泌尿系結石是泌尿外科的常見病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。歐美國家的流行病學資料顯示,5% -10%的人在其一生中至少發(fā)生1次泌尿系結石。我國泌尿系結石發(fā)病率為1%-5%,南方高達5%-10%;年新發(fā)病率約為150-200/10萬人,其中25%的患者需住院治療。近年來，我國泌尿系結石的發(fā)病率有增加趨勢，是世界上3大結石高發(fā)區(qū)之一。 在門診治療的尿石癥患者中，大部分都經過體外沖擊波碎石治療。體外沖擊波碎石可以清除90%以上的成人結石，且作為一種微創(chuàng)、不需麻醉、并發(fā)癥少和僅需門診治療的非介入式技術，是大多數尿石癥患者首選的治療方法。 體外沖擊波碎石治療后，需要將結石排出體外，這樣患者的治療才算結束。影響體外沖擊波碎石治療療效的因素，包括結石因素（結石大小、位置、數量、透光性等），患者因素（肥胖、解剖異常等），技術及設備因素等。還應重視術后排石藥物的使用，因為體外沖擊波碎石后使用排石藥物可有效的縮短排石時間、提高無石率、減輕疼痛。關于藥物的使用有以下幾點： 1. 每日飲水量在2000-3000ml，晝夜均勻。 2. 雙氯芬酸鈉栓劑肛塞。減輕輸尿管水腫，減少疼痛發(fā)作風險，促進結石排出。 3. α受體阻滯劑。坦索羅辛是最常見得用于體外沖擊波碎石后排石的高選擇性α1受體阻滯劑，可使輸尿管下段平滑肌松弛，促進結石排出。 4. 枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來特）。枸櫞酸氫鉀鈉顆粒除了溶解尿酸結石效果好，目前認為對所有含鈣結石均有治療效果。體外沖擊波碎石治療后使用友來特，除了可以溶石作用以外，友來特還可鈍化含鈣結石邊緣，抑制其生長，便于結石排出體外。 5. 中醫(yī)中藥。以清熱利濕通淋為主，根據兼癥的不同，輔以理氣、活血化瘀等藥物。 體外沖擊波碎石治療后的患者，除了藥物提高排石率外，還應注意排石體外沖擊波碎石后排石的體位、飲食的管理、血尿的處理等細節(jié)問題。對于每一名尿石癥的患者，根據其自身具體情況，需要有一個科學的、規(guī)范的治療方案。

泌尿系結石是泌尿外科常見病之一。我國泌尿系結石發(fā)病率為1%～5%，南方高達約5%～10%。近年來我國泌尿系結石的發(fā)病率有增加趨勢，是世界三大結石高發(fā)區(qū)之一。體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石、經皮腎鏡碎石合稱為泌尿系結石微創(chuàng)治療的“三駕馬車”。體外沖擊波碎石術（SWL）是一種微創(chuàng)、不需麻醉、并發(fā)癥少和僅需門診治療的非介入式技術，仍然是大多數尿石癥患者首選的治療方式。體外沖擊波碎石術是利用體外產生的沖擊波聚焦于結石將其擊碎，碎石隨尿液排出體外的治療方法。 SWL適應證：腎結石：直徑≤2cm，2cm＜直徑＜3cm或表面積＜500mm2鹿角結石；輸尿管結石：直徑≤1cm，＞1cm輸尿管結石酌情選擇；膀胱結石：＜3cm的膀胱結石，或無法腔內碎石的患者 SWL禁忌證：妊娠（絕對禁忌）、凝血障礙、嚴重基礎疾病、嚴重尿路感染、結石遠端梗阻、嚴重腎功能不全、嚴重骨骼畸形及重度肥胖、近期要求生育的患者 SWL并發(fā)癥：體外碎石作為結石的一線治療手段創(chuàng)傷小，但也有報道發(fā)生以下并發(fā)癥：如泌尿系出血、腎絞痛、石街形成、殘石再生長、嚴重感染、腎臟損傷、臨近臟器損傷等。 