目前朱宏偉教授牽頭的宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科顱神經(jīng)疾病團(tuán)隊(duì)已積累8000余例MVD（微血管減壓術(shù)）治療三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣和舌咽神經(jīng)痛的經(jīng)驗(yàn)。微血管減壓手術(shù)，治療顱神經(jīng)疾病的安全性和有效性，自1967年問世后經(jīng)受了長時(shí)間的考驗(yàn)。微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛，在最近十年來，特別是在中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)功能神經(jīng)外科學(xué)組的大力推動(dòng)下，在全國得到了長足的發(fā)展、規(guī)范和普及。而且除了常規(guī)的顱神經(jīng)疾病之外，大家也在積極的探索用MVD治療前庭蝸神經(jīng)血管壓迫綜合征，即耳鳴和眩暈，以及原發(fā)性的神經(jīng)源性高血壓、中間神經(jīng)痛、咬肌痙攣和外斜肌痙攣等少見的顱神經(jīng)疾病方面，國內(nèi)的同行們也取得了一定的發(fā)展和進(jìn)步?？傮w來講，在成熟的功能神經(jīng)外科中心，MVD治療顱神經(jīng)疾病的安全性在98%以上。針對(duì)不同的疾病有效性略有差別，針對(duì)面肌痙攣，在有術(shù)中電生理監(jiān)測的中心治愈率能達(dá)到93%左右；針對(duì)三叉神經(jīng)痛，治愈率能達(dá)到80%-85%。?

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣及舌咽神經(jīng)痛在內(nèi)的一組顱神經(jīng)疾病，盡管他們有著不同的臨床表現(xiàn)，其共同的發(fā)病機(jī)制是顱神經(jīng)根部受到壓迫，絕大多數(shù)是搏動(dòng)性的動(dòng)脈血管壓迫。顯微血管減壓術(shù)以其治愈率高、復(fù)發(fā)率低、不遺留神經(jīng)功能障礙的優(yōu)點(diǎn)已成為首選的治療方法。三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣治療有何不同？面肌痙攣：藥物（卡馬西平）；注射肉毒素（有效時(shí)間3-6個(gè)月，需反復(fù)注射，但是會(huì)發(fā)生面癱并發(fā)癥）。三叉神經(jīng)痛與面肌痙攣相比，治療方法較多，常見藥物（卡馬西平、甲鈷胺）；伽瑪?shù)丁⑸窠?jīng)阻滯、球囊壓迫；以上治療方法雖可起到一定效果，但療效會(huì)隨時(shí)間推移而遞減，并且會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。如果能夠隔離責(zé)任血管與神經(jīng)，徹底解除壓迫，方可達(dá)到根治的目的，而顯微血管減壓手術(shù)可以做到，它是目前已知的治療這些疾病的首選外科治療方法，總體有效率可達(dá)到90%以上。顯微血管減壓手術(shù)如何進(jìn)行？顯微血管減壓術(shù)：通過開顱手術(shù)顯露并解剖出有關(guān)神經(jīng)，找到壓迫血管。在完全保留神經(jīng)、血管的正常功能的前提下，用神經(jīng)墊片將壓迫神經(jīng)根的責(zé)任血管隔離而達(dá)到治療目的。這種材料不會(huì)對(duì)神經(jīng)根造成干擾，也不會(huì)被吸收。一旦責(zé)任血管被隔離，產(chǎn)生刺激的根源就消失了，神經(jīng)核的高興奮性就會(huì)隨之消失，恢復(fù)正常。手術(shù)是在腦干、小腦、顱壁之間狹小的空隙里進(jìn)行，對(duì)腦組織、神經(jīng)、血管均沒有損害，手術(shù)的安全性有所提高。絕大多數(shù)患者術(shù)后癥狀立即消失，并保留正常的面部感覺和功能，不影響生活質(zhì)量。手術(shù)只需在耳后局部剃發(fā)，開一小骨窗，一般術(shù)后一周拆線即可回家。由于皮膚切口隱藏在枕后發(fā)際內(nèi)，不易看到疤痕，不影響美觀。由于微血管減壓術(shù)具有根治、微創(chuàng)、并發(fā)癥低、極低的復(fù)發(fā)率等優(yōu)點(diǎn)，因此是目前國際公認(rèn)的治療顱神經(jīng)疾病的最安全、最有效、最理想、首選的手術(shù)方法。顯微血管減壓手術(shù)前精確的術(shù)前評(píng)估1、精確診斷，明確是否原發(fā)性，需要詳實(shí)的病史、體格檢查及影像學(xué)（顱神經(jīng)顯像）有助于正確診斷。排除繼發(fā)病因：橋小腦角區(qū)的病變導(dǎo)致的，如神經(jīng)鞘瘤、腦膜瘤、表皮樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫。腦干本身病變?nèi)缒z質(zhì)瘤、多發(fā)性硬化、腦干卒中，也可表現(xiàn)為相似癥狀，應(yīng)該排除。（在考慮行微血管減壓術(shù)（MVD）前，患者應(yīng)當(dāng)行CT掃描，或?qū)Ｗ龊箫B窩高分辨率MRI檢查更好，以排除任何結(jié)構(gòu)性病變。MRI能確定腫瘤的侵犯程度（表皮樣囊腫，腦膜瘤等），作為切除腫瘤的術(shù)前必要參考，高分辨T2加權(quán)像序列可以分辨出面神經(jīng)出腦干區(qū)（REZ）的異常血管袢。）2、尋找所有壓迫神經(jīng)的責(zé)任血管，避免術(shù)中遺漏常規(guī)的術(shù)前顱神經(jīng)顯像檢查，臨床醫(yī)生可獲得有效的信息往往欠缺較多，多模態(tài)技術(shù)可以讓術(shù)者更直觀的、準(zhǔn)確的對(duì)有無神經(jīng)血管壓迫及責(zé)任血管壓迫部位及特點(diǎn)做出判斷，對(duì)手術(shù)策略制定及術(shù)中尋找責(zé)任血管提供重要信息，從而減少術(shù)中尋找責(zé)任血管的手術(shù)操作時(shí)間，降低并發(fā)癥，同時(shí)打印3D模型，可用于模擬手術(shù)操作，可有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。3、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣的手術(shù)屬于功能性手術(shù)，在接觸責(zé)任血管壓迫的同時(shí)，盡可能完全保留患者的功能是術(shù)者的責(zé)任。我們?cè)谑中g(shù)技術(shù)為前提的“三重保險(xiǎn)”，即術(shù)前影像學(xué)檢查、術(shù)中電生理監(jiān)測及多模態(tài)影像融合與3D打印技術(shù)，一路為患者保駕護(hù)航。

