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鄭鑫副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 泌尿外科 General anaesthesia [ ChineseSimplified ]全身麻醉前孩子必須空腹。遵照這些說明，幫助孩子做好手術(shù)、檢查或治療的準(zhǔn)備。什么是全身麻醉？全身麻醉是一種混合藥物，幫助孩子沉沉睡去。這意味著孩子不會(huì)感到疼痛或記住手術(shù)。全身麻醉可以在孩子要做手術(shù)、檢查或治療時(shí)使用。這個(gè)信息會(huì)幫助你和你的孩子做好全身麻醉的準(zhǔn)備。請(qǐng)仔細(xì)閱讀，并用孩子能夠理解的語句解釋給孩子聽。知道要發(fā)生什么事情會(huì)減緩孩子的緊張情緒。你也可以聯(lián)系麻醉前門診，幫助你和你的孩子做好準(zhǔn)備。全身麻醉前給孩子吃什么全身麻醉前孩子必須空腹。如果孩子吃了少量食物或喝了一些水，在麻醉時(shí)孩子可能會(huì)嘔吐，進(jìn)而損傷肺。空腹會(huì)降低孩子嘔吐的幾率。遵照這些說明，確保孩子空腹。否則，孩子的手術(shù)、檢查或治療可能會(huì)推遲或取消。在麻醉前的午夜，孩子必須停止吃固體食物、嚼口香糖、吃糖果、喝牛奶、橘子汁或果凍。麻醉前的三小時(shí)，孩子可以喝一些透明液體。透明液體指的是可以看透（如窗子）的液體。透明液體包括水、汽水和透明的蘋果汁。麻醉前的三個(gè)小時(shí)，孩子必須停止飲用透明液體。孩子醒后不得吃任何食物。如果孩子要服用處方藥，給孩子服藥前請(qǐng)咨詢醫(yī)生。孩子在以下時(shí)間做全身麻醉：________________________孩子必須在以下時(shí)間停止飲用透明液體：___________________對(duì)于嬰兒如果孩子采取母乳喂養(yǎng)，則在做全身麻醉 4 小時(shí)前停止喂奶： ___________如果孩子采取奶粉喂養(yǎng)，則在做全身麻醉 6 小時(shí)前停止喂奶： _____________一覽表：全身麻醉前的飲食和飲水時(shí)間孩子可以吃什么、喝什么麻醉前的午夜不要讓孩子吃固體食物、嚼口香糖、吃糖果、喝牛奶、橘子汁或果凍。孩子醒之前不要給孩子喂東西。孩子可以喝透明液體，包括水、汽水和透明的蘋果汁。麻醉前的 6 小時(shí)停止給寶寶喂配方奶。麻醉前的 4 小時(shí)停止給寶寶喂母乳。麻醉前的 3 小時(shí)停止給孩子喂透明液體。孩子醒之前不要給孩子喂任何喝的東西。如果孩子要服用處方藥，給孩子服藥前請(qǐng)咨詢醫(yī)生何時(shí)服藥以及用法。孩子全身麻醉前的身體評(píng)估孩子在做全身麻醉前，護(hù)士會(huì)向你咨詢孩子的健康狀況。 可能還要求你把孩子帶到麻醉前身體評(píng)估門診。你和你的孩子在門診與護(hù)士或麻醉師討論全身麻醉情況。要減輕手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，麻醉師要了解孩子的疾病狀況。你和你的孩子也會(huì)跟門診的護(hù)士交流有關(guān)孩子手術(shù)前后在醫(yī)院所需的護(hù)理情況。請(qǐng)將孩子的藥物列成一份清單帶到門診。孩子在全身麻醉前可能要做身體檢查麻醉師或外科醫(yī)生可能要決定孩子在做全身麻醉前是否要做一些化驗(yàn)檢查。這都取決于孩子的病史以及孩子做全身麻醉的原因。如果孩子在做手術(shù)、檢查或治療前生病了孩子在做全身麻醉前要盡量保證健康。如果孩子在做手術(shù)、檢查或治療前的一周生病了，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)院立即告訴醫(yī)生。如果孩子出現(xiàn)以下癥狀，請(qǐng)立即聯(lián)系醫(yī)生：喘息咳嗽發(fā)燒流鼻涕嘔吐全身不適如何做全身麻醉孩子的全身麻醉有兩種方式：呼吸面罩或插入靜脈的細(xì)管，稱為靜脈導(dǎo)管 (IV)。如果孩子非常緊張，可以在全身麻醉前給孩子服用一些藥物。這有助于讓孩子平靜下來，緩解全身麻醉帶來的緊張情緒。誰實(shí)施全身麻醉給孩子實(shí)施全身麻醉的醫(yī)生稱為麻醉師。麻醉醫(yī)師是一名幫助手術(shù)順利進(jìn)行的醫(yī)生，通過注射鎮(zhèn)靜劑、止痛劑和麻醉藥讓孩子沉睡，不知道到手術(shù)過程中發(fā)生的事情，從而達(dá)到緩解手術(shù)帶來的疼痛或引發(fā)的焦慮感。麻醉師會(huì)照顧孩子，幫助孩子克服全身麻醉帶來的影響。在孩子的手術(shù)、檢查或治療的過程中，麻醉師會(huì)檢查孩子的呼吸、心跳、體溫和血壓等情況。手術(shù)后，麻醉師確保孩子感覺舒適，幫助孩子恢復(fù)。全身麻醉給孩子帶來的副作用全身麻醉后，孩子可能會(huì)出現(xiàn)一些輕微的副作用，包括：疲勞（疲倦）眩暈易怒咽喉痛咳嗽惡心（胃部感覺不適）嘔吐；如果出現(xiàn)嘔吐，孩子需要服藥減輕癥狀嚴(yán)重的副作用少見孩子在做全身麻醉過程中或麻醉后很少出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。這些問題雖然少見，但也有可能出現(xiàn)，如：對(duì)藥物過敏腦損傷心搏停止，這意味著心臟停止跳動(dòng)；可能會(huì)引起死亡麻醉師會(huì)在手術(shù)、檢查或治療過程中密切觀察孩子的狀況。麻醉師受過專門培訓(xùn)，了解如何解決這些問題。如果孩子出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，則需要延長(zhǎng)住院時(shí)間。手術(shù)、檢查或治療后孩子會(huì)轉(zhuǎn)入麻醉后護(hù)理病房 (PACU) 或恢復(fù)病房。經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)士會(huì)定期檢查孩子的呼吸、心跳、體溫和血壓。孩子會(huì)在手術(shù)、檢查或治療后很快醒來。孩子醒來后你就可以陪著你的孩子了。如果孩子疼痛在孩子從全身麻醉中醒來前，孩子要服用一些止痛藥?？刂坪⒆拥奶弁春苤匾?，幫助孩子在手術(shù)、檢查或治療后恢復(fù)。如果你認(rèn)為孩子很痛，請(qǐng)告訴護(hù)士或醫(yī)生，這樣他們可以幫忙減輕疼痛。如果存在任何疑問在孩子手術(shù)、檢查或治療的時(shí)候，麻醉師會(huì)跟你談?wù)?，幫你解答疑問，消除憂慮。如果在孩子手術(shù)前一段時(shí)間你有任何疑問，請(qǐng)聯(lián)系麻醉科。治療小組會(huì)與你一起努力，盡量讓你和你的孩子在這次經(jīng)歷中心情放松、愉快。如果你有任何疑問或擔(dān)心，請(qǐng)與我們聯(lián)系。要點(diǎn)全身麻醉過程中和麻醉后孩子必須空腹。如果孩子吃了東西，孩子可能會(huì)嘔吐，損傷肺部。如果不遵照這些說明，孩子的手術(shù)、檢查或治療可能會(huì)推遲或取消。從孩子手術(shù)、檢查或治療前的午夜開始，孩子不得吃任何固體食物、嚼口香糖、吃糖果、喝牛奶、橘子汁或果凍。在麻醉前的 3 小時(shí)，孩子只能喝一些透明液體，如水、汽水或透明的蘋果汁。手術(shù)、檢查或治療前的三小時(shí)，停止給孩子喝任何東西。做完全身麻醉后孩子出現(xiàn)嚴(yán)重副作用的幾率很低。 麻醉師會(huì)密切觀察孩子的狀況，及時(shí)處理這些不良反應(yīng)。2021年01月19日
