-
張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 眼科 聽到要做手術家長都很擔心，做全麻手術家長更擔心其安全性，也擔心術后會影響智力。其實現在做全麻手術也是很安全的。麻醉的第一步先給寶寶戴上面罩，寶寶會聞到一種帶有香味的麻醉氣體。這種麻醉藥叫七氟醚，用于兒童全麻安全，沒有痛苦。寶寶逐漸昏睡過去，沒有感覺了。這時麻醉師會給寶寶建立靜脈通道，進行插管，保證寶寶在整個過程中有足夠的氧氣。第一步麻醉誘導就完成了，寶寶不會有恐怖，沒有痛苦的掙扎。在眼科大夫在進行手術的過程中，麻醉師會用藥維持寶寶處于昏睡的麻醉狀態(tài)。在整個過程中，孩子全身的循環(huán)，呼吸，血液中氧氣含量等等都得到嚴密監(jiān)控，非常安全。手術結束后，麻醉師停止給藥孩子會經過從麻醉中蘇醒的過程。這種通過吸入方式進行麻醉，藥物代謝很快。停藥后寶寶很快就能從麻醉狀態(tài)下蘇醒過來。很多家長都擔心的另一個問題是，寶寶做全麻后會不會影響小兒的大腦呢？使寶寶的智力下降？可以明確的回答，目前用的麻醉藥物是不會影響大腦發(fā)育的。全世界還沒有機構以及資料表明，在正規(guī)麻醉操作下，孩子的智力與麻醉有直接關系。麻醉的風險在于術中一旦發(fā)生缺氧的情況，會對腦神經系統(tǒng)造成損害，因為人的腦神經對氧氣的需要非常敏感，尤其是對兒童，持續(xù)缺氧可能會產生一些不可逆的損害。實際上，現在麻醉技術非常完善，整個過程中有嚴密監(jiān)測，出現這種麻醉意外的可能性微乎其微。家長需要注意的是術前一定要按要求給孩子禁食，否則麻醉時孩子嘔吐、舌后墜堵塞呼吸道、喉痙攣發(fā)生窒息等情況都會導致腦缺氧，這些都是麻醉中可能出現的意外，而不能簡單地認為是使用麻醉藥引起的。希望家長對麻醉有一個科學的認識，不要因為恐懼麻醉，延誤孩子的手術時機。2019年11月03日
2388
1
1
-
劉軍宏副主任醫(yī)師 柳州市人民醫(yī)院 疼痛科 人們常問：全身麻醉對智力、記憶力有沒有影響?。咳闀棺屓俗兩祮?？答案當然是：什么是全身麻醉尼？那么全身麻醉到底會不會對我們的智力和記憶力等有影響呢？目前的麻醉實踐和文獻均顯示全身麻醉不可怕麻醉對智力的影響是短暫的、極其有限的。我們當然是有依據的：雖然某些麻醉藥品（如咪達唑侖）有遺忘作用，但這是正常的藥理效應，并且影響極小?；颊哌z失的往往只是麻醉開始前的緊張場景，或術后運送過程等短期記憶，并非姓名、住址、所患何病等長期記憶。而且，短時遺忘并非人人出現。且最新研究表明，只要不存在重要臟器特別是腦缺血缺氧的情況，僅憑麻醉藥物的正常藥理效應，不損害腦功能，更談不上把人變傻，影響智力。已經有大量研究已證實了這一觀點。2007發(fā)表于大眾衛(wèi)生報上的文獻顯示:全麻并不影響兒童的智力。2019年發(fā)表于《人人健康》上的文獻顯示：一直以來，麻醉背著“全麻會變傻”的“鍋”掙扎著前進，不僅病人和家屬疑惑著，我們麻醉也曾迷茫過，所幸經過努力，解除了這個誤會?，F在，麻醉決定要卸下這個“鍋”??！2019年10月21日2853
0
0
-
王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 哎，有些家長那個擔心那個孩子那個。 做全麻手術，因為耳鼻喉科呢，呃手術呢，它的復雜性呢，大多數呢大的小的呢，呃手術呢，現在基本上都采取那個全麻手術呢，有的家屬就很擔心了，哎呀全麻手術呢，對我孩子的影響會不會很大呢，他將來的智力呀，他的發(fā)育啊。 啊，會不會影響呢，嚴格說呢，目前的研究啊，麻醉科的一些實驗啊，沒有發(fā)現那個全麻對孩子的生長發(fā)育有多大的影響呢，我們旁邊也能可以做一個例子，你看我們有一種病呢，叫小乳頭狀瘤，這種病人呢，孩子大概是十歲左右的這種孩子有的病人呢，竟然能麻醉到40多次，那這種孩子呢，看到他的發(fā)育啊，恩，聰明啊，都是沒什么問題的。2019年10月07日2399