這一周完成了2位三叉神經(jīng)痛患者和1位面肌痙攣患者的手術(shù)治療，3位患者各有不同，在此總結(jié)一下； 第一位患者是二十多歲的年輕女性，患有三叉神經(jīng)痛2年，開始口服卡馬西平效果還可以，后來效果不佳，因?yàn)楹ε率中g(shù)，一直忍著疼痛工作，生活，近日來實(shí)在疼痛難忍，入院手術(shù)治療，患者年輕，血管質(zhì)量好，手術(shù)比較順利墊開壓迫神經(jīng)的責(zé)任血管，術(shù)后疼痛消失； 第二位是72歲老年女性，三叉神經(jīng)痛7年，期間數(shù)次想手術(shù)治療，但都是擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)而放棄手術(shù)治療；最近終于下定決心手術(shù)治療，因?yàn)槟挲g大，所以充分檢查心肺功能無異常后安排手術(shù)治療，患者由于疼痛時(shí)間長，術(shù)中見三叉神經(jīng)嚴(yán)重被壓迫變形，而且壓迫血管與周圍神經(jīng)、蛛網(wǎng)膜黏連緊密，仔細(xì)分離蛛網(wǎng)膜，將血管充分游離后塞入墊棉，將血管與三叉神經(jīng)隔開，術(shù)后疼痛消失； 第三位是60多歲老年女性，右側(cè)面肌痙攣3年，椎動(dòng)脈推動(dòng)小腦前下動(dòng)脈一起壓迫面神經(jīng)，血管粗大，力量較大，小心塞入多塊墊棉，才把椎動(dòng)脈及小腦前下動(dòng)脈墊開，術(shù)后不跳了，但是患者術(shù)前有暈車的毛病，術(shù)后眩暈嘔吐明顯，5天后緩解； 不管是三叉神經(jīng)痛還是面肌痙攣都應(yīng)盡早做微血管減壓術(shù)，因?yàn)樵缙谧?，神?jīng)受壓時(shí)間短，術(shù)中容易操作，術(shù)后恢復(fù)快。