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張茁副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 泌尿外科一病區(qū) 哈嘍，大家好，我是張醫(yī)生，今天給大家聊一聊平時(shí)在工作中應(yīng)該是最常被人問到的一個(gè)問題，就是關(guān)于小孩子全麻的風(fēng)險(xiǎn)的問題，在這里大家主要把握到三點(diǎn)，第一點(diǎn)就是不要因?yàn)楹ε陆o孩子麻醉而耽誤了孩子疾病的最佳年齡，比如下列第二點(diǎn)就是小孩子我們更應(yīng)該關(guān)注的是他的呼吸系統(tǒng)，也就是說當(dāng)孩子感冒的時(shí)候，我們給他做全麻，做麻醉，這個(gè)時(shí)候?qū)粑到y(tǒng)的影響會(huì)比較大，而大家普遍關(guān)心的會(huì)不會(huì)導(dǎo)致智力的問題啊，神經(jīng)的問題，其實(shí)這一點(diǎn)只要不是特別小的小孩子，這一點(diǎn)都是不存在的，他對(duì)麻醉的耐受性其實(shí)和成人來講的話，應(yīng)該是差不多的。第三點(diǎn)就是有一個(gè)前提，我們要選擇正規(guī)的醫(yī)院，正規(guī)的麻醉醫(yī)生啊，也就是說專業(yè)的人來做專。2020年12月16日922
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鄧丹副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 文|鄧丹張雪曹宇周婉格金平亮祁懷山護(hù)理團(tuán)隊(duì)：李玉芳鄭增運(yùn)孫云楊偉琴上一期我們針對(duì)口服鎮(zhèn)靜+局部麻醉進(jìn)行了詳細(xì)的講解，錯(cuò)過的朋友快點(diǎn)擊《兒童皮膚手術(shù)麻醉—口服鎮(zhèn)靜+局麻》回顧一下~今天，我們主要想和大家聊得就是——全麻。麻醉的應(yīng)用領(lǐng)域越來越廣泛，小到孩子做個(gè)核磁共振（MRI）檢查，大到不同級(jí)別的手術(shù)，都會(huì)涉及到麻藥的使用。其中，人們最擔(dān)心的就是麻藥的副作用。比如，人們常常擔(dān)心，孕婦使用全身麻藥會(huì)影響胎兒的智商嗎？孩子用全身麻醉會(huì)影響大腦發(fā)育嗎？甚至有些媽媽也會(huì)說，在分娩時(shí)接受麻醉后導(dǎo)致了記憶力的明顯下降。那么對(duì)小朋友來說，麻醉究竟會(huì)不會(huì)對(duì)孩子們的生長(zhǎng)發(fā)育造成影響？我們又是如何知道的呢？其實(shí)這是個(gè)全球都在關(guān)注的問題：已有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明麻醉和鎮(zhèn)靜藥確實(shí)可能對(duì)發(fā)育中的大腦神經(jīng)元造成損害，并可能導(dǎo)致行為和認(rèn)知缺陷。但兒童全麻在所難免，在美國每年有超過130萬以上的5歲以下兒童接受外科手術(shù)術(shù)[1、2]這其中中大多數(shù)需要麻醉才能耐受。在我國雖然沒有具體的數(shù)據(jù)，但由于人口基數(shù)大，所以遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這一數(shù)字，三級(jí)醫(yī)院基本都可達(dá)到每年成千上萬例，甚至有更多的全麻手術(shù)。全麻會(huì)對(duì)這些小朋友產(chǎn)生怎樣的影響，不僅是爸爸媽媽們?cè)陉P(guān)注，全世界的醫(yī)生們也都非常關(guān)注。那么我們是如何知曉麻醉藥物對(duì)兒童的影響的呢？我們以幾個(gè)典型的研究來看看在人類中我們得出了怎樣的結(jié)論。關(guān)于這個(gè)議題的研究還有許多，總結(jié)截止到目前公認(rèn)的觀點(diǎn)是[3]：1.麻醉對(duì)神經(jīng)發(fā)育的風(fēng)險(xiǎn)主要針對(duì)3歲以下，或子宮內(nèi)妊娠最后3個(gè)月的孩子；2.持續(xù)3小時(shí)以上的全麻，或者3歲以下兒童需要多次手術(shù)時(shí)，可能對(duì)兒童神經(jīng)發(fā)育造成影響，應(yīng)與相關(guān)家長(zhǎng)討論；3.即便如此，孕婦和3歲以下兒童的必要治療不應(yīng)延遲，醫(yī)生應(yīng)權(quán)衡手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和獲益，遵循其慣常做法。劃重點(diǎn)：3歲以下或妊娠最后3個(gè)月、多次手術(shù)、手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)。需要注意的是，小兒若需要多次接受麻醉手術(shù)，大概率是有基礎(chǔ)問題的小兒。比如先天發(fā)育，手術(shù)創(chuàng)傷，失血，缺氧，低灌注，內(nèi)環(huán)境紊亂等等，這些問題本身的危害都比麻醉劑對(duì)大腦的損害大多了。簡(jiǎn)言之，對(duì)于必須進(jìn)行的手術(shù)而言，麻醉是一個(gè)可能的損害因素，但是是次要矛盾里的次要因素。要權(quán)衡已經(jīng)存在的疾病損害與可能會(huì)有的麻醉劑損害，哪個(gè)方面讓患兒收益最大。對(duì)于擇期手術(shù)的選擇時(shí)機(jī)，如果可能，可以考慮將手術(shù)推遲到3歲以后手術(shù)，這時(shí)麻醉劑對(duì)大腦的影響，按目前已知的知識(shí)和國際公認(rèn)的專家共識(shí)，就幾乎可以忽略了。那么，哪些情況可以選擇“單純局麻”，哪些情況可以選擇“鎮(zhèn)靜+局麻”呢？舉幾個(gè)例子：麻醉文章相關(guān)閱讀：★《兒童皮膚手術(shù)麻醉—口服鎮(zhèn)靜+局麻》★《全麻會(huì)變傻嗎？2020版皮膚治療麻醉問題》參考文獻(xiàn)1.RabbittsJA，GroenewaldCB，MoriartyJP，F(xiàn)lickR.美國兒童動(dòng)態(tài)麻醉的流行病學(xué)：2006和1996年。AnesthAnalg2010年；111：1011。2.TzongKY，HanS，RohA，IngC。美國兒童的兒科手術(shù)入院流行病學(xué)：來自HCUP兒童住院數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)。J神經(jīng)外科麻醉學(xué)2012;24：391。3.DeanB.Andropoulos,M.D.,M.H.C.M.,andMichaelF.Greene,?M.D.?AnesthesiaandDevelopingBrains—ImplicationsoftheFDAWarning,TheNewEnglandJournalofMedicine,2017.守護(hù)皮膚健康，皮膚外科團(tuán)隊(duì)與您同行！業(yè)務(wù)簡(jiǎn)介：1.小兒皮膚外傷和疤痕修復(fù)，胎記（皮脂腺痣、疣狀痣、先天性色素痣、毛母質(zhì)瘤、太田痣、咖啡斑、嬰幼兒血管瘤等）；2.皮膚良惡性腫瘤治療（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底細(xì)胞癌、皮膚鱗癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮膚纖維肉瘤）和創(chuàng)面修復(fù)，燒燙傷疤痕、瘢痕疙瘩、外科術(shù)后疤痕、瘢痕癌的治療；3.特需服務(wù)：皮膚注射美容（肉毒素除皺、玻尿酸充填、腋臭）、光電美容（祛斑、光子嫩膚、點(diǎn)陣激光）、皮膚微整形（埋線提升、脂肪充填）、瘢痕修復(fù)等；4.臨床研究性治療：先天性巨痣、泛發(fā)性疣狀痣、汗孔角化癥、遺傳性大皰表皮松解癥的外科治療。