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許丹主治醫(yī)師 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院撫順醫(yī)院 麻醉科 今日為一位65歲男性行腰麻后，由泌尿外科醫(yī)師行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。術(shù)中患者出現(xiàn)一次惡心不適感，對癥處理后好轉(zhuǎn)。送患者出手術(shù)室時，患者再次出現(xiàn)強烈惡心嘔吐癥狀。家屬緊張詢問原因。在這里，我和大家簡單介紹一下腰麻后患者發(fā)生惡心嘔吐的原因。 腰麻屬于椎管內(nèi)麻醉方式的一種，后者包括硬膜外麻醉，蛛網(wǎng)膜下阻滯（簡稱腰麻），腰-硬聯(lián)合阻滯三種。 麻醉因素1.麻醉平面過高，抑制交感神經(jīng)，相對迷走神經(jīng)活躍，導(dǎo)致胃腸驅(qū)動增強。 2.血壓，心率影響。如麻醉成功后。下肢血管擴張，導(dǎo)致回心血量減少，刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起惡心嘔吐。 3.麻醉藥物的選擇，以及藥物劑量的影響，靜脈其他輔助用藥的使用。 4.補充液體量不足。 5.其他。 手術(shù)因素1.手術(shù)操作，刺激迷走神經(jīng)，引起胃腸驅(qū)動增強。 2.手術(shù)出血量過多。 3.其他。 患者因素患者個人體質(zhì)因素以及藥物敏感等方面。 處理措施出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀后，迅速將患者頭偏向一側(cè)，防止發(fā)生反流誤吸。通知吸氧并查找原因，對癥處理：平面過高需調(diào)整體位；液體不足則加速補液；血壓驟降則補液同時，考慮使用血管活性藥物；如是麻醉藥物或輔助藥物反應(yīng)，則立即停藥；同時詢問術(shù)者是否手術(shù)刺激引起迷走神經(jīng)興奮，如是需減輕刺激或改變術(shù)式；如出血量過多，需補充膠體液或輸血；其他處理方式。同時可靜脈給予止吐藥物。 文章開頭討論的患者，術(shù)中的癥狀咨詢術(shù)者后，排除迷走神經(jīng)興奮引起，給予血管活性藥和止吐藥后好轉(zhuǎn)。出手術(shù)室時是由于搬動患者，導(dǎo)致麻醉平面上移，胃腸驅(qū)動增強，去枕平臥吸氧后，好轉(zhuǎn)送回病房。2020年03月12日
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韓曉鋒主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 皮膚科 首先我們了解一下兒童皮膚外科的特點，皮膚外科是皮膚科重要的亞專業(yè)，在近幾十年，皮膚外科學(xué)得到了迅速的發(fā)展。但對于成人皮膚外科，兒童皮膚外科有著自己的特點。 l 兒童皮膚腫物絕大多數(shù)為良性腫瘤，惡性罕見 l 兒童皮外手術(shù)很多需要在全麻下進行 l 兒童皮膚狀態(tài)較成人有明顯不同 l 家長對術(shù)后美容方面要求高 成人皮膚外科的突出特點之一是可以選擇局部麻醉手術(shù)，因為對于成年人來講，可以獨立配合整個手術(shù)過程，一般都不用全身麻醉。而對于兒童。年紀(jì)越小，選擇全麻的越多。因為年幼的孩子不能配合手術(shù)，躺在手術(shù)臺上不能安靜下來，只有全麻才能使那些不能合作的嬰幼兒及兒童在睡眠或麻醉狀態(tài)下完成手術(shù)全過程。 但是幾乎所有家長在面對手術(shù)選擇時，首先問的第一個問題就是：全麻會不會讓我的孩子變傻，會不會留下后遺癥？2020年01月01日8314
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王信主治醫(yī)師 昭通市第二人民醫(yī)院 麻醉科 長時間脊髓麻醉或連續(xù)硬膜外阻滯可產(chǎn)生膀胱功能失?；蝰R尾綜合征。其原因可能： 1.硬膜外阻滯后長時間低血壓引起的脊髓前動脈綜合征。 2.二氯普魯卡因制劑中含高濃度亞硫酸鈉及低pH引起的神經(jīng)損傷。 3.大劑量高濃度的局麻藥和藥液的高滲透壓。 4.局麻藥神經(jīng)毒性，如利多卡因、布比卡因、丁卡因等，其中利多卡因發(fā)生率高。 如何預(yù)防？ 1.術(shù)中防止低血壓發(fā)生。 2.不選擇二氯普魯卡因。 3.不易使用高濃度局麻藥，特別是利多卡因低于1.6%下肢手術(shù)用2%也不易大劑量反復(fù)使用，如果需要追加藥物時要降低濃度使用。 如果發(fā)生了，怎么處理呢？ 1.使用適量鎮(zhèn)靜劑 2.膀胱功能失常的患者，實施導(dǎo)尿。 3.應(yīng)用維生素B1和C靜脈滴注，以利于馬尾神經(jīng)功能康復(fù)。 4.針刺和物理療法。 5.對癥治療。2019年12月28日1674