體外沖擊波碎石術將患者體內的腎結石或輸尿管結石粉碎成小顆粒甚至粉末，通過尿液的沖刷及輸尿管的蠕動將其排出體外。排石的過程因人而異、因石而異，可以通過一些排石方法方法來促進結石排出。 促排石策略： 1. 每日飲水2000～3000ml，晝夜均勻； 2. 雙氯酚酸鈉栓塞肛，減輕輸尿管水腫，減少疼痛促進結石排出，推薦應用于輸尿管結石； 3. 口服α受體阻滯劑（坦索羅辛），使輸尿管下段平滑肌松弛，促進輸尿管結石排出； 4. 中醫(yī)中藥：治療以清熱利濕、通淋排石為主，常用藥有尿石通等。 5. 溶石療法：優(yōu)先推薦應用于尿酸結石和胱氨酸結石。尿酸結石口服枸櫞酸氫鉀鈉（友來特）堿化尿液維持尿液PH在6.5～6.8。胱氨酸結石口服枸櫞酸氫鉀鈉（友來特）堿化尿液維持尿液PH在7以上。 6. 適度運動：適當增加活動量，如跳躍和跑步等，根據結石部位不同選擇體位排石。 7. 預防復發(fā)：生活預防，如限制鈣及草酸的攝入量；藥物預防，如枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來特）可增加尿枸櫞酸排泄，調節(jié)PH值，降低尿液草酸鈣、磷酸鈣、尿酸鹽，有效抑制含鈣結石的復發(fā)。 參考文獻：2014版中國泌尿外科疾病診斷治療指南～體外沖擊波碎石診斷治療指南

體外沖擊波碎石術（SWL）是非復雜尿路結石的首選治療方法。因其操作簡便，安全有效易于為廣大尿石癥患者所接受。但是，由于存在規(guī)范化培訓、設備性能、操作水平、病例選擇及患者健康教育水平等方面的差別，看似簡單SWL也時有并發(fā)癥甚至醫(yī)療糾紛的發(fā)生。SWL在治療尿路結石的同時，也不可避免對人體組織和器官帶來一定的影響甚至損傷，并且多數情況下，SWL只是將結石原地粉碎，治療后結石并不是消失，而是還要經歷一段排石過程。因此廣大患者應該對SWL治療結束后的一些事項充分了解，如遇到并發(fā)癥能夠做到心中有數，從容應對。 血尿 多數患者在SWL治療后會出現(xiàn)不同程度的血尿，一是由于沖擊波對結石周圍尿路粘膜的震動，引起小血管破裂導致，二是結石顆粒在移動過程中劃傷粘膜導致的出血。一般來說出血量不大且范圍比較局限，凝血功能正常者均可自行止血。有些患者結石堵塞部位可能血管分布稀疏，SWL后血尿不明顯甚至未出現(xiàn)肉眼血尿。因此不能單憑血尿的嚴重程度來判斷碎石的效果。絕大多數的血尿在多飲水的情況下會在幾天內消失，可不必驚慌。 腎絞痛 腎絞痛是由于結石急性梗阻導致尿液滯留腎內使腎內壓驟然升高所致。理論上只要結石未完全排出均有可能因突發(fā)急性梗阻誘發(fā)腎絞痛。多數患者SWL后會因為結石的松動使腎內壓減低，腎絞痛減輕。但也有患者SWL后出現(xiàn)腎絞痛加重，并因此質疑醫(yī)生的治療，引發(fā)醫(yī)療糾紛。其可能的原因有：1.SWL后輸尿管粘膜腫脹增厚，其和碎石顆粒貼合緊密導致梗阻加重，出現(xiàn)更為嚴重的腎絞痛；2.