鄧丹醫(yī)生團(tuán)隊(duì)門診時(shí)間上海兒童醫(yī)學(xué)中心（上海市浦東新區(qū)東方路1678號(hào)）周日下午皮膚外科/胎記特診-國際診療部2號(hào)樓14樓，預(yù)約電話：021-38626141，021-38626142周二上午皮膚外科-特需1號(hào)樓（老門診樓）2樓特需診區(qū)（扶梯處）周三上午疤痕特色專科-專病1號(hào)樓（老門診樓）2樓皮膚科專家特診：可于“上海兒童醫(yī)學(xué)中心國際診療部”公眾號(hào)預(yù)約特需門診、專病門診，可于“上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科”、“上海兒童醫(yī)學(xué)中心患者服務(wù)”公眾號(hào)上預(yù)約復(fù)診患者（或需要預(yù)約手術(shù)）可直接掛皮膚科普通號(hào)，找陳琢醫(yī)生或程穎醫(yī)生。皮膚科電話：021-38088100或021-38626161轉(zhuǎn)分機(jī)89100上海國際醫(yī)學(xué)中心（上海市浦東新區(qū)康新公路4358號(hào)）有醫(yī)美要求的親，周六可至上海國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)學(xué)美容科。（護(hù)士臺(tái)：021-60236592，預(yù)約熱線：021-60236000）2020年11月20日4461
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張翔主治醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 麻醉科 一，醫(yī)學(xué)專業(yè)家長(zhǎng)和非醫(yī)學(xué)專業(yè)家長(zhǎng)都會(huì)問到這個(gè)讓人特別焦慮的問題，當(dāng)患兒面臨手術(shù)而只能選擇全麻的情況下，比如唇腭裂修復(fù)術(shù)、骨折復(fù)位術(shù)、先心病矯正術(shù)等等，要想到如下一點(diǎn)，“殺人的不是刀，而是拿刀的人”。麻醉本身是無辜的，重要的是誰在掌舵！值得信賴的麻醉大夫在圍術(shù)期會(huì)依據(jù)患者基礎(chǔ)狀態(tài)，生命體征變化，手術(shù)進(jìn)展合理有節(jié)奏的調(diào)整麻醉藥品使用種類和藥量，為圍術(shù)期平穩(wěn)和遠(yuǎn)期康復(fù)保駕護(hù)航！ 二，2017年FDA發(fā)布的報(bào)告即明確了全麻的安全性，但也強(qiáng)調(diào)了全麻在特定條件下對(duì)于小孩是有影響的！ 1.短暫接受麻醉（小于3小時(shí)）對(duì)于嬰幼兒是安全的 2.手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或需要多次手術(shù)的嬰幼兒（3歲以內(nèi)小孩），則需要謹(jǐn)慎考慮全麻的利弊 患兒是否接受全麻，要權(quán)衡利弊，但更不能“愛護(hù)孩子，因噎廢食”。例如患兒兩歲半，惡性齲，多顆牙齒需要根管治療?！敖壴谘酪紊暇致橹委煛彪m然避免了全麻的弊端，但分期預(yù)約診治造成的多次捆綁的痛苦體驗(yàn)對(duì)患兒身體和精神造成的創(chuàng)傷無法估量，且患兒的體動(dòng)哭鬧時(shí)常干擾齒科大夫的常規(guī)操作，反而延長(zhǎng)了整體治療時(shí)間；而“選擇”全身麻醉，麻醉大夫選擇對(duì)兒童生理干擾小的藥物和給藥劑量，維持適宜的麻醉深度，與齒科大夫的操作無縫隙配合，是可以提高整體效率，從而達(dá)到家屬和醫(yī)生雙方都認(rèn)可的期望度。 三，遇到上述這種困境要與主刀大夫、麻醉大夫充分的交流，一切都是建立在平等交流、相互信任的基礎(chǔ)之上的。要聽從大夫們專業(yè)的建議，因?yàn)槲覀兪莵磲t(yī)院瞧病的。 四，針對(duì)惡性齲患兒的家屬，一定要多看刷牙科普，如今頭條、抖音上的文章視頻比比皆是，并且付諸實(shí)踐。愛和溺愛是有區(qū)別的，而牙齒健康是愛孩子，讓他/她有健康體魄甚至人生的重要保障。2020年10月07日1583
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韓偉主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 任何醫(yī)療活動(dòng)都具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，全麻當(dāng)然也不例外，而且全麻的風(fēng)險(xiǎn)理論上是所有麻醉中最大的。醫(yī)學(xué)界有句話叫“手術(shù)有大小，麻醉無大小”，意思是說，手術(shù)有不同的分級(jí)，他們之間的難度和風(fēng)險(xiǎn)有差異，但不管大小手術(shù)，全麻的風(fēng)險(xiǎn)都是一樣高的，因此麻醉需要非常謹(jǐn)慎，切不能大意。很多患者在手術(shù)前十分焦慮，對(duì)全麻懷有一種恐懼心理，人的恐懼往往來源于未知，了解全麻的原理和相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，能讓我們更理性地看待全麻。全麻即全身麻醉，是指麻醉藥物進(jìn)入人體后，產(chǎn)生可逆性全身痛覺和意識(shí)消失，同時(shí)伴有反射抑制和一定程度肌松弛的一種狀態(tài)。全麻根據(jù)方法可分為吸入麻醉、靜脈麻醉和復(fù)合麻醉。全麻的實(shí)施可分為麻醉前處理、麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持和麻醉蘇醒四個(gè)階段。麻醉誘導(dǎo)階段可能發(fā)生麻藥的過敏，麻藥過量引起的中毒、中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度抑制等風(fēng)險(xiǎn)。麻醉維持階段可能出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)，如通氣困難、肺不張、支氣管痙攣、血壓不穩(wěn)定、心律不齊、腦血管意外等。麻醉蘇醒階段可能出現(xiàn)蘇醒延遲、躁動(dòng)、疼痛、惡心、嘔吐、吸入性肺炎等風(fēng)險(xiǎn)。少數(shù)患者全麻后還可能出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、譫妄。而口腔頜面外科的手術(shù)因部位特殊又具有其特點(diǎn)，如麻醉與手術(shù)相互干擾，維持氣道通暢較為困難，手術(shù)失血較多，麻醉恢復(fù)期呼吸道并發(fā)癥多等。麻醉并發(fā)癥的發(fā)生與很多因素有關(guān)，主要取決于手術(shù)類型和患者的身體狀況。術(shù)前常規(guī)會(huì)對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，排除相關(guān)禁忌征，評(píng)估患者的身體情況并制定個(gè)性化的麻醉方案。術(shù)中會(huì)根據(jù)患者全身狀況及時(shí)調(diào)整麻醉，以規(guī)避可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。隨著現(xiàn)代麻醉技術(shù)的不斷進(jìn)步，以上并發(fā)癥也已越來越少見，全身麻醉的安全性也越來越大?；颊咴诹私馍鲜鲲L(fēng)險(xiǎn)的前提下，不必?fù)?dān)心太多，積極配合醫(yī)生護(hù)士做好手術(shù)麻醉準(zhǔn)備，調(diào)整好心情和心態(tài)即可。2020年09月15日7663