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王信主治醫(yī)師 昭通市第二人民醫(yī)院 麻醉科 說到全麻拔管后的即刻或延遲性意外和并發(fā)癥啊 就不得不說一下聲帶麻痹， 其左側(cè)高于右側(cè)，男性遠遠高于女性。 原因 a.可能是導(dǎo)管套囊充氣不規(guī)則，使喉返神經(jīng)分支在套囊和甲狀軟骨之間受壓。 b.也有極少數(shù)患者 術(shù)前已經(jīng)有單側(cè)喉返神經(jīng)麻痹，但是術(shù)前沒有明顯癥狀而沒有被發(fā)現(xiàn)，在全麻插管后出現(xiàn)聲帶水腫而發(fā)生聲音嘶啞，這個時候就容易被歸于氣管插管的原因。 預(yù)防 a.選用優(yōu)質(zhì)的氣管導(dǎo)管，套囊質(zhì)量好，不易發(fā)生一側(cè)不完全或少充氣而另一側(cè)過度充氣形成過高壓力。 b.做好術(shù)前檢查，早期發(fā)現(xiàn)單側(cè)喉返神經(jīng)麻痹，防止其出現(xiàn)并發(fā)癥。 處理 a.術(shù)中絕對禁止聲帶活動。 b.應(yīng)用皮質(zhì)激素、抗生素和維生素c和b1治療 c.中藥治療2019年12月21日3190
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王信主治醫(yī)師 昭通市第二人民醫(yī)院 麻醉科 全身麻醉時，長期酗酒者或者“海量”選手的確需要比一般人更大的劑量，特別是在手術(shù)室外麻醉 比如門診人流手術(shù)時，因為要考慮快速起效和快速恢復(fù)，使用的麻醉藥一般都很簡單的一兩個品種。但是呢也不用擔(dān)心，具體用量麻醉醫(yī)生會根據(jù)專業(yè)指標(biāo)進行調(diào)整，不會出現(xiàn)“麻不倒”的患者，也不會出現(xiàn)“麻藥不夠”或“麻藥給多”的情況。 如果是在手術(shù)室內(nèi)做麻醉 ，那更加不用擔(dān)心了， 一個全麻下來 會使用很多種麻醉藥物，相互協(xié)同作用 ，效果杠桿滴，還能減少各種麻醉藥的總用量，安全有效，保障手術(shù)順利進行！2019年12月17日2012
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王信主治醫(yī)師 昭通市第二人民醫(yī)院 麻醉科 腰麻后頭痛是最常見并發(fā)癥，是病人最為煩惱的事情，也是手術(shù)醫(yī)師不喜歡的麻醉方式。發(fā)病時間多在術(shù)后1-3天病人在抬頭或離床活動時候出現(xiàn)，大多數(shù)患者一個星期左右消失，個別患者可持續(xù)一個月以上。 原因很多： 1、穿刺針粗細 2、局麻藥 3、精神因素 4、性別 5、年齡 6、操作者 處理： 1、輕微頭疼者，全天臥床休息，多飲水，三天后可自行消失，也可應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥，中醫(yī)理療 2、中度頭疼者，平臥頭低位，充足補液2500-4000ml，加用鎮(zhèn)靜劑和地塞米松B1 3、重度頭疼患，上述方法外結(jié)合硬膜外注入自體血10-20ml 該療效率為97.5%2019年12月16日2439
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周會喜主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 如今，在現(xiàn)代麻醉的保駕護航下，病人可以在一場美夢中做完手術(shù)?？梢哉f，麻醉在最大程度上減少了病人的痛苦和恐懼。但人們對麻醉的認識還存在一些誤區(qū)。比如好多人會介意正頜手術(shù)是全麻，說全麻會影響智商和記憶力，對于某些表象上看起來變笨變迷糊真的是全麻手術(shù)引起的么？首先麻醉藥的作用僅僅是阻斷痛覺傳導(dǎo)，并不會對大腦產(chǎn)生明顯的作用。在手術(shù)過程中，麻醉醫(yī)生要根據(jù)手術(shù)需要，不斷為接受手術(shù)者追加麻醉藥物。當(dāng)手術(shù)結(jié)束時，麻醉藥也會馬上停止使用。其次全身麻醉的原理是阻斷痛覺向大腦的傳導(dǎo)，暫時抑制患者的痛覺反射和意識傳導(dǎo)。手術(shù)過程中，麻醉醫(yī)生會會常規(guī)監(jiān)血壓和心率表等基本生命體征來保證重要臟器的血供，出現(xiàn)差異，都會及時干預(yù)來糾正。最新的研究表明，無論局部麻醉還是全身麻醉，只要手術(shù)過程中不存在重要臟器特別是腦缺氧的情況，一般就不會影響人體的智力記憶力狀況。2019年12月14日1412