1
1
-
王國操主治醫(yī)師 濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院 麻醉科 人的一生中至少會接受1-15次的手術，而有手術就會涉及麻醉，這是毋庸置疑的。這時，人們的擔心和疑惑就出現了。全身麻醉會不會對大腦產生不好的影響?尤其是父母們，問得最多的問題就是：“全身麻醉會不會影響孩子的智力呢?”（見圖4.38）。作為麻醉醫(yī)生，對家長的這份擔心我們表示理解，但是這種擔心是沒有必要的。 在解答大家的疑惑之前，我們先來了解一下人類智力的發(fā)展形成過程以及全身麻醉藥物作用的機制。 什么是智力呢？ 人們常常簡單將其歸類為“笨”和“聰明”。其實智力包含的內容遠遠不止這些。一般認為，智能是指個體對客觀事物進行合理分析、判斷及有目的地行動和有效地處理周圍環(huán)境事宜的綜合能力，即人們在獲得知識、運用知識和解決實際問題時所必頒具備的心理條件或特征，又稱智能、智慧。智力包括人們的觀察力、注意力、記憶力、思維力和想象力。又可根據不同的能力分為語言智力、數理智力、節(jié)奏智力、空間智力、動覺智力、交流智力和白省智力。其中任何一項占有優(yōu)勢就可能發(fā)展成為具有相應專長的人，如語言智力發(fā)展優(yōu)勢的人有可能成為作家、詩人、演說家、社會活動家、教師等。 智力的發(fā)育受多種因素影響，其中遺傳因素是智力發(fā)育的前提條件。大腦是智力發(fā)育的物質基礎，環(huán)境和教育是智力發(fā)育的決定性條件。兒童必須在這些因素長期、綜合而非短期、獨立因素的作用下，才能得到不同程度，或快或慢的智力發(fā)育。所以說，智力的發(fā)展與發(fā)育并不是接受一次手術麻醉所能改變。當然，這在你了解全身麻醉藥物的作用機制后就會更加明了。 什么是全身麻醉呢？ 現在來了解一些關于全身麻醉的相關知識，全身麻醉的基本實質就是：睡覺（意識消失）+無痛。當然為了滿足外科手術的需求，大多數手術還要求肌肉完全松弛沒有運動，而為了確保手術過程中病人的安全，還需要將病人的應激反應控制在正常水平。這幾個要素均滿足了，才是一個完善的麻醉過程，當然，就目前的麻醉藥物來看，沒有一種麻醉藥物能夠同時滿足以上條件。所以，麻醉的過程就是麻醉醫(yī)生合理應用鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥，肌肉松弛劑以及其他藥物的過程。 藥物是怎樣使人們的意識消失的呢？ 目前，大家比較接受的觀點是：在人體的大腦中，有一個叫做腦干網狀結構的區(qū)域，它是維持清醒、覺醒和睡眠的豐要通路。麻醉藥物主要作用于這一區(qū)域，它們抑制這一區(qū)域的信號傳遞，使感覺信息傳人大腦的通路受阻或阻斷，感覺信息維持意識清醒的作用就降低或消失，大腦沒有足夠的信息維持清醒，則處于麻醉狀態(tài)。同樣，這類藥物還會阻斷傳人運動皮質神經元的信息，運動神經元無法正常運轉就會產生肌肉松弛。打個比方來說，就是大腦（總司令）和管理身體某部位的神經（地方部隊）失去了聯(lián)系，地方部隊管轄的區(qū)域（手術區(qū)域）被襲擊、被消滅，總司令都不知道。 麻醉藥物對大腦產生的作用是可逆的、短暫的。另外，智力由多方面因素構成，也受多方面因素影響，說麻醉藥物影響智力發(fā)育，到目前為止，還沒有充分有效的證據（見圖4 39）。 為什么有人“聰明”，有人“笨”？ “笨”和“聰明”均與腦有關，也就是與大腦內某一區(qū)域的功能有關。這一區(qū)域的功能又與腦細胞活動有關。