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 有句話叫“外科醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命！”所以手術(shù)中的全麻對(duì)人體沒有危害，只是會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥！ 麻醉的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥不僅僅是和麻醉相關(guān)，和病人身體情況以及手術(shù)復(fù)雜程度、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短都息息相關(guān)！ 胸外科手術(shù)一般都是大手術(shù)，都需要采用全麻，同時(shí)行氣管插管，才可以進(jìn)行手術(shù)。 什么是全身麻醉? 全身麻醉是指通過吸入麻醉藥物或者靜脈注射麻醉藥物等方法，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使病人進(jìn)入意識(shí)消失、肌肉松弛且無疼痛感的一種可逆性功能抑制狀態(tài)。 所以全麻又可以分為吸入全身麻醉、靜脈全身麻醉和靜吸復(fù)合全身麻醉。 一般手術(shù)持續(xù)短的小手術(shù)采用吸入麻醉較多。 無痛胃鏡和無痛人流手術(shù)則多采用靜脈麻醉。 靜吸復(fù)合麻醉多用于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)復(fù)雜以及需要插管的手術(shù)（胸外科手術(shù)一般情況下都是需要?dú)夤懿骞埽? 全麻的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)： 全身麻醉的過程分為:誘導(dǎo)期、維持期和蘇醒期。 往往全麻的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥都和這三個(gè)步驟緊密聯(lián)系。 了解了全身麻醉，下面我們就來說說全麻的常見風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥: 1.術(shù)后惡心、嘔吐:很多病人在術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐的情況。這種情況主要是跟以下三個(gè)方面有關(guān): ①麻醉藥物作用，很多藥物會(huì)導(dǎo)致術(shù)后嘔吐，所以作為麻醉醫(yī)生我們也會(huì)在術(shù)中使用止吐藥； ②手術(shù)種類影響:一些胃腸道手術(shù)后，胃蠕動(dòng)減弱甚至消失，導(dǎo)致胃潴留可能會(huì)發(fā)生嘔吐。 ③病人自身情況影響:病胃排空延遲如術(shù)前不是空腹情況、外傷疼痛以及焦慮、放置胃腸減壓管的病人術(shù)后發(fā)生嘔吐幾率高。 2.反流、誤吸:對(duì)于飽胃和高位腸梗阻的病人，很可能會(huì)發(fā)生胃液反流誤吸進(jìn)氣管的情況。誤吸胃液后，出現(xiàn)支氣管痙攣、缺氧、呼吸困難、肺炎的風(fēng)險(xiǎn)特別高。所以術(shù)前一定要嚴(yán)格進(jìn)飲進(jìn)食。 3.高血壓、低血壓:術(shù)中的各種因素都會(huì)造成血壓不穩(wěn)定: ①麻醉方面比如麻醉藥物抑制心肌造成低血壓，氣管插管操作使血壓升高、缺氧等。 ②手術(shù)中失血過多而未及時(shí)補(bǔ)充、手術(shù)操作牽拉內(nèi)臟、壓迫大血管、心臟以及手術(shù)操作引起副交感神經(jīng)反射致血壓降低。 ③病情影響:病人術(shù)前有明顯的低血容量情況、有心腦血管疾病、患有甲亢及嗜鉻細(xì)胞瘤等情況。 4.術(shù)后肺部感染:這種情況多見于病人自身身體情況差，使用有創(chuàng)呼吸機(jī)，或者肺部手術(shù)（胸外科手術(shù)）多見。 5.術(shù)后疼痛:隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)越來越發(fā)達(dá)，大部分病人我們都會(huì)給與鎮(zhèn)痛泵來緩解術(shù)后疼痛，術(shù)中我們也會(huì)根據(jù)情況給與適量鎮(zhèn)痛藥，所以現(xiàn)在術(shù)后疼痛發(fā)生的情況越來越少了。2020年09月13日2102
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李文生主任醫(yī)師 上海愛爾眼科醫(yī)院 眼底病科室 眼科的發(fā)展日新月異，中國眼科的發(fā)展一日千里。搭建一座橋梁，傳遞中國眼科學(xué)者學(xué)術(shù)研究方面的最新進(jìn)展及科研成果，奏響中國眼科的時(shí)代強(qiáng)音！上海愛爾眼科醫(yī)院眼底科李文生——中國之聲眼科系列欄目李文生教授7月29日，中南大學(xué)眼科學(xué)院博士生導(dǎo)師、上海眼科醫(yī)院副院長(zhǎng)李文生教授又完成了一例復(fù)雜的視網(wǎng)膜脫離和白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)，采用的就是跟平常90%的患者一樣的兩步麻醉法。手術(shù)結(jié)束以后患者連聲說“真是想不到做眼睛這么復(fù)雜的手術(shù)一點(diǎn)都不疼，李院長(zhǎng)發(fā)明的兩步麻醉法真是名不虛傳呀”。這種獨(dú)特的麻醉法讓患者體驗(yàn)了一次無痛的眼科手術(shù)。該患者5天以后來復(fù)查時(shí)，還繼續(xù)贊嘆道“真是神奇的兩步麻醉法，到現(xiàn)在都沒有痛過”，并用現(xiàn)身說法，向其他患者推薦李院長(zhǎng)的兩步麻醉法。近日，國際知名眼科刊物Ophthalmic Research雜志以“一種新的兩步麻醉法23-或25-G玻璃體切除術(shù)的前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)”（A New Two-Step Anesthesia for 23- or 25-Gauge Vitrectomy Surgery: A Prospective, Randomized Clinical Trial）為題發(fā)表了中南大學(xué)眼科學(xué)院、上海眼科醫(yī)院李文生教授團(tuán)隊(duì)的“玻璃體手術(shù)的麻醉新方法（A new anesthesia method for vitrectomy）”，為更多眼科手術(shù)提供了一種幾乎沒有麻醉風(fēng)險(xiǎn)、甚至是無痛而又效果相當(dāng)?shù)膭?chuàng)新性眼科手術(shù)麻醉新方式。該研究從構(gòu)思、實(shí)施到最終發(fā)表高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，歷時(shí)4年，由李文生教授團(tuán)隊(duì)獨(dú)創(chuàng)，樊華博士和錢竹韻博士為共同第一作者，李文生教授為通信作者，具有完全的知識(shí)產(chǎn)權(quán)，是我國眼科學(xué)者對(duì)國際眼科界的重要原創(chuàng)性貢獻(xiàn)之一。一“兩步麻醉法”的誕生記2016年4月中旬的一天，一位中年女患者流著眼淚走進(jìn)了李文生教授的診室。李文生教授當(dāng)時(shí)非常詫異，因?yàn)閺膩頉]有見過哭著來看眼睛的成年人。