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鄒敬江主治醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 醫(yī)學(xué)美容科 作為在婦幼醫(yī)院工作的整形外科醫(yī)生，每次向家長建議孩子要在全麻下手術(shù)時，聽到“全麻”二字家長都會后退幾步，主要疑問有幾個：小孩不打全麻行不行？全麻會不會對小孩不好啊？麻醉后小孩會不會變傻？小孩與成人在身體結(jié)構(gòu)、生理指標(biāo)以及耐藥性方面都存在很大的差異性，小孩不只是大人的縮小版。小兒麻醉也不同于麻醉學(xué)科的其他麻醉方式，小兒麻醉學(xué)是一個專業(yè)性極強的麻醉學(xué)科分支。婦幼醫(yī)院每日面診不同病種的小孩，除了門診跟家長解釋小兒麻醉的安全性問題，相信廣大寶爸寶媽們同樣也有小孩全麻會不會變傻的疑問。“術(shù)業(yè)有專攻”，作為一個外科科班出身的醫(yī)生，老實說只了解到麻醉學(xué)的基本常識。咨詢了我們醫(yī)院從事多年小兒麻醉醫(yī)生及查閱相關(guān)文獻后，向大家解釋全麻后究竟會不會變傻的問題。大家對麻醉印象可能停留于睡著且不同或者清醒但不痛這兩種，事實上麻醉分為局部麻醉、區(qū)域性麻醉、椎管內(nèi)麻醉、全身麻醉。除了年齡較大能夠配合局麻手術(shù)，可選擇影響更小的局麻，或者局麻復(fù)合一定鎮(zhèn)靜藥物進行手術(shù)外，一般年齡小的孩子因身體結(jié)構(gòu)、器官發(fā)育不成熟，對父母、親人依賴性很強，小兒心理活動容易受外界環(huán)境變化而變化，清醒狀態(tài)下手術(shù)容易產(chǎn)生恐懼心理等原因，所以小兒麻醉基本是全身麻醉，而小兒全身麻醉本身也保證手術(shù)過程的安全性。小兒全麻會不會變傻的問題更多落足于麻醉藥的問題。首先麻醉藥通過吸入、靜脈通道等方式進入體內(nèi)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制，患者意識消失而無痛覺的一種可逆性功能抑制狀態(tài)。麻醉藥作用時間短，可控性強，大概95%的麻醉藥品經(jīng)肝腎代謝出體外。理論是就是這樣，那實際上麻醉藥物對神經(jīng)發(fā)育是否存在長期影響。通過查閱外文臨床試驗研究得知：一、早期回顧性臨床試驗 大多數(shù)認為小于3歲的幼兒接受麻醉會造成神經(jīng)發(fā)育的長期影響。少數(shù)研究在排除了混雜因素（性別、出生體質(zhì)量、孕齡和父母教育水平等）后認為沒有影響。二、近年大型臨床試驗 譬如PANDA雙向性配對隊列研究、MASK試驗、GAS隨機對照試驗、UCSF的第一階段試驗，共同揭示了3歲以前多次的而非單次麻醉與學(xué)習(xí)障礙和多動癥的發(fā)生相關(guān)。嬰兒接受1h內(nèi)的七氟烷全身麻醉對神經(jīng)發(fā)育不會造成顯著的長期影響。麻醉藥會讓小鼠和人類識別功能中的回憶功能受到了損傷，而熟悉功能不受影響。而即使是微小的回憶損傷也可能會有短期的影響并且長期性地削弱小兒的學(xué)習(xí)潛力。一言以蔽之就是單次的、短時的全身麻醉不會對小兒神經(jīng)發(fā)育有長期影響；而3歲以下多次、長時間（超過3小時）全身麻醉可引起智力發(fā)育落后。同時也有國內(nèi)外專家認為孩子術(shù)后出現(xiàn)智力的改變，與孩子本身的病情相關(guān)，如術(shù)中嚴(yán)重喉痙攣，大出血，心跳驟停等情況，造成對腦組織細胞缺氧損害，影響孩子的智力發(fā)育，與麻醉藥物本身無明顯直接關(guān)系。麻醉對發(fā)育期腦神經(jīng)發(fā)育長期影響的研究仍處于起步階段，需要更多的臨床試驗和臨床經(jīng)驗明確二者關(guān)系。小兒麻醉風(fēng)險較成人高，建議到婦幼或兒童醫(yī)院接受手術(shù)治療，畢竟他們在小兒麻醉技術(shù)臨床經(jīng)驗、麻醉過程的管理以及風(fēng)險的管控均優(yōu)于綜合性醫(yī)院。而術(shù)前手術(shù)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)與麻醉醫(yī)生、家長一起評估手術(shù)的風(fēng)險及利弊，共同為小兒手術(shù)安全保駕護航。2019年11月22日1379
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