結石粉碎后形成輸尿管石街，細小的碎石顆粒將結石與輸尿管粘膜之間的縫隙填滿導致梗阻加重，出現(xiàn)更為嚴重的腎絞痛。一般來說，輸尿管粘膜水腫會在三四天后明顯減輕，疼痛緩解。在此之前如果疼痛難忍可以視疼痛的嚴重程度，逐級采取口服止痛藥、肌注或靜點止疼藥、再次小劑量SWL以及輸尿管插管止疼等處理措施。 尿路感染 SWL后尿路感染的發(fā)生率約為7.7%~23.5%，而菌血癥的發(fā)生率可以高達14%，敗血癥為1%~2.7%，是可危及患者生命的首要嚴重并發(fā)癥。因此施行SWL前應嚴格評估，合并未控制的尿路感染的患者禁行SWL治療。術后如出現(xiàn)發(fā)熱等尿路感染跡象，應立即行血常規(guī)，血、尿細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，在血，尿培養(yǎng)結果出來之前先選擇廣譜抗菌藥物，待培養(yǎng)結果后再改用敏感抗菌素；如出現(xiàn)精神不佳，發(fā)熱或體溫降低、外周血白細胞升高或降低、心動過速、呼吸急促、血壓下降等感染性休克表現(xiàn)時，應立即按感染性休克處理原則治療，同時應行輸尿管插管或經皮腎穿刺造瘺術進行有效的尿路引流。 腎臟損傷 沖擊波碎石過程產生的應力效應和空化效應是導致腎組織損傷的主要原因。腎臟損傷主要表現(xiàn)為出血和形態(tài)的改變，輕者可表現(xiàn)有血尿、腎包膜下血腫，嚴重可導致腎單位永久性損失、彌漫性纖維化、瘢痕、完全性腎乳頭壞死，甚至不可逆的急性腎功能衰竭和腎臟破裂。造成腎損傷的風險因素主要有①患者因素：如凝血障礙、使用抗血小板藥物、糖尿病、高血壓、冠狀動脈疾病、尿路感染和肥胖等；②技術因素：包括放電電壓、沖擊次數、頻率及定位的準確性；③設備因素：碎石機的質量和波源類型等。SWL術后血腫的診斷主要依靠影像學檢查。若患者在SWL后出現(xiàn)嚴重而持續(xù)的腰痛，應及時超聲篩查或CT平掃。大多數血腫6周至6個月內可以自行吸收，對腎功能和血壓幾乎無不良影響。對于嚴重腎裂傷伴腎包膜下血腫，保守治療效果欠佳時，可考慮行選擇性動脈栓塞或急診手術清除血腫，同時縫合腎破裂口。對于腎破裂嚴重的患者必要時行腎部分切除或腎切除術。SWL 后尿外滲患者，積極解除梗阻、充分引流尿液是治療的關鍵。對于尿外滲較重的患者必要時行腎周積液或尿囊腫穿刺引流，同時行抗感染治療。 結石殘余或石街 殘石碎片或石街可導致血尿、疼痛、感染、輸尿管梗阻及腎積水等并發(fā)癥。SWL后可輔以排石藥物盡快將殘石排出（例如枸櫞酸氫鉀鈉顆?！褋硖?，兼具溶石與排石作用），如果因結石堅硬難碎，輸尿管狹窄或結石與輸尿管粘連等因素導致多次碎石不成功，則需要行內腔鏡手術微創(chuàng)治療。對于無癥狀殘余腎結石未排出者，可以暫不治療，定期復查即可。 SWL雖然看似簡單方便，但如果適應證選擇和操作不當也可能造成比較嚴重的并發(fā)癥，值得每位實施該治療的醫(yī)師的警惕。廣大尿石癥患者也應該對SWL并發(fā)癥有充分的認識，以期和醫(yī)生配合獲得最佳療效。