她告訴李文生教授，因?yàn)樗难劬τ谐叨冉曆郏?800度）看了很多地方，都沒有辦法，所以感覺到很絕望；另一方面，她在網(wǎng)絡(luò)上查到李文生教授可以治療像她這樣的患者，所以覺得希望又來了，但是即使是可以做手術(shù)的話，她又特別怕痛，有恐懼。確實(shí)如她所說，在日常臨床工作中，患者在考慮是否接受手術(shù)時(shí)詢問醫(yī)生的第一個(gè)問題便是，眼部手術(shù)痛不痛？醫(yī)生常常告訴患者不痛，因?yàn)闀?huì)打麻醉。于是患者會(huì)進(jìn)一步詢問，打麻醉的時(shí)候痛不痛？“打麻醉時(shí)肯定會(huì)痛，但是很快就不痛了?！边@是我們醫(yī)生經(jīng)常做出的回答。實(shí)際上，手術(shù)前多數(shù)患者對(duì)疼痛的關(guān)注甚至超過了手術(shù)效果本身，因?yàn)楹芏嗷颊邿o法忍受疼痛！與目前最常用的眼部麻醉，例如球周或者球后麻醉導(dǎo)致的刺破眼球及視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞相比，打麻醉時(shí)的疼痛僅僅是一過性的，前兩者可以導(dǎo)致完全失明，雖然發(fā)生率只有萬分之幾，但這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)總是存在的。在李文生教授從醫(yī)26年的職業(yè)生涯中，曾目睹過兩例打球后麻醉時(shí)刺破眼球的病例，雖然都不是李文生教授操作的，但是仍令他深覺遺憾。一例在1996年李文生教授上研究生時(shí)，患者的左眼在準(zhǔn)備進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)之前打常規(guī)球后麻醉時(shí)刺破眼球，最終該眼球萎縮。第二例是4年前的一個(gè)獨(dú)眼、超高度近視性黃斑裂孔患者，還好經(jīng)李文生教授積極搶救，最終視力恢復(fù)到0.4。因此，能不能找出一種可以完全避免麻醉并發(fā)癥的同時(shí)又不痛的新方法是李文生教授一直思考和嘗試解決的問題！當(dāng)時(shí)李文生教授看到這位哭泣的女士時(shí)，李文生教授的腦海里馬上冒出一個(gè)想法，像她這樣的患者我們能不能先跟表面麻醉下做白內(nèi)障手術(shù)一樣（白內(nèi)障手術(shù)不痛），先滴三次表面麻醉，然后再在需要做手術(shù)切口的部位打一點(diǎn)點(diǎn)麻醉，這個(gè)時(shí)候因?yàn)橛斜砻媛樽淼男Ч?，所以大大減少了痛感。這就是后來李文生教授推出的“兩步麻醉法”無痛微創(chuàng)玻璃體手術(shù)的初衷。如果不是這位女士哭著來找李文生教授，他不一定能夠想到用這個(gè)方法來解決患者怕疼痛的問題。因此可以說，醫(yī)學(xué)的每一個(gè)進(jìn)步，患者都做出了極為重要的貢獻(xiàn)。從這個(gè)患者開始，一發(fā)不可收拾，現(xiàn)在李文生教授的手術(shù)超過95%都可以采用這樣的方法，手術(shù)時(shí)患者不僅感覺不到任何疼痛，而且完全避免了由常規(guī)麻醉方法引起的刺破眼球等嚴(yán)重并發(fā)癥。二如何做“兩步麻醉法”？“兩步麻醉法”顧名思義就是把眼底手術(shù)麻醉分成兩步：第一步就是表面麻醉，同做白內(nèi)障手術(shù)一樣（白內(nèi)障手術(shù)為無痛），結(jié)膜囊內(nèi)先滴三次表面麻醉藥物；第二步就是在此基礎(chǔ)上，在需要做手術(shù)切口的部位將球結(jié)膜輕輕提起來，用30號(hào)針頭可見緩慢刺入提起來的球結(jié)膜內(nèi)，打一點(diǎn)點(diǎn)麻醉，這個(gè)時(shí)候因?yàn)橛斜砻媛樽淼男Ч?，所以不?huì)痛了。兩步麻醉法結(jié)合了無創(chuàng)的表面麻醉方式和微創(chuàng)的并且針頭可見的結(jié)膜下麻醉方式。具體操作過程如下：1、在手術(shù)前10～15分鐘結(jié)膜囊內(nèi)先滴三次表面麻醉藥物；2、消毒鋪巾后，放置開瞼器，分別在眼球的鼻上、顳上和顳下象限使用30號(hào)針頭結(jié)膜下注入2%的利多卡因各約0.15ml；3、注射完畢以后等待3分鐘后再開始手術(shù)（圖1）。圖1. “兩步麻醉法”的具體操作過程由于兩步法麻醉整個(gè)操作過程中注射器針頭在可視范圍內(nèi)，完全避免了刺破眼球等眼部麻醉并發(fā)癥的發(fā)生，并且比表面麻醉增加了結(jié)膜下鞏膜表面的直接麻醉作用，從理論上來講麻醉效果大于單純的表面麻醉。李文生教授團(tuán)隊(duì)經(jīng)過不斷的臨床探索，發(fā)現(xiàn)如果在結(jié)膜下注射完麻醉劑之后立即進(jìn)行手術(shù)，有些患者仍然有疼痛不適，但如果注入麻醉劑后等待3分鐘再開始手術(shù)，可以達(dá)到很好的無痛效果。三“兩步麻醉法”的效果如何？主要的優(yōu)勢(shì)和不足是什么？目前眼科手術(shù)采用的麻醉方法包括：全身麻醉和局部麻醉，除了兒童患者或極富挑戰(zhàn)性的病例（極度不配合，患有嚴(yán)重全身性疾病，營養(yǎng)不良等）之外，大多數(shù)眼科手術(shù)都可以在局部麻醉下完成。目前眼科臨床醫(yī)生最為常用的局部麻醉方式包括球后麻醉和球周麻醉，雖然麻醉效果滿意，但是由于進(jìn)針時(shí)是盲點(diǎn)操作，針頭不可見，這類麻醉方式有著一系列的并發(fā)癥，包括刺破眼球、球后出血、視神經(jīng)損傷甚至最危險(xiǎn)的腦干麻醉可危及生命。為了避免上述嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，有國內(nèi)外眼科醫(yī)師嘗試使用風(fēng)險(xiǎn)最低且無創(chuàng)的麻醉方式—跟白內(nèi)障手術(shù)一樣的表面麻醉用于玻璃體手術(shù)，但是研究表明表面麻醉下行玻璃體手術(shù)，操作某些步驟時(shí)候，不僅患者仍然可以感受到明顯的疼痛，而且表面麻醉維持時(shí)間短，這使得該麻醉方式在玻璃體手術(shù)中使用受限，最終沒有成為普遍接受的麻醉方式。為尋求一種更加安全而有效的眼科手術(shù)麻醉方式，在減少麻醉并發(fā)癥的同時(shí)，最大化的減輕患者的痛苦，李文生教授團(tuán)隊(duì)通過長(zhǎng)期的臨床觀察和規(guī)范化研究，發(fā)明了一種新型的眼科麻醉方式，謂之為“兩步麻醉法（A New Two-Step Anesthesia）”，并發(fā)表在國際知名眼科刊物Ophthalmic Research 雜志上。開展“兩步麻醉法”以來，其安全性和有效性不僅經(jīng)受住了時(shí)間的考驗(yàn)，而且還有規(guī)范化的研究在經(jīng)同行評(píng)審的國際知名刊物發(fā)表，現(xiàn)在李文生教授的手術(shù)超過95%都可以采用這樣的方法，手術(shù)時(shí)患者不僅感覺不到明顯的疼痛，而且完全避免了由常規(guī)麻醉方法引起的刺破眼球等嚴(yán)重并發(fā)癥。其主要的優(yōu)勢(shì)有：1、完全避免了眼科局部麻醉方式包括球后麻醉和球周麻醉的嚴(yán)重并發(fā)癥；2、在完全避免眼科局部麻醉嚴(yán)重并發(fā)癥的同時(shí)，可以最大化的減輕患者打針時(shí)的疼痛感，對(duì)絕大多數(shù)患者，基本上可以完成一個(gè)“無痛的眼科手術(shù)”；3、使用范圍廣，大多數(shù)情況下可以完全取代球后麻醉和球周麻醉，除了眼底病手術(shù)以外，還可以用于青光眼、白內(nèi)障以及眼表角膜疾病等。