覺(jué)尿道疼痛，會(huì)去拽尿管出現(xiàn)問(wèn)題。再就是尿管去掉以后部分人會(huì)小便障礙。 術(shù)前半小時(shí)肌肉注射點(diǎn)阿托品，做皮膚標(biāo)記，防止術(shù)中心律過(guò)低，手術(shù)室護(hù)士八點(diǎn)來(lái)病房接人，要和病房護(hù)士，病人本人三方核對(duì)信息，檢查標(biāo)記，缺一不可。腰部沒(méi)有標(biāo)記，沒(méi)有手腕帶她們是拒絕接病人的，做到三方核對(duì)保證不出錯(cuò)。 病人進(jìn)手術(shù)室，麻醉師要和病人及家屬談話，麻醉談話主要就是談風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后病人剛醒的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)嗓子里有管子難受等等，提前告知，讓病人有心里準(zhǔn)備。術(shù)后麻醉震痛棒也會(huì)在術(shù)前談好。 進(jìn)手術(shù)室，手術(shù)助手先進(jìn)去，和麻醉師，手術(shù)護(hù)士，還有病人四方核對(duì)信息，核對(duì)部位，確定是左腿還是右腿，然后病人睡手術(shù)床上，手術(shù)護(hù)士打靜脈留置針，麻醉師準(zhǔn)備麻醉，靜脈給藥后，病人慢慢意識(shí)喪失，捏皮球給氧氣，五分鐘以后，開(kāi)始?xì)夤懿骞?，插管順利一分鐘就結(jié)束，捏皮球聽(tīng)診肺部，確定插管在肺里而不是在食道或者胃里，固定好氣管插管，然后我們手術(shù)醫(yī)生開(kāi)始給病人翻身，擺體位，固定。然后我們就祈禱麻醉師全程沒(méi)事做，因?yàn)樗敲ζ饋?lái)，就麻煩了。 在手術(shù)室做體表定位，用c型臂機(jī)器透視，定位準(zhǔn)確高效才是手術(shù)順利的最基本要求。定位好了就在術(shù)區(qū)劃線，他們說(shuō)骨科醫(yī)生干的木工的活，確實(shí)是，橫平豎直畫(huà)好線，助手開(kāi)始洗手穿衣，皮膚消毒，鋪單，主刀這個(gè)時(shí)候也洗手穿衣，準(zhǔn)備完畢，手術(shù)開(kāi)始。記錄時(shí)間。 第一步，順著定位線去做穿刺，處理腰椎間盤(pán)突出問(wèn)題，切口1.5公分左右，用環(huán)鋸磨一部分關(guān)節(jié)突的骨質(zhì)出來(lái)，方便我們置工作套管，剛好磨出來(lái)的骨頭是需要弄碎填入融合器中，多的骨頭要塞進(jìn)椎間隙中，以達(dá)到后期椎間融合的效果。 切除突出的椎間盤(pán)。處理椎間隙，再把融合器塞進(jìn)去。透視位置良好以后，撐開(kāi)融合器。下一步就是打釘子，按著定位線，皮膚切口1.5公分。順著椎弓根打入螺釘，外用連接棒固定螺釘，把釘尾部掰掉，然后就是沖洗切口?？p合切口，貼上紗布，手術(shù)結(jié)束，大概兩個(gè)小時(shí)手術(shù)時(shí)間。 麻醉師開(kāi)始給藥醒麻醉。一般幾分鐘病人就會(huì)醒，醒了反應(yīng)都會(huì)有，因?yàn)樯ぷ永锊骞芰?，病人惡心難受，喊醒病人，氧飽和度正常就開(kāi)始拔管，病人基本上清醒了，可以對(duì)答問(wèn)題。檢查一下病人下肢活動(dòng)情況，麻醉師發(fā)話，我們就給病人送入病房。 進(jìn)病房以后，麻醉蘇醒，病人會(huì)感覺(jué)疼痛，但一般我們關(guān)閉切口的時(shí)候皮下會(huì)給局麻藥，術(shù)后也會(huì)有靜脈的鎮(zhèn)痛藥，所以大部分患者疼痛可以耐受，術(shù)后病房吸氧六小時(shí)，心電監(jiān)護(hù)六小時(shí)，沒(méi)有特別情況就穩(wěn)定了。 第三天 查房檢查病人，下肢疼痛緩解，腰部還有酸脹，鎮(zhèn)痛泵能用兩天，基本上感覺(jué)不到太疼，下午可以拔出尿管，指導(dǎo)床邊大小便，活動(dòng)四肢，給下肢做氣壓治療防止血栓。 第四天，也就是術(shù)后第二天，換藥一次，傷口愈合良好。沒(méi)有血性滲出，指導(dǎo)病人下床活動(dòng)。 第五天 病人出院，指導(dǎo)出院注意事項(xiàng)。要求臥床休息一個(gè)月，可以適當(dāng)下床活動(dòng)，繼續(xù)口服止痛消腫藥物一個(gè)月，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物三個(gè)月。我們現(xiàn)在基本都采用皮內(nèi)美容縫合，術(shù)后不需要拆線，疤痕很小。然后科室隨訪。 這就是一個(gè)腰椎大手術(shù)的流程。也沒(méi)有多害怕。我分享的目的就是讓大家知道現(xiàn)在的手術(shù)流程，有病進(jìn)醫(yī)院了也不要太擔(dān)心害怕，有病就要治療。不能拖。 最后祝大家身體健康！2021年10月31日442
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任師顏主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 血管外科 大家好，很多靜脈曲張病人詢問(wèn)做手術(shù)的時(shí)候麻醉有哪幾種方式？一般來(lái)說(shuō)，靜脈曲張常用的手術(shù)方式有局部麻醉、半麻、全身麻醉。 局部麻醉就是將麻藥打在手術(shù)的部位，阻斷神經(jīng)疼痛。 半麻就是在腰椎那個(gè)部位打上麻藥，然后是局部區(qū)域持續(xù)疼痛。全麻就是通過(guò)靜脈給藥或者是口腔、鼻腔吸入麻藥造成全身麻醉。這三種方式來(lái)講，對(duì)于靜脈曲張來(lái)說(shuō)，最常用的方式就是局部麻醉，局部麻醉重點(diǎn)是手術(shù)以后患者就可以下去走路。 行，我今年75歲，從初中來(lái)的，做靜脈血張手術(shù)，局部麻醉，著實(shí)把麻藥打在手術(shù)部位，對(duì)骨骼肌的運(yùn)動(dòng)沒(méi)有影響，因此手術(shù)以后患者就能夠走路，而半馬就需要患者在床上休息四五個(gè)小時(shí)之后，等待麻藥完全消失之后才可以下地走路。 全身麻醉就需要等待患者完全清醒之后，拔出氣管插管，觀察一段時(shí)間之后才能夠送回病房。這樣相比之下，手術(shù)后麻醉蘇醒的時(shí)間要稍微長(zhǎng)一些。總之，要根據(jù)患者的具體情況選擇合聲的手術(shù)麻醉方式。2021年10月21日494
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麻醉相關(guān)科普號(hào)
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