體外沖擊波碎石術 醫(yī)學英文縮寫為ESWL，目前被公認為尿路結石的首選治療方法。如同硬幣有兩個面，有真正懂“它”的，但也有似是而非或根本就不懂“它”的，于是在治療時常常會產生一些本不應該有的“誤解”，導致患者與接診醫(yī)生的訇然“紅臉”。本文歸納其中常見的6種“誤解”，望你仔細瞧瞧，有木有說的就是你（無則加勉?。?？ 誤解一、“體外碎石做過了，結石就沒有了” ——注釋點：只是結石被粉碎了，怎么可能變沒有了。難道是魔術？ 顯然是你對ESWL常識的欠缺。ESWL治療原理是利用體外沖擊波聚焦后把停留在體內（腎，或輸尿管，或膀胱）的結石粉碎，使之隨尿液排出體外。換句話說，ESWL雖然做了，但不是直接把結石從體內“趕跑”了，而是將體積大的結石粉碎成體積小的顆粒狀結石（碎石顆粒），這些碎石顆粒仍可能停留在原來部位，或可能從梗阻位置移至非梗阻位置，術后需配合輔助排石方法、輔助排石方法、輔助排石方法（重要的說三遍），才能促使碎石隨尿液部分或完全排出體外。 這種輔助排石方法包括：①囑患者多飲水、多排尿，口服排石藥物，可起到加強尿流產生的沖刷力和促進輸尿管蠕動產生的推力，給“你”排石力量；②給予解痙藥物治療，減輕輸尿管管壁對碎石顆粒的阻力影響，?！澳恪迸攀瘯惩?；③加強跳躍運動、調整合適排石體位等，使碎石顆粒間相互分離和最大限度利用碎石顆粒的自身重力作用，順應尿路自然走行的曲線特征，盡“你”排石功效。 整個排石過程，時間有長有短，可因不同患者而異，多數在1～2周內排出，但大約1/3的患者在ESWL治療3周后才有碎石陸續(xù)排出。特別提醒的是，如果你做ESWL后，對術后輔助排石方法總是“重視不夠”，或者“知而不行”，一味夢想達到理想的治療效果，還真的有點難。 誤解二、“一次交費碎石，能不能包好？” ——注釋點：再多的錢也沒用，神仙也不能包治百病。騙子的話也信？ 你信嗎？可這樣的“你”還真不少。來準備做ESWL的患者，開頭三句話可能就會這么問。有時醫(yī)生會委婉地回答，直截了當回答有時會造成誤會，并可能惹你揚長而去。 但必須告訴你，除了一些醫(yī)療機構或個人以營利為目的且不負責地隨口一說外，正規(guī)醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)生是絕對不會做出如此承諾的。 因為：①ESWL并非對所有的泌尿系結石都有效，目前仍然存在一定的失敗率。當今ESWL雖可清除90%以上的成人結石，但無論在國內還是在國外，無論是總體的成功率還是具體的成功率，至今并未達到應有的高水平。②ESWL療效預測，具體到每位患者有很大的不確定性。ESWL療效與諸多因素有關，如受到結石的大小、位置、化學成分、梗阻時間、被息肉包裹程度以及身體的肥胖、腎解剖異常等因素影響；如碎石時人體本身的胃腸積氣、腹式呼吸、結石的理化性質等因素，也可影響沖擊波能量的發(fā)生、傳導、聚集，使之效率變差。③ESWL后個體的排石差異會很大。碎石的排出時間及排凈率會因為結石不同的部位、大小、數量，患者的年齡、性別，結石遠端尿路通暢情況、腎及輸尿管泌尿排泄功能，以及體位活動等的不同而有所差異，能保證每一個體無結石殘留或迅速排凈比較困難。④ESWL也有一定的局限性。如有些結石（磷酸氫鈣、一水草酸鈣及胱氨酸結石等）較硬難以震碎；有些結石粉碎不完全或結石殘留需再次治療；輸尿管排石能力有限，最大只能治療2.5cm的結石；可能發(fā)生碎石后炎癥反應導致瘢痕形成及部分腎功能的永久性喪失；對于結石較大或比較復雜的結石需聯(lián)用或改用輸尿管鏡碎石術（URS）、經皮腎鏡碎石術（PNL）等。