面肌痙攣患者主要病因就是因?yàn)轱B內(nèi)神經(jīng)血管與神經(jīng)發(fā)生騎跨導(dǎo)致，保守治療方法可以達(dá)到暫時(shí)控制異常跳動(dòng)的目的，但是容易復(fù)發(fā)。如果想要徹底達(dá)到根治的目的，還需解除神經(jīng)血管的壓迫。面肌痙攣除了要及時(shí)進(jìn)行權(quán)威的治療之外，日常的護(hù)理措施也是減緩發(fā)病的一個(gè)環(huán)節(jié)，可以采取以下護(hù)理方式：1、在面肌痙攣的護(hù)理方面要堅(jiān)持。2、患者的飲食要有規(guī)律，營養(yǎng)，均衡，多吃含維生素B族的食物。3、患者日常生活中要保持充足的休息和睡眠時(shí)間。4、保持一個(gè)良好的心理狀態(tài)。面肌痙攣的患者都知道，面肌痙攣心理越緊張病情越嚴(yán)重，所以生活中應(yīng)當(dāng)保持心情舒暢、平靜，忌沖動(dòng)、生氣、惱怒、精神緊張、激動(dòng)。交大一附院神經(jīng)外科姜海濤教授顯微血管減壓手術(shù)治療面肌痙攣，手術(shù)后部分患者可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，但這只是極少數(shù)，比如面神經(jīng)癱瘓（面癱）、延遲出現(xiàn)的面癱。由于手術(shù)過程中，需要找到面神經(jīng)和責(zé)任血管，并放置特殊墊片，因此不可避免地會(huì)對(duì)面神經(jīng)造成一定的牽拉或者損傷，因此術(shù)后1周的時(shí)候，往往會(huì)出現(xiàn)遲發(fā)性面神經(jīng)癱瘓，這個(gè)時(shí)候患者朋友不必過于擔(dān)心，經(jīng)過一段時(shí)間后，隨著面神經(jīng)自身的修復(fù)，這些面癱的癥狀就會(huì)消失。

無論是三叉神經(jīng)痛還是面肌痙攣，如果選擇微血管減壓術(shù)，需要跨越的第一道坎兒就是剃頭，尤其是滿頭秀發(fā)的年輕女性。青島大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科焦迎斌神經(jīng)外科醫(yī)生一般希望患者能剃光頭，一是沒有頭發(fā)的干擾，似乎可以降低術(shù)后顱內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，至少是心理上。二是術(shù)后給切口換藥和包扎時(shí)不用考慮頭發(fā)的影響，治療和護(hù)理更方便。三是考慮術(shù)后患者短時(shí)間內(nèi)不能洗頭，光頭會(huì)比較舒適一些。然而，滿頭的秀發(fā)需要好多年才能養(yǎng)成，手術(shù)還沒有開始就要要離自己而去，心中仍然是戀戀不舍。再者，術(shù)后幾個(gè)月的光景都要以短發(fā)示人，尤其是對(duì)于年輕女性是斷然難以接受的。那么，有沒有一個(gè)折中的辦法呢？既能把手術(shù)做了，還能保住自己的秀發(fā)？當(dāng)然可以，微血管減壓術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，切口只有幾厘米。手術(shù)前只需把切口周圍的頭發(fā)剃掉，保留剃發(fā)上方的頭發(fā)，當(dāng)切口愈合后將上方的長發(fā)放下來，妥妥的把剃掉的部分遮擋起來，靜靜地等著長出新頭發(fā)。