腦細胞的活動必須有充足的能量，對于腦細胞來說，這個能量就是氧氣與糖原，這兩種物質都是大腦不能自身合成的，需要血液循環(huán)從腦外運輸而來。如果這一區(qū)域的氧氣或糖原不夠，那么就會使該區(qū)域的腦細胞活動減弱、甚至是腦細胞死亡，而腦細胞死亡是不可再恢復的。也就是說，任何造成給腦細胞供氧、供糖原減少的情況，都有可能造成腦細胞死亡，如各種原因引起的腦血流量減少，或者呼吸道梗阻沒有氧供。腦細胞停止供氧5-8分鐘，就會造成難以挽回的后果。而在現在的麻醉過程中，由于監(jiān)護設備的不斷更新及新技術的不斷應用，出現不可預見的呼吸、循環(huán)障礙的情況極其稀少（除非病人本身有相應的基礎疾?。?。 曾經有人對實施心臟外科手術的小兒在手術前、后做智能測試對比，發(fā)現手術前、后的智商并無明顯區(qū)別（見圖4.40）。接受手術麻醉后的小兒，記憶力正常，學習成績并不降，所以家長對麻醉會影響小兒智力的顧慮是不必要的。 那么“麻”還是“不麻”呢？ 先不說麻醉是否會對孩子的智力產生影響，首先將自己放在孩子的角度考慮一下：當一個孩子進入手術室的時候，他看到的是一個陌生的環(huán)境，圍著他的是一群戴著口罩帽子只露出雙眼的醫(yī)生、護士，打針的疼痛，手術室內各種儀器設備的噪音，房頂上巨大的無影燈，外科醫(yī)生手術操作時發(fā)出的聲音…即便是一個心智成熟的成年人，置身于其間，也會難以控制地緊張，更何況是小兒呢（見圖4.41）。 隨著醫(yī)療向更安全、更舒適、更人性化方面的發(fā)展，原先無需麻醉的一些手術、檢查都在麻醉的狀態(tài)下舒適地完成，如無痛分娩、無痛胃腸鏡、無痛人流等；而有些本身是“局麻”就可以完成的手術考慮到病人的情緒，術中都會給予充分的鎮(zhèn)靜，使他們完全“熟睡”：那么作為家長，你是接受讓孩子在驚恐的心情下完成于術，還是在完全熟睡、無知覺的狀態(tài)下完成手術呢？當然，前一種狀況的前提是：孩子確實能夠配合手術。而在現實中，很多種手術如小兒腺樣體摘除、闌尾炎切除、先天性心臟病的矯正術等，都是不能在局麻下完成的，家長不得不被動選擇全身麻醉。 為什么手術后反應變慢了？ 許多家長又會說，“那為什么我家孩子從手術室回來后，會有一段時間反應比較慢呢?”其實，這并不是麻醉藥物對智力的影響，而是與麻醉藥物在體內的代謝和消除相關。麻醉藥物的作用位點在大腦，它主要通過血流將藥物帶向大腦，當然，麻醉藥物沒有定向導航系統(tǒng)，在流向大腦的同時，它還會流經其他組織、器官。而這其中就有脂肪和肌肉組織，在那里，麻醉藥物進、出都比較慢。當手術結束時，停用了麻醉藥物，大腦及血流中的藥物會迅速經肝臟，腎臟代謝排出，患兒逐漸清醒。但貯存于脂肪、肌肉等組織的麻醉藥物在術后還在緩慢地向血液中釋放，所以，所有全身麻醉的病人在手術結束麻醉清醒后仍然要求被繼續(xù)觀察30-60分鐘，以避免產生呼吸、循環(huán)問題。因此，當患兒被送回病房后，他們的血液中仍殘留一定的麻醉劑，這就使得他們表現出表情淡漠、反應遲鈍等。該現象是麻醉藥物的正常代謝過程，無需多慮。如果家長仔細詢問周圍相同經歷的人就可以發(fā)現，這種現象最多只持續(xù)數小時或1天．因為目前所用的麻醉藥物雖然已經是作用時間極短的藥物了，而真正完全排出體內則往往需要24-48小時。 可能有人說：“某某孩子是因為手術麻醉而變傻的?！睂@種情況要作具體分析。剛才說了，人的腦細胞活動是和氧氣緊密相關的，在麻醉或手術中，往往由于病人嘔吐、舌后墜堵塞呼吸道、喉痙攣導致窒息等都會使病人突然發(fā)生腦缺氧此外，術中心跳驟停、大出血、失血性休克也會發(fā)生腦缺氧，如果不及時搶救，就會引起不良后果。這些都是手術中可能出現的意外，而不能簡單地認為是使用麻醉藥物引起的。飽食后的患兒容易因嘔吐誤吸而發(fā)生呼吸道堵塞，引起腦缺氧，因此患兒術前的禁食水時問一定得按照麻醉科醫(yī)生的要求執(zhí)行。