⑤ESWL后仍有再生或復發(fā)可能。目前成人結石的復發(fā)率為8%～10%，10年復發(fā)率可高達50%，而且大多數患者的確切發(fā)病原因仍不十分清楚，預防結石復發(fā)任重道遠。 誤解三、“震后好幾天了，未見結石排出，就接著再震” ——注釋點：碎石術不是按摩，想來做就來做。醫(yī)生的話木聽？ 震石后的你通常會被告知：震后2～3周需要常規(guī)隨訪。但你有時震后1周內就進行B超或X線檢查，發(fā)現(xiàn)結石未排出，就認定是碎石效果不佳，甚至有時“強迫”醫(yī)生施以不必要的再次碎石。你有過這事嗎？ 其實，吃虧的是你，傷害的是你。很多情況下是你對上一次的碎石效果認識有悖。 因為:①單用B超復查易造成對碎石狀態(tài)的錯誤判斷。很多患者都習慣把B超當作結石唯一的隨訪檢查方法，但其準確性易受到B超醫(yī)生的水平影響，而且B超難以判斷結石的粉碎程度，因為結石粉碎后，超聲可充分穿過碎砂團，隨訪檢查時誤認為結石體積增大。②對碎石成功的標準認識不足。目前普遍把碎石顆粒直徑

1、觀察排尿情況，顏色，碎石排出情況。（將尿液排在無色透明容器中） 2、多飲水，每天＞2500--3000毫升。勤排尿。 3、碎石當日避免劇烈運動。第二日，尿色清時，增加活動量，如跑步，跳躍，跳繩，上下樓梯等，可促使結石移動排出。 4、碎石后，較小結石易排出，但較大結石碎石后在活動過程中會出現(xiàn)疼痛，若不劇，不需處理。疼痛劇烈時需要使用止痛藥物。 5、碎石術后患者需要補液抗炎，止血治療3-4天。 6、術后2周復查泌尿系B超。 7、兩次碎石間隔至少一周。

醫(yī)生，聽說體外沖擊波碎石就是用個“錘子”一樣的東西對著腰錘，那我可不可以自己用拳頭錘幾下呀？感覺作用差不多呀！哈哈，你的想法很獨特。雖然都是對著“腰”“錘”，但這兩者可是截然不同的哦！下面，我為大家簡單講解一下體外碎石吧！體外沖擊波碎石術（ESWL），也有人稱它為體外震波碎石術。體外沖擊波碎石是使用X線（也有少部分使用超聲定位）定位聚焦結石，體外碎石機產生沖擊波，由機器聚焦后對準結石，經過多次釋放能量而擊碎體內的結石，使碎石隨尿液排出體外。 自80年代初德國多尼爾公司第一臺體外碎石機問世以來，國外體外碎石治療已達數百萬例，已成為治療腎結石、輸尿管結石的常規(guī)方法。體外沖擊波碎石機患友的小誤解 在門診遇到結石病人問醫(yī)生，“能不能做體外激光碎石？”事實上沒有體外激光碎石這種方法。目前激光只用于腔道內碎石手術中使用。（圖片來自于網絡，版權屬于原作者，如有侵權請聯(lián)系刪除）

體外碎石以后，碎石有可能會出現(xiàn)堵塞的情況，如結石堵住泌尿系管道，此時可能會引起繼發(fā)的梗阻，出現(xiàn)繼發(fā)感染、發(fā)燒等情況。 另外結石在外排過程中，可能會引起輸尿管痙攣，引起腹痛或者腰痛等情況。 所以患者在體外碎石后： 第一需要口服消炎藥，一般服用消炎藥三天左右，過程有沒有發(fā)燒感染的情況； 第二需要多喝水，促進碎石的顆粒外排。如果患者出現(xiàn)持續(xù)、多次腹痛或者腰痛、突然出現(xiàn)發(fā)燒等情況，要及時到醫(yī)院進行就醫(yī)，以便除外是否是有繼發(fā)感染或者泌尿管道堵塞。