其主要的不足有：1、由于“兩步麻醉法”大部分麻醉持續(xù)約為45分鐘左右，不適用于特別復(fù)雜的手術(shù)，例如嚴(yán)重眼外傷、PDR和PVR；2、手術(shù)者有一個(gè)學(xué)習(xí)曲線，主要需要克服心理方面的障礙；3、無影響的球結(jié)膜水腫和球結(jié)膜下出血是最常見的并發(fā)癥。四逐步走向世界的“兩步麻醉法”自從2016年李文生教授發(fā)明這個(gè)麻醉方法以來，為了驗(yàn)證其安全性和有效性，李文生教授和他的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了大量的臨床研究，并在國際會(huì)議上分享了兩步法麻醉的經(jīng)驗(yàn)（圖2）。圖2. 李文生教授在巴黎舉行的歐洲視網(wǎng)膜大會(huì)上介紹“兩步麻醉法”近日，國際知名刊物Ophthalmic Research 發(fā)表了李文生教授團(tuán)隊(duì)對(duì)兩步法麻醉的隨機(jī)、對(duì)照臨床試驗(yàn)研究。該研究共納入了90例各種各樣的眼底病手術(shù)患者，所有納入研究的患者隨機(jī)分為三組，球周麻醉組，球后麻醉組和兩步法麻醉組，三組患者基本情況和疾病種類分布均衡（圖3）。手術(shù)中疼痛評(píng)分采用國際標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分量表（圖4）。圖3. 三組患者基本資料和疾病類別圖4. 疼痛評(píng)分量表研究發(fā)現(xiàn)三組麻醉方式患者術(shù)中、術(shù)后1小時(shí)和術(shù)后24小時(shí)疼痛等級(jí)評(píng)分差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，三種麻醉方式術(shù)者舒適度評(píng)分差異也沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（圖5）。此外，兩步法麻醉除了有些患者結(jié)膜下輕微的出血、水腫的發(fā)生，無其他并發(fā)癥發(fā)生的情況。圖5. 三組麻醉效果比較以上結(jié)果說明，“兩步麻醉法”與目前最常用的眼科局部麻醉球周和球后麻醉相比，從患者角度看，三組患者在術(shù)中、術(shù)后1小時(shí)和術(shù)后24小時(shí)疼痛方面沒有區(qū)別；從手術(shù)者角度看，三種麻醉方式手術(shù)者舒適度也沒有差異，也就是對(duì)手術(shù)者來說，采用“兩步麻醉法”方式與采用自己曾經(jīng)熟悉的球周和球后麻醉是一樣的感覺。五“兩步麻醉法”的未來雖然在我們的前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)證明了不管是對(duì)患者還是對(duì)手術(shù)者而言，采用“兩步麻醉法”不僅完全可以達(dá)到與目前最常用的眼科局部麻醉球周和球后麻醉相當(dāng)?shù)男Ч?，而且更重要的是其安全、有效、無痛，值得在臨床中推廣應(yīng)用。未來，李文生教授團(tuán)隊(duì)將對(duì)“兩步麻醉法”的有效作用時(shí)間，以及在視網(wǎng)膜脫離、增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變等常見眼科疾病中的應(yīng)用進(jìn)行進(jìn)一步系統(tǒng)深入的研究，雖然目前在這些病例中絕大多數(shù)也常規(guī)應(yīng)用了“兩步麻醉法”，積累了一些經(jīng)驗(yàn)，但更高的目標(biāo)是期望通過前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)從循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的高度進(jìn)一步證明其安全性和有效性，為“兩步麻醉法”在包括視網(wǎng)膜脫離、增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變等常見眼科疾病中的進(jìn)一步應(yīng)用提供理論依據(jù)。2020年08月28日1706
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鄧丹副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 隨著生活水平的不斷提高，人們對(duì)健康的要求也越來越高，尤其是對(duì)孩子的健康特別重視。由于國家兒童醫(yī)學(xué)中心/上海兒童醫(yī)學(xué)中心的兒科優(yōu)勢(shì)、兒童群體的特殊性，良好的溝通和合適的麻醉方式對(duì)于臨床診治十分重要。因此常常涉及各種級(jí)別的麻醉。那么問題來了：“麻醉？！麻醉會(huì)不會(huì)讓我寶寶傻掉？！”不少家長(zhǎng)會(huì)談麻色變，擔(dān)心影響寶寶的智力發(fā)育。這種擔(dān)心很正常，誰都不希望自己的寶寶不聰明，尤其是拼爹后時(shí)代，拼娃拼智力拼耐力拼實(shí)力，老母親可是操碎了心。也恰恰因?yàn)檫@些擔(dān)心，這些年麻醉界都要打起來了，國際上關(guān)于“麻醉到底會(huì)否影響認(rèn)知和兒童神經(jīng)和大腦發(fā)育”的辯論如火如荼，甚至權(quán)威國際期刊柳葉刀、麻醉學(xué)等雜志不斷刊文，論證麻醉的安全性和危險(xiǎn)性。因此十分有必要，由業(yè)余的專業(yè)醫(yī)生來科普一下麻醉的那些事兒，幫助寶媽們配合醫(yī)生選擇合理的麻醉方式，來完成寶寶的治療。先發(fā)福利，吃顆定心丸：3歲前單次全麻不會(huì)對(duì)大腦和智力造成影響。3歲以上嬰幼兒或第3孕期孕婦接受重復(fù)時(shí)長(zhǎng)不超過3小時(shí)的全身麻醉藥或鎮(zhèn)靜藥，沒有證據(jù)會(huì)影響小兒發(fā)育。好了，可以放心地聽下去了。根據(jù)國際和國內(nèi)的專家建議和指南，簡(jiǎn)單總結(jié)，與皮膚治療相關(guān)的麻醉主要分為：Ⅰ.表面麻醉Ⅱ.區(qū)域阻滯麻醉Ⅲ.鎮(zhèn)靜麻醉Ⅳ.全身麻醉由于寶寶的認(rèn)知有限，經(jīng)常到了醫(yī)院就開始哭鬧，用局麻的方法基本后面都變成了嚇麻、抓麻、捉麻......那么我們就首先來介紹目前我們能夠提供的寶寶手術(shù)常用的麻醉方式：口服鎮(zhèn)靜+局麻靜脈鎮(zhèn)靜+局麻關(guān)于插管的全麻關(guān)于局麻（局部浸潤麻醉，打針）關(guān)于表面麻醉（涂麻藥）關(guān)于口服鎮(zhèn)靜+局麻鑒于目前我們國家兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科已經(jīng)開設(shè)MDT皮膚手術(shù)麻醉門診，已經(jīng)有更高級(jí)的靜吸復(fù)合麻醉和麻醉監(jiān)護(hù)提供給門診小手術(shù)的小寶寶，現(xiàn)在已經(jīng)很少用水合氯醛這種不確定性因素太多的初級(jí)鎮(zhèn)靜。詳情參考：兒童皮膚手術(shù)麻醉—口服鎮(zhèn)靜+局麻https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618344822&articleId=8946945702口服或灌腸水合氯醛鎮(zhèn)靜+局麻的方式為小兒（6個(gè)月-5歲）進(jìn)行四肢、軀干的較小面積的各類皮膚腫物、胎記的切除手術(shù)，或射頻、激光、局封等治療。優(yōu)點(diǎn)是損傷小操作簡(jiǎn)便，但它的問題在于效果不確切，不能保證達(dá)到預(yù)期效果而小兒產(chǎn)生各種抵抗。此法目前使用還是最多。