當然，麻醉藥作為一種藥物也有一定的副作用，需要麻醉醫(yī)生認真選擇適應證，掌握好藥物劑量，揚長避短，安全使用，但至少有一點可以確信，那就是藥物本身是不會影響小兒智力的。 對于成年人，因為智力已經發(fā)育成熟則更不會存在這方面問題。但經常也有人會問：“麻醉之后，我的記憶力減退了，怎么回事?！逼鋵?，根據前面解釋的智力的含義，記憶力也是智力的一個因素。毋庸諱言，現在所用麻醉藥物中的鎮(zhèn)靜催眠藥會對記憶產生一定影響，但這種影響是短暫的，它主要具有使人產生“順行性遺忘”的作用，也就是用藥后到藥物作用消退這一時間段中的記憶是缺失的，而當藥物代謝完畢后，這種作用也就消失了。因此，從長期來看，麻醉藥物并不影響記憶力。 對于實施手術的老年人來說，個別病人在全身麻醉之后的確會出現短暫的認知功能障礙、記憶障礙等，而這些也都是可恢復的。一次，朋友70歲的媽媽因骨關節(jié)炎做膝關節(jié)置換術。老人家因為害怕，不愿意做硬膜外麻醉，也就是大家所說的“半麻”，她說：“你就讓我什么都不知道就好了?！备鶕纳眢w狀況，按她老人家的意愿，麻醉醫(yī)生給她實施了全身麻醉，手術過程非常順利，術后清醒后進回了病房。到了半夜，朋友打電話來了，說：“我媽現在胡言亂語呢，是不是麻醉還沒有清醒呀?我又問了值班醫(yī)生，她的生命體征情況一切都好。”我結合病人所用的麻醉藥物及代謝時間，斷定她出現的是術后的認知功能障礙，因此，就告訴她：密切觀察，估計第二天下午就會好的。結果，到了第三天早上，老人就可以正常和家人、朋友交流了。出院后再到她家去時，老人生活什么的，一切和術前沒有區(qū)別。當然，極個別的老人，認知障礙可能會持續(xù)1-2個月或更長時間。而術后認知功能障礙的確定，還要排除麻醉藥物殘留作用，以及是否發(fā)生了功能部位細小的腦梗死等其他因素。至于出現的原因，醫(yī)學界至今沒有定論。但是，可以放心的是，這種現象確實是可逆的，也是可以恢復的。 人體是多么復雜的一臺“機器”呀，現代醫(yī)學也只是揭開了這臺“機器”的一些皮毛，更別說是涉及意識、知覺等這類涵蓋精神領域的研究了。至今，還有很多的未解之謎。但就目前而言，可以這樣說一次成功完善的全身麻醉對人們的智力是不會產生任何影響的！ 來源《帶你走進麻醉的世界》2019年10月05日1720
0
0
-
2019年10月03日2397
0
18
-
王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 臨床呃，臨床中呢，經常碰到一些家長呢，對于兒童的一個全麻的一些擔憂啊，實際上呢，呃呃，目前的那個恩全麻的用的藥物的代謝呀，喝它的純度呢，已經都是達到了一個比較高的水平，所以大家嗯大不可被這個麻醉對孩子的影響，恩太擔憂，其實讓我舉個例子來說呢，我們那個有一個耳鼻喉科的病叫喉乳頭狀瘤兒童的呢，有的兒童呢，要進行。 嗯，一個月一次的治療甚至呢呃，有的病人達到40多次，這種孩子呢，每次呢治療呢手術治療呢，都需要全麻手術的那這種孩子的智力呢，他的行為呢，也在我們看來呢，沒有特別的變化，所以說呢，這種一個側面呢證明呢，有些這個全麻對孩子的影響是比較小的。2019年09月17日2925
0
3
麻醉相關科普號
朱文輝華山醫(yī)院運動關節(jié)
朱文輝 副主任醫(yī)師
復旦大學附屬華山醫(yī)院
運動醫(yī)學科
9984粉絲34.9萬閱讀
韓曉鋒醫(yī)生的科普號
韓曉鋒 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院
皮膚科
4700粉絲31.5萬閱讀
陳淑琴醫(yī)生的科普號
陳淑琴 主任醫(yī)師
中山大學附屬第六醫(yī)院
婦科
1.3萬粉絲1580.4萬閱讀