由于面肌痙攣多數(shù)為血管壓迫神經(jīng)引起，約占百分之99以上，因此微血管減壓手術(shù)治療是從病根上醫(yī)治，治療效果明顯。由于患者個(gè)人情況存在差異，手術(shù)后面肌痙攣癥狀改善也有一定差異。1、術(shù)后所有癥狀完全消失。一般情況下，概率在2/3以上，也就是大多數(shù)患者在手術(shù)后痙攣會(huì)立即消失。2、術(shù)后延遲愈合。手術(shù)后痙攣未消失或者癥狀有所減輕，但并未完全康復(fù)。一般隨著時(shí)間延長癥狀能夠完全消失，稱為延遲愈合。這部分病人占1/3左右，延遲愈合的時(shí)間多數(shù)在術(shù)后3個(gè)月到半年之內(nèi)，少部分一年以內(nèi)，年齡大者延遲現(xiàn)象較多見。3、術(shù)后明顯減輕但未完全消失。術(shù)后仍有較輕微癥狀，不影響日常生活與工作，概率約2%。4、遲發(fā)性面癱和聽力下降。由于面神經(jīng)和聽神經(jīng)屬于“雙胞胎”，手術(shù)暴露面神經(jīng)時(shí)，可能會(huì)間接地牽拉到聽神經(jīng)，從而造成損傷，或者由于血管牽拉或者移位導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變或者內(nèi)聽動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致術(shù)后可能出現(xiàn)聽力減退，甚至聽力喪失。有的患者術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)耳鳴，大部分通過藥物治療后慢慢恢復(fù)。術(shù)后1-2周有很少部分病人會(huì)出現(xiàn)面神經(jīng)癱瘓或者遲發(fā)性面神經(jīng)癱瘓，但是一段時(shí)間后，隨著面神經(jīng)自身的修復(fù)，面癱的癥狀會(huì)消失。5、手術(shù)無效。手術(shù)后癥狀沒有任何減輕，一般在2%，患者可再次接受手術(shù)探查，再次手術(shù)治愈的希望還是很大。醫(yī)生在做手術(shù)的同時(shí)，通常會(huì)采用神經(jīng)電生理監(jiān)測來探查手術(shù)效果，可大大提高手術(shù)的成功率。同時(shí)醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)也是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

微血管減壓術(shù)是針對(duì)面肌痙攣病因的治療辦法，手術(shù)是在病人病側(cè)耳后做一小切口，顱骨鉆一小孔進(jìn)入顱內(nèi)，在面神經(jīng)根部找到壓迫面神經(jīng)的血管，多是小腦前下動(dòng)脈或小腦后下動(dòng)脈的分支。將其輕輕推離面神經(jīng)根，并在其間墊上棉絮，將其徹底隔離開，使其不再壓迫面神經(jīng)根，手術(shù)即告結(jié)束。此種手術(shù)時(shí)間大約一個(gè)小時(shí)左右，可一勞永逸地解決問題，復(fù)發(fā)率很低，副作用也很小，是目前治療該種疾病的好辦法。面肌痙攣患者接受全身麻醉擇期，手術(shù)前應(yīng)注意的幾種情況：避開感冒、身上有急性感染病灶（尤其在頭面部）、女性月經(jīng)期；高血壓、心臟病、糖尿病要在醫(yī)生的指導(dǎo)下控制平穩(wěn)才能接受手術(shù)；近期應(yīng)用活血藥、抗凝藥（需要停藥2周以上）；肝臟功能損害（如乙肝活動(dòng)期）、腎功能損害、肺功能不良、造血系統(tǒng)疾病者。高血壓患者如口服降壓藥中包含以下幾種藥物應(yīng)在術(shù)前至少1周停藥，更換其他藥物：腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制藥：如卡托普利等；血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥：如氯沙坦 坎地沙坦等；腎素抑制藥：如雷米克林等。 ） 去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻斷藥：如利血平、胍乙啶等。服用壽比山（吲達(dá)帕胺片 ）要注意有無低血鉀，如存在低血鉀，停藥補(bǔ)鉀到正常再接受手術(shù)治療。甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能低下者應(yīng)接受正規(guī)治療，待甲狀腺功能恢復(fù)正常后再接受全身麻醉手術(shù)。

面神經(jīng)疾病就怕亂治，很多患者吃了很多藥、花了很多錢，結(jié)果無效還是次要的，就怕把面神經(jīng)治壞了。面肌痙攣的可以治愈辦法是微血管減壓手術(shù)。面肌痙攣表現(xiàn)為一側(cè)面部不自主抽搐。抽搐呈陣發(fā)性且不規(guī)則，程度不等，可因疲倦、精神緊張及自主運(yùn)動(dòng)等而加重。起病多從眼輪匝肌開始，然后涉及整個(gè)面部。面肌痙攣的主要病因百分之九十九是由于橋小腦角區(qū)的血管壓迫面神經(jīng)根部引起的。而微血管減壓術(shù)是針對(duì)病因，又能完全保留血管、神經(jīng)功能的根治方法。微血管減壓術(shù)的具體方法，是在患側(cè)耳后鉆開 1.5 ～ 2.0 厘米直徑大小骨孔，在顯微鏡下暴露面神經(jīng)根部，找到壓迫面神經(jīng)根部的血管后將其游離，用墊棉將壓迫血管從神經(jīng)上墊開，消除了引起面肌痙攣的病因，面肌痙攣會(huì)立即或逐步停止。