因此，考慮到各類風(fēng)險(xiǎn)問題，頭面部和較大的手術(shù)請(qǐng)繞行，建議采取其他麻醉方式或擇期至六七歲以后。??比如：寶寶腳上有一顆黃豆或綠豆或李子或杏子大小的黑痣想切掉，就可以選擇口服鎮(zhèn)靜+局麻，就是讓寶寶喝或灌腸水合氯醛，睡著了再打局麻，取得配合。也可以干脆打好局麻讓娃哭個(gè)夠，然后喝藥睡著，完成手術(shù)。推薦家長(zhǎng)一早把娃弄醒，陪娃玩，不讓午睡，一直到下午娃耗到精疲力盡，再喝上一壺鎮(zhèn)靜劑，想不睡都難。小寶寶臉上也有一顆上述大小的黑痣想切掉，也可以這樣做嗎？答案是：不可以。那怎么辦？關(guān)于靜脈鎮(zhèn)靜+局麻小兒（6個(gè)月-5歲）較大皮損、較長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)，口服或灌腸水合氯醛的鎮(zhèn)靜深度不夠時(shí)。目前特需提供，也是福音。詳情參考：兒童手術(shù)麻醉之—靜脈鎮(zhèn)靜+局麻（含圖片指導(dǎo)）https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618344822&articleId=9015648217首先，這不是插管的全麻。第二，日間病房留觀，不需要住院。第三，僅適于手術(shù)時(shí)間短的、一定不超過1小時(shí)的手術(shù)。第四，配合局麻可以大大減少鎮(zhèn)靜麻醉劑的用量。第五，完全符合國際上關(guān)于“嬰兒期應(yīng)用不到1個(gè)小時(shí)的麻醉，并未發(fā)現(xiàn)不良神經(jīng)發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)增加”的調(diào)查研究。建議有條件者首選。目前只有國際醫(yī)學(xué)中心特需確定有此服務(wù)（不用住院，留觀3小時(shí)左右當(dāng)天回家），費(fèi)用高五六千，預(yù)約時(shí)請(qǐng)悉知。本院兒童醫(yī)學(xué)中心也有，但相對(duì)不確定，受小朋友當(dāng)時(shí)的情況以及人力等因素影響。還有網(wǎng)紅的靜脈麻醉，特別受寶媽喜愛~關(guān)于插管的全麻對(duì)于皮損較大或更大，確實(shí)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)難度大者，疼痛深，仍然建議全麻，安全。那么對(duì)小朋友來說，麻醉究竟會(huì)不會(huì)對(duì)孩子們的生長(zhǎng)發(fā)育造成影響？我們又是如何知道的呢？其實(shí)這是個(gè)全球都在關(guān)注的問題：已有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明麻醉和鎮(zhèn)靜藥確實(shí)可能對(duì)發(fā)育中的大腦神經(jīng)元造成損害，并可能導(dǎo)致行為和認(rèn)知缺陷。但兒童全麻在所難免，在美國每年有超過130萬以上的5歲以下兒童接受外科手術(shù)術(shù)[1、2]這其中中大多數(shù)需要麻醉才能耐受。在我國雖然沒有具體的數(shù)據(jù)，但由于人口基數(shù)大，所以遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這一數(shù)字，三級(jí)醫(yī)院基本都可達(dá)到每年成千上萬例，甚至有更多的全麻手術(shù)。全麻會(huì)對(duì)這些小朋友產(chǎn)生怎樣的影響，不僅是爸爸媽媽們?cè)陉P(guān)注，全世界的醫(yī)生們也都非常關(guān)注。國際上最新的指南建議是：1.麻醉對(duì)神經(jīng)發(fā)育的風(fēng)險(xiǎn)主要針對(duì)3歲以下，或子宮內(nèi)妊娠最后3個(gè)月的孩子；2.持續(xù)3小時(shí)以上的全麻，或者3歲以下兒童需要多次手術(shù)時(shí)，可能對(duì)兒童神經(jīng)發(fā)育造成影響，應(yīng)與相關(guān)家長(zhǎng)討論；3.即便如此，孕婦和3歲以下兒童的必要治療不應(yīng)延遲，醫(yī)生應(yīng)權(quán)衡手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和獲益，遵循其慣常做法。劃重點(diǎn)：3歲以下或妊娠最后3個(gè)月、多次手術(shù)、手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)。需要注意的是，小兒若需要多次接受麻醉手術(shù)，大概率是有基礎(chǔ)問題的小兒。比如先天發(fā)育，手術(shù)創(chuàng)傷，失血，缺氧，低灌注，內(nèi)環(huán)境紊亂等等，這些問題本身的危害都比麻醉劑對(duì)大腦的損害大多了。目前尚無直接證據(jù)顯示短時(shí)全麻會(huì)影響兒童發(fā)育或智力，請(qǐng)家長(zhǎng)們放心。建議需要報(bào)銷者首選。目前以本院為主，住院5-7天，提前預(yù)約。關(guān)于局麻（局部浸潤麻醉，打針）六歲以上的兒童，若皮損不大，手術(shù)時(shí)間不長(zhǎng)，建議家長(zhǎng)們盡量教育勸服小朋友們不要害怕，勇敢面對(duì)和配合治療，盡量在局麻下完成手術(shù)。局麻指手術(shù)區(qū)域或支配手術(shù)區(qū)域的小神經(jīng)處注射麻藥，在注射時(shí)一般一兩分鐘即起效不痛，很容易度過。小的門診手術(shù)，做好就可以回家，大的住院方便術(shù)后傷口觀察。PS可以給予兒童適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。我們還會(huì)給孩子準(zhǔn)備音樂、小故事、減壓球舒緩緊張情緒。關(guān)于表面麻醉（涂麻藥）通常適合于激光治療，或者輔助局麻注射，減輕注射的疼痛感。比如激光祛除胎記，比如小面積的點(diǎn)陣激光治療疤痕，以及強(qiáng)脈沖光治療和淺表的血管瘤治療。通常寶寶接受度最高，但缺點(diǎn)是麻醉效力有限，稍深一點(diǎn)的治療就有針刺或痛感。通常當(dāng)天就可以回家。終于明白了沒有？我們?cè)倥e幾個(gè)例子：總之，合理的麻醉和鎮(zhèn)痛能夠減輕疼痛、創(chuàng)傷對(duì)孩子身心帶來的不良影響。一定要配合醫(yī)生，善用小技巧+充分考慮孩子的心理健康。?祝各位寶寶健康成長(zhǎng)！參考文獻(xiàn)小兒手術(shù)室外麻醉/鎮(zhèn)靜專家共識(shí)（2017版）小兒麻醉氣道和呼吸管理指南（2017版）小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識(shí)（2017版）2016AAD指南：皮膚科手術(shù)局部麻醉指南Paediatricdifficultairwaymanagement:whateveryanaesthetistshouldknow.BrJAnaesth,2016AirwaymanagementcomplicationsinchildrenwithdifficulttrachealintubationfromthePediatricDifficultIntubation(PeDI)registry:aprospectivecohortanalysis.LancetRespirMed,2016Theeffectofendotrachealtubesversuslaryngealmaskairwaysonperioperativerespiratoryadverseeventsininfants:arandomisedcontrolledtrial.Lancet,2017Anesthesiaanddevelopingbrains-implicationsoftheFDAwarning.NEnglJMed,2017Areanesthsiaandsurgeryduringinfancyassociatedwithdecreasedwhitematterintegrityandvolumeduringchildhood?Anaesth,2017JAMA2018......相關(guān)鏈接：鄧丹醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的號(hào)怎么掛？怎么掛號(hào)/預(yù)約上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科的手術(shù)？守護(hù)皮膚健康，皮膚外科團(tuán)隊(duì)與您同行！業(yè)務(wù)簡(jiǎn)介：1.小兒皮膚外傷和疤痕修復(fù)，胎記（皮脂腺痣、疣狀痣、先天性色素痣、毛母質(zhì)瘤、太田痣、咖啡斑、嬰幼兒血管瘤等）；2.皮膚良惡性腫瘤治療（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底細(xì)胞癌、皮膚鱗癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮膚纖維肉瘤）和創(chuàng)面修復(fù)，燒燙傷疤痕、瘢痕疙瘩、外科術(shù)后疤痕、瘢痕癌的治療；3.特需服務(wù)：皮膚注射美容（肉毒素除皺、玻尿酸充填、腋臭）、光電美容（祛斑、光子嫩膚、點(diǎn)陣激光）、皮膚微整形（埋線提升、脂肪充填）、瘢痕修復(fù)等；4.臨床研究性治療：先天性巨痣、泛發(fā)性疣狀痣、汗孔角化癥、遺傳性大皰表皮松解癥的外科治療。鄧丹醫(yī)生團(tuán)隊(duì)門診時(shí)間上海兒童醫(yī)學(xué)中心（上海市浦東新區(qū)東方路1678號(hào)）周日下午皮膚外科/胎記特診-國際診療部2號(hào)樓14樓，預(yù)約電話：021-38626141，021-38626142周二上午皮膚外科-特需1號(hào)樓（老門診樓）2樓特需診區(qū)（扶梯處）周三上午疤痕特色?？?專病1號(hào)樓（老門診樓）2樓皮膚科專家特診：可于“上海兒童醫(yī)學(xué)中心國際診療部”公眾號(hào)預(yù)約特需門診、專病門診，可于“上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科”、“上海兒童醫(yī)學(xué)中心患者服務(wù)”公眾號(hào)上預(yù)約復(fù)診患者（或需要預(yù)約手術(shù)）可直接掛皮膚科普通號(hào)，找陳琢醫(yī)生或程穎醫(yī)生。皮膚科電話：021-38088100或021-38626161轉(zhuǎn)分機(jī)89100上海國際醫(yī)學(xué)中心（上海市浦東新區(qū)康新公路4358號(hào)）有醫(yī)美要求的親，周六可至上海國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)學(xué)美容科。（護(hù)士臺(tái)：021-60236592，預(yù)約熱線：021-60236000）2020年08月15日9065
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盧丙侖副主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 麻醉會(huì)使人變傻啊，千萬不能做全麻，這種說法是錯(cuò)誤的。 全麻手術(shù)是通過藥物使我們的痛覺神經(jīng)和意識(shí)喪失以后，然后呢，保證手術(shù)的一個(gè)順利進(jìn)行。 那應(yīng)用的這些藥物是暫時(shí)的，它對(duì)體內(nèi)的急劇的時(shí)間也是很短的對(duì)我們的記憶力我們的智力沒有任何的影響，關(guān)于這個(gè)問題我專門呢跟麻醉醫(yī)生做過很多次討論，其實(shí)呢，大家一致的觀點(diǎn)是這樣的，就是說如果說連續(xù)一個(gè)月內(nèi)做超過30次以上的全馬才可能藥物的續(xù)集，引起我們的記憶力或智力的影響。 因此說呢做全麻手術(shù)對(duì)人的智力對(duì)記憶力是沒有影響的，但是很多人呢，會(huì)說啊，不行，我現(xiàn)在記憶力比以前差遠(yuǎn)了，就因?yàn)樵瓉碜隽艘淮问中g(shù)啊，其實(shí)呢，我也做過全麻，就我的感覺來講，其實(shí)沒有任何的影響，那你真正的有這個(gè)感覺是什么呢，只是說正好這段時(shí)間你的疲勞或者什么記憶力在下降，或者是隨著年齡的增長(zhǎng)，你的記憶力在下降，巧合而已，像我現(xiàn)在照比以前我的記憶力也比以前差遠(yuǎn)了。 道理都是一樣的，因此說麻醉是安全的，如果不安全醫(yī)生也不會(huì)選擇做這樣的麻醉關(guān)于手術(shù)麻醉的一些方法問題啊，歡迎大家在下面評(píng)論。2020年07月06日840
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許丹主治醫(yī)師 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院撫順醫(yī)院 麻醉科 其實(shí)大家所擔(dān)心的啊，缺乏變傻，其實(shí)有一個(gè)詞叫譫妄，它是一種病原學(xué)的非特異腦綜合癥，表現(xiàn)為啊，集體的意識(shí)，還有注意力感知力記憶以及思維清晰度，還有睡眠周期的一種紊亂，出現(xiàn)了異常的精神運(yùn)動(dòng)行為持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)可短，也有輕重之分，術(shù)后的這種。 變色那就是術(shù)后譫妄，它是指患者在經(jīng)歷外科手術(shù)后出現(xiàn)了瞻望狀態(tài)，具有明顯的時(shí)間特點(diǎn)是一種比較嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，多見于老年人他呀，識(shí)別率相對(duì)來說比較低啊，很多人容易誤以為是患者體內(nèi)的麻醉藥沒有代謝激素，所以沒有隔沒有給予足夠的重視，因而大多數(shù)譫妄的癥狀并沒有得到相應(yīng)的處理。 術(shù)后譫妄的高危人群，以老年人還有學(xué)齡前的兒童比較常見，其他年齡段呢，多見于一些呃比較大的手術(shù)，還有急診手術(shù)，呃，多見于一些，多器官功能衰竭的患者，而且發(fā)生率與手術(shù)的類型啊創(chuàng)傷的大小啊，擇期手術(shù)還是急診手術(shù)以及手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短，還有數(shù)學(xué)量多少等多種因素有關(guān)，通常呢小手術(shù)和我們的日間手術(shù)啊，手術(shù)發(fā)生率還是比較低的是吧，術(shù)后摘網(wǎng)呢，一般在術(shù)后一到三天發(fā)生達(dá)到高峰，麻醉期啊，蘇醒的時(shí)候發(fā)生概率能達(dá)到8%-20%而且呢目前還沒有一個(gè)明確的指標(biāo)都是一些學(xué)說的推斷，那它的臨床表現(xiàn)呢，比如說廣泛的認(rèn)知2020年06月12日749
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麻醉相關(guān)科普號(hào)
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